病例分享睡眠障碍
分享病例的开场白
分享病例的开场白大家好，欢迎来到今天的病例分享会。
在这次分享会中，我将向大家介绍一个非常有趣且具有挑战性的病例，希望能够给大家带来一些启发和思考。
首先，让我向大家介绍一下这个病例的背景情况。
这是一个关于一位年轻女性患者的病例，她在就诊时主要表现为持续的头痛、视力模糊和乏力等症状。
这些症状给她的日常生活带来了很大的困扰，并且对她的工作和社交活动产生了负面影响。
在对该患者进行详细的病史询问和体格检查后，我们发现她还存在睡眠障碍、食欲减退和情绪低落等问题。
这些症状的出现引起了我们的警觉，我们开始怀疑她可能患有某种潜在的系统性疾病。
为了进一步明确诊断，我们对患者进行了一系列的实验室检查和影像学检查。
这些检查包括血常规、生化指标、免疫学指标、头部CT扫描和眼底检查等。
通过这些检查，我们排除了一些常见的疾病，如感染、炎症和肿瘤等，并初步确定了诊断方向。
基于这些初步的检查结果，我们进一步进行了一些特殊的检查，如脑脊液检查、神经电生理学检查和眼科专科检查等。
这些检查结果进一步支持了我们的初步诊断，并帮助我们进一步缩小了诊断范围。
在进一步的讨论和研究后，我们最终确定了这位患者的诊断为一种罕见的自身免疫性疾病。
这种疾病主要影响中枢神经系统和眼睛，导致多种症状的出现。
虽然这种疾病目前没有明确的治愈方法，但我们可以通过药物治疗和康复护理来缓解患者的症状和提高生活质量。
在治疗过程中，我们采取了综合的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和心理支持等。
通过与患者的密切合作和不断的调整，我们逐渐控制了她的症状，并帮助她恢复了一定的工作和社交能力。
通过这个病例，我们深刻认识到了罕见疾病的诊断和治疗的挑战性。
这些疾病往往具有多样化的表现和不确定的病因，需要我们进行全面的病史询问、体格检查和实验室检查，以便尽早做出正确的诊断和制定有效的治疗方案。
同时，这个病例也提醒我们重视患者的心理健康和生活质量。
在治疗过程中，我们应该积极关注患者的情绪变化和生活困扰，并提供相应的心理支持和康复护理，帮助他们重建信心和积极面对疾病。
DSM-IV 睡眠障碍
DSM-IV美国精神疾病诊断标准-睡眠障碍部分DSM-IV美国精神疾病诊断标准正道心理咨询网 一、简介：关于DSM-IV的介绍美国精神病学会（APA）从1952年起制订《诊断与统计手册：精神障碍》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）；后来称之为DSM-Ⅰ。
1968年制订了第二版，DSM-Ⅱ。
从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。
1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ－R.但是，精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，所以从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ的制订。
在历届主席的支持下，APA组织了一个工作班子DSM－IV制订工作组，主席为Allen Frances，副主席为 H.A. Pincus，共有Nancy C. Andreasen与 R.L.Spitzcr等 27名成员。
下设13个起草小组，每组5～12人，各负责起草一个部分。
组长分别是：焦虑性障碍，M.R.Liebowitz；谵妄、痴呆、及遗忘，G.J.Tucker；首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer与M.Campbell；进食障碍，B.T.Walsh；心境障碍，A.J.Rush；多轴诊断，J.B.W.Williams；人格障碍，J.Gunderson；月经前精神障碍，J.H.Gold；适应性障碍等，R.E.Hales；精神分裂症， N. C. Andrcasen；性障碍， C.W. Schmidt；睡眠障碍， D.J.Kupfer；物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。
每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。
起草后，将草稿交50 ～100位顾问专家征求意见（包括我国杨德森教授）。
同时又征询了60多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的看法；也与 WHO的 ICD—10制订小组交流意见、APA又在 Hospital and Community Psychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了 12次现场测试，共计 70余单位参加，涉及6000余病例。
睡眠呼吸暂停综合征的临床诊疗与病例分析-379-2019年华医网继续教育答案
睡眠呼吸暂停综合征的临床诊疗与病例分析-379-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-379-睡眠呼吸暂停综合征的临床诊疗与病例分析本文介绍了睡眠障碍的诊断方法和常见病例，包括量表、混合型睡眠呼吸暂停综合症的特点、国际睡眠障碍分类标准、幻觉和妄想的表现状态、Kleine-Levin综合征、REM期睡眠的特点、2期睡眠多导睡眠图的特点、睡眠行为障碍、失眠的常见原因、夜惊、梦语、梦游、梦话的分类、睡眠疾病的分类和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的种类。
正确选项为：A、B、C、A、A、B、A、D、B、B、D、D。
C、打鼾、呼吸暂停和疲劳[正确答案]D、心悸和胸闷6、SAS患者的心血管事件发生风险比正常人高（）倍A、2-3B、3-4[正确答案]C、4-5D、5-67、SAS患者的心血管事件发生风险与（）相当A、吸烟B、高血压[正确答案]C、糖尿病D、肥胖8、SAS患者的心血管事件发生风险与（）相当A、冠心病家族史[正确答案]B、高胆固醇C、年龄D、以上均不是9、SAS患者的心血管事件发生风险与（）相当A、心房颤动B、心力衰竭[正确答案]C、心肌梗死D、以上均不是10、SAS患者的心血管事件发生风险与（）相当A、缺血性卒中B、脑出血[正确答案]C、脑栓塞D、以上均不是2.改写每段话：C、打鼾[正确答案]D、白天嗜睡6、根据PSG的提示，每晚睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作次数应该超过30次，这是XXX的诊断标准。
7、AHI值大于等于5是诊断SAS的国际标准。
8、气道内正压通气治疗SAS的适应证不包括气胸。
9、多导睡眠图被认为是诊断SAS的“金标准”。
10、PSG可以将SAS分为2种类型。
11、OSAS的三大症状不包括高血压。
12、XXX主要需要与上气道阻力综合征等疾病相鉴别。
四)睡眠呼吸暂停的临床表现及全身多器官损害1、睡眠心脏健康研究表明，AHI大于30%的患者，房颤发生率会增加4倍。
2、流行病学显示，OSA患者中冠心病的患病率约为20%-30%。
苦碟子注射液治疗老年功能性睡眠障碍60例临床观察
苦碟子注射液治疗老年功能性睡眠障碍60例临床观察【关键词】睡眠障碍；，，老年病；，，中医药疗法；，，苦碟子注射液摘要：目的观察苦碟子注射液治疗老年功能性睡眠障碍的临床疗效。
方法将老年功能性睡眠障碍患者120例随机分为治疗组（60例）和对照组（60例），分别采用苦碟子注射液和舒乐安定治疗，观察治疗前后、治疗期间睡眠障碍量表（SDRS），以判定两组的临床疗效。
结果苦碟子注射液对老年功能性睡眠障碍疗效明显，并能改善睡眠质量，其有效率为75%，其总体疗效高于舒乐安定组（有效率为71.7%）嗜睡、乏力、口干、头晕等不良反应及反跳性失眠明显少于舒乐安定组。
结论苦碟子注射液治疗老年功能性睡眠障碍有良好临床疗效，疗效优于舒乐安定，且无明显不良反应。
关键词：睡眠障碍；老年病；中医药疗法；苦碟子注射液根据“老年多淤”“久病多淤”理论，笔者于200306~200512，应用具有活血化淤镇静作用的苦碟子注射液治疗老年功能性睡眠障碍取得较好临床疗效，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料全部病例均来源于我院中医科住院病例。
随机数字表采用SAS软件模拟产生。
将120例患者随机分为治疗组（60例）、对照组（60例）。
治疗组男28例，女32例，年龄60~85岁，平均年龄（72.6±24.5）岁，病程0.5~22年，平均病程（6.8±2.8）年。
对照组男25例，女35例，年龄60～79岁，平均年龄（74.8±26.2）岁，病程1~24年，平均病程（6.6±2.6）年。
两组性别、年龄、病程等一般资料差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 病例选择标准符合《中国精神障碍诊断分类与标准》第二版修订版（CCMD-2-R）失眠症的标准。
（1）即以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状继发失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、疲乏或白天困倦等；（2）睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；（3）失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；（4）无躯体疾病或精神障碍；年龄在60周岁以上。
噻奈普汀治疗脑出血后睡眠障碍31例
噻奈普汀治疗脑出血后睡眠障碍31例摘要】目的比较加用噻奈普汀与单纯应用镇静类药物对脑出血后睡眠障碍患者脑电图异常率改善效果。
方法将62例患者随机分为噻奈普汀组、常规治疗组各31例。
噻奈普汀组给予口服噻奈普汀片，12.5mg/次, 3次/d。
常规治疗组采用三环类药物、苯二卓氮类药物和水合氯醛等治疗，治疗均1次/d，睡前服用。
记录治疗前及治疗2周时患者睡眠改善及脑电图检查情况。
结果噻奈普汀组睡眠障碍积分（2.65±0.19）与治疗前（5.97±0.44）比较（t=66.3,P <0.05），脑电图总异常率12.4%。
常规治疗组睡眠障碍积分（2.58±0.52）与治疗前（6.54±0.54）比较（t=37.40,P <0.01），脑电图总异常率45.2%，两组治疗后睡眠障碍积分比较（t=1.0,P＞0.05），脑电图总异常率比较（x2=4.72,P <0.05）。
结论加用噻奈普汀能改善患者睡眠情况，且较常规镇静治疗对患者脑电图的改善作用明显。
【关键词】脑卒中睡眠障碍噻奈普汀疗效【Abstract】 Objective:To compare the effect of ameliorating the abnormal rate of EEG in patients with poststroke patients with sleep disorders treated by tranquilizing drug with or without tianeptine.METHODS: 62 patients were randomly divided into the tianeptine group (n=31) and routine treatment group (n=31). Patients in the tianeptine group were orally administrated with tianeptine tablets, 12.5 mg per time, three times a day; and those in the routine treatment group were treated with tricyclic antidepressants, benzodiazepine drugs and chloral hydrate, once a day before sleep. The sleep amelioration and EEG examination were recorded before treatment and at 2 weeks after treatment.RESULTS: In the tianeptine group, the score of sleep disorders after treatment was significantly lower than that before treatment (2.65±0.19, 5.97±0.44, t=66.3, P <0.05), and the total abnormal rate of EEG was 12.4%. In the routine treatment group, the score of sleep disorders after treatment was significantly lower than that before treatment (2.58±0.52, 6.54±0.54, t=37.40, P <0.01), andthe total abnormal rate of EEG was 45.2%. After treatment, the score of sleep disorders was not significantly different between the two groups (t=1.0, P >0.05), and there was significant difference in the total abnormal rate (x2=4.72, P <0.05).CONCLUSION: The additional treatment of tianeptine can ameliorate the sleeping status of the patients, it has more obvious effect in improving the EEG of the patients than the routine treatment of tricyclic antidepressants.【Key words】stroke sleep disorders tianeptine effect引言睡眠障碍是脑卒中康复期患者常出现的情况。
度洛西汀病例分享
既往史、个人史、家族史
既往史：7个月前有 “胆囊结石”手术史， 已治愈，余重大疾病史。
个人史：小学文化。 个性：内向。
家族史：母亲有“神经衰弱”史，具体情况不详，已故。
1
体格检查：心率84次/分，律齐，心肺听诊无异常
发现。神经系统检查无异常发现。
体格检查及
2
辅助检查
3
心电图、脑电图、腹部B超、头颅MRI结果无异常。 血常规、生化检查、甲状腺功能测查等指标正常
出院后患者开始恢复劳动，正常和邻里交往，参加社 交活动。5月来院复查时症状消失，各项生化指标复 查正常。目前治疗已四个月，后因睡眠良好，停喹硫 平，一直坚持服度洛西汀60mg/d治疗。
总体疗效评价
1
2
3
症状完全消失，情绪良好， 无残留症状，自知力完全恢 复
工作、生活、人际交往等 对疾病有自知力，配
第三周：头痛、腹痛等躯体症状减轻，情绪乐观，面 带微笑，开始和病友交往。饮食正常。
第四周：情绪症状基本好转，有时会有心慌感觉。有 点担心药物依赖。 期间复查血常规、生化指标均正 常。
治疗过程
第五周：治疗方案无变化，病情稳定，进行康复训练。
第六周：症状完全消失，自知力恢复。家属对疗效满 意，要求出院。
但患者仍不相信检查结果，逐渐出现烦躁，整日愁眉 苦脸，不愿干家务活，自觉乏力，浑身不适，感觉胃热， 感觉自己的病治不好了。有时哭泣，焦躁不安，坐不住。 严重时有轻生念头，但无行动。不能正常与人交往。曾在 淮安、南京等地治疗，先后服“草酸艾司西酞普兰(最高日 量20mg*35天) 、舍曲林(最高日量150mg*40天)、丁螺环 酮、地西泮”等药物治疗，病情一直未缓解，不能正常生 活、劳动和人际交往。入院前已停药2月，于2019年1月16 日来我院门诊首诊，门诊以“复发性抑郁障碍”收入院。
临床克雅病病例分享、诊断治疗、护理措施、健康教育、出院指导及总结体会
临床克雅病病例分享、诊断治疗、护理措施、健康教育、出院指导及总结体会克雅病又称亚急性海绵状脑病或皮质-纹状体-脊髓变性，是一种由肮蛋白感染的、罕见的、可传播的、致命性中枢神经系统退行性病。
一般无明显诱发因素，其典型临床症状为快速进展性痴呆，同时伴有共济失调、锥体系及锥体外系受累症状、肌阵挛、视觉障碍等一系列症状群。
非典型临床症状包括言语障碍、头晕、头痛、睡眠障碍、肢体麻木或无力、自主神经功能障碍、肌萎缩、肌张力障碍等。
该疾病不可治，患者常在数月内死亡。
由于该病为世界范围内的罕见传染病，且该病无有效的治疗方法，传播途径多且隐匿，所以临床护理该类患者有一定难度和风险。
一、临床资料患者男性，68岁，主因“进行性视物模糊，伴右上肢不自主抖动1月余”于3月24日经门诊入院。
既往史：有吸烟史，有饮酒史,2015年行二尖瓣置换术、心脏搭桥术、平素规律口服华法林每日4.5mg o辅助检查：双眼视网膜功能异常（轻度）、视神经活动神经元数目减少（重度）结合患者病史、症状、体征、及已完善的辅助检查，考虑视神经脊髓炎谱系疾病不除外，予激素激素治疗未减轻症状。
患者精神行为异常：烦躁、睡眠欠佳、易哭闹、问话不答，请精神卫生科会诊后予对症处理；四肢肌张力高，双上肢挛缩，考虑阵挛发作。
患者既往心脏瓣膜置换术后，家属联系手术医师后诉瓣膜材料可行核磁检查，4月9日头颅核磁示：双侧顶枕叶皮层、双侧基底节区异常高信号（可称为“绸缎征”或“花边征”）。
4月11日脑电图示：异常脑电图（表现为背景重度异常：可见尖波、双向波及三项波周期性发作，慢波发放增多）。
结合病史、核磁影像表现及脑电图结果，考虑克雅病可能。
4月0日脑脊液结果：14-3-3蛋白丫亚型＞80000AU∕ml,提示克雅病可能性极高，向患者家属交代病情后，4月18日患者家属要求自动离院。
二、诊断及治疗：该患者早期以视物模糊起病且进行性加重，并伴进行性加重的精神症状和肌阵挛，根据头颅核磁“花边征”、异常脑电图、脑脊液14-3-3蛋白丫亚型异常考虑克雅病。
《伴快速眼动睡眠行为障碍的帕金森病患者临床观察及多导睡眠研究》
《伴快速眼动睡眠行为障碍的帕金森病患者临床观察及多导睡眠研究》一、引言快速眼动睡眠行为障碍（Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder，RBD）是一种神经退行性疾病，常与帕金森病（Parkinson's Disease，PD）相伴发生。
这种睡眠障碍的特征为梦态中的暴力和过度活跃的行为。
随着科技和医学研究的深入，对于此类患者的诊断和治疗需求迫切。
本文将对伴有RBD的帕金森病患者进行临床观察及多导睡眠研究，以更好地了解该病的症状和特征。
二、方法本研究选取了数十名伴有RBD的帕金森病患者作为研究对象，并进行了为期一年的临床观察和多导睡眠图（Polysomnography，PSG）研究。
在临床观察中，我们详细记录了患者的病史、临床表现、用药情况等；在多导睡眠研究中，我们通过PSG监测了患者的睡眠结构和质量，特别是快速眼动睡眠期（REM）的睡眠特征。
三、结果1. 临床观察结果在临床观察中，我们发现伴有RBD的帕金森病患者往往表现出不同程度的睡眠障碍，如梦态中的暴力和过度活跃的行为、夜间惊醒等。
这些患者的帕金森病症状也相对严重，表现为肌肉僵硬、运动迟缓等。
同时，我们还发现这些患者的睡眠质量和生活质量都明显低于无RBD的帕金森病患者。
2. 多导睡眠研究结果通过PSG监测，我们发现伴有RBD的帕金森病患者在REM 睡眠期表现出明显的异常。
具体表现为REM睡眠期缩短、REM 密度增加、REM睡眠期肌张力异常等。
此外，我们还发现这些患者的REM睡眠期脑电活动也与无RBD的帕金森病患者存在显著差异。
四、讨论根据研究结果，我们认为RBD与帕金森病之间存在密切的联系。
RBD可能是帕金森病的一个早期症状，也可能预示着帕金森病的发病风险。
同时，RBD的存在可能加重帕金森病的症状，影响患者的睡眠质量和生活质量。
因此，对于伴有RBD的帕金森病患者，我们建议采取积极的诊断和治疗措施，以改善患者的睡眠状况和减轻疾病症状。
儿童睡眠障碍ppt课件
30
预后：
发作性睡病的睡眠过多常在发病的几周或 几个月内发展，以后保持稳定，约1/3的病 人猝倒、睡眠瘫痪及幻觉随年龄增大而改 善。
本病特有的症状使患病儿童面临家庭和社 会的挑战。
31
白天过多睡眠和猝倒的发作使患儿窘迫， 夜间睡眠紊乱进一步影响白天的觉醒，造 成注意力不集中，学习成绩下降。
第二高峰期是在35-45岁之间。 妇女通常在接近更年期时容易发病。 主要临床特征为不正常睡眠。
12
典型症状：白天过度嗜睡、入睡前幻觉、 夜间睡眠紊乱、睡眠瘫痪和阵发性肌肉 疲软（猝倒）。
首发症状是白天不可抗拒的睡眠发作， 可独立发作，也可与其他症状同时出现。
猝倒发作可与睡眠增多同时出现或稍后 出现，也可在发作性睡眠后数年以后发 生。 约10%-30%患者有睡眠幻觉和睡眠瘫痪。
3
正常睡眠周期： 1 、 非 快 速 动 眼 睡 眠 期 （ non rapid eye
movement sleep, NREM睡眠）： 这一期又称正相睡眠或慢波睡眠，正常睡
眠首先由此期开始。 睡眠由浅入深，EEG波幅增高，频率变慢。 眼动图上无眼球的同向快速运动。
4
NREM睡眠又分4期： 第一期思睡期 0.5-7分钟； 第二期浅睡期 30-45分钟； 第三期中睡期和第四期深睡期 30-60分钟。 四期共计 70-90分钟。
儿童第三、四期较多，随年龄增长，第三、 四期逐渐减少，老年人一般没有第四期。 在睡眠时间较短的正常人中，NREM第四期 与REM期所占比例较小。
9
发作性睡病（narcolepsy）
系一病因不明的睡眠障碍。主要临床表现 为白天过度睡意，同时伴有猝倒和其他病 理性快眼动相睡眠表现，如睡眠瘫痪、入 睡前幻觉症状。
急性卒中并发睡眠障碍的临床观察
２５ 两组睡 眠障碍患者神经功能评分分析 治疗后帕 罗西汀组神经功能缺损评分 ．
比对照组 低，两组差别有统计学 意义 （ ＜Ｏ０ ，见表２ Ｐ ． ５ ）。
３ 讨 论
经 功 能 缺 损 严 重 程 度 呈 正 相 关 ， 因此
脑卒 中急性性期 纠正睡眠障碍非常 重 要 ；使用抗 抑郁 药对 长期失眠治疗 比
的一般资料和神经功能评分 间差别无统计学意义。 １ 治疗 方法 将肢体运动障碍伴睡眠障碍患者 （ ． ５ 全天嗜 睡者 除外 ）随机分成两 组 ，同时进行抗血小板治疗外 ，治疗组晨 起服用帕罗西汀２ ，对照组不服用 ０ｍｇ
此 类 药 物 ，４ 后 评 定 疗 效 。 周
现睡眠 障碍６ 例 ，两组 间差 别具 有统 ０ 计学意义 （ ＜０ ５ Ｐ ． ）。 ０
表２ 两组 睡眠障碍 患者 神经功 能评 分分 析
发生率高于右 脑 ，左脑大脑皮 质卒 中
较 易 发 生 睡 眠障 碍 ，可 能 与 其 调 节 睡 眠 功 能 有 关 ； 脑 出 血 患 者 较 脑 梗 死 患 者 对 大 脑 功 能 的 影 响 更 强 ；急 性 期 睡
眠障碍的发生 及严重程度与脑卒 中神
少 ，伴 随精 神 症 状 的 睡 眠… 觉 醒 等 ， 同 时还 会 出现 血 压 升 高等 生 理 功 能 改 变 ，导致 再 出血 、 再梗
死 等不 良后 果 。本 文 对 我 院４ ０ 急性 卒 中患 者 的 睡 眠状 况 进 行 了分析 ， 以此提 出改 进 治疗 意 见 。 ２例
现 面向全国高等医科院校 、卫生 系统科研 、教学及 医疗 单位征集优秀学术论文 。欢迎广 大医务工作 者踊跃投稿 ，
我 刊对老作者 本人及推 荐的稿件 优先录用 ，并给予一 定的优 惠。本刊具 有容稿量大 、刊登 周期短 、信 息时效快等 特
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失眠治疗的总体目标
➢ 改善睡眠质量和/或增加睡眠时间 ➢ 消除失眠相关的心境障碍 ➢ 避免药物干预带来的后续负面效应 ➢ 恢复社会功能，提高患者的生活质量
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常用安眠药
分类
BzRAs
BDZs NBDZs
抗抑郁药
抗精神病药物
中成药
化学名 地西泮、氯硝安定、阿普唑仑、艾司唑仑、奥沙西泮
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病例分析
病例分析：
患者有生活事件的诱因，表现情绪低落、不愿与人交流、自责自罪等 抑郁表现为特点，后逐渐出现睡眠障碍表现，考虑因抑郁而导致的失眠， 改善睡眠的同时应予改善情绪症状。
病例特点：1.中年女性
2.以抑郁状态为表现，以睡眠障碍求治 3.影响日常生活及工作
个体化治疗策略：
✓ 改善抑郁的情绪症状
睡前2小时勿进难以消化的食物，晚饭后不可大量饮水，以减少夜 尿；睡前避免剧烈活动。 精品课件
思考与收获
• 个体化治疗，针对引起病因选择药物及治疗方案； • 改善患者认知，减少诱发因素的接触对患者睡眠的改善有较
好的帮助； • 住院患者规范化管理，规范用药及养成患者良好的睡眠习惯； • 出院后着重考虑患者较高的依从性、安全性、经济性，从而
睡、乏力等
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失眠的原因
• 原发性失眠 • 继发性失眠(占85％)
• 躯体因素：甲亢、疼痛 • 精神因素：抑郁症、焦虑症、神经衰弱、躁狂症等 • 药物/食物因素 • 环境因素 • 生活习惯
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睡眠生理
一、睡眠分期：两个时相
1、非快眼动睡眠（NREM）：慢波睡眠 ——促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆
在境地，常感生活无意义，想一死了之，无自杀行为，注意力集中困难，
常走神，易疲劳，对以往喜好的事物兴趣渐失。1个月前患者出现入睡困难，
需2-3小时方可入睡，易惊易醒，多噩梦，早醒，每日睡约3-5小时，日间
感疲乏，精力不足，自感记忆力下降，注意力常不能集中，影响日常工作
Hale Waihona Puke 生活，伴头晕头胀。病来神清，精神差，二便尚调，胃纳差，睡眠差，自感近几
1期（入睡期） 2期（浅睡期） 3期（中度睡眠期) 4期（深度睡眠期）
2、快眼动睡眠（REM） ：快波睡眠 ——神经系统发育、其他记忆功能
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抑郁症PSG改变
1. 睡眠连续性下降：如睡眠潜伏期延长，睡眠中易醒、早醒，睡眠效 率下降，总睡眠时间减少。 2. 慢波睡眠减少：如总的慢波睡眠时间减少，慢波睡眠占总睡眠时间 百分比减少 3. REM睡眠不正常：REM潜伏期缩短，REM活动和密度增加，第一个REM 期时间增加，总REM时间增加，REM时间占睡眠总时间的百分比增加。
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量表评估 抑郁障碍评估
• 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17分 • 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）8分 • 匹茨堡睡眠质量指数：8分，睡眠少数方面有困难
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随访调查
• 患者出院后2周随访，因回家后刺激因素再次出现，患者病情时有反复的倾 向。
• 予合理情绪疗法，改善认知。
• 患者去往乡下老家休养，症状逐渐好转。
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量表评估 抑郁障碍评估
• 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）23分，评定为中度抑郁 • 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）12分，可能有焦虑症状 • 匹茨堡睡眠质量指数：12分，睡眠多个方面有困难
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初步诊断
中医诊断：郁病 肝火扰心
西医诊断：1.抑郁障碍（中度）伴焦虑 2.失眠 3.甲状腺结节 4.乳腺小叶增生
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抑郁症失眠患者的睡眠结构
睡眠潜伏 期 睡眠周期
总睡眠时间
正常成人
抑郁症失 眠患者
觉醒 REM
1 2 3 4
1
2
3
4时间 (h) 5
6
7
8
觉醒
REM 1 2 3 4
1
2
3
4
5
6
7
8
时间 (h)
• 3、4期慢波睡眠缩短甚至消失;
• REM睡眠潜伏期精缩品短课。件
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抑郁症与失眠
• 3、4期慢波睡眠
• Perlis等研究发现，慢波睡眠与抑郁症状严重程度高度 相关；
• Kupfer等报道，慢波睡眠量越低的抑郁症患者显示复发 更迅速更频繁
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慢波睡眠不足的影响
• 慢波睡眠不足导致的睡眠感缺失和白天疲劳感 ； • 患有疼痛综合症和慢波睡眠不足的患者会对疼痛有一种增强的白天主观体验； • 有慢波睡眠不足的抑郁症患者的疲劳、情感淡漠和认知障碍等症状更加严重
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其他疗法
针灸疗法 中医在临床上用针刺相应的脏腑经络之原穴、背俞穴治疗不寐症。治疗时取内
关、神门、三阴交、安眠穴为基础方，同时辨证取穴。
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其他疗法
放松训练配合中药熏药
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其他疗法
重复经颅磁刺激治疗（rTMS）
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规范的睡眠管理
（1）控制床上行为。 不在床上从事非睡眠活动( 如看书、看电视)
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药物治疗
• 初始予帕罗西汀20mg改善情绪，3天后患者情绪、睡眠无明显改善，日间精 力不足，因失眠而感到痛苦。
• 第4天予加用奥沙西泮片15mg qn改善睡眠。
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其他治疗
• 予rTMS右侧低频刺激 • 予放松训练配合中药熏香 • 予认知行为治疗
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经治疗一周后 患者情绪稍有好转，仍有自责自罪，无生活无意义感，无消极观 念。 入睡困难改善，仍有多梦症状，自感睡眠改善明显，日间疲乏减 轻，痛苦感受明显好转。
✓ 改善睡眠状态
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抑郁症
• 抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障 碍的主要类型。
• 患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。 其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪 观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤 或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。
• 病程持续至少2周。
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失眠的定义
• 失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体 验
• 失眠的表现形式：
➢ 睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟
➢ 睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒
➢ 睡眠质量下降：睡眠浅、多梦
➢ 总睡眠时间缩短：通常少于6小时
➢ 日间残留效应（diurnal residual effects）：次晨感到头昏、精神不振、嗜
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查体
专科检查：
认知活动： • 3.注意力 交谈时有注意力不集中，东张西望。 • 4.智 能 粗测正常。 • 5.自知力 患者对疾病有一定认识，主动求治，自
述病情，自知力存在。
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专科检查：
• 情感活动：情绪低落，交谈中表情愁苦，时常叹气、 摇头，有焦虑表现，兴趣减退，诉“以前喜欢唱唱 歌、跳跳舞，也会去打麻将，现在觉得干什么都没 有意思”，“有时就感觉委屈，总是想哭”。情感 反应协调，否认情绪高涨及易激惹体验。
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既往史
• 既往史：高血压病史6年余；糖尿病病史2年余 • 婚育史：22岁结婚，育有2子，家庭和睦 • 家族史：无殊。
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查体
心肺腹部检查无殊，神经系统检查无殊 一般检查：中年女性，年貌相当，衣着整齐，步入病房，检查配合，意识
清楚，定向力完整；进入病房后生活自理可，饮食正常，睡眠差，入睡困 难，多梦，易惊易醒，胃纳差，二便尚可。
联合使用BzRAs和具有镇静作用的抗抑郁剂
处方药不做首选药
巴比妥类、水合氯 醛临床不推荐
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非处方药临床不 推荐
失眠治疗需注意病因治疗、个体化、减少负面效 应
• 根据病因选择合适治疗方案，酌情予催眠药物 • 个体化原则（剂量、用法、疗程），使治疗安全而有效 • 避免或减少药物干预带来的后续负面效应
也能进一步保证较好的疗效。
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• 意志行为：行为尚条理，对周围环境及人物适应可， 易疲劳，活动减少，与人交流减少，未见自伤自杀 行为。
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实验室及辅助检查
• 血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、甲 状腺功能、性激素、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋无殊；
• 头颅MR、胸部CT、心电图、腹部B超无明显异常。
• 甲状腺彩超：甲状腺结节。乳腺彩超：乳腺小叶增生。
唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆 阿米替林、帕罗西汀、米氮平
氯氮平、奥氮平、喹硫平 乌灵胶囊、枣仁安神胶囊
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指南对睡眠障碍药物治疗的推荐（专家共识）
短效、中效苯二氮卓受体激动剂褪黑素受体 激动剂
其他苯二氮卓受体激动剂或褪黑素受体激动剂
具有镇静作用的抗抑郁剂，尤其适用伴抑郁和 （或）焦虑症的患者
病例分享
金华市中医医院神志病科 胡照
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一般信息
• 患者，女，40岁。 • 因“情绪低落6月，入睡困难2月”入院 • 入院时间：2017年6月9日
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现病史
患者6个月前因家中拆迁问题未妥善解决，长期奔走无果，自觉
受到不公平待遇，初时出现闷闷不乐，情绪低落，不欲与人交流，后反复
思虑此事，渐出现自责自罪感，感觉因自己未能处理好而导致家庭陷入现
（2）控制床上时间。 控制上床、起床时间, 睡眠习惯和仪式:如30 分钟内不能入
睡,则离开床，仅在有睡意时才上床, 白天不打盹；必要时取消午 睡
（3）控制睡眠时间。 每晨起床时间一致( 可借助闹钟)
（4）保证睡眠环境。 保证卧室利于睡眠的安静环境。