郝万山教授治疗精神抑郁症的思路与经验
抑郁症的六经辨证论治
“郁”的概念，有广义、狭义之分：
广义的“郁”包括外邪，情志等因素所致 的郁，金元以前所论的“郁”大多属于此。 狭义的“郁”，即情志之郁，明代以后所 论的“郁”大多属于此，主要是由于情志 不舒，气机郁滞所引起，表现为心情抑郁， 情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及 咽中如有异物梗阻，失眠等各种症状。
目录
和解少阳法：小柴胡汤
调和营卫法
桂枝汤加细辛 桂枝汤加黄芪等 当归四逆汤 小青龙汤
和解少阳法
张某某，女，42岁，农民。 患者1年前因与邻里争吵而致抑郁不舒， 此后情绪低落，终日昏昏沉沉，逢人便哭， 甚则有轻生念头，曾在某精神病院诊断为 “抑郁症”，予舒乐安定、阿米替林药物后， 症情时轻时重。1月前，与丈夫口角后自责加 重，工作不起劲，表情淡漠，胸胁胀满，恶 心欲吐，平素心烦易怒，喜叹气，夜寐不佳， 口苦，晨起明显，舌质红、苔薄黄，脉弦。
1982 年 我 国 流 行 病 学
中
抑郁症
国
患病率为3.11‰，占神经症患 者的14.0％，
农村患病率（4.12 ‰ ）高于 城市（2.09‰ ）
本病多起病于青少年时期，成年 患者女性多于男性
2007年5月21日郑州市八院举行的 “精神卫生新进展学术研讨会” 我国抑郁症发病率约为2%-5% 当时估计有超过5000万人患病 无及时专业的治疗 抑郁症病的复发率高达85%，抑郁症病人自杀率 高达15%！ 50%-70%的自杀者存在精神问题。
（4）导之以其所，告诫其家属和朋友，给 病人多些关爱，使患者病情好得更快些；
怎么调心,怎么静心,怎么养心？郝万山提供了一些方法
怎么调心，怎么静心，怎么养心？郝万山提供了一些方法宣泄法我们在复杂的社会中，难免会有压抑、挫折、困惑等情绪，会觉得委屈想发泄。
喊山、唱歌是可以常用的宣泄法。
还有什么宣泄法呢？有人觉得委屈了，想哭，那就哭吧。
人在委屈的时候，体内会产生一种有毒的黏性蛋白，排泄这种蛋白的唯一途径就是流眼泪，所以想哭就痛痛快快地哭一场。
还有一种宣泄法就是找人吵一架，不过你一定要选好对象，事先打招呼，不能随便和人吵架。
如果有人和你无端吵架，也不要针尖对麦芒，等他宣泄完了，心情愉快了，他会向你道歉的。
所以这个时候你一定要有涵养。
转移法当你在某一个问题上，受到挫折，受到阻碍的时候，不要钻牛角尖拔不出来，也不要陷在这个坑里跳不出来，你要转一个方向重新思考这个问题。
有人因失恋而成就了事业，这就是一种健康的心理转换法。
以情胜情法我们用另外一种情绪，替代不良情绪，或者说使你困惑的情绪。
范进中举，暴喜伤心，心神迷乱，岳父给了他一巴掌，他一看是最惧怕的岳父，吓得神智顿时清醒，按中医理论，这叫恐胜喜，这也是心理转换法的一种。
改变观念法这是非常重要的，有时候我们换一个角度看问题，就会柳暗花明，峰回路转。
最经典的故事是：一个老太太下雨哭，天晴也哭，因为大女儿开鞋店，下雨天鞋就不好卖；二女儿卖伞，晴天就没人买伞。
后来经人点拨，她天天笑，晴天为大女儿笑，雨天为二女儿笑，结果一身病全好了。
心理疏导法当你心理有许多困惑，纠结不已不能放下的时候，可以找心理咨询师，他的解说引导，也许能让你开窍。
自然入静法郝万山说，自然入静法是一个全身放松的方法，是一个专注的状态，要领是：放松、专注、愉悦。
郝万山把这种方法总结为16个字：“物我两忘，意气俱静，无无亦无，一灵独觉。
”我是谁，谁是我，不去思考这个问题，就是连“什么也不要想”这个意念也不要有，但人还没有睡着。
这种状态下，是解放我们自调机能最好的状态。
有的人开始练习这种方法时会心猿意马，郝万山给了我们一个“拴马桩”，他说，男性可以把意念集中到自己的“丹田”上，然后想着腹式呼吸就行了，吸气的时候把小肚子轻轻地鼓起来，呼气的时候把小肚子瘪下去；女性可以守一身外物，比如一朵花，但是，守是为了不守，不可死守，守的目的是让你的大脑兴奋一点，其他的地方都能宁静下来。
抑郁症的六经辨证论治
一、抑郁症的流行病学
1982年我国流行病学
患病率为3.11‰，占神经症患者的14.0％，
农村患病率（4.12 ‰ ）高于城市（2.09‰ ）
本病多起病于青少年时期，成年患者女性多于男性
中 抑郁症 国
2007年5月21日郑州市八院举行的“精神卫生新进展学术研讨会”
当时估计有超过5000万人患病
抑郁症病的复发率高达85%，抑郁症病人自杀率高达15%！ 50%-70%的自杀者存在精神问题。
按语：祝由治病中的“杀鬼见血” 、“酒变五色“、“矾水显字”、“下油锅”、“火不烧衣”法，疗效却不可思议，看似简单，实则深奥，看似神秘，实则科学，皆属古代巫医祝由法治心病方法。
（二）经方治疗
O1
抑郁症的六经证治
抑郁症的六经证治以伤寒论六经辨证为淮绳,根据抑郁证临床表现为据,宗和法（和解少阳法和调和营卫法）为主轴贯穿于抑郁证的六经证治,从病案作为切入口展开辨证论治。
和解少阳法
思考：
主症（即辨证要点）是什么？ 如何辨证？（辨证思路） 如何立法、遣方用药？ 情绪低落、胸胁胀满 1年，加重1个月
情绪低落，表情 淡漠，胸胁胀满
恶心欲吐
平素心烦易怒，喜叹气，夜寐不佳，口苦，晨起明显，舌质红、苔薄黄，脉弦
肝郁气滞
木乘土
肝胆郁结 气郁化火
辨证思路
实证
肝气郁结
肝郁化火
肝阳妄动
疏泄肝胆，和解少阳
施治思路
肝郁重者，常在柴胡桂枝汤的基础上，平肝潜阳，调达肝气，养阴柔肝之品，如加用生龙牡、冬桑叶、白蒺藜、钩藤，白芍加至30g等。
脾虚较重者，重用健脾之品，如太子参、白术、茯苓，北芪多以60克为起始量，因北芪乃健脾胃之圣药。
脾胃虚弱，不能运化水湿，常有湿邪内阻的表现，亦不主张苦寒燥湿，因苦寒易伤脾胃，宜加藿香、佩兰、白豆蔻、生苡米、等芳香、甘淡化湿之品。
身上藏有解郁药
郝教授发现，对胸闷、胁肋不舒的患者，不用放血，震颤期门穴也能收到很好的效果。
期门穴的定位方法很简单，首先找到位于胸口的胸骨，沿着胸骨向பைடு நூலகம்数到第6肋骨，向两边各旁开4寸，即为期门穴。按摩时不能太过用力，这个地方的肌肉很嫩，用双手指腹轻轻震颤的效果最好。当我们出现了肝郁的症状，在家想发火的时候或者有其他负面情绪时，震颤一下期门穴都有助于调节情绪，舒缓心情。
如果大家身上出现了这些症状中的一条或者几条，就可以判断为已经出现了肝郁。
发现自己有肝郁的问题了，我们该如何疏肝解郁呢？
郝教授提供了自己临床常用的一个穴位——期门穴，并推荐使用震颤的手法来按摩此穴。
这一方法其实是受到中医经典著作《伤寒论》的启发。张仲景在《伤寒论》中记载了一个“热入血室”的疾病。这个病是指女性在月经期得了感冒，或者是在感冒期间来了月经，又或者是月经刚结束就感冒发热了，结果令邪气直接侵入胞宫，出现腹胀、腹疼的症状，尤其是两肋疼痛难忍，到了夜里还说胡话。这种病实际上是由肝经气滞血淤造成的。患者不是两肋疼痛吗？所以张仲景就在疼痛处也就是期门穴的附近，找到了瘀滞的毛细血管，以放血疗法放出瘀血。如此一來，患者的疼痛立即得到了缓解，晚上也不说胡话了。
那个爸爸就问了，他们四个人是不一样的病，为什么前面的药都一样呢？郝万山教授解释说，那是因为他们四个人有个共同的特点，就是情绪不好、肝气郁结，而且这就是他们生病的根源。在郝万山教授的门诊里，大约10个患者中就有8个要用到疏肝的方法，可以说肝郁已成了现代人的一种常见病。
如此常见的肝郁有什么症状呢？
第一，在肝经的循行部位上出现不舒服的表现，比如小腹胀满、月经紊乱、两肋胀痛、乳房胀痛、眼睛胀痛、巅顶头痛等。第二，因为肝的疏泄功能和脾胃的关系特别密切，一旦肝气郁结，人体就容易出现消化系统的症状，如胃胀、胃痛、恶心、呕吐、嗳气等。肝气犯脾后，就会出现腹胀、便溏、泄泻的症状。有的人肚子一疼就要拉，拉完后肚子疼就缓解了，但是可能吃完饭后，肚子马上又疼了，又要去拉，或者是喝一口水都能拉肚子，这就是肝气犯脾的表现。第三，体现在精神、情绪上，因为肝的疏泄功能对调节人的精神、情绪有着重要的作用。一旦肝气郁结，就会出现情绪低落、精神抑郁、多愁善虑、沉闷欲哭、嗳气太息等表现。
柴桂温胆定志汤治疗抑郁症失眠阳郁痰阻证的随机对照研究
柴桂温胆定志汤治疗抑郁症失眠阳郁痰阻证的随机对照研究周培培;郝万山【摘要】目的观察柴桂温胆定志汤联合盐酸帕罗西汀片治疗抑郁症失眠阳郁痰阻证的临床疗效.方法将北京市鼓楼中医医院和北京中医药大学国医堂门诊就诊的65例西医符合抑郁症失眠,中医符合阳郁痰阻证诊断患者,随机分为对照组32例,治疗组33例,对照组给予盐酸帕罗西汀片治疗,治疗组在盐酸帕罗西汀片治疗基础上给予柴桂温胆定志汤治疗.治疗4周后,应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估2组治疗疗效及不良反应.结果 2组均能显著降低HAMD 和PSQI评分,治疗组改善抑郁状况HAMD总有效率为96.97％,高于对照组的93.73％,治疗组改善睡眠情况PSQI总有效率为96.96％,显著高于对照组的78.13％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组药物不良反应发生率为5.0％,明显低于对照组17.6％(P＜ 0.05).结论柴桂温胆定志汤联合盐酸帕罗西汀片治疗抑郁症失眠的临床疗效确切,可提升抗抑郁效果,改善睡眠质量,并减少抗抑郁药物的不良副反应的发生,值得推广和应用.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2019(017)010【总页数】3页(P81-83)【关键词】抑郁症;失眠;柴桂温胆定志汤【作者】周培培;郝万山【作者单位】北京市鼓楼中医医院内科,北京100009;北京中医药大学,北京100029【正文语种】中文抑郁症以持久情绪低落，悲观萎靡，悲痛欲绝为主要表现，已经成为当今社会的一种高发心理疾病。
抑郁症患者生活质量下降，影响甚至丧失社交、工作和学习能力，严重者自杀成功率高。
失眠不仅仅是抑郁症伴随的躯体症状，也很有可能是抑郁症的独立风险因素，失眠和抑郁之间存在着复杂而密切的正相关联系［1］。
抑郁症失眠治疗周期长，见效缓慢，复发率高。
针对单一抗抑郁药物难以收到满意疗效［2］，西医治疗存在依赖性和不良反应较大的问题。
柴胡温胆定志汤（郝万山）
柴胡温胆定志汤（郝万⼭）柴桂温胆定志汤⼀、组成：柴胡10克、黄芩10克、桂枝10克、⾚芍10克、⽩芍10克、半夏10克、⽣姜10克、陈⽪10克、枳壳10克、⽵茹10克，茯苓20克，⼈参5克，菖蒲6克，远志10克，⼤枣5枚，炙⽢草6克。
⼆、⽤法：⽔煎⼝服，每⽇1剂，饭后分3次服⽤。
三、不良反应：主要是⾝体疲倦、多睡等。
四、功效：和少阳，益⼼胆，化痰浊，宁神志。
五、适应症：（1）⼼⾝性疾病，即疾病的发⽣或加重与情绪不畅或精神压⼒⼤密切相关。
（2）精神疾病，如抑郁症，焦虑症等。
（3）⼼脑⾎管疾病，尤其是“双⼼病”。
（4）恶性肿瘤。
(5)亚健康状态。
6、⽅义：柴桂温胆定志汤由柴胡、黄芩、桂枝、⾚芍、⽩芍、半夏、⽣姜、陈⽪、茯苓、⼈参、菖蒲、远志、枳壳、⽵茹、⼤枣、炙⽢草等药组成。
即由柴胡桂枝汤、温胆汤、定志⼩丸、四逆散等合⽅化裁。
⽅中⼈参补五脏、益元⽓、安精神、定魂魄、开⼼健脑。
茯苓利窍去湿导浊，补⼼益脑醒神。
菖蒲、远志豁痰开窍振⼼阳、益智慧、醒脑神。
配⼩柴胡汤疏达郁结、振奋肝胆脾胃；配桂枝汤取桂枝、⽢草等⾟⽢化阳以温补⼼阳；配温胆汤以增强涤痰醒神定志之⼒。
⼩柴胡汤和桂枝汤均出⾃《伤寒论》。
⼩柴胡汤可治邪郁少阳枢机不利，胃⽓失和所致嘿嘿不欲饮⾷，⼼烦、胸胁苦满等症。
和本症肝胆郁结、疏泄失司，胃纳呆滞所致的情感抑郁、⾷欲不振、胸胁烦闷等颇同。
桂枝汤可治邪伤经脉，⽓⾎失和，所致的“肢节烦疼”、“⾝痛不休”，倍芍药⼜治腹满时痛。
和本症阳虚失温，痰浊阻滞，⽓⾎不畅，脉络失和所致之肢体、内脏串痛、四肢⽊⽆知觉等相似。
温胆汤“名为治胆寒，实则治脑之正⽓不⾜”，更与本病之病机相合。
且三⽅中柴胡、芍药、枳壳、⽢草即《伤寒论》的四逆散，原治少阴阳郁致厥，对本症肝⽓郁结，阳郁不达⽽见⼿⾜发凉、情感抑郁，⾃有效应。
诸⽅相合，寒温并⽤，攻补同施，共奏温补⼼阳、疏解肝郁、豁痰开窍、养脑醒神之效。
郝万⼭⽼师认为，⼼主神志、肝主谋虑、胆主决断，此三脏阳虚、⽓虚乃是易诱发本症的体质因素。
北京中医药大学郝万山教授推荐的8句话,读一读,受用无穷!
北京中医药大学郝万山教授推荐的8句话，读一读，受用无
穷！
郝万山北京中医药大学教授、博士生导师。
国家中医经典著作全国示范教学《伤寒论》主讲人，《养生堂》栏目特邀专家。
1.真正高明的医生不在医院，就在每个人的身体之内；真正宝贵的灵丹妙药不在药房，就在每个人的身体之中，就看你是否会利用。
2.中医治的是得病的人，而不是治人得的病。
3.生命的开始就是衰老的启动，养生抗衰老，是一辈子都要做的事情。
4.中医习惯把人体气的运动叫做气机，许多疾病的产生都与气机紊乱有关。
5.我们人体的气该升的升、该降的降、该出的出、该入的入，但一定要流畅无阻。
6.有句话叫“外科不治癣，内科不治喘”，是说皮肤病和哮喘在治疗上都很困难。
之所以困难，就是医生对病人自身的心理因素往往束手无策，这就更需要病人本身进行心理、精神、情绪上的调节。
7.精神抑郁症的病机应当是肝胆气郁、少阳不足、三焦不畅、枢机不利、痰浊内阻、心神不宁，这就是中医辨证的结论。
我认为精神抑郁症的根源在身体，应当采取治疗身体的方式来改善情绪。
8.人渴了要找水喝，饿了找饭吃，这都是机体的自调机能在发挥作用，也是生命能够存在和延续的本能反应。
民间长久流传，又被现代养生保健机构甚至
医生们开发、创新、应用的许多物理疗法，大多属于鞭策促进自调机能的方法，如拔罐、刮痧、推拿、点穴、正脊、足部按摩、推筋导络等，都是不同的“抽鞭子”的方法。
这些刺激方法都能改善气血循环，激发推动人体的自调机能。
经常这么做(太冲 阳陵泉 神门 足三里 四神聪)可以预防和治疗抑郁症简单实用
经常这么做(太冲阳陵泉神门足三里四神聪)，可以预防和治疗抑郁症，简单实用！用小柴胡汤、桂枝甘草汤、温胆汤、定志丸合方加减。
重症病人要配合西药抗抑郁药。
可以配合针灸治疗：肝经（太冲）、胆经（阳陵泉）、心经（神门）、胃经（足三里）头部经外奇穴四神聪。
隔日或隔2日一次，每次留针30分钟。
作者：郝万山教授北京中医药大学博导，《百家讲坛》主讲嘉宾世界卫生组织的统计数据表明，抑郁症目前已成为世界第四大疾病，预计到2020 年，它可能超过癌症，成为仅次于心脑血管病的人类第二大疾患。
这提醒我们，抑郁症早已成了一种常见病，甚至与感冒一样常见。
抑郁症和身体健康状况有密切的关系。
有不少抑郁症病人有精神创伤、亲人亡故、事业挫折、婚姻变故等等诱因，但也都是在身体健康失调的基础上发病的。
可见是由于身体健康的失调，才导致了精神情绪的异常。
对于抑郁症中医是怎样辨证论治的？精神抑郁症的病机应当是肝胆气郁、少阳不足，三焦不畅、枢机不利、痰浊内阻、心神不宁，这是中医辨证的结论。
和枢机，解郁结，益心胆，化痰浊，宁神志，这就是一般抑郁症的根本治法。
具体的治疗方法用小柴胡汤、桂枝甘草汤、温胆汤、定志丸合方加减。
重症病人要配合西药抗抑郁药。
可以配合针灸治疗：肝经（太冲）、胆经（阳陵泉）、心经（神门）、胃经（足三里）头部经外奇穴四神聪。
隔日或隔2日一次，每次留针30分钟。
怎样预防抑郁症？动则生阳，为什么推荐运动的方式？因为现在的人和1960年相比：● 脑力活动多，体力活动少；● 室内坐着多，室外运动少；● 高能饮食多，粗茶淡饭少；● 近看屏幕多，远看山水少；● 精神压力多，轻松愉快少；● 网络交流多，见面沟通少。
这些因素导致人类体质下降，心理敏感而脆弱。
尤其是少阳胆和三焦的阳气不足。
精神抑郁症病人躁狂发作怎么办? 精神抑郁症是精神躁狂抑郁症的发作形式之一，抑郁的时候是情绪低落、思维迟钝、动作迟缓三联征。
在治疗的过程中，有的人可能转为躁狂，出现情绪高涨，盲目乐观；思维活跃、动作迅速，自我感觉特别好，老子天下第一！但吹牛、撒谎，脸不红，这是和正常的精力充沛者区别的关键。
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郝万山教授治疗精神抑郁症的思路与经验
贯春节北京冶金医院(100029)
【关键词】精神抑郁症柴桂温胆定志汤治疗经验
郝万山老师是北京中医药大学教授。
他治学严谨,临床经验丰富,对医理、药理、养生、医学心理学等学科均非常精通。
郝教授在治疗抑郁症方面有独到的见解和治疗方法,现介绍如下。
精神抑郁症是躁狂抑郁性精神疾病的发作形式之一,随着社会经济的发展以及社会竞争的加剧,近几年来的发病率有逐渐升高的趋势。
从临床上来看,抑郁症对人体有多方面危害,
他可表现为广泛的精神、情感、躯体方面的障碍与痛苦,如情绪低落、心情沮丧、自责自罪、思维迟钝、记忆减退、头痛头晕、失眠多梦、食欲减退、肢体窜痛、疲乏无力、手足厥冷、体重减轻、月经失调、性欲下降等等。
而且,据观察,往往有晨重夜轻,早晨懒床难起的特点。
许多患者均不能维持正常的工作和生活。
现代医学多应用抗抑郁药物治疗。
但这些药物大多有一定的副作用及使用禁忌,而且起效时间较长,有一部分患者常常在起效前便不能坚持服药,甚至拒绝服药。
以至使病情不能得到控制。
中医治疗本症,以往多用柴胡剂疏肝解郁,也有用甘麦大枣汤加减养心益脾者。
郝老师分析本症的病机,钻研古籍,结合本病的临床特点,提出了独家的理论观点。
1 探究病机,心胆阳虚气虚为本
郝老师认为本病的病机是心胆阳虚气虚,脑神失养,肝气郁结,神窍痰蒙。
中医理论认为心主神志,肝主谋虑,胆主决断,三脏和脑神关系至为密切。
因此,忧郁不乐、思维迟钝、记忆减退、头晕头痛、失眠多梦等神窍不明之象当与心与肝胆的阳与气不足,脑神失温失养有关。
而阳与气不足,疏泄无力,必然会导致气机郁结而致情绪低落、心情沮丧。
何况阳气不足者,浊阴必乘;气机郁结者,痰浊必生。
痰浊乘虚上扰清窍,神窍因此迷蒙。
肝郁不舒,克脾犯胃,胃纳呆滞,则食欲不振。
阳虚失温,痰浊阻滞,气血不畅,脉络失和,则致肢体窜痛,疲乏无力,手足厥冷等。
郝老师尤对晨重夜轻之现象进行了深入的分析。
《素问·生气通天论》说:“阳气者,一日而主外,平旦阳气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。
”揭示了人体阳气与脏腑活动有昼夜盛衰的自然时间节律。
就大多数人来说,清晨是人体阳气由潜闭内敛转为外发隆盛的时候,既要借助肝阳肝气的展发疏泄,尤要抑赖少阳相火、少阴君火的温煦长养。
而心与肝胆阳气虚衰者,得时当旺而不旺,当疏泄而不疏泄,机体耗能却增加,因此,脑神失养,痰浊蒙蔽,精神抑郁,思维迟钝之症必然加重。
至暮则耗能降低,气机内敛,心与肝胆的负担减轻,故其症或可缓解。
2 拟定治法,温补心胆舒郁涤痰为要
郝教授根据以上分析提出温补心胆阳气,益肝兼助疏泄,养脑涤痰醒神,当属对本症的根
本治法。
选柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸、四逆散等合方化裁,名以柴桂温胆定志汤,并据病情予以加减,临床治疗50 余例,90 %以上获痊愈。
方药组成如下:柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、茯苓、人参、菖蒲、远志、枳壳、竹茹、大枣、炙甘草。
方用人参补五脏、益元气、安精神、定魂魄、开心健脑。
茯苓利窍去湿导浊,补心益脑醒神。
菖蒲、远志豁痰开窍、振心阳、益智慧、醒脑神。
但温补心阳、振奋肝胆、疏达郁结、涤痰导浊之力均不足。
于是配小柴胡汤疏达郁结、振奋肝胆脾胃；伍桂枝汤,取桂枝、甘草等辛甘化阳以温补心阳；配温胆汤以增强涤痰醒神定志之力。
此外《伤寒论》小柴胡汤可治邪郁少阳,枢机不利,胃气失和所致嘿嘿不欲饮食,心烦,胸胁苦满等症。
和本症肝胆郁结、疏泄失司,胃纳呆滞所致的情感抑郁、食欲不振、胸胁烦闷等颇同。
《伤寒论》桂枝汤可治邪伤经脉,气血失和,所致的“肢节烦疼”、“身痛不休”,倍芍药
又治腹满时痛。
和本症阳虚失温,痰浊阻滞,气血不畅,脉络失和所致之肢体、内脏串痛、四肢木无知觉等相似。
至于温胆汤,北京中医药大学王玉川教授文章,有“温胆汤名为治胆寒,实则治脑之正气不足”的论述,更知与本病之病机相合。
且三方中柴胡、芍药、枳壳、甘草即《伤寒论》的四逆散,原治少阴阳郁致厥,对本症肝气郁结,阳郁不达而见手足发凉、情感抑郁,自有效应。
诸方相合,寒温并用,攻补同施,共奏温补心阳、疏解肝郁、豁痰开窍、养脑醒神之效。
对轻症抑郁症患者,单用本方则有效,对重症则应中西药物联合应用,见效早,控制症状快,副作用少。
郝教授还认为,方中黄芩、竹茹不宜轻去,因抑郁发作期间,虽以阳衰、气郁、痰蒙为主,但气郁之处必有伏热,痰郁既久,每易生火。
当抑郁症状基本控制,舌质转为红活时,应去“善鼓心包之火”的菖蒲、远志,人参易以太子参或党参,桂枝减量,以防阳复太过,火邪复起而转为躁狂症。
3 典型病例
管某某,女,42 岁,1994 年4 月16 日初诊。
患者因心情抑郁、头昏头痛5 月,加重3月,由家属陪同来就诊。
5 月前,因不明原因的疲劳无力,反应慢,完不成工作而心情郁闷,并非常有自责自疚感。
后渐见头痛,失眠,早醒,醒后懒床难起,甚至至午仍未起床,食欲不振,疲乏无力,四肢麻木,肩背疼痛或窜痛,时而觉酸痛如压重石,对周围事情失去兴趣,至就诊时已逾3 月不能正常工作及料理家务,因痛苦不堪忍受,时时有自杀念头。
在某精神病院诊为精神抑郁症,用抗抑郁药后,出现眩晕、口干、恶心等反应,
遂拒绝服药。
现症见两目呆滞、愁容满面、端坐不动、问而不答。
病情由家属代述。
且手足冰凉、脉细小而弦而数,舌体胖大,舌质暗淡,舌苔白厚腻。
西医诊断:躁狂抑郁性精神病,抑郁型,重症。
中医诊断:郁证,辨证为心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。
治疗即用温补心胆,舒郁涤痰之法。
方用柴桂温胆定志汤和西药多虑平。
中药处方如下:柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹、远志各10g ,茯苓20g ,人参5g ,菖蒲6g ,炙甘草6g ,大枣5 枚,水煎两次,分两次服,每日一剂。
用药后3 日,头痛身痛已减,用药5 日,上午可起床活动,食欲不振好转,不再想死。
用药后4 周诸症已得到控制。
此时中药去菖蒲、远志,以太子参易人参,桂枝减量,隔日服一剂,继服两周。
用药6 周后已可正常上班,停服中药。
多虑平逐渐减量,每减25mg 维持5天。
约4 周后以维持量12.5～25mg 继续服4周停药。
随访至今无复发。