右美托咪啶在颅内动脉瘤介入栓塞术麻醉诱导的适宜剂量
盐酸右美托咪定注射液怎么用
盐酸右美托咪定注射液怎么用临床上药物的类型有很多，除了一些处方药和非处方药，注射液也是比较常见的一种。
盐酸右美托咪定注射液对于大多数人而言是比较陌生的，针对不同人群盐酸右美托咪定注射液的用法和用量都是不一样的，所以要引起重视。
那么盐酸右美托咪定注射液可以怎么用呢？★1.适应症盐酸右美托咪定注射液，适应症为用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
本品主要成份为盐酸右美托咪定，其化学名称为：(+)-4-(S)-[1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1H-咪唑盐酸盐。
化学结构式：分子式：C 13H 16N 2•HCl 分子量：236.7 本品辅料为氯化钠。
★2.成人剂量配成4μg/ml浓度以1μg/kg剂量缓慢静注，输注时间超过10分钟。
本品在给药前必须用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4μg/ml，可取出2ml本品加入48ml 0.9%的氯化钠注射液中形成总的50ml溶液，轻轻摇动使均匀混合。
操作过程中必须始终维持严格的无菌技术。
一般地，静脉用药前应该肉眼检查药品有无颗粒物质和颜色是否改变。
★3.剂量调整：由于可能的药效学相互作用，当本品与其他麻醉剂、镇静剂、安眠药或阿片类药物同时给药时可能需要减少给药剂量(见药物相互作用)。
肝、肾功能损伤的患者和老年患者可能需要考虑减少给药剂量。
因为物理相容性尚不确定，本品不应与血液或血浆通过同一静脉导管同时给予。
★4.哺乳期用药在孕妇未进行充分良好的临床研究。
右美托咪定只有在潜在的好处大于对胎儿潜在的危险时才可以在孕妇使用。
本品对待产和生产孕妇的安全性尚未研究。
因此，在待产和生产期间包括剖腹产术时不推荐本品。
尚不知道本品是否分泌到人乳中。
放射性同位素示踪的右美托咪定皮下给予哺乳的雌鼠后在乳汁中分泌。
因为许多药物在人乳中分泌，哺乳期妇女应当慎用本品。
不同剂量右美托咪啶预防麻醉诱导时依托咪酯诱发患者肌阵挛的效果
ａ１．Ｓｅｄａｔｉｖｅ，ａｍｎｅｓｔｉｃ，ａｎｄ ａｎａｌ．
ｉｎｆｕｓｉｏｎｓ．Ａｎｅｓｔｈ
ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ
Ａｎａｌｇ，２０００，９０（３）：６９９－７０５． ［
０
ＲｅｄｄｙＲＶ，Ｍｏｏｒｔｈｙ ＳＳ，Ｄｉｅｒｄｏｒｆ ＳＦ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｃｉｔａｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ
ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｔｏｍｉｄａｔｅ，ｔｈｉｏｐｅｎｔａｌ，ｍｅｔｈｏ－
准差（露４－８）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料
本研究已获本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意
书。拟行全麻手术的患者１２０例，年龄１８～６０岁，体重４５～
８６
比较采用ｘ２检验，等级资料比较采用秩和检验，Ｐ＜０．０５为
差异有统计学意义。 结 果
ｋｇ，体重指数≤２８ ｋｇ／ｍ２，ＡＳＡ分级Ｉ或Ⅱ级，无药物过敏
２００３，４７（４）：４８２．４８４． 注：与Ｃ组比较，８Ｐ＜０．０５
［
４
］
Ｋｅｌｓａｋａ Ｅ，Ｋａｒａｋａｙａ Ｄ，ＳａｒｉｈａｓａｎＢ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ
ｐｒｅｔｒｅａｔ－
Ｃ组、Ｄ。组和Ｄ２组未发生低血压，Ｄ，组有１例发生低 血压，４组低血压发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ｃ组、Ｄ。组、Ｄ：组和Ｄ３组心动过缓发生率分别为０、７％、
生率升高（Ｐ＜０．０５）；Ｄ。组、Ｄ２组和Ｄ３组间比较差异无统计
学意义（Ｐ＞０．０５）。
Ｃａｒｅ，２００３，３１（１）：１８．２０．
［
６
］
Ｃｈｏｉ ＪＭ，Ｃｈｏｉ ＩＣ，Ｊｅｏｎｇ ＹＢ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｏｃｕｒｏｎｉｕｍ
盐酸右美托咪定对颅内动脉瘤介入手术患者术中及苏醒期血流动力学的影响
doi:10.3969/j.issn. 1002-7386.2017.24.010•论著•盐酸右美托咪定对颅内动脉瘤介入手术患者术中及苏醒期血流动力学的影响史记刘雅张娜娜周长浩【摘要】目的本研究拟观察盐酸右美托咪定复合七氟醚吸入进行全身麻醉用于颅内动脉瘤介入治疗术的效果。
方法40例接受颅内动脉瘤栓塞术的患者，根据麻醉维持用药不同随机分为R组（瑞芬太尼）和D组（盐酸右美托咪定）。
记录麻醉诱导前（T O)、气管插管完成后（T1)、盐酸右美托咪定输注15 m i n(T2)、输注30 m i n(T3)及手术结束时（T4)各时点患者M A P(平均动脉压）、心率（H R)及血氧饱和度（S P〇2)数值。
麻醉苏醒期，记录带管耐受（S1)、指令配合（S2)、拔除气管插管（S3)及出手术室时（S4)各时点血流动力学数值并根据riker镇静和躁动评分（S A S)评估分值，记录各组拔管时间。
结果2组患者一般情况比较差异无统计学意义（P >0.05)。
2组患者血流动力学指标在麻醉维持期的比较:T1、T O、T3及T4时间点M A P,D组均高于R组（P <0.05);H R值比较，D组较R组明显降低(尸<0.05)。
2组患者血流动力学指标在麻醉苏醒期比较:S1、S2、S3及S4时间点H R及M A P,D组均低于R组（尸<0.05)。
与基础值相比，M A P及H R的变化幅度D组明显低于R组（P <0.05)。
苏醒期Rikei■镇静和躁动评分（S A S),D组明显低于R组（P<0.05)。
拔管时间，D组较R组明显延长（P<0.05)。
结论盐酸右美托咪定用于颅内动脉瘤介入手术患者全麻维持期间的血流动力学稳定，维持了良好的脑组织灌注能力。
盐酸右美托咪定在全麻苏醒期血流动力学稳定，躁动评分降低,减少了随着麻醉作用减弱出现的剧烈应激反应。
【关键词】右美托咪定;血流动力学；组织灌注；应激;保护;镇静【中图分类号】R651.122【文献标识码】A【文章编号】1002 -7386(2017)24 -3719 -04颅内动脉瘤介入治疗是目前广泛开展的神经外科 微创手术，其对围麻醉期血流动力学稳定性要求苛刻，麻醉苏醒期有必要患者配合进行神经系统检查评估手 术效果。
右美托咪定复合七氟醚麻醉在颅内动脉瘤介入治疗患者围术期的应用效果
右美托咪定复合七氟醚麻醉在颅内动脉瘤介入治疗患者围术期的应用效果孙兆楚;何明枫;李竞进【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2018(039)019【摘要】目的观察右美托咪定复合七氟醚麻醉在颅内动脉瘤介入治疗中的临床疗效,分析其对血流动力学及术后应激反应的影响.方法选择本院2016年12月—2017年12月收治的60例接受择期全麻下行颅内动脉瘤栓塞术的患者,采用随机数字表法将患者分为对照组(C组)、右美托咪定组(D 组),每组各30例.两组患者均采用静脉全麻诱导,D组患者在麻醉诱导前10 min开始先予负荷剂量右美托咪定0.5 μg/kg,之后继予0.4 μg/(kg·h)的输注速率持续泵入至术毕前30 min, C组患者持续泵入等量的生理盐水.术中采用静脉麻醉复合2～3%七氟醚吸入维持麻醉深度.记录入手术室(T0)、气管插管前1 min (T1)、气管插管成功即刻(T2)、手术结束时( T3)、拔管气管导管即刻(T4)、拔出气管导管后10 min( T5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),比较两组术中脑血管痉挛发生率、降压药的用量,麻醉恢复情况以及术后皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素( E)的浓度,进而比较两种方法的临床效果.结果 T0时,两组患者平均动脉压(MAP)和心率(HR)比较,差异无统计学意义( P＞0.05). T1时,D组患者MAP (84.5±10.7)mmHg明显高于C组的(77.5±11.8) mmHg,差异有统计学意义(P＜0.05),而T2、T4时D组患者MAP(91.6±10.3)mmHg、(98.0±10.1)mmHg显著低于C组的(97.8±11.2)mmHg、(104.3±13.2)mmHg,差异有统计学意义(P＜0.05);T2、T4、T5时D组患者HR(74.3±7.9)次/min、(78.3±7.7)次/min、(67.5±6.8)次/min,明显低于C组的(82.2±8.8)次/min、(88.7±8.3)次/min、(75.4±7.5)次/min,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者拔管时间差异无统计学意义(P＞0.05);D组患者术后躁动及咽痛呛咳的发生率明显低于C 组,但差异无统计学意义(P＞0.05);而D组患者术中脑血管痉挛发生率(23.3%)、乌拉地尔的用量[(12.1 ± 9.1)mg]及恢复期应激反应指标均明显低于C组53.3%、[(31.3 ± 14.6)mg],差异有统计学意义(P＜0.05).结论右美托咪定辅助应用于颅内动脉瘤全麻下介入治疗,有利于维持围术期血流动力学稳定,有效抑制术后应激水平,不影响患者术后恢复且并发症少,具有一定的临床应用价值.【总页数】4页(P2257-2260)【作者】孙兆楚;何明枫;李竞进【作者单位】210029 江苏南京,南京医科大学第一附属医院;210029 江苏南京,南京医科大学第一附属医院;210029 江苏南京,南京医科大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.七氟醚静吸复合麻醉与瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于颅内动脉瘤夹闭术的比较 [J], 欧阳卫东;尹世平2.右美托咪定复合七氟醚全身麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用效果[J], 何世武3.右美托咪定联合七氟醚对颅内动脉瘤介入治疗患者血流动力学的稳定作用 [J], 张卓4.七氟醚联合右美托咪定麻醉对颅内动脉瘤栓塞患者的神经保护作用分析 [J], 杨黎明;李兴5.盐酸右美托咪定复合七氟醚吸入全麻用于颅内动脉瘤介入治疗术中的麻醉效果观察 [J], 何远芳;蔡静仪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
右旋美托咪啶在神经外科介入手术中的应用
云南医药２０１２年第３３卷第６期·经验交流·右旋美托咪啶在神经外科介入手术中的应用戴峥，李俊峰，瞿燕（云南省第二人民医院麻醉科，云南昆明６５００２１）关键词：右旋美托咪啶；神经外科；介入手术；麻醉中图分类号：Ｒ６５１．１＋１文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５４３－０３神经外科介入手术是在数字减影血管造影机的支持下，在血管内操作对神经系统的血管性及与血管因素相关的疾病进行诊断和治疗的手术。
具有创伤小、定位准、疗效高、见效快：并发症少、术后恢复快等优点，是目前发展较快［１］。
较先进的微创神经外科治疗方法。
介入治疗麻醉稍有不慎即可出现严重的后果，介入治疗均在手术室以外的放射科进行手术，这对麻醉提出严峻的挑战。
且此类手术患者往往会有严重的心血管合并症，因此，保证神经外科介入手术患者围麻醉期血流动力学的稳定，维持颅内压的稳定，术后苏醒迅速、完全，成为麻醉科医生的一项新课题。
因此，理想的麻醉方法和术中管理非常重要。
我科自２０１０年６月～２０１２年６月采用右旋美托咪啶（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＸＭ）行神经外科介入手术麻醉，现报告如下。
临床资料选择神经外科介入手术患者１００例，其中颅内动脉瘤６０例，自发性蛛网膜下腔出血１６例，颅内动静脉瘘１０例，脑内动静脉畸形５例，其它９例；年龄１９～８５岁，其中男５４例，女４６例；术前ＡＳＡ３～４级；随机分为２组，每组５０例：Ａ组为对照组，Ｂ组为右旋美托咪啶组。
术中因瘤体破裂，颅内出血患者以及由于手术原因术后不能拔出气管插管的患者不在此研究范围。
方法患者入介入手术室，用２０Ｇ套管针开放浅静脉，局部麻醉下行左桡动脉穿刺行有创动脉监测，常规连接监护仪，并记录基础ＭＡＰ，ＨＲ及ＳｐＯ２值。
一、麻醉诱导Ａ组：咪达唑仑０．０５／ｋｇ，长托宁１ｍｇ，芬太尼０．０２ｍｇ／ｋｇ，依托咪酯（０．４～０．８）ｍｇ／ｋｇ，苯磺酸顺式阿曲库铵（０．１～０．２）ｍｇ／ｋｇ；Ｂ组：参照ＦＤＡ用药指南，国产右旋美托咪啶２００μｇ稀释至５０ｍｌ，先在１０ｍｉｎ内静脉泵注负荷量右旋美托咪啶１μｇ／ｋｇ，然后以（０．１～０．７）μｇ·ｋｇ－１·ｈ－１速度持续泵注并开始麻醉诱导，诱导用药及剂量同Ａ组。
右美托咪定在麻醉中的应用
内固定植入后，缝合肌肉时停用右美托咪定，至手术结束 时，患者仍保持睡眠状态，血压，心率与术前水平相当， SpO2100%
手术结束后，唤醒患者，意识清醒，未用术后镇痛但镇痛 良好，未诉任何不良反应，安静返病房
给予负荷剂量后,患者BP: 120/77mmHg, HR: 88bpm, 并逐渐进入 睡眠状态
常规诱导插管后开始手术，持续泵入右美托咪定，术中以丙泊酚 +瑞芬维持麻醉（25-30ml/h），患者生命体征平稳
关闭腹膜后停止泵入右美托咪定 待自主呼吸恢复，呼吸频率和潮气量稳定，拔除气管导管，患者
意识恢复良好，苏醒期间未见明显躁动，耐受气管导管好 拔管后打开诺扬疼痛泵，患者呼吸平稳，意识清楚，镇痛好，安
静，15min后安返病房
病例3
患者，女，56岁，55kg，因“全身多发骨折” 在全麻下行“骨盆骨折和尺桡骨骨折切开复位 内固定术”，术前ASAII级
术前检查：Hb：90g/L，其他正常 入室BP：155/92mmHg，HR：60bpm， SPO2 96%
（停药2-3h后右美托咪定对血压和心率 的影响消失）
临床应用
成人剂量： 负荷剂量：0.6μg / kg，以微量注射泵将第
一小时内总量在15min内静注完 维持剂量：0.1 μg / kg / h持续静脉注射
Anesth 1999;91:693-700
我院用法
首剂
1、用量：15min静脉泵入0.6 ug/kg 2、具体用法：
右美应用病人的范围
>12岁各种手术的病人 高血压病人应用方法：病人入室在静脉泵注首剂
右美托咪定在临床麻醉中的应用效果分析
右美托咪定在临床麻醉中的应用效果分析发表时间：2017-11-17T15:06:04.883Z 来源：《航空军医》2017年第18期作者：张恺莹[导读] 从而降低不良反应的发生率，缩短患者手术结束后苏醒时间以及拔管时间，其麻醉效果较其他麻醉药比较好。
（宣城市人民医院麻醉科手术室主治医师安徽宣城 242000）摘要：患者再次使用麻醉药物右美托咪定，注射方式为静脉滴注，第一次滴注的剂量为0.5μg/kg。
患者在进行手术的过程中，需要通过静脉泵的方式输入0.5μg/（kg·h）剂量的右美托咪定进行维持。
医护人员需要密切观察患者的身体指标变化，根据指标变化及时更改右美托咪定的浓度。
医护人员需要正确记录患者的心率、血氧饱和度以及心电图图像等等，在患者麻醉的所有时间内，需要密切注意患者是否发生恶心呕吐、咳嗽咳痰以及烦躁等临床症状。
在患者进行手术治疗的过程中，可以使用右美托咪定进行麻醉，从而降低不良反应的发生率，缩短患者手术结束后苏醒时间以及拔管时间，其麻醉效果较其他麻醉药比较好，值得大力推广。
关键词：右美托咪定；临床麻醉；应用分析右美托咪定是美托咪定的右旋异购体，与α2肾上腺素能受体（α2AR）的亲和力约为可乐定的8倍，由于它具有镇静、催眠、镇痛、抑制交感活性等作用，常常适用于ICU抢救以及手术等等情况，在临床麻醉应用中右美托咪定也发挥着其独特的作用。
患者手术成功与否、手术治疗效果好坏与麻醉剂的选择有密切的联系。
在临床治疗中，麻醉是否符合血流动力学、麻醉效果是否有深度镇静的效果，均对手术的成功以及患者的术后预后效果有重要影响。
因此，研究右美托咪定在临床麻醉中的应用效果对提高手术成功率具有至关重要的意义。
一、右美托咪定在临床麻醉中的应用在准备对患者进行手术前，患者需要提前六小时到八小时禁食，提前四小时禁止饮水。
患者在进行麻醉前三十分钟，需要医生开通静脉通路，然后通过静脉滴注的方式给予患者东莨菪碱药物。
右美说明书
不良反应
最常见的包括低血压、高血压、恶心、心率减慢、发热、呕吐、缺氧、心动过速和贫血。
制剂
注射剂：每支2ml，每毫升含本品100μg
盐酸右美托咪定
药品名称
（包括商品名、通用名）
盐酸右美托咪定
用法用量
本品须个案给药可借助一种可控制的输液装置以达到理想的临床疗效。成人病人一般在初始10min静脉滴入剂量为1μg/kg，随后的维持剂量为0.2～0.7μg/(kg·h)，其维持的滴注速率应根据所需要的镇静水平、心率、血压等变化随时调整。
药理作用
本品为选择性肾上腺素α2受体激动剂，具有明显的镇静作用。而对α1受体作用较弱。手术中使用本品可降低麻醉剂用量，改善心血管系统的稳定性。动物试验使用中剂量（10～300mg/kg）慢速iv只显示α2受体的选择性，而大剂量（≥1000mg/kg）慢速或快速iv可同时观察到α1和α2受体的作用。其作用的特异性还表现在不与下列物质结合或作用：腺苷（A1，A2），β1-β2，组胺（H1，H2，H3），蕈毒碱（M1，M2，M3），5-羧色胺（5-HT1，5-HT2，5-HT3），多巴胺（D1，D2），色胺GABA（A，B），μ，δ和κ型阿片和苯二氮卓受体。健康志愿者（n=10）在推荐剂量内[0.2～0.7mg/(kgh)]iv后呼吸频率和氧饱和度保持正常，未见到呼吸抑制的现象。本品的药理活性有：（1）交感神经抑制：本品可致因浆去甲肾上腺素（NE）呈剂量依赖性下降。本品12.5μg剂量iv可使血浆NE浓度下降50%，而以75μg剂量则下降905。同样地，以1.5μg/kg剂量的im则使血NE下降85%。这种交感神经抑制作用在注射选择性α2受体拮抗剂atipamezole后可完全逆转，血浆NE浓度恢复正常甚至更高。（2）心血管：快速iv本品可引起血压的短暂性上升，可能是由于作用于外周血管平滑肌α2受体而使血管收缩。而im本品（0.5～1.5μg/kg)可使血压逐步下降，持续时间4～5h。术前im本品（0.5～1.0μg/μkg）可减低心率和血压的上升，在刮宫术病人中的术后变化非常轻微。同样，与im氧可酮（0.13mg/kg）或安慰剂对照，术前im本品（1.2μg/kg或2.4μg/kg）可减轻喉镜检查，气管插管和妇立科腹腔镜检查的心血管反应。（3）镇静：本品的主要药理作用是镇静。iv本品（0.5和1.0μg/kg）可在5min内呈现镇静作用，达峰时间为15min，并可持续1.5和2h。本品的镇静作用可被选择性α2受体拮抗剂atipamezole完全逆转。（4）麻醉：术前用本品（0.33～1.0μg/kg iv或0.5～1.5μg/kg im）可减少硫喷妥的用量。同样，本品（0.3～0.6μg/kg iv或2.5μg/kg im）可降低异书报费醚浓度和芬太尼的用量，并维持腹部子宫切除术中所要求的麻醉深度。其他的药理活性还包括止痛及抑制内分泌等作用。
右美托咪啶
抗高血压1
镇静－镇痛3
辅助镇痛1
1. Maze. White paper; 2000. 2. Khan et al. Anaesthesia. 1999;54:146-155. 3. Kamibayashi, Maze. Anesthesiology. 2000;93:1345-1349.
复旦大学附属中山医院
复旦大学附属中山医院
病例介绍
姓名：XXX
性别：男
年龄：59岁
婚姻：已婚
职业
民族：汉族
供史者：患者及家属（可靠）
主诉
发现肝癌5年半，肝移植术后16月
复旦大学附属中山医院
现病史
2003.12 海军总医院检查发现肝占位，MRI提示肝左叶占 位，2cm，诊断：原发性肝癌，行7次TACE术，肝内仍 有肿瘤病灶
α1 α2 β1 β2
作用 平滑肌
部位 （血管）
突触前
心 脏 平滑肌 （支气管）
HR ↑ 作 用 收 缩 抑制NE释放
CO ↑
舒张
复旦大学附属中山医院
Alpha-2 突触前受体
Alpha-2 受体
激活后抑制去甲肾上 腺素释放
控制神经递质释放
调节交感神经反应 “负 反馈环”
神经介质去甲肾上腺素 与α2受体结合，抑制突 触前交感介质的进一步 外流
复旦大学附属中山医院
内镜报告
患者于2009.7.21.在静脉麻醉下行ERCP
复旦大学附属中山医院
内镜报告
复旦大学附属中山医院
体会
右美托咪定是气管镜检查和治疗的良好的镇静、 镇痛药物
胃肠道
唾液腺分泌减少 肠道运动减弱
复旦大学附属中山医院
右美托咪定的镇静作用
右美托咪定在高血压患者脑动脉瘤栓塞术中的应用
脑动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的主要原因，而脑动脉瘤栓塞术由于创伤小、恢复快，在临床应用越来越广泛。
此类手术对麻醉效果要求高，术中除了避免呛咳、体动外，还应减少气管插管和拔管等所造成的剧烈血流动力学波动，因为这类应激反应均可能造成脑动脉瘤破裂出血，危及患者生命，因此如何避免围术期血流动力学的剧烈波动和减轻应激反应是这类手术的麻醉要点。
右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，能产生镇静、抗焦虑和抑制交感系统兴奋的作用。
目前国内外较少报道将右美托咪定应用于脑动脉瘤栓塞术中，本研究旨在探讨合并高血压的患者行脑动脉瘤栓塞术中，使用右美托咪定对此类患者在围术期血流动力学和应激反应的影响，以寻找一种更安全、有效的麻醉方法。
1资料与方法1.1一般资料经医院伦理委员会批准，选择我院2015年1月至2016年6月急诊行脑动脉瘤栓塞术患者60例，年龄38～67岁，均合并高血压，ASA Ⅱ～Ⅲ级，采用随机数字表法将所有病例分为2组，每组30例，分别为研究组（右美托咪定组）和对照组。
两组患者性别、年龄、身高和体质量差异无统计学意义（P >0.05）。
见表1。
1.2麻醉方法术前常规禁饮食，入室后在局麻下行左桡动脉穿刺测压，监测收缩压（SBP ）和舒张压（DBP ），常规监测心电图（ECG ）、心率（HR ）、doi ：10.3969/j.issn.1006⁃5725.2017.14.030作者单位：518020广东省深圳市，暨南大学第二临床医学院，深圳市人民医院麻醉科右美托咪定在高血压患者脑动脉瘤栓塞术中的应用张耀贤刘喜成张秋丽刘占立吴文燕【摘要】目的研究右美托咪定应用于高血压患者脑动脉瘤栓塞术中的麻醉效果。
方法选择60例急诊行脑动脉瘤栓塞术患者，均合并高血压，随机分为研究组（右美托咪定组）和对照组，每组30例。
观察并记录患者入室时（T 0）、气管插管前（T 1）、气管插管后即刻（T 2）、气管导管拔除后即刻（T 3）的收缩压（SBP ）、舒张压（DBP ）、心率（HR ）和血浆去甲肾上腺素（NE ）浓度；记录两组患者拔管时间和不良反应发生率。
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右美托咪啶在颅内动脉瘤介入栓塞术麻醉诱导的适宜剂量
目的探讨右美托咪啶在颅内动脉瘤介入栓塞术麻醉诱导的适宜剂量。
方法拟行颅内动脉瘤介入栓塞术100例随机分四组，麻醉诱导前，对D1组、D2组、D3组分别泵注右美托咪啶0.5ug/kg、1.0ug/kg、1.5ug/kg，乙组泵注生理盐水，泵注时间15min，后进行麻醉诱导，观察四组患者各时间点的心率、平均动脉压MAP值。
记录四组丙泊酚使用量和意识消失的平均时间，肌颤搐和注射痛的发生率。
结果T3时刻心率和平均动脉压与T0、T1 、T2的波动情况，D2组显著小于其余三组，右美托咪啶的使用量越大，意识消失时间越短，肌颤搐和注射痛发生率越低，丙泊酚用量越少，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。
结论右美托咪啶在颅内动脉瘤介入栓塞术麻醉诱导的适宜剂量为1.0ug/kg。
标签：颅内动脉瘤；介入栓塞术；右美托咪啶；麻醉诱导；适宜剂量
颅内动脉瘤介入栓塞术是近年来治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的新进展，也取得了良好的效果。
围术期的麻醉配合亦突显出重要的作用，正确的麻醉处理能明显改善预后。
钱正霞等《颅内动脉瘤伴高血压患者围术期应用右美托咪啶临床效果观察》认为对于伴有高血压的颅内动脉瘤患者，围麻醉期使用右美托咪啶，可以产生镇静、镇痛、抵制交感神经活性，稳定血流动力学减少血管活性药物的使用量，使麻醉过程更加平稳，降低围术期动脉瘤破裂风险，还具有脑保护作用[1]。
但亦有研究表明右美托咪啶输注速度过快，表现为一过性血压升高、心动过缓，术后苏醒延迟，为了避免此类不良反应的发生，本实验旨在探讨右美托咪啶在颅内动脉瘤介入栓塞术麻醉诱导的适宜剂量。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月～12月我院接收的行颅内动脉瘤介入栓塞术100例患者（ASAⅠ-Ⅲ级），患者年龄是30～70岁，剔除房室传导阻滞、窦性心动过缓、肝肾功能严重障碍和冠心病等疾病史的病例，剔除长期服用抗抑郁、镇痛药物史，体质指数均正常。
将100例患者随机分四组（n=25）：对照组（C组）和右美托咪啶D1组、D2组、D3组，四组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法①四组患者手术前均禁水、禁食8h，入手术室后开放上肢静脉，监测ECG、SpO2、有创动脉血压和脑电双频指数（BIS）。
②麻醉诱导前，对D1组、D2组、D3组分别泵注右美托咪啶0.5ug/kg、1.0ug/kg、1.5ug/kg，乙组泵注生理盐水，泵注时间15min。
③泵注结束时进行麻醉诱导，给予芬太尼3ug/kg，缓慢推注丙泊酚注射液，观察BIS值，当BIS降至60时，记录丙泊酚用量。
给予罗库溴铵1mg/kg，然后进行面罩辅助通气1min后进行气管插管管，机械通气[2]。
④麻醉维持选择瑞芬太尼、七氟烷，间断给予罗库溴铵维持麻醉。
麻醉过程中心率30%基础值患者，应用盐酸乌拉地尔15mg；若血压<30%基础值患者，应用盐酸麻黄碱10mg[3]。
观察四组患者麻醉前T0、BIS降至60时T1、插管前T2、插管时T3、插管5min后T4的心率、平均动脉压MAP。
记录四组丙泊酚使用量和意识消失的平均时间，肌颤搐和注射痛的发生率。
1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
四组平均年龄和体重指数无明显差异，T3时刻心率和平均动脉压与T0、T1 、T2的波动情况，D2组显著小于其余三组，见表1～表3。
右美托咪啶的使用量越大，意识消失时间越短，肌颤搐和注射痛发生率越低，丙泊酚用量越少，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
右美托咪定是一种新型的高选择性的α2AR激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应，此外Dex尚具有神经保护的作用[4]。
Dex作用时间相对较短，可控性好，具有镇静、抗焦虑、稳定血流动力学和减少麻醉药用量的特点，常用于临床麻醉中[5]。
在本文研究中，D2组右美托咪啶1.0ug/kg在颅内动脉瘤介入栓塞术麻醉诱导中应用，各时点的心率和动脉压的波动显著低于其余三组，能使丙泊酚意识消失时间缩短，肌颤搐和注射痛发生率降低，并减少丙泊酚使用量[6]。
表明右美托咪定1.0ug/kg在颅内动脉瘤介入栓塞术麻醉诱导中应用较适宜。
综上分析，右美托咪定在颅内动脉瘤介入栓塞术麻醉诱导的适宜剂量以为1.0ug/kg。
参考文献：
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[2]吕传宝.右美托咪定在颅内动脉瘤栓塞术中的应用[J].实用医学杂志，2013，13（17）：66-67.
[3]顾美蓉，张兆平，房宁宁，等.右美托咪定对全麻苏醒拔管期不良反应的影响[J].实用医学杂志，2012，14（06）：77-78.
[4]汪涛.右美托咪定在气管内全身麻醉苏醒期拔管中的应用[J].海南医学，2011，12（06）：77-78.
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[6]袁从虎，朱金兰，吉林，等.经DSA行颅内动脉瘤血管介入治疗的麻醉处理[J].实用临床医药杂志，2013，10（15）：145-146.。