详解：髋臼骨折Letournel-Judet分型与临床评估
髋臼骨折分型
髋臼骨折分型髋臼骨折，又称髋关节骨折，是指由于外力机械作用导致髋臼骨折裂的一种严重的创伤性损伤。
它常常在老年人、儿童和运动员中发生，特别是老年人因骨质疏松而易受到损伤。
髋臼骨折的分型是判定病人髋关节损伤的重要方法，也是治疗的关键步骤。
首先，根据髋臼骨折的发生部位，可以将其分为三大类：单侧髋臼骨折、双侧髋臼骨折和复合髋臼骨折。
其中，单侧髋臼骨折指的是骨折发生在一侧髋臼上，而双侧髋臼骨折则是指骨折发生在左右两侧髋臼上，复合髋臼骨折是指骨折发生在左右两侧髋臼上，并伴有关节面损伤。
其次，根据髋臼骨折的损伤程度，可以将其分为四大类：AO/OTA型(AO/OTA type)、Meyers型(Meyers type)、Paley型(Paley type)和Lauge-Hansen型(Lauge-Hansen type)。
AO/OTA型是指骨折损伤不到髋臼的深层区域，属于轻微的损伤。
Meyers型则是指骨折损伤的局限性较小，但深层区域受到影响，属于中等损伤。
Paley型是指骨折损伤的深度较大，双侧髋臼损伤均较严重，属于重度损伤。
Lauge-Hansen型则是指骨折损伤更为严重，并具有内外转位等特点，属于极重度损伤。
此外，根据髋臼骨折的损伤方式，还可以将其分为三大类：轴心型(axial type)、跨节型(cross-sectional type)和斜节型(oblique type)。
轴心型是指骨折损伤发生在髋臼的纵向中，通常称之为轴索断裂或纵向骨折。
跨节型是指骨折损伤发生在髋臼的横向中，通常称之为横向断裂或横向骨折。
斜节型是指骨折损伤发生在髋臼的斜向中，称之为斜向断裂或斜向骨折。
最后，根据髋臼骨折的损伤情况，可以将其分为四种类别：扭伤型(twist type)、打击型(impact type)、剪切型(shear type)和撞击型(collision type)。
扭伤型是指骨折损伤发生在髋臼的旋转运动中，通常称之为旋转损伤。
髋臼骨折再回顾
Judet－Letournel双柱概念及其对前后柱的定义仍是目前髋臼骨折描述的基础。 前柱的重新定义 材料和方法 1998-2000在一级创伤中心诊断为髋臼骨折的病人中随机选取112例资料完整的CT轴位扫描进行研究。全部为单或多螺旋CT资料，髂嵴至髋臼顶采用5mm连续扫描；髋臼至坐骨结节采用3mm连续扫描。在中部髋臼层面，前后柱通过代表髋臼正中冠状面的连线进行定义(图1)。髋臼壁（缘或唇）是构成柱的组成部分。作者将其定义为：在中部髋臼层面，在弓状面（半月面）前后缘作一假想连线，位于其外层的髋臼部分称为壁；其内侧部分称为柱。 Judet－Letournel定义的前后柱有矛盾之处，因为后柱上界定义在弓状线水平；而前柱则达到髂嵴水平。解剖和临床的髋臼均限于真骨盆，方形板（产道外侧壁）是髋臼内侧壁。 以髋臼顶与解剖学弓状髂耻线的关系和髋臼上方CT为基础，我们将前柱的上方范围定义为与弓状线腹侧部及其向髂耻隆起前内侧的髂耻线延续部分相重合。（图3，5 ）。这一定义可被髋臼发育解剖学证实：髋臼耻骨部与此吻合。（图5）。 弓状线为无名骨内面髂翼底部的一个锐嵴，是大小（真假）骨盆的分界。弓状线自骶髂关节延伸到髂耻隆起（图3）。分界真假骨盆的这部分弓状线构成前后柱的上界（图3)。 弓状线自髂耻隆起向腹侧延伸到耻骨结节的部分为解剖学上的髂耻线（图3）。解剖学上的弓状线和髂耻线构成影像学上的髂耻线。（图6） 前柱的内上界跨越方形板的前部，斜行向前下在闭孔嵴水平进入闭孔。闭孔嵴紧邻髋臼切迹后方。前柱外上界从弓状线向外下斜行跨越髂骨体上面（图7A）在髂前下嵴和髂耻隆起之间进入髋臼窝（图7B)。此后前柱边界向内下横跨髋臼窝穿出髋臼切迹（图７Ｂ、Ｃ），因此前柱包括方形板的大约前１／５。（图７）。耻骨向髂骨和坐骨的发育关系支持上述定义。（图５）。
图１AC前柱，PC后柱，AW前壁，PW后壁，a-a1正中冠状线，b-b1髋臼窝前后缘连线 图２Judet－Letournel前后柱定义的内Ａ外Ｂ面观 图３无名骨内面箭头示弓状线，弯箭示髂耻隆起，箭示耻骨结节 图４ 灰箭前柱，白箭弓状线，黑箭后柱，ｗ壁 图５ ８岁儿童骨化中心，箭头所示耻骨边界与本定义前柱一致，箭示髂耻隆起 ２Ａ型骨折线（空箭）箭头示髂耻线，黑箭示髂坐线 图７Ａ－Ｃ不同方位显示前后柱 箭头髂前下嵴，弯箭耻骨结节 Judet－Letournel分类发挥了巨大作用，但其分类仅包括5种基本类型和5种复合骨折类型，有其临床局限性，概念解释有困难，易产生较大歧义。 新型分类法 0：骨折仅累及髋臼壁 1：累及一个柱 2：同时累及前后柱，但无髋臼漂浮 3：髋臼漂浮：关节面不与前或后骨轴相连 当髋臼壁骨折伴有一柱或二柱骨折时定义为1或2型伴前或后壁受累。 2型根据有无骨折线延伸及其方向分A-D4个亚型 0：髋臼壁骨折：累及后壁、后上壁（常见）或前壁（少见）；可单发或伴其他各类骨折。 1:单柱骨折：前或后柱骨折，不横跨髋臼，可伴上或下延伸。 2：双柱骨折：包括除漂浮髋臼之外的所有双柱骨折，不管其病理解剖情况如何。包括了Letournel骨折类型中的以下类型：单纯横向，T型及其亚型，横断伴后壁，前柱伴半横断。上述骨折过去均未确认为双柱。此型还包括了许多Letournel骨折类型中未包括的双柱骨折。 亚型： 2A：双柱骨折限于髋臼而无延伸。此型包括Letournel骨折类型中的单纯横断型，无论其为水平或斜行横断，也无论其跨越髋臼的部位如顶上，顶，顶下或髋臼中下部；横断异位骨折以及前柱或前壁骨折伴后柱半横断骨折。 2B：包括骨折累及髂耻线以上达髂嵴的双柱骨折（图5） 2C：包括骨折同时向上下延伸超过髋臼者，Letournel未包括此型。 3型：漂浮髋臼，Letournel“双柱联合骨折”。此型与其他双柱骨折的基本区别是髋臼关节面与前后骨轴均分离。特征为横跨后柱的骨折线将髋臼与后部骨轴分离；而耻骨、体或二者均有骨折，将关节面与前部的骨轴分离。由于骨折复杂，轴位表现相似，有时常很难区分2D与3型骨折。虽然通过后柱的完全骨折可使髋臼与骨轴的骨连续性中断，但后柱不完全骨折并不能排除3型骨折。
髋-臼-骨-折.ppt
髋骨——其余的2/5部分（髋臼顶部） 联合组成 覆盖股骨头170° 半月形关节面
髋臼柱
Judet 和Letournel ——二柱学说发明人
倒Y形的两个柱 支承髋臼关节面 ——前柱、后柱
前 柱
后 柱
后 柱
前柱：髂骨翼的前1/3 髋臼的前1/2 耻骨支
顶弧角
髂骨斜位
闭孔斜位
髋臼CT扫描
显示细节 有助于分型 有助于确定手术适应症 有助于判断预后
髋臼骨折的分型
AO分类 Letournel分类
髋臼骨折的AO分类
A型. 涉及一个柱或一个壁的骨折。 B型. 涉及两个柱的骨折，髋臼顶和主骨相连。 C型. 涉及两个柱的骨折，髋臼顶和主骨不相连。
双髋正位的投照
仰卧位 双足内旋15° 中心线垂直射向耻骨联合 中心线指向患侧股骨头（选择一侧髋关节
检查）
双髋正位的投照
内旋15°
双髋正位
髂骨斜位的投照
仰卧位 健侧髋抬起45°（和拍摄台面间的夹角） 中心线指向患侧股骨头
髂骨斜位
闭孔斜位的投照
仰卧位 患侧髋抬起45° 中心线指向患侧股骨头
壁(仪表盘损伤、俯身施工腰骶部受力时—塌方)
（2）伸髋位外力沿股骨长轴作用 — 后壁后上方、横断（直立坠落）
（3）外力沿股骨颈长轴作用 — 前柱、后柱、横断、前壁、T形、双柱
髋臼骨折的治疗原则
（1） 高能损伤 — 挽救生命 ! （2） 关节面解剖复位 （3） 恢复头臼完全适合、稳定
的关节（congruent and stable）
螺旋CT扫描 立体、全面，利于手术。
髋臼标准X线检查
为什么要用髋臼标准X线检查？ 髋臼的解剖形态决定了 正侧位X线检查提供的信息不足 髂骨平面与闭孔平面之间呈90° 分别与冠状面呈大约 45°
髋 臼 骨 折 的 诊 断 和处理(简体)
如遇前方整复十分困难，可待后方整复固定后， 再复位固定前方，反之亦然。陈旧性骨折可能需 要再前后均松解后方能复位固定。
影响选择入路的因素
• 骨折类型 • 局部软组织情况 • 主要系统损伤情况 • 患者年龄 • 延迟手术
手术条件
• 自体血回输或有足量的备血 • C臂机 • 完整的髋臼与骨盆复位工具：
切开髂胫束和臀大肌筋膜，钝性分开臀 大肌纤维，切断短外旋肌止点，保护坐 骨神经。用骨膜剥离器在关节囊浅层向 后柱和臼上方剥离，显露骨折处和关节 囊。
延长髂股入路
侧卧位，切口始于髂后 上棘，沿髂棘、髂前上 棘向远侧做弧形切口延 长至股骨大转子。
延长髂股入路
在髂嵴和髂骨翼外侧剥离臀肌，在股骨 大转子附近切断臀肌肌腱、闭孔内肌和 梨状肌。必要时可剥离髂肌，切断髂前 下棘股直肌止点以扩大暴露前柱。
术后并发症
• 感染 • 神经损伤 • 血管损伤 • 血栓性静脉炎
•异位骨化 •股骨头缺血坏死 •创伤性骨关节炎
C1： 前柱 骨折 延及 髂嵴
AO分类
C2： 前柱 骨折 延伸 到 髂骨 前缘
AO分类
C3： 前柱 骨折 累及 骶髂 关节
临床表现及诊断
• 有明确外伤史。 • 髋部肿胀疼痛， 髋关节活动受限。 • X线片及CT。
治疗
非手术治疗指征
• 无移位或轻度移位的骨折。 • 大部髋臼完整且仍与股骨头匹配。 • 两柱骨折轻度移位后形成继发性匹配。
髂腹股沟入路
• 内侧入口：将第二和第三根皮片分别向
外和内牵引，以显露耻骨上支和耻骨后 间隙。如需暴露耻骨角和耻骨联合，可 将第三根皮片向外牵引。
Kocher － Langenbeck 入路
髋臼骨折PPT幻灯片课件
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目录CONTENT
髋臼解剖
骨折分型
治疗方法
临床病例
结论·
3
01
髋臼解剖
4
髋臼解剖
髋臼为一个不完全的半球形窝，髋 臼窝由两个骨性支柱组成，组成“Y” 形。 前柱组成：髂嵴，髂棘，髋臼前半 和耻骨。 后柱组成：坐骨，坐骨棘，髋臼后 半和形成坐骨切迹的密质骨。 臼顶为支持股骨头的关节面负重区， 髋臼骨折手术治疗目的均在于解剖 修复臼顶及其下方的股骨头的同心 圆复位。
缺 点不能直视关节面，属于间接复位。不能显 露后壁和后柱。因此不能用于后方结构的骨折， 超过3周的骨折，该入路的显露范围略显不足。伴 随腹胀、肠梗阻时，可造成腹壁紧张，为该入路 的相对禁忌证。
风 险可能导致股外侧皮神经、股血管、股神经 等结构的损伤，扩大显露范围还可能造成闭孔神 经和血管损伤。
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改良STOPPA入路
后壁后柱简单型后壁骨折25髋臼骨折分型10简单型后柱骨折35髋臼骨折分型11简单型前壁骨折12髋臼骨折分型12简单型前柱骨折35髋臼骨折分型13简单型横形骨折519髋臼骨折分型14复杂型后柱后壁骨折34髋臼骨折分型15复杂型横形后壁骨折20髋臼骨折分型16复杂型t型骨折7髋臼骨折分型17复杂型前柱壁后半横形骨折7髋臼骨折分型18复杂型双柱骨折23髋臼骨折分型19髋臼骨折治疗方法0320髋臼骨折治疗包括保守治疗和手术治疗除患者基本情况外主要根据骨折类型和形态进行选择
Stoppa入路最初是用于修补治疗难治性腹股 沟疝及切口疝的手术入路，源于法国医生 Stoppa， Hirvensalo首先将它引入不稳定骨盆骨折的治 疗中 1994年Cole报道描述了改良Stoppa入路治疗 髋曰骨折。
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改良STOPPA入路
髋臼骨折演示课件
年龄与性别分布
髋臼骨折可发生于任何年龄，但以青 壮年多见。男性发病率略高于女性， 可能与男性从事高风险职业和活动较 多有关。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者通常出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。严重者可伴有失血性休克和 神经损伤等表现。查体可见髋关节畸形、异常活动及骨擦音或骨擦感等体征。
诊断依据
炎症消除
运用冷敷、热敷、电疗等方法 ，促进炎症消退。
关节活动度恢复
在医生指导下进行被动关节活 动，避免关节僵硬。
肌力训练
针对患者具体情况，制定个性 化的肌力训练计划。
功能锻炼计划制定和执行
制定详细的功能锻炼计划
根据患者病情和康复目标，制定具体 的功能锻炼计划。
锻炼方式选择
包括等长收缩、等张收缩、等速运动 等，根据患者病情和锻炼目的选择合 适的锻炼方式。
损伤。
05
药物治疗及辅助措施应用
镇痛药物使用指南
轻度疼痛
可选择非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、吲哚美辛等，注 意胃肠道反应等副作用。
中度疼痛
可考虑使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，需注意呼吸抑制 等风险。
重度疼痛
应使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等，需密切监测呼吸、循环 等生命体征。
抗凝药物在髋臼骨折中应用
预防深静脉血栓形成
骨折后应尽早使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，以 降低深静脉血栓形成的风险。
注意事项
使用抗凝药物时需监测凝血功能，避免出血风险；同时，对 于已经形成血栓的患者，应积极治疗并防止肺栓塞等严重并 发症的发生。
抗生素预防性使用建议
开放性骨折
对于开放性髋臼骨折，应尽早使用广谱抗生素预防感染，如头孢 类、青霉素类等。
骨科医生必知：髋臼骨折的前世今生！！
骨科医生必知：髋臼骨折的前世今生！！髋臼骨折是创伤骨科外科医生治疗的最复杂的损伤之一。
发病率为3例/10万/年，因此即使在病源很丰富的欧洲创伤中心，髋臼骨折的病例也相对较少，很难获得足够的经验。
髋臼骨折手术有很多挑战。
骨折的三维形态复杂，手术入路的选择并不总是简单明了。
手术入路要求很高，即使是最有经验的外科医生，需要达到解剖复位(这是获得良好长期预后的最关键因素)，也是相当困难。
本文就髋臼骨折的外科治疗的发展和现状作一综述。
历史概述【致伤机制】最早也是很长一段时间以来唯一的关于髋臼骨折的描述来自于公元前8世纪的荷马的《Iliad》。
《Iliad》中对髋臼损伤的诗意描述既优美又准确，每个髋臼外科医生都应该读读:“就在Diomedes用手举起一块巨石的时候，这是一个巨大的壮举——两个人都无法举起它，现在的人已经很虚弱了，但是他能轻松地把它举得很高，扔出去，击中了Aeneas的大腿，髋骨在骨盆的转折处，他们称之为杯子的关节——它打碎了关节窝，折断了两个肌腱，锯齿状的岩石把皮肤撕成了碎片。
这位伟大的战士跪倒在地，用一只强壮的前臂支撑着自己，世界在他眼前一片漆黑”。
除了诗情画意之外，还有一些惊人的事实:致伤机制完全相同。
也就是说，2800年后，Pearson在一项实验研究中描述了对大转子的直接打击，而且对疼痛的描述惊人真实。
荷马之后的四个世纪，Hippocrates将髋臼周围的损伤描述为“髋臼脱位”，因为仅凭临床检查无法区分髋臼骨折和髋臼脱位。
髋臼骨折一直被认为是髋关节脱位，直到19世纪。
在X射线被发现之前，1818年，Astley Cooper爵士对髋臼骨折进行了第一次详细的描述。
这一诊断是通过尸检做出的。
Cooper描述了伴有中心脱位的骨折。
Schroeder在一篇系统的文章中分析了49例伴中心脱位的骨折。
他说，这些都是高能量造成的严重伤害，死亡率约为30%。
在二十世纪上半叶，治疗的选择是保守疗法。
【从保守到手术治疗】Urist报告了军事人员髋关节骨折脱位治疗后的结果。
髋臼骨折资料讲解
病因
髋臼骨折绝大多数由直接暴力引起，直接 或间接暴力作用在患侧人体髋部，暴力撞 击股骨大粗隆，经股骨颈、头传达至髋臼 发生骨折。
解剖要点
正常成人髋臼外展角为40°～70°，前倾 角为4°～20°。
Judet等将髋臼临近结构划分为前柱、后柱， 将前后柱附近的关节面部分分为前壁和后 壁。
髋臼前后两柱呈60°相交，形成一拱形结 构，横跨于前后两柱之间，是髋臼主要负 重区，称臼顶，又称负重顶。
外伤时，股骨头可由此向内穿透进入盆腔。
骨折分类
髋臼骨折现在多采用Letournel分类。为 10种，前五类为简单骨折，基本都有1条骨 折线，后五类为复杂骨折，每例都有2条骨 折线。
脱位分型
气压治疗可减少下肢深静脉血栓的发生几 率，通常认为脉冲机械压力的疗效明显优 于标准机械压力。
深静脉血栓的预防有两个主要时期，第一 个时期是入院后的前几天，第二个时期为 手术之后。
髋臼后壁骨折股骨头后脱位，常见患肢呈 内旋内收畸形并缩短，臀后可触及股骨头。
治疗原则
髋臼骨折股骨头中心脱位是关节内骨折， 治疗的关键示良好的复位。应当遵守 Letournel3原则：
1.熟知髋臼部的解剖； 2.了解并能区分Letournel关于髋臼骨折的
分型； 3.能做到对骨折的良好复位。
手术适应证
孙骏英、唐天驷等总结98例移位复杂型髋 臼骨折的手术适应症为：
1.骨折移位大于3mm； 2.合并股骨头脱位或半脱位； 3.合并关节内游离骨块； 4.CT显示后壁骨折缺损大于40% 5.移位骨折累及臼顶； 6.无骨质疏松。
治疗时机
Letournel与Judet将髋臼骨折的治疗分为 三个时期：
同侧骶髂关节脱位：在复位时，应先将骶髂 关节脱位复位并内固定，再整复髋臼骨折。
骨盆髋臼骨折全解
第45章 脊柱、脊髓损伤
保守治疗
主要是卧床和牵引。适应证：无移位或移 位＜3mm；严重骨质疏松者；局部或其他 部位有感染者；有手术禁忌症，如其他系 统疾患，不能耐受手术者；闭合复位且较 稳定的髋臼骨折
第45章 脊柱、脊髓损伤
• 手术治疗
手术目标
髋臼关节面解剖复位、减少并发症 稳定髋关节、尽可能延长髋关节的存活
肢体长度不对称 骨盆分离试验
与挤压试验
阳性
是耻骨和坐骨骨 折的特有体征
影像学检查
• 体征
第45章 脊柱、脊髓损伤
第45章 脊柱、脊髓损伤
·X 线检查可显示骨折
影像学检查
类型及骨折块移位情况， 但骶髂关节情况以 CT 检 查更为清晰
·CT的三维重建可以更
加立体直观的显示骨折 类型和移位的方向
第45章 脊柱、脊髓损伤
第45章 脊柱、脊髓损伤
Tile骨盆环损伤分型表
C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤） C1:单侧损伤 C1-1:髂骨骨折 C1-2:骶髂关节骨折-脱位 C1-3:骶骨骨折 C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3:双侧
第45章 脊柱、脊髓损伤
• Tile骨盆环损伤分型
优点
系统地提出对各类骨折的治疗方案 利于治疗远期并发症
缺点
其B型损伤包括开书型和LC型损伤，而这两 种损伤的受伤机制和合并损伤、 治疗以及并发症均不同
第45章 脊柱、脊髓损伤
(三) 按暴力的方向分：
Young和Burgess基于损伤机制将骨盆骨折分为四型
侧方挤压损伤
前后挤压损伤 41% 18%
LC骨折，常见
垂直剪力损伤
APC骨折
混合暴力损伤
VS骨折 ，通常
左髋臼后壁骨折病例介绍
诊断：左髋臼后壁骨折伴髋关节脱位 坐骨神经损伤
分型：
Judet-Letournel分型
AO分型 A1型
单一骨折 后壁骨折型
手术指征
1.髋关节脱位，手法复位失败。 2.骨块卡到关节内。 3.髋关节关节面压缩 4.坐骨神经损伤，需要探查。 5.闭合复位后髋关节不稳定。 6.骨折块大于50%。
手术入路
左髋臼后壁骨折 伴髋关节脱位
一Байду номын сангаас资料及X线
姓名：周** 性别：男 年龄：21岁 床号：234 主诉：外伤致左髋部肿痛、活动受限1小时。 查体：左髋屈曲内旋畸形，局部压痛，活动受限。
左踝及足趾背伸无力，足背麻木感觉减退。 既往体健
X线
CT三维
牵引后X线
术前诊断及分型
手术入路
手术入路
拟行“左髋臼后壁骨折切开复位钢 板内固定”
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详解：髋臼骨折Letournel-Judet分型与临床评估
Letournel-Judet分型：主要是从解剖结构的改变来分，分为两部分，共十个类型。
一、髋臼简单骨折
横行或累及一个柱、一个壁的孤立性骨折。
包括：后壁、后柱、前壁、前柱、和横行骨折五个类型。
1、后壁骨折：闭孔斜位片观察最佳；常合并股骨头后脱位；后柱稳定性不受影响；骨折涉及关节面，关节面塌陷者需撬拔复位，否则会影响髋臼的生物力学变化，继发创伤性骨性关节炎。
2、后柱骨折：骨折线起于坐骨大切迹，穿行髋臼后壁关节面，止于闭孔。
可伴随股骨头的中心性脱位。
3、前壁骨折：前柱保持完整，坐骨、耻骨支无骨折。
4、前柱骨折：髂耻线连续性中端，股骨头前内侧脱位，骨折面越高累及髋臼负重面越大。
5、横行骨折：髋臼被分为上下两个部分，根据骨折线的位置可分为经顶骨折、顶旁骨折，顶下骨折。
骨折线越高，髋臼顶的损伤就越重，预后也就越差。
髂坐线和泪滴的位置关系正常。
图1髋臼简单骨折：包括：后壁、后柱、前壁、前柱、和横行骨折。
二、髋臼复杂骨折
两个简单骨折的并存，包括：T形骨折、后壁后柱联合骨折、横行伴后壁联合骨折、前柱骨折伴后半横行骨折、双柱骨折。
1、T形骨折：在横行骨折的基础上，合并纵向的骨折线，骨折线经过坐骨，将耻骨、坐骨分成两部分。
两部分骨块为游离状态，很难通过单一手术入路完成两部分骨块的同时复位和固定。
2、后壁后柱联合骨折：后壁相对于后柱明显移位或旋转，经常合并股骨头脱位，引起坐骨神经损伤。
3、横行伴后壁联合骨折：可合并股骨头后脱位或中心性脱位。
闭孔斜位片对观察骨折及其移位情况重要。
4、前柱骨折伴后半横行骨折：髋臼顶的关节面仍保持正常位置，为复位固定提供参照。
5、双柱骨折的概念：指髋臼骨折后，骨折块与中轴骨失去连续性，
即骶髂关节与骨折块之间失去连接。
髋臼顶失去正常的解剖位置，骨折复位固定失去参照，是髂臼骨折中最复杂的骨折类型。
髋臼的前后柱互相分离，并与中轴骨相互分离，形成“漂浮髋臼”。
图2 后壁后柱骨折、横行伴后壁联合骨折联合骨折、 T形骨折、前柱骨折伴后半横行骨折、双柱骨折。
三、临床评估
1、髋臼骨折为高能量损伤，往往合并腹部、盆腔等重要脏器损伤，注意髌骨骨折，膝关节脱位、股骨干骨折、股骨颈骨折等多发性损伤。
2、骨折移位可引起血管损伤。
当患者血流动力学不稳定，失血性休克难以纠正时，应该想到髂内血管，特别是臀上动脉的损伤。
必要时可采取血管造影和栓塞技术，控制活动性出血。
3、注意观察同侧肢体的合并伤，如股骨颈骨折、髌骨骨折、膝关节损伤等。
4、必须进行准确的神经检查，判定神经损伤情况。
后壁骨折可导致40％的坐骨神经损伤。
5、直肠指诊和阴道检查可以排除开放性骨折，明确盆腔脏器损伤情况，血尿提示可能合并膀胱、尿道的损伤。
6、股骨大粗隆和髂骨翼部位的软组织挫伤，提示可能存在Morel-Lavalle损伤。
此为广泛的皮肤脱套伤，表现为皮下巨大血肿和脂肪坏死，常常继发细菌感染。
在确定性手术前应彻底清创，否则感染的概率非常高，三分之一的患者可继发感染。
图3 髋臼后壁骨折合并股骨头向后脱位容易导致坐骨神经损伤
图4 髋臼后壁骨折合并股骨头骨折后脱位
四、影像学评估
X线平片
1、前后位：显示Letournel提出的六个基本放射学标记线。
2、髂骨斜位片：骨盆向患侧翻转45°摄片，即骨盆外旋45°摄片，可显示整个髂骨、后柱和前唇，有助于评价后柱和前壁的骨折情况。
3、闭孔斜位片：骨盆向健侧翻转45°摄片，即骨盆内旋45°摄，片，可显示髋臼的前柱和后壁，有助于评价前柱、后壁的骨折情况。
此时髂骨翼位于垂直位，可观察到双柱骨折时髋臼上方的所谓“马刺征”。
图A 髋关节前后位片;可以观察到6个放射学标记分别为：髋臼后缘（1）；髋臼前缘（2）；髋臼顶（3），泪滴（4），髂坐线（髋臼后柱）（5）髂耻线（髋臼前柱（5）；
图B 髂骨斜位；骨盆向患侧翻转45°摄片，可显示整个髂骨、后柱和前唇，有助于评价后柱和前壁的骨折情况，图中标记分别为髋臼前缘（2），髂坐线（5）；
图C 闭孔斜位；骨盆向健侧翻转45°摄片，可显示髋臼的前柱和后壁，有助于评价前柱、后壁的骨折情况，图中标记分别为髋臼后缘（1），髂耻线（6）；
图D 髋臼双柱骨折，闭孔位可见“马刺征“
五、CT扫描
1、CT对髋臼骨折的判断提供更多的信息。
能精准判断骨折的粉碎程度、关节面的嵌压、关节内游离骨块、髋关节脱位和骶髂关节损伤等情况。
2、三维CT能立体再现骨折的整体移位情况。
3、减去股骨头后，可观察髋臼的关节面，对进一步明确骨折的分类和治疗方案的拟定都有帮助。
图A 髋臼骨折CT平扫，可见左侧髋臼后壁骨折，部分关节面压缩；
图B 左侧髋臼后壁骨折，股骨头圆韧带处撕脱骨折；
图C髋臼后壁骨折三维重建，立体在现骨折的整体移位情况；
图D 减去股骨头颈后的三维重建影像，更清楚的显示髋臼骨折的形态
六、核磁共振成像
对髋臼骨折的分类，诊断意义不大，但是对判断股骨头的血供状态和游离骨块的存活状态有帮助。