跟骨骨折内固定治疗的新理念
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骨折治疗的AO原则AO理念和基本原则课件
骨折治疗需要大量的医疗资源和人力投入，而医疗资源的紧张使得医生
需要在有限的时间内做出最佳的治疗决策，提高治疗效果和患者的康复
速度。
未来发展方向
个性化治疗
随着医疗技术的进步，骨折治疗的未来发展方向将更加注重个性化治疗。医生将根据患者 的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的康复速度。
骨折治疗的ao原则ao 理念和基本原则课件
contents
目录
• AO原则与理念 • AO基本原则 • AO分型系统 • AO治疗策略与技巧 • AO原则的挑战与未来发展方向 • 案例分析与实践经验分享
01
AO原则与理念
AO原则的定义与起源
定义
AO原则是一种骨折治疗的理念和原则，强调通过解剖复位、 坚强固定和早期功能锻炼来促进骨折愈合和功能恢复。
坚强固定
使用内固定或外固定技术，对骨折部 位进行稳定固定，防止骨折移位和愈 合不良。
AO原则在骨折治疗中的应用
适应症
手术技巧
AO原则适用于各种类型的骨折，特别是关 节内骨折、骨干骨折和多发性骨折等复杂 骨折。
根据AO原则，医生需要熟练掌握手术技巧 ，包括切开复位、内固定植入、外固定架 应用等，以确保骨折的精确复位和固定。
起源
AO原则起源于20世纪50年代的欧洲，由德国创伤外科学会 前主席Muller和瑞士创伤外科学会前主席Schanz等医生共同 创立，旨在提高骨折治疗的疗效和患者的生活质量。
AO理念的核心内容
解剖复位
早期功能锻炼
通过手术等方法，将骨折断端精确复 位，恢复骨骼的解剖结构和功能。
在骨折愈合过程中，鼓励患者进行早 期功能锻炼，以促进血液循环、消除 肿胀、防止肌肉萎缩和关节僵硬。
骨折治疗的AO原则(第一讲)：AO理念和基本原则
康复计划
AO治疗策略要求制定个性化的康复 计划，根据患者的具体情况和康复 进度，逐步调整康复方案，以达到 最佳的治疗效果。
THANKS
谢谢
早期活动
总结词
早期活动是指在骨折愈合过程中尽早进行关节活动和功能锻炼，以促进关节功能恢复和预防僵硬。
详细描述
早期活动有助于改善血液循环，促进骨折愈合和软组织的修复。同时，通过关节活动和功能锻炼，可 以预防关节僵硬和肌肉萎缩，提高患者的日常生活能力和生活质量。早期活动应根据具体情况而定， 在医生的指导下进行。
坚强固定
通过使用内固定器械，如 钢板、螺钉等，对骨折端 进行坚强固定，以维持骨 折端的稳定性和对位。
早期功能锻炼
在骨折愈合过程中，患者 应尽早进行功能锻炼，以 促进关节活动和肌肉力量 的恢复。
AO原则在骨折治疗中的重要性
提高骨折愈合率
遵循AO原则的骨折治疗能 够实现解剖复位和坚强固 定，从而促进骨折愈合， 提高愈合率。
C3型
03
关节内复杂骨折，合并干骺端骨折
04
CHAPTER
AO治疗策略
手术指征
严重骨折
对于严重的骨折，如开放性骨折、粉碎性骨折等，AO治 疗策略主张尽早进行手术复位和固定，以促进骨折愈合和 功能恢复。
关节内骨折
关节调通过手术实现关节面的精确复位，以减少术后并 发症和关节功能障碍。
03
CHAPTER
AO分型系统
A型：关节外骨折
A1型
简单骨折，无粉碎性
A2型
有部分关节面的简单骨折
A3型
关节面的复杂骨折，但无严重粉碎性
B型：骨干骨折
B1型
螺旋形或斜形骨折
B2型
弯曲、粉碎性干骺端骨折
AO治疗策略要求制定个性化的康复 计划，根据患者的具体情况和康复 进度，逐步调整康复方案，以达到 最佳的治疗效果。
THANKS
谢谢
早期活动
总结词
早期活动是指在骨折愈合过程中尽早进行关节活动和功能锻炼，以促进关节功能恢复和预防僵硬。
详细描述
早期活动有助于改善血液循环，促进骨折愈合和软组织的修复。同时，通过关节活动和功能锻炼，可 以预防关节僵硬和肌肉萎缩，提高患者的日常生活能力和生活质量。早期活动应根据具体情况而定， 在医生的指导下进行。
坚强固定
通过使用内固定器械，如 钢板、螺钉等，对骨折端 进行坚强固定，以维持骨 折端的稳定性和对位。
早期功能锻炼
在骨折愈合过程中，患者 应尽早进行功能锻炼，以 促进关节活动和肌肉力量 的恢复。
AO原则在骨折治疗中的重要性
提高骨折愈合率
遵循AO原则的骨折治疗能 够实现解剖复位和坚强固 定，从而促进骨折愈合， 提高愈合率。
C3型
03
关节内复杂骨折，合并干骺端骨折
04
CHAPTER
AO治疗策略
手术指征
严重骨折
对于严重的骨折，如开放性骨折、粉碎性骨折等，AO治 疗策略主张尽早进行手术复位和固定，以促进骨折愈合和 功能恢复。
关节内骨折
关节调通过手术实现关节面的精确复位，以减少术后并 发症和关节功能障碍。
03
CHAPTER
AO分型系统
A型：关节外骨折
A1型
简单骨折，无粉碎性
A2型
有部分关节面的简单骨折
A3型
关节面的复杂骨折，但无严重粉碎性
B型：骨干骨折
B1型
螺旋形或斜形骨折
B2型
弯曲、粉碎性干骺端骨折
骨折治疗的AO、BO、CO的理念转变
动静结合
筋骨并重 内外兼治
医患合作
CO治疗骨折基本概念转变
引入外固定支架
应用复位固定支架
有限手术的融入
外固定器
髌骨抱聚器
CO系统治疗原则
有限手术配合
复杂手术
简单手术
采用非超关节外固定，早期功能锻炼 原始无血疗法 有血疗法
CO的骨折愈合模式
二期愈合
间接愈合
在无骨折侧皮质外1/4萎缩的情况下大 量外骨痂形成 弹性固定在保持骨折断端未动的条件 下能加速骨折愈合
AO、BO、CO的关系
从AO到BO新概念，雷同AO思想，尽管有细微差别， 但在骨愈合方式上，都是二期愈合。发展思路与 中国接骨术的核心思想不谋而合。 目前，中国接骨学正在被越来越多的人包括国外 同道所接受，随着现代科学技术的发展与应用， 中国接骨学必然会以量化的实验数据进一步证明 其自身的科学性。 纵观百年西医和前年中医发展的不均衡性与多元性， 奠定与丰富了AO、BO、CO的原则和精髓。其差异性、 相同性、互补性。在不断地于鉴别中发展，又不断 地在扬弃中升华。
利用间接复位技术；手法复位或者使用器械
远离骨折部位牵引，对粉碎骨折进行整复， 恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位
内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力
的骨块，使其血运不因内固定操作受到破坏
不应在骨折部剥离骨膜进行植骨
骨折复位
闭合复位
髓内钉、骨外固定器
（如手法粗暴，可能加重局部血运的破坏）
AO
Foundation of the „Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen“
传统的AO骨折治疗原则 (1958)
筋骨并重 内外兼治
医患合作
CO治疗骨折基本概念转变
引入外固定支架
应用复位固定支架
有限手术的融入
外固定器
髌骨抱聚器
CO系统治疗原则
有限手术配合
复杂手术
简单手术
采用非超关节外固定，早期功能锻炼 原始无血疗法 有血疗法
CO的骨折愈合模式
二期愈合
间接愈合
在无骨折侧皮质外1/4萎缩的情况下大 量外骨痂形成 弹性固定在保持骨折断端未动的条件 下能加速骨折愈合
AO、BO、CO的关系
从AO到BO新概念，雷同AO思想，尽管有细微差别， 但在骨愈合方式上，都是二期愈合。发展思路与 中国接骨术的核心思想不谋而合。 目前，中国接骨学正在被越来越多的人包括国外 同道所接受，随着现代科学技术的发展与应用， 中国接骨学必然会以量化的实验数据进一步证明 其自身的科学性。 纵观百年西医和前年中医发展的不均衡性与多元性， 奠定与丰富了AO、BO、CO的原则和精髓。其差异性、 相同性、互补性。在不断地于鉴别中发展，又不断 地在扬弃中升华。
利用间接复位技术；手法复位或者使用器械
远离骨折部位牵引，对粉碎骨折进行整复， 恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位
内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力
的骨块，使其血运不因内固定操作受到破坏
不应在骨折部剥离骨膜进行植骨
骨折复位
闭合复位
髓内钉、骨外固定器
（如手法粗暴，可能加重局部血运的破坏）
AO
Foundation of the „Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen“
传统的AO骨折治疗原则 (1958)
跟骨关节骨折的内固定治疗
年 龄 ２ ～ ０岁 ， 均 ３ ． ， 伤原 因高处 坠落伤 ３ Ｏ５ 平 ２ ６岁 致 ０例 ， 为 均
闭合性 损 伤 ， 发损 伤 ： 椎 压缩 性骨 折 ６例 ， 伤 至来 院 时 伴 腰 受 间 １ ８ｈ平 均 ５ 。所有 患者术前 均行双侧 跟骨 侧 、 位 Ｘ ～ ．ｈ ４ 轴 线 片及 跟骨水 平面 与冠状 面 Ｃ Ｔ检查 ， 折按 ｓｎ ｅｓ 型口Ⅱ型 骨 ａｄｒ分 １ ２足 Ⅲ型 １ Ⅳ 型 ６足 。受 伤 至手 术 时 间 为 ５ １ ５足 ～ ４ｄ平 均
致 ， 折 多 为粉 碎 性 ， 累及 跟距 关 节 面 ， 关节 内骨 折 ， 骨 常 为 跟 骨 骨 折 的 治疗 分 为 两大 类 ： 类 为非 手 术 治疗 ， 合 于 关 节 一 适 外 骨 折 ． 移位 或 微小 移 位 （ 无 １ｍｍ） 的骨 折 ， 以及 存 在 局麻 或 全 麻手 术 禁忌 证 的病 人 。另一 类 为手 术治 疗 ， 手术 治 疗 目的 是 恢 复跟 骨 的高度 ， 长度 和 宽度 。保 持 正常 的 跟距 关 系及 跟
Ⅱ～ 型 ） ０例 （ ３足 ）选 用 切开 复位 异 形钢 板 内 固定治 疗 。 果 ： 有手 术 患者 在平 均 １ Ⅳ ３ ３ ， 结 所 ０个 月随访 中骨折 均愈 合 ，
平 均愈 合 时 间为 １ １周 ， 良率 为 ９ ． 优 ２５ ％。结 论 ： 跟 骨 关节 内骨折 （ａ ｄ ｒ Ⅱ～ 型 ） 开 复 位 内 固定治 疗 是一 种 可 对 ｓｎ ｅｓ Ⅳ 切
医护论坛
２８ １ 第５第 期 ０年２ １ ６ ０ 月 卷
跟骨关节骨折 的内固定治疗
陈 思
（ 吉林 省 通 化市 第一 建 筑公 司职 工 医 院 ， 吉林通 化
跟骨骨折的钢板内固定治疗
足 部 评 分 系 统 评 价 ， 以 每 足 为 基 数 ， 组 优 良率 ９ ， 中 Ｉ 骨 折 优 良率 为 １ ０ ， 并 全 １ 其 型 ０ Ⅱ型 骨 折 优 良率 为 ９ ， ６ ｍ型 骨 折 优 良率 为 ６ 。 各 种 并 发 症 包 括 ： 部 增 宽 、 下 关 节 炎 ２例 ， 骨 骨刺 影 响 行 走 １例 ， 术 切 口皮 缘 坏 死 愈 合 ７ 有 跟 距 跟 手 不 良 １例 （ 经 换 药 而 愈 ）螺 钉 后 退 刺 激 皮 肤 不 适 １例 等 。结 论 后 ， 固定 治 疗 跟 骨 骨 折 是 一 种 较 理 想 的 方 法 。 关 键 词 ： 骨 骨折 ； 板 内 固定 ； 术 治 疗 ； 效 评 检 ； 发 症 跟 钢 手 疗 并 中图分类号 ： ８．２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 恢 复 距 下关 节 面 及 跟 骰 关 节 面平 整 ， 持 正 常 足 弓 维 形 态 和 跟 骨 宽 度 是 治 疗 的 重 点 ， 当 地 选 择 手 术 指 征 、 术 入 路 ， 确 地 骨 折 复 位 和 术 后 处 理 是 治 疗 的关 键 ， 板 内 恰 手 正 钢
Ａｂ ｔａ ｔＯｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｅａｉｅｑ ｅ ｔｏ ｓａ ｄｅｆｃ ｆｐａ ｅｆ ｒｃ ｌａ ｅ ｌｆａｔ ｒｓ Ｍ ｅｈ ｄ Ｏｐ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉ ｖ ｖ ｌ ａｅｔ ｅ ｒｌｔ ｕ ｓｉｎ ｎ ｆｅｔｏ ｌｔ ｏ ａｃ ｎ ａ ｒ ｃｕ ｅ ． ｔｏ ｓ ｖ —
ｉｊ ｒ ａ ｓ ： １ｃ ｓｓｓ ｆｅｅ ｒ ｐ， ａ ｅ ｕ ｆｒｄ ｔａｆ ｃ ｉｅ ｔ ｔ ｅｏ ｈ ｒｗａ ａ ｅ ． ｅａ ｅ ａ ｅａ ｅｗａ ７ ２ ｎｕ ｙｃ ｕ ｅ ２ ａ ｅ ｕ ｆｒｄ ｄ ｏ ８ ｃｓ ｓｓ ｆｅｅ ｒ ｆｉ ａ ｃｄ ｎ ，ｈ ｔ ｅ ｓ３ｃ ｓ ｓ Ｔｈ ｖ ｒｇ ｇ ｓ２ ． ｃ
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骨折的AO原则与BO理念
综合应用AO原则与BO理念，实现骨折治疗 的最佳效果。
详细描述
在实际的骨折治疗中，可以综合应用AO原 则与BO理念，根据患者的具体情况和骨折 类型选择合适的治疗方案。通过解剖复位和 坚强内固定恢复骨折部位的稳定性，同时注 重保护局部血供和生物学环境，促进骨折愈 合的自然过程。早期功能锻炼和可调节性固
AO原则的核心思想是，骨折治疗应该以生物学为基础，同时考虑到患者 的生理和解剖特点，以及骨折的类型和位置。
AO原则的应用
AO原则的应用范围非常广泛，适用于各种类型的骨折治疗，包括四肢骨折、脊柱骨 折、骨盆骨折等。
在应用AO原则时，医生需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的手术时机、手术 入路、固定材料和手术技巧，以达到最佳的治疗效果。
定也是实现最佳治疗效果的关键因素。
06
结论
对AO原则与BO理念的综合评价
AO原则的优势 强调骨折解剖复位，提供精确的复位指导和工具。
促进早期功能锻炼，加速康复进程。
对AO原则与BO理念的综合评价
标准化操作流程，提高治疗效率。 AO原则的局限性 过度关注骨折固定，可能忽视软组织处理。
对AO原则与BO理念的综合评价
01
手术创伤较大，术后并发症风险较高。
02
缺乏对患者个体差异的考虑。
BO理念的优点
03
对AO原则与BO理念的综合评价
重视生物学固定，减 少对骨折周围软组织 的干扰。
强调个体化治疗，根 据患者具体情况制定 治疗方案。
促进骨折愈合的自然 过程，降低感染和骨 不连的风险。
对AO原则与BO理念的综合评价
不同点
AO原则更侧重于骨折的解剖复位和坚 强内固定，而BO理念则更强调功能复 位和弹性固定，重视软组织保护和骨 折愈合的自然过程。
详细描述
在实际的骨折治疗中，可以综合应用AO原 则与BO理念，根据患者的具体情况和骨折 类型选择合适的治疗方案。通过解剖复位和 坚强内固定恢复骨折部位的稳定性，同时注 重保护局部血供和生物学环境，促进骨折愈 合的自然过程。早期功能锻炼和可调节性固
AO原则的核心思想是，骨折治疗应该以生物学为基础，同时考虑到患者 的生理和解剖特点，以及骨折的类型和位置。
AO原则的应用
AO原则的应用范围非常广泛，适用于各种类型的骨折治疗，包括四肢骨折、脊柱骨 折、骨盆骨折等。
在应用AO原则时，医生需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的手术时机、手术 入路、固定材料和手术技巧，以达到最佳的治疗效果。
定也是实现最佳治疗效果的关键因素。
06
结论
对AO原则与BO理念的综合评价
AO原则的优势 强调骨折解剖复位，提供精确的复位指导和工具。
促进早期功能锻炼，加速康复进程。
对AO原则与BO理念的综合评价
标准化操作流程，提高治疗效率。 AO原则的局限性 过度关注骨折固定，可能忽视软组织处理。
对AO原则与BO理念的综合评价
01
手术创伤较大，术后并发症风险较高。
02
缺乏对患者个体差异的考虑。
BO理念的优点
03
对AO原则与BO理念的综合评价
重视生物学固定，减 少对骨折周围软组织 的干扰。
强调个体化治疗，根 据患者具体情况制定 治疗方案。
促进骨折愈合的自然 过程，降低感染和骨 不连的风险。
对AO原则与BO理念的综合评价
不同点
AO原则更侧重于骨折的解剖复位和坚 强内固定，而BO理念则更强调功能复 位和弹性固定，重视软组织保护和骨 折愈合的自然过程。
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！跟骨骨折是最容易导致残疾的下肢骨折之一。
早期并发症，长期的疼痛，创伤后关节炎和再手术非常常见。
这种损伤的治疗很有挑战，最佳治疗方案也存在争议。
微创入路近年来得到很好的普及，对降低并发症和改善预后可能有潜在的益处。
病理解剖和流行病学大部分跟骨骨折由高处坠落和交通伤等高能量暴力引起，为关节内骨折。
尽管各个年龄层都可能患病，但多为工业领域的较年轻患者。
因此人口学上的特点和伤后致残情况，本病的社会经济学效应非常巨大。
有报道伤后3～5年有很高的伤残率。
跟骨骨折患者的总体健康情况比遭遇其他骨折或有严重内科疾病，如器官移植或心梗的患者都要差。
跟骨骨折是一种严重的，改变生活质量的损伤。
典型的跟骨骨折为下肢轴向暴力时，距骨撞进跟骨造成。
而准确的骨折形态则取决于受伤时足的位置、患者的骨量和暴力的大小。
伤后足跟变短、增宽、内翻移位。
几乎所有患者都会有显著的软组织肿胀和损伤。
严重的肿胀、骨折、水泡，甚至骨筋膜室综合征都可能出现。
也常合并腰椎和其他下肢骨折。
距下关节后关节面复位好坏是达到成功治疗，取得良好疗效的挑战因素之一。
在损伤时的关节软骨损伤及继发的关节骨块移位会导致创伤后关节炎。
跟骨骨折的分型和治疗策略很大程度上由距下关节受累范围决定。
关节内骨折01分型和影像学跟骨骨折的影像学评估包括平片和CT。
平片应当包含侧位和足正位，以及 Harris 跟骨轴位。
在侧位片中，Böhler角减小， Gissane角增大，距下关节后关节面塌陷（图1）。
如果后关节面仅有外侧部分塌陷移位，可以看到双边征（侧位片中后关节面的关节线内侧部分均可见）（图2）。
足的正位可以显示骨折向前结节和跟骰关节延伸范围。
轴位片可以展示内翻移位和跟骨结节短缩程度。
对大部分关节内骨折来说，CT能有效的评估关节受累范围和移位程度（图2-图B、图C、图D 及图3- 图A和图B）。
图1：一名38岁男性的侧位片上可见关节内移位，跟骨高度丢失，关节骨块压缩，Böhler 角减小，Gissane角增大。
骨折治疗的AO原则(第一讲)：AO理念和基本原则
03
CHAPTER
AO原则在骨折治疗中的重要 折部位的解剖复位和固定，能够 减少骨折不愈合的风险，提高骨 折愈合率。
02
AO原则强调早期、快速和安全的 活动，有助于促进骨折部位的血 液循环，加速骨折愈合过程。
减少并发症
遵循AO原则的骨折治疗，注重减少 手术创伤和失血，降低感染风险，从 而减少并发症的发生。
稳定固定
总结词
稳定固定是指使用内固定或外固定方法，保持骨折部位的稳定，以促进骨折愈合。
详细描述
稳定固定是骨折治疗的另一个重要原则。通过使用钢板、髓内针、螺丝钉等内固定材料，或石膏、夹 板等外固定方法，医生可以保持骨折部位的稳定，防止移位和畸形愈合。稳定固定能够为骨折愈合提 供良好的环境，并减少并发症的发生。
这些材料具有更好的生物相容性和机械性能，能够提高骨折治疗的疗效。
02 03
生物降解材料
生物降解材料可在体内降解，避免二次手术取出，减轻患者痛苦。同时， 这些材料在降解过程中能逐渐释放药物，具有抗菌、抗炎等作用，有利 于骨折愈合。
复合固定材料
为了满足骨折治疗的不同需求，复合固定材料正在被研发。这些材料结 合了多种材料的优点，如金属的高强度、高分子的韧性等，具有更好的 综合性能。
生物学固定
AO原则强调骨折的生物学固定， 通过手术恢复骨折部位的解剖结 构，并使用内固定器材维持骨折 部位的稳定。
AO原则的目标
01
02
03
解剖复位
通过手术使骨折部位达到 解剖复位，即恢复骨折部 位的正常形态和功能。
坚强固定
使用内固定器材将骨折部 位固定，维持骨折部位的 稳定，以便患者早期进行 康复训练。
AO原则强调术后康复训练的早期介入 ，有助于预防关节僵硬、肌肉萎缩等 并发症，提高患者的康复效果。
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对策
熟悉局部解剖——掌握跟骨的不规则形态；
术前仔细阅X线、CT、MRI、三维重建片；
对照标本——明确移位情况制定手术方案；
研究跟骨后距关节面的复位固定方法；
研究载距突的位置及固定方法
时间和精力——提高手术成功率成。
怎么解决
1、对生活质量要求提高 2、后距关节面的支撑固定 3、载距突的坚强固定 4、跟骨外侧壁重建 5、跟骨三角强度的加强
Sanders氏分型法
Ⅰ型：为所有无移位的关节内骨折。 Ⅱ型：出现移位的关节内骨折，分为A、B、C三 个亚型。
Ⅲ型：后关节面 出现二根骨折线， 分AB、BC及AC 三个亚型。 Ⅳ型：严重的粉 碎性骨折，出现 四个骨折块。
Sanders氏I 型
II型
III型
III型
IV 型
专用器械介绍
Ⅲ型解剖板固定后外观图
跟骨骨折的主要形态学改变
Böhler‘s角 缩小、消失或反
角
Gissan‘s角 缩小.少数增 缩小和消失
大
距骨倾斜角
骨折后的 形态改变
正常跟骨形态
跟骨骨折后
跟骨高度降低
跟骨骨折后形态上的变化
跟骨宽度增加
跟骨宽度增加
高度降低
跟骨骨折不复位可发生的问题
距下关节＋/－跟骰关节的关节炎或融合
B A C
充分牵引跟骨结节的重要性
载距突是固定后关节 面最可靠的支点
固定载距突
A B A、17°倾斜向前 B、30°倾斜向上
固定后情况
术前后机制探讨
应力集中区
受 力 方 向
受力方向
骨折线 分布
骨折线分布
跟骨骨折分类
1、关节外骨折
2、关节内骨折
1948年，Palmmer报告了新鲜关节内跟骨骨折 采用手术治疗的经验。应用足外侧标准 Kocher’s切口对骨折复位，用植骨抬高骨折块， 疗效好
跟骨骨折诊断方法
X线诊断
CT扫描
三维重建 Broden位投
照X线片
侧位像
轴位像
踝穴位像
足斜位像
跟骨斜位像
箭头方向：后距关节面
CT扫描方法
横断位扫描
冠状位扫描
CT横断位
CT冠状位
矢状位
CT三维重建
轴位
内侧位
外侧斜位
CT三维重建
外侧位
CT
对比重建
跟骨解剖特点（1）
跟骨骨折治疗的历史回顾
8～12周开始负重
跟骨骨折的手术治疗
切开复位内固定的手术指证
不涉及距下关节跟骨骨折的手术指征
前突骨折：有疼痛性骨不连接者可切除 跟骨粗隆后上骨折：骨折块分离≥1cm
鸟嘴型骨折：骨折往往发生在跟腱止点的上方 撕脱性骨折：骨折块有部分跟腱相连
跟骨体骨折：有较严重的压扁、移位、短缩 和增宽畸形 跟骨体外侧壁剪切骨折块
切开复位内固定的手术指征
涉及距下关节跟骨骨折的手术指征
距骨倾斜角：明显缩小和消失 距下关节：不平整，骨折移位≥1mm （Crosby LA,1996） 跟骰关节、距下关节或后关节面的半脱位 跟骨外膨明显 跟骨轴线内外翻：成角≥15o 跟骨倾斜角
1、手术入路
3、巧妙复位
2、术野暴露
4、坚强固定
切口
外侧弧形切口
直切到骨膜
骨膜下向上 逐渐剥离
保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧 皮神经和皮下筋膜一起向上翻起
充分暴露手术野
无牵拉技术
牵引复位
纠正内旋 恢复轴长 增加丘高
暂时固定
载距突 及体部
抬高塌陷关节面，打压外侧壁
复位后距关节面
打压外侧壁
测试钢板大小
A, B, C三个基本固定点
跟骨骨折内固定治疗的 新理念
河南省中医院
跟骨骨折常见于坠落伤、车祸伤 治疗难、预后差和致残率高
分类、治 疗方法 手术技术 固定方法 未统一
难点
不规则性
跟骨的三维形态
跟骨骨折
骨科医生的严峻挑战
判断困难
骨折线分布走向
双重要求
解剖复位功能重建
计划与方案
不能正确制定
术后并发症多
手术方法选择重要
第一阶段：主张非手术治疗
1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开 复位是禁忌的 McLaughlin 比喻试图手术固定跟骨骨折为“将 牛奶蛋糊陷饼钉到墙壁上” Cotton 和 Wilson 介绍的闭合治疗方法是，在跟 骨的内侧放置沙袋和在外侧放置毡垫，锤击跟 骨的外侧壁再压紧骨折。 1920， Cotton和Wilson放弃了对急诊跟骨骨折 的治疗，转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。
关节外骨折
跟骨结节骨折
跟骨前结节骨折
载距突骨折
跟骨体骨折
跟骨结节撕脱骨折和鸟嘴样骨折
关节内骨折
Paley分类法
A型：无移位骨折，B1型：舌状骨折， B2型：粉碎舌 状骨折，C1型：关节压缩骨折， C2型：粉碎的关节压缩骨 折，D型：粉碎的关节内骨折
跟骨骨折分型
跟骨骨折损伤机制复杂，骨折 线常不一致，临床上为了更好的指 导手术治疗，我们多采用对于跟骨 关节内的骨折Sanders氏分型法.
腓骨肌腱卡压＋/－跟腓撞击征 跟部增宽使穿鞋困难 踝下降接近地面伴有跟部鞋的抵触性刺激 腓骨肌腱炎和腱鞘炎
跟骨骨折不复位可发生的问题
减少踝关节的背屈活动度 跟骨外翻、平足，少数内翻 跟腱止点的上移
肢体长度不均衡
跟骨缩短可减小三头肌杠杆力臂
非手术治疗
早期系列活动操练 穿靴状支具保持足中立屈曲位 弹性袜或弹性绷带用于减轻水肿 肿胀消退后去除支具开始活动操练 非负重的操练6～8周
解决
跟骨Ⅲ型解剖板 的设计理念
Ⅲ型板的设计理念
根据生理结构设计
跟骨正常生物 力学示意图
1.压应力
胫骨
距骨
2.前压应力
3.下张应力 4.后张应力
跟骨
正常跟骨骨小梁
压力骨小梁 压力骨小梁 跟骨三角 张力骨小梁
Ⅲ型解剖板固定模拟图
Ⅲ型解剖板部件介绍
①前支撑臂，可以支撑 前束压应力； ②后支撑臂，可以支撑 后束压应力； ③张力臂，可以维持跟 骨下张应力； ④牵拉臂，可以稳定跟骨结节部； ⑤加强臂，固定在跟骨前部，防止跟骰关节再脱位； ⑥特殊设计椭圆空，以便更好的将螺钉固定到载距突。
主要原因
当时非手术方法占优势
手术治疗存在技术上的问题 麻醉效果不好 X摄片和透视未很好的发展 缺少抗生素 缺乏对内固定原理的充分了解 手术并发症多甚至需截肢
第二阶段：主张手术治疗
1931年Bö hler倡导了切开复位治疗跟骨骨折
1953年，Conn，介绍了急诊延迟三关节融合具 有非常好的疗效 1943年，Aallie支持距下关节融合作为最后的治 疗方法，而且仅适应于已愈合的骨折。认为中 足不应该用关节固定术治疗