中医方剂学笔记完美版

中医方剂学笔记完美版 中医方剂学笔记 分享收藏 第一章解表剂 概说 一、概念：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。 二、立法依据：解表剂是根据《素问·阴阳应象大论》中“其在皮者，汗而发之”、“因其轻而扬之”的原则立法，属八法中的“汗法”。 三、功用：解表剂总的功效是：发汗、解肌透疹、消痈。 四、适应范围：主要用治表证，凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初期，见有恶寒、发热、头痛、身痛、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。 1、小儿麻疹：麻疹以透为顺，本法具有辛散发表作用，可使疹毒由肌表向外透达。2、痈疮肿毒：初期病位在表，且多见恶寒、发热等表证，使用本法可促进痈肿消散。3、水肿：初起而见有发热、脉浮等表证者，多为风湿之邪束于肌表，肺失宣降，通调水道功能失调，水液留于肌肤而为水肿。本法发汗解表，宣通肺气，使在表之邪随汗而解。 表证病性有寒热之别，患者体质有强弱之异，故分为：辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。6、留意事项： 1、解表剂多为辛散轻扬之品，不宜久煎，否则药性耗散，解表作用减弱。 2、解表剂宜温服，服后可饮适量热水，并宜加衣盖被以助取汗，但以遍身微似有汗为佳，若汗出不彻，则病邪不解；汗出太过，又可耗伤津液，甚至造成亡阳危候。 3、要因时因地因人制宜。南方地带或夏日天气酷热，人体腠理松散，易出汗，故使用解表剂，用量不宜太重，亦不宜用较峻烈的发汗剂；北方或夏季较冰冷，使用本类丹方，用量宜重，并选用发汗力较强的丹方，以避免汗出不彻。 4、若表邪未解，而又见里证者，普通原则应先解表后治里；内外并重者，则应内外双解。若外邪已入里化热或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等，不宜使用本类丹方。5、本类丹方，普通宜饭后服用，服后禁食生冷、油腻之品，以避免影响药物的接收。第一节辛温解表 麻黄汤《伤寒论》 XXX 麻黄汤中臣桂枝， 杏仁甘草四般施； 发汗解表宣肺气， 伤寒表实无汗宜。 组成 麻黄桂枝杏仁甘草 服从 发汗解表，宣肺平喘。 主治 外感风寒表实证——八纲辨证 （太阳伤寒证——六经辨证） 症见：恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 方解 麻黄：发散风寒，宣肺平喘，可规复肺之宣发之服从。—君 桂枝：解肌发表，温经通阳，助麻黄发散肌表之寒。—臣 杏仁：宣肺利气，止咳平喘，与麻黄配伍则肺气可宣可降，喘止咳平。（二药性味，麻黄属升，杏仁属降，一升一降，相得益彰）——佐 XXX：调和诸药。 （1）减缓麻黄、桂枝悍烈之性，不致发汗太过。 （2）负气分之麻黄和血分之桂枝和谐为用。 （3）和谐升发之麻黄与肃降之杏仁的感化。 （4）XXX自己有止咳平喘之功。——使 使用 1、辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。 2、使用注意：只能用于体质强壮者，且只能暂用不宜久服。表虚自汗、体虚外感、新产妇人禁用。对疮家、淋家（血淋）、衄家、亡血家皆禁用。 重点 组成、功用、主治。 桂枝汤《伤寒论》 XXX 桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮； 解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。 构成 桂枝芍药甘草大枣生姜 功用 解肌发表，调和营卫。 主治 外感风寒表虚证——八纲辨证 （太阳中风证——六经辨证） 症见：头痛发热，汗出恶风（与恶寒有程度上的不同），鼻鸣干呕（呕：有声无物谓之呕；吐：有物无声谓之吐。），苔白不渴，脉浮缓或浮弱。 病因病机 营卫不和一般是指表证自汗的病理而言。主要包括： 1、卫弱营强：卫气虚弱，不能固护营阴，营阴外泄，汗液自汗而出，症见身不热而时有汗出。2、卫强营弱：卫气强而浮越于外，郁于肌表，内迫营阴而汗自出，症见时发热而自汗，不发热则无汗。 病机关键：外感风寒，营卫不和。 方解 桂枝：解肌发表，散外感风寒之邪（调卫）——君 白芍：敛阴和营，固在内之营阴。（和营）——臣 生姜：发散风寒，温中断呕，助桂枝消除表邪。 大枣：补益脾胃，补脾生津，助白芍和营。——XXX XXX：调和诸药。——使 使用 1、辨证要点：发热恶风，鼻鸣干呕，脉浮缓。 2、除风寒表虚证外，还能够医治内伤杂证、病后、产后等因营卫反面、阴阳反面而致之证。重点 1、组成、功用、主治。 2、本证的病因病机、服用办法。 九味羌活汤《此事难知》 XXX 九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄； 发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。 组成羌活防风苍术川芎白芷细辛黄芩生地甘草 服从 发汗祛湿，兼清里热。 主治 外感风寒湿邪，兼有里热证。 症见：恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体辛酸疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。方解 羌活：散表寒，祛风湿，止痹痛。（太阳） ——君 防风：祛风散寒除湿。 苍术：发汗祛湿健脾。（太阴） ——臣 川芎：（厥阴、少阳） 细辛：（少阴） 白芷：（XXX）祛风散寒，行气活血，宣痹止痛。 黄芩、生地：清泻里热。（治、制） ——佐 甘草：调和诸药。 ——使 配伍特点 升散药与清热药同用，使升者不峻，寒者不滞；体现了分经论治的基本结构。本方药备六经，通治四时。 运用 1、辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，肢体酸痛，口苦微渴。 2、本方为四时感冒风寒湿邪的常用方剂。书中记载：“此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路之应兵也。”所以应用本方要结合季节气候的不同，灵活加减。重点 构成、服从、主治及配伍特点。 小青龙汤《伤寒论》 XXX 解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从； 芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。 半夏细辛干姜桂枝五味子麻黄芍药甘草 功用 解表散寒，温肺化饮。 主治 外寒里饮证。 症见：恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。 方解 麻黄：发汗散寒，以解表邪，且宣肺平喘。 桂枝：发汗散寒，以解表邪，且XXX协助温化水饮。 ——君 干姜：温脾肺之寒。 细辛：解表温肺散寒。 半夏：燥湿化痰，蠲饮降浊。 ——臣 芍药 五味子 养阴敛肺防止汗散太过伤津耗气 ——佐 XXX：调和诸药。 ——使 配伍特点 一以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻黄、桂枝而使散中有收；二以干姜、细辛、半夏，温化在肺之痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。使用 1、辨证要点：发热恶寒，无汗，咳嗽，痰清稀而多，舌苔白滑，脉浮。 2、当代使用：本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎等属于外寒里饮证者。 3、使用留意：本方辛散温化之力较强，必需确属寒水相搏于肺者，方可使用。阴虚干咳无痰，口渴，舌苔黄，脉数者不宜使用。 4、加减：恶寒无汗者+重用麻黄、桂枝，可加生姜、大枣以和谐营卫。 外感已解，但喘咳未止：去桂枝、麻黄，+少量炙麻黄 胸满，痰多，气急不得卧：重用细辛、半夏，再加生姜，以增强其降逆下气，温化寒痰之功。重点 1、组成、功用、主治。 2、小青龙汤配伍白芍、五味子的意义。 第二节辛凉解表 银翘散《温病条辨》 XXX 银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷； 甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。 组成 连翘银花桔梗薄荷竹叶荆芥穗豆豉牛蒡子甘草苇根（用法中加入） 功用 辛凉透表，清热解毒。 主治 温病初起。 症见：发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 方解 金银花、连翘：辛凉透表，清热解毒，芳香避秽。 ——君 薄荷、牛蒡子：疏散风热，解毒利咽。 芥穗、豆豉：解表散邪，避免凉遏太过。（制性取用） ——臣 芦根、竹叶：清热生津。 桔梗：宣肺止咳，清利咽喉。 ——佐 甘草：和谐诸药，护胃安中。 ——佐使 配伍特点 一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散XXX与清热解毒、芳香辟秽之品相配，构成外散风热，兼清热毒，芳香辟秽的清疏兼顾之剂。 使用 1、辨证要点：发热，微恶风寒，口渴咽痛，脉浮数。 2、《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”。 3、使用注意：本方多为芳香轻宣之品，不宜久煎。对于外感风寒及湿热病初起则禁用。4、加减： 本方也可用于风疹发热和麻疹初起。麻疹初起，透发不齐+浮萍、蝉蜕等以透疹达邪；疹色红赤，有热入营份现象+生地、赤芍等以清营凉血解毒。 治疗痈疮初起而有风热表证者+蒲公英、大青叶、紫花地丁等以加强清热解毒，散结消痈的作用。重点 1、组成、功用、主治及方解、配伍特点。 2、银翘散中配伍荆芥穗、豆豉的意义。 桑菊饮《温病条辨》 XXX 桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶； 清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。 组成 桑叶菊花杏仁连翘薄荷桔梗苇根甘草 功用 疏风清热，宣肺止咳。 主治 风温初起。（表热轻证） 症见：咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。 方解 桑叶：散上焦风热，清宣肺热而止咳。