恶性肿瘤并发急性肺栓塞的诊疗探讨
急性肺栓塞的诊疗
折 及外 科手 术 ； ２ 各 种原 因 的制动 或长 期 卧床 、 （） 长 隆 以及 右心 室扩大 征 ； 患侧横 膈抬 高； 少量 至 中量 胸 途 航 空或乘 车旅 行 ； ３ 慢 性静 脉功 能不 全 、 （） 血液 黏 腔 积液 征等 。典型表 现 为膈上 外 周楔形 致密 影 ，右 滞 性过 高及克 隆病 ； ４ 基 础疾 患 ， （） 如脑 卒 中、 充血 性 下肺 动脉 呈香肠 样和 血 管稀疏 。 凭 胸部 ｘ线检 查 仅
反之 则可 能误诊 为冠状 动脉 性心脏 病等 ， 而贻 外源 性栓子 堵塞肺 动脉 或其分 支 引起 的肺 循环 障碍 诊断 ， 的临床和 病理 生理 综合 征 ， 具有发 病 率高 ， 、 诊 误 治疗 。故应 对 患者 出现症 状前 后数 次心 电图进行 漏 误
率 高及病 死率 高等特 点 ， 时 、 确 的诊 断， 理 的 对 比分 析 ， 合 临床 症 状 、 及 正 合 结 体征加 以判 断 。 治疗 可显 著 降低其病 死 率 。
１ ． 血浆 Ｄ一 聚 体 Ｄ一 ．４ ２ 二 二聚 体 是一 个特异 性 的 纤维 蛋 白溶 解过 程标 记物 ，在血栓 栓塞 时其 在血 浆
１ 一般 性检 查方 法 ． ２ １ ． 心 电图 ．１ ２
心 电图 出现 ＳＱＩ ＴＩ 征 、 电轴右 中浓度 升 高 ， 非特 异性 指标 。仅凭 血浆 Ｄ一 Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 为 二聚 体
心 力衰 竭 、 性心肌梗 死 、 急 肾病综 合征 、 恶性肿 瘤 、 肿 不 能确 诊或 排 除 Ｐ 但其 在提 供疑 似 线索和 除外 其 Ｅ， 瘤 静脉 内化 疗及 中心 静脉 插管 ； ５ 口服 避孕 药 、 （） 妊 他 疾病 方面 具有 重要 作 用 。溶栓 治疗 前后胸 部 ｘ线 娠 或产 后期 ； ６ 高龄 、 （） 肥胖 及 吸烟 ； ７ 先天 性疾 忠 检 查 常呈动 态演 变 。 （） 和 植入 人工假 肢 等 。
肺栓塞诊疗规范
肺栓塞诊疗规范一、肺栓塞定义及相关概念：肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。
其临床表现从无症状到咯血乃至猝死，症状与栓子大小，栓塞发生的速度及基础心肺功能有关。
在美国尸体解剖研究表明，不明原因死亡病人中，大约有60%病人死于肺栓塞，其误诊率高达70%。
肺栓塞在我国一直被认为少见病，近10年来有关流行病调查，发现肺栓塞病例数呈上升趋势，应引起临床医生高度警惕。
肺血栓栓塞症（Pulmonary Thrombo-embolism，PTE）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。
PTE 为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）。
PTE常为DVT的并发症。
肺梗死（Pulmonary Infarction，PI）：是指肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。
肺栓塞接踵发生肺梗塞不足10％，原因是肺有肺A和支气管A双重血供，而且肺组织可以不经血管而与肺泡气直接进行气体交换。
DVT 血栓脂肪羊水空气二、危险因素表1 PTE的原发危险因素抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节因子异常高同型半胱氨酸血症抗心脂抗体综合征纤溶酶原激活物抑制因子过量凝血酶原20210A基因变异Ⅻ因子缺乏Ⅴ因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗）纤溶酶原不良血症蛋白S缺乏蛋白C缺乏表2 PTE的继发危险因素创伤/骨折血小板异常髋部骨折（50％～75％）充血性心力衰竭（＞12％）脊髓损伤（50％～100％）急性心肌梗死（5％～35％）外科手术后恶性肿瘤疝修补术（5％）肥胖腹部大手术（15％～30％）因各种原因的制动/长期卧床冠状动脉搭桥术（3％～9％）长途航空或乘车旅行脑卒中（30％～60％）口服避孕药中心静脉插管真性红细胞增多症吸烟巨球蛋白症妊娠/产褥期植入人工假体血液粘滞度增高高龄恶性肿瘤综合征表现为肿瘤细胞与凝血酶和纤溶酶产生系统的相互作用；某些肿瘤可引起血小板抗凝血酶和抗凝血酶Ⅲ活性下降，以及纤维蛋白原水平升高。
肺栓塞诊疗指南最新版本
肺栓塞诊疗指南最新版本简介肺栓塞是一种较为严重的疾病，可能导致患者的死亡。
因此，针对肺栓塞的诊疗，制定相应的指南十分重要。
本文档即为肺栓塞诊疗指南的最新版本。
通过该指南，医生可以更好地进行肺栓塞的诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
诊断临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸急促、胸痛、咳嗽、咯血等。
然而，这些症状并非特异性，容易与其他疾病混淆。
因此，临床医生应当综合考虑患者的病史和临床表现，进行初步诊断。
D-二聚体（D-dimer）检测D-二聚体是一种血液生化指标，其升高可以提示可能存在肺栓塞。
对于高风险患者，D-二聚体检测是一种敏感且简便的方法，可以用于排除肺栓塞的可能性。
影像学检查•胸部X线检查：对于怀疑肺栓塞的患者，可以进行胸部X线检查。
然而，胸部X线检查的敏感性有限，不能作为肺栓塞的确诊手段。
•胸部CT血管造影：肺栓塞的确诊主要依赖于胸部CT血管造影。
该检查可以直接显示肺动脉及其分支的血栓。
但是，胸部CT血管造影对于部分患者可能存在禁忌或者无法进行，因此需要谨慎使用。
治疗急性肺栓塞的治疗对于急性肺栓塞患者，应当立即进行治疗。
具体措施如下：•并发症的处理：针对性地处理并发症，如休克、呼吸衰竭等。
•抗凝治疗：对于无禁忌症的患者，可以使用肝素或者低分子肝素进行抗凝治疗。
抗凝治疗可以有效防止血栓的进一步形成，并减少死亡风险。
•溶栓治疗：对于合适的患者，可以考虑进行溶栓治疗。
溶栓治疗可以迅速溶解血栓，恢复肺动脉的通畅。
然而，溶栓治疗也存在出血等并发症的风险，因此需要谨慎选择适当的患者。
•外科手术治疗：对于抗凝治疗或者溶栓治疗无效的患者，可以考虑行肺动脉栓塞切除术。
手术治疗可以直接清除血栓，恢复肺动脉的通畅。
慢性肺栓塞的治疗对于慢性肺栓塞患者，治疗的目标是减轻症状、改善生活质量。
具体措施如下：•抗凝治疗：慢性肺栓塞患者通常需要长期抗凝治疗，以预防再发血栓。
常用的药物包括华法林和新型口服抗凝药物。
中 国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，它可能在短时间内对患者的生命造成威胁。
了解急性肺栓塞的诊断与治疗方法，对于提高救治成功率、改善患者预后至关重要。
以下是关于中国急性肺栓塞诊断与治疗的相关指南。
一、急性肺栓塞的定义和流行病学急性肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的临床和病理生理综合征。
栓子主要来源于深静脉血栓形成，常见于下肢深静脉和盆腔静脉。
近年来，我国急性肺栓塞的发病率呈上升趋势。
其危险因素众多，包括长时间制动（如长途旅行、手术、卧床等）、恶性肿瘤、创伤、妊娠及产褥期、口服避孕药、肥胖、高龄等。
二、临床表现急性肺栓塞的症状多种多样，缺乏特异性，常见的症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等。
呼吸困难是最常见的症状，尤其在活动后明显加重。
胸痛多为胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。
咳嗽多为干咳，少数患者可伴有咳痰或咯血。
晕厥往往提示大块肺栓塞。
体征方面，患者可能出现呼吸急促、心动过速、血压下降、发绀、肺部啰音、下肢肿胀、压痛等。
但这些体征也可能不明显，尤其是在栓塞面积较小时。
三、诊断方法1、血浆 D二聚体检测D二聚体升高对急性肺栓塞有提示作用，但特异性不高。
在临床可能性低的患者中，D二聚体正常可基本排除急性肺栓塞；而在临床可能性高的患者中，即使 D二聚体正常，也不能排除急性肺栓塞，仍需进一步检查。
2、心电图急性肺栓塞患者的心电图多无特异性改变，但某些表现如窦性心动过速、SIQIIITIII 征、右束支传导阻滞等，可为诊断提供线索。
3、胸部 X 线胸部 X 线检查对急性肺栓塞的诊断价值有限，但有助于排除其他心肺疾病。
4、超声心动图可评估右心功能，发现肺动脉高压、右心室扩大等间接征象，对危险分层有一定帮助。
5、下肢深静脉超声是诊断下肢深静脉血栓形成的重要方法，对于急性肺栓塞的诊断有重要意义。
6、 CT 肺动脉造影（CTPA）目前是诊断急性肺栓塞的首选方法，能直接显示肺动脉内的栓子。
肺栓塞诊治进展-急性肺栓塞危险分层与治疗
目录
• 急性肺栓塞危险分层 • 急性肺栓塞治疗 • 急性肺栓塞诊治进展
01
急性肺栓塞危险分层
临床危险因素分层
01
02
03
基础疾病
如慢性心肺疾病、恶性肿 瘤、长期卧床等，这些基 础疾病会影响患者的预后。
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽、 咯血等，这些症状的严重 程度和持续时间也是评估 危险的重要依据。
其他治疗方式
机械通气治疗
对于呼吸衰竭的患者，使用机械 通气辅助呼吸，改善缺氧状态。
康复治疗
对于康复期的患者，进行康复训 练和心理辅导，促进身体和心理 的恢复。
03
急性肺栓塞诊治进展
诊断技术进展
影像学诊断
随着医学影像技术的进步，如多 层螺旋CT、核磁共振成像等，能 够更准确地诊断急性肺栓塞，尤
其是对微小栓塞的诊断。
病程
病程长短也是评估危险的 重要因素，病程越长，危 险性越高。
生理危险因素分层
心电图异常
如SⅠQⅢTⅢ征、右束支 传导阻滞等，这些心电图 异常提示患者可能存在右 心功能不全或心肌缺血。
血气分析
低氧血症、低碳酸血症等， 这些指标异常提示患者可 能存在呼吸衰竭。
超声心动图
右心室扩大、室间隔运动 障碍等，这些异常提示患 者可能存在右心功能不全。
合并危险因素分层
年龄
老年患者由于身体机能 下降，危险性较高。
性别
男性患者相对于女性患 者更容易出现并发症。
其他疾病
如糖尿病、高血压等， 这些疾病会影响患者的
预后。
遗传因素
某些遗传因素也会增加 患者的危险性。
02
急性肺栓塞治疗
肺栓塞的症状诊断及治疗技术
动速度减慢 部分孕妇长期卧床 ， 响静脉皿液 同流。妊娠期间 影 纤维 蛋白原 、凝血ｌ 矧子活性增高 ，凝血抑制蛋 白和纤溶 活性 下 降 妊 娠 时 扶 得 性 蛋 白 Ｃ抵 抗 分 娩 时 的 血 管 内皮 细胞 损 伤 。 高
龄 产妇 及剖 宫 产 。吸 烟 、 肥胖 、 曾经 服 川 避 孕药 、 后 大剂 量 雌 激 产
一
动｝ 榆 ： 冬 示台心室 壁增厚 （ 心室游 离壁厚度 ＞５ １ 台 ｍｍ）符合 慢 ，
性肺 源 【 病 的 诊 断标 准 ： 脏
层 保护装置就是下腔静脉滤网 ；还行就是做外科手 术肺 动脉
高 危 病 人 溶 栓 ， 如 近 端 的 股 静 脉 ， 静 脉 的血 栓 ， 栓 ｌ 也 建 比 髂 溶 ｊ ｛ 『
病 ，合 并 房 颤 、心 力 衰 竭 和 、 急性 细 菌 性 心 内膜 炎 者 发 病 率 较 Ｉ 高 。 以右 心腔 血 栓 最 多 见 ， 数 亦 源 ＿静 脉 系 统 。细 菌性 栓 子 除 少 Ｔ
动幅度 ＜５ ｍ）属 于非大 面积 Ｐ Ｅ的一个亚 型。若无禁忌症可 ｍ ， Ｔ 考虑溶栓 ， 但存 在争议 ； 于Ｊ 对 血压和右心 室运动功能均正常 的病
、
休 克 、 至 猝 北 。常见 的 临眯 症状 行 呼 吸 闲难 、 痛 、 血 、 甚 胸 咯 晕
厥 等 ， 们 可 单 独 出 现或 共 同 现 既住 无 心 肺 疾 患 的 肺 栓 塞 患 它 者 巾 ９ ％的人 柯 呼 吸 用难 、 吸 急 促 、 厥 或 胸 痛 。迅 速 出 现 的 ７ 呼 晕
的诊断 ， 进行溶栓或抗凝 、 植入 滤网的科学治疗， 达到痊愈 的 目的 、
【 关键 词 】 肺 栓 塞 ； 因 ； 断 ； 疗 ； 防 病 诊 治 预 肺 栓 塞 是 脱 落 的 血栓 或其 他物 质 阻 塞肺 动 脉 或 其 分 支 的 病 理 过 程 。 静 脉血 栓 形 成 的 合并 症 栓 子一 般 来 源 丁 下 肢 和 盆 腔 是 的深 静 脉 。血 流 淤 滞 、 液 凝 同 增 高 和静 脉 内皮 损 伤 是 血 栓 形 血 仪 约 １ 为 瘤 栓 ， 余 均 为 血 栓 。据 推 测 肿 瘤 患 者 血 液 巾可 能 存 ／ ３ 其
急性肺栓塞的临床诊疗体会
关 系。
１ １ 一般资 料 ．
３ ２～８ ３岁 ， 均 ５ ． ８岁 。发 病 时 问 １ ｈ～１个 月 ， 均 平 ９５ 平
符合 ２ ０ ０ １年中华 医学会 呼 吸学分会 制定 的 《 血栓 栓塞 症 肺 的诊断和治疗指 南》 诊断标准 … 。
１２ 治 疗 方法 ．
血栓阻塞肺动脉所致 Ｊ 。血栓 的来 源主要是周 围深静 脉 ， 其 中 以下肢深静脉及盆腔静脉 为最常 见。有 的来 自心 腔 ， 由于
心房颤动 ， 使心腔 内的附壁血 栓脱落 而造成 栓塞 。其 他如空
紧迫 窒息感 ， 既而 急性右 心衰 竭及 休 克 ， 患者 常表 现为 冷汗
尿激酶 ２ ０万 Ｕ在 １ ｎ内 滴 完 ， 后 每 小 时 静 滴 同样 剂 量 ０ｍｉ 以
体征不相称的呼吸困难 、 发绀 和休 克 ， 其发 生于长期 卧床 、 尤
手术 或分娩后以及 心力 衰竭 的患 者 ， 结合肺 动脉 高压体 征 、
心电图 、 电向量 图和 ｘ线检查可作 出诊断 。选择性 肺动脉 心
ｌ ５例患者 中， 治愈 ９例 、 好转 ５例 、 死亡 １例 ， 总有 效率
为 ９ ． ３ 。死 亡 原 因 为 下 肢 深 静 脉 血 栓 并 发 急 性 肺 栓 塞 ， ３３％ 心脏 骤 停 猝 死 。抗 凝 治疗 过 程 中发 生 皮 肤 淤 斑 ， 整 剂 量 后 调
出血 停 止 。
的发源地 。
１２ ３ 血栓溶解疗法 ．．
肺癌并发肺栓塞患者的临床特征重点
ｏｎｌｙ（４．５±３．０）ｅＶＥ，（３０６±１８８）斗ｇ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）．Ｍｕｌｔｉ—ｆａｃｔｏｒ
ａｎａｌｙｓｉｓ
ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ Ｈｂ＜１００ ｇ／Ｌ，ＷＢＣ＞１１×１０９／Ｌ，Ｄ—Ｄｉｍｅｒ＞５００斗ｇ／Ｌ，Ｐ０２＜８０ ｍｍＨｇ，ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ， ａｎｄ ｈｉｇｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｇｒａｄｅ（ＴＮＭ ｇｒａｄｅ）ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ＬＣ ｗｉｔｈ ＰＥ（ｏｄｄｓ ｒａｔｉｏ １．５８，２．２４，
癌组为同期住院的单纯肺癌患者２０例，男１４例，女 ６例，年龄３４—８１岁，平均（６３±９）岁。肺栓塞组为 同期住院的单纯肺栓塞患者１０例，男７例，女３例，
ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型（因变量：ｗＥ＝１，非盯Ｅ＝０）进
行多因素分析。采用Ｋａｐｌａｎ．Ｍｅｉｅｒ计算患者的总生
存时间。检验水准仅＝０．０５，Ｐ＜０．０５为差异具有 统计学意义。 结 果
Ｉｎ ｔｈｅ １７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＬＣ ａｎｄ ＰＥ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＰＥ ｗａｓ ｍａｄｅ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ ｗｉｔｈ ＬＣ ｉｎ ２，ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＬＣ ｉｎ ４．ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＬＣ ｉｎ １１ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｕｎｅｘｐｌａｉｎｅｄ ｄｙｓｐｎｅａ（１２ ｃａｓｅｓ）ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ＬＣ ｏｎｌｙ（６ ｃａｓｅｓ）（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｌＳＯ ｈａｄ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｕｇｈ（１１ ｃａｓｅｓ）ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ＰＥ ｏｎｌｙ（２ ｃａｓｅｓ）（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｏｔｈ ＰＥ ａｎｄ ＬＣ ｈａｄ