内科学中级考点速记完整版(三栏小字版)
中西医结合内科中级内科笔记重点学习的记录.doc
内科学第一单元呼吸系统疾病并发症少见一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）（2）葡萄球菌肺炎1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。
两肺散在湿啰音发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。
长期发复→肺气肿并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以上。
（3）克雷伯杆菌肺炎3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀4、西医治疗可有典型的肺实变体征急性发作期首要治疗是―― 控制感染→并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类（4）军团菌肺炎5、中医治疗轻者流感症状，早期可有消化道症状风寒犯肺――三拗汤加减急性病容，呼吸急促，重者发绀。
体温上升与脉搏不成比例风热犯肺――麻杏石甘汤加减并发症：早期多系统受累是本病的特点痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤2、病毒性肺炎痰热郁肺――桑白皮汤阵发性干咳。
（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡寒饮伏肺――小青龙汤严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征肺气虚――补肺汤并发症：少见肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤3、支原体肺炎肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状二、支气管哮喘（哮病）咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大1、发病机制：4、真菌性肺炎（1）体液和细胞免疫共同介导（1）肺放线菌病（2）气道慢性炎症――哮喘的本质起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰（3）气道高反应性――共同病理生理特征痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”（4）胆碱能神经功能亢进贫血、消瘦、杵状指2、中医病机并发症：脓胸和胸壁瘘管宿根――宿痰伏肺（2）肺念珠菌病病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；3、表现肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难并发病多发性脓肿持续状态：哮喘持续 24 小时5、肺炎衣原体肺炎发作时 X 线：可见两肺透光度增加表现轻，咽痛，干咳，可持续数月4、西医治疗6、非感染性肺炎（1）β2 受体激动剂――首选（1）放射性肺炎沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重（2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的 cAMP 放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。
内科学中级考试基础部分【范本模板】
第一部分 常见症状与体征第一节 发 热过正常上限（腋温37℃,口腔温度37.2℃、肛温37。
7℃）。
外源性致热源：如病原微生物（细菌、病毒、衣原体、真菌等微生物）及其产物，炎性渗出物，无菌性坏死组织,抗原抗体复合物等，其特点为分子量较大，不能直接作用于体温调节中枢，需通过内源性致热源发挥作用。
能激活中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞释放EP. 内源性致热源：简称内热源（EP ）：由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源,如白细胞介素—1（IL —1)、肿瘤坏死因子（TNF)、干扰素 （IFN ）和白细胞介素-6(IL —6）等细胞因子，这是目前已明确的四种主要EP ，其特点为分子量较小，可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,使体温调定点上升,导致产热增加，散热减少，体温上升。
两周以上体温超过38℃为长期发热，常由感染、肿瘤和结缔组织病引起，但仍以感染为主要原因；体温在38℃以内的非生理性发热,持续1个月以上者，称为慢性低热，可见于器质性疾病和功能性低热。
（1）稽留热：见于大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎）、伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等；（2）弛张热：见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等（张风败化肥）；（3)间歇热:见于疟疾、急性肾盂肾炎等； （4）波状热:见于布氏杆菌病；(5)回归热:见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等； (6）不规则热：见于结核病、风湿热等。
第三节 咯 血24小时咯血量在10Oml 以内为小量咯血，100～500ml 为中等量咯血，500ml 以上(或一次咯血超过300ml ）为大咯血。
第四节 发 绀动脉血中还原血红蛋白含量增多,＞50g/L （50g/100ml ） 轻度贫血 中度贫血 重度贫血 极重度贫血 Hb(g ／L ）＞9090～6059～30＜30RBC （×1012／L) 4。
0 ～3.03.0~2。
02.0～1。
0 ＜1。
内科学全部口诀
内科学全部口诀呼吸系统1、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常休克出血DIC2、控制哮喘急性发作的治疗方法：“两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬”“两碱”——茶碱类药物、抗胆碱能类药物“激素”——肾上腺糖皮质激素“色甘酸”——色甘酸二钠“肾上”——拟肾上腺素药物“抗钙”——钙拮抗剂“酮替芬”——酮替芬3、重度哮喘的处理：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”“一补”——补液“二纠”——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱“氨茶碱”——氨茶碱静脉注射或静脉滴注“氧疗”——氧疗“两素”——糖皮质激素、抗生素“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入4、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”——补充血容量，治疗休克“感”——控制感染“激”——糖皮质激素的应用“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱5、慢性支气管炎相鉴别的疾病爱惜阔小姐”“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核6、与慢性肺心病相鉴别的疾病“冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司）冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病7、肺结核的鉴别诊断“直言爱阔农”“直”——慢性支气管炎“言”——肺炎“爱”——肺癌“阔”——支气管扩张“农”——肺脓肿8、大叶性肺炎七绝充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。
9、小叶性肺炎老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。
10、呼吸衰竭变化有七，脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢救第一。
循环系统1、急性心衰治疗原则端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别心足肾眼颜，肾快心原慢。
心坚少移动，软移是肾原。
蛋白.血.管尿，肾高眼底变。
心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。
卫生专业技术考试内科中级的知识点大汇总
2018卫生专业技术考试内科中级知识点大汇总1.咳嗽与咳痰，以呼吸道感染最常见。
2.咳嗽伴声音嘶哑，见于声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经。
3.咳嗽伴咯血，常见支气管扩张症，肺结核，支气管肺癌，二尖瓣狭窄。
4.咳嗽伴杵状指，见于支气管扩张症，慢性肺脓肿，支气管肺癌，脓胸。
5.浆液性血性泡沫痰，最常见于肺水肿。
6.铁锈色痰，见于肺炎球菌肺炎。
7.砖红色胶冻样痰，见于肺炎克雷伯杆菌肺炎。
8.痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出提示有真菌感染。
9.咳嗽伴有哮鸣音，见于支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，心源性哮喘，弥漫性细支气管炎，气管与支气管异物，支气管肺癌。
10.典型病例，某糖尿病患者，男68岁，突发高热，寒战，亦无胸痛，次日咳痰为黄脓性，带血丝量多，x线显影查显示右下肺实变，其中有多个一夜气囊腔，最可能的诊断是葡萄球菌肺炎。
11.典型病例，患者男68岁，高热，三天半咳嗽胸痛，多量黄绿色脓性痰，白细胞增高，x线胸片提示右下肺实变期间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是克雷伯杆菌肺炎。
12.咯血以支气管，肺部，心血管疾病最常见。
13.卡血量的估计，每日一百毫升以内为小量，100到500毫升为中等量，500毫升以上或一次咯血，100到500毫升为大量。
14.大咯血最常见于支气管扩张症，空洞性肺结核与慢性肺脓肿。
15.咳鲜红色血痰，见于支气管扩张症，肺结核，肺脓肿和出血性疾病。
16.铁锈色痰，见于肺炎球菌肺炎。
17.砖红色胶冻样痰，见于肺炎克雷伯杆菌肺炎。
18.因支气管静脉曲张破裂所致，咯血最常见于二尖瓣狭窄。
19.咯血伴杵状指，多见于支气管扩张症，肺脓肿，支气管肺癌。
20.咯血伴脓痰，见于支气管扩张症，肺脓肿，空洞型肺结核继发细菌感染。
21.典型病例，一青年男子，咯血低热，乏力，消瘦，因首先考虑的疾病是肺结核。
22.毛细血管内的还原血红蛋白超过50克每升时称为发绀。
23.肺性发绀见于严重的呼吸系统疾病，如肺水肿，心性混合性发绀壶，法洛四联征，埃森曼格综合征。
考点速记之二 内科学
第五篇内科学呼吸系统阻塞性肺气肿一、临床表现：症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。
体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失。
叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长；二、实验室检查：1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。
2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ，最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加。
三、并发症：1.自发性气胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病四、诊断：1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭3.混合型慢性肺源性心脏病一、病因：1.支气管、肺疾病2.胸廓运动障碍性疾病3.肺血管疾病二、发病机理：1.肺动脉高压的形成：（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。
（2）解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。
（3）血容量增多和血液粘稠度增加：继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩，导致钠水潴留，血容量增多。
2.心脏病变和心衰3.其它重要器官的损害三、临床表现：1.肺心功能代偿期：慢阻肺的表现。
肺气肿征，呼吸音减弱，心浊音界不易叩出，心音遥远，P2亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动，颈静脉充盈，肝上界及下缘明显下移。
2.肺心功能失代偿期：呼衰心衰四、实验室检查：1.X线：右下肺动脉干扩张，横径≧15mm，横径与气管横径之比≧1.07；肺动脉段明显突出或其高度≧3mm；右心室肥大征2.心电图：电轴右偏，重度顺时针向转位，RV1+SV5>=1.05mv，肺性p波，RBBB，低电压图形五、并发症：1.肺性脑病2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC六、治疗：（一）急性加重期：1.控制感染2.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留3.控制心衰：（1）利尿剂：作用轻，剂量小（2）正性肌力药：剂量小，作用快，排泄快。
最完整的医学速记口诀
医学口诀记忆法神经系统一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷十一副神经，十二舌下神经完。
儿科三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。
生理学影响氧离曲线的因素:[H+]，PCO2,温度，2、3DPG升高，均使氧离曲线右移。
微循环的特点：低、慢、大、变；影响静脉回流因素：血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌）；激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高；糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂；醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等。
植物性神经对内脏功能调节交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。
生物化学人体八种必须氨基酸（第一种较为顺口）1.“一两色素本来淡些”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸）。
2.“写一本胆量色素来”（缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸）。
3.鸡旦酥，晾（亮）一晾（异亮），本色赖。
生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸为“亮赖”；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。
酸性氨基酸：天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；碱性氨基酸：赖精组——没什么好解释的，（Lys、Arg、His）。
芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰，色老笨---只可意会，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），顺序一定要记清，色>酪>苯丙一碳单位的来源：肝胆阻塞死——很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸）。
酶的竞争性抑制作用按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：1.“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间；2.为什么能发生“竞争”——二者结构相似；3.“竞争的焦点”——酶的活性中心；4.“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。
内科学重点知识点归纳总结
长期低热、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、气急、肩胛间区闻及细湿啰音（好发上叶尖后段）。病原学检查：痰涂片检查，结核菌培养。结核菌素PPD试验（局部硬结直径<5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm中阳性，>20mm或有水疱、坏死则为强阳性，有假阴性）。鉴别“直言爱阔农”（慢性支气管炎、肺炎、肺癌、支气管扩张、肺脓肿）
*臂丛神经压迫症，脑、肝转移症状，副癌综合症（异位内分泌：促性腺、促肾上腺皮质、抗利尿激素，高钙血症），神经肌肉综合症，肥大性肺骨关节病，黑棘皮病，皮肌炎等
排癌检查人群（40岁以上男性长期吸烟者，咳嗽、血痰、肺炎、肺脓肿、肺结核、四肢关节疼痛、血性胸水等症状反复加重原因不明者，X线示局限肺气肿、叶段肺不张、孤立圆形病灶、单侧肺门阴影增大者）。
内科学重点知识点归纳总结
慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上），临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
2023年主治医师之内科主治知识点总结归纳完整版
2023年主治医师之内科主治知识点总结归纳完整版1、男性，45岁，乏力盗汗3个月伴右侧胸痛2个月，查体：浅表淋巴结无肿大，心肺未见明显异常。
血沉：30mm／h，胸部CT提示右侧下叶背段近胸壁处，看见一直径约4cm的软组织阴影，无强化A.PETB.纤维支气管镜检查C.PPD检查D.结核抗体检查E.血肿瘤标志物检查正确答案：A2、男性患者，16岁，面部红斑，眼睑水肿1个月，化验尿蛋白(+++)，尿白细胞20个／高倍视野，24小时尿蛋白定量为3．5g，肾穿刺活检提示为Ⅲ型狼疮肾炎，最佳的治疗方案为A.泼尼松+羟氯喹B.NSAIDs+环磷酰胺C.泼尼松+环磷酰胺D.甲基泼尼松龙1g／日冲击治疗E.羟氯喹+抗生素正确答案：C3、女性，24岁。
因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。
查体：BP 150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。
辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+++），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。
血清补体明显下降，ASO 正常，ANA（+）。
彩超示双肾大小正常。
A.骨髓查找狼疮细胞B.皮肤狼疮带试验C.肾穿刺活检D.抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测E.抗心磷脂抗体检查正确答案：C4、30岁，女性，3年前产一死婴，近2年烦渴多饮，日饮水量波动在1．5～15L，夜间饮水量明显少于白天，月经正常，无消瘦或乳房萎缩，入院后对主动限水耐受性好，禁水试验尿比重达1．018，CT检查未见垂体或鞍区异常，最可能的诊断是A.精神性多饮B.完全性尿崩症C.部分性尿崩症D.颅咽管瘤E.席汉病正确答案：A5、女性，26岁，头晕1年，伴月经增多，间断出现吞咽困难半年，舌乳头萎缩，HGB50g／L，PLT130×10A.铁粒幼细胞性贫血B.食管疝并发贫血C.巨幼细胞贫血D.缺铁性贫血E.以上都不是正确答案：D6、女性，20岁。
劳累后心悸，气短5年。
查体：心尖部有抬举感，BP 120/50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及杜柔双重音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是A.风心病，二尖瓣狭窄B.风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全C.风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全D.风心病，主动脉瓣关闭不全E.扩张型心肌病正确答案：D7、因治疗需要行留置导尿，若需要判断导尿后尿路感染的风险，其24小时内感染机率约为A.30%B.40%C.50%D.80%E.90%正确答案：C8、医务人员应共同遵守的道德原则以及建立良好医际关系的思想基础是A.医生利益至上B.社会利益至上C.医院利益至上D.病人利益至上E.以上都不是正确答案：D9、降低门静脉压的药物是( )A.维生素KB.输新鲜血C.6-氨基乙酸D.垂体后叶素E.去甲肾上腺素正确答案：D10、关于支气管哮喘的症状与体征，以下说法不正确的是A.为发作性伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难B.有时咳嗽可为唯一症状C.多在夜间及凌晨发作和加重D.哮鸣音可不出现E.严重哮喘患者可有奇脉正确答案：A11、男性患者，查体发现尿糖5g／LA.除外继发性糖尿病B.诊断糖尿病C.指导治疗D.1、2型糖尿病分型E.诊断营养不良相关性糖尿病正确答案：C12、男性，24岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。
(完整版)内科学复习重点总结精心排版_绝对经典
内科学复习重点总结精心排版_绝对经典（第7版）一、呼吸系统疾病1.肺炎概述肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
(一)解剖分类1．大叶性(肺泡性)肺炎2．小叶性(支气管性)肺炎3．间质性肺炎(二)病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6．理化因素所致的肺炎。
诊断程序：(一)确定肺炎诊断(二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
(三)确定病原体肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；临表（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。
可被误诊为急腹症。
（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。
诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。
内科学考点速记20190205 基础知识部分 (1)
1、下列疾病中弛张热不常见的是→急性肾盂肾炎知识点扩展：弛张热（remittentfever）是临床上较为常见的一种发热类型，又称败血症热、消耗热，是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，体温最低时仍高于正常。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川畸病、晚期肿瘤、风湿热、恶性组织细胞病等。由于体温过高，机体消耗比较大，甚至会对中枢神经和各系统造成损害，应及时降温处理。2、下列最符合溶血性黄疸改变的是→血清游离胆红素增加，尿胆原增加3、意识障碍伴瞳孔散大的疾病是→癫痫知识点扩展：意识障碍伴瞳孔散大：低血糖，阿托品、乙醇、眠尔通、氰化物等中毒，癫痫及枕骨大孔疝。瞳孔散大单侧颅高压致病侧颞叶钩回疝。意识障碍伴瞳孔缩小：巴比妥或有机磷农药中毒；针尖瞳为吗啡中毒或脑桥出血特征。4、男，16岁，胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音，震耳，伴有震颤，但听诊器离开胸壁听不到。该杂音为→5／6级杂音知识点扩展：有明显的杂音，即3、4级，1、2级响度很弱。此题是响亮的杂音和震颤，即到了5级，5级的听诊特点是响亮的杂音、震颤明显。6级的听诊特点是响亮的杂音，即使离开胸壁也能听到，震颤明显。所以此题只能是5/6级杂音。5、Virchow淋巴结是指→食管癌向左侧锁骨上淋巴结群转移引起的知识点扩展：恶性肿瘤淋巴结转移：胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移。6、女性，47岁，心慌胸闷1个月就诊，心脏听诊发现第二心音固定分裂，最常见的疾病是→房间隔缺损知识点扩展：房间隔缺损查体：胸骨左缘第2肋间有收缩期吹风样杂音，第二心音亢进，呈固定性分裂。第一孔未闭型心尖区亦可闻及收缩期杂音。故选项C正确。二尖瓣狭窄的心脏体征①视诊心尖搏动正常或不明显；②心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失；③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。常可触及舒张期震颤。窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，使杂音此时增强，心房颤动时，不再有杂音的舒张晚期增强。结核性心包炎体征心包摩擦音是急性心包炎最具诊断价值的典型体征，呈抓刮样粗糙音。典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，但大多为与心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音；多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周；当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失。7、下列疾病中系血小板减少引起紫癜的是→系统性红斑狼疮知识点扩展：血小板无力症是血小板功能差引起紫癜，血友病甲、维生素K缺乏系由于凝血功能障碍引起紫癜，过敏性紫癜系毛细血管功能异常引起紫癜。系统性红斑狼疮系自身免疫性疾病，可致血小板减少。8、男，45岁，患主动脉瓣关闭不全。在主动脉瓣听诊区及主动脉瓣第2听诊区可闻及叹气样舒张期杂音，该杂音处在哪种体位时更易听到→前倾坐位9、下列体征提示有少量腹水存在的是→水坑征阳性10、以下一般不引起脾大的疾病是→再生障碍性贫血知识点扩展：再生障碍性贫血一般无脾肿大。11、舒张早期奔马律与第三心音在产生机制及听诊上不同之处为→出现在心率>100次／分知识点扩展：第三心音音调较低，强度弱，性质重浊，时间短0．04秒，在心尖部及其内上方于仰卧位易听见。舒张早期奔马律听诊部位为左心室奔马律在心尖部或其内侧，右心室奔马律在剑突下或胸骨右缘第5肋间。听诊特点为音调低、强度弱、在S之后，与S和S的间距相仿，通常心率较快，因此类似马奔跑。12、关于结合胆红素错误的是→肝细胞内非结合胆红素的载体只有一种Y蛋白知识点扩展：正常血循环中衰老的红细胞经单核-巨噬细胞破坏，降解为血红蛋白，血红蛋白在组织蛋白酶的作用下形成血红素和珠蛋白，血红素在催化酶的作用下转变为胆绿素，后者再经还原酶还原为胆红素，占总胆红素来源的80%～85%。另外还有少量胆红素的来源为骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，占总胆红素的15%～20%。上述形成的胆红素称为游离胆红素或非结合胆红素(unconjugatedbilirubin，UCB)，与血清白蛋白结合而输送，不溶于水，不能从肾小球滤出，故尿液中不出现非结合胆红素。非结合胆红素通过血循环运输至肝脏，与白蛋白分离后被肝细胞摄取，在肝细胞内与Y、Z两种载体蛋白结合，并被运输至肝细胞光面内质网的微粒体部分经葡萄糖醛酸转移酶的催化作用与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖醛酸酯或称结合胆红素(conjugatedbilirubin，CB)。结合胆红素为水溶性，可通过肾小球滤过从尿中排出。结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用，形成尿胆原(urobilinogen)。尿胆原大部分从粪便排出，称粪胆原。小部分(10%～20%)经肠道吸收，通过门静脉血回到肝内，其中大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成所谓“胆红素的肠肝循环”。被吸收回肝的小部分尿胆原经体循环由肾排出体外。肝细胞内有Y、Z两种载体，故选项A错误。选项BCDE正确。13、体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，热型是→回归热知识点扩展：回归热，体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替1次。常见于回归热、霍奇金病、周期热等。14、潮式呼吸的特点→由浅慢到深快，再由深快到浅慢知识点扩展：潮式呼吸，是一种周期性的呼吸异常。特点表现为开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达高潮后，又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5～30秒后，再重复出现以上的呼吸，如此周而复始；其呼吸形态呈潮水涨落样，故称潮式呼吸。常见于中枢神经系统的疾病，如脑炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥类药物中毒等病人。15、有关急性心梗的诊断，下列正确的是→胸痛伴新出现的左束支阻滞16、女性，21岁，肌注青霉素后突发出现面部局限性水肿伴呼吸困难，最可能的诊断为→血管神经性水肿知识点扩展：青霉素类抗生素常见的过敏反应在各种药物中居首位，发生率最高可达5%～10%，为皮肤反应，表现皮疹、血管性水肿，最严重者为过敏性休克。其中细血管通透性增高是导致水肿发生的重要原因之一，尤其是在危重病患者这种机制更为重要。其原因主要是由于严重缺氧及各种炎症因子大量释放，使毛细血管通透性增高，造成血管内液体漏到组织间隙或体腔之中。如危重症患者的渗漏综合征、急性肾炎等；某些药物或过敏性疾病所致的水肿也主要是毛细血管通透性增高所致。故选项B正确。经前期紧张综合征育龄妇女在月经来潮前7～14天出现眼睑、踝部及手部水肿，可伴乳房胀痛、盆腔沉重感，月经后水肿逐渐减退。药物性水肿据认为引起水肿原因为钠水潴留。特发性水肿周期性水肿，见身体下垂部位，体重昼夜变化很大，天气炎热或月经前变化更为明显。选项ACDE不符合题干。17、通常分裂→吸气、呼气时均可听到第二心音(S)，吸气时更明显18、COPD的主要病理改变，以下不正确的是→腺体肥厚，与支气管壁的厚度比值常大于0．8519、二尖瓣关闭不全→心尖部全收缩期吹风样高调-贯型杂音，向左腋下和左肩胛下区传导知识点扩展：二尖瓣关闭不全的典型杂音为：心尖部全收缩期吹风样杂音，高调-贯型杂音，前叶损害为主者向左腋下和左肩胛下区传导，后叶损害为主杂音向心底部传导。20、女，30岁，诉心悸胸闷。心尖区闻及收缩期杂音，经检查确诊为甲状腺功能亢进症，心脏无器质性病变，其心脏杂音应具有的特点是→性质柔和知识点扩展：甲状腺功能亢进症引起的功能性杂音性质柔和。21、下列发热疾病中，不伴结膜充血的是→结缔组织病22、胸椎后突并成角畸形，常见于→胸椎结核23、肾病综合征的病理类型和临床特征，不正确的是→系膜增生型肾小球肾炎对激素的治疗反应与病理改变无关24、异常支气管呼吸音常见于以下疾病，除了→支气管肺炎知识点扩展：异常支气管呼吸音可由下列因素引起：①肺组织实变；②肺内大空腔；③压迫性肺不张。25、与心脏瓣膜开放有关的心音或附加音是→收缩早期喷射音知识点扩展：第二心音主要为主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。第三、第四心音与房室瓣及其相关结构突然紧张振动等因素有关。收缩中晚期喀喇音（middleandlatesystolicclick）：喀喇音出现于第一心音后0.08s以上称收缩中晚期喀喇音。产生机制为二尖瓣后叶（多见）或前叶在收缩中晚期凸入左心房，引起张帆性振动；也可由于腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩无力，在收缩期突然被拉紧产生振动所致。收缩早期喷射音与心脏瓣膜开放有关。本题选择D26、男性，72岁，高血压2年，吸烟20年，血压最高185／115mmHg，自行间断服用"罗布麻"片，平时波动在150／100mmHg～170／110mmHg该患者降压治疗的目标是→血压<150／90mmHg知识点扩展：老年人的降压目标应该在150／90mmHg以下，如果能够耐受可以在140／90mmHg以下，对于80岁以上的老年人目标在150／90mmHg以下。该题正确选项为E27、关于胆汁淤积性黄疸的实验室检查，错误的是→尿胆原增加28、脑膜炎时常见的呼吸变化是→潮式呼吸知识点扩展：脑膜炎属于中枢神经系统的疾病，会出现潮式呼吸。潮式呼吸是一种周期性的呼吸异常。特点为开始呼吸浅慢，以后呼吸逐渐加快，达到高潮又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5～30秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸运动呈潮水样涨落。还可见于脑炎、颅内压增高、糖尿病酮症中毒、巴比妥中毒等病人。脑膜炎会出现潮式呼吸的原因是，潮式呼吸产生的原因一般认为是呼吸中枢对二氧化碳的反应性降低，亦即呼吸中枢兴奋的阈值高于正常值。血中二氧化碳的分压低于能兴奋呼吸中枢的阈值，因而呼吸暂停。待血中二氧化碳分压超过正常水平达到阈值时，才能兴奋呼吸中枢，使呼吸恢复，经一阵呼吸后，血中二氧化碳分压又下降到
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1 *呼吸系统 阻塞性肺气肿 一、临床表现： 症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长； 二、实验室检查： 1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。 2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ， 最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加。 三、并发症： 1.自发性气胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病 四、诊断： 1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌 2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 3.混合型 慢性肺源性心脏病 一、病因： 1.支气管、肺疾病 2.胸廓运动障碍性疾病 3.肺血管疾病 二、发病机理： 1.肺动脉高压的形成： （1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。 （2）解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。 （3）血容量增多和血液粘稠度增加：继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩，导致钠水潴留，血容量增多。2.心脏病变和心衰 3.其它重要器官的损害 三、临床表现： 1.肺心功能代偿期：慢阻肺的表现。肺气肿征，呼吸音减弱，心浊音界不易叩出，心音遥远，P2亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动，颈静脉充盈，肝上界及下缘明显下移。 2.肺心功能失代偿期：呼衰心衰 四、实验室检查： 1.X线：右下肺动脉干扩张，横径≧15mm，横径与气管横径之比≧1.07；肺动脉段明显突出或其高度≧3mm；右心室肥大征 2.心电图：电轴右偏，重度顺时针向转位，RV1+SV5>=1.05mv，肺性p波，RBBB，低电压图形 五、并发症：1.肺性脑病2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC 六、治疗： （一）急性加重期： 1.控制感染 2.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留 3.控制心衰： （1）利尿剂：作用轻，剂量小 （2）正性肌力药：剂量小，作用快，排泄快。 应用指征：a. 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心衰患者b.以右心衰为主要表现而无明显感染的患者c.出现急性左心衰（3）血管扩张剂的应用4.控制心律失常 （二）缓解期 （三）营养疗法 支气管哮喘 一、临床表现： 症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀体征，胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气相延长；严重哮喘患者出现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动。 二、实验室检查 1.呼吸功能检查：有关呼气流速的全部指标均显著下降，残气量增加，功能残气量和肺总量增加。 2.血气分析 3.X线：发作时两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常，并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影 三、诊断： 1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：a 支气管激发实验或运动实验阳性b 支气管舒张实验阳性c 呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20% 缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 四、鉴别诊断： 1 心源性哮喘 2 喘息性慢支 3 支气管肺癌 4 变态反应性肺浸润 五、治疗： （一） 脱离变应原 （二） 药物治疗： 1.支气管舒张药（1）2肾上腺素受体激动剂（2）茶碱类：日注射量不超过1.0g（3）抗胆碱药 2.抗炎药：（1）糖皮质激素（2）色苷酸钠 3.其它药：酮替酚，白三烯调节剂 （三）急性发作期的治疗： 1.轻度：吸入短效2受体激动剂效果不佳时加用口服2受体激动剂控释片夜间哮喘可以吸入长效2受体激动剂或口服 2.中度：规则吸入2受体激动剂或口服长效2受体激动剂氨茶碱静滴仍不能缓解，加用抗胆碱气雾剂吸入，加用口服白三烯拮抗剂，同时加大糖皮质激素用量 3.重度：持续雾化吸入2受体激动剂、抗胆碱药，静滴氨茶碱、糖皮质激素，口服白三烯拮抗剂，维持水电平衡，氧疗，机械通气，预防下呼吸道感染 （四）非急性发作期的治疗： 支气管扩张 一、临床表现：有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，后常有反复发作的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴大量脓痰，痰量与体位改变有关，痰液可分层，反复咯血，全身中毒症状。 二、实验室检查： 1.x线：早期轻症患者一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影 2.CT：管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变 三、治疗： 1.保持呼吸道引流通畅：（1）祛痰剂（2）支气管舒张药（3）体位引流﹃﹄（4）吸痰 2.控制感染 3.手术治疗 4.咯血处理 呼吸衰竭 各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，一直在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 病因： 1.呼吸道阻塞性病变 2.肺组织病变 3.肺血管病变 4.胸廓胸膜病变 5.神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 慢性呼吸衰竭 一、临床表现： 1.呼吸困难：呼吸频率、节律、幅度的改变：慢阻肺开始时为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展为浅快呼吸、辅助呼吸肌活动增强，呈点头或提肩呼吸，并发二氧化碳麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。中枢神经抑制性药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡，危重者呈潮式、暂停或抽泣样呼吸 2.发绀 3.精神神经症状：急性缺氧：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐慢性缺氧：智力或定向功能障碍二氧化碳潴留：先兴奋后抑制肺性脑病：神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。 4.血液循环系统：二氧化碳潴留：外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多，心率加快，搏动性头痛。严重缺氧、酸中毒：心肌损害，周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停搏。慢性缺氧和二氧化碳潴留：肺动脉高压，右心衰竭 5.消化和泌尿系统﹏ 二、治疗： 1.建立通畅的气道 2.氧疗：缺氧不伴二氧化碳潴留：高浓度吸氧缺氧伴二氧化碳潴留：低浓度持续给氧（<35%） 3.增加通气量、减少二氧化碳潴留 （1）呼吸兴奋剂：低通气量因中枢抑制为主；慢阻肺患者有明显嗜睡状态，有利于维持清醒状态和自主咳痰。 （2）机械通气：指征：a.意识障碍，呼吸不规则b.气道分泌物多且有排痰障碍c.有较大的呕吐反吸的可能性d.全身状态较差，疲乏明显者e.严重低氧血症或（和）二氧化碳潴留，达危及生命的程度f.合并多器官功能损害 4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 5.抗感染治疗：慢阻肺肺心病反复感染时，常以气促加重、痰量增加、胃纳减退等为主要表现 6.合并症的防治 7.营养支持
急性呼吸窘迫综合征 多发生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。 一、临床表现：突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗。呼吸深快、用力，伴明显的发绀，且不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病解释 二、实验室检查： 1.X线：早期轻度间质改变，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。 2.血气分析：氧合指数<200mmHg 三、诊断：以往无心肺疾患史，有引起ARDS的基础疾患，经一段潜伏期，出现急性进行呼吸窘迫，呼吸加快>28次/分，明显缺氧表现，常用给氧方法不能缓解。x线符合ARDS表现，动脉血气显示明显的低氧血症和氧合功能异常，无低通气量的表现。 四、治疗： 1.氧疗：高浓度给氧 2.机械通气 3.维持适当的液体平衡：血压稳定的前提下，轻度负平衡 4.积极治疗基础疾病
肺炎 一、病因分类： 1.细菌性：（1）需氧革兰阳性球菌（2）需氧革兰阴性菌（3）厌氧杆菌 2.病毒性 3.支原体 4.真菌性 5.其他病原体：立克次氏体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫 二、解剖分类： 1.大叶性：肺炎球菌、葡萄球菌、结核菌、部分革兰阴性杆菌。 2.小叶性：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体。x线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。 3.间质性：X线：一侧或双侧肺下部不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间有小片肺部长影。
肺炎球菌肺炎： 一、临床表现： 症状：起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，急性热病容；病变广泛可出现发绀；有败血症可出现皮肤粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜可有颈抵抗及病理性反射。 体征：早期肺部体征无明显异常，肺实变时有叩浊、语颤增强、支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音；重症可有肠充气。自然病程大致1～2周。 2
二、并发症：感染性休克，胸膜炎，肺脓肿 三、x线：早期肺纹理增粗，肺段肺叶稍模糊，实变阴影中可见支气管气道征，消散期炎性浸润逐渐吸收，出现“假空洞”征。 四、鉴别诊断： 1.干酪性肺炎：x线：肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。 2.其他病原体所致 3.急性肺脓肿：大量脓臭痰 4.肺癌：无显著急性感染中毒症状，伴发阻塞性肺炎。 葡萄球菌肺炎 一、临床表现：症状：起病急骤，高热、寒战、胸痛，脓性痰，量多，带血丝或呈粉红色。 二、x线：肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔，阴影的易变性（一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，很小的单一病灶发展为大片阴影） 三、治疗：院外感染：青霉素G院内感染：耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，合并使用氨基糖苷类 克雷白杆菌肺炎 一、临床表现：中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈粘稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色 二、x线：多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。 三、治疗：第二、三代头孢联合氨基糖苷类 军团菌肺炎 一、临床表现：亚急性起病或经2～10天潜伏期后急骤起病，早期消化道症状明显：腹痛、腹泻、呕吐，神经症状常见。二、x线：片状肺泡浸润，继而肺实变，多见于下叶，单侧或双侧，临床治疗有效时x线病变仍呈进展状态。 肺炎支原体肺炎： 起病缓慢，阵发性刺激性呛咳，咳少量粘液。x线：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见。起病两周后，约2/3患者冷凝聚试验阳性。 肺脓肿 一、病因：1.吸入性：单发，右肺多见2.继发性：3.血源性 二、临床表现： 症状：急性起病，多有齿、口、咽喉感染灶，手术、劳累、受凉病史，畏寒、高热；咳嗽，咳粘液痰或粘液脓性痰；胸痛；全身毒性症状；咯血，累及胸膜有脓气胸，慢性有贫血、消瘦，血源性先有全身脓毒血症表现，后出现呼吸道症状。 体征：初起无阳性体征，继续发展出现实变体征；肺脓腔增大出现空瓮音累及胸膜出现胸膜摩擦音，胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指 三、x线：早期：大片浓密模糊浸润影或团片状浓密阴影；在肺组织坏死脓肿形成后：脓腔出现圆形透亮区及液平，四周被浓密炎症浸润环绕。慢性肺脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，周围纤维组织增生及临近胸膜增厚，纵隔移位。 四、治疗：抗菌和痰液引流 青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝唑。 肺结核 一、病因与发病机制： 结核菌：A群：生长繁殖旺盛，致病力强，传染性大，易被抗结核药物杀灭。B群：存在于巨噬细胞内，繁殖缓慢。C群：偶尔繁殖菌，呈休眠状态。D群：休眠菌，无致病力及传染性 二、发生发展及分类： 1.原发性肺结核：上叶底部、中叶或下叶上部。x线：肺部原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大 2.血行播散性肺结核：起病急，有全身毒血症状。x线：满布粟粒状阴影，大小及密度均大体相等3.浸润性肺结核：锁骨上下x线：片状、絮状阴影，边缘模糊伴大片干酪样坏死灶时，呈急性进展，严重毒性症状干酪样坏死灶部分消散后，周围纤维包膜，形成结核球 4.慢性纤维空洞型肺结核：x线：一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚，肺门牵拉向上，肺纹呈垂柳状纵隔牵向病侧 三、临床表现： 症状： 1.全身：午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗 2.呼吸系统：干咳或少量粘液痰，咯血，累及胸膜时有胸痛，慢性重症时出现渐进性呼吸困难体征：锁骨上下、肩胛间区叩浊，咳嗽后可闻及湿啰音 四、实验室检查： 1.影像学：x线：纤维钙化的硬结病灶：密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节浸润型病灶：密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影干酪样病灶：密度较高、浓淡不一，有环形边界透光区的空洞 2.结核菌素试验：皮内注射0.1ml硬结平均直径≧5mm为阳性。阳性意义：对婴幼儿诊断价值较大，3岁以下强阳性反应视为有新近感染的活动性结核病；2年内结素反应从<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时可认为有新感染。阴性意义：结核感染后需4～8周建立充分变态反应。应用免疫抑制药、营养不良、麻疹、百日咳，结素反应可暂时消失。严重结核病及危重患者对结素无反应。淋巴细胞免疫系统缺陷及年老体弱者亦为阴性。 五、并发症：结核性脓气胸慢性纤维空洞型并发肺气肿、肺大疱引起自发性气胸，可导致慢性肺心病继发性支扩 六、治疗： 1.化疗：短程为6～9个月全杀菌剂：异烟肼、利福平。半杀菌剂：链霉素（胞外）吡嗪酰胺（胞内）。抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。 不良反应：INH：周围神经炎、CNS中毒、肝脏损害。 RFP：消化道不适、流感症候群、肝功能损害。 SM：VIII颅神经损害、肾功能损害、过敏反应。 PZA：高尿酸血症、关节痛、胃肠不适、肝损害 EMB：胃肠不适、球后视神经炎、视力减退、视野缩小 2.对症治疗：（1）毒性症状：加用糖皮质激素，在抗结核治疗基础上慎用 （2）咯血：小量：对症治疗为主，年老体弱慎用强镇咳药。 中大量：侧卧，应用垂体后叶素。在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救 原发性支气管肺癌： 一、病理和分类： 1.按解剖学：中央型，周围型 2.组织病理学：（一）非小细胞肺癌：（1）鳞癌：中央型多见。（2）大细胞癌（3）腺癌：局部浸润和血行转移较早。（二）小细胞肺癌：恶性度最高，多发于肺门附近。类癌综合征：癌细胞内有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺，激肽等肽类物质。 二、临床表现： 1.原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷气急、体重下降、发热 2.肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征，Horner综合征：病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗 3.肺外转移引起的症状：可转移至脑、CNS、骨骼、肝、淋巴结 4.作用于其他系统引起的肺外表现：(1)肥大性肺性骨关节病：杵状指、肥大性骨关节病，多见于鳞癌.(2)分泌促性激素：男性乳房发育(3)分泌促肾上腺皮质激素样物：Cushing综合征，（4）分泌抗利尿激素（5）神经肌肉综合征 包括小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力（6）高钙血症 三、X线： 1.中央型：肺门类圆形阴影，边缘毛糙；可以与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型表现 2.周围型：局限性小斑片状阴影、可发生肺癌空洞 3.细支气管-肺泡细胞癌：有结节型与弥漫型两种表现，弥漫型为两肺大小不等的结节状播散病灶 四、诊断：早期排查，特别对40岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者，应作为可疑肺癌对象进行相关检查：无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰、无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳定，形态或性质发生改变；无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 胸腔积液： 病因： 1.胸膜毛细血管内静水压增高 2.胸膜﹃﹄通透性增加 3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 4.壁层胸膜淋巴引流障碍 5.损伤所至胸腔内出血