中枢神经系统疾病的症状与治疗
中枢神经系统感染概述
单纯疱疹病毒性脑炎
鉴别诊断
–脑脓肿： • 其他部位脓肿表现 • 有进展、但相对缓慢 • 脑脊液蛋白高 • CT、MRI增强可见特征性脓肿腔
脑脓肿MR表现
T1W
T2W
T1W/C+
脑脓肿坏死区含有大量黏液、细菌、炎性细胞、粘蛋白、细胞碎屑 肉芽肿壁
单纯疱疹病毒性脑炎
鉴别诊断
–化脓性脑膜炎：婴幼儿与老人，起病急， 高热，颅高压症状明显，脑膜刺激征，精 神症状，脑脊液病原学。
新型隐球菌脑膜炎p207
新型隐球菌脑膜炎
病因及发病机制
– 致病菌为新型隐球菌、深部真菌、广泛分布 于自然界中；干燥鸽粪是主要传染源。
– 患者多有养鸽史。 – 圆形、卵圆形，菌体为宽厚的荚膜包裹；不
形成菌丝和孢子；出芽生殖。 – 多经由呼吸道感染，血行入脑。 – 免疫力低下时发病：
新型隐球菌脑膜炎
新型隐球菌脑膜炎
诊断依据
– 亚急性或慢性起病 – 低热、头痛 – 脑膜刺激征 – CSF压力增高，白细胞数增高，蛋白增高 – CSF墨汁染色阳性
新型隐球菌脑膜炎
鉴别诊断
– 结核性脑膜炎：常有午后低热、盗汗等结核 中毒症状，多合并肺结核或其他肺外结核， CSF抗酸染色阳性
– 病毒性脑膜炎：亦有发热、头痛、脑膜刺激 征，但发病急，CSF无糖和氯化物改变，脑 脊液中找不到隐球菌
– 对症及支持治疗 • 颅内压增高可使用脱水剂，防治脑疝形成 • 控制癫痫发作 • 注意加强营养，维持水电解质平衡 • 防治肺部感染和尿路感染，防治压疮 • 脑积水可行侧脑室分流减压术
新型隐球菌脑膜炎
预后
– 本病常进行性加重，预后不良，死亡率较高， 未经治疗者平均于6个月死亡
– 但治疗晚将遗留视力减退、颅神经麻痹、精 神障碍等后遗症
《中枢神经系统》课件
神经心理学测试
评估认知、情感、行为等方面 ，辅助诊断神经心理障碍和认 知障碍相关疾病。
实验室检查
通过血液、脑脊液等实验室检 查，检测相关生化指标，辅助 诊断感染、炎症等中枢神经系
统疾病。
药物治疗
抗癫痫药物
用于癫痫的治疗，通过控制癫痫发作，改善 患者生活质量。
癫痫病灶切除术
针对难治性癫痫，进行癫 痫病灶切除术，控制癫痫 发作。
脑积水引流手术
针对脑积水患者，进行脑 积水引流手术，缓解颅内 压增高症状。
THANKS
感谢观看
REPORTING
的生活自理能力。
心理治疗
针对心理问题，进行心理咨询 、认知行为疗法等心理治疗，
改善患者心理状态。
物理治疗
利用物理因子如电、光、热等 刺激，缓解疼痛、肌肉紧张等
症状。
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，调节神经 功能，缓解疼痛、麻木等症状
。
手术治疗
01
02
ห้องสมุดไป่ตู้03
肿瘤切除手术
针对脑部肿瘤，进行手术 切除，缓解压迫症状，改 善患者生活质量。
脑卒中的症状包括突然出现的肢体麻 木、无力、言语不清、视力模糊等， 严重时可导致昏迷和死亡。
脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑 卒中，其中缺血性脑卒中占比较大。
脑卒中的治疗包括药物治疗、手术治 疗和康复治疗等，早期治疗对预后至 关重要。
帕金森病
帕金森病是一种慢性神经系统 疾病，主要影响患者的运动能
力。
癫痫的症状包括抽搐、痉挛、意识丧失等，严重时可导致猝死。
癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗和生酮饮食等，药物治疗是主要的治疗手段。
中枢神经系统感染怎样治疗？
中枢神经系统感染怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍中枢神经系统感染的治疗方法，治疗中枢神经系统感染常用的西医疗法和中医疗法。
中枢神经系统感染应该吃什么药。
*中枢神经系统感染怎么治疗？*一、西医化脓性脑膜炎中枢神经系统感染美国疾病控制中心1990年根据1986年五个州和洛杉矶地区的调查认为流感杆菌（haemophilusinfluenzae）是最常见的化脓性脑膜炎的感染源，约占45%，其他有肺炎球菌占18%，脑膜炎双球菌14%。
是那一种感染源感染?与年龄及季节有关。
新生儿（1个月）以B族链球菌为主（如缺乳链球菌）。
婴幼儿（1个月至4岁）以流感杆菌为多。
儿童及一般成人则以肺炎球菌及脑膜炎双球菌多些。
治疗第一步是维持血压及纠正休克，并及时给予抗菌药物。
如临床高度怀疑化脓性脑膜炎，不一定等腰穿或等待腰穿的结果，先根据年龄、季节特点针对性地给予抗菌药物，然后根据CSF化验结果调整药物。
应选择较易进入BBB者，一般都采用静脉给药途径，以期有较高的血药浓度。
新生儿首选氨苄青霉素加广谱头孢菌素，如头孢噻肟（cefotaxime)50mg/kg体重，每6小时1次或头孢三嗪（ceftriaxone；菌必治）50～100mg/kg体重，每12小时1次，均静脉给药。
也可以氨苄青霉素加氨基甙类抗菌素，但要警惕听力或前庭功能受到损害。
婴幼儿用广谱头孢菌素或加氯霉素。
儿童及一般成人则静脉每日给予青霉素（儿童30万U/kg体重，成人2000万U，均分为4小时1次）或予头孢菌素（头孢噻肟2g静脉滴注，每6小时1次，头孢三嗪2g静脉滴注，每12小时1次）。
年龄超过50岁成人除头孢菌素外最好再加氨苄青霉素。
对那些有免疫功能受损或神经外科手术后的病人，根据病情可能需要应用或加用头孢他定（ceftazidime；fortum）或万古霉素。
选择头孢菌素时应选择CSF中浓度较高者或炎症时CSF中能达到治疗浓度者。
常用的有头孢三嗪、头孢噻肟、头孢呋肟等。
中枢神经系统感染-中国医科大学
3. 临床表现 任何年龄、季节均可发病，潜伏期2-21天， 平均6天 前驱期有发热、全身不适、头痛、肌痛、 嗜睡、腹痛和腹泻等症状 多急性起病，约25%患者可有口唇疱疹史 体温可达38-40℃，头痛、轻微的意识、人 格改变，精神症状、智能障碍
神经症状 意识障碍（多数） 偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、 多动、脑膜刺激征等 全身性或部分性痫性发作（1/3病人） 脑实质坏死、脑水肿、颅内压增高，脑疝 病程数日-2个月 预后差，死亡率40-70%，早期有效的治疗可 降低死亡率
15-30mg/kg/d，分3次静脉滴注；或500mg/ 次，每8小时一次静脉滴注，连用10-21天。 若病情较重，可延长治疗时间或再治疗一个 疗程
副作用有谵妄、震颤、皮疹、血尿、血清转 氨酶暂时性升高等
刚昔洛韦（Ganciclovir） 抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25-100倍，具
有更强更广谱的抗HSV作用和更低的毒性。 2. 肾上腺皮质类固醇
4. 辅助检查 脑电图：弥漫性高波幅慢波（单、双侧颞 区、额区），尖波与棘波（颞区） 头颅CT：可正常，也可单、双侧颞叶、海 马及边缘系统局灶性低密度灶，其中有点 状高密度灶提示颞叶有出血性坏死 头颅MRI：脑实质内长T1长T2信号的病灶
T1WI
T2WI
增强
脑脊液检查： 压力正常或轻度增高，重症者可明显增高 白细胞数明显增多（50-500×106／L）， 最多可高达1000×106／L，以淋巴细胞或 单核细胞为主；可有红细胞数增多，除外 腰椎穿刺损伤则提示出血坏死性脑炎； 蛋白质呈轻、中度增高，多低于1500mg/L 糖与氯化物多数正常
感染途径：
根据特异性致病因子分为 1.病毒感染 2.细菌感染 3.真菌感染 4.寄生虫感染 5.朊蛋白感染等
中枢神经系统感染病人的护理课件
早期识别症状有助于及时治疗。
病因与症状
感染的传播途径？
感染通常通过血液、淋巴或直接侵入神经系统而 传播。
了解传播途径有助于预防措施的制定。
护理目标与措施
护理目标与措施 护理目标是什么？
确保病人安全、缓解症状、促进康复及预防 并发症。
目标应根据每位患者的具体情况进行调整。
如何进行健康教育？
对患者和家属进行疾病知识、护理技巧的培训， 提高自我管理能力。
健康教育有助于增强患者的信心和依从性。
谢谢观看
护理目标与措施
日常护理措施有哪些？
包括监测生命体征、提供充足的水分和营养 、保持舒适的环境。
合适的体位和保持安静环境对病人恢复至关 重要。
护理目标与措施 如何进行心理护理？
提供情感支持，帮助病人及家属理解病情， 减轻焦虑。
可以通过倾听和及时沟通来建立信任关系。
监测与评估
监测与评估
如何进行症状监测？
加强家属对感染知识的理解，有助于整体护 理效果。
康复与随访
康复与随访
如何制定康复计划？
根据病人的病情和恢复情况，制定个性化的康复 计划。
康复计划应包括物理、职业及心理康复措施。
康复与随访
随访的重要性？
定期随访有助于监测病情变化，及时调整治疗方 案。
随访还可以评估患者的生活质量及心理状态。
康复与随访
定期评估病人的神经系统状态及生命体征，观察 病情变化。
使用标准化评估工具可以提高监测的有效性。
监测与评估
如何评估护理效果？
通过观察病人的症状改善情况和生活质量来评估 护理效果。
定期与医生沟通，调整护理计划。
原发性中枢神经系统血管炎诊断和治疗中国专家共识解读
生物制剂治疗
对于难治性原发性中枢神经系统血管炎患者，可以考虑使用生物制剂进行 治疗。
常用的生物制剂包括抗肿瘤坏死因子拮抗剂、B细胞抑制剂等，能够针对 特定的免疫分子或细胞发挥作用，控制炎症反应。
生物制剂治疗过程中需注意观察患者病情变化，及时调整剂量，同时注意 预防感染等不良反应的发生。
05
疾病管理与预后
定期随访
定期进行随访，以便及时发现复发迹象，采取有效 措施。
注意预防感染和自身免疫性疾病
保持健康的生活方式，增强免疫力，预防感染和自 身免疫性疾病的发生。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
01
向患者和家属介绍疾病的相关知识，提高他们对疾病的认知和
理解。
心理支持
02
提供心理支持和心理咨询，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问
目的
为了提高原发性中枢神经系统血管炎 的诊断准确性和治疗效果，制定原发 性中枢神经系统血管炎诊断和治疗中 国专家共识，以规范临床实践。
共识的形成过程
专家委员会成立
文献回顾
制定共识
共识审核与发布
由神经内科、神经外科、影像 学、病理学等领域专家组成专 家委员会。
专家委员会对国内外相关文献 进行系统回顾和分析，总结原 发性中枢神经系统血管炎的流 行病学、病因、病理生理、临 床表现、诊断和治疗方法等方 面的研究成果。
基于文献回顾，结合中国实际 情况，制定原发性中枢神经系 统血管炎诊断和治疗中国专家 共识。
专家委员会对共识进行审核， 确保其科学性和实用性，并通 过专业学术组织或机构发布。
02
原发性中枢神经系统血管炎 的概述
定义和分类
定义
原发性中枢神经系统血管炎是一种病因不明的慢性炎症性血管病，主要侵犯中枢神经系统的血管。
中枢的作用功能主治
中枢的作用功能主治1. 中枢的作用中枢是指人体神经系统的核心部分，包括大脑和脊髓。
它在整个神经系统中起着非常重要的作用，控制着人体的各种生理和心理活动。
2. 中枢的功能中枢有多种功能，下面将分别介绍。
2.1 感觉功能中枢负责接收和处理外界的感觉信息，包括视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉等。
当人体接收到外界刺激时，感觉信息通过感觉神经传递到中枢，然后中枢对这些信息进行初步处理并产生相应的反应。
2.2 运动功能中枢控制着人体的运动功能，包括肌肉的收缩和放松等。
当我们下意识地想要进行某种动作时，中枢会通过运动神经传递运动信号到相应的肌肉，使其产生相应的动作。
中枢在这个过程中起到了调节和控制的作用。
2.3 调节功能中枢具有调节身体各系统的功能。
例如，中枢通过调节呼吸、心率、血压等生理参数来维持机体的平衡状态。
它还参与体温调节、代谢调节、内分泌调节等多种体内调节功能。
2.4 认知功能中枢参与人的思维、记忆、学习等认知功能。
大脑皮层是中枢的重要组成部分，它负责高级认知功能，如理解语言、分析问题、判断和决策等。
中枢对于人的思维活动起着重要的调节作用。
2.5 情绪功能中枢还参与人的情绪调节。
情绪是人的主观体验，中枢通过调节神经递质的释放和神经网络的激活来影响人的情绪状态。
一些精神疾病如抑郁症、焦虑症等与中枢的情绪调节功能有关。
3. 中枢的主治3.1 神经系统疾病中枢对于神经系统疾病的治疗起着重要作用。
例如，中枢参与治疗中枢神经系统感染、中风、脑炎、脑瘤等疾病。
通过针对中枢的治疗，可以改善神经退化性疾病的症状，减轻疼痛和恶心等症状。
3.2 精神疾病中枢对于精神疾病的治疗起着重要作用。
例如，中枢参与治疗抑郁症、焦虑症、精神分裂症等疾病。
通过调节中枢神经系统的功能，可以缓解精神疾病的症状，恢复患者的心理健康。
3.3 神经退行性疾病中枢对于神经退行性疾病的治疗起着重要作用。
例如，中枢参与治疗阿尔茨海默病、帕金森病等疾病。
通过保护和修复受损的神经细胞，可延缓疾病的进展，并缓解患者的症状。
神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识
一、概述
神经外科中枢神经系统感染（neurosurgical central nervous system infections, NCNSIs）， 是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的 颅内和椎管内的感染，包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜 炎、脑室炎及脑脓肿，颅脑创伤引起的颅内感染，脑室及腰大池外引流、 分流或植入物相关的脑膜炎或脑室炎等[1]。本次共识主要关注的是神经外 科相关的CNSIs患者，其中细菌性感染是CNSI的主要类型，因此作为本次 共识的重点。
目前， NCNSIs 的早期确诊有一定的困难。首先，由于病原学标本，如脑脊液的获取 有赖于有创的腰椎穿刺、EVD 等操作，且脑脊液的细菌学培养阳性率不高；其次，昏迷 、发热、颈项强直、白细胞增高等表现具为非特异性；另外，影像学检查依赖于 CT 或 MRI， 甚至需要增强扫描，这些检查不易捕捉到早期炎性改变的影像特征，且不便于进 行连续的影像学评价。因此，亟需对 CNSIs 的诊断方法确定规范的临床路径和标准，以 期提高早期的确诊率。NCNSIs 的治疗也是临床的难题。目前，能够透过血脑屏障或在脑 脊液中达到较高浓度的抗菌药不多，在没有病原学证据支持的情况下，如何经验性应用抗 菌药？近年在神经系统重症感染的患者中，耐药菌较为常见，这使得临床医生在使用抗菌 药时面临选择困难。有鉴于此，本文组织国内神经外科、神经重症、感染科及临床药学等 多学科相关专家，在复习国内外文献的基础上编写了本共识，期待能提高这一严重疾病的 诊断和治疗水平，改善患者的预后。
[1] Brouwer M C , Beek D . Management of bacterial central nervous system infections[J]. Handbook of Clinical Neurology, 2017, 140:349-364.
中枢神经系统脱髓鞘疾病
另一特殊的感觉障碍为Lhermitte征，即 屈颈时，出现自后颈部向下、向背和四 肢放射的短暂性电击样麻痛感。由于颈 髓后索损害引起。
4.共济失调（ataxia）：（小脑功能受损）
病变累及小脑或脑干小脑通路时，可引 起意向性震颤，步态不稳，言语障碍。意 向性震颤、眼球震颤和吟诗样言语即构成 夏科氏三联征（Charcot）。过去曾被认 为是MS的主要表现，实际上仅占MS的 10-15%。
外观正常，压力正常，总蛋白量正常或 轻度增高。
检测IgG鞘内合成：CSF-IgG指数大于 0.7；24小时IgG合成率增高；CSF寡克隆 IgG带（ oligoclonal band， OB）
髓鞘碱性蛋白（MBP）增高提示MS活 动。
2.诱发电位（evoked potentials）检查： 包括视觉诱发电位（ visual EP， VEP）、 脑干听觉诱发电位（ brainstem auditory EP， BAEP）和体感诱发电位 （somatosensory EP， SEP），
1924年夏，医生断定7年前脊椎受过暗伤， CNS受到严重损害
1927年双腿瘫痪，右手还能活动，右眼 发炎，接着左眼也感染了，6月后双目失 明
1936年肾病加剧逝世
胼胝体的类圆形斑块，脑干、小脑和脊 髓的斑点状不规则斑块，呈长T1长T2； （3）多数病程长的患者可伴有脑室系统 扩张、脑沟增宽等脑白质萎缩征象。
头部T2W:长T2信号
头部矢状位T2W：长T2信号
头部T1W：长T1信号
头部T2W：头部长T2信号
脑萎缩，长T1信号
脑萎缩，长T2信号
脑萎缩， 长T2信号
脊髓横贯性损害或圆锥马尾部病变时， 可引起二便及性功能障碍。早期为尿频、 尿急，尿潴留，便秘等，以后形成自动 膀胱，表现为尿失禁。
《原发性中枢神经系统血管炎诊断和治疗中国专家共识》要点
《原发性中枢神经系统血管炎诊断和治疗中国专家共识》要点原发性中枢神经系统血管炎（primary angiitis of the central nervous system，PACNS）是主要局限于脑实质、脊髓和软脑膜的中小血管的罕见重度免疫炎性疾病。
国内仅有数例PACNS零星报道，尚缺乏大样本研究。
随着神经影像和病理活检技术的发展，对该病诊断的临床准确性不断提高。
1 流行病学迄今为止PACNS自然人群的发病率和患病率尚不明确，目前文献报道推算的发生率约2.4/106，女性患者稍多。
2 临床表现PACNS通常缓慢起病，少数也可急性起病，病程可有复发缓解，也可进行性加重(临床表现与受累血管大小、血管炎病理分型有关，常无特异性症状和体征。
头痛、认知障碍以及持续性局灶神经功能缺损或脑卒中的相关表现是PACNS最常见的临床表现，也是2/3以上PACNS患者的首发症状(偏瘫多见于较大血管受累，癫痫多见于儿童。
部分成人患者可合并淀粉样血管病。
2.1 头痛头痛为PACNS的最常见症状，可见于PACNS患者的50%~60%。
2.2 脑血管事件脑血管事件可见于30%~50%的PACNS患者，呈急性起病，多表现为多次发作的、累及不同供血区的多发梗死（40.5%），或短暂性脑缺血发作（25.8%），也可合并脑出血（9.8%~12.2%）。
2.3 脑病表现此组表现主要包括癫痫发作（20.2~33%）、精神症状（25%）、意识或认知功能障碍（54~62%）、遗忘综合征（6.1%）等。
2.4 脊髓病表现PACNS中约5%有脊髓受累症状，单纯脊髓受累罕见。
2.5 视神经炎PACNS中视神经炎较罕见。
3 辅助检查血清学、脑脊液检查及神经影像学（包括血管造影）异常结果对于PACNS 通常不具有特异性，但能为其鉴别诊断提供依据。
3.1 实验室检查目前尚无明确的实验室检查指标可以用来诊断或除外PACNS。
3.1.1 血清学：血清学检查的主要目的在于排除潜在的相关疾病。
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中枢神经系统疾病的症状与治疗
一、中枢神经系统疾病的概述
中枢神经系统是人体主要控制机构之一，包括脑和脊髓。
中枢神经系统疾病涉
及到这些关键器官的功能受损或紊乱。
常见的中枢神经系统疾病包括帕金森氏综合征、阿尔茨海默氏病、多发性硬化等。
这些疾病会对患者的日常生活造成显著影响，并可能导致严重的身体和认知障碍。
二、中枢神经系统疾病的常见症状
1. 运动功能障碍：帕金森氏综合征患者常表现为肌肉强直、震颤和动作减少。
脊髓损伤可能导致下半身或四肢功能丧失。
2. 记忆力下降：阿尔茨海默氏病患者最早表现为记忆力逐渐下降，注意力不集
中等认知功能障碍。
3. 情绪和行为改变：一些中枢神经系统疾病会导致焦虑、抑郁、情绪不稳定等
心理问题。
多发性硬化患者可能出现易怒和情绪失控。
三、中枢神经系统疾病的治疗方法
1. 药物治疗：药物是缓解中枢神经系统疾病症状的常用方法。
帕金森氏综合征
患者通常使用多巴胺补充剂来缓解运动功能障碍。
阿尔茨海默氏病患者可以通过乙酰胆碱酯酶抑制剂来改善记忆力。
对于一些精神问题导致的行为改变，如焦虑和抑郁，可以给予相应的药物治疗。
2. 物理治疗：物理治疗在恢复运动功能上起着重要作用。
帕金森氏综合征患者
可以通过进行特定的肌肉锻炼来增强肌力和协调性。
脊髓损伤患者可能需要进行康复训练以恢复部分运动功能。
3. 心理治疗：心理治疗可以帮助中枢神经系统疾病患者应对心理压力和情绪问题。
认知行为治疗等方法可以帮助患者调整态度，学会应对困境。
4. 手术治疗：对于一些严重的中枢神经系统疾病如脑肿瘤或癫痫，手术可能是唯一有效的治疗方法。
手术可以去除异常组织或缓解受压神经。
四、中枢神经系统疾病的预防与饮食
1. 健康生活方式：坚持健康的生活方式是预防中枢神经系统疾病的重要措施。
包括适当的锻炼、充足的睡眠、合理饮食和减少精神压力等。
2. 营养均衡：饮食对中枢神经系统健康也起到很大影响。
摄入足够的维生素B 族和ω-3脂肪酸，例如通过多吃富含这些成分的食物如鱼类、坚果和豆类来促进脑功能。
3. 控制血压和血糖：高血压和高血糖等慢性疾病会增加中枢神经系统疾病的风险。
保持理想的血压和血糖水平，减少这些风险因素对中枢神经系统健康很重要。
总结：
中枢神经系统疾病的治疗是一个综合性工作，需要一系列方法并结合个体情况进行个性化治疗。
药物治疗、物理治疗、心理治疗和手术治疗等方法都可以在不同程度上改善患者的生活质量。
而预防方面，健康生活方式以及维护良好的饮食习惯对于保护中枢神经系统健康也起到重要作用。
希望未来能有更多有效的治疗手段转化为临床应用，以提供更好的帮助给中枢神经系统患者。