泌尿系结石诊疗指南(建议收藏)
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
汇报人：XXX
汇报时间：2023-11-21
目录
• 泌尿外科疾病概述 • 泌尿外科疾病的诊断方法 • 泌尿外科疾病的治疗方法 • 泌尿外科疾病的预防与康复
01
泌尿外科疾病概述
泌尿外科疾病的定义和分类
01
02
定义
分类
泌尿外科疾病是指涉及泌尿系统及男性生殖系统的各类疾病，包括炎 症、结石、肿瘤、先天畸形等。
泌尿外科疾病可分为尿路感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺疾 病、男性性功能障碍等几大类。
泌尿外科疾病的流行病学现状
01
高发疾病
泌尿系结石、尿路感染、前列 腺增生等是泌尿外科领域的高 发疾病，严重影响患者的生活
质量。
02
年龄和性别分布
部分泌尿外科疾病具有明显的 年龄和性别特征，如前列腺增
生主要发生于中老年男性。
生风险。
THANKS
对于存在泌尿外科疾病家族史、肥胖、高血压等危险因素 的人群，应定期进行检查和监测，积极控制危险因素，降 低疾病风险。
注意个人卫生
保持外阴部清洁干燥，避免穿着过紧的内裤，减少感染机 会。性生活时要注意卫生，避免不洁性行为引发感染。
泌尿外科疾病的康复管理
遵循医嘱
在泌尿外科疾病治疗过程中，患者应严格遵循医嘱，按时服药、定 期复诊，确保病情得到有效控制。
泌尿系统负担。
02
控制饮水量
根据医生建议，合理控制饮水 量，避免过多饮水加重肾脏负 担。同时，保持充足的水分摄 入，有助于稀释尿液，减少尿
路结石的形成。
03
避免久坐不动
长时间久坐不动容易导致泌尿 系统血液循环不畅，增加疾病 风险。患者应定时起身活动，
肾结石诊疗指南
影响结石残留的因素
结石的大小：SWL治疗直径0.6～1.0cm的结石的成功率(无石率和临床无意义结石残留率的总和为95.5%，而直径﹥3.0cm者碎石的成功率为52%。 残留结石的位置：53%存在于肾盂中的临床无意义结石可以自行排出，而大多数存在于肾盏的结石则可能会成为临床有症状的结石。 解剖异常：集合系统畸形及移植肾影响碎片的排出。 肾盂肾下盏夹角：肾盂肾下盏夹角过小（<90º）,将会影响碎石后的排石效果。 其他：残余结石的数量以及有无伴随代谢异常等因素也会影响残余结石的存在。
常规检查 血液分析、尿液分析、结石分析
诊断—实验室检查
复杂性肾结石患者（指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的危险因素的患者）可选择进一步的尿液分析。
结石分析：是制定结石预防措施和选用溶 石疗法的重要依据
肾结石的治疗
治疗选择
常用的治疗方法:ESWL、PNL、输尿管软镜(rirs)```、腹腔镜取石术以及开放手术等。 原则：根据结石在肾脏内的具体位置，选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。
泌尿系统结石
背景 微创方向发展
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展
体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、
经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、
输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、
鹿角形肾结石
，无石率的评价可分为三个阶段：
首次治疗后的无石率； 所有主要治疗后的无石率（主要是指用同一种方法进行完全治疗后，如SWL）； 所有治疗后的无石率。
鹿角形肾结石
肾结石临床诊疗指南
肾结石临床诊疗指南简介：肾结石，又称尿路结石，是泌尿系统最常见的疾病之一，其主要成因是尿液中溶解物质（如钙、草酸、尿酸等）过饱和，逐渐结晶形成结石。
本文将介绍肾结石的临床诊疗指南，包括诊断方法、治疗原则和预防措施。
一、诊断方法1. 病史采集：医生会询问患者的症状、发作频率、持续时间等情况，并了解患者的饮食习惯、家族史等因素。
2. 体格检查：包括腹部触诊、肾区叩击痛及触痛等检查。
3. 实验室检查：尿常规、尿培养、血常规等检查有助于评估肾功能和确定结石类型。
4. 影像学检查：常用的包括X线腹部平片、B超、CT等影像学检查，以确定结石的位置、大小和数量。
二、治疗原则1. 无症状结石：对于无症状的小结石，可通过改变生活方式和饮食习惯来预防结石的发生和生长。
饮水充足、低盐饮食、减少摄入高草酸性食物等都有助于预防结石的形成。
2. 症状性结石：a. 长时间观察：对于症状较轻的结石可进行观察，定期随访，同时进行疼痛控制和水化治疗。
b. 药物治疗：适用于一些特定类型的结石，例如尿酸结石、草酸钙结石等，常用药物包括碱化尿液药物、利尿剂等。
c. 碎石治疗：对于位置较好、较小的结石，可以考虑采用碎石技术（ESWL）或内窥镜碎石技术（URSL）进行治疗。
d. 手术治疗：适用于大型结石、复杂结石或因碎石治疗失败的患者，包括经皮肾镜碎石（PCNL）和开放手术等。
三、预防措施1. 饮食控制：限制高盐、高草酸性食物的摄入，增加富含维生素B6的食物，适量增加饮水。
2. 药物预防：对于一些高风险的患者，如复发性结石患者、特定类型结石患者等，可以考虑长期服用药物进行预防。
3. 生活方式改变：戒烟限酒，保持适量运动，避免长时间憋尿等有助于降低结石的风险。
结语：肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文介绍了肾结石的临床诊疗指南，包括诊断方法、治疗原则和预防措施，希望能够对患者了解和应对肾结石问题提供一些帮助，从而保障患者的健康。
肾结石诊疗指南
肾结石诊疗指南肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，本指南旨在为临床医生提供一些诊疗方案的参考。
以下是肾结石的诊疗指南：诊断1. 病史询问：详细了解患者的症状和疾病史，包括疼痛部位、疼痛程度、是否有血尿等。
2. 体格检查：进行腹部、腰部和会阴部的触诊，以检查是否有肾区叩痛或明显结石触及感。
3. 影像学检查：- B超：可发现肾结石的位置、大小和数量。
- CT扫描：对于特殊情况下的肾结石诊断有较高的敏感性和特异性。
- 尿路造影：可评估尿路解剖和结石的影响程度。
导石治疗1. 给予足够液体摄入，以增加尿量，帮助结石排出。
2. 非手术导石：- 药物治疗：可使用α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，协助结石排出。
- 激光碎石：通过经尿道途径，使用激光石碎仪将结石碎成小颗粒。
- 冲击波碎石：通过体外冲击波碎石，将结石破碎以便排出。
3. 手术导石：- 腹腔镜手术：适用于较大的结石，通过腹腔镜进入体腔进行直视碎石。
- 射频消融术：通过经皮肾镜途径，使用射频消融系统将结石破碎。
保守治疗1. 药物治疗：- 高通量碱化尿液：可使尿液pH值升高，减少结石形成的风险。
- 利尿剂：可增加尿液产生，促进结石排出。
- 镁剂：可阻止结石形成的过程。
2. 饮食调整：- 多饮水：每天需饮水量为2000-3000ml。
- 限制高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜等。
- 控制钠摄入：减少盐的摄入量。
- 限制草酸盐摄入：如巧克力、茶叶等。
- 控制钙摄入：不过多摄入含钙丰富的食物。
以上是肾结石的诊疗指南，具体治疗方案应根据患者的病情和医生的判断来确定。
请在使用本指南时遵循标准的医疗实践，以确保患者的安全和治疗效果。
泌尿系结石诊疗指南解读
是 否需要 代谢评 估 和 医学 处理 。我 国指 南分 别 以病 因 、晶体成 分 、结石 部 位 、结 石是 否 含钙 分 类 ，有 助于 病 因诊断 和治疗选 择 。
关 于结石形成 的危 险因素 ，国内外 指南无 明显 区 别 ，主要有 代谢异 常 ；尿 路梗 阻 、感 染 、异 物等 局 部 因 素 以及引起 结石 的药物 因素 。
４ 关 于 实 验 室 检 查
我 国和 ＥＡＵ 指 南 均 认 为 结 石 患 者 应 接受 的实 验 室检查包 括血液 分 析 、尿液 分 析 和结 石 分 析 ，测 定 血 中钙 、白蛋 白 、肌 酐 、尿 酸 ；尿液 ｐＨ 值 、白细 胞／细 菌 、胱 氨酸 ；每个 患 者至 少分 析 一 颗结 石 。复 杂性 肾 结石 患者可 选择进 一步 的尿液分析 ，包括 钙 、草 酸 、枸 橼酸 、尿酸 、镁 、磷 酸 、尿素 、钠 、钾 、肌酐 、尿 量 。
文章编 号 ：１００９—８２９１（２０１０）０６—０４０８—０３
关键 词 ：结 石 ；泌尿 系 ；指 南
中 图 分类 号 ：Ｒ６９１．４
文 献 标 志码 ：Ａ
近年来 ，中华 医学会 泌尿外 科学分会 组织 泌尿外 科各个领 域专家 编写《中国泌尿外 科疾病 诊 断治疗指 南 》，规范 泌尿外 科 疾病 的诊 断和 治疗 。结 石 学组 在 组长 叶章 群教授 带领 下 ，已 编写 出 版《中 国尿 石症 诊 断治疗指 南 》［１ 和《鹿角形 结石诊 断治疗 指南 》 ］。由 于结石 的治疗方 法较多 ，常用 的治疗方法 包括体 外 冲 击波碎 石 术 （ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＳｗＬ）、经皮 肾 镜取石术 （ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏ１ｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＰＮＬ）、输 尿管镜取 石术 （ｕｒｅｔｅｒｓｃｏｐｙ，ＵＲＬ）、腹 腔镜 取 石术 及 开放手术 ，泌尿外科 医师 在处理结 石 时面临治疗 方法 的选择 。作者在 参与编写 指南 和学 习国外指南 中，比 较我 国结 石指南 与 国外 的相 同之 处和差 异 ，希 望对规 范泌尿 系结石 的诊 断和 治疗有一 定 的帮 助 ，使诊 疗方 法达到合 理 、损伤 轻 、并发 症小 。
泌尿系结石手术有哪些
泌尿系结石手术有哪些
泌尿系结石是一种常见的疾病，由于生活方式的改变和饮食结构的改变，结石的发病率一直在上升。
一旦发现患者患有泌尿系结石，就需要及时进行治疗，以减轻患者的痛苦并预防并发症的发生。
目前，治疗泌尿系结石的方法有很多种，其中手术治疗是一种非常有效的方法。
那么泌尿系结石手术有哪些呢？接下来将针对泌尿系结石手术进行详细介绍。
1. TUL（输尿管镜碎石术）
TUL是一种经尿道途径，通过输尿管镜直接观察输尿管、下肾盂等泌尿系部位，并对其中的结石进行粉碎、清除的手术。
这种手术具有创伤小、恢复快的特点，是目前治疗泌尿系结石的主要手术方法之一。
在TUL过程中，医生会通过尿道将输尿管镜导入患者的输尿管，然后利用超声波或激光等工具对结石进行粉碎，最后将碎片清除干净。
TUL适用于直径小于2厘米的结石，手术并发症少，恢复快速。
2. PCNL（经皮肾镜碎石术）
3. RIRS（经尿道镜碎石术）
泌尿系结石手术有TUL、PCNL、RIRS、URS等方法，每种手术都具有各自的适应症和优势。
在进行手术前，医生会根据患者的具体情况和病情选择合适的手术方法。
在手术后，患者需遵守医嘱，加强术后护理，以促进伤口愈合，预防术后并发症的发生。
希望患者能够早日康复，摆脱结石的困扰。
泌尿系结石诊断治疗-2022年学习资料
尿石症-尿路结石-成因学说：-①-异质成核-②-取向附生-3-结石基质-④-晶体抑制物质
三、尿路结石形成的基本条佧-1、尿中形成结石的晶体盐类呈-超饱和状态：-2、尿中抑制晶体聚合物质不足；-3 其他原因：-晶体聚合和晶体聚合抑制物质平衡-受到破坏，晶体析出，沉淀形成结石。
三、尿路结石形成的原因。-1、尿路感染：-2、尿路梗阻：-3、尿路异物：-4、代谢紊乱：-5、营养状况：、制动综合症：-7、生活环境：
四、尿结石成份及其性质-4胱氨酸结石：-光滑、蜡样外观、-浅黄色，X线不显-影non-opaque
五、病理生理：-不局部机械损伤：-屑脏轻屋水牌-Sg其edma5idny-2尿路梗阻：-司基中的脑起-3尿 感染：-S地-4并发息肉和肿瘤：-晋活中药大-Large 'staghon-尿路结石、梗阻和感染-三者互为 果关系。结-石引起梗阻，梗阻促进-感染，感染导致结石。-ne睡画-硬酸镁-层盟快站石「离典状-韩的青德石方 舞，靡南地5也要常见-Magnesium-Ammonium PhosphateStruviteStones -15%ol renalon ol stve "Staghom conlomatio话阳orm0n
I、肾结石：-二临床表现：-绞痛特点：-阵发性，疼痛难忍伴-恶心、呕吐、大汗，-向输尿管走行放射。-部位： 腰部或上腰部，放射-至中下腹、同侧睾-丸、大腿内侧。
I、上尿路结石：-二临床表现-血尿以镜下血尿多见，-也可为唯一表现。
、上尿路结石：-二临床表现-伴尿路感染可有发热等。-有时尿路感染是尿结石的-唯一表现，特别是小儿尿-石症。 复尿路感染应寻-找病因。-结石可引起肾积水，肾功-受损，如双侧尿路发生梗-阻，可导致肾功不全。
I、上尿路结石：-经皮肾镜碎石、取石术-①治疗复杂性肾结石最理想方法之-人m山比烟h-E:endouret rotothe-B:blade of the urethrotome-②禁忌症：远端梗阻、急性尿路感-G: uide wire-S stricture-染、出血性疾病、过度肥胖、脊柱-侧弯、心肺功能不全。-③适应症 联合ESWL适应症非常-广泛，主要治疗较大的肾鹿角结石。-①术后并发症：出血；发热和感染-肾盂穿孔：周围器 损伤。
泌尿系统结石治疗术
第三章泌尿系统结石治疗术第一节体外冲击波碎石术【适应证】1．肾结石（1）单个结石≤2 cm。
（2）结石2～3cm，碎石前可留置双J管。
（3）铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术（PCNL）十体外冲击波碎石术（ESWL）＋经尿道输尿管镜取石术（URS）。
（4）肾下盏结石≤1cm。
（5）难碎结石（透钙磷、胱氨酸、水草酸钙结石）＜l．5cm。
（6）孤立肾结石＞1．5 cm，术前放置双J管。
2输尿管结石＜1 cm。
3．膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。
4．尿道结石不能推入膀股或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。
【禁忌证］1．结石远端尿路梗阻。
2．基质结石。
3．肾盏憩室结石。
【相对禁忌证】1．肾下盏结石＞2 cm。
2．肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。
3．患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。
4．患者结石嵌顿。
5．伴有不能治愈的出血性疾病。
6．心、肝功能严重不全。
7．血肌酐＞265μmol／L。
8．传染性疾病活动期。
9．糖尿病未控制。
10．妊娠期。
11．末育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；末育男性尿道结石，注意保护睾丸。
【操作方法及程序】1．体位。
（1）肾及近段输尿管结石取仰卧位。
（2）远端输尿管结石取俯卧位。
（3）膀胱结石取俯卧位或半坐位。
（4）尿道结石取半坐位。
（5）儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。
2．定位。
阳性结石采用X线或B超定位，阴性结石采用B超定位。
3．工作电位及轰击次数。
根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。
一般电压8一14kV，轰击次数＞3 000次。
4．实时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。
5．术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。
【注意事项】1．术前做血、尿常规检查，做肝、肾功能检查，做心电图，查出、凝血时间，做静脉尿路造影（IVU）及B超检查，术前1d服缓泻药，当日禁早餐。
2．患有感染性结石或合并尿路感染时，应先控制感染，再碎石。
泌尿系结石(输尿管结石)中医临床路径诊疗方案
泌尿系结石（输尿管结石）中医临床路径诊疗方案一、住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石。
行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查，影像学检查。
（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.能耐受手术。
2.行输尿管镜下激光碎石。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。
2.心电图、胸片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术为入院≤2天。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。
2.术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。
3.中医中药治疗（1）下焦湿热：治则：清热利湿，通淋排石；主方：三金排石汤加减（2）肾气亏虚：治则：补肾益气，通淋排石；主方：济生肾气丸加减（3）中医适宜技术，如穴位贴敷、耳穴埋豆。
（十）出院标准1.一般情况良好。
2.复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。
（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
泌尿系统结石该如何治疗
泌尿系统结石该如何治疗结石是泌尿外科最常见的疾病之一，也是医生和病人经常面对的问题。
据不完全统计，在我国南方地区，泌尿外科结石病占1/3以上，甚至接近于1/2。
如此庞大的患者群体，如何做好结石病的防治工作，下面我们来看一下关于泌尿系结石的治疗：一、常见治疗方法1、物理治疗泌尿系结石患者朋友可以采取电疗、拔火罐等物理疗法，以止痛解痉。
如果身体允许的话，我们也可以配合叩击与结石对应的腰背部或经常跳跃等方式，那也可以促进石头排出去。
2、药物治疗泌尿系结石(1)使用溶石药目前只有对少数的尿酸盐、磷酸盐结石有溶解作用的药物。
我们可以利用生理盐水向膀胱内灌注来溶解胱氨酸盐结石;还有就是可以口服一些柠檬酸，或者碳酸钠使尿液呈碱性，来溶解尿酸盐结石。
(2)使用解痉止痛药如果出现肾绞痛的话，就需要肌肉注射哌替啶，如果症状没有明显好转，四个小时就需要注射一次，联合应用吗啡也可以起到解痉止痛的功效。
口服的解痉药有颠茄片、普鲁本辛和硝酸甘油等。
3、手术治疗泌尿系结石患者朋友可以针对结石的位置采用取石手术，如果病情反复发作、肾绞痛经药物等非手术治疗无效者、合并严重梗阻现象引起感染、或者已经出现了急性梗阻，那么这个时候就需要利用手术治疗了。
二、泌尿系结石的治疗方法（一）尿路结石1、如果患者的尿道结石位于患者的尿道口，通常可以用钳子夹住，但在取出结石时，要注意结石的近端尿道，以防止结石落后，会出现滑动的现象。
但是，如果患者的结石相对较小，可以通过轻柔按摩挤压治疗。
2、如果患者在患者的尿道窦内有尿道结石，可以通过注射无菌石蜡油然后将其推出，或将其夹紧，但值得一提的是这种治疗方法最好在麻醉下进行，以便于去除结石。
3、如果患者的尿道结石不能通过尿道取出，那么这个时候应该通过尿道切开和结石取出治疗。
如果患者的结石位于舟状窝内，则应切开患者的尿道口以便取出结石;但是，如果患者的结石位于后尿道，则应在治疗前将患者的结石推回膀胱;（二）肾结石1、体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术是体外碎石机冲击和压碎石头直到石头被完全压碎的冲击波。
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1 / 1文档交流 感谢聆听 泌尿系结石诊疗指南 前 言 尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。 近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲,或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。
中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二OO五年十月 目录 1 简介………………………………………………………… (1） 2 结石患者分类 …………………………………………… (1） 3 结石形成的危险因素 …………………………………… （2) 4 1 / 1文档交流 感谢聆听
诊断 ……………………………………………………… （2) 4．1 影像学诊断……………………………………………(2) 4．2 实验室检查 …………………………………………（3） 5 治疗 ……………………………………………………… （5) 5．1 缓解疼痛 ……………………………………………（5) 5．2 取石 …………………………………………………(6) 5．2．1 术前评估………………………………………… （6） 5．2．2 治疗方法选择…………………………………… (6） 5．2．3 输尿管结石的治疗原则………………………… (7) 5．2．4 肾结石取石的基本原则………………………… （9） 5．3 钙结石的预防措施………………………………… （10) 1 / 1文档交流 感谢聆听
5．4 钙结石的药物治疗……………………………………（11) 5．5 尿酸结石的药物治疗…………………………………(12） 5．6 胱氨酸结石的药物治疗………………………………(12） 5．7 感染性结石的药物治疗………………………………（13） 6 总结………………………………………………………… (13）
1．简介 泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10%之间.男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见,是治疗和预防的重点。 2．结石患者分类 基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型（见表1)。 表1：结石患者分类 描 述 1 / 1文档交流 感谢聆听
缩写 感染性结石 INF 非钙结石 尿酸／尿酸钠／尿 UR 胱氨酸结石 CY 发结石患者，无残余结石 S 0 初发结石患者，有残余结石 S res 钙结石 复发结石患者,病情轻度,无残余结石 S m—0 复发结石患者，病情轻度，有残余结石 S m—res 复发结石患者，病情重度，有或无残余结 R s 有特殊危险因素的结石患者,不考虑其他已定义类别 Risk 3．结石形成的危险因素 由于一些特殊危险因素的存在,部分患者需要特别引起注意(见表2）. 表2：结石形成的特殊危险因素 1 / 1文档交流 感谢聆听
结石发生年龄早（〈25岁） 结石含有二水磷酸氢钙 只有一个肾脏有功能 与结石形成有关的疾病: 甲旁亢、肾小管酸中毒、回空肠旁路、克隆氏病、肠切除、吸收异常、类肉瘤病、甲亢 与结石形成有关的药物治疗： 补钙和维生素D、大剂量服用维生素C(4g／天)、服用磺胺类药物、氨苯蝶啶、印地那韦 与结石形成有关的解剖异常: 肾小管扩张（MSK)、肾盂输尿管交界处（UPJ）狭窄、肾盏憩室／肾盏囊肿、输尿管狭窄、膀胱输尿管返流、马蹄肾、输尿管囊肿 4．诊断 4．1影像学诊断 肾结石患者,一旦出现肾绞痛，通常表现为特征性的腰痛、呕吐以及低热,既往可能有结石病史。临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必不可少的。 常规检查包括腹部平片（KUB）＋超声检查，排泄性尿路造影（IVU)或者非增强的螺旋CT. IVU的禁忌证： ●对造影剂过敏 1 / 1文档交流 感谢聆听
●血清肌酐水平＞200μmol/L ●服用美福明期间 ●骨髓性白血病 此时可行的特殊检查包括： ●逆行或者经皮顺行肾盂造影 ●放射性核素扫描 4.2实验室检查 表3:非复杂性结石患者的分析。。。...文档交流
结石分析 血液分析 尿液分析
每个患者均需行 结石分析(至少 分析一颗结石）
钙 白蛋白a 肌酐 尿酸盐b 禁食，早晨尿液样本 试条法检查： PH 白细胞/细菌c 胱氨酸检查d a钙＋白蛋白或者游离钙离子浓度检测 b可供选择的分析 c存在菌尿则行尿液培养 d如果通过其他手段不能排除胱氨酸尿则行尿胱氨酸检查 表4：复杂性结石患者的分析.。。...文档交流
结石分析 血液分析 尿液分析 1 / 1文档交流 感谢聆听
每个患者均需行 结石分析(至少 分析一颗结石) 钙 白蛋白a 肌酐 尿酸盐b 钾 禁食,早晨尿液样本 试条法检查： PH 白细胞/细菌c 胱氨酸检查d 收集24消失尿液c送检： 尿钙、尿草酸、尿枸橼酸、尿尿酸d、尿 肌酐、尿量、尿镁b,e、尿磷b,e,f、尿尿 素b,f、尿钠b，f、尿氯b，f、尿钾测定b，f a钙＋白蛋白或者游离钙离子浓度检测 b可供选择的分析 c24小时尿液可以用一天中某段时间的尿液代替 d未酸化处理的尿液标本 e尿镁和尿磷测定分别用于评价草酸钙和磷酸钙产物的离子活性 f尿尿酸、尿磷、尿钠、尿钾测定反应饮食因素 表5:与结石分类相关的及时患者代谢评估的分析项目.....。文档交流
分类 血液分析 尿液分析 预防性随访
感染性结石 血肌酐 尿培养，PH 需要 1 / 1文档交流 感谢聆听
尿酸结石 血尿酸，血肌酐 尿尿酸，PH 需要 胱氨酸结石 血肌酐 胱氨酸，PH 需要 So 需要（见表3) 部分尿液分析（见表3) 不需要 Sres 需要（见表4） 需要(见表4） 需要 Rm—o 需要（见表3） 部分尿液分析（见表3) 不需要 Rm—res 需要（见表4) 需要（见表4） 需要 Rs 需要（见表4） 需要（见表4) 需要 Risk 需要(见表4) 需要（见表4） 需要 5。治疗 5.1缓解疼痛 ●应用下列药物，通过不同给药途径可缓解疼痛；双氯芬酸钠（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）、盐酸二氢吗啡酮＋硫酸阿托品（盐酸二氢吗啡酮阿托品）、安乃近、喷他佐辛和曲马多。 ●治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。 ●如果没有同时给予阿托品,氢化吗啡酮和其他阿片类药物不应该单独使用。 ●双氯芬酸钠会影响肾功能不良患者的肾小球滤过率，但对肾功能正 1 / 1文档交流 感谢聆听
常者不会产生影响。 ●当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸钠片剂或栓剂在3－10天内每天使用两次，对减轻输尿管水肿以及减少疼痛复发率有效。 ●应该通过合适的方法来证实结石排出和进行肾功能评估。回收的及时都要经过分析。 ●当疼痛不能被药物缓解时，应该放置支架或经皮肾造瘘以及行取石术来达到引流尿液的目的。 5。2取石 5.2.1术前评估: ●有无尿路感染：所有准备取石的患者都必须行菌尿筛选。当菌尿试验阳性，或者尿培养提示细菌生长，或者怀疑细菌感染时，在取石之前应该使用抗生素治疗。 ●有无凝血功能异常：凝血功能障碍随于体外冲击波碎石(ESWL）、经皮肾镜碎石术（PNL）、输尿管镜（URS）以及开放手术来说都是禁忌症. ●有无妊娠：妊娠妇女是ESWL、PNL以及URS的禁忌症. 5.2.2治疗方法选择 结石的大小、位置、性状影响取石的策略。 ●结石直径小于4mm，80%可自行排出。 ●结石直径大于7mm，自行排出几率小，通常需要取石或碎石治疗。 对于输尿管近段、中段、远段结石,其总体排出率分别为25％、45％、 1 / 1文档交流 感谢聆听
70。结石直径大于6－7mm通常需要取石. 取石或碎石的明确指征包括:药物治疗无法缓解的疼痛，持续梗阻伴有肾功能受损、尿路感染、肾积水或脓尿风险，双侧梗阻或孤独功能肾的梗阻。 5。2.3输尿管结石的治疗原则 对于输尿管不同部位结石以及不同成分结石，表6给出了取石最合适的方法.根据所达成的统一意见制定了1、2、3、4四个步骤。1号步骤为首选，序号按优先次序排列，如果序号相同则表示两种方法同等重要,可任选其一。 原位ESWL治疗经常需要反复进行.大而致密的结石重复治疗率最高。后腹腔镜手术相对于开放手术而言是一种微创选择。 5.2。4肾结石取石的基本原则 ESWL的成功率与结石的体积有关。较大的结石需要更多治疗环节。对于较大的肾结石，PNL和ESWL，哪一种是最佳方法一直存在争论.根据结石大小和成分所推荐的相应治疗方法见表7。肾结石ESWL术后残余结石碎片（所谓临床无意义残石）十分普遍。对于直径大于20mm的结石，建议在ESWL之前放置双J管支架，避免结石蓄积阻塞输尿管，即防止“石街”形成。对于大的ESWL抵抗型结石,经皮肾镜碎石术将是最佳选择.有时肾盏中的小结石也会造成剧烈疼痛或不适。.。。.。.文档交流
近段输尿管 中段输尿管 远段输尿管