乳腺癌诊疗指南(2022年版)
乳腺癌分期标准最新版
乳腺癌的分期标准本分期标准内容出自于《乳腺癌诊疗指南》（2022年版），为最新版本。
乳腺癌的分期方案：肿瘤分期包括了肿瘤的大小、累及范围（皮肤和胸壁受累情况）、淋巴结转移和远处转移情况。
正确的肿瘤分期是指导患者个体化治疗决策的基础。
乳腺癌患者要进行临床分期和病理分期。
第8版AJCC乳腺癌分期对肿瘤大小的测量做出了详尽的规定。
肿瘤大小的测量有多种方法，包括临床触诊、影像学评估、病理大体测量和显微镜下测量。
乳腺癌分期中涉及到的肿瘤大小是指浸润性癌的大小。
由于体检、影像学及大体检查均无法区分浸润性癌和导管内癌，因此显微镜下测量应该是最准确的测量方式。
如果浸润性癌范围较大，无法用1个蜡块全部包埋，则以巨检时的肿瘤大小为准。
若浸润性癌病灶局限，可以用1个蜡块全部包埋，则肿瘤大小以显微镜下测量的大小为准。
（1）如果肿瘤组织中有浸润性癌和原位癌2种成分，肿瘤的大小应该以浸润性成分的测量值为准，可注明原位癌的范围和比例等。
（2）原位癌伴微浸润：出现微浸润时，应在报告中注明，并测量微浸润灶最大径；如为多灶微浸润，浸润灶大小不能累加，需在报告中注明多灶微浸润，并测量最大浸润灶的大小。
（3）对于肉眼能确定的发生于同一象限的2个以上多个肿瘤病灶，应在病理报告中注明为多灶性肿瘤，并分别测量大小。
（4）对于肉眼能确定的发生于不同象限的2个以上多个肿瘤病灶，应在病理报告中注明为多中心性肿瘤，并分别测量大小。
（5）如果肿瘤组织完全由DCIS组成，应尽量测量其范围。
淋巴结状态是决定乳腺癌患者治疗和预后的重要因素，对于淋巴结转移数位于分期临界值（如1、3和10个转移）附近时，要特别仔细观察淋巴结的转移数目，从而做出准确的pN分期。
新辅助治疗后标本的分期需结合临床检查、影像学检查和病理检查信息，根据手术切除标本的情况对治疗后的yT和yN进行判定。
1。
乳腺癌诊疗指南(2022年版)
乳腺癌诊疗指南(2022年版)
无
【期刊名称】《中国合理用药探索》
【年(卷),期】2022(19)10
【摘要】乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率位居女性恶性肿瘤的首位,严重危害妇女的身心健康。
目前,通过采用综合治疗手段,乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为,提高医疗机构乳腺癌诊疗水平,改善乳腺癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本指南。
【总页数】26页(P1-26)
【作者】无
【作者单位】中华人民共和国国家卫生健康委员会
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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2022 CSCO BC指南：三阴性乳腺癌的更新要点及解读(全文)
2022 CSCO BC指南：三阴性乳腺癌的更新要点及解读（全文）新版指南-三阴性晚期乳腺癌更新要点原“蒽环冶疗失败〞分层，调整为“紫杉类治疗敏感”；原“蒽环类和紫杉类治疗失败，调整为“紫杉类治疗失败“。
紫杉类治疗敏感分层中：I级推荐去除GP方案；II级推荐去除白蛋白紫杉醇+PD-L1方案。
紫杉类治疗失败分层中：艾立布林由II级推荐调整为I级推荐；优替德隆＋卡培他滨由II级推荐，调整为I级推荐；II级推荐中新增戈沙妥珠单抗；III级推荐中新增奥拉帕利方案，新增化疗+PD-1抑制剂方案。
分层因素变化的理由三阴性乳腺癌的辅助及新辅助化疗方案中，不含蒽环但含紫杉类的方案如TC或TCb占比逐渐提高。
蒽环类存在心脏毒性相关的累积剂量限制，因此它在晚期乳腺癌姑息治疗模式中的价值有限。
要指出的是，蒽环类特别是心脏毒性较低的脂质体阿霉素，在部分晚期乳腺癌的姑息治疗中仍有一定的价值。
三阴性晚期乳腺癌解救治疗策略三阴性晚期乳腺癌解救治疗策略对于CSCO BC三阴性晚期乳腺癌解救治疗，分层因素包括紫杉类治疗敏感和紫杉类治疗失败。
在紫杉类治疗敏感患者中，I级推荐单药优选白蛋白紫杉醇（1A），其他I级单药推荐有多西他赛（2A）和紫杉醇（2A）。
I级推荐联合方案包括TX方案（1A）、GT方案（1A）和TP方案（2A）。
在紫杉类治疗失败患者中，I级推荐单药优选艾立布林（1A），2A类推荐包括长春瑞滨、吉西他滨和卡培他滨。
I级推荐联合方案包括NP方案（1A）、GP方案（1A）、NX方案（2A）和优替德隆+卡培他滨（2A）。
I级推荐共14种方案，均为化疗方案，而II级和III级推荐中，包含免疫治疗、靶向治疗（包括ADC类药物），对于这部分患者，不断有新疗法纳入指南和临床实践，丰富了治疗选择。
化疗——中流砥柱在新版指南中，I级推荐的14种方案均为化疗方案，对于三阴性晚期乳腺癌，化疗仍是最主要的治疗方案；II、III级推荐中大多数推荐也为化疗方案。
2024版 CSCO乳腺癌诊疗指南：晚期乳腺癌治疗更新
2024版csco乳腺癌诊疗指南：晚期乳腺癌治疗更新2024全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌(CSCO BC)年会千2024年4月12-13日在北京盛大召开。
万众瞩目的《中国临床肿瘤学会(csco)乳腺癌诊疗指南2024版》（后简称“《指南》“)于会议期间重磅发布。
本次2024版《指南》更新依旧坚持“基千药物的循证医学证据、兼顾药物可及性和医保因素、结合中国专家意见“原则，对HER2阳性、激素受体阳性、三阴性乳腺癌三大分子分型的早期新辅助、辅助治疗及晚期治疗均进行了全面升级。
《中国临床肿瘤学会(csco)乳腺癌诊疗指南2024版》更新亮点：•HER2阳性晚期乳腺癌：“德曲妥珠单抗(T-DXd)“取代＇恩美曲妥珠单抗T-D M1Y＇成为曲妥珠单抗治疗失败后唯一I级推荐的ADC药怓1A),·三阴性晚期乳腺癌：原解救治疗推荐表格调整为解救化疗和解救免疫治疗两个表格，将免疫联合方案进行单独推荐。
•HR阳性晚期乳腺癌：国内已获批CDK4/6抑制剂(CDK4/6i)全部纳入了一线治疗的1级推荐，同时新增“AKT抑制剂(AKTi)＋内分泌作为CDK4/6i治疗失败患者的III级治疗推荐。
·新增HER2低表达晚期乳腺癌章节对千HR阳也HER2低表达晚期乳腺癌，“德曲妥珠单抗＇作为CDK4/6i经治患者的首选II级推荐方案1A1 对千HR阴性／HER2低表达晚期乳腺癌，—线治疗失败后应首选ADC药物治疗，可以选择德曲妥珠单抗＇或＇戈沙妥珠单抗'0HER2阳性晚期乳腺癌持续追求精准治疗，德曲妥珠单抗成曲妥珠单抗失败后首选HER2阳性晚期乳腺癌患者的治疗仍强调基千既往治疗方案进行精准分层，分为H治疗敏感'、“H治疗失败”、“TKI治疗失败“分别推荐方案，以追求更精准治疗模式。
对千曲妥珠单抗治疗敏感的患者，基千临床需求和产品可及性，在新版《指南》中曲帕双靶推荐新增皮下制剂。
对千曲妥珠单抗治疗耐药的患者，“德曲妥珠单抗(T-DXd)，取代＇恩美曲妥珠单抗(T-DM1)“成为曲妥珠单抗治疗失败后唯一I级推荐的ADC药物(1A),该项更新基千D EST I NY-Breast03研究中的突破性成果，德曲妥珠单抗组中位无进展生存期(PFS)达到前所未有的28.8个月，同时近80％患者实现肿瘤缓解，21％患者实现肿瘤完全缓解。
中国乳腺癌中心静脉血管通路临床实践指南(2022版)
3 推荐意见5：常见并发症预防和处理
➢ 穿刺过程中发生少量气胸，首选临床观察，定期复查 X线胸片，大量气胸可行胸 腔闭式引流。
➢ • 出现血胸后应立即停止穿刺置管，监测生命体征，同时行胸腔穿刺引流。误穿 动脉后局部压迫穿刺点 直至出血停止。
➢ • 静脉港输液植入前预防性应用抗生素以降低相关血流感染并发症这一做法缺少 证据支持，专家组不推荐常规使用抗生素预防感染。
3
输液港相关推荐意见
3 推荐意见1：适证
3 推荐意见2：入路选择
3 推荐意见2：入路选择
3 推荐意见2：入路选择
➢ 颈内静脉置管到胸壁港体的距离较远，穿刺点导管经 皮下隧道连接注射座易形成锐角导致输液不畅，将置 港囊袋定位于穿刺点皮肤切口外侧可减少其发生。
➢ 隧道针穿刺时起点取置港皮肤切口最外侧点，并与穿 刺点皮肤切口最外侧连接建立皮下隧道（图1）。
中国乳腺癌中心静脉血管通路 临床实践指南（2022版）
目 录
证据等级及推荐强度 中心静脉通路的选择 输液港相关推荐意见
1
证据等级及推荐强度
1 证据等级及推荐强度
➢ 证据等级 参考GRADE系统，结合中国临床研究特点，将证据等级分为Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ 4类， 专家组优先选择Ⅰ类和Ⅱ类证据纳入指南评价体系
➢ 手臂港相比胸壁港可降低动脉误穿、气胸、夹闭综合 征等并发症。
➢ 手臂港因置港部位隐蔽，不存在改变乳腺癌病人穿衣 习惯、暴露植入港体部位等问题，病人感受相比胸壁 港更佳。
3 推荐意见3：导管尖端位置
3 推荐意见4：导管尖端定位方法
专家组推荐中心静脉通路建立应采用术中透视或术后胸片检查明确导管尖端位置。前瞻性对照 研究结果表明应用 ECG 定位能显著降低中心静脉导管尖端异位风险，且不延长操作时间，高效 经济。
2022中国乳腺癌规范诊疗质量控制指标(全文版)
乳腺癌在 2022 年已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，在中国女性中，其发病率亦连续多年高居首位，且仍呈持续上升趋势。
得益于筛查及早诊早治的普及，以及治疗水平的不断进步，我国乳腺癌患者 5 年生存率已大幅提升，但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。
2022 年，国家卫生健康委员会主导领导成立了国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。
为进一步推动乳腺癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会，依据《乳腺癌诊疗规范》、《乳腺癌合理用药指南》、《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南》等国家级乳腺癌诊疗指南规范，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国乳腺癌规范诊疗质量控制指标(2022 版)》，具体如下。
乳腺癌患者首次治疗前完成临床 TNM 分期诊断的病例数占同期接受首次治疗的乳腺癌患者病例数的比例。
乳腺癌患者首次治疗前完成临床 TNM 分期诊断率＝∑乳腺癌患者首次治疗前完成临床 TNM 分期诊断的病例数/∑ 同期接受首次治疗的乳腺癌患者病例数×100%。
治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。
TNM 分期诊断普通需在首次治疗前 30 d 内完成。
乳腺癌患者首次治疗前完成临床 TNM 分期检查评估的病例数占同期接受首次治疗的乳腺癌患者病例数的比例。
乳腺癌患者首次治疗前完成临床 TNM 分期检查评估率＝∑乳腺癌患者首次治疗前完成临床 TNM 分期检查评估的病例数/∑ 同期接受首次治疗的乳腺癌患者病例数×100%。
治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。
临床 TNM分期检查符合基本策略 1 或者符合基本策略 2。
(1)基本策略 1：乳腺超声或者乳腺 X 线(钼靶)或者乳腺磁共振成像+胸部 CT+腹部超声(或者腹部 CT 或者腹部磁共振成像)；(2)基本策略 2 ：乳腺超声或者乳腺 X 线(钼靶)或者乳腺磁共振成像+正电子发射计算机断层扫描 TNM 分期检查普通需在首次治疗前 30 d 内完成。
指南与共识｜中国浸润性乳腺癌诊治临床实践指南（2022版）
指南与共识｜中国浸润性乳腺癌诊治临床实践指南（2022版）通信作者：王殊教授通信作者：刘淼教授通信作者：刘荫华教授【引用本文】中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国浸润性乳腺癌诊治临床实践指南（2022版）[J]. 中国实用外科杂志,2022,42(2):121-127.中国浸润性乳腺癌诊治临床实践指南（2022版）中华医学会外科学分会乳腺外科学组中国实用外科杂志,2022,42(2):121-127通信作者：刘淼，E-mail: *****************.cn；王殊，E-mail：*****************.cn；刘荫华，E-mail：*********************乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势，手术、放疗、系统治疗相结合的综合治疗模式极大地改善了乳腺癌病人的生存及预后，其中手术治疗依旧占据非常重要的地位［1］。
乳腺外科医师不仅需要掌握娴熟的手术技巧，同时应具备乳腺癌病人全程管理和综合治疗的能力。
为提高我国乳腺外科医师早期诊断乳腺癌、提供合理手术治疗、给予综合治疗导向的能力，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分乳腺外科专家通过意见征集与专家讨论确定了浸润性乳腺癌诊疗临床实践的关键问题，参照GRADE （Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation）系统对相关证据进行评价，并结合中国乳腺外科临床实践的可及性，对《中华医学会乳腺外科临床实践指南（2021版）：浸润性乳腺癌诊治临床实践指南》［2］进行修订，形成《中国浸润性乳腺癌诊治临床实践指南（2022版）》，旨在为国内乳腺外科医师临床工作提供参考。
1 证据等级及推荐强度1.1 证据等级标准本指南证据等级参考GRADE系统，结合中国临床研究特点制定，将证据等级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4类，量化体现指南编写专家对证据可靠性的评价情况。
中国早期乳腺癌保乳手术临床实践指南(2022版)
中国早期乳腺癌保乳手术临床实践指南（2022版）一、推荐意见1 基本定义肿瘤根治性手术应以治愈肿瘤目的。
保乳手术作为乳腺癌根治性手术方式之一已经获得广泛认同。
保乳手术是乳腺癌根治性手术的治疗方式之一（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
2 适应证符合以下所有条件：（1）具有保乳意愿（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）；（2）临床Ⅰ期、Ⅱ期，≤ T2（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）；（3）术后可保留良好乳房外形（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
3 禁忌证符合以下任意一项条件：（1）不能接受全乳放疗（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）；（2）无法达到切缘阴性（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）；（3）弥漫性分布的恶性钙化灶（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）；（4）炎性乳腺癌［10- 11］（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）；（5）拒绝接受保乳手术（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
4 外科临床问题（1）保乳手术联合肿瘤整复技术（oncoplastic breast surgery）可以避免畸形，改善术后外观（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：A 级）。
（2）保乳手术残腔推荐放置惰性金属夹（如钛夹）作为放疗瘤床加量照射的定位标记（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
5 病理评价问题（1）保乳手术必须对切缘进行评估（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
（2）术中冰冻切片病理学切缘评估（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。
（3）术后石蜡病理学切缘评估（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
（4）切缘评估方法：①肿瘤切缘法（垂直切除法）（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。
②肿瘤切缘法（水平切除法）（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：A 级）。
③腔周切缘评估法（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：A级）。
6 放疗问题保乳术后需要接受全乳放疗证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。
Ⅰ期、激素受体阳性及切缘阴性的65 岁以上病人可考虑免除术后全乳放疗（CALGB9343）。
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乳腺癌诊疗指南（2022年版）
导言
乳腺癌是威胁女性健康的常见病，也可发生于男性。
近年来，乳腺癌的发病率逐年上升，且治疗方法也在不断改进。
为提供最新的乳腺癌诊疗指南，本文总结了2022年的最新研究成果
和临床实践经验，旨在为医生和患者提供科学、权威的指导。
一、乳腺癌的分类与诊断
乳腺癌分为原发性和转移性，根据组织学分型不同可分为浸润性导管癌、乳腺癌前期病变、特殊型乳腺癌等。
早期乳腺癌的诊断主要依赖乳腺钼靶、乳腺超声、乳腺磁共振等影像学检查，结合组织学活检结果进行综合分析。
在大部分病例中，乳腺癌患者应接受内分泌受体、HER2表达情况等乳腺癌分子分型的
检测，以指导个体化治疗策略的制定。
二、乳腺癌治疗策略
2.1 早期乳腺癌治疗策略
对于早期乳腺癌患者，手术是首选治疗方法，可选择乳腺保留手术或乳腺切除术，并在手术过程中进行淋巴结清扫。
手术后的患者可以选择行辅助放疗、化疗和内分泌治疗，以降低复发的风险。
此外，部分早期乳腺癌患者具备进行乳房重建手术的条件，可以在手术后进行乳房修复。
2.2 原发性转移乳腺癌治疗策略
对于原发性转移乳腺癌患者，手术治疗仍是主要的治疗方式，术前辅助化疗可以帮助缩小肿瘤体积，提高手术治疗效果。
此外，全身治疗的选择主要依据分子特征，包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗和放疗。
个体化治疗策略的制定需要综合考虑患者
的生物学特征、伴随疾病和不良反应风险等因素。
三、乳腺癌的术后辅助治疗
乳腺癌手术后的辅助治疗主要包括放疗、化疗和内分泌治疗。
辅助放疗主要用于减少局部复发风险，可采用常规放疗或局部加速放疗。
辅助化疗可控制血液和淋巴转移风险，化疗方案的选择应根据患者的具体情况进行。
内分泌治疗适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，通过抑制雌激素的生物学效应来降低复发风险。
四、靶向治疗在乳腺癌中的应用
HER2阳性乳腺癌患者可使用靶向治疗药物，如曲妥珠单抗。
通过结合HER2受体，阻断肿瘤细胞的增殖和存活信号转导，从而抑制肿瘤的生长和转移。
此外，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正在乳腺癌的研究中不断取得突破。
五、乳腺癌的随访与预后判断
乳腺癌的随访与预后判断是乳腺癌治疗的重要环节。
随访包括定期体检、乳腺钼靶、乳腺超声、乳腺磁共振等影像学检查，结合患者症状、肿瘤标志物和组织学检查结果进行综合判断。
预后判断主要依据乳腺癌的分子特征、肿瘤大小、淋巴结转移情况和组织学分级等因素，通过评估患者的复发风险，优化治疗方案。
六、乳腺癌患者的心理支持与康复
乳腺癌的诊疗过程中，患者需要面对多种身体和心理的困扰。
心理支持与康复是提高患者生活质量和心理健康的重要因素。
医生和家人应积极配合，提供情绪支持和信息交流，以帮助患者积极面对治疗。
此外，康复措施如运动、物理治疗和心理咨询也可以促进患者的康复进程。
结论
乳腺癌的诊疗指南随着科学技术的进步而不断演变。
通过了解乳腺癌的分类与诊断，制定个体化的治疗策略，并进行术后辅助治疗和靶向治疗，可以提高乳腺癌患者的治疗效果和生存率。
同时，心理支持与康复也是乳腺癌患者全面康复的重要环节。
医生和患者应密切合作，共同应对乳腺癌的挑战，为保障患者的身心健康而努力
综上所述，乳腺癌的诊疗指南包括早期发现与筛查、个体化的治疗方案选择、手术治疗、辅助治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
通过综合运用各种治疗手段，可以提高乳腺癌患者的治疗效果和生存率。
此外，心理支持与康复也是乳腺癌患者康复过程中不可忽视的重要环节。
医生和患者应密切合作，共同应对乳腺癌的挑战，为保障患者的身心健康而努力。
随着科学技术的进步，乳腺癌的诊疗指南将不断演变，为患者提供更加精准和个性化的治疗方案。