鼻内镜下鼻出血双极电凝止血术的手术配合
鼻内镜下电凝止血术在难治性鼻出血病人治疗中的运用
鼻内镜下电凝止血术在难治性鼻出血病人治疗中的运用摘要：目的：探讨鼻内镜下电凝止血术应用于难治性鼻出血病人治疗中的效果。
方法：选取我院2017年4月～2017年9月收治的78例难治性鼻出血病人作为本次的研究对象，按治疗方式的差异随机分为两组，对照组采用传统填塞止血法治疗，观察组采用鼻内镜下电凝止血术进行治疗，对两组患者出血量、治疗中及治疗后48h疼痛评分、鼻腔恢复通气时间进行统计分析，同时观察两组患者治疗后疗效差异。
结果：观察组患者出血量较少、治疗中及治疗后48h疼痛评分较低、且鼻腔恢复通气时间较短，这些指标与对照组相比差异具有可比性（P＜0.05）。
观察组有效率高达 94.87%，远高于对照组有效率79.92%，两组相比差异具有可比性（P＜0.05）。
且，观察组治疗后SAS、SDS、HAMA 、HAMD评分显著优于对照组，P＜0.05。
结论：鼻内镜下电凝止血术有助于患者在短时间内止血，效果确切，且对患者心理状态影响较小，利于患者术后身心康复。
关键词：难治性鼻出血；鼻内镜；电凝止血术难治性鼻出血主要以中老年人为最常见的发病群体，采取简单的止血措施短时间无法达到止血的效果，出血症状反复[1]。
由于鼻腔内解剖结构的复杂性使患者即使存在深部出血不经过鼻内镜的观察很难发现，所以容易使患者的病情遭到延误，给临床的治疗增加了一定的困难。
若患者存在持续出血还易引发各种不良反应症状如：头昏、头痛，甚至是休克，治疗不及时的话死亡的发生也是不可避免的。
所以难治性鼻出血一旦发生，及时有效的治疗手段的实施非常关键[2]。
临床研究表明，难治性鼻出血的治疗手段错综复杂，但止血治疗效果却并不确切。
本研究中，笔者以期能够达到及时缓解患者出血症状的目的，对收治的患者随机分组，探讨鼻内镜下电凝止血术应用于难治性鼻出血病人治疗中的效果。
1.资料和方法1.1临床资料选取我院2017年4月～2017年9月收治的78例难治性鼻出血病人作为本次的研究对象，按治疗方式的差异随机分为两组，对照组39例，男性22例，女性17例；年龄43～85岁，平均年龄53.1±3.9岁；出血时间3～9h，平均出血时间5.0±1.3 h；观察组39例，男性23例，女性16例；年龄40～86岁，平均年龄52.9±4.1岁；出血时间3～8h，平均出血时间5.2±1.0h。
鼻内镜下微创止血方法治疗顽固性鼻出血的临床疗效观察
鼻内镜下微创止血方法治疗顽固性鼻出血的临床疗效观察目的：探讨鼻内镜下微创止血方法治疗顽固性鼻出血的临床疗效。
方法：本院2011年3月-2012年3月共收治127例顽固性鼻出血患者，在鼻内镜下检查出血点，行双极电凝止血术后鼻腔内给予微创填充材料，观察临床治疗效果。
结果：127例患者中一次治愈118例，比例为92.9%（118/127），二次治愈7例，比例为5.5%（7/127），三次治愈2例，比例为1.6%（2/127）；治疗方法中单纯电凝术85例，比例为66.9%（85/127），电凝术+预防性填塞31例，比例为24.4%（31/127），电凝术+微创填塞11例，比例为8.7%（11/127）。
结论：鼻内镜下可快速确定出血点，双极电凝术联合微创填塞能快速、有效止血，患者痛苦小、复发率低，具有一定的临床应用价值。
标签：鼻内镜；微创止血；顽固性鼻出血鼻出血的致病因素可由鼻部疾病或是全身疾病所致，鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血，症状轻者仅为涕中带血，重者甚至可引起失血性休克[1]，儿童、青年人的鼻出血部位多发生于鼻中隔前下部Little’s区，中老年人鼻出血常由高血压和动脉硬化所致，出血部位多见于鼻腔后部，此部位出血一般较为凶险，且止血难度较大；临床治疗鼻出血的方法有指压法、局部给予止血药物、烧灼法及鼻腔填塞术等[2]，本文将烧灼法联合微创鼻腔填塞术应用于临床中，探讨其临床应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料本院自2011年3月-2012年3月共收治127例顽固性鼻出血患者，男82例，女45例，年龄18～65岁，平均（45.4±3.1）岁，伴高血压患者41例，伴糖尿病患者22例，出血位于左侧鼻腔患者72例，右侧49例，双侧6例，出血部位位于黎氏区患者31例，下鼻道区37例，嗅裂鼻中隔面区24例，中鼻道区13例，其他它部位出血23例，出血时间1～24 h，有反复出血症状患者26例。
鼻内窥镜下双极电凝在治疗鼻出血中的作用
鼻内窥镜下双极电凝在治疗鼻出血中的作用摘要】目的探讨鼻内窥镜下双极电凝止血的作用。
方法对我科2010年11月至2012年1月80例鼻出血患者进行鼻内窥镜下双极电凝止血治疗。
结果 80例鼻出血患者经过鼻内窥镜下双极电凝止血治疗，治愈率达96.25% 。
结论鼻内窥镜下双极电凝止血效果良好，值得选用和推广。
【关键词】鼻内窥镜双极电凝鼻出血【中图分类号】R765.23 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）14-0295-02鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见病，同时也是许多疾病的临床症状之一。
而鼻出血作为耳鼻咽喉科的急症，如何快速、有效地止血则尤为重要。
传统的治疗方法为鼻腔填塞止血，而自从内窥镜在临床的推广应用后，利用鼻内窥镜寻找出血点并利用双极电凝对出血部位进行电凝止血，取得了显著的疗效，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择我科在2010年11月至2012年1月收治的鼻出血患者80例，年龄15岁～75岁，平均年龄40.5岁，男45例，女35例。
鼻出血分为鼻腔前部出血和鼻腔后部出血[1]。
上述病例中，Little,s区49例，下鼻道13例，嗅裂前部9例，鼻中隔中部4例，下鼻甲4例，鼻底1例。
1.2 治疗方法：出血患者在用凡士林纱条行前鼻腔填塞止血或后鼻腔双腔气囊压迫止血或后鼻腔双腔气囊压迫止血并结合凡士林纱条行前鼻腔填塞止血后，完善相关辅助检查，排除鼻出血的全身性可能病因，如高血压、血液系统疾病、糖尿病等，请相关科室会诊对原发病进行有效治疗。
在2～3天后，再行鼻内窥镜下双极电凝止血。
患者取半卧位，在鼻内窥镜下取出填塞的凡士林纱条或双腔气囊管，用浸有1%丁卡因和1‰肾上腺素棉片进行鼻腔黏膜表面麻醉和收敛。
取出棉片后，用0度鼻内窥镜进行鼻腔检查，并用负压吸引器清除积血或持续抽吸渗血，发现出血部位后，用双极电凝对出血部位及其周围进行多点电凝止血，术后用明胶海绵对电凝部位进行轻填充以预防出血，并于鼻腔内局部滴用氧氟沙星滴耳液（或滴眼液）保持鼻腔湿润，待明胶海绵随鼻涕溶化后自行排出。
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血是一种常见的治疗方法，它通过微创手术方式准确地处理出血鼻腔，能够迅速止血并减少术后鼻出血的发生。
手术后的护理工作同样至关重要，它不仅可以帮助术后患者更快地康复，还可以减少并发症的发生。
本文将介绍鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期的护理要点，希望对护理人员提供一些参考。
一、鼻内镜下电凝止血术后患者的护理宗旨1.促进伤口愈合，减少感染。
手术后鼻腔内伤口需要愈合，防止感染。
护理工作要关注伤口的清洁和消毒。
2.防止鼻出血再次发生。
手术后的患者在伤口还未完全愈合之前容易出现出血的情况，因此需要防止出血的发生。
3.保持患者的生理、心理稳定。
手术后的患者可能会出现一定程度的不适，需要及时处理并给予心理上的安慰。
4.促进患者的康复。
手术后患者需要有一个良好的恢复环境，以便更快地康复。
二、鼻内镜下电凝止血术后患者的饮食护理1.术后第一天，患者不能进食，给予患者清洁舌头和口腔，以湿润口腔。
2.术后第二天，可从流质食物逐渐过渡到半流质食物，如汤、粥等，避免食用刺激性食物，如辛辣、酸辣等。
3.术后一周内，避免食用硬质食物，以免引起鼻腔出血。
多给予清淡易消化的饮食。
4.术后一周内，戒烟、戒酒，避免进食过于油腻的食物。
5.术后鼻子可能会有不适感，避免打喷嚏，避免用力擤鼻。
三、鼻内镜下电凝止血术后患者的休息护理1.术后头部要保持较低的姿势，以减少鼻腔出血的发生。
头部要适当垫高，保持上半身的稍微抬高。
2.术后的患者要保持充足的休息，避免过度疲劳，减少外出活动。
3.术后避免剧烈运动和重体力劳动，保持适度的活动，但避免剧烈运动。
4.术后注意保持空气流通，保持室内通风，避免长时间处在封闭空间中。
四、鼻内镜下电凝止血术后患者的伤口护理1.术后的鼻腔伤口要保持清洁，避免受到外界污染，避免碰撞摩擦。
2.术后的鼻腔伤口要及时处理渗血，清洁伤口分泌物，保持伤口畅通。
3.术后的患者要避免进食辛辣刺激性食物，避免过度用力擤鼻，以免伤口再次出血。
鼻内镜下运用双极电凝治疗鼻出血的临床分析
鼻内镜下运用双极电凝治疗鼻出血的临床分析摘要】目的探讨鼻内镜下运用双极电凝治疗鼻出血的方法及效果。
方法对50例鼻出血患者在鼻内镜下运用双极电凝止血。
结论鼻内镜运用双极电凝可以准确止血，且能减轻患者的痛苦。
【关键词】鼻出血鼻内镜双极电凝【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0153-01【Abstract】Objective To study the endoscopic method using bipolar electric coagulation treatment of nasal hemorrhage and its effect. Methods the patients with bipolar coagulation hemostasis in 50 cases of epistaxis under nasal endoscope. Conclusion endoscopic using bipolar coagulation hemostasis can be accurately, and can reduce the pain of patients.鼻出血是耳鼻喉科常见的急症，前后鼻孔填塞止血首先给患者带有痛苦及恐惧心理，其次对鼻腔粘膜有损伤，而且填塞后病人运动或咳嗽后容易渗血，加重病人恐惧心理。
我科于2008年9月-2013年11月对234例鼻出血患者采用鼻内镜下运用双极电凝止血，取得了满意的效果，现分析报告如下：1、资料与方法1.1一般资料：本组234例，男150例，女84例。
年龄35-72岁，平均55岁。
所有患者均为单侧，左128例，右106例，均未行鼻腔填塞。
1.2方法患者取仰卧位，用1%丁卡因+少许付肾棉片行鼻腔粘膜表面麻醉2-3次，每次约5分钟，若有活动性出血边用吸引器清理出血边行鼻腔粘膜麻醉。
以0°鼻内镜伸入出血侧鼻腔，用吸引器清理鼻腔，自前向后，自下而上探查出血点，找到出血点后，用枪状镊式双极电凝夹住出血点处粘膜，能量40（根据各医院的设备而定能量）进行电凝，至出血处粘膜变白即可，完全止血后明胶海绵+红霉素眼膏填塞电凝处。
鼻内镜手术的配合护理
鼻内镜手术的配合护理【摘要】鼻内镜手术是一种常见的鼻部手术方式，鼻内镜手术的配合护理对手术的成功及术后恢复至关重要。
术前护理包括准备好相关检查和手术所需物品，保持良好的饮食和作息习惯。
术中护理要确保手术器械的清洁和消毒，并配合医生操作。
术后护理包括保持休息充分，避免过度用力和受凉。
饮食护理要保持清淡易消化，避免辛辣和刺激性食物。
药物护理要按照医生嘱托规律服药，不可自行调整剂量。
鼻内镜手术的配合护理是保证手术效果和患者术后康复的关键，患者应严格按照医嘱执行护理措施，以促进康复。
【关键词】鼻内镜手术、配合护理、术前护理、术中护理、术后护理、饮食护理、药物护理、总结。
1. 引言1.1 鼻内镜手术的配合护理概述鼻内镜手术是一种常见的耳鼻喉科手术，主要用于治疗鼻腔和鼻窦相关疾病。
在进行鼻内镜手术时，配合护理是非常重要的，可以帮助患者更快地康复并减少手术后的并发症发生。
术前护理包括准确了解手术内容、避免患者患感染、做好药物配合等。
术中护理主要是确保手术过程安全无误，协助医生完成手术。
术后护理则是帮助患者恢复好的休息环境，定期复查等。
饮食护理要注意清淡易消化的食物，并避免辛辣刺激性食物。
药物护理包括按时服用药物，遵医嘱使用抗生素等。
鼻内镜手术的配合护理是整个手术过程中非常重要的环节，患者及家属应积极配合医护人员，共同维护患者的健康和康复。
2. 正文2.1 术前护理术前护理是鼻内镜手术中非常重要的一环，它能够帮助患者减少手术风险并提高手术成功率。
在进行鼻内镜手术前，患者需要做好以下几点护理工作：1.咨询医生：在手术前，患者需要与主治医生进行详细的沟通和咨询，了解手术的具体流程和风险。
患者应告知医生自己的过敏史、用药史等重要信息。
2.停止用药：在鼻内镜手术前，患者需要停止某些药物的使用，特别是具有抗凝作用的药物，因为这些药物可能会增加手术的出血风险。
3.禁食禁水：手术前患者需要按照医嘱进行禁食禁水，一般来说手术前6小时内不得进食，4小时内不得饮水，以减少手术过程中的呕吐风险。
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理鼻出血是在鼻腔内发生的出血现象，常见于手术后或其他受伤引起的鼻部损伤。
对于鼻出血的治疗，鼻内镜下电凝止血术是一种较为有效的方法。
此方法在手术操作中需要注意很多细节，而术后围护的护理也是至关重要的。
下面是有关鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理的详细介绍。
鼻内镜下电凝止血术是一种微创手术，可以精准地停止鼻腔出血。
在手术中，医生利用电凝控制血管出血并清理出血区域，以确保手术过程顺利进行。
整个手术时间一般不会超过30分钟，手术后患者需要进行一些围护的护理，以确保手术效果。
一、围手术期的护理1、术后取出鼻塞。
手术完成后，医生会在鼻腔中放置一根鼻塞防止再次出血。
随着术后日子的推移，鼻塞也会逐渐松落。
硬鼻塞逐渐移除和软鼻塞的替换需要由医生或护士在医院或诊所进行。
鼻内镜下电凝止血术的取塞时间一般为1-2天，根据患者鼻腔出血的情况以及鼻塞的不适感觉，取塞时间也会有所差异。
2、避免鼻腔出血。
术后，严格控制饮食，不要食用刺激性食物；避免剧烈运动，尽量避免流汗；不要大力擤鼻子，以免引发鼻腔出血。
3、保持清洁干燥。
鼻内镜下电凝止血术后，患者需要保持鼻腔清洁干燥。
患者可以使用温盐水轻轻冲洗鼻腔，清除鼻腔内的积血等物质。
同时，还需要注意保持室内空气清新，避免灰尘和异味刺激鼻腔。
4、关注术后效果。
在术后较长时间内，患者需要再次到医院进行检查，以确定手术的效果。
术后如果出现复发情况，需要再次接受治疗。
因此，患者在术后需要密切关注鼻腔的恢复情况，及时告知医生出现异常情况。
二、鼻出血后的常见护理1、控制出血。
出血时，患者可以用纸巾或毛巾捏住鼻孔，向后仰头，让血往口腔方向流去。
同时，也可以轻轻按压鼻梁两侧外侧，以便控制出血。
2、冰敷。
在出血初期，可以用冰块或冷毛巾敷在鼻梁上，以缓解出血症状。
3、保持室内透气性。
出血期间，保持室内空气透气性良好，以免空气稠密引起病情加重。
4、避免剧烈运动。
出血期间，患者避免剧烈运动，保证休息。
鼻内镜手术护理配合
06 总结反思与持续改进计划
本次手术护理配合亮点总结
团队协作默契
手术过程中，护理人员与医生及其他团队成员之间配合默契，确 保手术顺利进行。
器械准备充分
护理人员提前准备好所需器械，并对器械进行严格消毒，确保手 术安全。
术中观察细致
护理人员在手术过程中密切观察患者生命体征和手术进展情况， 及时发现并处理异常情况。
随着患者对手术舒适度和术后恢复质量的要求不断提高，个性化护理需
求将逐渐增加。护理人员应根据患者具体情况制定个性化的护理方案，
提高患者满意度。
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时清除呼吸道分泌物。
循环监测
监测患者心率、血压和血氧饱 和度等生命体征，发现异常及
时报告医生并配合处理。
体温监测
注意患者保暖，避免低体温或 高温对手术的影响，维持正常
体温范围。
并发症预防
加强观察，预防并发症的发生 ，如出血、感染等，确保手术
安全。
04 术后恢复期护理策略
疼痛管理方案制定
评估疼痛程度
存在问题分析及改进方向
术前沟通不足
部分护理人员在术前未能充分了解患者病情和手术方案， 导致术中配合不够默契。今后应加强术前沟通，确保信息 准确无误传递。
器械管理不规范
存在器械摆放混乱、使用后未及时清理等现象。今后应建 立严格的器械管理制度，规范器械的摆放、使用和清理流 程。
护理记录不完整
部分护理人员在手术过程中未能及时、准确地记录护理操 作和患者病情变化。今后应加强护理记录培训，提高记录 准确性和完整性。
未来发展趋势预测
01
微创手术普及
随着微创技术的不断发展，鼻内镜手术将更加普及，对护理配合的要求
鼻内镜下电凝止血术治疗顽固性鼻出血79例临床分析
鼻内镜下电凝止血术治疗顽固性鼻出血79例临床分析摘要】目的临床分析鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血疗效。
方法对79例顽固性鼻出血患者在全麻下以鼻内镜检查确定出血部位，运用双极电凝予以止血，合并重度鼻中隔偏曲者一并行鼻中隔矫正术。
结果 79例患者中痊愈78例，未愈1例。
结论运用鼻内镜下电凝止血术治疗顽固性鼻出血是一种科学有效的方法。
【关键词】鼻内镜电凝止血顽固性鼻出血【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0202-02鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，可由鼻腔因素引起，也可由全身型疾病所致，出血部位也不尽相同。
以往常用的方法为凡士林纱条前鼻孔填塞,或前、后鼻孔同时填塞,病人痛苦较大,疗效也不确切[1]，且病人因痛苦难忍容易出现相应并发症。
随着鼻内镜技术的推广普及，我院运用鼻内镜技术对鼻出血进行定位并以电凝止血进行治疗，取得了良好疗效。
1. 对象与方法1.1对象所选病例79例，均为单侧鼻腔后部出血，并常规血液化验检查排除血液性疾病。
其中男性46例，女性33例。
年龄26-78岁，合并高血压者38例，合并严重鼻中隔偏曲者6例，合并失血性贫血者8例。
1.2方法患者均先行前鼻镜常规检查不能明确出血点，行血常规、血凝系列、输血前系列、血生化检验排除血液性疾病，采取全麻在手术室鼻内镜常规检查双侧鼻腔。
先患侧后健侧，对患侧鼻腔合并明显鼻中隔偏曲或鼻腔狭窄阻碍内镜视野者，可先行鼻中隔矫正术，而后可详细检查出血部位。
发现病例组中出血部位于下鼻道后段者34例，嗅裂区28例，中鼻道9例，上鼻道7例，另出血于鼻腔后上部因剧烈出血不能窥清1例。
将双极电凝两柄分别套塑料绝缘材料，露出电极头端，在助手配合下将吸引器置于出血处附近，以双极电凝对出血处黏膜血管予以电凝止血，观察无活动性出血后，以0.9%生理盐水冲洗鼻腔，局部以膨胀止血海绵填塞。
围手术期失血性贫血患者酌情补充成分血；合并高血压症的患者常规监测血压。
鼻内窥镜下高频电凝止血在鼻腔出血的应用
鼻内窥镜下高频电凝止血在鼻腔出血的应用作者：何磊王雪花来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第01期【摘要】目的：探讨鼻内窥镜下高频电凝止血在鼻腔出血的应用效果。
方法：鼻腔出血100例根据治疗方法的不同分为观察组50例与对照组50例，观察组采用鼻内窥镜下高频电凝止血，对照组采用鼻腔局部填塞治疗。
结果：治疗后对照组有效率为76.0%，观察组为94.0%，两组对比差异明显（P【关键词】鼻内窥镜；高频电凝止血；鼻腔出血【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0095-01鼻腔出血是临床上的常见疾病，较常见的原因即鼻子本身的疾病造成的。
此外鼻窦内炎症或真菌性疾病也会引发鼻出血。
有关资料表明，老年人鼻出血后有半数以上在1-6个月内会发生不同程度的脑溢血，即出血性脑中风[1]。
目前，鼻内窥镜下高频电凝止血得到广泛应用。
本文具体探讨了鼻内窥镜下高频电凝止血在鼻腔出血的应用效果，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料选择2007年8月-2011年8月4年间于我院耳鼻咽喉科收治的鼻腔出血100例，入选标准：原发性鼻出血；经2次或2次以上规范的前鼻孔或后鼻孔填塞后仍持续或间断少量出血，保留鼻腔填塞或重新鼻腔填塞留院观察；均有反复出血史。
男68例，女32例；年龄17-68岁。
出血时间为半小时至2个月。
合并血小板减少症6例，原发性高血压42例。
发病位置：鼻中隔前部黏膜者44例，上鼻道后端26例，鼻中隔后端鼻咽区出血22例，中鼻道内18例。
出血量10-100ｍl/次。
根据治疗方法的不同分为观察组50例与对照组50例，两组鼻腔出血的流行病学资料对比类似（P>0.05）。
1.2治疗方法观察组采用鼻内窥镜下高频电凝止血，使用德国WOLF鼻内镜手术、成像系统及配套手术器械，鼻内镜下寻找出血点，局部麻醉，取仰卧位，确定出血点后应用双极电凝镊或吸凝器电凝，对准出血点电凝1-3秒，使出血点及周围黏膜呈灰白色。
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鼻内镜下鼻出血双极电凝止血术的手术配合
目的：总结鼻内镜下鼻出血双极电凝止血术的手术配合经验。
方法：对106例鼻出血的患者通过鼻内镜找到出血点。
结果106例患者顺利完成手术，无并发症发生。
结论：认为手术护士熟悉手术步骤，正确、熟练使用器械及术中密切护理配合是手术顺利的重要保证。
鼻内镜下双极电凝止血治疗鼻出血视野清晰，安全简便，准确，止血快，效果好，无并发症。
标签：鼻内镜鼻出血双极电凝手术配合
鼻出血是耳鼻喉科较为常见的急症之一，以前，多采用鼻腔填塞的方法，但由于多数患者鼻腔的出血部位较为隐蔽，常规填塞难以止血，所以该方法效果不理想；治疗关键是迅速查到出血部位，有效终止出血。
我院耳鼻喉科自2010年1月～2013年12月对106例鼻出血患者行鼻内镜下鼻出血双极电凝止血术，均得到满意疗效，现将手术配合及护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者共106例，其中男性70例，女性36例，年龄58-88岁，平均73岁，临床表现：鼻腔持续性出血，单侧鼻出血75例，双侧鼻出血31例，患高血压至及心脑血管的有28例，糖尿病3例，所有患者术前行血液学检查排除血液病。
1.2 手术方法手术在表面麻醉下进行，采用日本的奥林巴斯摄像系统，取去枕平卧位，常规消毒、铺巾，以1%盐酸丁卡因溶液+0.1%盐酸肾上腺素溶液混合配制表面麻醉收敛剂，所有患者用麻醉收敛剂棉片进行出血侧鼻腔充分麻醉，用吸引器将鼻腔内血凝块吸干净，从鼻腔置入鼻内镜，通过显像系统直视下找到出血点，使用双极电凝将血管断端电凝，封堵出血的小血管断端使出血停止，术中彻底止血，术毕无需鼻腔填塞。
2 术前准备
2.1 心理护理术前巡回护士应主动向患者介绍此治疗方法的优点、过程、效果及安全性、术中的配合要点，使患者树立信心，消除紧张情绪，减轻心理压力，积极配合治疗。
2.2 手术间准备手术间空气常规层流消毒，术前30min将净化空调机开关开到运行状态，保持手术间温度25℃、湿度50%～60%。
2.3 器械物品准备常规准备专用手术包，采用日本奥林巴斯公司的摄像系统，包括显示器、摄像系统、冷光源、摄像头、导光束、0°鼻内镜等。
另外备吸引器、高频电刀机、双极电凝线及电凝镊、3M一次性无菌保护套1个；术前确保摄像系统、冷光源功能良好。
3 手术配合
3.1 麻醉及手术体位患者入手术室后常规进行查对，建立静脉通道，注意保暖。
手术取去枕平卧位，用约束带妥善固定好，确保患者手术体位安全、舒适，防坠床，眼睛外涂红霉素眼膏，保护眼结膜，并用3M胶布粘贴，防止消毒时消毒液进入眼内；配制好表面麻醉收敛剂（1%盐酸丁卡因溶液+0.1%盐酸肾上腺素溶液），协助医师进行表面麻醉。
3.2 设备仪器的连接把摄像系统摆放于手术床床头的前面，按术者的要求调节好距离和角度，摄像头、导光束用无菌保护套保护，严格遵守无菌操作，正确连接导光束、摄像头等，接通电源打开开关将各仪器调节好使其处于最佳工作状态；连接双极电凝线，双极电凝输出功率为15～20W；脚踏用塑料袋保护并放置在术者的右脚旁，方便术者操作。
3.3必须保持内镜视野清晰，使用热盐水浸泡镜头，及时更换热盐水，防止镜面起雾造成的模糊视野耽误治疗时间，内镜前端勿与硬物碰撞。
3.4 术中注意给患者保暖，保持输液通畅，密切观察患者的血压、血氧饱和度变化；听取患者的主诉，及时进行处理及解释。
4 结果106例手术过程顺利，无发生护理并发症。
5 体会
5.1 术前要准备好手术所需物品，检查仪器设备是否性能良好，保证手术的顺利进行。
5.2顽固性鼻出血病人因多次鼻出血，多表现为焦虑、烦躁不安，有些出血量多的病人处于恐惧状态[1] ；患者进入手术室要热情接待患者，针对每位患者进行个性化心理护理，进行每项操作前做好告知并取得患者的配合，耐心解释患者提出的问题使其以良好的心态配合手术治疗。
5.3 调节室温，控制在26～28℃；术中注意给患者保暖，特别是冬天，给患者盖好棉被，注意肩部和手部的保暖。
5.4鼻内镜和显像系统都属于贵重仪器，在使用中应轻拿轻放，谨防碰撞、摔落；术后设备应先关机再关闭电源开关；摄像头、导光束用湿布擦干后绕大圈放好，避免对折、成角；鼻内镜认真清洗干净，检查其完整性及清晰度。
5.5巡回护士应熟悉手术的各个环节，熟练掌握各种仪器的性能、连接方式、使用步骤和使用的注意事项，调节好摄像头的清晰度和冷光源的亮度；确保手术顺利进行。
5.6术中随时观察询问患者，保证静脉通道通畅，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化。
5.7术中严格执行无菌技术操作，手术所用器械必须经过严格的灭菌处理，鼻内镜采用环氧乙烷低温灭菌。
6 讨论
6.1 随着医学科学的进步，鼻内镜手术技术在临床上的广泛应用，鼻内镜下鼻出血双极电凝止血术成为治疗鼻出血的安全有效的手术方法。
6.1.1鼻出血是医院耳鼻喉科室常见的急症，既往检查出血部位不明确的鼻出血，通常采用鼻腔填塞治疗，填塞部位包括前后鼻孔填塞、前鼻孔填塞、气囊或者水囊等填塞，仅凭感觉无法明确的压迫出血点，特别是中鼻道后端的出血，因此，导致鼻出血治疗的疗效不确切。
虽然很多患者经多次填塞，再出血的发生率达25%以上[2]。
6.1.2随着鼻内镜技术的临床广泛应用，为鼻出血的检查、诊治提供了一个先进和准确的技术方法，依靠内镜高亮度的照明，使视野更加广阔清晰，便于准确的探明出血部位和局部情况[3]。
鼻内窥镜能从不同角度近距离窥视，视野广，图像清晰，便于寻找出血点。
6.1.3手术使用双极电凝止血，止血效果好，用纱布及时清除双极电凝镊头的焦痂，以免影响功率的输出。
6.1.4不需使用负极板，电流不需经过全身，仅在切割电极的双极间产生直流回路，对人体没有电流刺激和损伤的危险。
6.2向病人交代注意事项，告知病人口腔有血液时用舌尖抵出由吸引器吸出，勿吞咽；止血时头部避免活动，防止鼻腔部位损伤，指导病人深呼吸，减少鼻腔对刺激的敏感引发的咳嗽、喷嚏[4]。
6.3巡回护士必须熟练掌握各仪器设备的性能、使用步骤、连接方法，确保仪器、设备能正常运转，器械性能良好；将可能用到的物品准备充分，熟练掌握手术方式与配合要点，主动与手术医生配合，严格遵守无菌技术操作，确保手术顺利安全进行。
参考文献：
【1】俞彩芹，张文姜，李勇.鼻内窥镜下生物胶粘贴治疗顽固性鼻出血的观察与护理[J]. 中国实用护理杂志，2007，23（3）：40-42
【2】杨大章，程靖宁.鼻出血的出血部位及治疗[J].头颈外科杂志，2005，5（4）：360—363.
【3】赵学林.鼻内镜下治疗老年性鼻出血84例.山东大学耳鼻喉眼学报.2007，21（3）：267—268.
【4】齐锋伟，难治性鼻出血鼻内镜下微波治疗术的护理配合旭芸.[J].全科护理，2010，29：043.。