老年患者术后谵妄的研究进展 ppt课件
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了解术后谵妄PPT优质课件
病因和病理生理
无论是手术麻醉，还是外伤所造成的炎症反应，都可 以看成是一个可预见的阶段性身体愈合能力适应反应。 在 “ 低潮 ” 期，对心输出量、心率及氧耗、糖原异 生、脂肪分解和细胞因子以及儿茶酚胺水平影响类似休 克。这个过程大约经历 24h ，这是急性损伤减少能量 需求的一种内在的调节反应以适应生存需要。这个阶段 在紧急情况下的出血、败血症、脱水情况与择期手术相 似，麻醉剂会导致心输出量减少，从而激活上述机制。 当外科手术涉及循环系统时，其他的生存信号被激活， 开始第二阶段的 “ 波动 ” 或高代谢状态。而损伤程 度与高代谢程度是旗鼓相当的。
术后谵妄是排除性诊断，它本身并不遗留后遗症。 但术后谵妄可造成病人损伤、心率增快、血压升高, 增加创口出血、创口裂开、各种导管意外拔除、增 加护理负担、延长PACU或逐留时间甚至住院时间。
术后谵妄是麻醉后常见并发症。上世纪60年代 就有这方面的报道，但近几年来术后谵妄的发生率 并无下降，可能与大量应用七氟烷有关。
术后谵妄的临床表现
活动增多型—易唤醒、多语、运动增多、 或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行 为。 活动减少型—脸面无表情、说话缓慢、运 动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现 常被忽视。
术后谵妄的发生率
术后谵妄发生率：0%~75.5%，成人发生率约4%，儿童发 生率约6%~15%，老年人历经一般手术的发生率为10%，经受 大的整形手术（关节置换、股骨颈骨折手术）的发生率为 24%~50%，心脏手术后为3%~47%，其所以有如此大差距的发 生率，与谵妄的界定标准、方法、病人合并疾病情况、手 术类型、诊断的医生、研究样本的大小等因素有关。
病因和病理生理
谵妄是一种潜在的、可逆性的神经元功能失调， 其造成的氧化应激紊乱状态会对大脑结构薄弱部 位造成损害。这种特定的神经递质系统功能会 “ 选择性的攻击 ” 大脑，从而导致精神活动或 脑功能的障碍。如果损害持续下去，那么脆弱的 脑结构也成为所谓 “ 渐进攻击 ” 功能失调在一 个环节。在谵妄发生时海马神经元最早受到影响， 其次是皮层下、脑干、灰质，小脑的神经元。
谵妄的识别与处理PPT课件
长期随访计划和意义
长期随访计划
建立患者随访档案，定期电话随访或安排患者返院复查，了解患者的康复情况 和生活质量；针对患者的具体情况，提供个性化的康复指导和建议。
长期随访的意义
通过长期随访，可以及时发现并处理患者的复发或加重情况，降低再次入院的 风险；同时可以根据患者的康复情况和生活质量，调整治疗方案和康复计划， 提高治疗效果和患者满意度。
谵妄的识别与处理
汇报人：xxx 2024-03-03
目录
• 谵妄概述 • 谵妄的识别方法 • 谵妄的处理原则 • 特殊人群谵妄的识别与处理 • 并发症预防与康复期管理 • 总结与展望
01
谵妄概述
定义与发病机制
定义
谵妄是一种急性的、波动性的精 神状态改变，主要表现为注意力 障碍和意识障碍。
发病机制
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和医生建议使用镇静剂、 抗精神病药等药物，以控制谵妄症状。
VS
注意事项
遵循药物使用原则，注意药物剂量、给药 途径和用药时间等，避免药物滥用和不良 反应。
非药物治疗方法探讨
心理干预
采用认知行为疗法、支持性心理 治疗等心理干预措施，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，改
谵妄的发病机制复杂，可能涉及 神经递质异常、炎症反应、氧化 应激等多个方面。
流行病学特点
发病率
谵妄在老年人群中发病率较高，尤其 在术后、重症监护室（ICU）等环境 中更为常见。
危险因素
年龄、认知障碍、慢性疾病、手术、 药物使用等都是谵妄发生的危险因素 。
临床表现及分型
临床表现
谵妄的核心症状包括注意力障碍、意识障碍、感知障碍等，患者可能出现幻觉 、妄想、语言混乱等表现。
《了解术后谵妄》课件
3 如何对谵妄进行分类
和评估？
手术后患者可能会出现精
能障碍等多种因素有关。
可以根据病情的轻重、影
神混乱、烦躁不安等症状。
响的范围、认知表现等方
面来对谵妄进行分类和评
估。
个体差异
长时间手术可能会引起术后谵妄。
不同患者对麻醉药物敏感程度和 反应不同。
心理护理在术后谵妄中的应用
心理干预
通过与患者建立关系，增强 其自信心和情感安全感。
家庭支持
传递给患者积极态度，加强 家庭的监护和支持。
宣教知识
教育患者及其家属认识谵妄， 增加对谵妄的理解。
谵妄对患者家属的影响及应对策略
案例讨论: 示范分组讨论
小组 A
• 如何预防术后谵妄？ • 哪些因素可能会引起谵妄？ • 谵妄症状应如何评估？
小组 B
• 什么是谵妄？ • 谵妄症状的表现有哪些？ • 谵妄的治疗方法有哪些？
知识问答: 经典题库
1 什么是术后谵妄？
它是一种常见的并发症，
2 谵妄的成因有哪些？
可能与手术麻醉、神经功
2
疗成本。
谵妄可能导致患者坠床、误吸或感染等
并发症。
3
影响日常生活
患者可能需要更长时间来适应常规生活。
降低生活质量
4
谵妄可能导致患者情感不稳定，逐渐神 经衰弱。
成因和机制
手术过程
手术中使用的麻醉药物和镇痛剂 可能导致患者出现谵妄症状。
神经功能
谵妄可能与手术后脑神经受损、 神经递质失衡等因素有关。
年龄因素
术后谵妄的实例分析
病情分析
该患者在手术后出现术后谵妄， 情况较为严重。
治疗方案
通过药物治疗、固定治疗、心理 护理等方法，缓解患者的症状。
术后谵妄最新PPT课件
? 多巴胺： 运动功能、注意力和认知力的重要递质。 D1家族(D1、D5受体)激活增加乙酰胆碱分泌， D2、 D3、D4激活减少乙酰胆碱分泌。 左旋多巴触发活 动亢进型。
病理生理 -神经递质
? 5-羟色胺 ：作用复杂，过量或缺乏均与谵妄相关。 谵妄是 5- 羟色胺能综合征的临床表现之一，可发生 在暴露于 SSRIs 之后。
? 规律的体育锻炼 ? 受教育程度 ? 业余活动
改善心功能，减少脑血管病负担 减少海马萎缩
病理生理和危险因素结论
? 术后谵妄的发生是个多因素进程，易感性和促发 性因素联合触发。
? 精神运动显型不与明确的病理生理途径相关，最 可能的是几种机制（可能包括神经炎症）联合造成 了神经传导紊乱和凋亡。
预防-非药物策略
? 谵妄患者比非谵妄患者IL-6、IL-8更可能超过检测值上 限，支持外周炎症和认知功能存在关联。
? C反应蛋白：水平升高与谵妄相关；另外学者发现与抑 郁相关，而非认知障碍。
病理生理-神经递质
? 乙酰胆碱： 与皮层觉醒、注意力、学习力、记忆力、 运动行为相关。抗胆碱药物与活动亢进相关。代谢 紊乱如缺氧、低血糖、维生素 B1缺乏干扰轴浆中乙 酰胆碱合成。
? 影像学提示血脑屏障破坏是谵妄的一个特征。
? 目前没有证实脑损伤与谵妄间关联的生化标记物。
病理生理 -外周炎症
? 外周促炎因子IL-1β、TNF-α、IL-6 诱导脑小胶质细胞 产生炎症因子，激起严重的神经炎症循环，导致神经元 退化（动物试验）。
? 健康人体注射低剂量非致热性LPS,显著损害记忆测试。
电话采访认知状态
(改良
MMSE)
＜ 30
分： 1
分
体力活动功能测量 Ⅳ级： 1 分
病理生理 -神经递质
? 5-羟色胺 ：作用复杂，过量或缺乏均与谵妄相关。 谵妄是 5- 羟色胺能综合征的临床表现之一，可发生 在暴露于 SSRIs 之后。
? 规律的体育锻炼 ? 受教育程度 ? 业余活动
改善心功能，减少脑血管病负担 减少海马萎缩
病理生理和危险因素结论
? 术后谵妄的发生是个多因素进程，易感性和促发 性因素联合触发。
? 精神运动显型不与明确的病理生理途径相关，最 可能的是几种机制（可能包括神经炎症）联合造成 了神经传导紊乱和凋亡。
预防-非药物策略
? 谵妄患者比非谵妄患者IL-6、IL-8更可能超过检测值上 限，支持外周炎症和认知功能存在关联。
? C反应蛋白：水平升高与谵妄相关；另外学者发现与抑 郁相关，而非认知障碍。
病理生理-神经递质
? 乙酰胆碱： 与皮层觉醒、注意力、学习力、记忆力、 运动行为相关。抗胆碱药物与活动亢进相关。代谢 紊乱如缺氧、低血糖、维生素 B1缺乏干扰轴浆中乙 酰胆碱合成。
? 影像学提示血脑屏障破坏是谵妄的一个特征。
? 目前没有证实脑损伤与谵妄间关联的生化标记物。
病理生理 -外周炎症
? 外周促炎因子IL-1β、TNF-α、IL-6 诱导脑小胶质细胞 产生炎症因子，激起严重的神经炎症循环，导致神经元 退化（动物试验）。
? 健康人体注射低剂量非致热性LPS,显著损害记忆测试。
电话采访认知状态
(改良
MMSE)
＜ 30
分： 1
分
体力活动功能测量 Ⅳ级： 1 分
了解术后谵妄课件
2/10/2021
了解术后谵妄
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病因和病理生理
术后第 2 天，几乎所有的炎症和分解代谢反应 都达到了高峰，大约要 6-7 天后才能回到基础 水平。这个过程和临床简单的谵妄表现类似，这 也显示炎症反应综合征可能参与术后谵妄的病理 生理过程。举例来说，炎症反应综合征可能会影 响循环系统内皮细胞孔导致边缘系统的功能紊乱 而出现谵妄的症状。
2/10/2021了解术后谵妄10发生术后谵妄的可能机制
神经递质假说：胆碱能通道异常可能起重 要作用。5-羟色胺、去甲肾上腺素等其它 递质的异常也与谵妄发生有关。各种原因 引起的脑氧供不足，可能导致术后或苏醒 期谵妄或躁动发生率增加，其原因是释放 胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感。
2/10/2021
有研究显示在监护病房的老年患者谵妄发生率可高达 80 ％。值得重视的是，术后发生的老年谵妄患者 6 个月 内的死亡率可高达 25 ％。
2/10/2021
了解术后谵妄
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发生术后谵妄的可能机制
应激假说：手术创伤应激、术后疼痛对机 体产生伤害性反应，导致神经内分泌功能 改变，皮质醇过度分泌；在应激状态下， 海马肾上腺皮质激素Ⅱ型受体被激活呈高 表达，引起肾上腺皮质激素释放增加；肾 上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流 加速，氧耗增加，可能导致谵妄发生。
2/10/2021
了解术后谵妄
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术后谵妄的临床表现
活动增多型—易唤醒、多语、运动增多、 或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行 为。 活动减少型—脸面无表情、说话缓慢、运 动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现 常被忽视。
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了解术后谵妄
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2/10/2021
了解术后谵妄
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术后谵妄PPT演示课件
5
antidiastole
• 以兴奋躁动为主要表现的谵妄特点是警觉性增高、 对周围环境高度警惕和明显的激越躁动不安；以 精神活动抑制为主要表现的谵妄则表现为不易唤 醒、嗜睡和软弱无力，因为无破坏性，通常症状 不易早期被察觉。不过，有时患者可同时存在上 述二种谵妄特点。情感稳定性在谵妄患者中亦有 改变，如愤怒、烦躁不安、淡漠和意志要求减退 等表现。也可以出现精神病性症状，如交替出现 的幻觉、妄想等，同时还可以发现有思维形式障 碍。如果没有自主功能的紊乱或感知觉的改变， 通常又可称之为 “ 急性混沌状态 ” 。
7
antidiastole
• 住院治疗的酒依赖患者会出现急性酒精戒断症状， 特别是手术后。一般由于肾上腺素皮质激素的过 度释放而出现震颤、焦虑、多汗、心慌心悸和失 眠等症状，严重者可能会有幻觉，当出现戒断性 肌痉挛及酒精戒断症状或震颤谵妄等表现时其死 亡率为 1% 。一般来讲，酒精戒断症状会有发热、 心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是 视觉，听觉，也有触觉）、激越、焦虑、和痉挛， 另外还可以有注意力下降、定向力障碍、认知功 能障碍和言语紊乱。酒精戒断是术后谵妄鉴别的 主要常见疾病，需要注意的是这两者的症状有重 叠。
6
antidiastole
• 对谵妄的鉴别诊断需要特别注意患者症状 的背景资料：发作时间、躯体情况、神经 系统功能和精神检查、影像学和实验室检 查结果等。常见体征为肢体摆动和多发性 肌阵挛；脑电图为慢波及波幅增加（见于 大多数非酒精戒断性谵妄），如为三相波 则提示可能为代谢性脑病 ( 如肝性脑病 ) ； 床旁诊断检查可采用画钟和书写试验。
术后谵妄
1
Definition
• 术后谵妄是一个诊断名称，在做出这个诊 断的时候首先要排除其他疾病，并对其进 行评估、治疗。只有排除了其他潜在病因 才能给予有效的治疗；另外，药物也是导 致谵妄的最常见原因之一。
antidiastole
• 以兴奋躁动为主要表现的谵妄特点是警觉性增高、 对周围环境高度警惕和明显的激越躁动不安；以 精神活动抑制为主要表现的谵妄则表现为不易唤 醒、嗜睡和软弱无力，因为无破坏性，通常症状 不易早期被察觉。不过，有时患者可同时存在上 述二种谵妄特点。情感稳定性在谵妄患者中亦有 改变，如愤怒、烦躁不安、淡漠和意志要求减退 等表现。也可以出现精神病性症状，如交替出现 的幻觉、妄想等，同时还可以发现有思维形式障 碍。如果没有自主功能的紊乱或感知觉的改变， 通常又可称之为 “ 急性混沌状态 ” 。
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antidiastole
• 住院治疗的酒依赖患者会出现急性酒精戒断症状， 特别是手术后。一般由于肾上腺素皮质激素的过 度释放而出现震颤、焦虑、多汗、心慌心悸和失 眠等症状，严重者可能会有幻觉，当出现戒断性 肌痉挛及酒精戒断症状或震颤谵妄等表现时其死 亡率为 1% 。一般来讲，酒精戒断症状会有发热、 心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是 视觉，听觉，也有触觉）、激越、焦虑、和痉挛， 另外还可以有注意力下降、定向力障碍、认知功 能障碍和言语紊乱。酒精戒断是术后谵妄鉴别的 主要常见疾病，需要注意的是这两者的症状有重 叠。
6
antidiastole
• 对谵妄的鉴别诊断需要特别注意患者症状 的背景资料：发作时间、躯体情况、神经 系统功能和精神检查、影像学和实验室检 查结果等。常见体征为肢体摆动和多发性 肌阵挛；脑电图为慢波及波幅增加（见于 大多数非酒精戒断性谵妄），如为三相波 则提示可能为代谢性脑病 ( 如肝性脑病 ) ； 床旁诊断检查可采用画钟和书写试验。
术后谵妄
1
Definition
• 术后谵妄是一个诊断名称，在做出这个诊 断的时候首先要排除其他疾病，并对其进 行评估、治疗。只有排除了其他潜在病因 才能给予有效的治疗；另外，药物也是导 致谵妄的最常见原因之一。
谵妄的识别与处理PPT课件
影像学检查
如CT、MRI等，以排除脑部器质性病 变导致的谵妄。
识别误区及注意事项
识别误区
将谵妄与痴呆、抑郁等其他精神疾病混淆；忽视身体疾病导致的谵妄；过度依赖实验室检查而忽视临床表现等。
注意事项
重视患者的临床表现，结合病史、体格检查等进行综合判断；及时识别并处理可能导致谵妄的身体疾病；避免过 度使用镇静剂等药物，以免加重谵妄症状。
03 谵妄的处理原则
针对病因治疗
识别并处理潜在病因
对于可能导致谵妄的身体疾病、感染、药物或酒精戒断等，应积极识别并采取相应的治疗措施。
纠正生理异常
维持水电解质平衡，补充营养，改善缺氧等，以缓解谵妄症状。
支持性治疗策略
提供安全舒适的环境
减少环境刺激，保持安静、整洁、舒适 的病房环境，以降低患者的焦虑和恐惧 。
谵妄的发病机制复杂，可能涉及 神经递质异常、炎症反应、氧化 应激等多种因素，导致大脑功能 紊乱。
流行病学特点
发病率
谵妄在老年患者中较为常见，尤其在 具有躯体疾病、认知障碍或精神疾病 的患者中发病率更高。
危险因素
年龄、躯体疾病、药物使用、手术、 感染等是谵妄发生的危险因素。
临床表现及分型
临床表现
谵妄的核心症状是意识障碍，患者可出现知觉、注意、思维、记忆、定向、情 感及行为等方面的紊乱。
老年人由于生理机能减退、多病共存、认知功能下降等因 素，容易出现谵妄。他们可能对环境的适应能力减弱，对 疾病的抵抗力降低，更容易受到谵妄的影响。
02
应对策略
对于老年人群，应重视其主诉，密切观察病情变化，及时 发现并处理谵妄的诱因。同时，应加强护理，提供安全舒 适的环境，避免不必要的刺激，以减轻症状。
谵妄的识别与处理
如CT、MRI等，以排除脑部器质性病 变导致的谵妄。
识别误区及注意事项
识别误区
将谵妄与痴呆、抑郁等其他精神疾病混淆；忽视身体疾病导致的谵妄；过度依赖实验室检查而忽视临床表现等。
注意事项
重视患者的临床表现，结合病史、体格检查等进行综合判断；及时识别并处理可能导致谵妄的身体疾病；避免过 度使用镇静剂等药物，以免加重谵妄症状。
03 谵妄的处理原则
针对病因治疗
识别并处理潜在病因
对于可能导致谵妄的身体疾病、感染、药物或酒精戒断等，应积极识别并采取相应的治疗措施。
纠正生理异常
维持水电解质平衡，补充营养，改善缺氧等，以缓解谵妄症状。
支持性治疗策略
提供安全舒适的环境
减少环境刺激，保持安静、整洁、舒适 的病房环境，以降低患者的焦虑和恐惧 。
谵妄的发病机制复杂，可能涉及 神经递质异常、炎症反应、氧化 应激等多种因素，导致大脑功能 紊乱。
流行病学特点
发病率
谵妄在老年患者中较为常见，尤其在 具有躯体疾病、认知障碍或精神疾病 的患者中发病率更高。
危险因素
年龄、躯体疾病、药物使用、手术、 感染等是谵妄发生的危险因素。
临床表现及分型
临床表现
谵妄的核心症状是意识障碍，患者可出现知觉、注意、思维、记忆、定向、情 感及行为等方面的紊乱。
老年人由于生理机能减退、多病共存、认知功能下降等因 素，容易出现谵妄。他们可能对环境的适应能力减弱，对 疾病的抵抗力降低，更容易受到谵妄的影响。
02
应对策略
对于老年人群，应重视其主诉，密切观察病情变化，及时 发现并处理谵妄的诱因。同时，应加强护理，提供安全舒 适的环境，避免不必要的刺激，以减轻症状。
谵妄的识别与处理
谵妄的识别和处理PPT课件
– Hypoxia ：贫血、一氧化碳中毒、低血压、肺 或心脏衰竭
– Deficiencies ：VitB12 、叶酸 、烟酸 、 VitB1
18
可能的病因识别
– Endocrinopathies ：肾上腺皮质功能 亢进/减退、高血糖/低血糖、粘液水肿、 甲亢
– Acute vascular ：高血压脑病、中风、 心律不齐、休克
联想松弛 – 情感的不稳定性：焦虑、惊恐、害怕、生气、
愤怒、悲伤、情感淡漠、欣快 – 睡眠—觉醒周期紊乱 – 精神运动障碍：高活动性、低活动性、混合性
9
临床特点
• 体格检查：无特异性的体征 • 脑电图：
– 生理性的、弥散性的脑电基础频率的减慢 – 低电压快波（β波）出现在震颤谵妄 – 与正常的脑电比较：可以均在α波频率范围内，
13
病因识别
• 基本的实验室检查——每个谵妄患者均应 考虑
– 血生化（电解质、糖、钙、铝、 血尿素氮、肌 酸肌酐、AST、碱性磷酸酯酶、镁和磷酸盐水 平）
– 全血细胞计数 – 血清药物浓度检测（如地高辛、茶碱、苯巴比
妥、环孢霉素 A）
14
– 血气和血氧饱和度测试 – 尿培养 – 尿药物检测 – 心电图 – 胸部放射线
10-30 10-40 25 30-40 10-51 >80 >81
5
高风险人群
• 老年（通常有痴呆和躯体共病） • 儿童 • CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） • 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） • 烧伤 • 酒精、药物依赖 • 低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老
龄化、肾病综合征 以及肝功能不足
但频率下降如从13Hz降到9Hz
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病程特点
– Deficiencies ：VitB12 、叶酸 、烟酸 、 VitB1
18
可能的病因识别
– Endocrinopathies ：肾上腺皮质功能 亢进/减退、高血糖/低血糖、粘液水肿、 甲亢
– Acute vascular ：高血压脑病、中风、 心律不齐、休克
联想松弛 – 情感的不稳定性：焦虑、惊恐、害怕、生气、
愤怒、悲伤、情感淡漠、欣快 – 睡眠—觉醒周期紊乱 – 精神运动障碍：高活动性、低活动性、混合性
9
临床特点
• 体格检查：无特异性的体征 • 脑电图：
– 生理性的、弥散性的脑电基础频率的减慢 – 低电压快波（β波）出现在震颤谵妄 – 与正常的脑电比较：可以均在α波频率范围内，
13
病因识别
• 基本的实验室检查——每个谵妄患者均应 考虑
– 血生化（电解质、糖、钙、铝、 血尿素氮、肌 酸肌酐、AST、碱性磷酸酯酶、镁和磷酸盐水 平）
– 全血细胞计数 – 血清药物浓度检测（如地高辛、茶碱、苯巴比
妥、环孢霉素 A）
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– 血气和血氧饱和度测试 – 尿培养 – 尿药物检测 – 心电图 – 胸部放射线
10-30 10-40 25 30-40 10-51 >80 >81
5
高风险人群
• 老年（通常有痴呆和躯体共病） • 儿童 • CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） • 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） • 烧伤 • 酒精、药物依赖 • 低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老
龄化、肾病综合征 以及肝功能不足
但频率下降如从13Hz降到9Hz
10
病程特点