泌尿系结石诊疗指南(建议收藏)

泌尿系结石诊疗指南

前言

尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲,或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。

中华泌尿外科学会泌尿系结石学组

二OO五年十月

目录

1

简介 (1)

2

结石患者分类 (1)

3

结石形成的危险因素 (2)

4

诊断 (2)

4．1

影像学诊断 (2)

4．2

实验室检查 (3)

5

治疗 (5)

5．1

缓解疼痛 (5)

5．2

取石 (6)

5．2．1

术前评估 (6)

5．2．2

治疗方法选择 (6)

5．2．3

输尿管结石的治疗原则 (7)

5．2．4

肾结石取石的基本原则 (9)

5．3

钙结石的预防措施…………………………………

（10)

5．4

钙结石的药物治疗 (11)

5．5

尿酸结石的药物治疗 (12)

5．6

胱氨酸结石的药物治疗 (12)

5．7

感染性结石的药物治疗 (13)

6

总结 (13)

1．简介

泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10%之间.男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见,是治疗和预防的重点。

2．结石患者分类

基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型（见表1)。

表1：结石患者分类

描述

缩写

感染性结石 INF 非钙结石尿酸／尿酸钠／尿UR

胱氨酸结石 CY

发结石患者，无残余结石S 0

初发结石患者，有残余结石 S res

钙结石复发结石患者,病情轻度,无残余结石S m—0

复发结石患者，病情轻度，有残余结石S m—res

复发结石患者，病情重度，有或无残余结R s

有特殊危险因素的结石患者,不考虑其他已定义类别 Risk

3．结石形成的危险因素

由于一些特殊危险因素的存在,部分患者需要特别引起注意(见表2）. 表2：结石形成的特殊危险因素

结石发生年龄早（〈25岁）

结石含有二水磷酸氢钙

只有一个肾脏有功能

与结石形成有关的疾病:

甲旁亢、肾小管酸中毒、回空肠旁路、克隆氏病、肠切除、吸收异常、类肉瘤病、甲亢

与结石形成有关的药物治疗：

补钙和维生素D、大剂量服用维生素C(4g／天)、服用磺胺类药物、氨苯蝶啶、印地那韦

与结石形成有关的解剖异常:

肾小管扩张（MSK)、肾盂输尿管交界处（UPJ）狭窄、肾盏憩室／肾盏囊肿、输尿管狭窄、膀胱输尿管返流、马蹄肾、输尿管囊肿

4．诊断

4．1影像学诊断

肾结石患者,一旦出现肾绞痛，通常表现为特征性的腰痛、呕吐以及低热,既往可能有结石病史。临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必不可少的。

常规检查包括腹部平片（KUB）＋超声检查，排泄性尿路造影（IVU)或者非增强的螺旋CT.

IVU的禁忌证：

●对造影剂过敏

●血清肌酐水平＞200μmol/L

●服用美福明期间

●骨髓性白血病

此时可行的特殊检查包括：

●逆行或者经皮顺行肾盂造影

●放射性核素扫描

4.2实验室检查

表3:非复杂性结石患者的分析。。。...文档交流

结石分析血液分析尿液分析

每个患者均需行结石分析(至少分析一颗结石）钙

白蛋白a

肌酐

尿酸盐b

禁食，早晨尿液样

本

试条法检查：

PH

白细胞/细菌c

胱氨酸检查d

a钙＋白蛋白或者游离钙离子浓度检测

b可供选择的分析

c存在菌尿则行尿液培养

d如果通过其他手段不能排除胱氨酸尿则行尿胱氨酸检查表4：复杂性结石患者的分析.。。...文档交流

结石分析血液分析尿液分析

每个患者均需行

结石分析(至少

分析一颗结石)钙

白蛋白a

肌酐

尿酸盐b

钾

禁食,早晨尿液样本

试条法检查：

PH

白细胞/细菌c

胱氨酸检查d

收集24消失尿液c送检：

尿钙、尿草酸、尿枸橼酸、尿

尿酸d、尿

肌酐、尿量、尿镁b,e、尿磷

b,e,f、尿尿

素b,f、尿钠b，f、尿氯b，f、

尿钾测定b，f

a钙＋白蛋白或者游离钙离子浓度检测

b可供选择的分析

c24小时尿液可以用一天中某段时间的尿液代替

d未酸化处理的尿液标本

e尿镁和尿磷测定分别用于评价草酸钙和磷酸钙产物的离子活性f尿尿酸、尿磷、尿钠、尿钾测定反应饮食因素

表5:与结石分类相关的及时患者代谢评估的分析项目.....。文档交流分类血液分析尿液分析预防性随访

感染性结石血肌酐尿培养，PH需要