尿毒症末期高PTH与高钙,高磷的调节
《麒麟透析患者异位钙化和治疗策略》(医学讲座培训课件)
尿毒症患者软组织钙化的因素
系统性因素
• 高磷血症 • 钙磷乘积增加 • 年龄 • 透析时间 • 种族 • 糖尿病 • 高血压 • 高甲状旁腺素 • 高甲状旁腺素＋无动力性骨病 (± 铝中毒) • VitD过量或不足 • VitK过量或不足 • 酸中毒 • 镁超量 • 铁超标 • 抗凝系统的改变 • 华法林
Chen XN, et al. Chin Med J 2015;128:2764-2771.
心脏瓣膜钙化的危害
• 瓣膜狭窄或关 1 Oct;140(4):902-910.
心脏瓣膜置换的时机
• 主动脉瓣：中重度狭窄，出现有胸痛、胸闷、头晕或晕厥、呼吸困难、心悸、多汗等临床表现，手 术治疗是唯一的有效手段；
尿毒症肿瘤样钙化导致CAPD患者寰枢 关节半脱位
• CAPD 10年 • P 9.9mg/dl • PTH 417pg/ml • CaXP 79.2mg2/dl 2 • CRP 2.5mg/dl • CT 3.5*4.5*2.6cm • C1椎板切除手术及钙化切除； • 非钙的磷结合剂控制钙及磷，
胞、成骨样细胞、成纤维细胞及慢性炎症反应； • 机制： 高磷血症、低转运骨病（无动力性骨病）、高转运性骨病（继发
性甲状旁腺功能亢进）
Rheumatology 2014;53:547551
Saudi J Kidney Dis Transpl 2016;27(5):1037-1042
尿毒症肿瘤样钙化伴无动力性骨病
尿毒症肿瘤样钙化（UTC)
• 尿毒症肿瘤样钙化发生率0.5%-3%； • 常出现在ESRD开始的3～5年； • 常见部位是肩关节、肘部、臀部、手及腕关节； • 早期无症状，多发、无痛及大肿块，当肿瘤压迫神经或关节功能障碍，
观察骨化三醇对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症远期疗效
观察骨化三醇对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症远期疗效摘要目的观察骨化三醇对尿毒症维持性血透（MHD）患者继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的远期疗效。
方法血透的26例尿毒症合并SHPT患者随机分成冲击治疗组和常规治疗组，各13例。
常规治疗组给予骨化三醇0.25～0.50 μg治疗；冲击治疗组根据iPTH水平给予不同剂量的骨化三醇治疗。
观察两组患者治疗前、后甲状旁腺激素、血钙、血磷及钙磷乘积和患者临床症状的变化。
结果两组总有效率无明显差别（P>0.05）；治疗后两组患者iPTH均明显下降（P ＜0.05）；常规治疗组Ca、P及Ca×P水平与治疗前比较无明显差别（P>0.05）；冲击治疗组Ca、Ca×P水平与治疗前比较升高（P＜0.05），血P水平无明显变化（P>0.05）；冲击治疗组患者iPTH、P与常规治疗组比较无明显差别（P>0.05），而血Ca、Ca×P水平比常规治疗组明显升高（P＜0.05）。
结论维持性血透伴继发性甲状旁腺功能亢进症的尿毒症患者应用骨化三醇治疗，无论应用常规剂量持续给药或是冲击治疗方案，36个月后少数患者无效，大部分患者效果明显，两种治疗方法长期疗效无明显区别，但冲击治疗组患者血钙及钙磷乘积高于常规剂量治疗组。
关键词血透；继发性甲状旁腺功能亢进症；骨化三醇；治疗矿物质和骨代谢紊乱是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症，是导致CKD 患者发病率增加、生活质量下降及骨外钙化的重要因素[1]。
高磷血症和血钙的波动会导致继发性甲状旁腺功能亢进、代谢性骨病、软组织和血管钙化，增加患者心血管事件的发生率和死亡率[2]。
SHPT是终末期肾脏病（ESRD）患者的常见并发症，高甲状旁腺激素（PTH）血症不但与纤维性骨炎密切相关，对心血管系统也有广泛的影响[3]。
戎殳等[4]对222例MHD患者经彩超显示心脏瓣膜钙化，发现PTH水平与钙化程度呈正相关。
PTH(20110627)
甲旁亢临床特征
• 主要病理生理变化：PTH分泌过多。 • PTH过多使骨质溶解，骨钙释放入血，肾
小管和肠道回吸收钙的能力加强，故血钙 增高。 • 高血钙可引发一系列临床症状。 • 溃疡病的发生率比一般人高。 • 可经甲旁亢的手术治疗得到纠正。
甲旁亢临床特征
• 慢性胰腺炎：是甲旁亢的一个重要诊断线索。 • 新生儿手足搐搦：甲旁亢母亲的高血钙经脐血输
囊性纤维性骨炎
甲旁亢临床特征
• 骨骼病变：中国比欧美多且严重，可能与饮食中 钙含量较低有关。
• 可单独表现为单纯高血钙或泌尿系统结石或骨骼 病变，或两组、三组症状同时存在。自采用血钙 作为本病的筛选手段后，发现约40％的病人为无 症状的高钙血症。
• PTH过多能降低肾小管对磷的回吸收，因此尿磷 增多，血磷降低，磷呈负平衡，磷的亏损也由骨 骼组织承担。PTH过多使破骨细胞活性增强，伴 随之成骨细胞活性也增强，成骨细胞分泌碱性磷 酸酶增多，造成血碱性磷酸酶升高。
PTH的生物学作用
• ② 对肾：促进肾远端小管对钙的重吸收， 使尿钙减少，血钙升高。
• 抑制肾近端小管对磷的重吸收，促进尿磷 排除，血磷降低。
• 激活肾1α羟化酶，促进VD3的活化。 • 作用机制：在肾脏通过cAMP-PKA信息传
递系统发挥作用。
PTH的生物学作用
PTH分泌的调节
• 血钙浓度变化是调节PTH分泌的主要因素： • 血钙升高 - 钙受体、G蛋白、三磷酸肌醇、
蛋白激酶C、细胞内钙升高- PTH合成减 少
• 其他影响因素：血磷升高可使血钙降低， PTH分泌增加；血镁浓度降低，PTH分泌 减少；儿茶酚胺促进PTH分泌。
甲旁亢
• 甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism，简称 甲旁亢)
血液透析患者低转化性肾性骨病的治疗研究进展
的 ＰＴＨ受体 ，从 而影 响 唧 在 骨重建中的作用 。但 是 ，过低 或 细胞来减 少 骨 含 量 ，并 通过 抑 制 ｌａＴＨ 分 泌 和 增 加 骨胶 原 的
者缺失 ＶＤＲ，也将影 响成骨细胞 的生成 ，导致低转化骨病 。
ＡＧＥ调节来减少骨转运和降低 骨质 量。ＡＧＥ增 加可诱 导成 骨
制磷和 钙 ，将 减 少 高 钙 血 症 发 生 及 高钙 诱 导 的 ＰＴＨ抑 制。 增加血管钙化 。此外 ，新 型选 择性 活性 ＶｉｔＤ，如 帕立 骨化 三醇
Ｂｒａｕｎ等 对血透患者进 行为期 １年 的观察 ，对 比无钙磷结合 除了不 引起高钙血症外 ，还能增 加类 骨质 和成 骨细胞 数量 ，减
性 慢性 肾衰竭 患者需 要 比正 常人 更 高的 ＰＴＨ水平 ，才能 维 中毒可 以促进 骨盐 溶解 使更多 的磷 释放 到细胞 外 液。酸 中毒 持骨形成率及成骨 细胞 的活性 。ＰＴＨ 相对 不足 是影 响骨骼 重 还可 以干扰 １，２５（ＯＨ）：Ｄ，的合成 、抑 制肠道 对钙磷 的吸收 ，促 建和骨转运 的重要 因素。成骨细胞 ＰＴＨ受体 数量 减少 和敏感 进低转化性 骨病的发生 。
１．２ 医源性 因素 近期 低转 化骨病 增 加较快 ，很大程 度 细胞凋亡 。在 非肾脏损 害的糖 尿病 中 ，由于血 糖控 制不佳 ，常
上与 医源性 因素有关 。如活 性 ＶｉｔＤ过 多使 用 ，钙 剂摄 入过 多 存在低钙 和低 ＰＴＨ。另外 ，还 有学 者认 为在糖 尿病 肾脏病 中 ，
２．５ ＶＤＲ激动剂 很 多研究认 为 由于 ＶＤＲ激 动剂 能够
ｉＰＴＨ水平 ，以避免 低钙 血症加重骨矿 化紊乱 ，导致 继发性 甲状 进一步抑制 Ｈ水平 ，容易导致 ＡＢＤ发生 。传 统 的骨化 三醇
不同透析方法对尿毒症患者血钙的影响观察
不同透析方法对尿毒症患者血钙的影响观察张怡玲;田丽;国辉【期刊名称】《透析与人工器官》【年(卷),期】2009(020)001【摘要】目的观察不同透析方法对尿毒症患者血钙的影响,为尿毒症临床治疗和预后评估提供实验依据.方法选尿毒症患者58例,分为血液透析(HD,n=26,碳酸氢盐透析液)和腹膜透析(PD,n=32,1.5%及2.5%卡糖乳酸盐透析液)两组,两组对象年龄、患病情况、透析时间有可比性,并分别于透析前后采集静脉血,测定血钙离子浓度及血尿素氮、肌酐、钙、磷和白蛋白等生化指标.结果与讨论 1.PD病人存在低血钙,透析后血钙浓度异常仍然存在;2.本组透出液中的钙浓度为(1.56±0.27)mmol/L,较灌入液的钙浓度(1.75 mmol/L)低,说明透析液钙浓度较为安全;3.PD者血钙有随PD龄增加而升高趋势,因此,对透龄长者推荐选用低钙腹透液,以降低高钙血症的危险性;4.HD患者透后血钙(2.58±0.32)明显高于透前(2.16±0.21)mmol/L,其高钙血症发生率透后(65.4%)也明显高于透前(7.7%),表明HD较PD更易发生高钙血症,因此,采用HD透析时透析液钙离子浓度应视患者血钙浓度设计个本化方案.【总页数】4页(P26-29)【作者】张怡玲;田丽;国辉【作者单位】116027,大连,大连医科大学附属第二医院;116027,大连,大连医科大学附属第二医院;116027,大连,大连医科大学附属第二医院【正文语种】中文【中图分类】R459.5【相关文献】1.老年尿毒症患者不同血液透析方法影响甲状旁腺激素及钙磷代谢的比较 [J], 张淳;黄灿茂;陈俊华2.不同透析方法对尿毒症患者钙磷代谢及PTH水平的影响 [J], 郑海瑞;贾卫国;王国强;王素平3.不同血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响观察 [J], 吴锦芳4.不同血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响观察 [J], 吴锦芳5.不同血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响观察 [J], 吴锦芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
临床医学检验技术(士)：钙、磷、镁代谢与微量元素真题
临床医学检验技术(士)：钙、磷、镁代谢与微量元素真题1、单选克山病的发病原因之一是由于缺乏（）A.钙B.磷C.铁D.硒E.锰正确答案：D参考解析：克山病的发病原因是由于缺乏硒。
2、单选维（江南博哥）生素B12的组成成分是（）A.铬B.钴C.铜D.锌E.硒正确答案：B参考解析：本题考查的是各微量元素的生物学作用。
3、单选关于铁代谢的叙述，错误的是（）A.盐酸可以促进铁游离，有利于铁的吸收B.草酸可与铁结合成难溶沉淀，不利于铁的吸收C.Fe3+比Fe2+溶解度大，故Fe3+较易吸收D.溶解状态的铁才能被肠吸收E.由于铁的减少引起的贫血是低色素小细胞性贫血正确答案：C参考解析：Fe2+较Fe3+易吸收，食物中的铁多为Fe2+，所以必须经过消化道将Fe3+还原为Fe2+才能被充分地吸收。
4、单选患儿男，10岁。
不自主的舞蹈样动作或震颤，语音含糊不清，步态不稳，眼角膜边上形成黄绿色沉积环，可能与下列哪种元素有关（）A.铁B.钴C.铜D.铬E.汞正确答案：C参考解析：慢性铜中毒有呼吸道和眼角膜刺激，可在眼角膜形成沉积环，并可伴有语音含糊不清、震颤等症状。
5、单选男，55岁，长期患有乙型肝炎。
入院检查：钙为1.68mmol/L，钾为4.0mmol/L。
钙检测采用偶氮砷Ⅲ法，此方法检测的是（）A.离子钙B.结合钙C.总钙D.部分结合钙E.以上都不是正确答案：C6、单选夜盲症是由于缺乏（）A.维生素AB.维生素CC.维生素ED.维生素DE.维生素K正确答案：A参考解析：夜盲症是由于缺乏维生素A。
7、单选肠道菌作用可以给人体提供（）A.维生素EB.维生素KC.维生素PPD.维生素CE.维生素D正确答案：B参考解析：人体中的维生素K一半是由食物提供，另一半是由肠道内细菌合成。
8、单选关于维生素D3的功能，以下正确的是（）A.升高血钙、血磷B.降低血钙、血磷C.升高血钙，降低血磷D.升高血磷，降低血钙E.不影响钙磷代谢正确答案：A参考解析：维生素D3促进小肠吸收钙、磷，促进肾小管重吸收钙、磷，促进溶骨及骨的钙化，总效果是升高血钙和血磷。
血液灌流结合血液透析治疗对尿毒症患者疗效、血清β2-mg、pth水平及
CRP 以及 LSP 的阳性检出率,差异显著(
P ＜０
０５).如表 ３:
表 ３ 降钙素原、
LSP、
CRP 对肺结核合并肺部细菌感染阳性检出率的分析[
n(％ )]
检测方法
降钙素原
— ８９６ —
现代消化及介入诊疗 ２０１９ 年 ６ 月 第 ２４ 卷 Mod
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２ 结果
２
１ 降钙素原水平分析
实验组 A 肺结核合并细菌感染患者,其降钙素原水平明显高于实验组 B 肺结
核合并真菌感染患者以及对照组单纯肺结核患者的水平,且实 验 组 B 患 者 的 降 钙
降钙素原是由甲状腺 C 细胞所分泌,在正常状态下,其水平较低,难以检测到,
血液灌流结合血液透析治疗对尿毒症患者疗效 、血清 β
２－MG、
PTH 水平及预后的影响研究
经验交流
陈朝娟
【摘要】目的:讨论治疗尿毒症的方法及其临床疗效和预后的影响.方法:从我 院
２０１７ 年 ３ 月到 ２０１８ 年 ３ 月期间收治的尿毒症 患者 中 挑选 ９０ 例 进 行 研 究,按 照 就 诊
PTH;预后
β
尿毒症为慢性肾脏病的第五期,又称为终末期肾衰竭,其患病率和致死率都较
高 [１].据统计,尿毒症患者近年来多发于年轻和中年人群中,越来越年轻化了.目
第八章 骨代谢检查
第八章骨代谢检查一、骨钙素（OCN）正常参考值: 男1.71-4.51nmol/L女1.33-2.87nmol/L儿童2.79-4.71nmol/L临床意义:1.血清骨钙素水平与年龄的关系：健康人群血清中骨钙素含量与年龄关系密切。
儿童值高于成人数倍，5岁前有一个较高的水平（较20-70岁值约升高3倍）。
血清骨钙素随年龄的变化情况，与人一生中的骨转换率正好相符。
2.肾功能不全：慢性肾功能不全，肾衰病人血清骨钙素显著升高。
肾病患者血清骨钙素水平与血清中的Ca、P、ALP、PTH、Urea、Crea之间无相关性，测定血清骨钙素对于揭示肾性骨病的发病机制，早期诊断，随访疗效和推测骨病的预后有重要意义。
肾病时骨钙素升高的原因可能为：肾功能的改变影响了骨代谢的调节机制，使骨转换增高；同时肾脏对骨钙素的清除功能下降，造成血中骨钙素的升高。
3.维生素D缺乏性佝偻病：患儿血清骨钙素水平高于正常同龄儿童。
反映了患儿的成骨细胞数目增多，活性增强，合成骨钙素能力增强，其过程无需1,25(OH)2D3参与。
4.骨肿瘤：骨肿瘤、多发性骨髓瘤患者血清骨钙素升高。
一般认为多发性骨髓瘤病人成骨细胞的数目减少和活性降低，骨钙素的水平应当下降。
但研究发现多发性骨髓瘤患者骨钙素水平升高，其水平与疾病严重程度成反比。
即骨钙素水平升高的病人，骨破坏的程度低。
5.甲亢与甲旁亢：甲亢患者治疗前有不同程度的骨矿物质含量和骨密度降低，部分伴有低血钙和低血磷，骨钙素水平则显著升高，与T3，T4值正相关，与骨密度呈负相关。
经治疗缓解后骨钙素恢复正常。
单纯性甲状腺肿瘤患者血清骨钙素不升高。
甲亢性骨代谢异常为甲亢常见并发症，骨钙素是诊断的可靠指标。
6.肾上腺皮质功能亢进：肾上腺皮质功能亢进患者治疗前，血清骨钙素显著低于正常人。
提示骨钙素测定是证明皮质类固醇抑制成骨细胞活性的敏感指标。
7.其它与内分泌有关的代谢性骨病：原发性甲旁亢、骨软化症、肢端肥大症、原发性骨质疏松、老年性骨折等患者血清骨钙素升高。
高通量透析器对高磷血症的疗效观察
高通量透析器对高磷血症的疗效观察焦春红;高丽;周洁;张欣;孙涛【摘要】目的对比低通量透析与高通量透析器交替或连续使用后血清Ca、P及甲状旁腺激素(PTH)的变化.方法维持性血液透析(MHD)患者40例,使用130 G低通量透析器＞3个月,检测其血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、Ca、P、PTH水平以及皮肤瘙痒发生情况,并据此分为瘙痒组和无瘙痒组比较2组的上述指标.然后40例MHD患者,随机分为2组:HFHD-A组交替使用130 G与150 U透析器,HFHD-B组连续使用150 U高通量透析器.治疗3个月后分别检测上述观察指标的变化及皮肤瘙痒的缓解程度.结果 40例低通量透析患者17例(42.5％)皮肤瘙痒(瘙痒组),瘙痒组血Ca、P水平高于无瘙痒组(P＜0.05或P＜ 0.01).HFHD-A、HFHD-B各组治疗前后血BUN、Scr、UA、Hb、Alb、Ca水平差异无统计学意义(P＞0.05).HFHD-A组治疗后P水平较治疗前降低(P＜0.01),HFHD-B组治疗后血P、PTH水平均较治疗前减低(P＜ 0.05或P＜0.01).HFHD-A、HFHD-B 2组1个月治疗后皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义(P ＞0.05)；3个月后皮肤瘙痒发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论交替或连续使用高通量透析器,能有效地降低血清P及PTH水平,并可缓解MHD患者皮肤瘙痒症.%Objective To compare the changes of serum calcium (Ca), phosphorus (P) and parathyroid hormone (PTH) levels after application of low flux dialysis and high flux dialysis alternately or continually. Methods Forty patients on maintenance hemodialysis (MHD) in our hospital were chosen, who applied 130 G-low flux dialyzer more than three months (LFHD group). The serum levels of urea nitrogen (BUN), creatinine (Scr), uric acid (UA), hemoglobin (Hb), albumin (Alb), Ca, P and PTH were measured, andcondition of pruritus of skin was observed. Forty LFHD patients were randomly divided into two groups, twenty cases in each group. HFHD-A group was given 130 G and 150 U dialyzer alternately. HFHD-B group used 150 U dialyzer continually. The above mentioned index and observations were measured and observed respectively after 3-month therapy. Results The incidence rate of pruritus was 42.5% in forty LFHD patients. The serum levels of Ca and P were significantly higher in these patients than those of patients without pruritus(P < 0.05 or P < 0.01). There were no significant differences in serum levels of BUN, Scr, UA, Hb, Alb and Ca before and after treatment between HFHD-A and HFHD-B groups (P > 0.05). After 3-month therapy, the serum P level significantly decreased than that of before treatment in HFHD-A group (P < 0.01). The serum PTH level decreased also, but no significant difference (P > 0.05). After 3-month therapy, the serum P and PTH levels reduced significantly than that of before treatment in HFHD-B (P < 0.05 or P < 0.01). There was no significant difference in the occurrence of pruritus after 1 month treatment between HFHD -A and HFHD -B groups (P > 0.05). There was a significant difference after 3 -month therapy (P < 0.05). Conclusion It can reduce the serum P and PTH levels effectively after using high flux dialyzer alternately or continually, and can improve the symptom of pruritus in patients on maintenance hemodialysis.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2013(041)001【总页数】4页(P33-36)【关键词】肾透析;高磷血症;钙;高通量透析器;甲状旁腺激素【作者】焦春红;高丽;周洁;张欣;孙涛【作者单位】天津市第二医院血液透析科,300141;天津市第二医院血液透析科,300141;天津市第二医院血液透析科,300141;天津市第二医院血液透析科,300141;天津市第二医院血液透析科,300141【正文语种】中文近年来，随着维持性血液透析（MHD）患者的生存期逐渐延长，继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）、矿物质及骨代谢紊乱、血管钙化及心血管并发症亦随之增加。
高通量血液透析对尿毒症病人血钙血磷及甲状旁腺素影响
高通量血液透析对尿毒症病人血钙血磷及甲状旁腺素影响 摘要：目的 探讨高通量血液透析（HFHD）对尿毒症患者血钙血磷及甲状旁腺素的影响。方法 选取2017年1～12月我院收治的80例尿毒症钙磷代谢异常患者，根据随机数字表法分为对照组（低通量血液透析CHD）和觀察组（HFHD），每组各40例，采集血清并检测和比较两组患者透析前后毒副代谢产物及钙磷代谢指标的变化情况。结果 与CHD组比较，HFHD组透析后β2-微球蛋白（β2-MG）及可溶性转铁蛋白受体（sTfR）水平均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与CHD组比较，HFHD组透析后血清磷（P）、甲状旁腺激素（PTH）、碱性磷酸酶（AKP）水平均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 HFHD能有效清除尿毒症患者毒素分子，改善钙磷代谢异常状态。 关键词：高通量血液透析；尿毒症；钙磷代谢；毒素分子 [Abstract] Objective To investigate the effect of high flux hemodialysis（HFHD）on serum calcium，phosphorus and parathyroid hormone in uremic patients.Methods 80 cases of uremic patients with abnormal calcium and phosphorus metabolism were selected from January to December 2017.They were divided into control group（low flux hemodialysis CHD）and observation group（HFHD）according to random number table method.40 cases in each group were collected serum and the changes of toxic by-products and calcium and phosphorus metabolic indexes before and after dialysis were detected and compared between the two groups.Results Compared with CHD group，the levels of beta 2-microglobulin（beta 2-MG）and soluble transferrin receptor（sTfR）in HFHD group were significantly lower after dialysis（P < 0.05）；compared with CHD group，the levels of serum phosphorus（P），parathyroid hormone（PTH），alkaline phosphatase（AKP）in HFHD group were significantly lower after dialysis（P < 0.05）.Conclusion HFHD can effectively eliminate toxin molecules in uremic patients and improve the abnormal state of calcium and phosphorus metabolism. [Key words] High flux hemodialysis；Uremia；Calcium and phosphorus metabolism；Toxin molecule
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尿毒症末期高PTH与高钙，高磷的调节
钙磷代谢紊乱是当前尿毒症末期的并发症之一，它严重降低了尿毒症病人的存活率，影响着尿毒症晚期病人的生活质量。
且不说甲状旁腺切除手术的花费及带给病人自身的痛苦，术后仍存在很高的复发与低钙血症的风险，为此，建议患者首先考虑饮食控制与自我调节，在各项方法都无用的情况下，在考虑手术治疗。
高PTH与高钙，高磷的临床表现：
血液检查各项标准：CKD5期PTH＞300pg/ml
血磷≥5.5mg/dl(1.78mmol/l)
血钙＞10.2 mg/dl(2.54mmol/l)
常常伴有全身性皮肤瘙痒，尤其是夜间难以入眠；各器官B超可见钙化灶；严重时骨骼变形至身形缩短，面似侏儒
建议治疗方法：
1骨化三醇胶丸冲击治疗（建议于透析后的夜间8点以后给药，每周2~3次）适用范围：IPTH 300~500pg/ml ,每次1~2ug；
IPTH 500~1000pg/ml，每次2~4ug；
IPTH ＞1000pg/ml，每次4~6ug
计量调整：治疗4~8周后，IPTH水平没有明显下降，则每周增加25%~50%，一旦IPTH降到目标范围，则药量减少25%~50%，最终选择最小计量间断或持续给药，维持IPTH在目标范围。
2使用不含钙的磷结合剂
①含铝的磷结合剂：胃乳，氢氧化铝（不推荐）
长期服用容易造成铝在体内的囤积，以致出现骨甚至脑的病变
建议血磷＞7mg/dl或钙磷乘积＞70时服用
②金属类磷结合剂
A氧化镁：服用期间需检测血中镁的含量，避免高镁血症的发生（不推荐）
B碳酸镧：常见不良反应有胃肠不适，低血压，便秘，咳嗽，肌肉痛(效果佳，价格贵，国内有售)
③非金属类磷结合剂
磷能解：低血磷及肠阻塞病人禁用，偶见肠胃不适，恶心，腹泻
3低磷饮食（忌口尤为重要）
建议可以网上搜集食物含磷量表,为自己制定每日饮食，禁忌食品，严格控制磷的摄入。
4低钙透析
向医生说明情况，要求用低钙透析液。