大脑胶质瘤病

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脑胶质瘤科普 1

脑胶质瘤科普一、死神来了？脑子长瘤子众所周知，大脑是人身体最高级的中枢司令部，它的功能不仅掌管着人类作为高级生物的各种行为，如感觉、情感、思维和记忆，也控制着人作为基本生命体存活必须的各种有意识行为（如说话、走路、进食等）和无意识行为（如呼吸、心跳、血压、消化等）。

人体作为一个复杂的功能体，虽然各个器官各司其职功能重要，但唯有大脑是不可替代的。

医学进展至今，尚未有成功的大脑移植手段和先例，便是最好的佐证。

谁都知道，断手断脚甚至腰部离断只剩半截身体都是可以存活甚至恢复一定功能、有质量的生存，但没了头，那是万万活不了的。

因此，如果脑子里长了瘤子，那可该如何是好？首先，需要明确一个概念，我们老百姓俗称的“大脑”（brain），其实由大脑（cerebrum）、小脑（cerebellum）和脑干（brainstem）三部分组成。

这三部分发生的肿瘤，统称为脑肿瘤。

起源于脑的肿瘤叫做原发性脑肿瘤，而从身体其他器官转移到脑的肿瘤叫做脑转移瘤。

原发性脑肿瘤有一个特点，即它往往只在脑内和脊髓内（都属于中枢神经系统）转移播散，而不会转移到身体的其它部分。

此外，跟身体其它部分的肿瘤一样，脑肿瘤也分为良性（生长缓慢，边界清除，治愈率高，预后良好）和恶性（生长迅速，边界不清，治疗棘手，预后不良）,侵犯。

但不论是良性还是恶性肿瘤，及时、有效、规范化的治疗都是必不可少的。

二、我是不是得了脑肿瘤？要不要到医院做检查？除了单位体检偶然发现的脑肿瘤，大部分患者往往是在出现一些症状之后来医院检查发现的。

脑肿瘤可通过三种方式影响脑功能，一是破坏正常脑组织，二是压迫正常脑组织，三是通过“占位效应”增加颅内压，临床上可能出现的症状多种多样，最常见的有：1. 头痛：头痛最大的特点是往往跟肿瘤发生的部位有投影关系，即哪儿疼瘤子在哪儿，一般早晨较重，白天逐渐减轻。

约50%的脑肿瘤患者都有持续的慢性头痛。

2. 癫痫：即老百姓俗称的说的抽风或羊角风, 发作的时候身体不受控制地抽搐，或有意识丧失、口吐白沫、牙关紧闭、呼唤不应、小便失禁等表现。

大脑胶质瘤病2例临床病理学观察

ＧＣ进行检测，观察其临床、并病理形态学、影像学特征。结果
例１男性，３岁，４镜下未见正常皮髓质结构，形细胞增生，星密
度略高，局部星形细胞三五成群，细胞核有轻度异型性，组织学仅可考虑低级别星形细胞瘤；２女性，５岁，例５镜下见星形胶质
细胞肿瘤性增生，细胞密度明显增高，细胞核呈圆形短梭形，有一定异型性，增生的细胞部分为星形细胞，中可见少量胖细其胞型星形细胞；部分为少突胶质细胞。结合影像学，２例均诊断为ＧＷＨ／。结论Ｃ，Ｏ１级ＩＧＣ是一种少见的胶质细胞肿瘤性弥
中图分类号：３．Ｒ７５３文献标识码：Ａ文章编号：０１３９２１）１２１— ５１０ —７９（０１１ —１２０
ＴｈｅｃｉｉＯｔｌｇｃｌｏｅｖｔｏｆｇｉｍａｏｉｅｅｉｌｎｃｐａｈ００ｉａｂｓｒａｉｎｏｌｏｔｓｓｃｒｂｒ
临床与实验病理学杂志
ＪＣｉｘａｈｌ０１Ｎｖ２（１ｌＥｐＰｔｏｎ２１ｏ；７１）
。１２２１・
大脑胶质瘤病２例临床病理学观察
王瑾，刘志钦杨光之王鲁平，，
探讨大脑胶质瘤病（ｌｍｔｓｅｅｒ，Ｃ的临床、理学特点，ｇｉａｏｉｃｒｂｉＧ）ｏｓ病诊断及鉴别诊断。方法采用免疫组化对２例摘要：目的
２ｃｓｓｏａｅｅｅｒｐｒｅｙｔｅｃｉｉａａａａｅｆＧＣｃｓｓｗｒｅｏｔｄｂｈｌｃｌｄｔ，ＭＲ，ｈｓｏａｈｌｇｃａｄｉｎＩｉｔｐｔｏｏｉｎｍｍｕｏｉｏｈｍｉａｅａｎｔｎｏｉｅｗｉｎｈｓｃｅｃｌｘｍｉａｉ，ｃｍｂｎｔｔｏｈｔｅｌｅａｕｅｔｎｌｚｈｉｏｎｆｔｅｄａｎｓｓａｄｄｆｒｎｉｌｄａｎｓｓＲｅｕｔＣｓ，ｍａｈｉｒｔｒｏａａｙｅｔｅｒｐｉｔｏｉｇｏｉｎｉｅｅｔｉｇｏｉ．ｓｌｔｈｆａｓａｅ１ｎ，ＭＲＩｓｏｄｂｌｔｒｌｔａａｓｈｗｅｉｅａｈｌｍｕ，ａｔｅｂｓｌａｇｉｌｎｕａ，ｆｎａｏｅｅｔｍｅｌｃｄｍ，ｃｒｕａｌｓｍｎｅｅ — ｖｌｃｎｅｉｅｉｏ／ｑａｌｈｌｈａａｎｌ，ｉｓｌｒｔｌｂ，ｓｐｕｐｌｉｕｇａｏｌｕｏｐｓｃｌｕｋｅ，ｓｍｉｏａｅｔｒｆｌｄｗｔＴＩｌｗｅｕｌｉｔｏｌｈ／ｓｇｙｈｇｅｉｎｌｉｔｎｉ，Ｔｓｓｉｈｌｉｈｒｓｎｌｃａｇ，ＧｄＤＰｆｒｓｍｉｏａｅｔｒｓｏｄｉｅｕａｎａｃｍｅｔｖｌｃｎｉｈｒｓｇａｎｅｓｔｙ２ｗａｌｔｈｇｅｉａｈｎｅｇｙｇ — ＴＡａｔｅ — ｖｌｎｅｈｗｅｒｇｌｒｅｈｎｅｎａｅ — ｅｃｒｏｔｒｅ．Ｃａｅ２ｆｍａｅｓ．ｅｌ．ＭＲＩｓｏｅｈｔｌｗｅｎｌｈｌｉｈｒ２ｄｆｓｒｇｌｒｓｇａｎｅｓｙｗｉｈｗｅｅｓｅｎｔｅｂｌｔｒｌｈｗｄｔａｏｒＴ１ａｄｓｇｔｈｇｅｉｕｅｉｅｕａｉｎｌｔｎｉｈｃｒｅｎｉｈｉｅａｉｙＴｆｒｉｔａｆｏｔｌｌｂ，ｃｒｕａｌｓｍ，ｔｅｌｆｉｓｌ，ｔｅｅｄｓｇｎ，ｔｅｌｆｃｒｂａｅｕｃｅ２ｈｇｎｏｉｕｄｌｖｌｉｎｌｃｎｂｒｎａｏｅｏｐｓｃｌｕｏｈｅｎｕａｈｎｅｍｅｔｈｅｅｅｒｌｐｄｎｌ．Ｔｉｈａｄｌｗｌｉｅｅｇａａｅｔｔｑｓｓｅｎｔｅｌｆｃｎｒｍｖ／ｅｉｎｅｎｉｈｅｅｔｔｎｏａｅｌｓｏ．ＴｅＣｒＵａｌｓｍｓｔｉｋｎｄｈＯＳｃｌｕｗａｃｅｅ．ＧｄＤＴＡｎａｃｄａｔｒｔｅｃｓｉｈｄｗｅｇ．Ｈｉｏａｐｏｈ — Ｐｅｈｎｅｅｈｙｔｓａｏｄｅｆｃｓｐ— ｔ

大脑胶质瘤病综合治疗1例报告

别Ｋｉ６７阳性
Ｈ１／２突变检测结果：检出
ＩＤＨ１Ｒ１３２密码子突变．支持为胶质肿瘤．结合组织形态，考虑弥漫性星形细胞瘤（ＷＨ为双侧性并延伸至幕下结构甚
侧眼球外展露白２ａｍ．ｒ右眼活动正常，未引出复视．
好转。治疗过程中复查ＭＲＩ（２０１１－９ — ８）示：胼胝体、
双额叶、顶叶、枕叶及基底节区大片异常信号影．室
余颅神经查体未见异常，视乳头水肿；四肢肌力．肌
划为：全大脑（无小脑）３０Ｇｙ／１５ｌｆ；６ＭＶ— Ｘ２１ｌ：ｆ原
罕见的以神经胶质细胞弥漫侵袭性生长为特点中枢神经系统原发性肿瘤．其预后较差．平均中位生
存时间为１４．５个月目前大脑胶质瘤暂无标准治疗方案．放化疗联合靶向治疗是治疗该病的有效方
靶区加至４０Ｇｙ／２０ｌｆ，加５ｎ１及同步口服替莫唑胺（ＴＭＺ）２４０ｍｇ，ｑｄｘ５ｄｘｌ周期化疗，患者耐受后
法我科近期收治了一例大脑胶质瘤患者．经联合治疗后效果较好，现报道如下：
７４
．
《中国神经肿瘤杂志》２０１３，１１（１）：７４ — ７６
个案报道．

胶质瘤早期症状有哪些？

胶质瘤的早期症状有哪些？胶质瘤是原发性脑肿瘤的一种，起源于神经上皮的胶质细胞（包括室管膜细胞、星形胶质细胞、少突胶质细胞和星形胶质细胞）。

胶质瘤在成人和儿童中均可发病。

低级胶质瘤是儿童常见的脑瘤类型，约占儿童中枢神经系统肿瘤的40％，而在成人中，胶质瘤常见于45-65岁之间，并随着年龄的增长而增加。

胶质瘤的主要类型是室管膜瘤，星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤。

胶质瘤症状早期症状胶质瘤表现可与任何占位性病变一样。

常见的症状包括癫痫发作?、颅神经麻痹或视野缺损、语言功能障碍或颅内压升高的特征。

癫痫发作是导致成人脑瘤诊断的常见早期症状，多达60％的脑瘤患者会经历至少一次癫痫发作。

胶质瘤早期症状还包括头痛、恶心或呕吐、大脑功能混乱或下降、记忆丧失、人格改变或烦躁、平衡困难、尿失禁、视力模糊（复视或周围视力丧失）、言语困难等。

胶质瘤分类胶质瘤可按组织学细胞类型、位置或等级（I至IV级）分类。

低级别胶质瘤（I级和II级），尽管可以转化为高级胶质瘤，并且往往预后较好。

高级胶质瘤（III和IV级）分化较差，且生长较快的肿瘤预后较差。

如间变性星形细胞瘤（III级）或胶质母细胞瘤（GBM，IV级）。

胶质瘤鉴别诊断潜在的差异可以是肿瘤或非肿瘤性病变。

肿瘤性病变包括脑膜瘤、继发性转移或淋巴瘤，而肿块性病变的非肿瘤性原因包括感染（即脑脓肿）或梗塞。

胶质瘤治疗胶质瘤的治疗选择取决于肿瘤等级。

患者的因素（例如年龄，合并症，工作状态）和治疗因素（例如满意的切除或疾病控制的可能性，手术风险）也会影响治疗的选择1.低级别胶质瘤：在某些低度神经胶质瘤的情况下，可以通过以观察和等待的方法来监测患者。

患者将定期进行MRI扫描以监测肿瘤生长，但是该组中约50％的患者将在监测的几年内需要进行肿瘤切除手术。

那些需要手术的患者可能会全部或部分切除肿瘤，试图切除尽可能多的肿瘤组织并缓解症状。

如果并非所有肿瘤都切除，通常可能需要重复手术。

一般手术后可以进行放疗，尤其是在肿瘤组织遗留的情况下。

脑胶质瘤能治好吗？

脑胶质瘤能治好吗？
大脑神经胶质瘤能治好吗？神经胶质瘤是一种异质性脑肿瘤，具有独特的生物学和临床特性。

其中，低级神经胶质瘤（LGG）占成人神经胶质瘤的15％以上，儿童神经胶质瘤的25％。

低级别胶质瘤的手术原则是更大限度地保护脑功能，切除肿瘤尽可能，尽管这很难达到，因为肿瘤和正常之间没有明确的界限。

高级别的胶质瘤是常见的实体颅脑肿瘤，占原发性恶性脑肿瘤的50％以上。

HGG的发病率在过去几十年中有所增加，并且对于老年人的影响更大。

尽管最近在了解HGG的基本分子机制方面取得了重要的进展，在影像学，手术和放疗方面取得了惊人的进步，并且发现了一系列新的有前途的药物和靶向药物，但总体预后仍然很差，只有少数例外。

当前用于治疗神经胶质瘤的三种方式——外科手术，化学疗法，放射疗法已用于治疗癌症数十年。

其中外科手术是极为重要的治疗手段，因为其能从根本
上解除肿瘤的占位效应、改善预后，而放化疗则作为辅助手段，多用于在术前减小肿瘤容积或在术后消除残余肿瘤，对于胶质瘤患者来说，手术全切可以为其争取到更佳的生存期和生活质量，高级别胶质瘤患者亦然。

用于治疗脑部胶质瘤的靶向药物仍在研发和临床阶段，此处不作赘述。

一级脑胶质瘤能治好吗？

一级脑胶质瘤能治好吗？
世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为1-4级, 其中1-2级为低级别胶质瘤，恶性程度较低，预后相对较好，而3-4 级为高级别胶质瘤，恶性程度较高且预后较差，其中4级胶质瘤主要就是指胶质母细胞瘤。

脑胶质瘤治疗的效果取决于脑胶质瘤患者的癌症进展程度，脑胶质瘤的恶性程度，以及患者的身体情况。

脑胶质瘤没有其他癌症的分期系统。

那么脑胶质瘤一级能治好吗？
脑胶质瘤一级主要是毛细胞星形细胞瘤，通常发生在儿童的小脑或脑干，偶尔也发生在大脑半球。

成人也会发生，但不太常见。

脑胶质瘤一级的肿瘤一般生长缓慢，恶性程度相对较低。

一级胶质瘤是有可能完全治愈的；二级患者，预后可以达到五到十年甚至更长时间；三级的平均寿命大约两到三年左右；四级因恶性程度最高，平均存活率大约半年到两年左右。

发生一级脑胶质瘤的患者治疗上早期能够做到全切，几乎可以同正常人生活无异。

当然，如果没有得到及时手术切除，一级可能上升为二级或更高级别，这时候，依然要根据肿瘤复发情况进行手术切除，术后根据实际病情联合放疗、化疗等综合治疗方法，可提高患者生存率，手术能够做到术中全切，对于提高患者生存率具有非常重要的作用。

脑部胶质瘤早期有什么症状？

脑部胶质瘤早期有什么症状？脑部胶质瘤的早期发现，通常伴随着患者身上出现癫痫发作、恶心呕吐、视/听力下降、认知障碍、严重头痛、意识混乱、语言障碍等症状中的一种或几种，但也有这样一类患者，他们并没有出现一些胶质瘤常见症状，甚至没有出现任何症状。

因此患者经常提出这样的疑问，“我平时身体一直很健康，怎么突然之间就诊断出了胶质瘤呢？”，这是因为他们遭遇了脑部胶质瘤中的一类“隐形杀手”。

为什么有的脑部胶质瘤会“无症状”？弥漫性低级别胶质瘤（DLGG）是一种进行性原发脑肿瘤，可分为几个阶段。

首先，胶质瘤起始细胞发生肿瘤性转化，我们将其定义为生物学上的诞生。

这个新生的胶质瘤不会引起任何症状，我们将这一阶段称为“隐匿期”，常规磁共振成像（MRI）无法将其显现出来。

第二，在某些时候，胶质瘤在核磁共振成像上是可见的，但病人仍然没有症状，我们称之为临床静默期。

在这一阶段，胶质瘤可能会在脑部核磁共振成像中偶然发现，被发现这类“静默”脑部胶质瘤的患者可能是研究中的健康志愿者，需要脑部成像的创伤患者，或商业筛查项目的客户等。

第三阶段，脑部胶质瘤引起临床症状，通常是癫痫发作，进入我们定义的症状阶段。

第四，在某个时间点上，脑部胶质瘤会根据新生血管生成和恶性肿瘤的发生，将其原本的惰性行为转变为攻击性行为，直到患者因肿瘤扩散和生长而死亡。

到目前为止，现有的肿瘤治疗技术未能治愈弥漫性低级别胶质瘤（DLGG）患者，但通过适当及时的治疗可以显著延缓弥漫性低级别胶质瘤（DLGG）的恶性转化，延长患者生存时间。

累积死亡率说明：蓝色曲线表示无症状胶质瘤的其他原因的累积死亡，红色曲线表示进化中的无症状胶质瘤的累积死亡“无症状”脑部胶质瘤危险吗？据报道，在某些时候，一个无症状的弥漫性低级别胶质瘤患者可以会出现典型的癫痫症状，此时它仍然是一个WHO II级肿瘤，但弥漫性低级别胶质瘤可能在恶性转化后迅速进展为III级或IV级胶质瘤，从而直接进入有症状的阶段。

问：胶质瘤症状有哪些？是癌症吗？

问：胶质瘤症状有哪些？是癌症吗？问：胶质瘤症状有哪些？是癌症吗？答：“神经胶质瘤”是一个通用术语，用于描述源自脑的胶质组织的任何肿瘤。

这种称为“神经胶质”的组织有助于使神经元保持在适当的位置并正常运作。

正常的胶质细胞可产生三种类型的肿瘤。

星形胶质细胞会产生星形细胞瘤（包括胶质母细胞瘤），少突胶质细胞会产生少突胶质细胞瘤，室管膜瘤来自室间隔膜细胞。

显示这些不同细胞混合的肿瘤称为混合神经胶质瘤。

诸如“视神经神经胶质瘤”和“脑干神经胶质瘤”之类的肿瘤是根据其位置命名的，而不是其起源的组织类型。

那么胶质瘤症状有哪些？是癌症吗？胶质瘤症状因肿瘤类型而异：·星形细胞瘤：头痛，癫痫发作，记忆力减退和行为改变是星形细胞瘤非常常见的早期症状。

根据肿瘤的大小和位置，可能会出现其他症状。

INC国际神经外科医生集团，致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针对高端人群及疑难手术病例，提供更好的诊疗和手术方案。

·室管膜瘤：室管膜瘤的症状与肿瘤的位置和大小有关。

在婴儿中，头部增大可能是最早的症状之一。

随着肿瘤的发展，可能出现烦躁，失眠和呕吐。

在较大的儿童和成年人中，恶心，呕吐和头痛是非常常见的症状。

·少突胶质细胞瘤：由于少突胶质细胞瘤通常生长缓慢，因此在诊断之前通常会存在数年。

非常常见的症状是癫痫发作，头痛和性格改变。

其他症状因肿瘤的位置和大小而异。

额叶肿瘤可能会导致身体一侧无力，性格或行为改变以及短期记忆困难。

颞叶肿瘤通常是“无声的”，除了癫痫发作或语言问题外，几乎没有引起其他症状。

·混合性脑胶质瘤（也称为少星形胶质细胞瘤）：最初的症状，包括头痛和恶心，通常是大脑内部压力升高的结果。

视觉问题以及行为和性格改变在混合型神经胶质瘤患者中也很常见。

·视神经胶质瘤：这些肿瘤可能很少或根本没有症状。

然而，它们沿视神经的放置会导致视力丧失（取决于肿瘤的位置）或斜视（“交叉眼睛”）。

大脑胶质瘤病的CT和MRI影像学诊断

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MRI及MRS在大脑胶质瘤病诊断中的应用

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ｓｌｉｄｉａｐａｉｇｕｃｓｐｅｒｎ．Ｔｈｕｍｏｎｏｖｄａｅｓｏｅｎａｌｏｈｅ５ｃｓｓｗｉａｅａａａａｌａｅｔｒｉｖｌｅｔｌａｔ３ｌｂｓｉｌｆｔａｅ，ｔｌｔｒｌｂｓｌｇｎｇｉｈ

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大脑胶质瘤病
一概述
大脑胶质瘤病（GC），又名弥漫性星形细胞瘤、脑弥漫性胶质瘤等，是一种临床少见的中枢神经系统肿瘤性疾病。

本病特征为：病变浸润性或多发性生长，涉及2个及以上脑叶。

2007年WHO中枢神经系统肿瘤的分类将其归属于神经上皮组织肿瘤中的星形细胞肿瘤，恶性程度为3级。

GC的临床表现不具特异性，一般为亚急性起病，进行性加重。

若出现进行性加重的头痛、偏瘫和癫痫发作，影像学上显示脑实质内多个脑叶受累的病变，应考虑本病。

目前该病尚无特殊有效的治疗方法，基本治疗包括手术、放疗和化疗。

二病因
大脑胶质瘤病来源目前尚不清楚，有三种主要学说：脑神经胶质细胞胚胎发育障碍，导致瘤细胞样畸变，最终形成离心样弥漫分布的肿瘤；可能由单发肿瘤经内在广泛扩布或区域性转移扩散；肿瘤为多中心起源，瘤细胞经进一步离心扩散呈弥漫性浸润。

目前多认为它是在一定的内外因素作用下大范围的胶质细胞间变所致，同时瘤细胞沿着脑白质内的传导束向远处浸润扩散，而扩散的瘤细胞在适宜的部位和内外因素作用下又发展成为另一相对独立的瘤巢。

有人认为，脑胶质瘤可能来源于胚胎组织或为慢性炎症影响的结果，如脑
梗死的亚急性期、多发性硬化、进行性多灶性白质脑病等，它们均可合并有明显胶质细胞增生。

胶质瘤病分子水平的研究很少，分子水平改变还是很大的未知领域。

ChristianM报道，在胶质瘤病中存在P53的改变，但这并不是病情恶化的必要条件。

三临床表现
临床表现为进行性颅内压增高和癫痫反复发作，同时伴有不同程度的智力与精神障碍。

其常见的症状依次为：皮质脊髓束受累占58%，智能减退或痴呆占44%，头痛占39%，癫痫发作占38%，脑神经损害占37%，颅内压增高占34%，脑脊液受累占33%。

四检查
影像学检查示病变弥散，侵犯大脑半球2个或2个以上脑叶。

CT平扫病灶可呈高密度、低密度或等密度，病变边界欠清楚，同一病例不同病灶密度也可不相同。

病灶可强化或不强化，瘤周多有不同程度水肿。

MRI扫描病变呈弥漫性斑片状。

在T1上以低信号为主，在T2/FLAIR上呈均匀高信号，边界不清，病变区周围脑组织肿胀、脑沟变浅、变平、脑室变窄。

占位效应不明显，中线结构无明显移位，周围正常脑组织结构仍可辨识，无囊变、钙化和肿块形成。

增强扫描可呈多发不规则斑片状和大片状改变，也可无明显强化。

而病变侵及胼胝体是本病在MRI的一个显著特点。

五诊断
GC的临床表现不具特异性，一般为亚急性起病，进行性加重。

若出现进行性加重的头痛、偏瘫和癫痫发作，影像学上显示脑实质内多个脑叶受累的病变，应考虑本病。

MRI检查具有重要意义，病灶周围脑组织肿胀，但无囊变、钙化和肿块形成，神经结构保持相对正常，中线结构无移位，高度提示本病。

确诊需要病理检查。

六治疗
目前尚无特殊有效的治疗方法，仍处于探索阶段。

基本治疗包括手术、放疗和化疗。

因其病变范围广泛，外科手术难以全部切除。

如条件允许应在尽可能保留神经功能的原则下最大限度切除病灶，达到明确病理、缓解颅压的目的。

同时减少了肿瘤细胞总数，有助于提高放疗疗效。

病变累及脑干有中脑水管梗阻者亦可作分流术。

放射治疗亦可暂时缓解症状。

病情呈进行性发展，患者大多在2年内死亡。

一些学者主张，一旦诊断明确即应行放疗及化疗。

化疗对部分大脑胶质瘤病患者有帮助，替莫唑氨与甲基苄肼+罗氮芥+长春新碱（PCV）相比更易接纳，更有价值，特别是发展缓慢、级别低的GC。