鼻内镜手术应用及护理

鼻内镜手术应用及护理

发表时间：2012-01-05T14:01:07.163Z 来源：《医药前沿》2011年第21期供稿作者：杨文笛骆文龙

[导读] 鼻腔疾患病种多，较为复杂，特别是鼻息肉和鼻窦炎是耳鼻喉科疾病中最常见的疾病之一。

杨文笛骆文龙（重庆医科大学附属第二医院耳鼻喉科 400010）

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）21-0209-02

【摘要】目的讨论鼻内镜在鼻腔疾病中的广泛应用已及护理效果。方法对300例鼻腔疾病的患者都使用鼻内镜手术进行治疗，做好术前的健康教育及术前准备，术中及术后的护理，充分调动手术患者的积极配合和手术后有序的治疗。结果通过对患者的全程的精心护理，使300例患者手术顺利，术后无感染，无出血，康复出院，使满意度达到94%。结论鼻腔疾患发病率高，形式多样化，特别鼻窦炎、鼻息肉较为多见。此类疾病范围小，部位特殊，使用鼻内镜手术效果比较好，但也要求护理人员在新的治疗技术方面，护理娴熟，心理护理深入，责任心强。通过对300例手术患者的前后护理，使他们康复出院，治疗效果及护理质量得到较高的满意率。

【关键词】内镜手术心理护理体会

鼻腔疾患病种多，较为复杂，特别是鼻息肉和鼻窦炎是耳鼻喉科疾病中最常见的疾病之一。鼻内镜手术是在彻底清除病变的基础上，把重建鼻腔、鼻窦的通气引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态和生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎。随着鼻内镜手术的逐渐成熟，使鼻腔手术有了较快的发展，保持了鼻腔生理功能和减少手术创面，大大降低了复发率。同时对护理人员的要求也越来越高，要求护理人员也要不断改变过去护理模式，保证手术的顺利进行，患者均康复出院。

1 临床资料

我科自2007年3月～2010年6月，共收治鼻腔疾病患者300例。其中男175例，女145例，年龄最小10岁，最大80岁，平均50岁。发病时间：短者4个月，长者12年。病种：全副鼻窦炎120例，鼻窦炎与鼻息肉同时存在250例，单纯鼻窦炎42例，乳头状瘤8例。其临床表现：鼻塞、流脓涕、嗅觉下降或减退、头痛或局部头痛、视力障碍、记忆力下降等。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理鼻部疾病是一种慢性病，易复发，治疗难度大。随着治疗时间延长，反复性增大，患者往往对治疗产生怀疑，丧失治疗信心，对手术产生恐惧，特别对鼻内镜手术不了解，信心不足，虽然听他人讲是一种比较好的手术方法，但仍有一部分患者疑虑重重。针对患者恐惧、怀疑等状态，作为护理人员，首先要关心患者的心理，要让患者对医护人员要有信任感，特别术前要有良好沟通技巧，仔细讲解手术方式及特点。①：让患者认识自己的疾病，让患者了解功能性鼻内镜手术的先进性，但同时也要让患者了解到手术当中可能出现的问题，让患者放下思想包袱，积极配合手术，树立战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备术前护理人员应详细检查、辅助检查患者资料，术前应做一些常规检查，如：心电图.血常规的检查来判断患者的全身情况，最重要的是CT的检查，它是鼻内镜手术必做检查之一，可以排除一些不适合做手术的患者。这些都是关系到手术成功和预防手术意外的重要环节，所以术前准备工作也是护理人员不可缺少的一部分。特别是剪鼻毛、冲洗鼻腔洗头等术前辅助项目是否完善，都是护理工作不可缺少的一部分，尤其患者术前生命体征是保证手术成功的基础。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理对于局部麻醉患者，常规护理取半坐位，是鼻腔手术减少出血的一种基础体位，因可以减轻头部充血，减轻局部水肿，因此半坐位是鼻手术的常规体位。对全麻患者而言，应取全麻体位，患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清理呼吸道分泌物。对有出血倾向的患者适当冷敷，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛。由于患者术后双侧鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，易口干，口腔护理尤为重要。除鼓励患者多饮水外，要经常不断湿润患者口腔，减少患者由于张口呼吸而引起口干，同时也减少了因咽干引起咳嗽，加重伤口疼痛及出血。对疼痛明显患者适当使用止痛药物。

2.2.2 术后出血的观察及护理主要是观察是否有出血倾向。嘱病人注意鼻腔有无血液流出，口中的液体都应吐出，不要吞咽。注意检查咽后壁有无新鲜血液流出。如果病人有频繁地吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即进行鼻腔加压填塞止血。本组病例中，有14例病人术后前鼻孔持续出血，采用加压填塞止血，肌注立止血，静脉输入止血药物后，出血停止。后来，将鼻腔填塞物改用“瑞纳”，未再发生术后出血。高血压病人的术前血压控制和术后血压监测也是预防术后出血的重要措施。还要嘱病人进温凉流质饮食，勿大声说话，不要挤压鼻部，以免引起鼻腔出血。

2.2.3 术后一般24—48小时去鼻腔填塞物，最长72小时取出。告知患者在填塞物取出之前出现头痛.流眼泪都属正常现象，填塞物驱出之后症状会自然缓解。如症状十分明显，可用冷毛巾冰敷额头，可以减轻症状。

2.2.4 术后心理护理此时需要护理人员关心、爱护，勤到床边慰问，勤清除面部血性物，告知患者进食一些流体食物。让患者体会到医护人员的关心、爱护，减轻患者的痛苦，同时应该保持病室的安静，避免不良刺激。是病人精神愉快，提高患者治疗疾病的信心。

3 讨论

在鼻腔内镜300例手术患者中，体会：当患者初入院时，做好细致耐心健康教育护理，让患者对自己疾病有一个较好.正确的认识，也要让患者知道顺利手术的重要性、重要性手，为疾病康复创造良好的条件。

4 出院指导

4.1 健康指导嘱患者注意鼻腔卫生，加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度劳累，避免感冒，尽量不吃辛辣刺激性食物。

4.2 按时复查向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，出院后定期随访6个月以上，3个月内一般1～2周复诊1次，3个月后每月复诊1次，尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。

参考文献

[1]郭育华，黄幼凤.鼻内镜手术患者的健康教育.中原医刊，2005，32（4）：64.

[2]汤如霞.186例鼻内镜手术的护理.福建医药杂志，2004，26（6）：212-213.