产科运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率
产科二区运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率
背景资料：
产后尿潴留是指产后6～8小时膀胱有尿而不能自行排出，或者排尿不畅所致尿液不能排净。
产后尿潴留可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，易发生泌尿道感染，增加产妇痛苦，也影响临床治疗工作的开展。
产后尿潴留是一种较为多见的产后并发症，其发生率在5.5%左右]。
为降低产后尿潴留的发生率，我科运用PDCA管理工具对产后尿潴留发生率进行现状分析，采取有效措施降低产后尿潴留发生率，实现质量持续改进。
一、P-plan
阶段一：分析现状，找出问题
对2016年1-3月我科发生产后尿潴留病例进行回顾性统计分析：
图表 1产科二区1-4月产后尿潴留发生例数
根据上图分析，我科产后尿潴留发生例数呈线性升高，必须采取有效措施控制产后尿潴留发生。
阶段二：成立CQI小组
为降低产后尿潴留发生率，我科成立了由科主任及护士长带领，由医师、助产士、护士组成的CQI小组，小组成员情况如下表：
表格 1 CQI小组成员
阶段三：原因分析
2016年1-4月我科产后尿潴留共15例，在对15例产后尿潴留进行分析后，运用头脑风暴法进行讨论，畅所欲言，集思广益，分析我科产后尿潴留发生的原因，汇总如下：
1、人：护士评估不及时，产后宣教效果未达到，患者依从性差，患者及家属配合不到位。
2、物：缺少便盆、屏风
3、法：无产后评估规范，无产后护理规范
4、环：走廊患者距离厕所远、厕所脏乱、坐厕。 将以上原因做成鱼骨图，如下图：
图 1 产后尿潴留原因分析
阶段四：确定主要原因
图表 2 主要原因分析
心理压力大
胎头压迫尿道
产程过长X 分娩过程未及时排
厕所脏乱宣教不到位X
排尿不畅未及时处理
病人不配合X 产后体虚
会阴伤口疼痛 产后尿潴留
C=常量 X=可控
N=噪音
走廊患者距离厕所远
表格 2计划与措施
34%
13%
33%
13%
7%
例数
宣教不到位
排尿不畅未及时处理
分娩过程未及时排尿
产程过长
其他
4 产程过长组织学习产程过程，掌握各
种助产技术。彭来勤、田雪
艺
2016年5月第
四周
二、D-do
根据表格2逐步完成相关计划：
1、组织学习尿潴留相关知识，正确认识尿潴留。
2、认真学习尿潴留相关处理措施，形成尿潴留处理流程。
诱导排尿法：（1）听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿;（2）用45～50℃温水冲洗会阴;
热敷法：腹部热敷毛巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩，并利用热力使腹肌收缩、腹压升高而促进排尿。
按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1～3min尿液可排出。
新斯的明肌肉注射法：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.５～１mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。
排便诱导排尿法：开塞露纳肛，忍耐3-5分钟。由于高渗刺激直肠壁及局部交感神经，使之处于激惹状态，引起排便反射及润滑肠壁，根据排便促进排尿的神经反射机理，使膀胱逼尿肌收缩引起排尿。利用大便的紧迫感使产妇克服会阴疼痛心理障碍，正确应用腹压。
针灸法。
处理流程：
发现产后患者排尿不畅或产
后6～8小时未解小便
予健康教育，嘱自解小便
诱导排尿：（1）听流水声，
（2）用45～50℃温水冲洗会阴。
热敷及膀胱护理：腹部热敷毛
巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激
膀胱收缩。膀胱护理促进产后逼尿
肌功能恢复。
按摩：将手置于患者下腹部膀
胱膨隆处，向左右按摩10～20次，
再用手掌自患者膀胱底部向下推
移按压，按压1～3min。
新斯的明肌肉注射、开塞露纳
肛，忍耐3-5分钟。利用大便的紧
迫感使产妇克服会阴疼痛心理障
碍，正确应用腹压。
留置尿管导尿。
3、接产人员掌握膀胱充盈情况评估方法，适时指导排尿，必要时留置导尿。
可用单手滑行触诊法检查，当膀胱充盈时，可在下腹正中触及圆形或椭圆形，压之有尿意感的囊性肿物。
4、组织学习产程过程，掌握各种助产技术。
三、C-check
由科主任牵头，组织学习相关知识，形成尿潴留处理流程，监督病区尿潴留处理措施落实情况，病继续关注尿潴留发生情况，每月进行监控统计，定期进行总结、评估，完善原因分析、改进措施。
2016年5-8月产科二区产后尿潴留事件共9例，较1-4月逐月下降，见下图：
图表 3 2016年1-8月尿潴留发生例数
四、A-action
1、改进效果
（1）制定了《尿潴留处理流程》。
（2）CQI小组活动，加强了医生、助产士、护士的协作，是一次以患者为中心全科室协同解决问题的成功尝试，使我科产后尿潴留人数下降，达到此次PDCA循环的设定目标。
（3）加强了全科医护人员对产后尿潴留的理解、处理等各方面知识，增强了医护人员的业务水平。
（4）将产后尿潴留发生纳入监督考核项目，并定期对科室医护人员进行考核，使全科人员都加强对产后尿潴留的关注。
2、本期质量改进过程中未解决的问题：护士宣教手法单一，不注重宣教效果，给与患者的生活协助不足；医生对产妇排尿处理片面，未达到个性化治疗；接下来将对新发生的产后尿潴留的原因进行下一个PDCA，以期做到质量持续改进。
产后尿潴留的原因分析及护理措施
产后尿潴留的原因分析及护理措施 产后尿潴留，是产后最常见的并发症之一，它是指产后6至8小时膀胱充盈而不能自行排出者[1]。产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，运动迟缓无力，产后盆腔内压力突然下降，引起盆腔内淤血，加上产程过长引起体力大量消耗，而导致排尿困难。尿潴留给产妇带来痛苦，需要及时治疗。尿液充满膀胱却不能排除的症状即为尿潴留，尿潴留可以分为急性尿潴留和慢性尿潴留两种，而产妇产后的尿潴留主要是由于膀胱受压过长引起的急性尿潴留[2]。产后尿潴留是产褥期常见的并发症，可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，造成产后泌尿系统感染，给产妇带来生理和心理上的诸多困扰。为了防止和尽快解除产妇的尿潴留，我科对2014年到2016年23例产后尿潴留的病因进行分析并采取了正确有效的护理措施，明显使产后尿潴留发生率由10%降到了7.29%。现将护理体会总结如下： 1. 临床资料:我科自2014年1月至2016年10月共收治产后尿潴留患者23例，年龄在22-41岁，初产妇15例，经产妇9例；其中会阴侧切或撕裂患者发生尿潴留的有18例；患者临床表现为产后6-8小时未排尿，但有明显尿意，下腹部憋胀而不能自行排尿，膀胱区充盈明显等症状。所有患者均无泌尿道感染或产后大出血。 2. 原因分析 2.1 产后未及时排尿 由于产妇经过了漫长的分娩，极度疲劳，2小时安返病房后，病房人员过多，产
妇害怕暴露个人的私密部位，未能及时解尿，致使膀胱过度充盈，膀胱括约肌失去弹性，发生尿潴留。其次，产妇产程过长，过度疲劳，需卧床休息，没有及时解尿，致使膀胱过度充盈。尤其是剖腹产后，24小时拔除尿管后，产妇害怕疼痛，需要在床上解尿，孕妇不能适应，有的还害怕切口感染而不敢用力排尿，以致膀胱过度充盈而降低收缩力，反射性抑制膀胱括约肌痉挛而增加排尿困难， 2.2 切口疼痛：产妇在分娩的过程中，为了保护会阴不使撕裂，采取会阴侧切术，分娩后助产师（医师）进行局部麻醉对接缝合，麻醉过后个别产妇害怕疼痛，担心用力排尿侧切口会裂开，有尿意也不及时解尿，导致支配膀胱的神经功能紊乱，反射性的引起膀胱括约肌痉挛而引起排尿困难，导致尿潴留。 2.3 产程过长 产妇在分娩的过程中，胎先露压迫膀胱或尿道时间过长时，膀胱或尿道粘膜充血水肿，排尿疼痛，括约肌敏感性增加，排尿困难引起尿潴留。剖宫产的麻醉及分娩镇痛的麻醉使膀胱肌不同程度的麻痹，均影响产后排尿。 2.4 妊娠期生理改变 妊娠期由于受孕激素的影响，泌尿系统平滑肌张力降低，同时解剖形态也发生改变，增大的子宫和胎先露压迫输尿管，并将膀胱推向前上方，使尿道拉长，尿流缓慢，甚至有逆流现象。部分孕妇容易发生泌尿系感染，产后很可能加重排尿困难，导致尿潴留。还有腹壁由于受妊娠长期持久扩张后松弛，分娩后腹压突然下降，导致无力排尿，造成尿潴留。 2.5 泌尿系统的感染 询问产妇的过程中，产妇在孕后期长期排尿不尽，伴有尿频、尿急甚者伴有尿痛，
产后尿潴留的原因分析及护理对策
产后尿潴留的原因分析及护理对策 发表时间：2012-03-15T14:44:36.067Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：刘会波 [导读] 一般产妇在产后4～6小时内就能自己排尿，如果产后6小时以上不能自动排尿，而且膀胱胀满，称为尿潴留。 刘会波（吉林省长岭县妇幼保健院 131500） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0310-02 一般产妇在产后4～6小时内就能自己排尿，如果产后6小时以上不能自动排尿，而且膀胱胀满，称为尿潴留。尿潴留是产后常见的并发病之一，因其影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇带来痛苦，也是造成尿路感染的重要因素，我们对2009年2月到2010年5月在我院经阴道分娩的发生产后尿潴留的产妇46例，对其发生尿潴留的相关因素进行分析，采取有效的护理措施，减轻的产妇的痛苦，预防并发症的发生。 1 临床资料 2009年2月到2010年5月在我院经阴道分娩的发生产后尿潴留的产妇46例，其中初产妇36例，经产妇10例，宫缩乏力，第二产程延长及阴道手术助产者27例，单纯性会阴侧切者9例，产钳分娩者5例，心理紧张、惧怕疼痛者5例；发生于产后4～10h者37例，产后第一次排尿后有残余尿，继发尿潴留者9例。 2 相关原因分析 2.1认识及经验不足产妇对正常分娩认识不足，尤其是初产妇因紧张恐惧不能配合，医护人员告知及早排尿的重要性，不应过早地导尿，尤其是在第一产程末或第二产程行导尿者，可因充盈的膀胱受胎头的压迫使膀胱粘膜充血水肿，加之工作人员经验不足或疏忽在宫缩时盲目的插入导尿管，致使尿道粘膜受损，产后易发生尿潴留。 2.2产程过长或滞产胎先露的压迫时间过长，导致骨盆神经麻痹及膀胱三角与尿道内口处粘膜进一步充血，增加了产后尿潴留的机会。 2.3不敢排尿或无力排尿分娩后一方于由于产妇体力尚未恢复，腹壁松弛，腹压降低及逼尿肌收缩乏力，敏感性降低而无力排尿，加之会阴伤口疼痛刺激，反射性的抑制排尿动作；另一方面产妇惧怕会阴伤口感染而不敢排尿，极易发生尿潴留。 2.4产前或产程中用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。 3 护理措施 3.1评估尿量正确评估产妇膀胱储尿量，及时督促产妇排尿，是预防尿潴留的重要措施。 3.2健康宣教通过详细的询问病史和观察，对待产妇的生理及心理状态做出评估，有针对性地对产妇进行分娩知识的宣教、讲解。对剖宫产术进行系统的健康教育和术后预防尿潴留的措施，教会床上排尿。产后督促产妇及时排尿，以促进排尿功能的恢复。对因为精神紧张而致的排尿困难者，在做好心理疏导的同时，配合诱导排尿。如下腹热敷，听流水声、按摩、会阴冲洗等可缓和排尿抑制，促进排尿。 3.3心理护理产前应加强宣教，使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程，医护人员应耐心细致的给予全方位服务，尤其对会阴切口疼痛，惧怕切口裂开者，应耐心解释排空膀胱的重要性，使其进一步认识到，排尿不但不影响会阴切口而且能促进子宫收缩。 3.4分娩期正确操作对产程中发生的尿潴留而导尿者，需防止在宫缩时盲目插入导尿管损伤尿道粘膜，应在宫缩间歇时，左手上推或下压胎头，右手持尿管缓慢插入，同时及时协助胎头俯屈，以免损伤尿道。 3.5产后及时督促排尿按压宫底，观察膀胱充盈程度，子宫收缩及阴道出血情况，鼓励产妇多饮水，及早下床活动，争取产后2～3小时下床，以蹲式排尿。对产程延长，产妇过度疲劳，阴道手术助产者，在督促排尿的同时采取按摩子宫，小腹热敷等方法，并在便器内盛1/2容量的温水，利用蒸汽诱导排尿让其听流水声使其产生条件反射而排尿，对第一次排尿有残余者，应说服产妇白天每3h排尿1次，排尿时需耐心等待，并压迫下腹部将尿液排出，每次排尿可重复上述动作2～3次，直到排尽残余尿液。 3.6按摩法将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。 3.7针刺治疗取任脉和足太阴脾经配之足太阳膀胱经穴为主。任脉取穴中极、关元、气海、足太阴脾经取穴双侧三阴交、阴陵泉，膀胱经取穴双侧腰阳关、肾俞。局部皮肤常规消毒，针灸针高压灭菌，留针20～30min，毫针刺，用泻法促使排尿。 3.8肌肉注射新斯的明新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg,以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。 3.9解除伤口疼痛刀口疼痛致排尿困难很常见，所以解除伤口疼痛是治疗的关键。会阴每日2次用碘伏棉球擦拭以防感染。对会阴部水肿者，给予饱和硫酸镁持续湿热敷及95%酒精湿敷，以减轻局部水肿。 3.10灌肠及导尿如膀胱充盈明显，经上述方法仍无效者，可用开塞露40ml灌肠，嘱其忍耐5min下床排尿，如仍不能排尿，应及时留置尿管，以免影响子宫收缩引起产后出血。每3h放尿一次，以训练其定时排尿能力，同时应严格无菌操作，防止产褥感染。 3.11膀胱冲洗方法如下插尿管分次放尽尿液，100ml温热盐水自尿管注入膀胱，全部放尽，温盐水30ml+75%酒精30ml注入膀胱，拔尿管，同时新斯的明0.5ml肌注或封闭双侧足三里穴（每侧0.5mg），多饮水，半小后排尿。 3.12红外线灯或周林频谱仪照射排尿法用红外线灯或周林频谱仪在术后尿潴留产妇的膀胱区照射15～20min，效果良好。电磁波本身有解除平滑肌痉挛的作用，并能促进神经传导功能的恢复。红外线的主要生物效应是热，热能进入人体组织后，亦具有松弛平滑肌的作用，二者均可解除膀胱括约肌的痉挛，促使尿液排出。 3.13其他对各种原因引起的产后尿潴留，经上述处理无效时，应及时导尿，避免产后出血。 产后尿潴留的护理干预方法较多，可根据产妇的实际情况选择物理、药物或中医疗法，尽量避免导尿，以免增加尿路感染的机会。 4 小结 尿潴留是手术后常见的并发症，发生率较高。产后尿潴留对产妇的恢复极为不利，而且可延长住院日，增加患者费用。由于产后尿潴留致使产妇十分痛苦，因此关键问题还在于预防。对产后尿潴留的高危产妇，护理人员应密切监测膀胱功能，以防出现尿潴留给产妇造成
产后尿潴留的预防及护理(一)
产后尿潴留的预防及护理(一) 【关键词】产后尿潴留护理产后因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿不能从膀胱排出，正常分娩产妇于产后4～6h能自动排尿，超过8h 不能排尿者称这种现象称尿潴留，是产科常见并发症〔1〕。常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，引起产后泌尿道感染，它不仅增加了产妇的痛苦，也影响了护理质量〔2〕，现对尿潴留的预防和护理综述如下。 1常见因素1.1心理因素产妇由于会阴侧切，惧怕疼痛或惧怕会阴伤口感染裂开而不敢用力排尿。1.2人为因素在第一、二产程中，潴留尿液过多，未及时处理，进一步使膀胱紧张度和感受性降低。1.3机体因素腹壁肌收缩乏力，致无力排尿。产程延长，胎头压迫膀胱时间太久，使膀胱黏膜充血、水肿，尤其尿道内口水肿造成排尿困难。1.4药物因素产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁等药物，降低膀胱张力而致尿潴留〔3〕。2预防（1）产前加强宣教，解除产妇紧张恐惧心理。产前让产妇练习床上排尿。（2）产后1～2h给予热按摩腹部膀胱区：用500ml盐水瓶内盛60℃～65℃热水装入布袋，嘱产妇平卧，双下肢伸直，把热水瓶横放在耻骨联合上，四横指范围即膀胱区部位，轻轻上下推转，时间15～30min，便可顺利排尿，若不能排尿，则可再热按摩1～2次。结果产妇在产后1～4h全部排尿，有效率达100%。（3）另外在拔除导尿管时做充分准备，也可有效预防尿潴留。留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越，自然
排尿成功率97.46%。另有报道，在拔尿管前用经60C°照射消毒后的开塞露从尿管直接注入膀胱，拔管后自行排尿率99.5%。3护理3.1诱导排尿法（1）热敷尾骶部：用45℃～50℃温水，将毛巾浸入水中拧至半干，迅速敷于尾骶部，持续5～7s，直径范围10cm左右，可反复以上动作3～4次，患者往往热敷的瞬间产生尿意并排尿〔4〕。（2）听流水声：利用条件反射使患者产生尿意，促使排尿；（3）温水冲洗会阴：用40℃～45℃温水冲洗患者会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿；（4）按摩法：将手置于患者下腹部膀胱隆突向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1～3min尿液即可排出。热按摩法同时也可作为尿潴留的新手段；当产妇有尿意，产后5h未能排尿或排尿困难，应用此法，方法同上，有效率达98%，大部分产妇在15～30min排尿。3.2开塞露纳肛法采用开塞露纳肛，促使膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛导致排尿，有效率达100%〔5〕。3.3灌肠法利用排便能反射性引起排尿的原理，产妇左侧卧位，用40℃～42℃等渗盐水500ml行缓慢灌肠，灌肠完毕，让产妇下床排尿，在排便的同时可顺利地排尿，有效率达95%〔6〕。3.4穴位治疗法应用指压穴位对患者进行治疗：用拇指压脐下三寸处的关元穴，腹部向后向下用力由轻至重按压，同时嘱产妇下腹部放松屏气并用力解除小便，直至小便排空后方可停止，可反复2～3次。总有效率达80.8%〔7〕。3.5新斯的明肌肉注射法新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留患者肌内注射新斯的明0.25～0.50mg，以促使膀胱逼尿肌收缩
产后尿潴留的预防及护理分析 莫平碧
产后尿潴留的预防及护理分析莫平碧 发表时间：2018-06-25T14:50:31.353Z 来源：《医师在线》2018年3月上第5期作者：莫平碧[导读] 对产妇进行优质护理能够有效降低产后尿潴留发生率，有效预防产后尿潴留并改善尿潴留症状。 四川省广安市邻水县人民医院妇产科邮编638500 【摘要】目的：分析产后尿潴留的预防以及护理方式。方法：选取2017年1月—2017年9月在我院分娩的产妇68例，随机分为观察组和对照组各34例，其中观察组产妇应用优质护理方式进行护理，对照组产妇应用常规护理，对比两组产妇尿潴留发生情况。结果：观察组产妇尿潴留发生率小于对照组，首次排尿时间短于对照组，数据显示统计学差异（P＜0.05）。结论：对产妇进行优质护理能够有效降低产后尿潴留发生率，有效预防产后尿潴留并改善尿潴留症状，值得临床推广使用。 关键词：产后尿潴留；预防；护理 产后尿潴留是一种常见的产后并发症，一般由于产妇在分娩时膀胱受压过久导致。产后尿潴留一般会使产妇出现排尿不畅，严重者会出现无法自行排尿等症状，影响产妇产后生理活动，对产妇心理造成压力[1]。产后尿潴留是一种可以提前预防和通过有效护理降低危害的症状，通过优质的心理、生理和药物护理能够有效改善产妇产后尿潴留相关症状，放松产妇膀胱部肌肉，缓解排尿不畅。为进一步探讨关于产后尿潴留预防以及护理的相关内容，本文选取2017年1月—2017年9月在我院分娩的产妇68例，随机分为观察组和对照组对其进行分析，具体内容如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料选取2017年1月—2017年9月在我院分娩的产妇68例，随机分为观察组和对照组。其中，观察组产妇34例，年龄22—33岁，平均年龄（26.5± 2.6）岁；对照组产妇34例，年龄23—34岁，平均年龄（25.9±2.7）岁。两组产妇在一般资料上没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法对照组产妇采用常规护理，观察组产妇应用优质护理进行产后尿潴留预防以及护理，具体内容如下。①心理护理。产妇在入院之后对其进行系统的健康宣传教育，向产妇积极科普产后尿潴留产生的原因以及相应的护理内容和出现尿潴留之后需要注意的情况，增加产妇对产后尿潴留的了解。提高产妇的预防意识。当产妇出现尿潴留相关症状后，要积极与产妇进行沟通和交流，用温柔和蔼理解的态度对产妇进行心理指导，降低产妇的紧张感，消除尴尬，促进产妇恢复正常排尿。必要时，可以与产妇家人进行沟通，指导产妇家人对产妇进行相应的心理护理或排尿护理，降低产妇排尿时的心理负担。②预防护理。在分娩前告知产妇需保持饮水量，保证膀胱充盈，分娩过程中，尽量保证产妇每隔一段时间进行排尿。一般产妇在产后2—6h内，应保证首次排尿，一旦产妇出现尿潴留相应证状需要根据产妇尿潴留产生原因进行相应的护理，积极诱导产妇排尿[2]。③排尿护理。诱导排尿，利用条件反射刺激产妇排尿，如让产妇聆听流水声通过反射让产妇产生尿意，促使其排尿。热敷法，部分产妇由于膀胱括约肌痉挛等原因排尿不畅，护理人员需要用热水袋放置产妇膀胱区，进行上下推转，通过热敷和按摩促使产妇正常排尿[3]。热气熏蒸，利用装有开水的便器对产妇会阴部位进行热气熏蒸，通过热气刺激产妇尿道周围神经让产妇尿道周围神经恢复正常，促进产妇正常排尿。按摩法，一般让产妇采用平卧位接受按摩，护理人员利用两手在产妇膀胱区进行推移、按压等按摩方式，顺时针按摩产妇膀胱区以及宫底相关部位，促进产妇排尿。④药物护理。部分产妇产后尿潴留相关症状较为严重，通过常规护理手法无法恢复，可以适当注入新斯的明进行治疗。对产妇注入0.5—1mg新斯的明进行治疗，注射约5min后指导产妇下床排尿。 1.3 观察指标对比两组产妇出现产后尿潴留的发生率；记录并对比两组产妇首次排尿时间，以及排尿成功情况。 1.4 统计学分析本次研究所涉及到的数据均使用SPSS19.0软件来计算、处理，计数资料以χ2进行检验，以n（%）表示，计量资料以t 进行检验，以x±s表示，当P＜0.05时，所得差异显示有统计学意义。 2 结果 2.1 尿潴留发生率观察组产妇出现尿潴留2例，尿潴留发生率5.88%；对照组产妇出现尿潴留7例，尿潴留发生率20.59%。观察组产妇产后尿潴留发生率明显低于对照组，数据显示统计学差异（P＜0.05）。 2.2 排尿情况观察组产妇平均首次排尿时间（2.47±0.53）h，排尿成功例数32例；对照组产妇首次排尿时间（ 3.46±0.58）h，排尿成功例数27例。观察组产妇首次排尿时间明显短于对照组，数据显示统计学差异（P＜0.05）。 3 讨论 产后尿潴留是一种由于生产时由于产程长、膀胱受压过久等原因造成的排尿困难。产后尿潴留的产生的具体原因较多，如肛提肌过度刺激导致逼尿肌收缩乏力，膀胱括约机由于长时间受压产生痉挛，膀胱对排尿时内增力不敏感，或产妇心理作用等都可能造成产后尿潴留[4]。有效预防和护理产妇产后尿潴留需要进行优质的针对性护理，在产妇生产前对产妇进行尿潴留相关知识的讲解，产妇生产时留意产妇的排尿情况，当产妇出现尿潴留相关症状时，利用心理护理、热敷护理、按摩护理等方式及时指导产妇进行排尿，都可以取得良好的护理效果。若产妇尿潴留症状较为严重还可以适当的进行药物注射促进产妇排尿，使其尽早排尿通畅。本次研究中，对观察组产妇采用了优质护理方式进行护理，结果显示，观察组产妇尿潴留发生率小于对照组，首次排尿时间短于对照组，数据显示统计学差异（P＜0.05）。综上可知，对产妇进行优质护理能够有效降低产后尿潴留发生率，有效预防产后尿潴留并改善尿潴留症状，值得临床推广使用。参考文献： [1]付芬芬. 产后尿潴留病人中西医预防及护理研究进展[J/OL]. 护理研究,2017,17(31):3917-3919 [2]李慧,赵静,时代. 护理干预对预防产后尿潴留的临床效果观察[J]. 中外女性健康研究,2016,25(16):99+98. [3]何燕娟. 护理干预预防产后尿潴留效果分析[J]. 中外医学研究,2016,14(08):86-87. [4]刘晓丽. 产后尿潴留的预防和护理分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2015,02(08):165+167.
产后尿潴留的原因分析及护理
产后尿潴留的原因分析及护理 产后尿潴留是指产妇产后6～8h膀胱内有尿液而不能自行排出或不能完全排净，膀胱内的残余尿大于或等于100ml，是产科常见的并发症。多发生于初产妇，特别是手术助产尿储留的发生率高达26～3 8%[1，2]。表现为下腹盈满，耻骨上区彭隆，按之有波动感。包括完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。产后尿潴留不仅影响子宫收缩，导致产后出血，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素[3，4]，给产妇造成身心痛苦。为此对尿潴留的原因进行分析，并采取有针对性的护理是非常有必要的。 1 原因分析 1.1产前尿潴留未及时处理，使膀胱紧张度及感受性降低，甚至神经麻痹，使膀胱排尿反射功能消失而致产后尿潴留。 1.2第二产程延长临床研究表明，由于第二产程延长，会进一步增加本以受胎头先露挤压膀胱三角区黏膜充盈、水肿，诱发膀胱底部、尿道括约肌及会阴部，从而增加产后尿潴留概率。 1.3会阴伤口局部疼痛刺激切口疼痛刺激将会对产妇产生心理应激反应，这些心理因素所引起的尿道痉挛，也会增加产妇排尿的难度。 1.4腹壁由于妊娠时的持久扩张，产后会发生松弛，腹压下降，无力排尿。此时孕妇在孕期如果多运动，加强腹肌锻炼，则可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。 1.5无痛分娩技术的使用无痛分娩使用将会降低产妇膀胱敏感度，可能导致产妇难以自行排出小便，尤其是在第二产程中，产妇难以很好地配合宫缩屏气用力，导致产程延长，从而延长胎头压迫膀胱时间，乃至诱发产后尿潴留。 1.6精神因素产后不习惯床上排尿、或因产后体虚起床后可能发生眩晕现象等因素，也可能导致产妇排小便困难。 1.7大剂量解痉镇静药，对于妊娠期高血压疾病给予硫酸镁，莨菪碱等药物，也会降低膀胱张力而引发尿潴留现象。 1.8人为因素护理人员在导尿操作时，可能损伤尿道黏膜，拔尿管时由于对尿道粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，而发生尿潴留。 1.9剖宫产术前、术后留置导尿管、拔出导尿管均出产生刺激，加上硬膜外麻醉，同时术后使用镇痛泵，均会加重排尿困难。 2 护理措施
产后尿潴留中西医结合治疗规范
产后尿潴留 [中医概念] 产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为“产后小便不通”。 本病相当于西医学的产后尿潴留，以初产妇、难产、产程长及手术助产者多见，是产后常见疾病之一。 [西医概念] 膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。阻塞性尿潴留的病因有前列腺增生、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变，尿潴留是由神经或肌源性因素导致排尿功能障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。 [临床表现] 急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。 慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频，常有尿不尽感，有时有尿失禁。少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但往往已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如身体虚弱、贫血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、恶心呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮升高等。
必须指出的是，病人没有排尿不等于就是尿潴留。 [辨证论治] 产后小便不通有虚、实之别。治疗时，虚者宜补气温阳以化之，实者宜疏利决渎以通之。 1.气虚型 主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神萎靡，气短懒言，面色咣白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。 证候分析：脾肺气虚，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化不利，则产后小便不通；脬中尿液滞留而不得下行，则小腹胀急疼痛；气虚中阳不振，故精神萎靡，气短懒言；清阳不升则面色光白。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。 治疗法则：益气生津，宣肺行水。 方药举例：补气通脬饮（《女科辑要》）。 黄芪、麦冬、通草 方中黄芪补益脾肺之气，气旺则水行；麦冬养阴滋液；通草甘淡利小便。全方共奏益气生津利尿之功。 若汗多不止，咽干口渴者，酌加沙参、葛根以生津益肺；伴腰膝酸软者，酌加杜仲、巴戟天以补肾壮腰膝。 2.肾虚型
产科运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率
产科二区运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率 背景资料： 产后尿潴留是指产后6～8小时膀胱有尿而不能自行排出，或者排尿不畅所致尿液不能排净。 产后尿潴留可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，易发生泌尿道感染，增加产妇痛苦，也影响临床治疗工作的开展。 产后尿潴留是一种较为多见的产后并发症，其发生率在5.5%左右]。 为降低产后尿潴留的发生率，我科运用PDCA管理工具对产后尿潴留发生率进行现状分析，采取有效措施降低产后尿潴留发生率，实现质量持续改进。 一、P-plan 阶段一：分析现状，找出问题 对2016年1-3月我科发生产后尿潴留病例进行回顾性统计分析： 图表 1产科二区1-4月产后尿潴留发生例数
根据上图分析，我科产后尿潴留发生例数呈线性升高，必须采取有效措施控制产后尿潴留发生。 阶段二：成立CQI小组 为降低产后尿潴留发生率，我科成立了由科主任及护士长带领，由医师、助产士、护士组成的CQI小组，小组成员情况如下表： 表格 1 CQI小组成员 阶段三：原因分析 2016年1-4月我科产后尿潴留共15例，在对15例产后尿潴留进行分析后，运用头脑风暴法进行讨论，畅所欲言，集思广益，分析我科产后尿潴留发生的原因，汇总如下： 1、人：护士评估不及时，产后宣教效果未达到，患者依从性差，患者及家属配合不到位。
2、物：缺少便盆、屏风 3、法：无产后评估规范，无产后护理规范 4、环：走廊患者距离厕所远、厕所脏乱、坐厕。 将以上原因做成鱼骨图，如下图： 图 1 产后尿潴留原因分析 阶段四：确定主要原因 图表 2 主要原因分析 心理压力大 胎头压迫尿道 产程过长X 分娩过程未及时排 厕所脏乱宣教不到位X 排尿不畅未及时处理 病人不配合X 产后体虚 会阴伤口疼痛 产后尿潴留 C=常量 X=可控 N=噪音 走廊患者距离厕所远
[资料]pdca循环的例子
pdca循环的例子 【篇一：pdca循环的例子】 pdca原则最初的概念来自于现代质量管理的奠基者：walter a. shewhtar，后来被美国的质量管理专家戴明博士在1950年再度挖 掘了出来，广泛运用于宣传和产品质量改善方面，使用这套管理方 法进行个人的自我管理，能令你事半功倍。 如上图所示：pdca原则只有四点，分别是：计划，执行，检查，处 理（plan、do、check、action）。 它的基本原则是，凡事都需得规划，然后执行，执行完了以后需要 思考和改进。事实上，我上文中说的我那位打dota的同学，就在不 知不觉中就使用了pdca的原则打游戏，我就按照他玩游戏的过程来 梳理下： 1、plan：做计划前，我们需要了解的是，我们最终的目标是什么？ 我同学的目标很简单，赢，不断的去提高竞技水平。 2、do：其次就是，我们如何去拆解和去执行我们的目标？他一般来 说，他大概6分钟出xx装备，十分钟出xxx装备，二十分钟出xxx 装备（拆分计划），把计划进行拆分，目标就是可执行的了。 3、check：如何去检查我们目标的完成？根据自己的目标检查自己 的视频，看自己是否达到了目标，然后客观的进行记录。 4、action: 如何去修正我们执行过程出现的问题？思考自己没有达 到目标时候是因为哪些客观的原因导致的？怎样对自己的过程进行 修改，才能更快的完成目标？比如说：在对战的时候，没有处理好 操作，导致没有达到最初设定的目标，然后对自己对战的过程进行 刻意练习，有了相对性训练以后，会更好的让自己达到目标。 事实上在执行过程中，不同的阶段也需要不同的方法来配合，一个 方法就可以完成所有的事情，比如说smart原则、5w1h原则，等等，而且方法也得因人而异，有人就不太喜欢把生活的目标定的太明确……anyway,能达到自己的目的即可，方法只是一种手段。 pdca原则来写文章 pdca循环： plan，即我写的写作五问,分别是 1、文章的主题是什么？打算写给谁看？对他们有什么用处？ 2、别人有哪些和我类似的文章，我如何才能何别人不一样（比别人 好？视角比别人特殊？）
无痛分娩对产后尿潴留的影响
无痛分娩对产后尿潴留的影响 来源：育儿网https://www.360docs.net/doc/e92466900.html, 1.2.1 无痛组 产妇自愿接受分娩镇痛;选择无产科及硬膜外麻醉禁忌证;按照美国麻醉医师协会的标准：ⅰ～ⅱ级的初产妇(ⅰ级是机体没有系统性疾病;ⅱ级是有轻度系统性疾病)。镇痛前家属及患者需在分娩镇痛协议书上签字。产妇子宫扩张至3cm时，助产士督促产妇排尿，行胎心监护20min，监测无痛分娩前胎儿的胎心状况。若胎心监护正常，用轮椅将产妇推至产房，开放静脉，监测血压、脉搏及呼吸的情况，协助麻醉师摆好体位，与麻醉师一起核对所用药物。麻醉师行腰椎2～3腰麻-硬膜外联合镇痛(csea)操作，蛛网膜下腔注入0.2%罗哌卡因 3mg，注药30min后，pcea注入0.1%罗哌卡因与2μg/ml芬太尼混合液，将镇痛泵接于硬膜外导管，按pcea 6ml/15min由产妇自行给药;或持续输注9ml/h，pcea 3ml/15min。麻醉穿刺成功后，助产士协助产妇半卧位，行胎心监护20min，监测椎管内注药后胎儿的胎心状况。胎心监护后，协助麻醉师做视觉模拟疼痛评分及运动神经阻滞程度的测定。麻醉师记录镇痛起效时间(指蛛网膜下腔注药至出现无痛宫缩的时间)，助产士用轮椅带产妇回待产室，鼓励产妇下地行走，进食水，卧床休息或与家人聊天。于宫口开全时产妇由助产士轮椅推入产房，取膀胱截石位鼓励产妇用力，常规消毒铺巾，阴部神经组织麻醉，准备接生。产妇分娩后，缝合会阴伤口前，麻醉师可根据产妇的疼痛程度硬膜外注入0.25%布比卡因5～10ml，缓解伤口缝合时的疼痛，进入第4产程，麻醉师拔除硬膜外管，护士鼓励产妇多饮水，督促产妇于产后6h内排尿，若未能顺利排尿，采用温开水冲洗外阴和尿道口，并让产妇听流水声，诱导排尿;下腹正中放置热水袋，刺激膀胱收缩促使排尿;以及针刺三阴交、关元、气海、阴陵泉穴位等方法。若上述处理仍无效，肌肉注射新斯的明1mg促使膀胱平滑肌收缩，30min 后，仍未能自解小便者，在严格无菌操作下留置导尿，诊断产后尿潴留。 1.2.2 非无痛组 产妇临产后，进入待产室，助产士行胎心监护，观察产程鼓励产妇下地行走，进食水，排尿，产妇可卧床休息或与家人聊天。于宫口开全时产妇由助产士轮椅推入产房，取膀胱截石位，鼓励产妇用力，常规消毒铺巾，阴部神经组织麻醉，行会阴侧切术，准备接生。产妇分娩后，常规缝合会阴伤口，进入第4产程后，鼓励产妇多饮水，督促产妇于产后6h内排尿，若未能顺利排尿，采用温开水冲洗外阴和尿道口，并让产妇听流水声，诱导排尿;下腹正中放置热水袋，刺激膀胱收缩促使排尿;以及针刺三阴交、关元、气海、阴陵泉穴位等方
产后尿潴留的原因分析和护理措施
产后尿潴留的原因分析和护理措施 【摘要】目的评价产后尿潴留的原因。方法分析各种原因引起的产后尿潴留及相应的护理措施。结果通过环境、心理等各种因素及护理干预，尽可能避免产后尿潴留。结论产科在临床上要重视产后尿潴留。根据多年的助产经验及护理经验，发现通过预防可有效地避免或减少产后尿潴留的发生。 【关键词】尿潴留原因护理措施 产后尿潴留是产科常见并发症，正常产后尿潴留的发生率约为12%，而手术助产者可达25~30%。因产妇在妊娠期间，体内滋留大量水份，一部份由汗腺排出，大部分则靠肾脏由小便排出，由于各种原因会引起产后尿潴留，尿潴留时可引起产后出血，如不及时处理将会给产妇造成很大痛苦。正常分娩的产妇于产后6~8小时能自行排尿，超过8小时不能排尿者为尿潴留，这时的产妇精神紧张，痛苦面容，在此期间不利于产妇乳汁分泌，影响了婴儿早接触、早吸收，也影响母乳喂养的成功率[1]。同时也增加了泌尿系统感染机会，为避免产后尿潴留，本文对造成尿潴留的原因进行分析，并总结收集了相应的护理措施，现报告如下： 1 原因 1.1 环境因素（1）生产过程产妇体力消耗大，暂时不能下床，不习惯卧床排尿。（2）陌生的病房环境，成群结队的家属，同病室的病友，陪护人员较多，使产妇产生焦虑，窘迫的心理，无法安心排尿。 1.2 心理因素产伤、局部疼痛，使产妇精神紧张、恐惧，怕排尿引起出血增多，伤口疼痛，不敢排尿。 1.3 产妇体力消耗大，尚未恢复，腹壁松驰，腹压降低，干扰了产妇的排尿功能，导致尿潴留。 1.4 难产、产程过长或滞产胎先露下降及子宫阵发性收缩，导致骨盆神经麻痹及膀胱三角区与尿道内口处黏膜水肿出血，甚至出血，肌张力降低，对膀胱内压的敏感性下降，造成尿潴留。 1.5 产道因素会阴裂伤及侧切缝合、伤口疼痛，引起膀胱括约肌痉挛，影响了正常排尿。
产科运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率
产科二区运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率背景资料： 产后尿潴留是指产后6～8小时膀胱有尿而不能自行排出，或者排尿不畅所致尿液不能排净。 产后尿潴留可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，易发生泌尿道感染，增加产妇痛苦，也影响临床治疗工作的开展。 产后尿潴留是一种较为多见的产后并发症，其发生率在%左右]。 为降低产后尿潴留的发生率，我科运用PDCA管理工具对产后尿潴留发生率进行现状分析，采取有效措施降低产后尿潴留发生率，实现质量持续改进。 一、P-plan 阶段一：分析现状，找出问题 对2016年1-3月我科发生产后尿潴留病例进行回顾性统计分析： 图表 1产科二区1-4月产后尿潴留发生例数
根据上图分析，我科产后尿潴留发生例数呈线性升高，必须采取有效措施控制产后尿潴留发生。 阶段二：成立CQI小组 为降低产后尿潴留发生率，我科成立了由科主任及护士长带领，由医师、助产士、护士组成的CQI小组，小组成员情况如下表： 表格 1 CQI小组成员 序号姓名职称组内职务责任分工 1彭XX科主任组长组织、收集分析资
阶段三：原因分析 2016年1-4月我科产后尿潴留共15例，在对15例产后尿潴留进行分析后，运用头脑风暴法进行讨论，畅所欲言，集思广益，分析我科产后尿潴留发生的原因，汇总如下： 1、人：护士评估不及时，产后宣教效果未达到，患者依从性差，患者及家属配合不到位。 2、物：缺少便盆、屏风 3、法：无产后评估规范，无产后护理规范 4、环：走廊患者距离厕所远、厕所脏乱、坐厕。 将以上原因做成鱼骨图，如下图：
图 1 产后尿潴留原因分析 阶段四：确定主要原因 图表 2 主要原因分析
产后尿潴留的预防与处理
产后尿潴留的预防与处理 发表时间：2013-08-19T15:20:29.920Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：张学月[导读] 采取相应的措施，进行适当的处理，有利于产后康复，避免引起不良后果。 张学月（石首市人民医院产科 434400） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0291-02 产后排尿困难和尿潴留是产后常见的并发症之一。尤其对于第二产程延长和器械助产的发生率最高，一旦发生，膀胱过度充盈影响子宫收缩造成产后出血，增加产妇痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。极大地影响了产妇的身心健康，所以密切观察产后排尿情况是产褥期护理的重要环节。现对我院2010年1月-2012年1月分娩42例产后尿潴留的患者进行分析查找产后尿潴留的诱因，已采取必要的护理措施。 1、临床资料 我院2010年1月-2012年1月经阴道分娩的产妇1582例，发生尿潴留的42例。其中第二产程延长者8例，会阴侧切使用器械助产者10例，外阴伤口疼痛有恐惧感心理者17例，尿道口粘膜擦伤者4例，会阴血肿3例。 2、病因分析 心理因素：多见于初产妇，由于产后外阴伤口的疼痛刺激，同时产妇恐惧心理，怕伤口裂开而不敢用力排尿或不习惯卧床排尿而发生尿潴留。 产程延长：分娩时常见于第二产程延长，胎头先露部长时间对膀胱和尿道的压迫，尤其膀胱三角区，使膀胱尿道粘膜充血、水肿，尤其是膀胱内口外发生水肿，尿道变窄，致使膀胱排尿困难或受阻而发生排尿困难，胎头压迫膀胱使肌张力降低，肌肉收缩功能障碍，对膀胱内压敏感性下降，造成排尿困难。 腹壁松驰：腹壁由于妇娠时长期持久扩张，产后腹壁松驰，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性下降，无力排尿，导致尿潴留。 产前或产后应用某些药物，如解痉药、镇静药、止痛药影响神经传导降低膀胱张力直接影响排尿，而引起尿潴留。 3、预防及护理 1）做好产前的宣教工作，使产妇正确认识到分娩是一正常的生理过程，消除紧张情绪，第二产程指导产妇合理用力，缩短产程，减少先露部对膀胱的压迫。在整个产程过程中避免膀胱过度膨胀，及时排尿。在产时发生尿潴留需导尿时动作轻柔，以免损伤尿道粘膜。注意保护会阴减少软产道的损伤，会阴切开缝合松紧要适宜，减少伤口疼痛。 2）产后要及时帮助产妇排尿，做好心理护理，有些产妇因伤口疼痛或怕伤口裂开而发生尿潴留，故医护人员对产妇应做好宣教，消除其顾虑和恐惧，讲明产后及时排尿的重要性，告知如不及时排尿则影响子宫收缩引起产后出血，并容易发生膀胱炎，产后鼓励多饮水，及时督促排尿，尽量下床蹲式排尿，减少尿潴留的发生。鼓励产妇下床走动，增强腹肌收缩力量。 3）下腹部热敷，在下腹部膀胱区用热毛巾或热水袋热敷15-20分钟，或用微波在膀胱区照射15-20分钟，利用热力使松驰的腹肌收缩，而促进排尿。微波能改善局部血流循环，具有解痉止痛、消炎等作用。对于粘腹水肿的膀胱平滑机也起一定的作用，同时也可以采取按摩，将手置于产妇下腹部膀胱鼓隆处，轻轻按压膀胱协助排尿，压力由轻到重，直到有尿流排出。但用力不要太猛以防损伤膀胱。 4）用温开水冲洗外阴和尿道口周围，同时让产妇听流水声，产生条件反射，使产妇产生尿意，诱导其排尿，对诱尿排尿无效者，应用开塞露40ml，利用甘油的高渗作用刺激肠壁增加肠蠕动引起排便，利用排便对膀胱括约肌同时松驰的机制，以开塞露塞肛，引起排便而排尿[1]。 5）新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用强，为产后尿潴留患者肌注新斯的明0.5-1mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。也可以用新斯的明足三里穴位封闭治疗。将新斯的明0.5ml直接注射到两侧足三里穴位，最大限度的发挥药效，无明显副作用，是治疗尿潴留的有效方法。 6）中医干预：取中极、透曲骨、地机（左）、三阴交（右）留钟20分钟，施术后30分钟可自行排尿[2]。 7）导尿：发生尿潴留不要轻易采取导尿方法，因为此法可增加泌尿系统感染的机会，并且给产妇带来诸多不便，在以上方法无效的情况下，应在严密无菌操作下留置导尿管，防止发生尿路感染。如果尿液较多，不宜1次排尽或速度过快，一次导尿不得超过1000ml，如果尿过多过快，可使腹压突然下降，大量血液滞留于腹腔血管内，致使血压下降而虚脱并可导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿，在留置尿管期间，应多饮水，导尿管每2-4小时开放1次，夜间开放，以锻炼膀胱充盈和排空，促进膀胱功能的恢复，导尿同时给予抗生素，注意保持会阴部清洁，每日会阴护理两次，一般留置导尿管2-3天。 通过上述方法与护理，42例产后尿潴留患者均得到及时治疗并痊愈。 4、小结 产后尿潴留是产后6-8小时不能自解小便或排尿困难至尿液残者，多见于初产妇，产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，肌张力降低造成的。产后尿潴留可造成产妇痛苦，严重者会影响子宫收缩，导致产后出血，危及产妇身心健康，甚至危及产妇的生命安全，尿潴留时间长，还容易引起泌尿系统感染。因此，采取相应的措施，进行适当的处理，有利于产后康复，避免引起不良后果。严密观察产程，避免产程延长，纠正产妇一般情况，以免产妇过度疲劳。产后适量饮水，产后2小时内督促和鼓励产妇按时排尿，给予安慰和鼓励，消除其顾虑与恐惧，并告知及时排尿的重要性，使其养成定时排尿的习惯，积极配合治疗和护理。尿潴留是产后一种常见的并发症，发生原因复杂，护理人员要清楚尿潴留发生的时期、原因，护理中加强观察，采取有效措施解除尿潴留，减轻产妇痛苦。由此可见，避免尿潴留的发生重在预防，医护人员对产妇进行宣教，落实预防措施可降低产后尿潴留的发生。参考文献 [1]谢爱凤、齐中普：开塞露在术后尿潴留中的应用40例实用护理杂志2003.19（7）：46. [2]卢绪玉、刘朝霞：浅谈尿潴留的护理对策，中华现代中西医杂志2005.3（12）：948.
案例26PDCA循环在产品质量提高中的应用案例分析报告
案例26 PDCA循环在产品质量提高中的应用案例分析 摘要：PDCA循环是提升产品质量的一种科学方法。在工艺改进中按照P、D、C、A四个环节来展开并运用相关管理技术是取得实效的好模式。工件的定位不允许过定位，采用球面支承解决过定位现象是常见的一种有效方式。 关键词: PDCA 产品质量夹具设计球面支承 一、PDCA循环的概念 PDCA循环由美国质量管理专家戴明（Edwards Deming）博士在1950年挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程中。它是全面质量管理应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。 PDCA循环是能使任何一项活动有效地进行一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用。P、D、C、A四个英文字母所代表的意义如下： ① P（Plan）——计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定； ② D（DO）——执行。执行就是具体运作，实现计划中的容； ③ C（Check）——检查。就是要总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题； ④A（Act）——行动（或处理）。对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。 全面质量管理活动的运转，离不开管理循环的转动，这就是说，改进与解决质量问题，赶超先进水平的各项工作，都要运用PDCA循环的科学程序。不论提高产品质量，还是减少不合格品率，都要先提出目标，即质量提高到什么程度，不合格品率降低多少?就要有个计划；这个计划不仅包括目标，而且也包括实现这个目标需要采取的措施；计划制定之后，就要按照计划进行检查，看是否实现了预期效果，有没有达到预期的目标；通过检查找出问题和原因；最后就要进行处理，将经验和教训制订成标准、形成制度。 PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基本方法，其实施需要搜集大量数据资料，并综合运用各种管理技术和方法。
妇产科PDCA
- 1 - 加强跌到坠床防范管理 ——妇产科PDCA 案例分析 P.1发现问题： 科室内偶有患者跌到坠床事件发生，需加强防范管理。 P.2产生问题原因： 1.病房内宣教不到位； 2.责任护士巡视不及时； 3.患者及家属对此防范意识较差； 4.护士人员少，工作繁忙； 5.部分病床无床档， 6.未按照跌倒坠床平评分表进行评估并采取预防措施 7.护士责任心不够 8.病房内地面湿滑 P.3要因确认（鱼骨分析法）： P.4拟定措施与计划： 1.人员因素：暂无合理的解决方法。 2.制度因素：①严格按照防坠床、跌倒评分表进行评估，对有较大隐患的患者采取对应的预防措施；②加强对患制度 人员 未按照标准评估 宣教、巡视不到位 人员少 加强防范管理 护士重视不够 患者及家属意识不强 病床无床档 主观原因 环境因素 工作量大 地面滑
者及家属的宣教，提高其安全意识；③责任护士要加强对分管病床的巡视力度，严格执行分级护理标准。 3.环境因素：清洁工打扫完病房卫生后及时通风并告知患者及家属加强防范；尽量将具有较大跌倒/坠床隐患的患者安置到有床档的病床。 4.主观因素：对护士加强培训，使其认识到其重要性；通过宣教提高患者及家属的防范意识。 D.执行措施、执行计划： 1.人员因素：暂无合理的解决方法。 2.制度因素：①对全科护士进行了一次坠床、跌倒风险评估的培训，确保能够按照评分表正确评估患者，然后按照制度严格执行，对每位患者进行评估后进行分级管理。②按照宣教制度进行宣教，引起患者及家属的重视，并告知其预防的具体措施。③严格遵照分级护理中各级护理的巡视标准进行巡视，护士长加强对巡视次数的监管。 3.环境因素：①每次清洁工打扫完病房卫生后及时通风并告知患者及家属加强防范；②责任护士尽量将具有较大跌倒/坠床隐患的患者安置到有床档的病床。 4.主观因素：①进行了跌倒/坠床防范的培训，用具体案例提高护士的责任意识，深刻认识到其重要性，并加强了防范措施的知晓程度；②在入院时带领患者或家属熟悉病房环境，对存在安全隐患的部位告知其重点防范，拖完地后 - 2 -
减少产后尿潴留的发生率质量持续改进记录表
减少产后尿潴留的发生率质量持续改进记录表2019 年度产科7月减少产后尿潴留的发生率质量持续改进记录表
附表：鱼骨图分析
2019年产科质量持续改进监控记录 ----减少产后尿潴留发生率 一、改进项目：----减少产后尿潴留发生率 二、成立改进小组： 组长： 组员：XX、xx病区护士 三、改善前现状调查 改善前：2018年10-12共分娩669例，发生尿潴留14 例，（2.09% ）2019年1-3月共分娩672例，发生尿潴留22例，发生率（3.27 % ）产后出血18例，较上季度增长1.18 %。伤害程度：产后出血率 81.81 % ,无损害 18.19%。 四、解析（鱼骨头） 五、改进方案 1、科室组织学习尿潴留相关知识，正确认识尿潴留； 2、科室组织学习认真学习尿潴留相关处理措施，形成尿潴留处理流程； 3、四、组织学习产程过程，掌握各种助产技术，保障病人安全。 4、加强宣教，提高患者/家属的防范意识及依从性。 5、对病情变化患者应及时正确评估。 6、改善环境，减少外在因素引发的危险。 7、加强了全科医务人员对产后尿潴留的理解、处理等个方面知识，增强 医务人员的业务水平。 六、改进措施 一、组织学习尿潴留相关知识，正确认识尿潴留；
二、认真学习尿潴留相关处理措施，形成尿潴留处理流程； 1、诱导排尿法：（1）听流水声，利用条件反射使患者产生尿意 促进排尿（2）用45-50℃温水冲洗会阴； 2、热敷法：腹部热敷毛巾或或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收 缩，并利用热力使腹肌收缩，腹压升高而促进排尿； 3、按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩10-20 次，再用手掌置患者膀胱底部向下推移按压，按压1-3分钟尿液科 排出； 4、新斯的明肌肉注射法：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作 用，科为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5-1mg，以促使膀胱逼尿 肌收缩而排尿； 5、排便诱导排尿法：开塞露纳肛，忍耐3-5分钟。由于高渗刺激 直肠壁及局部交感神经使之处于激惹状态，引起排便反射及润滑肠 壁，根据排便促进排尿的神经反射机理，使膀胱逼尿肌收缩引起排 尿； 6、针灸法 三、接产人员掌握膀胱充盈情况评估方法，适时指导排尿，必要时留置尿管。可用单手滑行触诊法执行，当膀胱充盈时，科自下腹正中触及圆形或椭圆形，压之有尿意感的囊性肿物； 四、组织学习产程过程，掌握各种助产技术； 五、加强宣教及巡视 1、责任护士严格执行交接班制度，每班查看分娩后病人，并做好评估记录、交班； 2、对依从性差的患者及家属，要求留陪护；无陪护时，联系家属，家属未到病房前，增加巡视频次； 3、产妇分娩后或剖宫产拔除尿管后应指导及时进食，多饮水，尽早解小便； 4、协助医生进行检查，遵医嘱正确治疗处理； 六、改善环境：加强保洁员的教育，垃圾及时清理，保持地面卫生间及坐便器清洁干燥； 七、加强了全科医务人员对产后尿潴留的理解、处理等个方面知识，增强医务人员的业务水平。 七、改进后效果 1、护士长质控会讨论、分析尿潴留原因，管理持续改进； 2、2019年4月1日至6月30日共分娩 618人 3、加强了全科医务人员对产后尿潴留的理解、处理等各方面的知识， 增强了医务人员的业务水平； 4、将产后尿潴留发生纳入监督考核项目，并定期对科室医务人员进 行考核，使全科人员都加强对产后潴留的关注；