跟骨骨折的CT分类及疗效评估现状和进展
跟骨骨折治疗研究进展
跟骨骨折治疗研究进展摘要】跟骨是人体最大的承载性跗骨，很容易受到损伤，多因高处跌落时足部着地，足跟遭受撞击所致。
由于跟骨骨折的复杂性，其治疗一直受到人们的重视。
跟骨骨折治疗的关键在于恢复跟骨的正常解剖形态，减轻跟距关节的损伤程度，从而减少因跟骨骨折畸形愈合导致的功能障碍。
内、外固定技术和微创治疗技术的发展使跟骨骨折的治疗有了更多选择，临床疗效不断提高。
基于此，笔者在文中对跟骨骨折分型简要分析，并对其骨折后治疗手段进行分析，根据患者损伤程度、骨折类型，合理选择适宜的治疗方案将有助于提高疗效。
【关键词】跟骨；骨折；治疗；类型【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0007-02引言跟骨呈现不规则长方形状，共有6个面和4个关节面，上面有3个关节面，分别是前、中、后关节面，其通常主要由松质骨构成，主要为内侧厚外侧薄的骨质结构。
跟骨骨折在跗骨骨折中是最常见的，约占全部跗骨骨折的60%。
患者在跟骨骨折后常有以下表现：足跟疼痛，无法站立或走动，局部肿胀、畸形，按压有痛感或会摸到骨擦音。
通过X线平片一般即可进行诊断，根据诊断结果可选择采用非手术治疗或手术治疗。
1.跟骨解剖概述跟骨骨折的治疗效果主要取决于跟骨正常解剖形态的恢复，尤其是对跟距关节、跟骰关节的解剖复位。
俞光荣等人将跟骨分为前部、体部、结节部、载距突部和丘部共五个部，跟骨中部内侧有载距突，由于载距突周围附着着坚强的韧带、关节囊，因此在跟骨骨折时不会发生易位，从而成为了治疗固定点。
跟骨周围的解剖环境复杂，骨折类型以及损伤机制也多种多样，关节内骨折时还往往伴有骰关节损伤，在治疗时如果选择了不合适的治疗方式可导致患足功能障碍，致残率高达30%。
来自距骨的垂直暴力往往会引起跟骨塌陷，造成跟骨变宽，而高度和长度变小。
传统的治疗观念认为应以恢复跟骨长度、宽度、高度为治疗原则，然而临床实践仍会出现不尽人意的结果，比如术后疼痛、长时间肿胀等。
一网打尽！跟骨骨折的分型与治疗
一网打尽！跟骨骨折的分型与治疗长按识别二维码加入专业年会员01概述跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%，经常作为多发骨折的一部分，常常合并脊柱及下肢近端的骨折。
跟骨骨折的治疗方法不当会使跟骨骨折畸形愈合，导致足跟增宽、高度减低、平足畸形，足内翻或外翻等变化。
因此，恢复后足的正常生物力学解剖和功能成为跟骨骨折治疗的主要目的之一。
02解剖特点•不规则的长方体•6个面，4个关节面•外侧皮质薄，骨面平坦•内侧突起为载距突，骨质坚硬•跟骨外侧壁走行腓骨长短肌腱•腓肠神经位于腓骨肌腱的后方•内侧走行胫后神经血管及肌腱跟骨上面观跟骨内侧面跟骨外侧面跟骨常用的测量指标：Bolher角和Gissane角左图Bolher角：跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角，正常为25°～40°；右图Gissane角：跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°～145°03损伤机制关节外骨折（不累及距下关节）：扭转暴力，肌肉牵拉暴力，直接暴力等关节内骨折（约占75%，累及距下关节）：轴向暴力（坠落或交通事故等）04X线检查1.侧位片（1）非负重跟骨外侧位：侧卧于摄影台上，被检侧靠于台面，对侧下肢向前上方弯曲，被检侧足外侧紧靠暗盒，跟骨置于照射野中心，中心线对准跟距关节，垂直于检查床面入射。
A.摄影方法；B.X线显示可清晰显示跟骨形态及跟距关节面，在评价跟骨骨折时非常重要，同时可在此体位测量跟骨结节关节角等。
（2）负重跟骨外侧位：站于检查床或检查架上，被检侧足负重，身体重心位于此足，紧靠检查床或检查架外缘，足外侧贴近平板探测器，对侧膝关节屈曲置于被检侧足前，跟骨置于照射野中心，中心线对准跟距关节，垂直于平板探测器入射。
A.摄影方法；B.X线显示可清晰显示跟骨形态及跟距关节面，在评价跟骨骨折时非常重要，同时可在此体位测量跟距角等。
跟骨骨折鉴定标准
跟骨骨折鉴定标准1. 引言1.1 背景介绍在医学领域，鉴定骨折是非常重要的一项工作。
骨折是骨折断或部分断裂，通常是由外力作用于骨骼引起的。
在临床工作中，正确鉴定骨折的类型和程度对于治疗和康复至关重要。
通过明确的骨折鉴定标准，可以帮助医生准确诊断骨折的类型，确定治疗方案，提高治疗效果。
骨折的鉴定标准可以采用多种影像学检查方法，如X线检查、CT 检查和MRI检查。
临床表现也是辅助骨折鉴定的重要依据之一。
不同类型的骨折有不同的临床表现，如疼痛、肿胀、畸形等。
鉴定骨折还需了解骨折的分类，有利于确定治疗方案和判断愈合情况。
骨折鉴定的标准不仅在临床工作中具有重要意义，还有着广泛的应用价值。
正确鉴定骨折可以减少误诊率，提高治疗效果，降低患者的痛苦和并发症发生率。
未来的研究应当继续深入探讨骨折鉴定方法，完善骨折分类体系，为临床工作提供更准确、有效的支持。
通过不懈努力，我们相信骨折鉴定标准将不断完善，为患者的康复带来更好的效果。
1.2 研究意义骨折是常见的骨骼损伤之一，其鉴定准确性对于临床诊断和治疗具有重要意义。
鉴定骨折类型和程度可以帮助医生制定合适的治疗方案，减少并发症的发生，促进患者康复。
对于骨折的鉴定标准是临床工作中至关重要的一环，其研究意义不可忽视。
准确的鉴定骨折类型能够指导医生确定适当的治疗方案，避免因误判而导致错误的治疗措施。
鉴定骨折程度可以评估患者的病情严重程度，有助于医生及时进行干预，防止病情进展。
通过研究骨折鉴定标准，还可以促进临床诊断技术的进步，提高鉴别诊断的准确性和可靠性，为患者提供更好的医疗服务。
对于骨折鉴定标准的研究具有重要的临床意义，可以提高诊断水平，指导治疗方案，避免误诊漏诊，有助于患者快速康复。
深入研究和探讨骨折鉴定标准的意义与价值不可忽视。
1.3 研究目的跟骨骨折鉴定标准相关的研究目的是为了确立一套准确、可靠的鉴定标准，能够帮助医生准确诊断和治疗患者的骨折病情。
通过研究目的的设定，可以进一步完善鉴定标准，提高诊断的准确性和及时性，为患者提供更好的治疗方案，减少误诊和延误诊治的情况发生。
【影像基础】跟骨骨折影像学分型
【影像基础】跟骨骨折影像学分型
Essex-lopresti分型：
基于X线分型，以跟骨侧位和轴位X线为依据，于1952年根据是否累及距下关节，把跟骨骨折分为舌形和关节塌陷两型骨折，并根据移位程度各分成三度，可评估跟骨骨折的大体移位情况，简单方便，但不能确切判断关节面损伤情况。
Ⅰ型：骨折未累及距下关节，包括跟骨结节骨折和累及跟骰关节的骨折；
Ⅱ型：骨折累及距下关节，原始骨折线多经过关节后半部或内侧部；根据继发骨折线的走向，又分为舌型骨折和关节面塌陷型骨折；根据骨折移位程度又可将这两种类型的关节内骨折分为Ⅰ-Ⅲ度。
Sanders分型：
基于CT分型，根据冠状面的CT扫描，从冠状面上跟骨后距关节面最宽处，从外向内分成三等分，形成四部骨折，而将跟骨关节内骨折划分为四类型和不同亚型
Ⅰ型：所有未移位的骨折，关节内骨折移位＜2mm，无论后关节面骨折线多少；
Ⅱ型：骨折明显移位（≥2mm），后关节面含一条骨折线两个移位骨折块。
根据原发骨折线位置可分为ⅡA、ⅡB和ⅡC；
Ⅲ型：骨折明显移位，后关节面有二条骨折线三个移位骨折块，又分为ⅢAB、ⅢAC和ⅢBC3个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折块；
Ⅳ型：后关节面为四部分及以上移位骨折，包括严重粉碎性骨折。
跟骨骨折影像学
跟骨骨折影像学跟骨骨折影像学第一章导言●定义：________跟骨骨折是指跟骨的骨折现象，通常由外力作用于足部引起。
●目的：________本文档旨在详细描述跟骨骨折的影像学表现及分级方法，为医务人员提供参考和指导。
第二章影像学检查1.X线检查●采用直立台 X 线拍摄静态图像●正侧位 X 线片评估跟骨骨折的位置、类型和严重程度2.CT扫描●可以提供更详细和立体的骨折信息●适用于复杂骨折，特别是关节面骨折的评估3.MRI检查●用于评估软组织损伤、关节囊和关节软骨的损伤程度●适用于高能损伤、关节面骨折或疑似软组织损伤的患者第三章跟骨骨折的分类与分级1.依据骨折线的位置●横行骨折●斜行骨折●纵行骨折2.依据骨折的严重程度●闭合骨折：________骨无外露●开放骨折：________骨折伴有皮肤破裂3.分级●依据骨折疗效的指南，根据跟骨骨折的严重程度进行分级第四章跟骨骨折影像学表现1.常见骨折表现●骨折线的断裂●骨段的错位与脱位●骨折周围软组织肿胀●骨折线附近的骨髓水肿2.关节面骨折表现●关节面的形状改变●关节周围软骨和韧带的损伤第五章附件本文档涉及的附件请参考附带的影像学资料。
第六章法律名词及注释1.骨折：________ 骨折是骨骼断裂现象，可由外力作用于骨骼引起，导致断裂、错位或移动。
2.跟骨：________ 位于脚背的最大骨骼，连接脚踝和脚趾。
3.影像学：________ 通过使用X线、CT或MRI等技术，对人体内部的结构和组织进行非侵入式的检查和诊断。
跟骨骨折
跟骨的解剖学特点
Anatomyof calcaneus
CT检查及3D 重建
能够更加直观的观 察其三维解剖结构 及全面分析跟骨骨 折后全骨形态改变。 对跟距下关节面出 现骨质移位、分离、 凹陷性骨折的严重 程度及关节内是否 有碎骨片存在能做 出更准确的判断。 为医师治疗方案的 选择提供准确的参 考。
骨折机制
跟骨关节内骨折是
由于垂直应力经过 距骨作用于跟骨后， 由于跟骨和距骨的 轴线不同，先造成 一个平行距骨后上 缘的跟骨剪力骨折。 骨折线从跟骨后内 向前外，该骨折线 又称初级骨折线。 它经过跟骨后关节 面，将跟骨分为两 部分：1.跟骨后外 侧部分，即跟骨结 节骨折块2.跟骨内 侧部分，即截距突 骨折块。
承受压力和张力 和压力方向排列 为固定的两组， 即压力骨小梁和 张力骨小梁。两 组骨小梁之间形 成一骨质疏松的 区域，在侧位X片 上呈三角型，称 为跟骨中央三角。
临床表现
①疼痛：压疼或叩击疼，与骨折出血量有关 ②足跟部肿胀，张力性水疱形成 ③骨擦感；
④患足畸形：内外翻畸形，足弓塌陷，足跟增宽， 踝关节和距下关节活动受限，足跟不能着地
6.跟骨后表面：后表面呈卵圆形，其下方2/3部分
是跟腱止点。其中比目鱼肌纤维止于内侧，腓肠 肌纤维止于外侧。跟腱止点上方，跟骨后上缘与 跟腱之间是跟骨后滑囊。 7.软组织结构：跟骨内侧面覆盖着致密的筋膜脂 肪层、足拇趾收肌和足底方肌内侧头，浅筋膜与 支持带覆盖跟腱内缘与胫后肌之间的间隙，组成 踝管的顶部，其前方为胫骨与内踝，踝管底为跟 骨内侧壁。胫后神经跟骨支分出2条分支支配足与 足跟内侧的感觉，跟骨内侧入路时容易损伤。神 经血管束后方是屈足拇趾长肌腱，前方是屈趾长 肌腱，最前方是胫后肌腱。三角韧带位于肌腱神 经血管束深层。跟骨外侧有腓肠神经位于腓骨肌 腱后方，体标标志位于外踝尖上10cm跟腱外缘， 它在第五跖骨基底处分为2个终末支。
跟骨骨折的X线及CT诊断
收稿日期:2014-10-10作者简介:何建灵(1981-),男,广州市番禺区中医院M R 室主治医师㊂研究方向:胸部和骨关节病变的影像诊断㊂ ә基金项目:广东省中医药局科研项目,基金编号:2010174,项目名称:感染性肺炎解剖分型与机体免疫状态及中医证候相关性研究文章编号:1004-4337(2015)04-0486-02 中图分类号:R 683.42 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃跟骨骨折的X 线及C T 诊断ә何建灵 崔伟锋 许国增(广州市番禺区中医院 广州511400)摘 要: 目的:探讨跟骨骨折的X 线㊁C T 表现及诊断相关问题㊂方法:对26例28足跟骨骨折的X 线平片及C T 进行分析㊂结果:距下关节内骨折17足,其中跟骨全距下关节面塌陷骨折6足,跟骨外侧距下关节面塌陷骨折11足;距下关节骨折11足,其中跟骨结节内侧突骨折5足,跟骨结节水平骨折3足,载距突骨折2足,前突骨折1足㊂结论:X 线平片及C T 表现对跟骨骨折诊断治疗有指导意义㊂关键词: X 线平片; 计算机断层; 跟骨骨折d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2015.04.005跟骨骨折是足部常见创伤,占全身骨折的2%,跗骨骨折的60%[1]㊂在实际工作中,由于对其X 线㊁C T 表现认识不足,放射科常不能对骨折作全面而准确诊断,以致临床未能及时整复治疗而造成足跟畸形和功能障碍㊂因此,收集26例跟骨骨折,就分类㊁创伤机转和诊断等问题进行探讨,以提高跟骨骨折影像诊断水平㊂1 资料与方法1.1 一般资料 收集2008年6月~2013年12月在本院诊治跟骨骨折患者26例(28足),男20例,女6例;年龄18~72岁;左足骨折13例,右足骨折11例,双足骨折2例;临床表现为足跟部疼痛肿胀㊁功能障碍;均有足部外伤史,其中高处坠落伤27例,刀砍伤1例;受伤至就诊时间1~3h;合并腰椎骨折4例㊂1.2 方法1.2.1 X 线平片患者均应用西门子F L U O -R O S P O T H 直接数字X 线机,常规摄取跟骨侧轴位片,观察骨折线是否波及距下关节㊁距下关节面是否塌陷㊁跟骨结节关节角(B o h e r 氏角)大小㊁足弓及跟骨体形态是否改变㊂按骨折是否波及距下关节,将骨折分为距下关节内骨折与距下关节外骨折[2~3]㊂1.2.2 C T 检查X 线平片显示距下关节内骨折者应用日本T o s h i b a 公司A qu i l i o n 64排螺旋C T 行平扫㊂扫描参数:电压120k V ,电流100m A ,扫描层厚2mm ,层距2mm ,探测器厚度0.5mm ,探测器宽度32mm ,最高旋转速度0.4s/周;骨窗宽1200H u ,窗位400H u ;软组织窗宽400H u ,窗位40H u㊂患者仰卧于检查床上,跟骨呈侧位,扫描线垂直于跟骨短轴,扫描范围跟骨结节底部止于踝关节,重建层厚1mm ,间隔1mm ㊂将重建后图像传送至后处理工作站,进行多平面重建和计算容积重建㊂依据S a n d e r s [4]标准进行分型㊂2 结果26例跟骨骨折按骨折是否波及距下关节分两类,X 线及C T 表现如下㊂2.1 距下关节内骨折包括跟骨全距下关节面塌陷骨折及跟骨外侧距下关节面塌陷骨折㊂跟骨全距下关节面塌陷骨折共6足,X 线及C T 表现为距下关节面中心塌陷,跟骨结节上升,轴位片跟骨体增宽,体部外翻,跟骨结节关节角变小;跟骨外侧距下关节面塌陷骨折共11足,轴位骨折线通过距下关节面外侧,外侧距下关节面塌陷,跟骨体增宽,轴位角加大,侧位跟骨后半部骨折,折块上移,跟骨角变小,或呈负角㊂2.2 距下关节外骨折包括跟1足骨前突骨折㊁2足载距突骨折㊁3足跟骨结节横行骨折及5足跟骨结节内侧突骨折㊂跟骨前突骨折X 线及C T 表现为跟骨前部骨折,骨折块呈三角形小骨片,移位不明显;载距突骨折X 线及C T 表现侧位,皮质断裂,骨折累及前部,轴位见载距突纵行骨折线,骨块向下移位;跟骨结节横行骨折侧位片可见骨结节撕脱,骨片轻度翘起如鸭嘴状,并向后上方移位;跟骨结节内侧突骨折侧位片骨折未显示,轴位片显示骨折线位于骨结节内侧突处,纵向行进,皮质断裂㊂3 讨论3.1 跟骨骨折的分类跟骨骨折的分类目前尚无统一标准[1~3],正确骨折的分类可有效反映创伤的机转,并对诊治及预后评估提出积极指导㊂基于多年临床经验,笔者认为骨折应作如下分类,首先依骨折是否波及距下关节分为距下关节内骨折及距下关节外骨折㊂距下关节内骨折根据关节面损伤程度划分为:外侧距下关节面塌陷骨折㊁全距下关节面塌陷骨折;而距下关节外骨折则根据骨折部位划分为:跟骨结节内侧突骨折㊁跟骨结节横行骨折㊁跟骨载距突骨折㊁跟骨前突骨折㊁跟骨体近距下关节面骨折㊂S a n d e r s 氏分型是C T 诊断最常用的关节内骨折分型方法,其分型以冠状面及横轴面C T 扫描为基础,并选择后距下关节的最大面,用A ㊁B 二线将距骨面三等分,则跟骨被对应的A B 两线分为三部分:内侧柱㊁中柱和外侧柱,C 线对应距骨面内侧缘㊂Ⅰ型:为所有无移位的关节内骨折,此型不需手术治疗;Ⅱ型:出现移位的关节内骨折;Ⅲ型:后关节面出现二根骨折线,并根据其部位分A B ㊁B C 及A C 三个亚型,各亚型均有一中央凹陷骨折段;Ⅳ型:包括严重的粉碎性骨折,后关节面㊃684㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .28 N o .4 2015出现4个以上的骨折块㊂在实践中我们体会到这个分类简便明了,容易掌握,且便于实际应用㊂3.2跟骨骨折机转与解剖特点及外力作用方式有关,跟骨主要由松质骨构成,其周围除后面结节部及跗骨窦处的骨皮质较厚外,仅有一层极薄的皮质骨包绕,其中包含特殊排列的辐射型和弓形骨小梁,在后关节面前下方尚有骨小梁稀少的三角区㊂此外,正常状态下,跟骨处于自然外翻位,距下运动轴为偏心性,距骨前外侧突正好骑跨跟骨的G i s s a n e角上,由于上述解剖特点,外力作用容易导致跟骨骨折㊂跟骨所受外力主要包括牵引力㊁垂直压缩力㊁剪力及直接致外力[5]㊂牵拉力可导致腓肠肌所致跟骨后结节骨折及前突骨折等;垂直压缩力可导致跟骨体压缩骨折;剪力可使跟骨在纵轴方向骨折;直接致外力多由刀伤所致㊂本组28足中,27例为垂直压缩力所致创伤,1例为刀砍伤所致㊂3.3 X线诊断要点针对不同类型跟骨骨折患者采取不同的检查方法㊂对于足跟外伤患者,常规必须摄侧轴位片,如有跟骨前突骨折等特殊部位损伤,单纯摄斜位或摄轴位都有可能将骨折遗漏,须加摄斜位或D e g a n斜位片㊂本研究中3例跟骨纵向骨折及2例载距突骨折,分别有2例(66.7%)和1例(50%)因只摄侧位片而发生漏诊㊂在明确跟骨X线解剖生理基础上,采取某些测量方法可达到辅助诊断的目的,跟骨结节关节角(B o h e r氏角)是跟骨骨折中最常应用的测量方法,正常生理状态下,跟骨结节上缘与跟骨后关节面高突处直线和沿跟距关节面后延长线形成的20~40度夹角,如角度变小或出现负角,则提示存在压缩骨折㊂本研究28足中,采用跟骨结节关节角(B o h e r 氏角)测量诊断骨折10足㊂3.4 C T诊断要点C T具有良好的空间分辨率,可有效克服X线摄影中的组织相互重叠及轻微组织改变显示不足的确定,可直观显示跟骨骨折解剖部位㊁类型,碎骨片的数目㊁大小和碎骨片移位的情况,明确跟骨前部的骨折及骨折线累及距下关节的情况㊂M P R冠状位可显示跟骨内外侧壁的骨折线㊁跟骨结节碎裂程度及中后关节面骨质损伤情况;横断面可显示跟骰关节㊁跟骨前突㊁跗骨窦及跟骨体变形情况;冠状位及矢状位可明确跟骨结节骨折塌陷和移位程度㊂C V R可任意角度旋转,呈现立体的跟骨结构,全方位显示骨折线走行㊁骨折块的数量和移位情况及距下关节面损伤程度㊂本研究中采用多层螺旋C T扫描结合三维重建及多平面重建进行患者诊断均获得满意图像,可清晰明确骨折线㊁骨折片㊁关节腔内骨碎片及软组织肿胀等情况㊂值得注意的是,脊椎骨折约10%合并跟骨骨折,本组26例中,跟骨骨折同时伴有腰椎骨折便有4例,因此,对于脊椎骨折患者须提防跟骨骨折的存在,反之亦然㊂参考文献1 D a f t a r y A,H a i m sA H,B a u m g a e r t e rM R.F r a c t u r e s o f c a l c a n e-u s:ar e v i e w w i t he m p h a s i so nC T.R a d i o g r a p h i c s,2005,25(5): 1215~1226.2黄耀华.骨关节创伤X线诊断图谱.第2版.北京:人民卫生出版社,2007,188~190.3王亦璁.骨与关节损伤.第4版.北京:人民卫生出版社,2007,1544 ~1548.4 S a n d e r sR.D i s p l a c e d i n t r a-a r t i c u l a r f r a c t u r e so f t h ec a l c a n e u s.JB o n e J o i n t S u r g A m,2000,82(2):225~250.5毛宾尧.足外科.北京:人民卫生出版社,1992,137~140.X-r a y a n dC TD i a g n o s i s o fC a l c a n e u s F r a c t u r eH e J i a n l i n g,e t a l(P a n y uT C M h o s p i t a l,G u a n g z h o u511400)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h eX-r a y,C T m a n i f e s t a t i o n s a n d p r o b l e m s r e l a t e d t o t h ed i a g n o s i s o f c a l c a n e a l f r a c t u r e s.M e t h o d s:A n a l y s e t h e p l a i n f i l mo f X-r a y a n dC To f c a l c a n e a l f r a c t u r e(28f e e t)o f26c a-s e s.R e s u l t s:17f e e t s u f f e r e d f r o ms u b t a l a r j o i n t i n t r a-a r t i c u l a r f r a c t u r e,o fw h i c hc a l c a n e a l i n f e r i o r p a n t a l a r a r t i c u l a r f a c e t c o l l a p s e d6f e e t,c a l c a n e a l l a t e r a l i n f e r i o r a r t i c u l a r f a c e t c o l l a p s e d11f e e t;s u b t a l a r j o i n t f r a c-t u r e d11f e e t,i n c l u d i n g5f e e t o f c o l a t e r a l f r a c t u r e o f c a l c a n e a l t u b e r c l e f,3f e e t o f h o r i z o n t a l f r a c t u r e o f c a l c a-n e a l t u b e r c l e,2f e e to fs u s t e n t a c u l u mt a l i f r a c t u r e,1f o o to fa n t e r i o r p r o c e s s f r a c t u r e.C o n c l u s i o n:X-r a y p l a i n f i l ma n dC T m a n i f e s t a t i o n so f c a l c a n e a l f r a c t u r e s i so f g u i d i n g s i g n i f i c a n c e t o t h ed i a g n o s i sa n dt r e a t-m e n t o f c a l c a n e a l f r a c t u r e.K e y w o r d s X-r a y;C T;c a l c a n e a l f r a c t u r e㊃784㊃数理医药学杂志2015年第28卷第4期。
跟骨骨折的诊断与治疗
201D9e/9pa/2rt9ment of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou2M5 edical University
侧位片
中性三角：由支撑关 节面的压力骨小梁和 跟骨下方的张力骨小 梁构成的三角形结构
Gissane’s Angle
120~145°
Bohler’s Angle
20~40°
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
Bohler角：前突最高点、后关节面的最高点的 连线与后关节面的切线至跟骨结节的上缘的连 线的夹角。 Bohler角正常值在20-40°之间， 角度的减少表明承受重量的后关节面的塌陷， 进而导致体重中心的前移。
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
• 侧位
影像学
Bohler’s Angle Gissane’s
Angle
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University