产科运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率
运用 pdca 降低留置尿管相关尿路感染
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运用 PDCA 降低留置尿管相关 尿路感染的策略
制定改进计划
收集数据
收集科室留置尿管相关尿 路感染的数据，分析感染 原因。
确定改进目标
根据数据分析结果，确定 需要改进的目标。
制定改进计划
根据改进目标，制定详细 的改进计划，包括改进措 施、时间表和责任人。
实施改进措施
培训医护人员
提供必要的设备和物品
PDCA 循环在医疗领域的应用
PDCA循环在医疗领域的应用包 括
医疗质量改进：通过PDCA循环 ，不断改进医疗服务质量，提高
患者满意度。
安全管理：通过PDCA循环，发 现并解决医疗安全问题，降低医
疗事故的发生率。
PDCA 循环在医疗领域的应用
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感染控制
通过PDCA循环，有效控 制医院感染的发生率，提 高医疗质量。
难以持续执行
02
由于PDCA循环需要长期坚持执行，因此可能会遇到难以持续执
行的问题。
需要专业培训
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PDCA循环需要专业的培训和支持，以确保其有效执行。
面临的挑战与解决方案
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为了解决这些挑战，可以采取 以下措施
建立标准化操作流程：制定详 细的标准化操作流程，以确保
PDCA循环的正确执行。
2. 执行阶段（Do）：按照计划实施感染控制措施，包括加强医护人员手卫生意识、 严格执行无菌操作技术、定期更换尿管等。
PDCA 循环在医疗领域的应用
3. 检查阶段（Check）
对实施效果进行监测和评估，包括监测尿路感染的发生率、医护人员手卫生合 格率等指标。
4. 处理阶段（Act）
PDCA应用--产科
我科为鄂西北危重产妇救治中心，有合并症及并发症的产妇比例高达56%
以上，极危重产妇比例高达12%,产妇病情复杂，瞬息万变，是产科风险高的根
源。
8.产妇及家属社会心理因素
独生女，娇生惯养，心理素质差；封建迷信，不顾医学指征，要求择时剖宫
产，不能如意就无理取闹；化层次低，沟通困难。高龄产妇风险高。
禁止无助产技术服务证的人员独立进行产科操作。
C.免进行违反计划生育政策的无医学指征的引产及非医学指征的性别鉴定
等。
D.加强职业道德教育，增强责任心。提高风险意识，分析典型案例，提高风
险防御能力；举办人文讲座，提高人文素养。对高危人员进行个别教育，矫正高
危言行，促进业务增长，素质提高，减少人为纠纷。
E.强化预防意识，提高防病治病能力，有效保障了母婴安全。尤其是妊娠期
(2)将伤口愈合不良的发生率降低50%以上。
(3)危重病人抢救成功率达到95%以上。
4.改进计划：
(1).完善科室内部管理制度，严明奖惩
在医院相关制度基础上，制定较为完善的可是内部管理制度，明确职责，杜
绝管理死角。建立不良事件报告制及奖惩制度，并成立安全质量管理小组，由科
室主任牵头，副主任，护士长及医生护士代表担任督导，及时处理不良事件，尽
前置胎盘，子宫破裂；脐带脱垂，横位、异位妊娠。阑尾炎，胰腺炎，脂肪肝
等。
8.黄色代表疑难病例：合并罕见内外科疾病；神经系统心血管系统，泌尿系
统能够疾病。
C.紫色代表一般急症如流产、临产、先兆早产，胎膜早破等。
D.蓝色代表单纯平诊如普通待产，非急诊妊娠合并症：GDM,轻度子痫前期
二、Do阶段
1.各级人员按照规章制度，诊疗规范严格实施诊疗行为。
降低剖宫产率的PDCA循环应用ppt课件
社会因素 疤痕子宫 头盆不称 胎儿窘迫
2010年 130(290) 2011年 2012年 2013年 2014年 112（273） 127（318） 105（271） 93（231） 9(8.57%) 29 (27.62%) 15 (14.29%) 2015年 76（208） 2016年 51（165）
孕妇
惧怕分娩剧痛 孕妇及家属对剖 宫产认识不足
流程
未开展 无痛分娩 孕妇宣教不足
人员
无坐班 二线产 科医师 无导乐师
无专职助产士
担心身材变形阴道松弛
营养过剩 疤痕子宫增多
选择良辰吉日
未开展导乐 陪伴分娩
产房无专职 新生儿医师
麻醉医生不足
剖宫产技术的完善
医院经济利益的趋使 医生担心医疗纠纷 规避分娩风险 麻醉输血抗感染 技术发展
16 14 9 3（5.88%） （15.24%） （15.05%） （11.84%）
臀位
双胎妊娠 羊水过少 胎盘因素 妊娠合并 症 过期妊娠
10 8（7.14%） 9(7.09%) （7.69%）
3（2.31%） 2（1.79%） 3(2.36%) 10 8（7.14%） 8(6.30%) （7.69%） 6（4.62%） 6（5.36%） 7(5.51%) 11 9(8.04%) （8.46%） 5（3.85%） 5(4.46%) 12(9.45%) 6(4.72%)
医生处理难产 能力欠缺
剖 宫 产 率 超 标
过度诊断“头盘不 称”胎儿窘迫”
医患沟通不足
环境
引产催产 技术未改善
方法
剖宫产率超标的原因分析鱼骨图
PDCA循环法是全面质量管理所遵循的科学程序，将PDCA循环法运用 在剖宫产手术中指征管理中效果满意。
FOCUS-PDCA程序在初产妇自然分娩会阴保护中的应用效果
临床医学研究与实践2021年5月第6卷第14期护理与康复自然分娩即在保障产妇安全的前提下，胎儿在产力作用下自产道娩出的生理过程，有助于新生儿建立正常呼吸和产后恶露快速排出，促进产妇体力和子宫恢复。
然而，受多种因素影响，自然分娩过程中会发生不同程度会阴撕裂，不仅增加产后出血风险，而且会影响产妇产后泌尿系统功能和盆底功能等[1]。
临床常采用侧切的方式预防会阴过度撕裂，但会阴侧切同样会引发产后会阴水肿，加重疼痛，影响盆底功能[2]。
故如何做好围生期干预，减少会阴损伤、保护盆底功能，成为妇产科医务工作者关注的重点。
FOCUS-PDCA 程序是一项通过FOCUS [发现问题（F ）、组织（O ）、澄清（C ）、理解（U ）、选择（S ）]进行立项，利用PDCA循环[计划（P ）、实施（D ）、检查（C ）、处理（A ）]实现护理质量持续升高的管理学方法。
以往报道显示，FOCUS-PDCA 程序可有效提高无痛分娩围生期护理质量，减少产后尿潴留的发生率[3]。
本研究将FOCUS-PDCA 程序应用到初产妇自然分娩会阴保护中，取得较好的临床效果，具体内容报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2018年1月至2019年4月（对照组）以及2019年5月至2020年4月（研究组）在本院自然分娩的初产妇DOI :10.19347/ki.2096-1413.202114060作者简介：夏小利（1980-），女，汉族，陕西泾阳人，主管护师，学士。
研究方向：产科护理。
*通讯作者：党艳娜，E-mail :****************.FOCUS-PDCA 程序在初产妇自然分娩会阴保护中的应用效果夏小利1，党艳娜2*（1.陕西省咸阳市泾阳县医院，陕西咸阳，703700；2.西安安琪儿妇产医院，陕西西安，710000）摘要：目的探究FOCUS-PDCA 程序在初产妇自然分娩会阴保护中的应用效果。
方法以2018年1月至2019年4月（对照组）和2019年5月至2020年4月（研究组）在本院产科进行自然分娩的初产妇1062、1185例为研究对象。
PDCA护理质量持续改进记录表
PDCA质量持续改进记录表20xx年度x科减少产后尿潴留发生率记录表2019年度xx科质量持续改进监控记录-------提高白班护理呼叫铃三声应答及时率一、改进项目：提高白班护理呼叫铃三声应答及时率二、成立改进小组：组长：组员：三、改善前现状调查改善前：9.18-9.24第一周呼叫铃三声应答及时率为87.88%四、解析（鱼骨头）五、改进方案1. 9月下旬白班护理呼叫铃三声应答及时较10月上旬有所上升。
2. 科室组织学习护士行为规范相关培训，重申呼叫铃三声应答及时的重要性。
3. 护士长及质控小组成员加强督查力度。
4. 同事间相互配合、互相监督。
5. 对发生呼叫应答不及时的时段及人员重点监察。
六、改进措施1. 科室组织学习护士行为规范相关培训，重申呼叫铃三声应答及时的重要性。
2. 要求责任护士在呼叫铃呼叫三声内接听，并在1-2分钟内赶到，如不能及时赶到，在电话里做好解释，让患者了解未能及时赶到的原因及大概时间。
3. 工作中加强巡视，尽量做到让呼叫铃响起的次数减少，责任护士对本组输液情况做到心中有数，及时发现即将更换的输液，将需要更换的下一组药物在呼叫铃呼叫前提前配好，减少呼叫后因配药花费的时间4.由服务岗每天巡查呼叫铃应答执行情况及输液瓶更换速度，发现问题，现场纠正。
下午下班前统计完成当天呼叫铃应答情况，对应答不及时的次数多的请责任人解释并督查改进；5. 对应答及时的护士提出表扬。
6. .月底对应答率最低的护士进行批评。
七、改进后效果：呼叫铃应答及时率为93.73%明显升高数据详见附表八、结论1. 护士主动服务意识逐渐增强。
2. 呼叫铃应答及时率较前明显上升。
附表:2017年9月第一周xx科白班护理呼叫铃三声内应答及时率记录情况2017年9月第二周xx科白班护理呼叫铃三声内应答及时率记录情况2017年10月第一周xx科白班护理呼叫铃三声内应答及时率记录情况2017年10月第二周xx科白班护理呼叫铃三声内应答及时率记录情况。
PDCA循环管理在规避产科护理不良事件中的应用效果与临床护理分析
PDCA循环管理在规避产科护理不良事件中的应用效果与临床护理分析摘要：目的：探析产科护理中应用PDCA循环管理的效果。
方法：将2016年2月-2017年2月作为PDCA循环管理实施前，并将2017年3月-2018年3月作为PDCA循环管理实施后，各选取120例产科患者，分析比较实施前后护理不良事件发生率。
结果：实施后，产后护理不良事件显著低于实施前，P<0.05，具备统计学意义。
结论：将PDCA循环管理运用于产科护理中能有效规避护理不良事件，保障护理质量，使患者获得周到优质的护理服务，建议推广。
关键词：护理不良事件；临床护理；PDCA循环管理资料显示，护理质量的优劣关乎着家庭幸福及社会稳定，而规避护理风险，持续改进护理质量具有重要意义。
PDCA循环管理能够使护理服务的质量得到提高，将其运用到产科护理中还可保障护理管理的有效性。
现就本院2016年2月-2018年3月240例产科患者采取PDCA循环管理的有效性展开探究，总结如下。
1.资料及方法1.1基础资料本次研究起止时间为2016年2月到2018年3月，共选取我院240例产科患者参与研究，实施前后各120例。
实施前患者年龄平均（26.53±3.49）岁。
实施后年龄平均（25.98±3.52）岁。
2组资料比较差异不明显，符合研究指征（P＞0.05）。
1.2方法PDCA循环管理内容如下：（1）P（计划）：对2016年2月到2017年2月本院产科护理不良事件发生的情况进行回顾性分析，并通过头脑风暴找出原因所在：a.护理人员方面：护理人员责任心较低，未严格遵照要求执行护理操作，部分护理人员工作积极性与主动性较低；低年资护理人员未熟练掌握护理操作技术，并且缺乏对专科知识的了解；护患之间未有效沟通，外加宣教工作未有效落实，使得呛奶、乳腺炎与尿潴留等情况出现；b.患者方面：产前行动不便，产后机体虚弱，易出现碰伤、跌倒等情况；产科特殊体位增加机体不适感；病情多变，例如产后子痫抽搐、羊水栓塞等；受传统观念的影响，护理人员开展护理工作时患者配合度低，使护理风险增加；c.管理因素：人力资源配置不足，外加日常工作强度大，突发情况处理欠妥；不健全的护理制度；药品及物品管理不当。
PDCA循环法在产科助产风险防范的作用
PDCA循环法在产科助产风险防范的作用摘要：目的：探讨在产科助产风险防范中应用PDCA循环法的效用价值。
方法:此次研究共选取142例产妇进行对比实验，采取盲抽方式进行分组，对照组与观察组各71例，前者沿用常规护理模式，后者实施PDCA循环法，对两组实际应用效果展开比较。
结果：经相关数据表明，观察组助产风险事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：将PDCA循环法应用在产科助产中可有效减少各风险问题的发生，为产妇及新生儿生命健康提供一定保障。
关键词：PDCA循环法；产科助产；风险防范引言：产科护理本就有着工作繁重、风险高的特点，并且对助产士的要求相对较高，以往的护理管理工作已经不适用当下各项要求，所以还需不断改进完善。
本文主要探讨了不同护理管理模式在产科风险防范中的应用差异表现，具体如下：1 资料与方法1.1一般资料纳入对象均为2021年5月~2022年4月在院内产科分娩的产妇，研究中需对相关数据展开全面对比，因此为保证数据的真实性与可靠性，还应当随机进行分组，人数保持均等。
所有产妇年龄均在21~35岁区间，对照组平均年龄（26.78±4.39）岁，其中经产与初产各23、48例，观察组平均年龄（27.11±5.42）岁，经产25例、初产46例。
参与护理工作的人员共20名，其中副主任2名、主管护师4名、护师8名、护士6名，学历分布情况为本科及以上11名、大专及以下9名，平均年龄（30.62±1.93）岁，工龄1~15年，平均（7.02±2.55）年。
两组均为同一批产科工作人员，并无工作调动。
将其临床数据进行统计学分析呈现出（P＞0.05）。
1.2方法对照组予以常规护理模式，主要是配合医生帮助患者尽快完成分娩，实时监测产妇及新生儿各生命指征情况，做好产妇情绪安抚及鼓励工作，并严格按照科室各项工作流程执行。
观察组实施PDCA循环法，切实提高产科助产工作的相符性与可行性，为患者提供全面且优质的护理服务，主要可从以下几方面展开：①P（计划），首先需组建PDCA护理管理小组，明确责任范围，并落实到个人，提升其责任意识。
运用 pdca 降低留置尿管相关尿路感染
监测尿沉渣镜检
通过尿沉渣镜检可以观察 到尿中是否有白细胞、红 细胞等异常情况，有助于 诊断尿路感染。
监测细菌培养
进行尿液细菌培养，可以 明确尿中是否有细菌生长 ，为诊断尿路感染提供依 据。
观察患者症状变化
观察发热
观察腰痛
尿路感染常常表现为发热，密切观察 患者的体温变化，有助于及时发现尿 路感染。
尿路感染时，部分患者会出现腰痛症 状，注意观察腰痛的变化，有助于及 时发现尿路感染。
分析存在的问题和不足之处
感染控制意识不强
部分医护人员对感染控制的重要 性认识不足，执行操作不够规范
。
患者依从性差
部分患者对留置尿管的注意事项 不够了解，依从性较差，增加了
感染的风险。
监测手段不完善
目前对于留置尿管相关尿路感染 的监测手段还不够完善，需要进
一步改进。
提出改进措施和未来发展方向
01
02
持续改进
根据检查阶段发现的问题，持续改进措施，进一步降低留置 尿管相关尿路感染的发生率。
03
降低留置尿管相关尿路感染的 具体措施
严格执行手卫生规范
总结词
手卫生是降低留置尿管相关尿路感染的第一道防线。
详细描述
医护人员在进行导尿、更换集尿袋等操作前，必须严格执行手卫生规范，使用洗 手液和水洗手，或者使用快速手消毒液消毒。在接触患者及周围环境后也应立即 进行手卫生。
监控进展
对实施过程进行监控，确保各项 措施得到有效执行。
检查阶段（C）
检查效果
对实施后的效果进行检查，包括感染 发生率的下降情况、患者舒适度的提 高等。
分析问题
对检查中发现的问题进行分析，找出 原因，为下一步行动提供依据。
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百度文库 - 让每个人平等地提升自我
1
产科二区运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率
背景资料：
产后尿潴留是指产后6～8小时膀胱有尿而不能自行排出，或者排尿不畅所
致尿液不能排净。
产后尿潴留可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，易发生泌尿道感染，增
加产妇痛苦，也影响临床治疗工作的开展。
产后尿潴留是一种较为多见的产后并发症，其发生率在5.5%左右]。
为降低产后尿潴留的发生率，我科运用PDCA管理工具对产后尿潴留发生率
进行现状分析，采取有效措施降低产后尿潴留发生率，实现质量持续改进。
一、P-plan
阶段一：分析现状，找出问题
对2016年1-3月我科发生产后尿潴留病例进行回顾性统计分析：
图表 1产科二区1-4月产后尿潴留发生例数
0
2
5
8
0
1
2
3
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5
6
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8
9
一月二月三月四月
例
数
月份
尿潴留病例数
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2
根据上图分析，我科产后尿潴留发生例数呈线性升高，必须采取有效措施控
制产后尿潴留发生。
阶段二：成立CQI小组
为降低产后尿潴留发生率，我科成立了由科主任及护士长带领，由医师、助
产士、护士组成的CQI小组，小组成员情况如下表：
表格 1 CQI小组成员
序号 姓名 职称 组内职务 责任分工
1
彭XX 科主任 组长 组织、收集分析资
料
2
田XX 护士长 副组长 协调、组织、教育
3
叶XX 医师 组员 管理分析数据、协
调、制定计划
4
叶XX 助产士 组员 组织、组织实施计
划
5
刘XX 护士 组员 数据采集、实施计
划
阶段三：原因分析
2016年1-4月我科产后尿潴留共15例，在对15例产后尿潴留进行分析后，
运用头脑风暴法进行讨论，畅所欲言，集思广益，分析我科产后尿潴留发生的原
因，汇总如下：
1、人：护士评估不及时，产后宣教效果未达到，患者依从性差，患者及家
属配合不到位。
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2、物：缺少便盆、屏风
3、法：无产后评估规范，无产后护理规范
4、环：走廊患者距离厕所远、厕所脏乱、坐厕。
将以上原因做成鱼骨图，如下图：
图 1 产后尿潴留原因分析
阶段四：确定主要原因
图表 2 主要原因分析
心理压力大
胎头压迫尿道
产程过长X
分娩过程未及时排
厕所脏乱宣教不到位X 排尿不畅未及时处理病人不配合X
产后体虚
会阴伤口疼痛
产后尿
潴留
C=常量 X=可控 N=噪音 走廊患者距离厕所远
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4
阶段五：计划阶段
分解上述原因，制定实施计划与措施
表格 2计划与措施
序号 主要原因 计划与措施 责任人 计划完成时间
1
宣教不到位 组织尿潴留相关知识专题学习培训。 彭来勤 2016年5月第
一周
2
排尿不畅未及时处理 认真学习尿潴留相关处理措施，形成尿潴留处理流程，设置责任管理制度，落实到个人。 彭来勤 2016年5月第
二周
3
分娩过程未及时排尿 接产人员掌握膀胱充盈情况评估方法，适时指导排尿，必要时留置导尿。 田雪艺 2016年5月第
三周
34%
13%
33%
13%
7%
例数
宣教不到位
排尿不畅未及时处理
分娩过程未及时排尿
产程过长
其他
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5
4
产程过长 组织学习产程过程，掌握各种助产技术。 彭来勤、田雪艺 2016年5月第
四周
二、D-do
根据表格2逐步完成相关计划：
1、组织学习尿潴留相关知识，正确认识尿潴留。
2、认真学习尿潴留相关处理措施，形成尿潴留处理流程。
诱导排尿法 ：（1）听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿;
（2）用45～50℃温水冲洗会阴;
热敷法：腹部热敷毛巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩，并利用热力
使腹肌收缩、腹压升高而促进排尿。
按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩10～20次，再用手
掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1～3min尿液可排出。
新斯的明肌肉注射法：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴
留病人肌肉注射新斯的明0.５～１mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。
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排便诱导排尿法：开塞露纳肛，忍耐3-5分钟。由于高渗刺激直肠壁及局部
交感神经，使之处于激惹状态，引起排便反射及润滑肠壁，根据排便促进排尿的
神经反射机理，使膀胱逼尿肌收缩引起排尿。利用大便的紧迫感使产妇克服会阴
疼痛心理障碍，正确应用腹压。
针灸法。
处理流程：
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3、接产人员掌握膀胱充盈情况评估方法，适时指导排尿，必要时留置导尿。
可用单手滑行触诊法检查，当膀胱充盈时，可在下腹正中触及圆形或椭圆形，
压之有尿意感的囊性肿物。
4、组织学习产程过程，掌握各种助产技术。
发现产后患者排尿不畅或产
后6～8小时未解小便
留置尿管导尿。
予健康教育，嘱自解小便
按摩：将手置于患者下腹部膀
胱膨隆处，向左右按摩10～20次，
再用手掌自患者膀胱底部向下推
移按压，按压1～3min。
诱导排尿：（1）听流水声，
（2）用45～50℃温水冲洗会阴。
新斯的明肌肉注射、开塞露纳
肛，忍耐3-5分钟。利用大便的紧
迫感使产妇克服会阴疼痛心理障
碍，正确应用腹压。
热敷及膀胱护理：腹部热敷毛
巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激
膀胱收缩。膀胱护理促进产后逼尿
肌功能恢复。
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三、C-check
由科主任牵头，组织学习相关知识，形成尿潴留处理流程，监督病区尿潴留
处理措施落实情况，病继续关注尿潴留发生情况，每月进行监控统计，定期进行
总结、评估，完善原因分析、改进措施。
2016年5-8月产科二区产后尿潴留事件共9例，较1-4月逐月下降，见下图：
图表 3 2016年1-8月尿潴留发生例数
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四
、A-action
1、改进效果
（1）制定了《尿潴留处理流程》。
（2）CQI小组活动，加强了医生、助产士、护士的协作，是一次以患者
为中心全科室协同解决问题的成功尝试，使我科产后尿潴留人数下降，达到此次
PDCA循环的设定目标。
（3）加强了全科医护人员对产后尿潴留的理解、处理等各方面知识，增
强了医护人员的业务水平。
（4）将产后尿潴留发生纳入监督考核项目，并定期对科室医护人员进行
考核，使全科人员都加强对产后尿潴留的关注。
2、本期质量改进过程中未解决的问题：护士宣教手法单一，不注重宣教效
果，给与患者的生活协助不足；医生对产妇排尿处理片面，未达到个性化治疗；
接下来将对新发生的产后尿潴留的原因进行下一个PDCA，以期做到质量持续改
进。
0
258422
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
一月二月三月四月五月六月七月八月
尿
潴
留
发
生
例
数
月份
例数