简述窝洞的分类方法
(医学课件)窝洞制备
齿的密合度，从而提高牙体修复的效果。
预防继发龋
03
窝洞制备可以消除牙齿表面的微小裂纹和龋损，预防继发龋的
发生。
窝洞制备的临床操作规范
选择合适的器械
根据窝洞的大小和深度，选择合 适的器械，如金刚砂车针、钨钢 车针等。
清洁和消毒
用生理盐水冲洗窝洞，消毒窝洞 ，以减少感染的风险。
窝洞制备前准备
清洁牙面，去除软垢和色素，标 记咬合面，放置橡皮障或棉卷。
和复合树脂。
填充过程
窝洞清洁
填充材料的选择
去除病变组织、色素和结石，保持窝洞干燥 。
根据牙齿情况选择适当的填充材料。
填充材料的调和
填充和修整
根据材料特性调和填充材料至适当状态。
将调和好的填充材料填充到窝洞内，并进行 修整使其与牙齿外形一致。
填充后处理
1 2
粘固剂的使用
在填充材料表面涂布粘固剂，以增强填充材料 的固位力。
在制备窝洞时，应进行预防性扩展，去除易 感因素，预防继发龋的发生。
02
窝洞制备的基本步骤
窝洞的定位置。
设计
根据牙体硬组织破坏的范围和程度，设计窝洞的形状、大小、深度和数目， 同时考虑患者年龄、牙髓腔的增龄性变化等因素。
窝洞的制备方法
去除腐质
用挖勺、刮匙等工具去除腐质，直至露 出健康牙本质。
I类洞
指发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损 所制备的窝洞，适用于充填单面洞。
II类洞
指累及牙邻面的龋损所制备的窝洞，适 用于充填前后牙邻面洞。
III类洞
指累及切牙和尖牙牙尖的龋损所制备的 窝洞，适用于充填后牙颌面洞。
IV类洞
指累及牙邻面及颌面的龋损所制备的窝 洞，适用于充填后牙邻面及颌面洞。
类洞的制备(常乐)
3、扩展洞形：钻入釉牙本质界后，扩展至所 设计的外形。扩展时注意只向侧方加压， 不向深部加压，以免加深窝洞。用低速手 机扩展时要一次到达深度，不可层层加深， 以免产热过多刺激牙髓组织。术中应保持 钻针长轴垂直于洞底，采用点磨法，即钻 针钻磨时向合面方向提拉。
4、修整洞形：盒状洞型。可用小球钻在牙尖 下面的侧壁线角处形成倒凹。
Ⅰ类洞的制备
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一、实验目的和要求
掌握窝洞定义、结构、各部分名称及 常用的窝洞分类方法
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二、实习内容
在蜡牙上备洞、学习 G.V.Black窝洞分类 在离体牙上备洞
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三、实习用品
1．蜡牙、雕刻刀、离体牙、铅笔、口镜、探 针、镊子
2．机头 ：快速手机 、慢速手机 3．车针：快车针 、慢车针 形状：裂钻（558，701) ,球钻（2，4号），
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五、器械的握持、支点的掌握
器械的握持：执笔式 支点: 无名指。在口内置于邻近硬组织上。
石膏牙操作时置于牙上，离体牙操作时置 于离体牙或左手。
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六、Ⅰ类洞洞形制备要点
外形：圆缓曲线；避开牙尖；尽量保留斜 嵴、横嵴
洞深：1.5-2mm 洞缘角：直角；点线角圆钝、洞底平坦 侧壁略向洞口聚合，典型盒状洞形
倒锥钻 材质：钢钻针，碳钨钢针，金刚砂钻针 功能：切割钻、磨光钻
精品课件Байду номын сангаас
a．裂钻（fissure bur） 钻针工作端平头圆柱状或尖头锥柱状。
裂钻可用于开扩和加深洞形。 b．球钻（round bur）
工作端为有多刃缘的球体，用于去除龋 坏牙本质，揭髓顶和备倒凹固位型。 c．倒锥钻（inverted bur）
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(医学课件)窝洞制备
使用高速或低速牙钻进行窝洞制备，根据病变组织的硬度和位置，选择合适的钻 头和操作方法。
窝洞的完成及修整
去腐
清除病变组织和腐质，直至窝洞内完全清 洁。
抛光
使用牙钻或研磨剂进行窝洞表面的抛光， 以减少食物残渣和细菌的附着。
修整边缘
修整窝洞边缘，使其与牙齿外形相协调， 防止边缘过于锐利或刺激牙龈。
在制备窝洞时，应进行预防性扩展，去除易 感因素，预防继发龋的发生。
02
窝洞制备的基本步骤
窝洞的定位和设计
定位
确定病变牙位，选择合适的窝洞位置。
设计
根据牙体硬组织破坏的范围和程度，设计窝洞的形状、大小、深度和数目， 同时考虑患者年龄、牙髓腔解剖形态和牙齿外形等因素。
窝洞的制备方法
手工制备
使用手动工具如挖勺、刮匙等，逐步去除病变组织。
咬合重建
在咬合重建治疗中，窝洞制备可以帮助调整咬合关系，为上下颌牙齿之间建立良 好的接触关系，改善咀嚼功能和美观度。
05
窝洞制备的临床效果评估
评估指标及方法
主观指标
通过患者满意度、医生评价等方式，了解窝洞制备的效果。
客观指标
通过牙体组织、牙周指标等检测，评估窝洞制备对牙齿和牙周的影响。
评估方法
采用随机对照试验、系统评价等方法，对窝洞制备的临床效果进行综合评价。
窝洞制备的临床应用效果
牙体修复
窝洞制备可用于龋齿、非龋性 病变等牙齿病变的修复，提高
牙齿的完整性和功能。
牙髓治疗
窝洞制备可以建立牙髓治疗的通 道，有效实施根管治疗等手术。
牙齿美容
窝洞制备可用于牙齿美容，改善牙 齿颜色、形态等，提高牙齿的美观 度和自信心。
影响效果的因数分析
1类洞的制备(常乐)电子教案
七、操作步骤（以离体磨牙为例）：
1、设计洞形：用铅笔沿磨牙的窝沟画出设计 洞形（要求包括全部窝沟在内）。
2、开扩洞口：用锋利的裂钻从中央窝处钻入 牙体组织，达到釉牙本质界下0.2-0.5mm
（洞深约2mm）。由于牙本质和牙釉质的硬 度不同，故钻针进入牙本质内时，术者手 指可感觉阻力减少，且磨下的牙本质粉末 也明显增多。
爱惜离体牙！
九、制备Ⅰ类洞易出现的问题
洞外形 抗力形 固位形
洞形过大、过小 扩展不足 洞缘不圆缓、薄壁弱尖、线 角过锐 洞过浅、壁不直、底不平
洞缘线的位置
谢 谢！
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八、注意事项：
雕刻刀和手机的握持方法—执笔式。 要有支点，无名指，支点要稳。 牙本质必须用慢速手机备洞，训练支点、手感。 注意“点磨”。 转针转动中出入牙齿，转针停转后进出口腔。
用低速手机扩展时要一次到达深度，不可层层加 深，以免产热过多刺激牙髓组织。用高速手机扩 展时要在一定的范围内层层加深，以使水流能喷 至钻针尖端。
3、扩展洞形：钻入釉牙本质界后，扩展至所 设计的外形。扩展时注意只向侧方加压， 不向深部加压，以免加深窝洞。用低速手 机扩展时要一次到达深度，不可层层加深， 以免产热过多刺激牙髓组织。术中应保持 钻针长轴垂直于洞底，采用点磨法，即钻 针钻磨时向合面方向提拉。
4、修整洞形：盒状洞型。可用小球钻在牙尖 下面的侧壁线角处形成倒凹。
Ⅱ类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞。
Ⅲ类洞：为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的 窝洞。
Ⅳ类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝 洞。
Ⅴ类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1／3处的龋损 所备成的窝洞。
口腔内科学习题及答案14
1 第一章. 1. 牙髓病问诊主要内容不包括（ ） A.疼痛发作方式B.疼痛的部位C.疼痛的程度D加重或减轻疼痛的 因E治疗疼痛的方法 2. 有垂直的叩痛，通常是什么病的诊断依据（ ） A、根尖周炎B、牙髓炎 C过度磨耗D、深龋 E、以上疾病均可 出现垂直叩痛E/A 1. 叩诊分垂直叩诊和侧向叩诊，垂直叩诊叩击方向与牙长轴一致， 主 要检查（ ）反应。2.垂直叩诊叩击方向与牙长轴 （ ）,主要检查根尖周牙周膜反应。 3.染色法常用于检查 （ ）。 1. 冷刺激的温度应低于（ ） A. 50C B . 45C C . 30C D . 10C E. 20C
2. 探头放在牙面上的位置错误的是（ ） A.牙唇面中1/ 3 B.牙颊面中1/ 3 C.牙唇面颈部可触及牙龈处 D. 牙颊面颈部 E. 牙唇面颈部不可触及牙龈处 D/C 3. 关于牙髓活力电测验操作方法及注意事项哪项是错误的（ ） A.先向患者说明测验的目的B.隔湿待测牙，吹干牙面C.探头涂牙 膏作为电流导体 D .将探头放到牙面上的适当位置 E.在测试了患 牙之后，还要测试正常的对侧同名或邻牙 E 2
4. 患者主诉右上第一恒磨牙阵发性自发痛， 医生检查作温度测验时应 如何进行（ ） A先测患病的右上第一磨牙 B、先测正常的右上前磨牙 C先测正常 的左
上第一磨牙 D先测正常的右下第一磨牙 E、先测正常的右下第一前磨牙 5. 急性牙髓炎时，一侧上下颌均有放散性疼痛，可疑牙鉴别诊断可用 （ ） A. X线 B .牙髓活力电测验 C .选择性麻醉D .叩诊 E .染 色法C/ C 1. 冷热诊牙髓活力测试常用低于（ ）C的冷刺激测试牙髓 反应。 2. 冷热诊牙髓活力测试时首先要先测试对照牙，一般临床上首选 （ ）作为对照牙。3.牙髓温度活力测试时，应将冷或热 刺激物放置在测试牙的（ ）。 4. 冷热诊牙髓活力测试，热刺激引起疼痛，冷刺激反而缓解疼痛，表 明（ ）。 5. 牙髓电活力测试若测试电流强度达最高读数仍无反应， 表示牙髓已 经（ ）。 1. 简述牙齿松动度的记录方法 2.简述牙髓温度测试的结构和临床意 义3.简述牙髓电活力测试的注意事项 第二章龋病 1. 龋病是牙体硬组织发生的（ ）A.急3
牙体牙髓病窝洞预备技术
牙体牙髓病窝洞预备技术【适应证】大多数需进行牙体充填治疗的踽洞。
【操作程序及方法】1.设计窝洞根据B1ack窝洞分类方法进行设计。
BIaCk窝洞分类是目前国际上普遍采用的窝洞分类法，包括：I类洞：为发生在所有牙面发育点隙裂沟的踽损所备成的窝洞。
包括磨牙和前磨牙的带面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面Q/3的颊面洞和颊兔面洞、上磨牙腭面微2/3的腭面洞和腭颌面洞。
II类洞：为发生于后牙邻面的踽损所备的窝洞。
包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻领面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻领邻洞。
III类洞：为前牙邻面未累及切角的燃损所备成的窝洞。
包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。
IV类洞：为前牙邻面累及切角的耦损所备成的窝洞。
包括切牙和尖牙的邻切洞。
V类洞：所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的踽损所备成的窝洞。
包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3处洞。
VI类洞：发生在前牙切崎和后牙牙尖等自洁区的漏损所备成的窝洞。
此类洞多见于有发育缺陷的牙。
2.开扩洞口及进入病变区病变较为隐蔽的漏洞，应首先开扩洞口，使视野清楚，便于操作。
3.去除大部分病变组织用挖匙和(或)慢速球钻去除踽洞内大部分幽坏组织，洞底处的少量软化牙本质根据不同情况而定。
4.设计和预备洞的外形要求包括所有病变部分并尽量保留健康牙体组织。
其基本要求为：(1)以病变为基础设计外形。
(2)洞缘必须扩展到健康的牙体组织。
(3)外形线尽量避开牙尖和崎等承受咬合力的部位2⑷外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中，也利于材料的填充。
(5)邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，以利于清洁和防止继发漏。
5.建立抗力形根据抗力形预备原则，建立抗力形。
抗力形是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。
窝洞的主要抗力形有：(1)洞深：窝洞必须要有一定深度，使修复体有足够厚度，从而具有一定强度。
洞底必须建立在牙本质上。
一般洞要求在釉质牙本质界下0.2-O.5mm但根据窝洞的部位和修复材料的不同，洞深也不一样。
充填治疗1
•
• • •
重叠、层层加压的方式进行。 施力方向：充填时的施力方向应与洞底垂直，并尽可能靠 近洞壁，逐渐移向中央。 刻形前磨光：充填完成后2~3分钟进行。 刻形：磨光后1~2分钟进行，根据牙尖斜面刮出修复体多 余的合金，恢复其固有外形，修整修复体边缘，邻颌面洞 注意重建边缘嵴与良好的接触关系。 刻形后磨光：刻形后进行，使修复体表面光滑。
充填治疗
又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织， 制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选 用合适的充填材料修复缺损，以恢复牙的形态 和功能。
充填治疗的步骤
• 窝洞制备 • 窝洞隔湿 • 窝洞消毒 • 垫基底 • 窝洞充填
窝洞的制备
不至于承受咀嚼力时松脱或碎裂， 需将牙齿制备成一定形状，临床上 称之为窝洞制备。
• • •
深龋的治疗原则
1.去龋：
① ② 尽量去净，但勿穿髓； 年轻恒牙侧壁去净，洞底极少量保留；
2.护髓：
① ② ③ ④
① ② ③
勿向洞底加压； 大慢球间断去龋； 温盐水冲洗窝洞； 双层垫底；
问清病史有无自发痛； 结合临床检查； 与慢性牙髓炎相鉴别
3.正确判断牙髓状况：
深龋治疗方法
步骤 窝洞＋丁氧膏（第一层）＋磷酸锌粘固 垫底充填术 龋去净，髓正 粉（第二层）＋永久充填材； （一次完成法） 常者 窝洞＋聚羧酸锌粘固粉＋永久充填材；
4、制备抗力形和固位形： ① 抗：制备盒形洞、 ② 固；倒凹、鸠尾（复面洞）、螺纹钉（必要 时）； 5、修整和清洁窝洞： ① 清洗窝洞、吹干； ② 探查有无：软龋、无基釉、意外穿髓；
6. 各类洞制备要点
6.1 Ⅰ类洞制备要点
• • • • •
底平、壁直。 洞深：1.5～2mm。 点线角、外形线圆钝。 洞宽>洞深时，倒凹固位。
仿头模2类洞制备
5.牙合面洞的制备（鸠尾）：
♥顺牙合面的窝洞扩展，避开牙尖、嵴 和髓角
♥鸠尾峡位置：轴髓线角内侧，牙合面 洞底的牙合方
♥鸠尾峡宽度：后牙颊舌尖间距的 1/4-1/3
6.修整洞形：
注意邻面洞的洞缘角 梯形固位 鸠尾峡的宽度 修整洞壁 点线角圆钝
仿头模2类洞制备二类洞制备视频二类洞的制备2类洞制备二类洞制备二类洞制备术口腔二类洞制备二类洞的制备视频口腔二类洞的制备一类洞制备要点
【学习目标】
1.掌握Ⅱ类洞制备原则和方法 2.进一步掌握口腔医师的体位、
术式、支点
G.V.Black窝洞分类法 Ⅰ类洞：为发生在所有牙面发育 点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。
固位形（鸠尾固位、梯形固位）
窝洞制备的基本步骤
1.设计洞形（由病变范围决定备成几面洞） 2.开拓洞口（一般先备邻面） 3.扩展洞形 4.修整洞形
Ⅱ类洞制备的操作步骤
1.术前准备 2.准备器械 3.体位、支点
4.从邻面开始预备：
♥洞深1-1.5mm； ♥颊舌壁达自洁区，略向 牙合方聚合——梯形； ♥龈壁位于接触点根方的
Ⅱ类洞：后牙邻面龋损所制备 的窝洞。
Ⅲ类洞：前牙邻面未损伤切角的龋损所 制备的窝洞。
Ⅳ类洞：前牙邻面并损伤切角的龋损所ห้องสมุดไป่ตู้制备的窝洞。
V类洞：颊（唇）、舌（腭）面近龈1／ 3牙面龋损所制备的窝洞。
后牙典型的邻牙 合面龋坏
Ⅱ类洞
窝洞制备的基本原则
1.去净龋坏组织 2.保护牙髓组织 3.尽量保留健康牙体组织 4.抗力形（洞深、阶梯结构、）；
谢谢大家！
充填修复治疗
3、 鸠尾固位：鸠尾固位用于复面洞的固位，它借助
鸠尾峡部的锁扣作用，防止充填体水平方向的脱出。 鸠尾峡必须有一定的深度和宽度，宽度在后牙一般为 颊舌牙尖间距的1/3。位置应在洞底轴髓线角的靠中线 侧。鸠尾的宽度必须大于鸠尾峡。 4、 梯形固位：也是复面洞采用的固位形，邻雯面洞 的邻面设计为龈方大于雯方的梯形，防止充填体呈垂 直方向脱出。梯形的外形应作预防性扩展，梯形深度 应达釉牙本质界下0.2一0.5mm。
2、复面洞的制备：若前牙邻面龋损破坏范围大，或龋损侧
邻牙存在，无备洞操作空间，须制备复面洞。 2.1 视龋损破坏范围及方向确定从舌侧或唇侧扩大洞口，如 唇侧未遭破坏则尽量从舌侧人口。 2.2 用裂钻从舌面边缘峰处开扩洞口，洞口的切龈向宽度应 与邻面破坏范围一致。邻面洞形与单面洞相同。 2.3 用裂钻从邻面约lmm深处向舌侧窝扩展形成鸠尾形，裂 钻的长轴应与舌面垂直。舌面窝洞的洞形与I类洞相同。鸠 尾一般不过中线，其切龈宽度约为2.5mm。切牙的鸠尾应 不损伤切嵴、对侧的边缘嵴和舌隆突；由于切牙的唇舌径 较小，制作鸠尾固位形时，不可加深窝洞，以免降低牙齿 的抗力和意外穿髓。舌面洞底(髓壁)与邻面洞底(轴壁)互相 垂直并形成梯阶。
3、梯阶形成：复面洞的洞底应形成梯阶以均匀分担咬
合力，其中龈壁与髓壁平行，轴壁与近、远中侧壁平 行，各壁交接呈直角，点、线角圆钝。注意龈壁一定 要与轴壁垂直，切勿形成向龈方的斜面。 4、无基釉、脆弱牙体处理：窝洞釉质壁应与釉柱排列 方向平行，洞口不能留有无基釉；对脆弱的牙尖牙嵴， 应适当降低高度，减轻要力负担。
金刚砂粒，依一定的方向、间距以不锈钢车针中轴为圆心 进行粘附或电镀，制成具有一定切割硬组织能力的金刚砂 车针。 钨钢车针 是由真空高温烧结或者高压造型的碳化钨粉和钴粉焊接在 钢杆上形成的，经大金刚砂轮加工修整。 这样预备得到的牙体表面光滑，可以使印模更精确，从而 制作出更精确、边缘更密合的全瓷修复体。 钨钢车针满足了对牙体微创预备的要求。 钨钢车针的平正性能好，很合适牙体的精细预备，比如预 备就位沟、桶装洞型、鸠尾等。
(医学课件)窝洞制备
分享如何与其他医护人员协作，确保治疗过程的 顺利进行，提高患者满意度。
持续学习与进修
讨论如何保持与最新研究成果和临床实践的同步 ，不断提升自己的专业技能和知识。
07
现代科技在窝洞制备中应用与 展望
激光技术在窝洞制备中优势
01
02
03
04
精准度高
激光技术可以精确地去除病变 组织，保留健康牙体组织，提
意外穿孔、器械损伤等处理方法
立即停止操作
01
一旦发生意外穿孔或器械损伤，应立即停止手术操作，评估患
者状况。
保守治疗或手术修补
02
根据穿孔或损伤程度，可选择保守治疗如禁食、胃肠减压等，
或进行手术修补。
密切观察与随访
03
对患者进行密切观察，记录生命体征、腹部症状和体征变化。
遵医嘱进行相关检查和治疗，确保患者安全。
案例一
患者情况较差，治疗失败。教训包括：应充 分了解患者情况，对于高风险病例应谨慎评 估治疗可行性，及时寻求专业支持和会诊。
案例二
操作失误导致并发症。教训包括：应严格遵 守操作规程，熟悉解剖结构和生理功能，及 时发现并处理异常情况。
经验分享和讨论环节
操作技巧分享
医生们分享自己在窝洞制备过程中的操作经验和 技巧，如如何提高工作效率、减少患者不适等。
止血措施得当
术中操作轻柔，避免损伤周围组织。如有出血， 可采用压迫止血、电凝或药物等方法进行有效止 血。
严格无菌操作
手术过程中遵循无菌原则，规范洗手、穿戴手套 、口罩和帽子。使用无菌器械和敷料，确保手术 区域清洁干燥口情况，及时发 现并处理出血、感染等并发症。遵医嘱给予抗生 素、止痛药等药物治疗，减轻患者不适。
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简述窝洞的分类方法
窝洞是指在地表或者其他物体上形成的一个或多个凹陷或洞穴，它们可以分为自然形成的窝洞和人工制造的窝洞两类。
自然形成的窝洞可以根据形成的原因和过程进行分类。
其中一种常见的自然窝洞是溶洞，它是由水在地下溶解岩石而形成的。
溶洞一般位于石灰岩、石膏岩或者盐岩等可溶性岩层中，通常伴随着地下水流动形成。
另一种自然窝洞是火山洞穴，它是由火山活动中的岩浆或气体形成的。
火山洞穴可以分为岩浆洞穴和气体洞穴两类，岩浆洞穴是由岩浆冷却凝固而形成，气体洞穴则是由火山气体的侵蚀作用形成。
人工制造的窝洞主要是由人类的活动或建筑工程造成的。
这类窝洞可以根据形成的原因进行分类。
例如，采矿洞是由于人类开采矿物资源而形成的洞穴。
这些洞穴通常位于地下，是为了方便开采而挖掘的。
另一种人工窝洞是建筑洞穴，它们是因为建筑需要而在地表或地下挖掘的。
建筑洞穴可以用于储存物品、提供避难所或进行科学研究等目的。
此外，窝洞还可以根据其形状和大小进行分类。
例如，圆形窝洞是指形状呈圆形或近似圆形的洞穴，椭圆形窝洞则是形状呈椭圆形的洞穴。
窝洞的大小也可以有很大的差异，从只能容纳一个人的小洞穴到足够容纳大量人员和设备的巨大窝洞。
总之，窝洞可以根据形成的原因、过程，以及形状和大小等因素进行分类。
这些
分类方法有助于我们更好地理解窝洞的特点和形成原因，并在相应的领域中进行应用。