切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效评价
切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效评价
【摘要】目的对切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效进行评价及分析。方法选择2011年1月至2012年12月在本院就诊的45例共55足出现跟骨骨折的患者为研究对象，对患者进行sanders分型，其中ⅱ型骨折25足，ⅲ型骨折15足，iv型骨折15足，分别对患足切开复位钢板固定，必要时自体骨移植治疗。手术过程中对患足采用c臂监测患者bhler角，观察患者关节面受损的情况，并于术后3个月、6个月、12个月对患者进行随访，对患者采用摄片观察bhler角角度，并对患者临床康复效果进行分析及观察。结果术后对患者采用aofas评分标准对足部功能进行测评，其中评分为优的患足35例，评分为良的患足15例，评分可的患足5例，患者临床显效率为9091%。在治疗过程中有2足术后出现炎症，临床不良反应率为307%，患足经过适当的处理后临床病症均得到改善。患者术前bhler角平均值为（125±32）°，术后随访3个月、6个月、12个月分别为（225±48）°、（315±52）°、（328±54）°，患者术前术后bhler角存在差异性（p<005）。结论对于跟骨骨折患者采用切开复位钢板内固定术进行治疗，可有效提高患者的临床治疗效果，降低患者的不良反应的发生。
【关键词】跟骨骨折；内固定；骨折并发症
骨折是骨科中常见的骨科疾病，约占全身骨折的1%～2%，在足部骨折中的发病率最高，其中跟骨骨折患者约60%～70%为关节内骨
折，累及的人群为20～40岁。患者如果跟骨骨折累及距下关节则会导致患者出现严重的残疾，因此对于跟骨损伤的患者应及时进行治疗，以免延误病情[1]。目前临床上对跟骨骨折患者的手术治疗还有没有形成一致的意见，本文于2010年1月至2012年1月对45例共55足出现跟骨骨折的患者采用sanders分型，并对患者进行切开复位钢板固定，效果让人满意，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择2010年1月至2012年1月在本院就诊的45例共55足出现跟骨骨折的患者为研究对象，其中男性32例共37足，女性患者13例共18足，患者年龄为18～68岁，平均年龄为（355±58）岁。对患者进行sanders分型，其中ⅱ型骨折25足，ⅲ型骨折15足，iv型骨折15足，其中28例患者为车祸所致的伤害，14例为高空坠落伤，其他事故导致的伤害3例，患者均为闭合性跟骨骨折。患者入院后采用x光进行常规摄跟骨侧位、轴位、正位及broden位的影像学检查，同时行轴位及冠状位ct扫描。
12方法
121术前准备患者入院后采用x线或ct对骨折部位进行扫描，确定跟骨骨折的长度、高度、宽度以及bohler氏角度。对患者神经血管损伤部位充分检查，确定患者没有出现皮肤损伤、开放性创口创伤或软组织损伤。同时应根据患者软组织受损及骨折受损类型以及患者身体状况，对患者制定合理的手术方案[2]。
122手术方法患者采用侧卧位进行手术治疗，切口采用采用跟骨外侧“l”形切口，手术在下肢气压止血带控制下进行。患者切口应从皮肤往跟骨外侧壁进行切入，并对跟骨骨膜进行锐性分离，将腓骨肌支持带的跟骨附着部、腓肠神经与跟腓韧进行分离，并将表皮皮瓣与骨膜一同外翻，然后采用无牵拉技术将患者切口敞开，并分别在腓骨远端、距骨和骰骨等位置采用克氏针插入固定[2]。将切口皮瓣进行牵开，并充分将骨外侧壁、跟骰关节、距下关节充分显露出来。术中复位后采用x线透视或摄片对跟骨侧位、轴位、broden位和足前后位进行观察，并对各个关节面骨折的复位及bhler角恢复情况进行分析。手术过程中可采用c臂x线测定患者bohler角，角度以30°为宜。如果患者骨折部位范围较大，可对患者进行同种异体骨或自体骨植入，同时选择大小合适的钢板固定跟骨骨折部位，前方应采用螺钉将载距突出部位固定，提高稳定性，如果此种方法没法确定骨折位置的稳定性应将钢板向前置入髁骨位置。当患者复位效果良好时，可对患者行跟骨重建钢板固定术，并将固定跟骨丘部的螺钉植入至距突部位。患者术后应采用石膏对患肢进行保护固定5～7 d，并将患肢抬高，术后第2天应将足部及踝部进行被动活动[3]。
123术后处理患者术后3 d去掉引流皮片，患者取出石膏后，应开始对足部及踝部进行活动，并采用抗生素进行治疗，以防围手术期的感染。
13统计学方法本组数据均采用spss 130进行统计学分析，其中组间差异性采用χ2进行表示，其中p<005表示差异有统计学意义。
2结果
21治疗效果分析术后对患者采用aofas评分标准对足部功能进行测评，其中评分为优的患足35例，评分为良的患足15例，评分可的患足5例，患者临床显效率为9091%。不同sanders分型患者的临床治疗效果对比，结果见表1。
3讨论
跟骨关节内骨折传统的非手术治疗，由于解剖结构不全面因此容易导致患者伤后恢复效果较差，导致导致患者的致残率较高[4]。近年随着外科技术及内植物设计的发展，切开复位钢板内固定对于跟骨骨折的治疗效果日益受到人们的关注。通过本组的研究发现，采用重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折其临床效果让人满意，本组患者的术后临床优良率为9091%，其中ⅱ型患者的临床恢复效果最佳，患者的临床优良率为100%，而ⅲ型患者的临床恢复效果次之，ⅳ型患者的临床优良率最差，其原因在于患者的骨折轻度严重，复位难度大，因此术后发生创伤性关节炎风险大。
跟骨骨折术后并发症包括皮瓣坏死、神经损伤、骨折不愈合、深部组织感染、畸形愈合、创伤性关节炎等。其中皮瓣坏死及排肠神经损伤较为常见。由于腓肠神经经过跟骨外侧“l”形切口两端，当软组织发生肿胀时则需要将皮瓣切开，难以辨认腓肠神经，从而
对腓肠神经造成损伤。加之手术过程中会导致皮瓣牵拉过重，因此也会对腓肠神经造成损伤。在跟骨手术中皮瓣坏死的发生率为14%，皮瓣坏死率与皮瓣类型、软组织条件、皮瓣牵拉力度以及手术时间有关[5]。因此对患者进行手术时，需要注意选择合适的手术时机，一般情况下跟骨骨折的手术时机应在皮肤出现皱褶、组织肿胀消退后实施手术。术前应充分评估患者骨折的情况，对骨折部位做出周密的准备及计划，同时用避免将全厚皮辩暴露或进行锐性解剖[6]。
术后为了避免及减少切口的感染及坏死，需要度进行正确的操作及掌握手术时机。对于跟骨骨折的患者应在伤后7～10 d的时间段例待软组织肿胀消退、皮肤出现皱褶时，对患者进行手术。术前应对患者伤情进行充分评估，包括对患者神经血管状态进行仔细的检查，并对患者皮肤损伤及是否出现开放性创口及软组织的间隔状况进行充分的评估。术后对患者进行观察，防止患者出现术后并发症。采用重建钢板内固定治疗跟骨骨折，正确掌握复位及固定的关键点，并选择合适的手术时机进行治疗，能有效提高患者的临床治疗效果。
参考文献
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[6]吴志军，黄燎原，应江炜，等手术治疗关节内跟骨骨折54例临床分析临床骨科杂志，2010， 13（1）： 3638.
重建跟骨钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效探讨
・４０２・ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ，２００７，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．５
重建跟骨钢板内固定治疗Ｓａｎｄｅｒｓ ｌＩ、］ｌＩ型跟骨骨折的疗效探讨
（４３００３３武汉）武汉市骨科医院魏忠民 张克良 罗显禄余恒民 李 凡 沈 波 周必光
【摘要】目的评价切开复位跟骨钢板内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、１１１型跟骨关节内骨折的效果。方法３２例（３４足）跟骨
骨折均采用Ｓａｎｄｅｒｓ分型，应用外侧人路，重建跟骨钢板内固定，应用美国足踝协会的后足评分系统进行结果评价，患者全部
获随访。结果随访Ⅱ型骨折２２足，Ⅲ型骨折１２足。术前平均ＢＳｈｌｅｒ角是６．１７。，随访时平均１３３ｈｌｅｒ角是３０．０。，Ｇｉｓｓａｎｅ角
术前平均为１１０．４。，术后平均为１３２．８。。８１ 的患者取得关节面的解剖复位或近解剖复位。优良率在Ⅱ型骨折为８１．８ ，１１１ 型骨折为６２．０ 。总优良率为７９．４ 。结论对于ＳａｎｄｅｒｓⅡ型和Ⅲ型骨折采用切开复位重建跟骨钢板内固定治疗，近远期
效果均较好。
【关键词】骨折跟骨切开复位内固定
跟骨骨折占足部骨折的６０ ，由于其损伤机制
和骨折类型复杂，治疗不当可引起较严重的患肢功
能障碍，致残率较高（２０ ～３０ ）。目前在有关跟
骨骨折的分类、治疗、手术技术或术后处理方面尚未
真正达成一致的意见。２００２年８月￣２００５年４月，
我院采用切开复位重建跟骨钢板内固定治疗移位的
Ｓａｎｄｅｒｓ １１、１１１型跟骨关节内骨折３２例，疗效满意，
现报道如下。
临床资料
一、一般资料 一
本组３２例３４足，男２７例２９足，女５例５足，
年龄１７～５２岁。损伤原因：高处坠落伤２８例３０
足，车祸４例４足。合并伤：胸腰椎骨折４例，脑外
伤２例，骨盆骨折２例，胫腓骨骨折１例。受伤至手
术时间：７～１４天。术前所有患者行跟骨正侧位、轴
位Ｘ线摄片以及跟骨冠状位ＣＴ扫描。骨折根据
移位性跟骨关节内骨折两种术式的远期疗效对比
移位性跟骨关节内骨折两种术式的远期疗效对比
摘要】目的 比较微创与切开复位内固定治疗移位性跟骨关节内骨折的疗效，探寻更合理的治疗方案。方法 对1999年3月-2007年12月间手术治疗的137例156足跟骨关节内骨折进行回顾性分析，其中切开复位内固定组(ORIF组）62例（69足），采用跟骨外侧“L”形切口复位、钢板螺钉内固定。微创组（PR组）75例（87足），采用经跗骨窦微创切口复位、经皮螺钉/克氏针内固定，比较两组疗效。结果 术后随访18.5-57月，平均32.7月。测量每足B?hler角、临界角、跟骨宽度，术前、后对比均明显改善（p<0.05），但两组间对比无统计学差异（p>0.05）。采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分量表[1]评价足部功能，末次随访时ORIF组总优良率为85.5%，PR组为89.6%，两组差异无统计学意义（p>0.05）。软组织并发症，ORIF组为15/69(21.7%)，PR组2/87(2.3%)，两组差异有统计学意义（p<0.05）。结论 与切开复位内固定术比较，微创切口复位、经皮固定技术同样可以达到良好的复位固定效果和手术疗效，而且切口并发症发生率明显降低。微创切口、经皮固定术是治疗移位性跟骨关节内骨折的首选方法。
【关键词】 跟骨 关节内骨折 微创 经皮 固定 跟骨钢板
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0033-02
1 临床资料
自1999年3月至2007年12月，我院手术治疗移位性跟骨关节内骨折患者137例（156足）。病例来自二个创伤病区同期随机收治的住院患者，手术分别由各自医师小组完成。两组患者在性别、年龄、骨折分型方面无显著差异。纳入标准：符合跟骨关节内骨折诊断标准、有明确手术指征且资料完整者。排除标准：同时合并其它足、踝部损伤者，或既往有足踝部损伤而残留有功能障碍者，陈旧性跟骨骨折者。
跟骨结节骨折不同内固定治疗疗效观察
跟骨结节骨折不同内固定治疗疗效观察 雷雪平 樊效鸿 杨晓虹 ６１８３００四川省广汉市第二人民医院 ６１００７５成都中医药大学附属医院 摘要 目的：探讨不同手术方式治疗跟 骨结节骨折的临床效果。方法：回顾分析 跟骨结节骨折患者３７例（４１足），采用钢 丝张力带内固定１９例（２１足），Ａａｈｒｅｘ全 螺纹生物可吸收型带线锚钉内固定１８例 （２Ｏ足），比较两组术中和术后四项指标 并进行统计学分析。结果：比较两组的手 术时间、外固定时间、负重行走时间、Ｍａｒ— ｙｌａｎｄ足部评分等差异均有统计学意义。 结论：锚钉内固定相较钢丝张力带内固 定，具有手术创伤小、操作简单快捷、固定 牢靠、术后足部功能恢复快、避免二次内 固定取出等优点，是治疗跟骨结节骨折的 理想选择。 关键词跟骨结节 骨折内固定锚钉 张力带 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． １７ １１２ ｎｏｄｕｌｅ￣ａｃｔｕｒｅ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄ Ｃａｌｃａｎｅｕｓ ｎｏｄｕｌｅ；Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａ— ｔｉｏｎ；Ｒｉｖｅｔ；Ｔｅｎｓｉｏｎ ｂｅｌｔ 跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约 占全部跗骨骨折的６０％，跟骨结节骨折 占跟骨骨折的１％～３％。跟骨结节骨折 移位＞６ｍｍ，有旋转及严重倾斜，或向ｔ 牵拉严重者，可造成腓肠肌松弛，使踝关 节发生过度背伸动作，从而妨碍足跟及足 趾的正常功能，应手术治疗，其手术方式 较多，临床疗效各异。２００３年３月～ ２０１１年１Ｏ月先后采用钢丝张力带和Ａ卜 ｔｈｒｅｘ全螺纹生物可吸收型带线锚钉两种 内固定法治疗跟骨结节骨折患者３７例， 比较两组术中和术后四项相关指标并进 行统计学分析，现报告如下。 资料与方法 本组患者３７例（４１足），男３１例、女 ６例；其中张力带组：男１５例（１７足），女 ４例（４足）；年龄１８～６２岁，平均３６．７ 岁；体育运动损伤９例，车祸伤６例，高处 坠落伤４例；双足２例，左足７例，右足１０ 例；闭合伤１８例，开放伤１例。根据Ｅｓ． ｓｅｘ—Ｌｏｐｒｅｓｔｉ分型方法…，鸟嘴型５例（５ 足），撕脱型１４例（１６足）。均摄侧位、轴 位ｘ线片及重建ＣＴ扫描。伴发损伤：跟 腱断裂２例、撕裂２例，Ｔ 椎体骨折１例， 同侧腓骨下段骨折１例，脾破裂１例。受 伤至手术时间０～１０天，平均８．４天。锚 钉组男１６例（１７足），女２例（３足）；年 龄ｌ７～６８岁，平均３３．４岁；体育运动损 伤８例，车祸伤５例，高处坠落伤５例；双 足２例，左足１１例，右足５例；闭合伤ｌ７ 例，开放伤１例。根据Ｅｓｓｅｘ—Ｌｏｐｒｅｓｔｉ分 型方法，鸟嘴型４例（５足），撕脱型１４例 （Ｉ５足）。均摄侧位、轴位ｘ线片及重建 ＣＴ扫描。伴发损伤：跟腱断裂３例、撕裂 １例，Ｌ，椎体骨折１例，肋骨骨折２例。 受伤至手术时间０～１１天，平均８．７天。 手术方法：①钢丝张力带内固定法： 患者取俯卧位，手术在持续硬膜外麻醉及 止血带控制下进行。开放伤常规清创。 采用Ｌ状弧形切口显露跟骨法 Ｊ：先作 一纵形切口，起自内踝上５ｅｍ处，在跟腱 与胫骨后缘之间向下延伸，至跟骨结节内 侧，再横绕足跟沿结节外侧向前至第５跖 骨基部为止。切开筋膜层，将肥厚之跟部 皮垫向下牵开，将近侧皮瓣连同腓骨长短 肌肌腱向外牵开后，跟骨之后侧与外侧即 可全部显露。手法复位恢复Ｂｏｈｌｅｒ角后 暂予巾钳铗持固定，在骨折远端相当于跟 骨骨牵引针位置钻孔拧人１枚螺钉，使其 帽尾均露于内外侧皮质外约０．６ｅｍ，予双 股细钢丝…８’字形绕过跟腱止点部前方 及螺钉帽尾露出部并拧紧。移除巾钳，Ｃ 臂ｘ线机检查确认骨位正常，螺钉未穿 入跟距关节。缝合切口，记录手术时间， 术毕。术后处理：术后于４８小时内拔除 引流橡皮条，３周左右拆线，围手术期常 规应用抗生素。于踝跖屈３Ｏ。、膝屈３０。 位长腿石膏固定，出现切口感染、切口皮 肤边缘坏死时修整相应部位石膏以便换 药。３周后改用高跟短腿石膏固定，６周 拆除，穿高跟鞋练习踝关节屈伸及小腿肌 力，保护３个月，半年内不做剧烈运动 Ｊ。 ②锚钉内固定法：患者体位、麻醉方式及 手术入路同上。开放伤常规清创。切口 起自内踝 ３ｅｍ即可，不需过多剥离跟 部皮垫。手法复位恢复Ｂｏｈｌｅｒ角后暂予 巾钳铗持固定，在骨折远端选取两进钉 点，一般距折线１．５～２．０ｅｍ、钉距２．０～ ２．２ｅｍ呈对称分布，用带一次性手柄的开 路器敲击进钉点，使黑色标记线没入骨面 为止。拔出开路器，顺时针旋入丝攻，直 至黑色标记线没入骨面。旋出丝攻，顺时 针旋入全螺纹生物可吸收型带线锚钉，直 至黑色标记线没入骨面。将钉带Ｆｉｂｅｒ— Ｗｉｒｅ高强度复合缝线从手柄上松开，移 除手柄。使用复合缝线以跟骨结节骨折 块为中心，通过骨块周边的骨皮质部分缝 合于跟腱，移除巾钳，最后缝合腱周组织 及皮肤。Ｃ臂ｘ光机检查确认骨位正常。 记录手术时间，术毕。可同时用该钉带缝 线修复跟腱断裂、撕裂等损伤。术后处 理：术后于４８小时内拔除引流橡皮条，３ 周左右拆线，围手术期常规应用抗生素。 于踝跖屈３０。、膝屈３０。位长腿石膏固定， 出现切口脂肪液化、切口皮肤边缘坏死时 修整相应部位石膏以便换药。２周后改 用高跟短腿石膏固定，４周拆除，穿高跟 中国社区医师－医学专业２０１２年第１７期（第１４卷总第３１４期）１２１ ～～一一～一一一
两种手术方法治疗跟骨关节内骨折的临床比较
5中外医疗
中外医疗INFORIGNMDILTRTMNT2008NO.22CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT交流园地
跟骨骨折约占跗骨骨折的60%,其中跟骨关节内骨折约占跟骨
骨折的70%。跟骨关节内骨折是一种难以处理的骨折,极具挑战
性。既往国内一般采用手法复位、闭合斯氏针撬拨复位石膏外固定等方法,但是跟骨骨折的软组织修复和感染问题较其他部位的骨
折突出,术后易发生感染、皮肤坏死、切口裂开,近年来切开复位内固定治疗跟骨骨折越来越多。自2005年2月至2007年3月,我们
采用稍作改良的切开复位内跟骨钛钢板治疗关节内跟骨骨折36例,取得良好的临床疗效。为总结经验,现作回顾性分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料
2006年2月至2008年3月我院共收治72例关节内跟骨骨折患者,其中男62例,女10例,年龄19～68岁;平均34.5岁;损伤原因:52例为高处坠跌伤,8例为车祸伤,12例为复合伤;其中8例合并
胸腰椎骨折,4例合并对侧股骨骨折;根据Sanders分型:I型2例,
Ⅱ12例,Ⅲ型50例,Ⅳ型8例。伤后至就诊时间1h～7d(外院转来),平均4.2h。把上述72例患者随机平分为两组,治疗组与对照组,
两组之间的一般资料对比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。1.2治疗方法
治疗组36例患者采用手法复位手术治疗:肿胀较轻者复位在12h内进行;肿胀严重者待水肿明显消退后,再作手法复位。复位时
患者仰卧位,屈髋屈膝放松跟腱,术者牵引足向后下方牵引后跟部,助手牵引前足作对抗牵引,术者在牵引时用双手掌摇晃后跟部,使
跟骨后关节面的嵌插解脱,以矫正跟骨长度。再用双手掌内外夹挤跟骨,内侧重点夹挤跟骨载距突部位,外侧重点夹挤外踩下方跟骨骨性突出部的外侧壁,并轻度内翻,矫正跟骨的宽度,恢复跟骨的轴
位角。随后缓慢屈伸踝关节及内、外翻后足,利用跟骨周围关节囊
韧带,在动态中使跟距关节面磨塑光滑。对照组36例患者采用跟骨钛钢板治疗:硬膜外麻醉后,取外侧L形切口。皮肤与皮下一起
切开复位跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折疗效观察
西南军医２００８年７月第１Ｏ卷第４期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｊｕｌｙ，２００８；１０（４）
切开复位跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折疗效观察
李 晖，周志刚
（１．澄海中医院创伤手足外科，广东汕头５１５８００；２，张家界市人民医院急诊科，湖南张家界４２７３００）
【摘要】 目的研究和评估切开复位治疗跟骨骨折及跟骨钛板在跟骨骨折治疗中的作用。方法 对２４例跟骨骨 折患者行切开复位跟骨钛板内固定。结果 ２４例中２２例获随访８个月。所有病例均完全愈合，无ｌ例发生钛板螺钉松
动、断裂等并发症。结论新型钛板能提供有效的固定节段稳定性，是治疗跟骨骨折较好的内植物。是临床治疗跟骨骨 折的好方法。 【关键词】 骨折；跟骨；切开复位；内固定
【中圈分类号】 Ｒ ６８３．４２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７２．７１９３（２００８）０４．００３８．０２
Ｏｐｅｎ Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｃａｌｃａｎｅｕｓ ｗｉｔｌｌ Ｔｉｔａｎｉｕｍ Ｐｌａｔｅ ｆｏｒ Ｃａｌｃｏｎｅａｌ Ｆｒａｃｔｕｒｅ Ｌｉ Ｈｕｉ。Ｚｈｏｕ Ｚｈｉｇａｎｇ。Ｃｈｅｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。Ｓｈａｎｔｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ５１５８００
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｌｃａｎｅｕｓ ｗｉｔｈ ｔｉｔａｎｉｕｍ ｐｌａｔｅ ｆｏｒ ｃａｌｃａｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２４ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃａｌｃａｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｌｃａｎｅｕｓ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆＬｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｉｔａｎｉｕｍ ｐｌａｔｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｕｔ ｏｆ
跟骨解剖锁定钢板在跟骨骨折中的临床应用
跟骨解剖锁定钢板在跟骨骨折中的临床应用
目的 探讨跟骨解剖锁定钢板在跟骨关节内骨折治疗中的疗效。方法 自2010年8月～2013年2月对我院27例32足Sanders II.III.IV型跟骨关节内骨折节内骨折采用跟骨解剖锁定钢板切开复位内固定治疗。本组病例术前及术后常规测量B？觟hler角和Gissane角，用其作为跟骨关节内骨折的复位评价标准，足踝部功能评分按Maryland系统进行评分。结果 本组病例均获得随访，随访时间12～26个月，平均随访时间18个月，骨折愈合良好，足踝部功能按Maryland系统评分，Sanders II型优良率为88%，SandersIII型中优良率为82.0%，SandersIV型中优良率为64%。结论 跟骨解剖锁定钢板是治疗跟骨关节内骨折的一种有效治疗方法。
标签：跟骨骨折；跟骨解剖；锁定钢板；L型切口
跟骨作为足部最大的跗骨，其占全身骨折的2.6.%。但是占跗骨骨折的60%。接近5%的跟骨骨折为为双侧，其中不到2%为开放性骨折，其中跟骨关节内骨折大约占75%[1]。SandersII.III.SandersIV型骨折骨折成为手术治疗跟骨骨折的重点。我院从2010年8月～2013年2月对27例32足跟骨复杂关节内骨折采用切开复位解剖型锁定钢板内固定治疗，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组跟骨关节内骨折病例总共27例32足，其中男性患者21例，女性患者6例；患者年龄25～64岁，其平均年龄45岁，32足受损机制大部分为高处坠落伤或车祸伤导致跟骨SandersII.III.SandersIV骨折。临床表现：伤足均表现为踝部肿胀，可见从足跟到足弓部位瘀斑即Mondor征，张力性水疱或血泡，足跟变平，增宽，内外翻畸形。本组病例按照Sanders分型标准：II型9例，Ⅲ型14例，Ⅳ型4例。术前常规摄跟骨正位，侧位和轴位.斜位X线片；及跟骨CT+三维重建。手术时间根据软组织肿胀情况决定，采用皱纹试验来评判软组织能否耐受手術，掐跗骨窦处皮肤，有皮肤收缩的迹象或能看到深的皮肤线，就能安全手术。本组32例均因肿胀明显在伤后5～12d行手术治疗。
锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎骨折的临床疗效分析
《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌＯ卷 第１期 ９
但是，由于运动类型的多种多样，且运动持续的时间、强度，参与者的顺应
性和中途退出率及测量技术的千差万别，所得结论也有所不同。 １运动疗法防治骨质疏松症的地位
骨质疏松症已被国际医学界放在同高血压，动脉硬化，糖尿病肿瘤并 列的位置上，是当前世界的五大疾病之一。以往对骨质疏松症的治疗主要
是抑制破骨细胞骨吸收，如双磷酸盐、降钙素和雌激素等一类药物的应用 口Ｊ，这些药物由于降低骨重建空间和延长骨矿化时间，对于绝经后的骨质疏
松症，可在一定程度Ｅ起到增加骨密度和减少骨折危险性的作用。然而，抗 骨吸收药物对老年骨质疏松症的治疗效果不尽理想，其原因除与骨量丢失
和骨结构改变程度较重有关外，还与对骨质疏松的患者的骨细胞病理特点 各不相同，目前对该病的防治却仍局限于对局部发病环节的调整。如降钙
素用以缓解降钙素水平的下降，从而抑制骨的吸收・使用雌激素来对抗女 性雌激素水平的下降；钙制剂可补充钙的吸收不足，骨形成刺激剂如氟制
剂，甲状旁腺素等可治疗骨的形成不足等 。这种仅仅局限于纠正局部病 理环节的治疗对于一个涉及多环节、多系统的全身 帔显然是不够全面
的。而运动疗法与这种局部用药相比，就显得更为合理。 ２运动预防老年性骨质疏松症的机制
骨对应力的适应遵循Ｗｏｉｆ￣￥，即骨在需要的地方生长（承重和接应 力的部位），不需要的地方吸收，并且在适宜的负荷下，运动强度与骨密度呈 正相关，运动强度越大，对骨的应力刺激也较大，也越有利于骨密度的维持
和提高［引。在骨重建过程中，其形状、骨量及其内部结构的变化取决于力学 环境的需要，控制这些变化的主要因素只能是外力作用（生物力学因素），而
骨量的增减则取决于外力作用的幅度。机械负荷一直被认为是调节骨代谢 和重建的重要因素 ，Ｎｉｌｌｓｏｎ ＢＥ于１９９７年就提出体育锻炼和机械刺激可 以怩｝羞戚骨并抑制骨吸收。而长期卧床或失重造成的机械负荷减少可以导
跟骨异形钢板治疗SanderⅢ型跟骨骨折临床疗效研究
跟骨异形钢板治疗SanderⅢ型跟骨骨折临床疗效研究
(深圳市西乡人民医院广东深圳518102）【摘要】目的 探讨跟骨异形钢板治疗sanderⅲ型跟骨骨折临床效果。方法 选择28例（30足）sanderⅲ型跟骨骨折患者，采用切开复位跟骨异形钢板内固定方法治疗，采用maryland足部功能评分标准进行评价，并观察患者术后bolher角、gissane角情况。结果 本组28例患者随访12-18个月，结果显示30足骨折全部获得愈合，优16足，良10足，可4足，优良率为86.67%。术后随访测量bohle角、gissane角满意。结论 跟骨异形钢板治疗跟骨骨折可取较好的临床效果，并发症较少见，在治疗跟骨骨折中值得推荐。【关键词】跟骨骨折；异形钢板；疗效【中国分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0075-01 【abstract】objective to investigate the
effects of special-shaped steel in the treatment of sander
iii type calcaneal fracture. methods 28 cases (30 feet) sander
iii calcaneal fractures were treated using special-shaped
steel , maryland score standards were used to evaluate effects,
and the situation of the postoperative bolher angle, gissane
angle were observed. results the 28 patients were followed
up for 12-18 months, and that 30 feet fractures were all
跟骨钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折
・３７０－ 创伤外科杂志２０１０年第ｌ２卷第４期Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２０１０，Ｖｏ１．１２’ＮＱ－４
・经验交流・
文章编号：１００９—４２３７（２０１０）０４—０３７０一ｏ１
跟骨钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折
Ｔｉｔａｎｉｕｍ ｐｌａｔｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ ｉｎｔｒａａｒｔｉｃｕｌａｒ
ｃａｌｃａｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ
王旭东，孙永胜，曲剑林，赵维波，李刚
【摘要】我们采用钢板固定２０例２２足Ｓａｎｄｅｒｓ ＩＩＩ、ＩＶ １３０。。随访１８例，时间为６～２６个月，平均为１４个月，骨折 型跟骨骨折。随访１８例，骨折全部愈合，ＢＳｈｌｅｒ角平均为 平均愈合时间为３．５个月。按Ｍａｎｄｌａｎｄ足部评分标准…评
３２。，Ｇｉｓｓａｎｅ角平均为１３０。，优良率为８６％。认为跟骨钢板 价术后功能，优１２足，良７足，中３足；优良率为８６％。
固定是一种治疗跟骨粉碎骨折的有效方法。 讨论・
【关键词】跟骨骨折；钢板；内固定；手术
【中图分类号】Ｒ ６８３．４２ 【文献标识码】Ｂ
跟骨骨折约７５％为高处坠落伤，足跟着地后遭受垂直撞
击所致”Ｊ。ＳａｎｄｅｒｓⅢ、１Ｖ型跟骨骨折累及关节面，且常常为
粉碎性骨折，治疗难度大，易出现创伤性关节炎。我院于
２００６年４月～２００８年１０月共收治Ｓａｎｄｅ￣ｌｌＩ、Ⅳ型跟骨骨折
２０例２２足，采用跟骨钛钢板内固定治疗，取得了满意疗效。
临床资料
１一般资料本组２０例２２足，男性ｌ８例，女性２例；单足
ｌ８例，双足２例；年龄２２—５６岁。致伤原因：高处坠落伤
ｌ７例ｌ９足，道路交通伤２例２足，重物砸伤１例１足。闭合
性损伤１８足，开放性损伤４足；合并胸腰椎、骨盆、四肢等骨
折４例。术前常规行ｘ线片及ｃＴ检查，按Ｓａｎｄｅｒｓ分型 ｊ：
ＳａｎｄｅｒｓⅢ型ｌ５足，Ⅳ型７足。受伤距手术时间１～１０天，除
外侧改良“L”形切口切开复位钢板内固定治疗跟骨关节面压缩性骨折
・５８・（总５３８） 中医正骨２０１３年７月第２５卷第７期 外侧改良“Ｌ＂形切口切开复位钢板内固定治疗 跟骨关节面压缩性骨折 程后庆，戴俭华，金永翔，马幸福，周展 （安徽省芜湖市中医医院，安徽 芜湖２４１０００） 摘要 目的：探讨切开复位钢板内固定治疗跟骨关节面压缩性骨折的临床疗效及术后切口感染的预防策略。方法：２００９年７ 月至２０１１年６月，采用外侧改良“Ｌ”形切口切开复位钢板内固定手术治疗跟骨关节面压缩性骨折患者２２例，男１６例，女６例；年 龄１９—６５岁，中位数２８．５岁；左侧１０例，右侧１０例，双侧２例。闭合性骨折２０例２２足，均为Ｅｓｓｅｘ—Ｌｏｐｒｅｓｔｉ Ｉ１型；开放性骨折２ 例２足，Ｇｕｓｔｉｌｏ Ｉ型１例，ＧｕｓｔｉｌｏＩＩ型１例。合并距骨骨折１例，合并腰椎骨折１例。术前、术后应用活血化瘀、消肿止痛中药，术 后保持引流通畅并加压包扎切口。随访观察术后切口愈合、骨折愈合及患足功能恢复情况。结果：本组切口均Ｉ期愈合；２２例患 者均获随访，随访时间８—１８个月，中位数１２．５个月；骨折均愈合，愈合时间３—５个月，中位数３．５个月。参照Ｍａｒｙｌａｎｄ足部评 分标准评价患足功能，优１８足、良４足、可２足。结论：外侧改良“Ｌ”形切口切开复位钢板内固定治疗跟骨关节面压缩性骨折，复 位满意、固定可靠，有利于骨折愈合和患足功能恢复。减轻患肢肿胀、选择合适的手术时机、选择合适的手术切口、术中不使用电 刀、术后保持引流通畅并加压包扎，可避免术后切口感染。 关键词跟骨骨折。压缩性骨折固定术，内 手术后并发症 跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，约占全身骨 折的２％，且大多数的跟骨骨折累及关节面 。跟骨 关节面压缩性骨折为高强度暴力损伤所致，损伤严 重，治疗难度较大，术后早期并发症较多，疗效较差。 ２００９年７月至２０１１年６月，笔者采用切开复位钢板 内固定治疗跟骨关节面压缩性骨折患者２２例，疗效 满意，现报告如下。 １ 临床资料 本组２２例，男ｌ６例，女６例；年龄１９～６５岁，中 位数２８．５岁；左侧ｌ０例，右侧ｌ０例，双侧２例。闭 合性骨折２０例２２足，均为Ｅｓｓｅｘ—Ｌｏｐｒｅｓｔｉ ｌＩ型 ；开 放性骨折２例２足，Ｇｕｓｔｉｌｏ Ｉ型１例，Ｇｕｓｔｉｌｏ Ｉ１型１ 例 。合并距骨骨折１例，合并腰椎骨折１例。致伤 原因：高处坠落伤２Ｏ例，重物砸伤２例。受伤至手术 时间５～７ ｄ，中位数６．５ ｄ。 ２ 方 法 ２．１术前准备冰敷并抬高患肢置于布朗式架上。 患肢肿胀明显、疼痛剧烈、活动受限、足趾和足背皮肤 有麻木感者，在跟骨内侧切一约１ ｅｍ长横形切口，血 管钳分离皮下组织至骨质，充分引流。开放性跟骨骨 折，Ｇｕｓｔｉｌｏ Ｉ型，清创后无菌敷料包扎；Ｇｕｓｔｉｌｏ １Ｉ型，清 创后部分缝合，无菌敷料包扎。活血化瘀、消肿止痛 中药（药物组成：桃仁９ ｇ、红花６ ｇ、赤芍１２ ｇ、当归 １０ ｇ、熟地ｌ２ ｇ、川芎８ ｇ、木通９ ｇ、防己９ ｇ、牛膝 １０ ｇ、木瓜１０ ｇ）水煎，口服，每日２次。待局部肿胀 消退、皮肤出现皱纹征后进行手术。 ２．２手术方法采用连续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔 阻滞麻醉。单侧跟骨骨折者取健侧卧位；双侧跟骨骨 折者取俯卧位，双足外旋。大腿上气囊止血带，采用 外侧改良“Ｌ”形切口，自腓骨与跟腱之间跟腱止点外 侧缘上４ ｃｍ处向下切至外踝下方３—４ ｃｍ处，并向 前延伸至第５跖骨基底部。用细线缝合皮瓣边缘避 免筋膜分离，向上掀开腓骨长短肌肌腱、腓肠神经及 深筋膜，分别在距骨体、距骨颈和外踝尖部打入１枚 直径２．０ ｍｍ的克氏针，以阻挡并牵开皮瓣，显露距下 关节。用生理盐水纱布保护皮瓣边缘及皮下组织，以 免损伤皮瓣内血管、神经。掀起跟骨外侧骨板，撬拨 复位塌陷的关节面，恢复跟骨高度，在跟骨结节和跟 骨头部分别打入２枚直径２．０ ｍｍ的克氏针，将克氏 针套人撑开器后撑开，恢复跟骨体的长度及Ｂｆｉｈｌｅｒ角 （Ｃ形臂ｘ线机透视下测量Ｂ￣ｈｌｅｒ角≥３０。），纠正跟 骨体内外翻畸形并恢复Ｇｉｓｓａｎｅ角，然后沿跟骨轴线 和足底分别向距骨方向打入１枚克氏针以维持跟骨 高度和长度。骨缺损面积较大者取自体髂骨植骨。 植人跟骨外侧钢板，在跟骨结节、载距突和跟骨头处 用螺钉固定。Ｃ形臂ｘ线机透视下见骨折复位、钢板 固定位置良好后，拔除所有克氏针，放置橡皮负压引 流管１根，缝合切口，加压包扎。