传染病：钩端螺旋体病（肺、肝、肾、心脏、横纹肌、神经系统）
钩端螺旋体病
钩端螺旋体病钩端螺旋体病简称钩体病是由致病性钩端螺旋体引起的自然疫源性急性传染病。
其临床特点为高热、全身酸痛乏力、球结合膜充血、淋巴结肿大和明显的腓肠肌疼痛重者可并发肺出血、黄疸、脑膜脑炎和肾功能衰竭等。
钩端螺旋体病疾病别名：钩体病所属部位：全身就诊科室：传染科症状体征：淋巴结肿大发热血尿蛋白尿头痛咯血黄疸钩端螺旋体病-病因病原学致病性钩体为本病的病原钩体呈细长丝状，圆柱形，螺旋盘绕细致有12～18个螺旋，规则而紧密，状如未拉开弹钩端螺旋体病簧表带样钩体的一端或两端弯曲成钩状，使菌体呈C或S字形。
菌体长度不等一般为4～20μm，平均6～10μm，直径平均为0.1～0.2μm钩体运动活泼，沿长轴旋转运动，菌体中央部分较僵直两端柔软，有较强的穿透力。
钩体革兰染色阴性在暗示野显微镜下较易见到发亮的活动螺旋体。
电镜下观察到的钩体结构主要为外膜、鞭毛（又称轴丝）和柱形的原生质体（柱形菌体）三部分钩体是需氧菌，营养要求不高，在常用的柯氏（korthof）培养基中生长良好孵育温度25～30℃。
钩体对干燥非常敏感，在干燥环境下数分钟即可死亡极易被稀盐酸、70%酒精、漂白粉来苏儿、石炭酸、肥皂水和0.5%升汞灭活钩体对理化因素的抵抗力较弱，如紫外线、温热50～55℃30min均可被杀灭。
发病机理1.入侵途径体内繁殖及全身感染中毒症状钩体自皮肤破损处或各种粘膜如口腔、鼻、肠道眼结膜等侵入人体内，经淋巴管或小血管至血循环和全身各脏器（包括脑脊液和眼部），迅速繁殖引起菌血症钩体因具特殊的螺旋状运动，且分泌透明质酸酶，因而穿透能力极强可在起病1周内引起严重的感染中毒症状，以及肝、肾肺、肌肉和中枢神经系统等病变。
其病变基础是全身毛细血管损伤轻者常无明显内脏器官损伤，病理改变轻微，而感染中毒性微血管功能的改变较为显著电镜下可见线粒体普遍肿胀，嵴突减少，糖原减少以及溶酶体增多2.内脏器官损害各脏器损害的严重度因钩体菌型毒力及人体的反应不同，钩体病的的表现复杂多样，病变程度不一临床往往由于某个脏器病变突出，而出现不同的临床类型，如肺弥漫性出血型黄疸出血型、肾功能衰竭型和脑膜脑炎型等。
钩端螺旋体病-精品医学课件
• 根据上述出现的临床症状和实验室检测结果表明，该男子患上的 可能是钩端螺旋体病。在之后所做的血清学试验检测中也发现了 他体内确切存在钩端螺旋体的抗体IgM和抗体IgG。这使诊断得到 了证实。而他的主治医生怀疑，该养殖户所养殖的猪很有可能就 是导致他患上此病的传染源。
• 一般情况下，眼前房积血通常都是由眼部外伤导致的，但在极少 数的情况下，也可能是由感染导致。如本案例中，该男子的情况 就有可能是钩端螺旋体病导致的。
毛细血管内皮细胞连接处示意图
紧密
松动
窗口
开启
病理改变
• 突出特点是机体器官功能障碍的严重程度和组织形态变化轻微的不一 致性。
• 此种轻微组织结构变化极易恢复，包括出现严重临床症状的病例，病 理改变仍相对轻微。
• 非特异性中毒性炎性变化 • 特征性病理检查，是在各组织切片上，经特殊染色后直接查找钩体，
寒 型
腓肠肌痛 淋巴结肿
其他表现
中期 内脏损害期 （3～5 天时出现） 肺出血型（川、陕） 黄疸出血型（广东） 脑膜脑炎型（福建） 肾型 休克型
后期（恢复期） 变态反应期
（病后 2 周～6 月内） 后发热 眼后发症 神经系统后发症
最常见的病型：流感伤寒型
• 最常见的病型（占90%） • 轻者似感冒，内脏损害少或无，3～5天自愈。 • 有些病例由于抵抗力较弱，菌型毒力较强，或因治疗不当则发展
素40～80万U，每日2次，肌注，疗程2周，泼尼松30～40mg/d， 并配合血管扩张剂治疗效果较好。对有颅内压增高、颅内出血或 抽搐等并发症者，可给予相应的对症处理。多数病例经治疗后恢 复较好，部分患者可遗留瘫痪、失语或意识障碍等后遗症。
预防
• 重点在于消灭传染源与切断传播途径，做好预防注射。 • 1. 传染源的管理：防鼠、灭鼠。猪、犬的管理。及早发现病人，
病理学第五节 钩端螺旋体病
第五节钩端螺旋体病钩端螺旋体病（leptospirosis）是由钩端螺旋体引起的一种急性传染病。
此病几遍及世界各大洲，尤以热带和亚热带为著。
我国已有28个省、市、自治区发现本病，并以盛产水稻的中南、西南、华东等地区流行较重。
发病季节主要集中在夏秋（6～10月）水稻收割期间，常以8～9月为高峰，青壮年农民发病率较高。
在气温较高的地区，终年可见其散发病例。
病因钩端螺旋体属密螺旋体，一般长6～10μm，宽0.1～0.2μm，有12～18个螺旋，其一端或两端常弯曲成钩状凇Ｐ孪时瓯居冒凳右跋晕⒕倒鄄欤 杉菪 逖爻ぶ嶙骺焖傩 硕 Ｓ醒芯糠⑾帜承┕扯寺菪 搴 心诙舅匮 钚晕镏省＠ 肞CR方法可以从脑脊液，尿，血查出钩端螺旋体DNA，达到特异、敏感、快速诊断、并可区分类型。
传染途径鼠类和猪是本病的主要传染源。
农业劳动者，接触污染的田水，钩端螺旋体常经皮肤（特别是破损的皮肤）进入人体，引起本病的流行。
在洪水泛滥或大雨后，也可有本病的流行，主要是猪的含菌排泄物污染水源所致。
此外，污染的水或食物亦可经消化道粘膜引起感染；在患本病的孕妇，钩端螺旋体还可经过胎盘使胎儿受染。
疾病发展过程及其发病机制由于钩端螺旋体菌型、毒力大小和侵入人体数量的不同，以及人体免疫力和反应性的强弱，病理改变和临床表现的轻重及类型亦有很大差异。
依疾病的发展过程及其发病机制其病程可概括为三个阶段。
1.早期（败血症期）此期约相当于起病后的1～3天，为钩端螺旋体侵入人体后，经淋巴道和小血管进入血循环和组织内大量繁殖并产生毒素所致。
病理形态改变比较轻微，而功能改变较为显著。
主要是全身感染中毒性微血管功能改变及肺、肝、肾、心、中枢神经系统等急性功能障碍。
临床表现为早期中毒症候群，如畏寒、发热、乏力、头痛、躯干痛、结膜充血、腓肠肌压痛，表浅淋巴结肿大、皮疹和鼻衄等。
2.中期（败血症伴器官损伤期）此期多发生于起病后第3～10天。
在败血症继续发展的基础上，钩端螺旋体及其毒素进一步引起不同程度的器官损害，造成临床上不同的病型。
钩端螺旋体病
流行病学----流行类型及其特点
传染源 主要菌群 传播因素 流行季节 感染地区 发病情况 国内地区 临床类型
稻田型 雨水型 黑线姬鼠 猪或犬 黄疸出血 波摩那 鼠尿污染 暴雨积水 秋季 夏季 稻田 、塘 院落内外 集中 分散 南方 南、北方 单纯型 单纯型 少数肺出血 黄疸出血 洪水型 猪 波摩那 洪水泛滥 夏季 洪水泛滥区 集中 南、北方 单纯型 少数脑膜脑炎型
湘南学院附属医院
预防
管理传染原。
切断传播途径。 提高人群免疫力：疫苗接种。
湘南学院附属医院
女性，30岁，重庆农民人，发热3天，T 39~40℃，伴乏力、全身酸痛及头痛，于8 月20日入院.既往体健，一月前一直在稻田 收割水稻。PE：T 39.5℃，Bp 100/80mmHg，神清，急性热面容， 双眼结 膜充血，腹股沟可及3个黄豆大淋巴结，压 痛阳性，心肺（-），腹（-）双下肢腓肠肌 触痛（+）。 化验：WBC 8×109/L，中性70%，淋巴 30%。
湘南学院附属医院
Chest x-ray of a patient with leptospirosis
湘南学院附属医院
3、黄疸出血型（icterohaemorrhage type ,
重度 消化道症状 较明显 重 出血 无 重度 重度 DBIL 〈85umol/L 85-170umol/L 〉170umol/L 凝血功能 基本正常 异常 明显异常 尿蛋白 阴性 阳性 （ ++）以上 管型 可见 较多 预后 良好 可逐渐恢复 较差 死亡率：肾衰 70%；肝功能衰竭 20%；严重出血10% 轻度
湘南学院附属医院
病原学
病原：leptospira, 长6～20µ m， 直径0.1～0.2μm，由12~18个 螺旋规则而紧密盘绕的密螺旋体, 一端或二端弯曲成钩状而得名。 革兰染色阴性但不易着色,镀银染 色呈黑色或暗褐色。
钩端螺旋体病与其他传染病有何区别
性传播：通 过性行为传 播
血液传播： 通过血液、 血液制品传 播
垂直传播： 通过母婴传 播
其他传染病的临床症状
发热：体温升高，持续 时间较长
咳嗽：咳嗽、咳痰，可 能伴有胸痛
呼吸困难：呼吸急促、 困难，可能伴有胸闷、
气短
腹泻：腹泻、腹痛，可 能伴有恶心、呕吐
皮疹：皮肤出现红 斑、丘疹、水疱等，
钩端螺旋体病：早期诊断和 治疗是关键
其他传染病：早期诊断和治 疗也是关键
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汇报人：
05
钩端螺旋体病的治疗主要是使用抗 生素，如青霉素、头孢菌素等
钩端螺旋体病的传播方式
添加 标题
水源传播：钩端螺旋体病主要通过污染的水源传播，如河水、湖水、井水等。
添加 标题
接触传播：钩端螺旋体病也可以通过接触被污染的物品或动物传播，如接触被污染的土 壤、动物粪便等。
添加 标题
空气传播：钩端螺旋体病也可以通过空气传播，如吸入被污染的空气。
临床症状的差异
钩端螺旋体病：发热、头痛、肌 肉疼痛、皮疹、黄疸、肝脾肿大 等
其他传染病：如流感、麻 疹、水痘等，临床症状各 有不同，如流感以发热、 咳嗽、咽痛为主，麻疹以 发热、皮疹、咳嗽为主， 水痘以发热、皮疹、瘙痒 为主。
预防和治疗方式的差异
其他传染病：疫苗预防，抗 病毒药物治疗
钩端螺旋体病：疫苗预防， 抗生素治疗
钩端螺旋体病与其他传染病的 区别
汇报人：
目录
CONTENTS
02.
钩端螺旋体病的概述
钩端螺旋体病的定义
01
钩端螺旋体病是一种由钩端螺旋体 引起的传染病
钩端螺旋体是一种微生物，主要通 过接触受污染的水或土壤传播
钩端螺旋体病的诊治
接种者，病情多较轻。 ➢ 同一菌型可引起不同的临床表现，不同菌型也可弓起相同的临床表现。本病临床表现复杂，病
情轻重不一，临床上因某一器官病变突出，而出现不同理
（二）病理 ➢ 基本病理变化：全身毛细血管感染中毒性损伤。 ➢ 临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临
钩端螺旋体病
流行病学
主要传染源 主要菌群 传播因素 感染地区 发病情况 国内地区 临床类型
钩体病主要流行类型及其特点
稻田型 鼠类 黄疸出血群 鼠尿污染 稻田、水塘 较集中 南方水稻耕作区 流感伤寒型 黄疸出血型 肺出血型
雨水型 猪与犬 波摩那群 暴雨积水 地势低洼村落 分散 北方和南方 流感伤寒型
钩端螺旋体病
流行病学
（二）传播途径 ✓ 1. 直接接触传播 此为主要传播途径。带钩体动物排尿污染周围环境，人通过皮肤、尤其
是破损的皮肤和黏膜，接触受污染的水是本病的主要感染方式。如南方收割水稻、洪水、 暴雨时接触疫水易受感染。在饲养或屠宰家畜过程中，可因接触病畜或带菌牲畜的排泄物、 血液和脏器等而受感染。 ✓ 2. 消化道传播 进食被鼠尿污染的食物和水,经口腔和食管黏膜也可感染。 ✓ 3. 其他 有报道经鼠、犬咬伤后可感染，也有护理者和实验室工作人员感染的报道。
传染病学课件：钩端螺旋体病
新入疫区的人易感性高，且易于发展为重型。
流行病学
流行特征
1.流行地区：遍及全世界，以热带、亚热带地区多见。国
内26个省市自治区均有本病发生或流行。以长江流域及 其以南、东南沿海及西南各省市自治区较严重。 2.发病季节：多在夏秋季(6~10月)，8、9月为高峰。
流行病学
传染源
鼠：黑线姬鼠、褐家鼠；带菌率高，时间长。
南方稻田型的主要传染源，主要菌群为黄疸出血型。
猪：带菌率高，时间长，排菌量大。
北方洪水型或与雨水型的主要传染源，主要菌群为波摩那群。
犬：带菌率高，活动范围大。
雨水型的主要传染源，主要菌群为犬群。 其他：牛、羊、马 人：
人尿为酸性不宜钩体生存，故作为传染源的意义不大。
“寒热身痛全身乏，眼红腿痛淋结大”： 发热、全身酸痛乏力、结合膜充血、腓肠肌压痛及浅表 淋巴结肿大。部分病例可伴有肺、肝、脑膜或肾等脏器 损害。
病原体
leptospira, 长6～20µm，直径0.1～0.2µm，由12~18个螺 旋规则而紧密盘绕的密螺旋体，一端或二端弯曲成钩状 而得名。
病原体
三症状 ：寒热，身痛，全身乏 三体征 ：眼红，腿痛，淋巴结大
临床表现
二、中期（器官损伤期）：3-10天
1.流感伤寒型：无明显器官损害，病程5-10天，此型最多见
2.肺出血型(lung haemorrhage type)：病程的3~4天 以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征 分型：肺出血轻型和肺弥漫性出血型 黄疸出血群引起
洪水型 猪
波摩那群 洪水泛滥
夏季 洪水泛滥区
集中 南、北方
单纯型 少数脑膜脑炎型
发病机制
传染病学 13 钩端螺旋体病
近年本型占比例下降
按临床表现特点分五型
（四）肾功能衰竭型
单纯型少见 蛋白尿、BUN↑、Cr↑ （五）脑膜脑炎型 多数钩体病者可有脑脊液改变 有临床症状者少见 可表现为脑膜炎或脑炎
后发症——病后2w～6m
1.后发热
2. 眼的后发症 虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡
萄膜炎
3. 闭塞性脑动脉炎 感染钩体或钩体病后均可
按临床表现特点分五型
（一）单纯型（流感伤寒型；感染中毒型）
即单纯败血症。 1.发热 3.乏力 5.腓肠肌压痛 2.肌肉疼痛 4.结膜充血 6.淋巴结肿大
“寒热酸痛身疲惫，眼红腿痛淋结大”
按临床表现特点分五型
（二）肺出血型：在单纯型之后出现。
1.轻度肺出血型
2.肺弥漫性出血型！！！（无黄疸）
原因：①病原毒力强；②人免疫力低；③未
临床表现
临床表现
按病程分三个阶段
按临床表现特点分五型
按病程分三个阶段
1.早期败血症阶段
病后1～3天：各临床类型所共有的表现。 2.中期败血症阶段 病后3～10天。
无内脏器官损害：单纯型（流感伤寒型）。
有明显内脏器官损害：肺出血型、黄疸出血
型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型。
3. 后发症阶段（恢复或迟发过敏反应） 7～10天以后。 病后
周晓峰忽然开始怕冷、发抖，只好再次由亲属陪同
到县医院住院。主治医生将其当作青霉素过敏诊治，
不到半小时，又肌肉注射、静脉注射肾上腺素高达3
支。14时10分，周晓峰口鼻大出血， 25分钟之后死 亡。医院告知的死因是：钩体病肺大出血窒息死亡。
42
案
例
因为在钩体病治疗过程中，虽然青霉素为首选
《传染病学》教学课件：钩端螺旋体病
菌体纤细，有12~18个螺旋，体端有钩，革兰染色阴性 作活跃的沿长轴旋转运动，较强的穿透力
病原学
胞浆内容物：核质、核糖体 （代谢和繁殖）
钩体
菌体：2条轴丝缠绕圆柱形
轴丝：运动器官 支持结构 （鞭毛）
胞浆膜： 胞壁：
外膜：较强的抗原性(保护性）
（二）中期（器官损伤期）：3-10d 1.流感伤寒型
最多见 无明显器官损伤 5-10天 早期钩体败血症的继续
2．黄疸出血型：
原主要类型（20世纪50年代），减少到10%以下（70年代）
1886年德国医师外耳（Weil’s disease）临床描述
1915年日本学者证实为钩体病
早期：感染中毒型
中期（4~8天）：肝损害: 黄疸 ALT↑ 肝衰竭
实验室感染：要重视
3、人群易感性：
人群普遍易感，
新入疫区的更易感，易发展为重型
感染后可获同型免疫力，不同型别无交叉免疫
4、流行特征：
季节性：多雨温暖的夏秋季节（多数地区） 地区性：我国南方各省，（除外新疆 甘肃 宁夏 青海） 流行性：南方----稻田型，水稻收割季节
北方----雨水洪水型，暴雨后的洪水
猪和犬 波摩那群 暴雨积水 地势低洼村落 分散 北方 南方 流感伤寒型
猪 波摩那群 洪水淹没 洪水泛滥区 较集中 北方 南方 流感伤寒型 少数脑膜脑炎型
发病机制：尚未阐明
（早期钩体血症3-7d 毒素 侵入组织器官3-14d）
钩体本身无直接致病作用。可能与一下因素有关： 钩体毒素与器官组织间相互作用的结果（多种细胞因子） 后期发病机制与变态反应有关 也与人体的反应性有关
钩端螺旋体病
03
头痛：患者可能 出现头痛，尤其 是前额和眼眶周
围
04
皮疹：患者可能 出现皮疹，尤其
是腿部和手臂
05
淋巴结肿大：患 者可能出现淋巴 结肿大，尤其是
腋窝和腹股沟
06
肝脾肿大：患者 可能出现肝脾肿 大，尤其是肝脏
和脾脏
07
呼吸困难：患者 可能出现呼吸困 难，尤其是肺部
感染
08
神经系统症状： 患者可能出现神 经系统症状，如 头痛、头晕、意
好
04
疫苗安全性： 疫苗安全性较 高，副作用较
小
药物开发
01
抗生素：如青霉 素、头孢菌素等， 用于治疗钩端螺
旋体病
02
疫苗：如钩端螺 旋体疫苗，用于 预防钩端螺旋体
病
03
抗病毒药物：如 利巴韦林、干扰 素等，用于治疗
钩端螺旋体病
04
免疫调节剂：如 环孢素、糖皮质 激素等，用于治 疗钩端螺旋体病
基础研究进展
式进行监测
监测对象：重点 人群、重点地区、
重点场所等
控制措施：加强 个人防护、加强 环境消毒、加强
疫情报告等
疫苗预防：接种 疫苗是预防钩端 螺旋体病的有效
手段
疫苗研发
01
疫苗类型：灭 活疫苗、减毒 活疫苗、亚单
位疫苗等
02
疫苗研发进展： 已有多种疫苗 进入临床试验
阶段
03
疫苗效果：对 钩端螺旋体病 的预防效果良
钩端螺旋体病
演讲人
目录
01. 钩端螺旋体病的概述 02. 钩端螺旋体病的诊断与治疗 03. 钩端螺旋体病的流行病学 04. 钩端螺旋体病的研究进展
病原体介绍
01
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传染病：钩端螺旋体病（肺、肝、肾、心脏、横纹肌、神经系
统）
钩端螺旋体病（leptospirosis）或钩体病
由钩端螺旋体（Leptospira）引起的自然疫源性急性传染病
表现为高热、头痛、全身酸痛和显著的腓肠肌痛、表浅淋巴结肿大、眼结膜充血、皮疹等全身感染症状
死亡率相当高，以黄疸出血型最严重，多死于肾衰，或因大量肺出血而窒息
主要传染源：猪和鼠
传播途径：多种，人与污染水源如雨水、稻田等接触
钩端螺旋体具有特异的表面抗原和共同的内部抗原
同一菌型引起不同的临床类型，同一临床类型由不同菌型引起
临床表现：潜伏期1~2周
败血症期：有明显的早期急性感染症状，无明显组织损伤；
败血症伴器官损伤期：内脏器官不同程度损害及轻重不等的出血、黄疸、脑膜炎和肾衰等，死于重症
恢复期：逐渐恢复健康，一般不留后遗症，有时有眼或神经系统后遗症
病理变化：
急性全身中毒性损害，主要累及全身毛细血管，引起不同程度的循环障碍和出血，以及广泛的实质器官变性、坏死而导致严重功能障碍。
炎症反应轻微
肺：肺出血。
点状出血-->增多、扩大、融合-->全身弥漫性出血
肝：肝细胞浊肿和脂肪变、小灶性坏死，门管区炎细胞浸润和胆小管胆汁淤积。
肝细胞损害-->胆汁排泄功能和凝血因子合成障碍，可见重度黄疸和广泛的皮肤、黏膜出血，重者发生急性肝功不全或肝肾综合征
肾：间质性肾炎和肾小管上皮细胞不同程度变性坏死。
肾小球一般无明显改变。
肾损害严重者可致急性肾衰
心脏：心肌细胞变性、灶性坏死，间质非特异性炎，心内膜、心外膜出血点。
表现心动过速、心律失常心肌炎等
横纹肌：腓肠肌病变最明显。
临床上表现为腓肠肌压痛。
主要表现为肌纤维节段性变性、肿胀、横纹模糊或消失，肌浆空泡或肌浆、肌原纤维溶解消失，仅剩下肌纤维轮廓。
间质水肿、出血或少量炎细胞浸润
神经系统：部分有脑膜及脑实质充血、水肿、出血、炎细胞浸润和神经细胞变性，表现为脑膜脑炎症状和体征。
少数病例特别是儿童在恢复期出现脑动脉，主要病变是脑底多发性动脉炎及其引起的脑实质损害。
临床上出现偏瘫和失语等症状。