夏枯草治疗肺结节病的研究进展
从痰瘀毒虚分类辨病论治肺结节
1620 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol.16,No.8㊃临床经验㊃基金项目:国家自然科学基金(81673810)作者单位:100853 北京,解放军医学院[李潇(硕士研究生)㊁闫梓乔(硕士研究生)㊁田培裕(博士研究生)㊁于泓洋(硕士研究生)];解放军总医院中医医学部(窦永起)作者简介:李潇(1990-),2020级在读硕士研究生㊂研究方向:中西医结合肿瘤及临床并发症防治㊂E⁃mail:1702246798@通信作者:窦永起(1965-),硕士,主任医师,博士生导师㊂研究方向:中西医结合治疗肿瘤㊂E⁃mail:dyqi_301@从痰瘀毒虚分类辨病论治肺结节李潇 闫梓乔 田培裕 于泓洋 窦永起【摘要】 本团队结合现代研究成果,认为肺结节的病机关键在于 痰㊁瘀㊁毒㊁虚”㊂就良性结节而言,初期痰气交阻而多为磨玻璃结节,能消易散;而后痰瘀互结形成混合性磨玻璃结节,或可消散;后期痰瘀凝结乃致纤维化而成实性结节,难以消散㊂结节日久不散,痰瘀结聚日久化热,或复因机体内部失调或感染外邪, 毒㊁虚”与 痰㊁瘀”交互作用,则可由良性结节演变为隐性肺癌乃至发展为显性肺癌,其中混合性磨玻璃结节因毒邪转胜,进展转快的机率较大,恶变风险高㊂治疗肺结节关键思想在于既病防变, 以益气扶正固其本,以化痰活血通络散结消其积,以清热解毒抗癌防其变”,结合现代药理学研究成果及CT 影像,区分不同类型以辨别病邪之所偏,分别施治,经临床验证确有效果㊂【关键词】 肺结节; 痰瘀毒虚; 辨病论治; 中西医结合; 肺结节分类; 纯磨玻璃结节; 混合性磨玻璃结节; 实性结节【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.08.025 肺结节是经影像学检查发现的被肺实质包围㊁界限清楚㊁直径≤30mm 的局灶性㊁类圆形㊁密度增高的实性或亚实性阴影㊂研究表明,直径大于8mm 的肺结节恶性概率可超过65%[1];混合性磨玻璃结节(亚实性结节)㊁纯磨玻璃结节(非实性结节)和实性结节的恶性概率分别为63%㊁18%和7%[2,3]㊂因此,早期有效干预,消除结节或者延缓其增长,对预防肺癌的发生具有重要意义㊂肺结节中医治疗多以辨病论治为主㊂张晓梅认为其基本病机在于肺虚痰瘀内阻,三焦膜系郁滞㊁气化不利㊁痰瘀流窜是其演变发展的关键,治应疏利三焦㊁化痰散结㊁益气活血[4];胡凯文认为肺虚气血失调是其关键病因,治应注重顾护正气,补益气血[5];王真认为肺结节病机在于 阳化气”不及, 阴成形”太过,治以调整阴阳平衡为主[6];庞立健认为肺络郁闭是肺结节病的基本病机,治以通络为主[7]㊂本团队认为肺结节基础病因在于痰”和 瘀”,病机关键在于 毒”和 虚”,这四方面因素的相互影响是造成其类型差异及演变结局的根本,治应化痰散结,益气活血通络,且随其类型不同,病邪各有侧重,治疗也应因此有所差异㊂现具体介绍如下㊂1 肺结节为病属 有形之积”,类型不同其 积”亦异‘丹溪心法“云: 凡人身上中下有块者,多是痰 痰夹瘀血,遂成窠囊”㊂早期因痰而成者其结节偏虚(即纯磨玻璃结节㊁非实性结节),随着病情进展出现痰夹瘀血,痰瘀互结而成癥瘕或 窠囊”,即混合性磨玻璃结节(亚实性结节)或实性结节,总属痰瘀互结而成的肺内有形之积[8]㊂结合肺结节的临床进程及其影像特征分析,有形之积初期生长缓慢或逐渐消散,不具备阻塞性㊁腐蚀性㊁消耗性和播散性特点,是良性结节或处于亚临床阶段即隐性阶段的早期肺癌;但积聚日久,痰瘀毒凝结,结节生长加快,若正气又不足以拒邪,则逐渐转变为显性肺癌㊂有关肺结节病理分析的报道显示,大多数肺结节为炎性结节,部分肺结节患者在电子显微镜下发现肉芽肿内的上皮样细胞中含有疱疹病毒粒子[9],肺小动脉和小静脉的内㊁外膜受累,形成肉芽肿性血管炎[10]㊂单纯的磨玻璃结节多直径小,预后较好,其中属癌性结节者也多为原位腺癌;而混合性磨玻璃结节,其中属癌性结节者,常有淋巴结转移及脉管㊁胸膜和血管壁侵犯,预后较差[11]㊂因此,肺结节应区分肺结节的不同类型辨病施治,治疗目的在于早期扶助正气㊁消除有形之积,抑制痰瘀结聚和毒邪内生,以期消除肺结节或预防㊁抑制肺结节恶变㊂2 肺结节核心病机为 痰㊁瘀㊁毒㊁虚”,但因具体差异而表现不同类型及结局2.1 肺脏生理㊁病理特点决定了 痰㊁瘀”是发生肺结节的基本病理因素生理上,肺主气,司呼吸,外合皮毛,敷布津液;病理上,环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.81621肺为娇脏”而易为外邪所伤, 肺为贮痰之器”而易停聚痰浊㊂如‘杂病源流犀烛㊃积聚癥瘕痃癖痞源流“云, 邪积胸中,阻滞气道,气不宣通,为痰,为食,为血,皆得与正相搏,邪既胜,正不得而治之,遂结成形而有块”㊂故本团队认为,因外感燥热之邪(如病毒感染㊁雾霾㊁吸烟等)或寒邪化热,灼液成痰,或因此而致使肺失宣肃,津液停聚而生痰浊,是初期肺结节较为常见病因病机㊂其次, 脾为生痰之源”,由于饮食不节或思虑劳倦损伤脾胃,痰湿内生,停聚于肺,也可产生肺结节㊂一项前瞻性队列研究表明,吸烟及环境中的粉尘㊁农药是肺结节的危险因素,每年吸烟超过40包者患肺结节风险2.34倍于不吸烟者;重口味饮食明显增加本病发生风险,而蔬果及豆类摄入充足能降低该风险[12]㊂其三,精神抑郁,情志不畅造成肝失疏达,亦可能导致肺气不利㊁津液成痰,进而产生肺结节㊂气率血行”,血的运行有赖于气的推动㊂‘素问㊃经脉别论“云, 脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉”,肺中脉络尤多,且 肺为贮痰之器”,又主气机宣肃㊂由于气虚无力㊁气滞不行或痰阻气机,皆可致血行淤滞而成瘀,故肺之为病既多痰又多瘀㊂2.2 毒㊁虚”因素与 痰㊁瘀”的交互作用是肺结节演变不同结局的根本痰㊁瘀既是病理产物,也是致病因素㊂痰瘀胶结,积聚成块㊂其初起者,瘀血未成,痰气交阻,虽属有形而其积未实(即纯磨玻璃结节㊁非实性结节),正如在肉芽肿形成之前的肺结节早期阶段有轻微的非特异性间质单核细胞炎性浸润或肺泡炎[13],形成非实性结节后,其内包含上皮样细胞㊁多核巨细胞,并伴淋巴细胞浸润,多为炎症后期缓慢吸收所形成[11],能散易消,是中医药治疗的最佳时机㊂瘀血既成则痰瘀互结,有形之积趋实,逐渐成为混合性磨玻璃结节(亚实性结节)或实性结节㊂积已既成,痰瘀结聚日久化热,可蕴生癌毒㊂其癌毒未生时尚为良性,但消散不易,正如部分结节病理检查所示,其中淋巴细胞浸润消失,肉芽肿常趋纤维化[14];癌毒已生,则正邪交争,其正气盛者则振奋抗邪,可围而聚结,抑制癌毒,多表现为亚实性或实性结节,虽难消散,但不易播散;如癌毒偏盛㊁或正不胜邪者,癌毒渐炽,灼液成痰㊁阻滞气血,痰瘀毒凝结,结节生长加快,可表现为亚实性结节,随着病情进展或阻塞气道,或阻遏水道,或损伤肺络,或播散周边,或耗伤气血,逐渐呈现阻塞性㊁腐蚀性㊁播散性和消耗性,表现为显性肺癌的特征㊂现代病理学研究证实,部分亚实性肺结节,病理呈非典型立方或柱状上皮细胞沿肺泡和呼吸性细支气管增殖,产生局灶性非典型腺瘤性增生,继而可发展为非浸润性细支气管肺泡癌等局限性高分化肺腺癌;随着肿瘤组织逐渐发展,肺泡塌陷及成纤维细胞增殖,构成其中的固体成分[15⁃17],此类结节多属晚期腺癌,分化程度明显偏低,肿瘤细胞易浸润到延伸的淋巴管及相邻的支气管血管鞘中,发生淋巴结转移并侵入血管形成血行转移[18]㊂‘诸病源候论㊃积聚诸病“中说: 积聚者,由阴阳不和,腑脏虚弱,受于风邪,搏于腑脏之气所为也㊂”‘灵枢㊃百病始生“曰: 壮人无积,虚则有之㊂”可见肺结节的形成与发展,除了上述内外致病因素和痰浊㊁瘀血之外,正气的虚实㊁脏腑的盛衰㊁阴阳是否平衡㊁气血运行是否顺达都是不可忽视的重要因素㊂正气不足既是肺结节发生的重要原因,也是其发展形成肺癌的重要原因㊂为便于理解,自拟附图以资参阅㊂图1 不同类型肺结节中医学病因病机特点与演变示意图3 肺结节治当扶正消积㊁解毒防变,并结合病灶分类及辨证灵活施治 辨证施治是中医的基本原则,但现代医学的广泛应用使我们认识到,有许多疾病早期或在稳定期其机体阴阳平衡㊁气血运行㊁脏腑机能状态是平和的,传统望闻问切并不能发现异常状况,使得上述辨证分析方法无以为据,只能根据疾病自身的发生发展规律来分析其病因病机,进而制定消除病因㊁延缓或调转疾病发展趋势的治疗策略,最终达到消除疾病㊁延缓发展或延长寿命的目的,即辨病论治㊂对于肺结节就只能按照辨病论治的思维方法,根据其病变进程和表现特征,去分析其病机要点和 痰㊁瘀㊁毒㊁虚”之所偏来制定治疗策略和用药方法㊂尤其在现代知识条件下,还应做到中医与西医㊁辨病与辨证有机结合,临床处方用药做到中医学理法方药与现代药理学研究有机统一㊂3.1 消除有形之积须用化痰活血㊁通络散结法肺结节既为有形之积,痰瘀互结是其基本病机,只是痰㊁瘀在不同阶段会有所偏重,故治疗当首先以化痰为基础,正如陈士铎‘本草新编“言 倘早用夏枯草,同二陈汤煎服,何至痰核之生”,故化痰祛湿常用半夏㊁陈皮㊁茯苓㊁薏苡仁等,同时应用夏枯草㊁浙贝母以化痰散结㊂然后根据结节的新久㊁大小㊁虚实适时㊁适当结合活血化瘀㊁通络散结之法,其病程较短㊁结节不大㊁结构偏虚者在化痰基础上适当应用活血类如丹参㊁当归㊁川芎以防瘀血内生;病程渐久,结节趋实,应加化瘀通络㊁破瘀消癥之莪术㊁郁金㊁地龙㊁土鳖虫等药破瘀1622 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.8散结㊂现代药理学研究证明这些常用药均有抗癌抑瘤之效,如化痰药半夏可抑制人结肠癌HT⁃29细胞㊁直肠癌HRT⁃18细胞和肝癌HepG2细胞生长[19],夏枯草能够抑制结肠直肠癌HT⁃29细胞增殖㊁促进其凋亡并抗肿瘤血管生成[20],浙贝母可诱导白血病KG⁃la细胞凋亡[21]㊁逆转肺癌A549肺癌顺铂耐药细胞株耐药并促进其凋亡[22],茯苓多糖可抑制A549肺癌移植瘤小鼠肿瘤生长[23];活血药如丹参㊁川芎可消炎㊁抗肿瘤[24];莪术油及其活性成分能通过降低卵巢癌模型裸鼠瘤体组织中血管内皮生长因子表达抑制卵巢癌增殖[25];通络药地龙具有消炎镇痛㊁化痰止咳㊁促进微循环㊁抗纤维化和抗肿瘤等作用[26,27]㊂3.2 清热解毒㊁化痰通络法可有利于消散炎症㊁消除癌毒如上文所述,非实性结节多是炎症后期缓慢吸收所形成,因此常采用抗炎治疗以消除炎症类结节㊂此类结节中医学多属热邪夹痰㊁血络不畅,故应采用清热解毒㊁化痰㊁通络散结之法,因而在前述化痰散结类基础上,常加黄芩㊁鱼腥草㊁金荞麦㊁丹参㊁地龙等㊂由于不能排除其内癌细胞存在可能,是以用此类既可抗炎杀菌又可抗癌之药以兼顾㊂而对于结节日久,成为混合性结节,或结节有增大㊁变实趋势,可能已有癌毒之变者,更须注重清热解毒㊁化痰散结㊁破瘀通络,以阻止痰瘀毒结聚,同时注意兼顾抗癌,除前述化痰散结通络的半夏㊁夏枯草㊁浙贝母㊁地龙外,还应加入半枝莲㊁白花蛇舌草㊁龙葵等具有抗癌作用的清热解毒类药物㊂现代药理学研究表明,上述药物确有杀菌消炎㊁抑制肿瘤之效,如黄芩素可活化PI3K/Akt通路减少炎症因子产生[28],黄芩苷可通过降低肿瘤组织毛细血管的通透性抑制乳腺癌移植瘤的生长[29];白花蛇舌草具有抗肿瘤㊁促进免疫㊁杀菌等多种作用,广泛应用于肿瘤治疗[30];半枝莲提取物可通过下调端粒酶活性抑制人恶性胶质瘤U251细胞的增殖㊁诱导U251细胞凋亡[31]等㊂3.3 益气扶正对于治疗肺结节具有普遍价值上文已述,正气不足是肺结节发生发展及恶变的重要因素,因此在肺结节的各个病程阶段,益气扶正固本都应高度重视,且应持续应用㊂正气的充实㊁脏腑的和谐㊁气血的顺达,不仅能避免气滞㊁痰湿㊁血瘀等生成,从而有利于结节消散或抑制其生长,还可提高机体抑制癌毒生成及播散的能力㊂而益气扶正固本,又包括补养和调和㊂其补养重点在于补气㊁养血㊂气血为机体生命活动的基本物质,且肺结节患者多无明显脏腑虚衰㊁阴阳偏弱之象,补气血即可达到补养五脏㊁调和阴阳的作用;同时 补养”又意指缓补而非大补,肺结节治疗应注重依靠患者机体自我长养达到脏腑气血充盛的目的㊂是故常用黄芪㊁白术㊁当归㊁黄精,且尤其注重应用白术㊁麦芽㊁神曲等健脾和胃之品㊂现代药理学研究表明,益气扶正药确可增强免疫㊁改善血流,抑制肿瘤生长㊂如黄芪多糖可通过促进RAW264.7巨噬细胞分泌免疫因子抑制荷EAC瘤小鼠肿瘤生长[32],联合姜黄素能抑制缺氧条件下A549细胞HIF1⁃α及VEGF等血管生成相关因子的表达,促进肿瘤血管正常化[33];白术多糖可抑制结肠癌CT26荷瘤小鼠肿瘤生长并增强其免疫功能[34];黄精多糖可改善MFC胃癌荷瘤小鼠免疫功能,抑制肿瘤生长[35]㊂其调和应注意提醒患者做好生活调养㊂肺结节患者宜放松精神㊁减轻压力,避免辛辣刺激和生冷炙烤食物㊁戒烟㊁合理安排作息㊁注意防寒保暖㊁预防感冒等,以此调和脏腑㊁气血,使其协调㊁顺达,从而保证机体各种机能正常运行㊂总体而言,肺结节患者治应益气扶正固其本,化痰活血通络散结消其积,清热解毒抗癌防其变,并根据结节类型区分 痰㊁瘀㊁毒㊁虚”之所偏而有所侧重,同时注意做好日常生活调养㊂4 病案举隅患者男性,58岁,工人㊂2021年1月14日体检发现肺结节进行性增大来诊㊂患者2018年体检胸部CT发现双肺多发直径小于4mm 的微结节,未予诊治㊂2020年体检复查CT,右肺中叶一较大磨玻璃结节,直径8mm;2021年1月复查示增至13×12mm,结节内密度不匀,边界模糊㊂未行PET⁃CT及穿刺活检,因西医无治疗药物且暂不愿手术,故寻求中医治疗㊂患者仅诉活动后胸闷憋气,余无不适,纳可寐安,二便调,精神体力可,望诊及脉诊亦无明显异常㊂平素喜烟酒,烟每天60支,酒每天300余毫升㊂该患者经诊断为肺结节,病机属痰瘀互结,法当益气化痰活血,通络散结消癥㊂拟方:生黄芪㊁生薏苡仁各20g,炒白术㊁酒当归㊁夏枯草㊁浙贝母㊁百部㊁川芎㊁郁金㊁莪术㊁地龙㊁炒黄芩㊁生栀子各15g,清半夏㊁葶苈子各10g,炙甘草6g㊂每日一剂,水煎服㊂嘱患者长期服用,正常作息,忌烟酒及生冷㊁辛辣刺激饮食,注意保暖,保持情绪舒畅,定期复诊㊂连服6个月余,其间劳累后胸闷憋气症状好转,处方应时令㊁气候等有些许微调并无改动㊂2021年7月29日复查CT示肺结节无增大,外周血肿瘤标志物CYFRA21⁃13.72ng/mL, CEA5.75㊂为防癌变,前方去百部㊁川芎,加金荞麦㊁白花蛇舌草㊁拳参各15g㊂2022年3月17日复查,示肺结节缩小至8.7×7.5mm,外周血肿瘤标志物正常㊂按 该患者为典型肺结节病例,且结节进行性增大,除活动后胸闷憋气外并无不适症状,望诊及脉诊亦无异常㊂是以辨病论治㊂肺结节属痰瘀互结,始终以益气养血扶正固其本,清热化痰㊁化瘀通络散其结;因其类型为磨玻璃结节(非实性结节),此类结节多是炎症后期吸收缓慢所形成,故用炒黄芩抗炎散结;后期其结节密度不匀,边界模糊,且久未消散而有蕴 毒”癌变之虞,是以又加用清热解毒抗癌用药白花蛇舌草㊁拳参等,不仅控制了结节的增长㊁抑制了癌变,还达到使结节缩小的效果,表明本病病机关键在于 痰㊁瘀㊁毒㊁虚”,治疗应 以益气扶正固其本,以化痰活血通络散结消其积,以清热解毒抗癌防其变”的认识正确,方法有效,可供参考借鉴㊂环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.81623参考文献[1] 阮杰,杨飞,周文,等.CT诊断肺亚实性结节肺癌的特征分析与临床病理的关系探究[J].山西医药杂志,2020,49(20):2744⁃2746.[2] Henschke C I,Yankelevitz D F,Mirtcheva R,et al.CT screeningfor lung cancer:frequency and significance of part⁃solid andnonsolid nodules[J].Am J Roentgenol,2002,178(5):1053⁃1057.[3] 刘浩雷,尹格,向毅,等.不同恶性概率预测模型在亚实性肺结节患者中的验证性研究[J].现代医药卫生,2021,37(24):4246⁃4248.[4] 许秋雯,张晓梅,金颖,等.基于 三焦膜系理论”治疗肺结节病[J].环球中医药,2022,15(9):1656⁃1659. 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肺结节的中医药治疗及临床研究进展
肺结节的中医药治疗及临床研究进展
陈雨;李媛;庞皓玥;方雪妮;周天;胡凯文
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2022(31)24
【摘要】肺结节是指直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病灶,其作为肺癌的癌前病变,近年来随着癌症早筛的普及和检测技术的升级逐渐走进大众的视野[1-3]。
因肺癌的发病率及致死率在所有恶性肿瘤中均较高,导致大多数患者在筛查发现肺结节时常怀有巨大健康焦虑[4]。
现代医学对肺结节的治疗方案常根据结节影像的大小、边缘、血管走行等因素进行评估,分别予以手术切除或随访观察[1,5]。
【总页数】5页(P3491-3495)
【作者】陈雨;李媛;庞皓玥;方雪妮;周天;胡凯文
【作者单位】北京中医药大学;北京中医药大学东方医院
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究进展
2.中医药治疗甲状腺结节的临床研究进展
3.中医药治疗肺肾气虚型慢阻肺稳定期的临床研究进展
4.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究进展
5.中医药疗法治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究进展
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中药调肺汤合解郁攻坚汤治疗肺小结节的临床研究
中药调肺汤合解郁攻坚汤治疗肺小结节的临床研究一、引言肺小结节是一种常见的肺部疾病，通常是在做胸部CT扫描时无意间发现的。
虽然大多数肺小结节是良性的，但仍有一部分患者会面临转变为肺癌的风险。
因此，对于肺小结节的治疗和预防显得尤为重要。
在传统中医药学中，中药调肺汤和合解郁攻坚汤被广泛应用于治疗肺病和抗癌。
本文旨在探讨这两种中药对于肺小结节的临床研究及其可能的治疗效果。
二、中药调肺汤的治疗作用中药调肺汤是一种具有调理肺脏功能的中药方剂。
其成分包括鱼腥草、桑叶、冬瓜皮等多种中草药。
根据中医理论，肺是气机的主要运行之处，调肺汤能够辅助修复和增强肺部功能，有助于改善肺小结节患者的病情。
在临床研究中，调肺汤广泛应用于支原体感染、肺结核等肺部疾病的治疗。
研究表明，调肺汤能够增强患者的免疫功能，减轻炎症反应，并对静脉注射抗生素的疗效产生积极影响。
此外，调肺汤还具有抗酸化作用，能够减少自由基的损伤，有效预防肺部组织的氧化损伤。
三、合解郁攻坚汤的治疗作用合解郁攻坚汤是一种改善情绪波动和促进身体健康的中药方剂。
它的主要成分有珍珠粉、黄芪、丹参等多种草药组成。
中医理论认为，情绪的不稳定和郁结是导致肺小结节产生的一个重要原因，因此，合解郁攻坚汤可以通过调整情绪和改善郁结状况，对肺小结节患者产生积极的疗效。
一项针对合解郁攻坚汤治疗肺小结节的临床研究发现，该中药方剂能够明显减缓患者的焦虑和抑郁症状，改善睡眠质量，并提高心理健康水平。
此外，合解郁攻坚汤还具有一定的抗肿瘤活性，能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
四、中药调肺汤合解郁攻坚汤的联合应用基于调肺汤和合解郁攻坚汤的不同作用机制，一些研究开始探讨这两种中药的联合应用对于肺小结节的治疗效果。
研究结果显示，联合应用调肺汤和合解郁攻坚汤可以显著提高肺小结节患者的生活质量，减轻症状，降低肿瘤恶变的风险。
这种联合应用的机制在于，调肺汤能够改善肺小结节患者免疫功能的同时，合解郁攻坚汤通过调节情绪和改善心理状态，进一步减轻炎症反应和氧化损伤，从而提高治疗效果。
谈谈中医对肺结节的辩证治疗
4、脾肾阳虚，三焦壅阻型。表现为头晕耳鸣，视物昏花，口渴咽干，心烦急躁，失眠多梦，神 倦困乏，胸腹满胀，食欲不振，腿足发凉，尿频便稀，舌淡少华，苔薄或光剥或中后段厚腻， 脉寸长关滑尺沉弱。治宜温补脾肾，疏通三焦。方拟右归丸合乌梅丸合升降汤加减。
中医对肺结节的认识，既依据CT检查的结果，又将肺脏及全身症状密切联系。大家知道，中医 对疾病的认识是从症状开始的，从症状体征的收集、病因病机的分析到证情特点的归纳，再进 而确定病名。通过大量临床观察，多数肺结节患者早期症状并不明显，大多是在例行体检中被 发现的。有的可有轻度咳嗽、吐痰、胸部不适等肺部症状，也可伴有体倦乏力，口干鼻塞，纳 差食少，腿凉便稀，心烦眠差等全身症状。结合中医整体理论，可以初步判断肺结节对机体的 影响程度。如出现咳嗽较重、痰中带血、胸闷、呼吸困难、发热、体重下降等症状，或伴有肢 体无力、骨关节疼痛等，说明肺结节对机体已形成一定的危害，应尽快做一步检查明确诊断， 以免延误病情。
1、肺结节大小分类：肺结节中直径<5 mm者定义为微小结节；直径为5-10 mm者定义为小结 节。
2、肺结节密度分类：。
肺结节形成的原因有很多，包括有：炎症结节、炎性肉芽肿、良性的肿瘤，甚至肺里面的淋巴 结、疤痕等，都可以在影像学下表现出肺结节的形态，这些都不是肺癌，是良性的结节。
应当注意，肺结节属于实质性的器质性病变，在治疗原则上首先应当注重行气活血，化痰行 滞，清热解毒，软坚散结等方法，并结合整体症状选方用药。根据多年的临床经验，以下中药 经适当配伍和选择对各型肺结节症都有良效，如山豆根、半边莲、银花、土茯苓、夏枯草、玄 参、白头翁、杭菊、天南星、射干、山慈姑、元胡、紫草根、青黛、红藤、丝瓜络、沉香、全 蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、穿山甲等，经现代药理研究，这些药物都具有抑制肿瘤生长的作用， 而对肺结节的调治当然亦功不可没。此外，临床上往往症状复杂，分型也不应拘限于此，可依 据脉症表现，灵活辨证用药。
神奇的夏枯草，可治这8种病
神奇的夏枯草，可治这8种病今天这篇文章，跟大家聊一种草，也是中医里的一味良药，它就是夏枯草。
夏枯草非常的独特，你看自然界的草木都是在夏季的时候长势最盛，但夏枯草不一样，它是在冬天出生，长于三春，等到了夏至日，能量散尽，就开始枯萎了，所以古人管它叫“夏枯草”。
那么，夏枯草都能治疗哪些疾病呢？1、失眠有一种失眠是因为阳不入阴。
阳气要进入到阴气里面，人才能安然入睡，打个比方，这就好比太阳东升西落，人的生命活动也要跟太阳保持一致。
傍晚的时候，太阳从西边落下，天很快黑了下来，这就是阳入于阴了，人也该停止一天的活动，准备睡觉休息了。
第二天，太阳从东边升了起来，这就是阳气从阴气里面出来了，人也会从睡梦中醒过来。
假如太阳一直在落山，但总也落不下去，阳气入不到阴气里，人就无法入睡。
引阳入阴，就能治好失眠，如何引阳入阴呢？《冷庐医话》记载，说有一个人晚上睡不着觉，大夫先是用了补心补肾的法子，结果不能起效，再一搭脉，发现这人是阴阳不交，于是就让他用半夏、夏枯草熬水喝，没过多久，他这失眠的毛病就治好了。
夏至是一年中阴阳转换的一个关键点，夏枯草在夏至日枯萎，半夏在夏至日开始生长，两味药配在一起，正好使阴阳之气相互衔接。
治失眠：夏枯草9克，半夏9克，水煎服。
2、各种包块，比如，甲状腺结节、甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺结节、乳腺增生等等大家要记住了，中医治病，治的不是病名，而是病因，病因抓住了，任凭疾病像孙猴子一样有七十二般变化，也能一眼给它识破。
不管是脖子上的甲状腺结节、甲状腺肿大，还是乳腺增生，叫法虽然不一样，但本质上都是一回事儿，都是肝气郁结的产物。
《本草纲目》里说，“夏枯草为夏至后即枯，盖禀纯阳之气，得阴气则枯。
”也就是说，它身体里的能量是非常足的，而气纯阳，就带有辛散之性，可以把郁结在一起的肝气散掉。
《摄生众妙方》里有用单味夏枯草汤治瘰疬马刀的记载，所谓瘰疬马刀就相当于各种包块，里面还提到身体虚弱的人可以熬成膏服用，还可以把这个膏涂在患处，可以拔毒。
中药复方调控MAPK_信号通路治疗肺癌的研究进展
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(6), 1226-1233 Published Online June 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.126184中药复方调控MAPK 信号通路治疗肺癌的研究进展霍 双黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江 哈尔滨收稿日期：2023年4月20日；录用日期：2023年6月5日；发布日期：2023年6月15日摘要 肺癌作为一种发病率和死亡率极高的恶性肿瘤，对人类的生命健康有着重大威胁。
现代药理实验研究表明中医药可以通过调控相关信号通路进行肺癌干预，MAPK 信号通路作为调节参与恶性肿瘤发生的关键信号通路，在肿瘤发展过程中起着关键作用。
中药复方作为中医中药的精华，具有多成分、多靶标及多通路的独特优势，中药复方抗癌研究近年来已逐步成为抗肺癌药物研究热点之一。
本文通过对以中药复方调控与肺癌密切相关的MAPK 信号通路治疗肺癌近年的国内、外相关文献进行检索分析，从中药复方调控信号通路干预肺癌肿瘤细胞凋亡自噬、生长侵袭以及肿瘤血管生成等相关机制方面进行归纳与总结，希望能够为研究中医药干预MAPK 信号通路治疗肺癌的作用机制、开发研究中药组方治疗肺癌以及发现新的药物作用靶点提供新思路。
关键词肺癌，信号通路，中药，作用机制The Research Progress of Traditional Chinese Medicine Compound Control MAPK Signaling Pathways for the Treatment of Lung CancerShuang HuoGraduate School of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang Received: Apr. 20th , 2023; accepted: Jun. 5th , 2023; published: Jun. 15th , 2023AbstractAs a kind of lung cancer incidence and high mortality rate of malignant tumor, significant threats霍双to human life and health. Modern pharmacological studies have shown that Chinese medicine can regulate and control related signaling pathway in lung cancer by intervention, MAPK signaling pathways as a key signaling pathways regulating participates in malignant tumor, plays a key role in the process of tumor development. Traditional Chinese medicine compound as the essence of traditional Chinese medicine, with multiple components, multiple targets and pathways of the unique advantages, Chinese medicine compound anti-cancer research in recent years has gradu-ally become one of research hot spot in lung cancer drug resistance. This article through to tradi-tional Chinese medicine compound regulation and MAPK signal pathways in the lung cancer is closely related to the treatment of lung cancer in recent years, the related literature at home and abroad were reviewed analysis, from the traditional Chinese medicine compound control signal-ing pathways intervention lung tumor cell apoptosis, autophagy, invasive growth as well as the mechanism of tumor angiogenesis related aspects are summarized and the summary, hope to study the mechanism of action of intervention MAPK signal pathway of traditional Chinese medi-cine treatment of lung cancer and traditional Chinese medicine formula to treat lung cancer re-search development, and discover new drug targets to provide new way of thinking. KeywordsLung Cancer, Signaling Pathways, Traditional Chinese Medicine (TCM), Mechanism of ActionThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 肺癌的介绍肺癌(lung cancer)是全球发病率最高、对人类生命危害最大的恶性肿瘤之一[1]。
中医内治法治疗肺结节的研究进展
中医内治法治疗肺结节的研究进展
李蝶;钱卫斌
【期刊名称】《中医药学报》
【年(卷),期】2024(52)5
【摘要】肺结节的早期良恶性评估和治疗对于截断扭转早期肺癌的发生发展具有
重要意义,中医内治法在防治实性和亚实性的肺结节方面具有明显疗效。
本文总结
了诸多医家对肺结节病因病机的认识及肺结节的辨证分型,从痰瘀互结、痰瘀毒结、肝气郁结、气血失调、肺脾气虚、肺肾两虚等六个方面梳理了中医内治法治疗肺结节的经验,以期为临床防治肺结节提供参考。
【总页数】4页(P118-120)
【作者】李蝶;钱卫斌
【作者单位】山东中医药大学;山东中医药大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R256.19
【相关文献】
1.糖尿病溃疡的中医内治法精准辨证和治疗研究进展
2.中医内治法和外治法治疗慢性肾衰竭的研究进展
3.中医内治法治疗甲状腺结节的临床研究进展
4.肺结节的中
医药辨治研究进展5.中医内治法治疗甲状腺结节的临床研究进展
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朱良春等肺结节经验
朱良春等肺结节经验一、邓铁涛验方：党参15克、生黄芪15克、怀山药15克、生龙骨15克、玄参15克、生牡蛎15克、丹参9克、三棱10克、莪术10克、知母15克。
结节是身体里多出来的有形的物质，是一个包块，里面包裹着痰湿和瘀血。
你可以把它想象成一个汤圆，怎么把这个汤圆消融掉呢？第一步，就是把最外面的那层皮儿给它破开。
玄参和牡蛎都带有一点儿咸味，咸味的药物最擅长软坚散结。
第二步，把馅料消融掉，就是把痰湿和瘀血揉碎，然后排出去。
龙骨可以从上往下把痰湿往下顺，因为它可以降气。
痰湿不过是身体里的一团败浊，就像自然界的一潭死水，它是怎么到处游走的？靠的就是身体里的那股气。
丹参、三棱和莪术是活血化瘀的。
身体里的气血板结的就像冬日里得不到太阳照射的冻土一样，那土地硬邦邦的，自然也长不好庄稼，丹参再加上三棱和莪术，能够快速把瘀血破开，瘀血没有了，气血才能重新长出来。
党参、黄芪、山药来补充人体正气。
就是把祛邪之药和扶正之药一起连用，一边攻一边补，在攻的同时又能及时补给，就好像古时候打仗一样，老话是怎么讲的？兵马未动，粮草先行。
饭都吃不饱怎么去打仗？祛邪之药一进到体内，就相当于把身体当作了战场，这个时候，不仅要有进攻的，还要有运粮草的。
否则攻到后面，邪气还没有除尽，身体反倒千疮百孔，虚的经不起一丁点儿折腾了。
有了党参、黄芪和山药作为后备粮草，有它们去补给，补进来以后又能快速消化掉，不用担心会上火。
最后再用点知母滋养一下阴液。
知母这味药特别厉害，不仅能滋脏腑之阴，就连骨蒸潮热都能平息掉，所谓骨蒸潮热，就是说身体里阴分特别少的时候，会感觉骨头里都在发热。
气血瘀滞的久了也容易化热，知母可以在热火刚刚冒出一点儿苗头的时候给它扑掉。
二、朱良春经验白芥子最早载于《新修本草》。
其性温，味辛；归肺、胃经。
温肺化痰、利气、散结消肿。
朱老认为，结节病是一种原因不明、可累及全身多个器官的非干酪性上皮样慢性肉芽病变，可发生于淋巴结、肺、肝、脾、眼、皮肤等处。
中药方治疗肺结节的临床观察
中药方治疗肺结节的临床观察【摘要】目的：观察肺结节临床治疗中中药方的效果和安全性。
方法：在2017年1月-2022年1月的时间内收集我院无手术指征的肺结节病例，依照双盲法分组，56例为总病例数，28例/组，名称为对照组、研究组，各以常规西医疗法治疗、中药汤剂治疗，两组进行观察和比较肺功能水平变化、不良反应发生情况。
结果：（1）治疗后的两组相较于治疗前，FVC（肺活量）、FEV1（1秒用力呼气量）、FEV1/FVC（一秒率）等肺功能水平明显升高，且研究组更高于对照组，P＜0.05；（2）研究组在结节数量、结节直径与CT评分方面检测数据的差异性均显著于对照组（P＜0.05）。
（3）两组血常规及肝肾功能治疗前后无统计学差异P>0.05 。
（4）在不良反应发生率比较上，研究组低于对照组，即P＜0.05。
结论：中药方进行肺结节的治疗不仅能够促进肺功能改善，且安全可行、治疗效果确切，值得被临床选择和推广。
【关键词】肺结节；中药方；西药肺结节（pulmonary nodule，PN）是一种临床常见的征象，指肺内直径小于或等于3cm（即30mm）的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰，以实性、毛玻璃样或两者混合为主要表现,其病因学分类包括肿瘤(良恶性)、炎性、血管性等。
通常在体检或诊治其他疾病时被偶然发现，多数患者症状不明显，有症状者多表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状[1]。
一旦出现肺结节，需要对结节性质进行确定，及时诊治病情，以免发展加重[2]。
西医内科治疗通常选择抗生素或维生素维持治疗的方式，特别是抗生素治疗，虽然可以取得明显的效果，但长期使用会导致不良反应。
近年来，随着中医中药的发展，其已经逐渐应用于肺结节的临床治疗中，同时获得了显著性成效。
本文收集本院56例无手术指征肺结节患者进行中医系统治疗观察，具体治疗方法如下：1资料与方法1.1一般资料收集病例的时间为2017.1-2022.1，以56例无手术指征肺结节患者为主，分组时将双盲法作为依据，28例以对照组命名，17例为男性患者，11例为女性患者；45-70岁为患者的年龄跨度，均值得到（52.8±3.6）岁；28例以研究组命名，18例为男性患者，10例为女性患者；46-71岁为患者的年龄跨度，均值得到（52.9±3.7）岁。
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夏枯草治疗肺结节病的研究进展
[摘要]夏枯草具有散结解毒、利尿等功效，近年来药理学研究显示夏枯草
具有抗炎、调节免疫等作用，但散结作用尤为突出，可用于肺结节病的临床治疗。
本文拟对中药夏枯草化学成分及药理研究状况进行总结，为其进一步在结节性疾
病的治疗，提供更为充分的临床依据。
[关键词]夏枯草；抗炎；调节免疫；肺结节病
夏枯草(Prunella vulgaris L.)为唇形科多年生草本植物，广泛分布于我国
各地，此草于夏至之后枯萎故名为“夏枯草”。
可用于瘰疬、瘿瘤及乳痈肿痛等
疾病。
本文对夏枯草治疗成分进行总结，探讨夏枯草治疗肺结节病的药理作用。
1.化学成分
夏枯草的化学成分较为复杂，包括黄酮类、萜类、有机酸类、糖类、甾醇类、香豆素类、苯丙素类及挥发油类[1]。
黄酮类成分除了芦丁、芸香苷、金丝桃苷外，还含木犀草素、木樨草甘、槲皮素、橙皮苷、汉黄芩素及山奈酚等[2]。
其含有熊
果酸、齐墩果酸、羽扇烷型三萜类成分，以齐墩果酸和熊果酸的含量最高[3]。
夏
枯草中的有机酸类主要包括长链脂肪酸与酚酸，长链脂肪酸主要包括月桂酸、花
生油酸、亚油酸与异硬脂酸等；酚酸包含有反式和顺式咖啡酸、熊果酸、齐墩果酸、迷迭香酸、乌苏酸等[4]。
夏枯草包含蔗糖、木糖、甘露糖、葡萄糖、果糖等
多种糖类成分[5]。
甾醇类化合物主要包括豆甾醇、β谷甾醇、α-菠甾醇等。
此
外还含有丰富的维生素B1、树脂、鞣质、生物碱、咖啡乙酯等[6]。
2. 肺结节病的发病机制
2.1 中医病因病机
根据肺结节病的临床表现，将其归属于“咳嗽”、“喘证”、“痰核”、“积聚”等范畴。
分为外感和内伤两大证类，外感除六淫之邪外，还包括
天地间的戾气，即“环境之毒”。
空气中的金属、粉尘颗粒、植物粉尘、矿尘、
高湿度环境、杀虫剂等随呼吸直接侵入肺脏，损其正气，久之化生浊毒，导致肺结节病的发生[7]。
2.2 西医致病机理
目前研究认为肺结节病的发病机制主要是病原体及抗原刺激引起机体免疫调节的异常，从而形成相关细胞因子的分泌，特定免疫细胞大量增殖，免疫炎性过度修复引发局部组织炎性肉芽肿的改变。
结节病患者CD4+T淋巴细胞高度活化，并继续分化为辅助性 T细胞1（Th1）、辅助性T细胞17（Th17）和调节性T淋巴细胞（Tregs）等，这些细胞及因子都可促进肉芽肿形成[8]。
而Th1淋巴细胞分泌细胞因子IFN-γ和IL-2，两者可与Th1细胞转录因子T-bet和 CXCR-3结合后增强Th1型免疫反应[9]。
结节病患者Tregs细胞免疫抑制功能降低，不能抑制炎症因子TNF-α、IL-6、IL-10、IFN-γ等的产生，导致肺结节病炎症的发展和持续[10]。
3. 对肺结节病的药理作用
3.1 有助于病灶的消散和吸收。
夏枯草能散能行，具有行气散结的功效，可促进肺结节病灶处的气血运行，使病灶吸收消散。
肺结节病灶消散后化为痰湿之邪，痰湿郁而化热，夏枯草可促进化生之邪排出，加速病灶的消散和吸收过程。
3.2 可有效改善病灶的微环境。
Hwang等[11]发现夏枯草水提取物通过激活Nrf2，提高HO-1，eNOS 含量，抑制ROS/NF-kB 通路，发挥抗血管炎症作用，抑制肺结节的形成与进展。
解丹等[12]研究证实夏枯草萜类成分可能通过Jak/Stat 通路抑制RAW264·7细胞分泌炎症因子，同时诱导结节处成纤维细胞凋亡，促进病灶的消散与吸收。
4. 小结与展望
肺结节病也称肉样瘤，鲍氏类肉瘤等，属于一种非干酪性肉芽肿。
临床治疗主要以改善患者的症状及提高患者的生活质量为主，治疗手段有限，效果不甚理
想。
中医诊断为肺积者，认为气滞、痰凝、湿阻、肺热等病因相互胶结，从而形成肺气郁积，导致肺结节的发生。
目前对夏枯草其机制研究多为单一指标，往往忽略了药理作用的“网络效应”，期待在今后的研究中，从组织-细胞-分子-基因多个纵深水平开展药物成分、疗效方面的相关性研究，以期阐明其药理作用和作用靶点，为夏枯草在肺结节病，以及其他结节性疾病的中医靶向治疗提供理论依据。
[参考文献]
[1]中药夏枯草药用概况[J].汪晓河;马明华;张婧婷等.中国现代应用药学,2019,36(05):625-632．
[2]野生与栽培夏枯草5种活性成分的HPLC测定[J].皮胜玲;张凯强;胡玉珍等.中草药，2017,48(08):1666-1670．
[3]夏枯草化学成分及药理作用研究进展[J].张金华;邱俊娜;王路等.中草药,2018，49(14):3432-3440．
[4]夏枯草的化学成分研究进展[J].马伟;刘西岭;邵国泉等.赤峰学院学报(自然科学版)，2018,34(12):31-32．
[5]夏至草、益母草及夏枯草的化学成分及药理作用研究进展[J].杨慧珍;李映;葛喜珍.北京联合大学学报,2021,35(02):85-92．
[6]夏枯草的化学成分及生物活性研究进展[J].刘悦;宋少江;徐绥绪.沈阳药科大学学报，2003(01):55-59．
[7]姜良铎从通从毒论治肺结节[J].胡家蕊;张晓梅;李梦乾等.中医杂志,2021, 62(22):1956-1959.
[8] The dichotomous nature of T helper 17 cells[J]. STOCKINGER B;OMENETTI S. Nature Reviews Immunology, 2017, 17(9):535-544.
[9] Sarcoidosis: immunopathogenesis and immunological markers[J]. LOKE W S,;HERBERT C;THOMAS P S. International Journal of Chronic Diseases, 2013, 2013: 928601.
[10] Impaired survival of regulatory T cells in pulmonary sarcoidosis[J]. BROOS C E;VAN NIMWEGEN M;KLEINJAN A;et al. Respiratory Research, 2015, 16(1):10.
[11] Prunella vulgaris suppresses HG-induced vascular inflammation via Nrf2/HO-1/eNOS activation[J].Hwang SM;Lee Y;Yoon JJ;et al.Int J Mol Sci，2012，13(1)：1258-1268．
[12] 夏枯草总三萜对LPS诱导的RAW264·7细胞分泌炎症因子的影响[J].解丹;黄成;林珍等.安徽医科大学学,2013,48(5):477-480．。