提高血液透析治疗质量的新策略PPT精品医学课件

交叉研究，n=46，稳定HD患者，研究目的：高通量膜是
否影响炎症介质和动脉硬化。A组：高通量Polyamide
（n=22），B组：低通量Polyamide（n=24）
Am Soc Nephrol 2007;18:SA-PO506/ASN Congress, Oct.31-Nov.5
9
影响维持血透患者预后的是剂量还 是通量？ (HEMO研究2002初步研究结论)
350
21
监测清除率可以早期发现清除率下 降的原因 Highly negative
arterial pressure 动脉负压大(血流 不畅通) Small needles 针太细 Low effective Qb 有效血流量低
Poor vascular Access 血管通 路差
Partial clotting in filter 流器部分凝血
N=247
low flux semisynthetic
P=0.0003
N=119
low flux cellulosic
高风险 (纤维素膜)
P=0.002
N=41
0
0.5
1
1.5
2
2.5
心血管终点相对风险
8 Am J Kidney Dis 2007;49(2):267-75
高通量合成膜改善动脉硬 化
34822 39220 42458 58928
3 2008 Data from CSN
提高血液透析质量势在必 行
4
2006年上海血透患者CVD 患病率
高血压 LVH CHF 76.03 % 34.44 % 18.10 %
AMI
0.76 2006上海市透析登记报告 %
5
USRDS2008年报告: 透析患者死亡 率最高
Cocurrent connections 血和透析液 流向相同
Reversed needles 动静脉针穿刺位置倒置 Hemoconcentration 血液浓缩过度
22
关于 Kt/V 的指南 K/DOQI

Kt/V 至少1.2 (singlepool）
Kt/V达到 1.3”]
ERA-EDTA [”..血液透析的处方剂量应使
6
提高血液透析质量的新策 略
透析膜
透析剂量
透析用水和透析液的质量 透析治疗模式(HDF,
NHD, SDHD)
7
透析膜的种类与患者预后相 关 心血管终点：心血管死亡、非致死性心梗、中风
high-flux synthetic
N=241
低风险 (合成膜)
P=0.06
low flux synthetic
细 胞 细 胞 蛋 白
透 析 膜
血 小 板
14
内毒素 炎症
微炎症反应和生物相容性
ESRD
补体激活 单核细胞激活 炎症
生物不相容
凝血及纤溶系统改变Βιβλιοθήκη 中性粒细胞活化 2血小板聚集
1
细胞因子 3 氧化应激
激活
IL-1,IL-6, TNF
A G Es、AOPP
修饰蛋白 血管病变 修饰脂蛋白 心血管疾病 Β2-M产生 淀粉样变性
提高血液透析质量的新 策略
1
全球透析患者逐年增加
2095000
1065000
426000
1990
2000
2010
Lysaght, JASN 13; S37-40,2 2002
我国透析患者逐年增加
120000
101200
100000
84249
80000 60000 40000 20000 0
2001 2002 2003 2004 2005 2006
220个美国透析中心的内毒素水平
40%
Japan Europe upper limits p=0.05
1.5 2
死亡率的校正危险比
p=0.04
p=0.01
20%
1
0.5
0 <50 EU/L 50250 250- 1 0001 000 2 000 >2 000
0. 01 6
14 86
3.7 years on HD

0. 01 Ref: Delmez et al, AJKD12 2006 2
92 3
MPO研究：低蛋白血症 (<4g/dl)应用高通量膜生存 率更高
13
微炎症反应与透析膜的生物 相容性

血液和透析膜之间发生的特殊 反应的总合即生物相容性，也 有人称其为炎症反应。 红 白
10
HEMO: 高通量膜能降低心血管死 亡风险
11 Ref: Eknoyan et al, NEJM, 2002
HEMO:长期透析患者应用高通量膜改 善预后 (HEMO 研究2006研究结论) relative risk
Baseline characteristics

p

n
no CBVD


检测有效清除率（离 子变化）
20
离子透析变化与心肺再循环校 正后 350 的尿素清除率呈线性关系
300 离子透析变化 (ml/min) r=0.918 (n=175) 250
200
150
Ref: Lindsay et al, Am J Kidney Dis. 2001
100 100
150 200 250 300 有效透析液侧尿素清除率 (ml/min)
17


提高血液透析质量的新策 略
透析膜
透析剂量
透析用水和透析液的质量 透析治疗模式(HDF,
NHD, SDHD)
18
Kt/V是评价透析充分性的最佳 指标
●
K
有效尿素清除率
t
有效透析时间
V
尿素分布容积
通过离子清除率检测Kt/V Diascan 溶质
转移
Conductivity

血液透析机的功能 基于电导度
尿毒症患者，每周3次血液透析治疗，目标eKt/V至 少1.2. 女性和合并症的患者可考虑更高，到1.4。
232007 Ref: Tattersall et al, NDT
提高血液透析质量的新策 略
透析膜
透析剂量
透析用水和透析液的质量 透析治疗模式(HDF,
NHD, SDHD)
24
DOPPS研究中内毒素水平对存活 率的影响 平均内毒素水平>120EU/L对
CRP 白蛋白合成
并发症
死
亡
率
15
膜材料
改善透析器生物相容性的几个 方面
— 合成膜优于纤维素膜
膜的超微结构和电荷 膜表面光滑度
消毒方式（蒸汽）
封装设计
16
ERA-EDTA –关于通量及对流 的指南


2. 通量和对流
Guideline 2.1 为了减少HD治疗的长期并发症 应考虑应用合成的高通量膜。优点 如下： a) 降低透析相关的淀粉样 变 b) 能够加强对高磷血症的 控制 Ref: Tattersall et al, NDT 2007