第三季度感染会议记录

第三季度医院感染管理小组会议记录

时间：年月日

地点：医生办公室

主持人：

参会人：

会议内容：

石洪光：我科现在感染管理工作较前有了较大进步，得到了院领导的认可，是我们感染管理小组及科内其他成员积极努力的结果。在以后的工作中我科应重点做好以下几方面。围手术期预防性抗菌药物的合理应用：

目前我国围手术期预防性抗菌药物不合理使用的问题主要表现在：使用率过高，品种选择不合理，给药时机不当。疗效过长，频繁换药及联合用药不合理等。抗菌药物对手术部位感染的预防作用确定无疑，但并非所有手术都需要用抗菌药物，应根据手术野是否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。头、颈、胸壁、腹壁及四肢手术，感染病原菌主要是葡萄球菌。胸腹部手术部位感染主要是肠道杆菌科细菌，即大肠埃希菌、克雷伯杆菌等，在下消化道还有厌氧菌类杆菌。如果感染不能迅速控制，还可能有铜绿假单胞菌，不动杆菌等参与。对于接受清洁手术者，在术前0.5-2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵手术切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3h，或失血量过大（>1500ml）可手术中给予

第2剂抗菌药物。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。使用万古霉素。氨基糖苷或喹诺酮类等抗菌药物，为减少快速滴注给药可能发生的不良反应，应在术前2h给药。

二、预防手术部位感染（SSI）

手术部位感染的感染源主要来自于医护人员，患者及医院环境。造成手术部位感染的危险因素有：1、年龄因素：老年人和婴幼儿术后易发生感染。2、肥胖因素：肥胖者术后感染率大约为13.5-16.5。3、慢性疾病。4、住院时间越长，手术部位感染率越高。5、手术持续时间越长发生感染的几率越高。6、防御屏障的损伤。7、外科无菌技术操作。8、治疗因素：免疫抑制剂的应用。手术前的预防措施有：a对所有有糖尿病手术应尽量控制血糖水平，以免出现围手术期高血糖症。b至少在手术前30d停止吸烟。c手术前晚应进行沐浴。d选择合适的消毒剂准备皮肤。e应尽可能缩短住院前天数。f手术人员严格做好手卫生。

王怀珍：三：预防导尿管相关尿路感染。

我科手术病人多，留置导尿人次多，做好导尿管护理至关重要，保持集尿系统密闭性。严格执行消毒隔离和无菌操作的原则。封闭性引流装置出现问题应立即更换。嘱患者多饮水，勤排尿，以冲洗尿路，避免细菌繁殖。医护人员在导尿或其他洗尿道的操作时，严格洗手和进行手消毒，每日做好会阴护理。

医院感染管理会议记录

社区卫生服务中心(站) 医院感染管理手册让区医院 2015年

填表说明： 1、本手册内容作为社区医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下次社区医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 6、社区组织的相关学习，要有讲义。 7、社区组织的考试要有试卷和成绩登记。

社区感染管理小组组长：副组长：监控医生：监控护士：

社区感染管理小组职责一、负责本社区医院感染管理的各项工作，根据社区医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例即时讨论，降低本社区医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督本社区抗菌药物使用情况。四、组织本社区预防与控制医院感染知识的培训。五、督促本社区人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。六、做好对卫生员、陪护、探视者的管理。七、做好紫外线、物表、空气等消毒本登记。八、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。

医院感染管理监控医师职责一、负责本社区医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。二、负责监督本社区医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。三、负责组织本社区医护人员预防、控制医院感染知识的培训。四、社区发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好登记工作。五、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。六、负责组织对本社区医院感染病例进行讨论，记录完善。八、监督和指导本社区医师合理使用抗菌药物。

医院感染管理记录本资料

医院感染管理记录本 ⅹⅹⅹ科 2013年医院感染管理目录 1、ⅹⅹⅹ医院感染管理制度 2、ⅹⅹⅹ医院感染病例监测与报告制度 3、ⅹⅹⅹ医院感染暴发报告与控制制度 4、ⅹⅹⅹ医务人员职业接触防护制度 5、ⅹⅹⅹ科医院感染管理小组成员 6、ⅹⅹⅹ医院感染管理小组职责 7、ⅹⅹⅹ医院感染管理监控医师职责 8、ⅹⅹⅹ医院感染管理监控护士职责 9、ⅹⅹⅹ医院医务人员在医院感染管理中的职责 10、ⅹⅹⅹ科医院感染管理年度工作计划 11、ⅹⅹⅹ科医院感染管理例会记录 12、ⅹⅹⅹ科医院感染管理小组会议记录 13、ⅹⅹⅹ科室医院感染管理培训记录 14、ⅹⅹⅹ科月院感办检查反馈记录 15、ⅹⅹⅹ科月医院感染管理小组自查记录 16、ⅹⅹⅹ科医院感染病例登记表 17、ⅹⅹⅹ科抗生素使用登记表 18、ⅹⅹⅹ科职业暴露登记表 19、ⅹⅹⅹ科医院感染信息年汇总表 20、ⅹⅹⅹ科多重耐药菌感染病例登记表 21、ⅹⅹⅹ科医院感染管理年度工作总结

22、ⅹⅹⅹ医院感染监测流程图 23、ⅹⅹⅹ医院艾滋病职业暴露处理流程 24、ⅹⅹⅹ医院乙型肝炎职业暴露处理流程 25、ⅹⅹⅹ手卫生标准操作规程（SOP） ⅹⅹⅹ医院感染管理制度㈠医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分。㈡建立健全医院感染管理组织与部门，配备专（兼）职人员，并认真履行职责，建立与完善医院感染突发事件有应急管理程序与措施。㈢医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。㈣将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。㈤建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。㈥医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。㈦执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。㈧应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。 ⅹⅹⅹ医院感染病例监测与报告制度 1、各临床科室感染管理小组必须对本科室住院病人开展医院感染病例监测，以掌握医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。 2、临床医师必须掌握《医院感染诊断标准》（试行），完善感染病例的病原微生物检测，争取感染病例的病原微生物送检率达50%以上，及时诊断医院感染病例。

医院感染管理委员会会议记录

医院感染管理委员会会议记录时间：2015-3-20地点：小会议室会议主持：武永芹参加人员：业务院长、院感委员会全体成员会议主要议程：一、2014年院感工作简要汇报。二、2015年工作部署。三、近期院感工作安排四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。五、业务院长赵雷讲话。会议记录整理：武主任：一、2014年院感工作汇报 1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。 2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。 3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫

生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。 4、落实综合执法检查整改意见针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。 5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院感知识考试。 6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。 7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。 8、组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。二、2015年院感工作重点新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。重点做好以下工作： 1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度 1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。

传染病培训会议记录

会议时间：2013年4月22日会议地点：会议室参加人员：全院员工主持人：兰金慧会议内容：（1）、强化疫情监测和处置工作加强急性弛缓性麻痹（AFP）病例和麻疹病例的主动监测工作。（2）、加强各诊疗机构院感防控工作各医疗工作机构要高度重视院感防控工作，增强医务人员传染病防控意识，认真查找分析可能发生院感的重点环节，通过预检分诊、消毒、隔离和通风换气等措施预防院感的发生。（3）、高度重视手足口病感染的医疗救治工作，要从保护人民健康、维护社会稳定的高度来认识做好医疗救治工作的重要性，增强紧迫感和责任感，全力以赴做好手足口病感染医疗救治工作。（4）各医疗机构一是要从思想、组织、技术、人员、药品和设备等各方面做好应急准备。

会议时间：2013年4月22日会议地点：德胜卫生院会议室参加人员：全院员工主持人：龙岩会议内容：为提高我院人员的传染病专业知识、传染病监测及网络直报素质、突发公共卫生事件相关知识，以及医务人员对传染病防治重要性和紧迫性的认识，从而更好地做好公共卫生工作。响应上级要求，我中心的公共卫生科、内儿科、外科于4月6日-4月9日对本中心医务人员75人进行了相关业务培训。现将培训情况总结如下：一、强化组织，精心准备针对全院医务人员专业多、层次多和在重点传染病防治工作中担负的任务、培训的内容与重点各不相同的实际情况，在培训前我中心强化了组织领导，精心准备了课件和培训资料，在选取资料的时候注意了理论政策和时效性，有丰富了培训内容，为此次培训成功打下了基础。二、明确目的突出重点开展医务人员培训是再医职务工作者学习和提高的有效途径。为了使我社区的传染病报告管理及突发公共卫生事件处置上一个新台阶，培训是保障。所以在寻配教材选用上，我们既选用了法律法规，又引用了大量的规范文件；既考虑了社区居民的多发病常见病，也准备了重要传染病的防治知识，在培训结束后还采取了书面考核对所学进行了巩固。三、培训工作开展情况此次培训内容我们以传染病防治法、传染病监测网络直报工作以及突发公共卫生应急预案等，并采取理论学习与实际演练相结合，形成了多渠道、多形式，立体式的培训格局，满足了医务人员的学习需要，确保了培训实效。四、培训工作取得的成效此次培训的开展，得到了广大医务人员的欢迎和好评，有利于发

医院感染管理委员会会议记录00605

医院感染管理委员会会议记录时间：2016-9-20 地点：会议室会议主持：解柳参加人员：分管业务院长、院感委员会全体成员会议主要议程：一、2016年下半年工作部署。二、近期院感工作安排三、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。四、业务院长曲淑英讲话。会议记录整理：解主任：一、2016年上半年院感工作汇报 1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。 2、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座。 3、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。 4、认真落实医院感染管理质量各项标准，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作。

二、2016年下半年院感工作重点下半年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。重点做好以下工作： 1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度 1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。 2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。 3）发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率。 2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识 1）组织院内讲座培训采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训2次，增强医院工作人员的院感防控意识。 2）实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以科室为单位组织学习。 3）开展保洁员的专项培训。 4）组织院感管理知识考试 3、加强重点部门、重点项目的医院感染管理加强手术室、口腔科、检验科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。 5、加强手卫生管理落实《医务人员手卫生规范》 6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，

医院感染管理委员会会议纪要

医院感染管理委员会会议纪要 2013年度工作总结：一、制定医院感染管理手册及医院感染质控检查标准，进行全院质控检查。医院感染管理科于2012年8月至2013年10月间，对相关制度及感染管理规范，组织相关人员进行论证，制订了我院医院感染管理手册及临床科室的医院感染管理质控检查的标准，并于去年下半年进行了实施，反馈效果很好。二、逐步在全院推广目标性监测，提高医院感染的预防与控制水平。我院医院感染管理水平三年跨越三大步；从院感初步管理到院感系统性监测再到院感目标性监测，各级院感组织充分发挥其作用，使我院的医院感染管理水平居全市同类管理水平的首位。医院感染目标性监测是今后我院医院感染预防与控制的重要内容之一，去年我们在部分科室实施的医院手术部位感染及抢镜室导管性关性感染的监测与控制，反馈效果不错，此项工作也受到领导的高度赞扬，今年要在全员进行培训与推广，使卫生部的这项要求得以落实。三、提高对甲型H1N1、手足口病的院感防控管理。在委员会的领导下，在各临床相关科室配合下，院感科对甲型H1N1、手足口病的防控工作进行了督导，指导受检科室如何更好地开展院感控制、消毒隔离、职业防护等工作。四、加强医务人员的职业防护。

医务人员的职业防护是我们工作的重点之一，也是卫生部“百日医疗安全”检查中的内容之一。去年我院锐器伤人员8例，其中医生1例，护士6例，助产士1例，均得到有效及时的处理。主要是医护人员自身的安全意识，杜绝非规范性操作的发生。五、医院感染病例监测。今年我院未发生医院感染暴发流行，医院感染率为1.1%，同比去年下降了0.8%，漏报率为1.25%。无菌手术切口感染上报4例，占总感染率的0.3%。13年1-3月份我们对全院11个临床科室进行医院感染普查工作，检查病例近200份，共查出迟报病例7例。六、对全院重点科室、重点部门的消毒隔离及医疗废物管理进行指导性工作。七、各科的院感科和传染病登记本近一步完善。八、在全院重点科室环境监测、消毒隔离监控方面：全院24个科室每月对本科空气、物表、消毒浸泡液、手细菌培养均进行消毒效果主动监测，监测合格率99%；感染管理科每月对重点科室的使用中的消毒液、处置室、换药室及手术室的空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品进行抽查检测，合格率99%；感染管理科每季度对我院的高压灭菌器灭菌效果进行抽查检测，合格率100%；感染管理科每半年对全院紫外线灯管照射强度进行检测一次，合格率100%；市疾控中心去年上半年对我院的重点科室进行1次抽查监测，合格率100%。九、病原菌的分布及耐药情况我院最常见的病原菌依次是：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、阴沟肠杆菌、

医院感染管理委员会会议记录

医院感染管理委员会会议记录时间：会议主持：武永芹参加人员：业务院长、院感委员会全体成员会议主要议程：一、2014年院感工作简要汇报。二、ⅩⅩ年工作部署。三、近期院感工作安排四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。五、业务院长赵雷讲话。会议记录整理：武主任：一、2014年院感工作汇报 1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。 2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。 3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方

案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。 4、落实综合执法检查整改意见针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。 5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院感知识考试。 6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。 7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。 8、组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。二、ⅩⅩ年院感工作重点新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。

医院感染管理会议记录

医院感染管理会议记录社区卫生服务中心(站) 让区医院 2015年填表说明: 1、本手册内容作为社区医院感染管理工作质量考核依据～必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存～以备查验。 3、本手册按年度编制～每年一册～已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录～可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题～要在下次社区医院感染管理小组会议上做出小结～并提出整改措施。 6、社区组织的相关学习～要有讲义。 7、社区组织的考试要有试卷和成绩登记。社区感染管理小组组长: 副组长: 监控医生: 监控护士: 社区感染管理小组职责一、负责本社区医院感染管理的各项工作，根据社区医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

二、对医院感染病例即时讨论，降低本社区医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督本社区抗菌药物使用情况。四、组织本社区预防与控制医院感染知识的培训。五、督促本社区人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。六、做好对卫生员、陪护、探视者的管理。七、做好紫外线、物表、空气等消毒本登记。八、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。医院感染管理监控医师职责一、负责本社区医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。二、负责监督本社区医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。三、负责组织本社区医护人员预防、控制医院感染知识的培训。四、社区发现医院感染病例(要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好登记工作。五、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。六、负责组织对本社区医院感染病例进行讨论，记录完善。八、监督和指导本社区医师合理使用抗菌药物。医院感染管理监控护士职责一、负责参与本社区医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。

传染病会议记录

新乡公立医院传染病防治相关会议记录时间：2016.1.25 地点：六楼会议室主讲人：李娟参会人员：各临床、医技科主任和护士长会议指出，当前正值流感等呼吸道传染病高发季节，要求各临床医生重视不明原因肺炎病例的发现与报告，大家不能掉以轻心，麻痹大意，更不能抱有侥幸心理，要“没有事当有事去预警，没有事当有事去准备，没有事当有事去对待”，严防人感染禽流感疫情的发生。会要积极准备。要严格按照国家卫生与计划生育委员会人感染中东防控方案、诊疗方案、医院感染预防与控制技术指南等文件要求，制定防控工作方案，组建防控专家组，强化应急培训演练，做好应急物资储备，加强公众宣传教育和安全管理。并规范预检分诊，全力做好医疗救治工作，切实做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。

新乡公立医院传染病防治相关会议记录时间：2016.2.28 地点：六楼会议室主讲人：李娟参会人员：科主任、护士长会议主题及相关流程：通过本次会议，进一步规范和完善传染病登记与报告制度。 1、报告的方式：本单位的传染病疫情信息实行网络直报，并按要求进行电话报告。 2、报告的程序为：传染病病例的报告由首诊医生或其它执行职务的人员负责填写报告卡（按要求电话报告）——疫情管理人员收卡、登记——网络直报（需电话报告县CDC的按要求报告）。

3、报告病种和报告时限：（1）责任报告人发现甲类传染病、和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎应于2小时内以最快方式向属地疾控中心报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时也应及时报告。同时，通过传染病疫情监测信息系统进行报告；（2）对其它乙、丙类传染病病人在诊断后24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告；（3）对其它符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求进行报告。 4、个别病种的确认须由相关单位认可后方能上报：（1）脊髓灰质炎，要由国家确认实验室进行审核确认；（2）甲类传染病及按甲类管理的传染病（如传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感等），须由省级有确认权限的单位或实验室进行审核确认；（3）艾滋病，应由省级有确认权限的单位或实验室进行审核确认。 5、每月29日前检查追踪上月和本月已报告病例卡片的诊断变化和转归情况，如疑似病例改为确诊病例或排除、未分型改为已分型、死亡等，要对原报告卡进行订正报告。

第三季度医院感染委员会会议记录精选文档

第三季度医院感染委员会会议记录精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-TTMSHHJ8】

2012年2月医院感染委员会会议记录2012年2月医院感染委员会会议记录时间:2012年2月16日下午1:30 地点:医院门诊楼七楼会议室参加人员:李淑锋冷启菊张克江于绍芬秦华王书辉郝富东李同新刘汉忠迟月玲杨雪梅田德华杨君姜爱民孙希尧赵发红庞晓臣温敬波张金华会议内容: 1. 院感管理委员会听取了院感管理科2011年度工作总结汇报，肯定了院感管理工作的成绩。 2. 同意院感管理2012年工作计划，要求按项要求做好工作，特别是要做好迎接院部等级评审工作要求。感染管理科2011年度工作总结 2011年我们切实开展了医院感染的预防与控制工作，别接受上级行政部门及执法监督部门工作检查，对于提高院内感染工作的质量管理起到了督促作用，同时也提高了自我监控管理意识，确保医疗安全，在院感委员会的直接领导和全院院感小组成员的共同努力下，我们圆满完成了2011年，医院感染管理工作计划，现将本年度内感染管理工作情况总结如下。一( 感染管理科在2010年年末制定了2011年院感工作计划: 在院感领导对感控工作的重视下，根据《医院感染管理办法》及卫生部2009 年发布的医院感染6个新规范和相关sop内容及规章制度的要求，坚持以制度管事，执行2011年院感工作计划。

二( 医院感染管理工作督查: 加强对科室小组的督导，要求科室制定年度工作计划，每季度至少一次对科内成员进行院感知识培训，同时进行医院感染病例登记:抗菌素使用使用率登记及职业暴露登记，年终由科室进行科对新入院医务人员、实习生进行了岗前培训、考核合格后方可上岗。五、不足之处医院感染控制工作是一项面广、量大、又要全院医务人员自觉执行院感规范的工作，目前，医院感染管理工作在存在以下几个方面的问题: 1. 个别人员不够重视，工作中未能自觉执行岗位院感规范。 2. 个别科室执行院感规范的意识比较薄弱。 3. 专业队伍和院感知识水平由待进一步提高。 4. 抗菌药物的合理使用还需要进一步规范。 2012年院感工作计划一、医院感染管理 1. 进一步完善院感有关方面制度的落实(考核)，做好监控心中有数。 2. 继续加强手卫生的宣传、督导，提高医务人员手卫生的依从性。 3. 加强消毒灭菌药械的管理，一次性使用医疗用品的管理。 4. 加强医务人员的职业卫生安全防护教育，减少医务人员的职业暴露，(指医务人员职业暴露防护和暴露后的处理)发生锐器务损伤要及时进行上报。 5. 每季度对医院感染管理制度的实施情况进行检查，并将检查结果进行总结评分、反馈、整改。 6. 加强院内医疗废物的分类、收集、暂存、交接登记等各个环节的管理，确保医疗废物不泄露、扩散、不污染环境。二、医院感染病例监测:

第三季度医院感染委员会会议记录

医院感染委员会会议纪要

XX医院感染管理管理委员会会议纪要时间:2012年4月17日14：00 地点：医院小会议室召开参加人：主持人：会议内容：一.院感科XX科长汇报了目前院感控制管理情况及存在的问题： 1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：三级管理网络成员需做部分调整。 2.院感知识培训教育：制定了院内培训教育计划。问题：缺乏院感专职人员培训。 3.监测与反馈:院感监测正常进行。问题：消毒、灭菌效果监测只有消毒剂的化学监测，无消毒效果、环境卫生学的生物监测和病原体耐药性监测。 4.医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培训。问题：无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。 5.手卫生：已宣传培训。问题：部分医务人员执行不规范，记录不完整。 6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象。

7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：问题：产房、新生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等内部布局不尽合理，设施不尽完善，执行制度、规范有缺陷。 8.医疗废物管理：有制度及工作流程。问题：执行不到位。 9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。问题：未索取证件，工作流程未按规定执行。二.形成的决议： 1.组织管理：三级管理网络成员调整，由院感科负责。 2.院感知识培训教育：院感专职人员的上岗培训、参加外出培训，由医务科具体安排。 3.监测与反馈:要求检验科开展生物监测工作。 4.医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品登记总务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科督导。 5.手卫生：各科督促医务人员要严格执行规范，相关内容记录在院感记录本上。 6.医院的清洁、消毒与隔离：各科督促医务人员规范执行制度，记录完整。护理部、院感科督导。 7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：产房、新

感控小组工作会议记录

感控质量与安全委员会工作记录

盐城新东仁医院感控质量与安全委员会工作记录

医院感染管理。每年参加“南京市感染管理质量控制中心”培训一次，并取得专业培训证书。 2、加强医院感染知识培训及考核，制定全年医院感染管理培训计划，培训内容有：防护服技能培训、新入院职员工院岗前感知识培训、“手术切口感染调查分析报告培训”、“手卫生知识培训”、“保洁人员院感基础知识培训”、医院感染暴发培训等、培训结束并进行相关理论考试。合格率100% 三、医院感染监测工作 1、按照“医院感染管理办法”要求，加强医院感染监测工作，根据监测数据，确定我院医院感染的重点，堵塞漏洞，防止医院感染暴发事件发生。 2、目标性监测工作（1）按要求每年开展一次“医院感染现患率调查“。（2）对骨科、妇科、外科“Ⅰ类手术切口”进行调查分析。（3）开展导尿管尿路感染监测，做到及时总结分析，对存在问题及时反馈相关科室，并整改落实。

题及时反馈相关科室，并进行整改落实。（2）、对紫外线灯管强度每年监测2次，合格率100%，对于不合格的灯管及时更换进行整改。四、加强多重耐药管理 1、贯彻落实《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，落实医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等各项工作措施。 2、加强对重点部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预防与防控措施，落实到位。五、医院感染爆发管理制定医院感染爆发制度预防控制措施及工作流程，及时调整医院感染爆发领导小组成员，定期对医务人员进行感染暴发培训，并进行理论考试。六、加强职业暴露管理制定医务人员职业暴露防护措施及工作流程，科室备有各种防护用品设备，开展医务人员，新入职的员工、保洁人员职业暴露相关

医院感染管理委员会组成、职责、会议记录

医院感染管理委员会组成、职责、会议制度为了进一步加强对我院医院感染的管理有效预防和控制医院感染提高医疗质量保证医疗安全根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》等法律、行政法规的规定特制定以下管理制度一、医院感染管理委员会人员组成主任委员许荣业务副院长副主任委员王海俊行政副院长王炜医院感染管理科主任徐雪亮医务科副科长施春香护理部主任组员李栋信息设备科科长陶德忠后勤保障部科长叶文财务科科长何青青门诊办公室主任何东仪关节内科主任王薇萍风湿病科主任杨晓凌特需科主任欧阳桂林关节外科主任翟伟韬矫形外科主任郭艳明康复医学科主任马丹军内科主任张子峰急诊科主任马晓昀门诊综合科主任胡小雪麻醉科主任李云春检验科主任刘秀华放射科主任秦立新门诊护士长沈中鸣手术室护士长范士森内镜室负责人唐蓓青供应室负责人秘书唐蓓青感染管理科专职人员注以上人员名单最后一次调整于2012.6。二、医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施 2、根据预防医院感染和卫生学要求对医院的建筑设计、重点科室建设的基本

标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见 3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划并对计划的实施进行考核和评价 4、研究并确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任 5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案 6、根据医院病原体特点和耐药现状配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见 7、建立会议制度定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题 8、参与其他有关医院感染管理的重要事宜。三、医院感染管理委员会会议制度 1、每年至少召开二次会议讨论研究医院感染管理上存在的问题并着重落实解决工作中存在的重点或难点问题遇有特殊情况随时召开 2、会议由感染管理委员会主任主持 3、每位参加会议的委员必须签到如有特殊情况不能参加的须提前向委员会主任或秘书请假 4、出席人员数须达到全体医院感染管理委员会委员的3/4 5、委员会秘书负责进行会议记录感染管理科对每次会议的决定有具体落实措施并有相关记录。 2010年1月医院感染委员会会议记录时间2010年1月12日下午1时30分地点医院二号楼五楼第一会议室参加人员顾雯烨、张戎、王炜、何青青、马丹军、何东仪、胡小雪、段申群、王薇萍、袁长福、欧阳桂

医院感染管理管理委员会会议纪要

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XX医院感染管理管理委员会会议纪要时间:2012年4月17日14：00 地点：医院小会议室召开参加人：主持人：会议内容：一、院感科 XX科长汇报了目前院感控制管理情况及存在的问题： 1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：三级管理网络成员需做部分调整。 2.院感知识培训教育：制定了院内培训教育计划。问题：缺乏院感专职人员培训。 3.监测与反馈:院感监测正常进行。问题：消毒、灭菌效果监测只有消毒剂的化学监测，无消毒效果、环境卫生学的生物监测和病原体耐药性监测。 4.医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培训。问题：无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。 5.手卫生：已宣传培训。问题：部分医务人员执行不规范，记录不完整。 6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象。应届生求职季宝典开启你的职场征途简历撰写笔试真题面试攻略专业技能指导公务员专区 7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：问题：产房、新生儿

病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等内部布局不尽合理，设施不尽完善，执行制度、规范有缺陷。 8.医疗废物管理：有制度及工作流程。问题：执行不到位。 9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。问题：未索取证件，工作流程未按规定执行。二、形成的决议： 1.组织管理：三级管理网络成员调整，由院感科负责。 2.院感知识培训教育：院感专职人员的上岗培训、参加外出培训，由医务科具体安排。 3.监测与反馈:要求检验科开展生物监测工作。 4.医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品登记总务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科督导。 5.手卫生：各科督促医务人员要严格执行规范，相关内容记录在院感记录本上。 6.医院的清洁、消毒与隔离：各科督促医务人员规范执行制度，记录完整。护理部、院感科督导。 7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：产房、新生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等的科室领导，要熟练掌握相关的院感要求，把存在的问题、改正解决的意见，写成专题报告交到院感科，由院感科形成统一报告，交院长办公会研究，在医院修缮改造

传染病会议记录

济宁市第一人民医院北院区济宁肿瘤医院传染病防治会议记录时间：2013.1.20 地点：多媒体会议室主讲人：张侠参会人员：各病区科主任、护士长会议主题及相关流程：通过本次会议，带领护士长学习传染病防治相关的国家法律法规，学习总院相关管理规定，进一步规范我院传染病防治工作。首先向各病区护士长传达《中华人民共和国传染病防治法》，《突发公共事件卫生条例》及《传染病信息报告相关规范》等国家关于传染病防治的法律法规，让大家了解学习国家管理规定，下一步工作坚决做到有法必依。其次学习总院相关管理规定，总院感染办成立时间较长、管理经验丰富，对指导我院工作具有极高的实践意义，因此主动组织大家学习总院相关管理规定。

济宁肿瘤医院传染病防治会议记录时间：2013329 地点：多媒体会议室主讲人：张侠参会人员：科主任、护士长会议主题及相关流程：通过本次会议，进一步规范和完善传染病登记与报告制度。 1、报告的方式：本单位的传染病疫情信息实行网络直报，并按要求进行电话报告。 2、报告的程序为：传染病病例的报告由首诊医生或其它执行职务的人员负责填写报告卡（按要求电话报告）一一疫情管理人员收卡、登记一一网络直报（需电话报告县的按要求报告）。 3、报告病种和报告时限：（1）责任报告人发现甲类传染病、和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎的病人、高致病性禽流感的病人、疑

似病人或病原携带者时，应于2小时内以最快方式向属地疾控中心报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时也应及时报告。同时，通过传染病疫情监测信息系统进行报告；（2）对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾等的病原携带者在诊断后24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告；（3）对其它符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求进行报告。 4、个别病种的确认须由相关单位认可后方能上报：（1）脊髓灰质炎，要由国家确认实验室进行审核确认；（2）甲类传染病及按甲类管理的传染病（如传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感等），须由省级有确认权限的单位或实验室进行审核确认；（3）艾滋病，应由省级有确认权限的单位或实验室进行审核确认。医.学教育网搜集整理 5、每月29日前检查追踪上月和本月已报告病例卡片的诊断变化和转归情况，如疑似病例改为确诊病例或排除、未分型改为已分型、死亡等，要对原报告卡进行订正报告。 6、在传染病漏报自查、检查和暴发调查中发现的未报告病例，要及时补充录入。

传染病会议记录

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新乡公立医院传染病防治相关会议记录时间：地点：六楼会议室主讲人：李娟参会人员：各临床、医技科主任和护士长会议指出，当前正值流感等呼吸道传染病高发季节，要求各临床医生重视不明原因肺炎病例的发现与报告，大家不能掉以轻心，麻痹大意，更不能抱有侥幸心理，要“没有事当有事去预警，没有事当有事去准备，没有事当有事去对待”，严防人感染禽流感疫情的发生。会要积极准备。要严格按照国家卫生与计划生育委员会人感染中东防控方案、诊疗方案、医院感染预防与控制技术指南等文件要求，制定防控工作方案，组建防控专家组，强化应急培训演练，做好应急物资储备，加强公众宣传教育和安全管理。并规范预检分诊，全力做好医疗救治工作，切实做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。

新乡公立医院传染病防治相关会议记录时间：地点：六楼会议室主讲人：李娟参会人员：科主任、护士长会议主题及相关流程：通过本次会议，进一步规范和完善传染病登记与报告制度。 1、报告的方式：本单位的传染病疫情信息实行网络直报，并按要求进行电话报告。 2、报告的程序为：传染病病例的报告由首诊医生或其它执行职务的人员负责填写报告卡（按要求电话报告）——疫情管理人员收卡、登记——网络直报（需电话报告县CDC的按要求报告）。 3、报告病种和报告时限：

（1）责任报告人发现甲类传染病、和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎应于2小时内以最快方式向属地疾控中心报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时也应及时报告。同时，通过传染病疫情监测信息系统进行报告；（2）对其它乙、丙类传染病病人在诊断后24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告；（3）对其它符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求进行报告。 4、个别病种的确认须由相关单位认可后方能上报：（1）脊髓灰质炎，要由国家确认实验室进行审核确认；（2）甲类传染病及按甲类管理的传染病（如传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感等），须由省级有确认权限的单位或实验室进行审核确认；（3）艾滋病，应由省级有确认权限的单位或实验室进行审核确认。 5、每月29日前检查追踪上月和本月已报告病例卡片的诊断变化和转归情况，如疑似病例改为确诊病例或排除、未分型改为已分型、死亡等，要对原报告卡进行订正报告。 6、在传染病漏报自查、检查和暴发调查中发现的未报告病例，要及时补充录入。

医院感染管理委员会会议记录

医院感染管理委员会会议记录标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

医院感染管理委员会会议记录时间：2015-3-20 地点：小会议室会议主持：武永芹参加人员：业务院长、院感委员会全体成员会议主要议程：一、2014年院感工作简要汇报。二、2015年工作部署。三、近期院感工作安排四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。五、业务院长赵雷讲话。会议记录整理：武主任：一、2014年院感工作汇报 1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。 2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。

3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。 4、落实综合执法检查整改意见针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。 5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院感知识考试。 6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。 7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。 8、组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。二、2015年院感工作重点