人工气腹调节不当案例

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腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响及呼吸调节的疗效观察

腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响及呼吸调节的疗效观察卢增停;王立勋;李瑞钰;马钧阳【摘要】Objective: To investigate the influence of pneumoperitoneum with C02 on the ventilatory function of patients undergoing laparoscopic surgery under general anesthesia and the effects of respiratory adjustment. Method: 60 cases of patients undergoing laparoscopic surgery under general anesthesia were selected and divided into two groups. Blood gas analysis were carried out before pneumoperitoneum ( T, ), and 30 min( T2 ), 60 min ( T3 ) and 90 min ( T4 ) after pneumoperitoneum. The value of pH, PaCO2 , PETCO2 and Pa-PETCO2 were recorded. For group A, the respiratory rate was maintained at 12 times/min and for group B, the respiratory rate was adjusted to 18 times/min when PaCO2>8. 00 kPa. Result: The values of pH in the two groups declined and the values of PaCO2 , PETCO2 and Pa-PETCO2 increased after pneumoperitoneum ( P<0.05 ). After the adjustment of respiratory, the values of PaCO2 reduced to the normal level. Conclusion: In the laparoscopic surgery, there is certain influence of pneumoperitoneum with CO2 on the ventilatory function of patients, and the respiratory adjustment is benefit for the recovery of ventilatory function.%目的:探讨腹腔镜手术中CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响以及呼吸调节的效果.方法:选择择期行腹腔镜手术的患者共60例,随机分为两组,每组30例.分别于气腹前(T1),以及气腹后30 min(T2)、60 min(T3)和90 min(T4)时进行血气分析,并记录pH值和PaCO2的变化,同时观测PETCO2和Pa-PETCO2的变化情况.A组患者气腹后PaCO2>8.00 kPa时,呼吸频率维持12次/min不变;B组患者在气腹后PaCO2>8.00 kPa时,将呼吸频率由12次/min调整至18次/min.结果:气腹后两组患者的pH值明显下降,PaCO2、PETCO2 和Pa-PETCO2值均升高,与同组T1时间点比较,差异均具统计学意义(P<0.05).经呼吸频率调整后,B组患者的PaCO2值降至正常水平.结论:在腹腔镜手术时,CO2气腹可对患者的通气功能造成一定的影响,通过加快呼吸频率有助于通气功能的恢复.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)008【总页数】4页(P1033-1036)【关键词】腹腔镜手术;通气功能;呼吸调节【作者】卢增停;王立勋;李瑞钰;马钧阳【作者单位】南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415【正文语种】中文自电视腹腔镜被广泛应用于临床以来，腹腔镜手术以其避免开腹，减轻患者的创伤和术后疼痛以及术后恢复快的优点而越来越受到临床医生的青睐［1］。

后腹腔镜人工CO2气腹对肝、肾功能及心肌酶谱的影响

ｆｒｔａｄｔｉａａｔｒｏｐｒｔｏｉｓｎｈｒｄｙｆｅｅａｉｎ，ｗｅｅｍｅｓｒｄｎｄｓａｉｔｃｌｙｎｌｅｄｒａｕｅａｔｔｓｉａｌａａｙｚｄ．ＲｅｕｌｓｓｔＡｓｏａｅｗｉｈｒｏｅａｉｅｍｅｓｒｓ，ｃｍｐｒｄｔｐｅｐｒｔｖａｕｅｌｖｌｆｈｅａｉｆｎｔｏ，ｒｎｌｕｃｉｎｓａｄｅｅｓｏｐｔｃｕｃｉｎｓｅａｆｎｔｏ，ｎｍｙａｄｉｌｎｚｍｏｒｍｗｅｅｎｒａｅａｖｒｏｕｄｇｅｓｎｈｅｉｓｄｙｆｅｏｃｒａｅｙｇａｒｉｃｅｓｄｔａｉｓｅｒｅｏｔｆｒｔａａｔｒ
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中国微创外科杂志２０年５月箜！鲞筮 Nhomakorabea ０７
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４７・７
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实验研究
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后腹腔镜人工Ｃ２气腹对肝、Ｏ肾功能及心肌酶谱的影响
郁兆存谭万龙陈彤齐桓彭红梅张辉见郑少斌
ｏｅａｉｎ，ａｄｒｃｖｒｄｔｈｒｏｅａｉｅｌｖｌｈｅｔｉｄｄｙａｔｒｏｅａｉｐｒｔｏｎｅｏｅｅｏｔｅｐｅｐｒｔｖｅｅｓｏｎｔｈｒａｆｅｐｒｔｏｎ，ｗｉｕｉｎｉｃｎｉｆｒｎｅｏｈｓｒｍｅｅｓｉｔｔｓｇｆａｔｄｆｅｅｃｆｔｅｅｐａａｔｒｎｈｏｉ
ｒｔｐｒｏｅｓｏＹｒｃｉｅｔｖｎｕｏｂｎｄａｅｔｅｉｗｔｎｏｒｃｅｌｎｕａｏ．ｈｅａｃｕｃｉｓＡＴＡＴＴＩ）ｅｏｅｉｎｏｃｐｅｅｄｉｒｅｏｓｍｉｎｓｓｉｅｄｔｈａｉｔｂｔｎＴｅｐｔｎｔｎ（Ｌ，Ｓ，ＢＬ，ｒｔｖｎａｃｅｈａｈａｉｈｉｆｏｒｎｌｕｃｏｓ（ＵｅａｆｎｔｎＢＮ，Ｃ，ｎｙｃｒｉｎｙｏｒ（ＤｉＲ）ａｄｍｏａｄｌｚｍｇａＬＨ，Ｋ，Ｃ —ＭＢＢＨ）ｏｈａｅｒｏｅａｏｎｎｔｅａｅｍＣＫ，ＨＤ，ｎｔｅｄｙｂｆｅｐｒｉａｄｏｈｏｔｎ

结肠造口护理不当的反面案例

结肠造口护理不当的反面案例
摘要：
1.患者情况
2.护理不当的情况
3.反面案例后果
4.结肠造口护理的正确方法
正文：
结肠造口护理是患者在手术后恢复健康的重要环节，然而护理不当可能会导致严重的后果。

以下是一个结肠造口护理不当的反面案例。

患者，男，45 岁，因结肠癌接受了结肠造口手术。

在术后护理过程中，患者出现了护理不当的情况。

首先，造口周围皮肤护理不当，未能保持干燥与清洁，频繁更换造口袋，导致造瘘口皮炎和感染。

其次，造口扩肛不当，未能按时人工扩肛，导致腹壁肌肉挛缩挤压肠管，使患者出现排便困难。

此外，饮食不当也是导致患者问题的一部分，患者进食了不易消化的食物，导致便秘等问题。

最后，观察与处理不当，未能及时发现造口感染、造口分离、造口回缩等并发症，导致病情恶化。

这个反面案例告诉我们，结肠造口护理不当会给患者带来严重的后果，包括造口周围皮肤损伤、肠道梗阻、营养不良以及并发症加重。

为了避免这些问题，患者和家属应了解结肠造口护理的正确方法。

首先，要保持造口周围皮肤的干燥与清洁，避免频繁更换造口袋。

其次，要按时进行造口扩肛，避免腹壁肌肉挛缩挤压肠管。

此外，要选择易消化、高渣的食物，避免便秘等问题。

最
后，要及时发现并处理造口感染、造口分离、造口回缩等并发症。

妇科腹腔镜人工气腹对机体的影响及调整呼吸机参数的意义

间压力一流量曲线向下移动，而气腹消除后５ｍｉ力进一步增加，使肺
顺应下降，肺泡内压与大气压差变小，肺通气也随之下降。大多数研究都提示气腹时心排出量（０）Ｃ和心搏体积（Ｖ）Ｓ下降；而外周血管阻力（ＶＲ）平均动脉压（Ｐ）中心静Ｓ，ＭＡ，脉压（ＶＰ则上升ＪＣ）６。Ｔ位将腹腔静脉血挤压至胸腔静脉，导致胸腔内血液淤滞，循环血液减少，肺通气不足使通气／８流比例失调，增加了生理无效腔。
体产生不同的影响，使患者膈肌上移，应性降低，气腹肺顺
潮气量减少，导致高碳酸血症（Ｔ位时这种变化尤为明显），
次之。Ｔ体位后膈肌进一步上移，压迫肺基底段，肺下部的
扩张大大受限，气道阻力进一步增加，肺通气进一步减少。
胸腔容积缩小，包括呼吸动力学的改变，肺循环功能的改变
大气道压力在气腹和头低位Ｔ位时，升分别为１％和上９３％，２引起肺通气不足。与开腹手术对肺功能不利因素相比，腹腔镜术后肺功能的恢复较快。３腹腔镜人工气腹对血流动力学的影响 ① 对心脏直接压迫，心脏舒张功能障碍。②胸内压升高，静脉回流降低。③压迫腹主动脉，腹内脏器及静脉。④
腹腔镜手术由于其创伤小，对机体内环境干扰轻，手术并发症和死亡率低，院时间短和节省医疗费用以及术后住疼痛轻和恢复快等特点，近年来已广泛用于某些上腹腔和盆腔手术，在妇科手术中尤其受到患者的青睐。妇科腹腔镜由于其特殊的头低位（ｒｎｅｎｒ位，ｔｄｌｂｇ简称Ｔ位）ｅｅ会对机

腹腔镜胆囊手术中人工气腹对循环的影响

平均￣（Ｐ、－ＭＢ）心率（ＨＲ）Ｐ￣Ｏ２血氧饱和度（Ｉ）心、ＬＣ、ｒ８Ｏ２、＂电图（ＣＪ。分别记录气腹前（）气腹时５ｍｉ（２）１ＥＺ）Ｔ１、ｎＴ、０
ｍｉ（）３ｎＴ）气腹后５ｍｉ（５、０ｍｉ（６并记、０ｍｉ（４、ｎＴ）１ｎＴ）录各时间点ＭＢＨＲ、ＥＣ２的值。腹腔内０３压力维Ｐ、Ｐ－Ｏ－ｒ２持在１～１ｒＨＯ。２５ｃ２Ｔ
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６２・５
山西医药杂志２００７年７月第３６卷第７期
ＳａｘｄＪＪｌ２０，ｌ６Ｎ．ｈｎｉ，ｕｙ０７Ｖｏ３，ｏ７Ｍｅ
并使其杀伤性增强，可促进淋巴细胞分泌，还具有抗病毒和
人民医院，３０２００１
并进行相应治疗。微波治疗利用热源高温使组织碳化，使变
性，凝固坏死达到目的，合治疗法复发率明显低于单纯高综
腹腔镜胆囊手术中人工气腹对循环的影响
南京医科大学附属南京第一医院（１０６２００）
２结
果
减慢，回流受阻，显著影响回心血量。持续的气腹压迫下腔静脉，减少回心血量，使心输出量下降，这是造成血压下降
的主要原因。另外，Ｏ２Ｃ吸收所造成的酸血症，对血管具有直接的扩张作用，全身血管阻力下降，重的会造成血使严管麻痹。显然气腹对血压的影响是双向的。综合来看，气
频电刀治疗，综合治疗尖锐湿疣是非常必要的。
（稿日期：０７０ — １收２ｏ — １３）

人工气腹时不同呼吸机参数对患者呼吸功能的影响

关键词人工气腹；吸机参数；吸功能呼呼
Ｒ６４１ Leabharlann 中国图书资料分类法分类号腹腔镜手术在Ｉ的应用范围不断扩大，氧化碳气腹临床二
对患者的肺通气功能及循环功能有较大影响。我们对２００３年ｌ月至２０１０４年８月的３Ｏ例气腹时间超过２５ｈ的．腹腔镜手术的患者进行了研究，探讨机械通气时改变呼吸以参数对人工气腹时患者的肺通气和换气功能的影响程度。
Ⅱ组，Ｉ组的ｐＢＨ、Ｅ则小于 Ⅱ组（Ｐ＜Ｏ０）结论：Ｏｚ腹时合适的呼吸机呼吸参数可使患者的肺通气和换气功能得到改．５。Ｃ气善，长时间的人工气腹仍不可避免地会出现高碳酸血症、中毒，且随着时间的延长其程度不断加重。但酸而
醉机监测Ｖ、道蜂压（ｐａ）抽取动脉血用ＩＴＡＴ血气Ｔ气Ｐｅｋ；－Ｓ分析仪检查氧分压（ａ、氧化碳分压（ａ（）ｐ标准ＰＯ）二ＰＣ）、Ｈ、
剩余碱（Ｂ）血氧饱和度（ａｚ；测时点：醉前（、ＳＥ、ＳＯ）监麻Ｔ）
Ｃａ＝（ａ × ００３＋（０２Ｐ０２．０）Ｈｂ× １３ × ＳＯ２．９ａ）
１资料与方法
１１一般资料：择择期行腹腔镜手术的３．选Ｏ例患者，ＡＡＳＩ～ Ⅱ级，除呼吸系统及心血管系统疾病；中男１排其８例，女１２例；龄２～７年７０岁；机分为两组：随Ｉ组病人全麻气腹后呼吸机参数不变；ＩＩ组病人全麻气腹后则调节麻醉机的参数为：吸频率（）６次／ｎ潮气量（）０ｍｌｋ，入氧呼－１厂ｍｉ，ＶＴ１／ｇ吸浓度（ｉ５，ＥＰ．９ｋａＦＯ）０ＰＥＯ４Ｐ。人工气腹的时间最长为３５ｈ最短２５ｈ两组病人均在术前３ｎ注安定１、，．。０ｍｉ肌０ｍｇ

二氧化碳人工气腹对中心静脉压的影响

关键词腹腔镜；心静脉压；氧化碳，工气腹中二人Ｒ１６４中国图书资料分类法分类号
随着腹腔镜技术的发展，术范围扩大，工气腹时间手人延长，中用Ｃ术ＶＰ监测指导输液、血及急救等越来越显得输重要和必要。然而，工气腹在一定程度上影响到Ｃ人ＶＰ监测的准确性。为此，文观察了３本Ｏ例行腹腔镜手术的患者
２结果
２１两组患者Ｃ．ＶＰ于气腹５ｍｉ始持续上升，Ｏ３ｎ开２＿Ｏａｎ时ｒｉ达顶峰（Ｐ＜Ｏ０）５ｒｎ开始下降，０ｍｉ基．５。４ｉ后ａ６ｎ后
～
约为５０ｍｌ输入液中晶体：体为２：１０，胶。气腹建立后１Ｏ
～
Ⅱ级，无心、、均肺肾疾患，两组一般情况见表１。
１ｎ时由平卧位变换为手术体位：组为头高脚低位，５ｍｉＡＢ
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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７８・２
广西医科大学学报２ＯＯ７ｏＪＵＲＮＡＯＬＯＦＧＵＡＮＩＧＸＤＣＭＥＩＡＬＵＮＩＲＳＴｕｃ：４（）ＶＥＩＹｕｔＬ２５ ●
气腹期间ＣＶＰ的变化报告如下。现
１资料与方法
１１一般资料：期行腹腔镜腹部手术患者３．择Ｏ例，Ａ组分２Ｏ例，头高脚低位，中胆石症１例，肿瘤５例；为其５肝Ｂ组１Ｏ

医疗器械不良事件案例

医疗器械不良事件案例医疗器械不良事件是指在医疗器械使用过程中，因器械设计、制造、使用等环节存在缺陷或不当操作而导致的意外事件。

这些事件可能给患者带来严重的健康风险，甚至危及生命。

下面我们将介绍一些医疗器械不良事件的案例，以便引起大家对医疗器械安全的重视和关注。

案例一，心脏起搏器故障。

一位患有严重心律失常的患者在手术后植入了心脏起搏器，起搏器是一种用于维持心脏正常跳动的医疗器械。

然而，不久之后，患者出现了晕厥和心悸等症状，经过医院检查发现是起搏器发生了故障。

经过调查发现，起搏器的制造商存在产品设计缺陷，导致了这起不良事件的发生。

患者最终需要进行器械更换手术，才能解决心脏问题。

案例二，人工关节材料脱落。

一位患有严重关节炎的患者接受了人工关节置换手术，手术后症状得到了明显缓解。

然而，几年后，患者出现了严重的关节疼痛和功能障碍，经过检查发现人工关节材料出现了脱落现象。

经过调查发现，人工关节制造商在材料选择和制造工艺上存在严重缺陷，导致了这起不良事件的发生。

患者需要进行二次手术，才能解决关节问题。

案例三，输液泵误操作。

一位护士在为患者进行输液治疗时，误将输液泵设置错误，导致药物剂量过大，患者出现了药物过量中毒的情况。

经过调查发现，输液泵的操作界面设计不够清晰，易于引起误操作。

这起不良事件提醒了医疗器械制造商需要在产品设计和使用说明上加强人性化设计，以避免类似事件再次发生。

以上案例反映了医疗器械不良事件对患者健康和生命造成的严重影响，也揭示了医疗器械在设计、制造和使用环节上存在的一些问题。

为了减少医疗器械不良事件的发生，医疗器械制造商需要加强产品质量管理，严格按照相关法规和标准进行设计和生产；医护人员需要加强对医疗器械的正确使用和操作培训，提高对不良事件的识别和处理能力。

只有全社会共同努力，才能确保医疗器械的安全可靠，为患者提供更好的医疗保障。

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人工气腹调节不当案例
人工气腹是一种常见的外科手术操作中的技术，通过向腹腔内注入气体，使腹腔膨胀，以便外科医生进行手术操作。

然而，如果人工气腹调节不当，可能会引发一系列的并发症和不良反应。

下面列举了一些人工气腹调节不当的案例：
1. 压力过高导致组织损伤：在进行人工气腹时，如果压力过高，可能会导致腹腔内组织和器官的损伤。

比如，过高的气压可能会压迫血管，导致血液循环障碍，甚至引发组织坏死。

2. 气体扩散不均匀导致手术视野不清：人工气腹时，需要使腹腔内均匀充气，以便外科医生清晰地观察手术场景。

但如果气体扩散不均匀，可能会导致手术视野模糊，影响手术操作的准确性和安全性。

3. 气体逸出导致手术时间延长：人工气腹时，如果气体没有得到有效地密封，可能会导致气体的逸出，使腹腔内的气压下降。

这将导致手术时间延长，增加手术风险和并发症的发生。

4. 气压监测不及时导致危险：在人工气腹过程中，需要对腹腔内的气压进行监测，以确保气压在安全范围内。

如果监测不及时或不准确，可能会导致气压过高或过低，增加手术风险。

5. 气体残留导致腹胀和疼痛：人工气腹后，如果没有完全排出腹腔内的气体，可能会导致气体残留，引起腹胀和疼痛。

这不仅会影响
患者的生活质量，还可能导致并发症的发生。

6. 气体过度排出导致低血压：为了减少腹腔内的气体残留，有时需要通过管道将气体排出。

但如果过度排出气体，可能会导致腹腔内的压力骤降，进而引发低血压等血液循环问题。

7. 不当的气体选择导致过敏反应：在人工气腹过程中使用的气体通常是二氧化碳。

然而，如果患者对二氧化碳过敏，可能会引发过敏反应，如呼吸困难、皮肤发红等。

8. 不当的气体温度导致伤害：在进行人工气腹时，气体的温度应该与体温接近，以避免对组织和器官的损伤。

如果气体温度过低或过高，可能会导致组织烫伤或冻伤等并发症。

9. 腹腔内感染：在人工气腹过程中，如果无菌操作不到位或气体注入过程中存在污染，可能会导致腹腔内感染的发生。

腹腔内感染会增加手术风险，延长恢复时间。

10. 术后并发症：人工气腹后，患者可能出现一些术后并发症，如肺部感染、肠梗阻、腹腔积液等。

这些并发症可能与人工气腹调节不当有关，增加了患者的痛苦和恢复时间。

以上是人工气腹调节不当的一些案例，这些案例提醒我们在进行人工气腹时，需要严格控制气压、及时监测、注意气体的选择和温度，以及保持无菌操作，以减少并发症的发生。

同时，外科医生和护士
在进行人工气腹时，应严格按照操作规范进行，确保手术的安全性和成功性。