重医大小儿外科学教案20发育性髋关节发育不良(先天性髋关节脱位)

授课教案
（1）盂唇glenoidalIip一增厚、内卷
⑵关节囊ariicularcapsule一拉长、变形、胡芦状
⑶园韧带LigamentUmtereS一增粗，肥大，增长⑷
肌肉及筋膜挛缩，以骼腰肌较明显。

四、分类：（图示）
1、髓关节发育不良：髓臼发育差，复位后6月恢复正常
2、髅关节半脱位：头臼发育差
3、髅关节脱位：最多见，头、臼发育更差
五、临床检查及表现：（图示）
DDH一般特征：左侧60%,右侧20%,双侧20% （一）、新生儿：＜6月
症状：1、皮纹不对称（双下肢）
2、肢体不等长
3、外展受限（一关节）
4、下肢弹响（外展外旋时）
5、下肢活动受限
体征：1＞AIliS或GaIeaZZi征
2、OrtOIani征：入口弹响
3、BarIOW征:出口弹响
（二）、较大儿童：＞6月，12月以上
1、跛行LimP步态，鸭步
2、套叠试验，望远镜试验
3、尼来登线（Nelaton）
4、川德伦堡试验（Trendelenburg）
六、辅助检查：（照片和图示）
1、X线检查：可以证实：
⑴有无脱位：单侧或双侧，半脱位或全脱位
⑵观察髅臼情况：
⑶观察股骨头的发育和变形：
测量如下：
①波金象限：（PerkinSquare）
②髅臼指数：正常20~25°
半脱位25~30
全脱位：＞30°
③兴登氏线（Shenton）不连线OR中断④中心边缘角（C.E角）
Centeredgeangle⑤罗伸摄片法：小婴儿（VonrrosenView）
2、B超：早期诊断DDH有重要意义，〈6月
3、关节腔造影；（关节镜）
4、CT检查：前倾角测量
5、MRI检查：
七、诊断：
根据新生儿期双下肢是否等长。

OrtOIani征（+）,可以诊断
摄片可确诊，年长儿无痛性跛行或鸭步，双下肢不等长,外展试验（+）,AlIiS征（+）,X线摄片可确定脱位程度。

1、新生儿的诊断基于临床检查：＜1月
（I）Ortolanisign（奥多郎尼氏征）
⑵BarIoWEXanination（巴罗试验）
2、较大婴儿:
⑴髅关节外展受限；
⑵皮纹不对称；
⑶下肢缩短：川德伦堡试验（+）
⑷X线片检查：
3、婴儿（＞6月）及儿童：
⑴步态；⑵体征；（3）X线片检查；
①H线（HiIgCnreinCr'sline）
②P线（Perkin's1ine）
③波金四方格（QUadrantS=Perkinsquare）
⑵保守治疗失败（年龄＜3岁）
术前准备：
⑴患肢牵引，股骨牌骨牵引或皮肤牵引3飞周，牵引重量体重的6~8分之一.
⑵内收肌部分切断.
手术方式：（图示）
（1）Salter：①3〜5岁
②能臼指数＜45°
③3岁以下手法复位失败者.
⑵Chiari术：①6〜10岁②髅臼发病不良者.
⑶PembertOn术及其它麟臼成型术：
①6~10岁
②髅臼发育不良者
⑷姑息手术：
＞10岁，患儿不可能恢复正常的髅关节功能,手术只能改善步态,减轻症状,如SChanZ截骨
3、术后并发症：
⑴股骨头缺血性坏死；（图示）
⑵术后再脱位；
⑶髅关节运动受限、僵硬；
总之,CDH或DDH早期诊断很重要，同时早期治疗对提高治愈率和减少后遗畸形的发生是至关重要的,临床医师应高度重视.。

示教教案
授课教师：
授课题目：先天性髓关节脱位
本课目的：掌握先天性髅关节脱位病理、临床表现、X线特征、鉴别诊断、治疗原则重点：病理改变、临床表现及检查、X线特征、治疗原则
难点：病理改变、临床表现及检查、X线特征、鉴别诊断
授课方式：床旁示教一教学程序
第一节课先天性貌关节脱位（1）
一、概述一
二、病因
三、病理改变
四、临床表现及检查重点
五、X线特征及其他辅助重点
六、诊断及鉴别诊断一
七、治疗重点
先天性髓关节脱位
CongenitalDislocationoftheHip（CDH）.
DevelopmentDislocationoftheHip（DDH）
一、概述：
我国男：女发病比例L5.36,单侧高于双侧1.45：1
左：右=L55：1
地理生活环境：地区差异，生活习惯，生活环境
二、病因：多种学说，原因不清，一般有四大因素
1、遗传因素：
2、激素诱导：雌激素一一韧带松弛。

3、髓臼发育不良：出生时其髓臼深度浅，能关节不稳定，易脱出,
4、机械因素：胎位不正，23~30%的臀位产为DDH
三、病理改变：
1、骨质变化：
2、软组织变化：
四、分类：
1、髓关节发育不良：髅臼发育差，复位后6月恢复正常
2、微关节半脱位：头臼发育差
3、髅关节脱位：最多见，头、臼发育更差
五、临床表现：重点
DDH一般特征：左侧60%,右侧20%,双侧20%
（一）、新生儿：＜6月
症状：1、皮纹不对称（双下肢）
2、肢体不等长
3、外展受限（酸关节）
4、下肢弹响（外展外旋时）
5、下肢活动受限
体征：1、AlliS或GaieaZZi征
2、Ortolani征:入口弹响
3、BarlOW征：出口弹响
（二）、较大儿童：＞6月，12月以上
1、跛行LimP步态，鸭步
2、套叠试验，望远镜试验
3、尼来登线（Nelaton）
4、川德伦堡试验（Trendelenburg）六、辅助检查：
1、X线检查：读片
①波金象限：（PerkinSquare）
②髓臼指数：正常20〜25°
半脱位25〜30全脱位：＞30°
③兴登氏线（Shenton）一一不连线OR中断④中心边缘角（C.E角）Centeredgeangle⑸罗伸摄片法：小婴儿（VonrrosenView）2、B超：早期诊断DDH有重要意义，〈6月3、关节腔造影；（关节镜）4、CT检查：5、MRl检查：七、诊断：
根据新生儿期双下肢是否等长。

OrtoIani征（+）,可以诊断摄片可确诊，年长儿无痛性跛行或鸭步，双下肢不等长，外展试验（+）,AIIiS征（+）,X线摄片可确定脱位程度。

1、新生儿的诊断基于临床检查：＜1月（I）Ortolanisign（奥多郎尼氏征）
（2）BarlowEXaninaliOn（巴罗试验）
2、较大婴儿：
⑴做关节外展受限；⑵皮纹不对称；
一Pevlik吊袋或用各种支具；（图示）
B）、6月~36月：
一蛙式石膏固定，具体操作是：（图示）
①牵引；
②麻醉下复位，内收肌松解；
③蛙式石膏固定，3月/次，共3次。

2、手术治疗：
1）适应症：⑴年龄＞3岁
⑵保守治疗失败（年龄《3岁）
2）术前准备：
⑴患肢牵引，股骨裸骨牵引或皮肤牵引3~6周,牵引重量体重的6~8分之一.
⑵内收肌部分切断.
3）手术方式：
（1）Salter：①3~5岁②璇臼指数＜45°
③3岁以下手法复位失败者.
（2）Chiari术：①6~10岁
②璇臼发病不良者.
⑶PembertOn术及其它骨宽臼成型术：
①6~10岁
②璇臼发育不良者
⑷姑息手术:＞10岁，患儿不可能恢复正常的微关节功能,手术只能改善步态,减轻症状,如SChanZ截骨
4）术后并发症：
⑴股骨头缺血性坏死；
⑵术后再脱位；
⑶璇关节运动受限、僵硬。