尿蛋白三项在肾病诊断的意义
早期肾损伤的生化诊断解读
三、尿酶的检测
• 正常尿含酶量极少，肾脏疾患时血液中以及肾组 织中的某些酶可在尿中出现，从而使尿酶活性发 生改变，这些改变和肾脏病变有关。目前已知尿 酶有40多种，认为对肾脏疾病较有诊断价值的尿 酶约有10多种，主要有：乳酸脱氢酶（LDH）、 碱性磷酸酶（ALP）、亮氨酸氨基肽酶（，LAP） 等属于反映代谢的酶；溶菌酶（LYS）、β-葡萄糖 苷酸酶（β-GLU）、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶 （NAG）等为溶酶体的酶；γ-谷氨酰转肽酶（，γGT）和丙氨酸氨基肽酶（AAP）是反映近端肾小 管刷状缘功能的酶。
肾小球-肾小管损伤标志物的组合分析
• 肾小球滤过功能一般以肌酐清除率作为常规评价指标，选择性尿白蛋白 的测定是肌酐清除率的协同指标，这两个指标的应用对肾小球滤过功能 的早期损伤的评价已比较完善。 • 血尿素氮、血肌酐和血尿酸的测定，仍为临床常用的反应肾小球功能的 标志。由于肾脏可通过肾小管排泄肌酐，故肾脏疾病早期血清肌酐通常 是不高的，直至肾功能实质性损伤时，血清肌酐值才增高，所以血肌酐 测定对晚期肾脏病临床意义较大。同时测定尿素氮和肌酐对临床诊断有 帮助。正常情况下尿素氮与肌酐之比为（15-24）：1。在肾脏疾病，血 清尿素氮增高比肌酐更明显，由于肾前原因（特别是严重肠道出血）引 起尿素氮值明显增高。由于尿道阻塞而使非蛋白含氮化合物滞留，则将 出现尿素氮及肌酐值同时成比例增高。在严重肾小管损害时，尿素氮与 肌酐之比可降低至10：1。
• ⒈β2-微球蛋白（β2m）测定 β2-微球蛋白（β2m） 是一种相对分子量小的蛋白质，分子量为 11800，主要由淋巴细胞产生，肿瘤细胞合成 β2m的能力非常强。由于β2m相对分子量小，进 入血循环的β2m可从肾小球自由滤过，约99.9％ 被近端小管重吸收，仅0.1％由终尿排出体外。 β2m几乎全部在肾进行分解代谢而不会以原形 重吸入血而影响浓度。肾病患者β2m合成速度 比正常高4-7倍。 • 测定血清和尿液β2m目前主要用酶联免疫抑 制试验。 •
3.尿放免、肾素三项
生过多β2－MG，或恶性肿瘤， 对早期诊断肾功能不全或肾小球 滤过机能下降是有价值的。
（三）免疫球蛋白（IgG）临床意义：
1.当肾功能发生障碍时，肾小球通 透性发生改变或肾小管重吸收的 功能受到损伤，而引起蛋白尿。 2.当肾小球受到轻微损伤时，尿中 白蛋白增高。当肾小球进一步受 到损伤时，尿中IgG增高。由这两 种蛋白在尿中的含量可判断选择 性蛋白尿和非选择性蛋白尿。
5．临床意义和分析： ⑴ 用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断 和病因分析，卧位测定值用于确定有无原醛症， 原醛症的特征为低肾素高醛固酮，用血浆醛固酮/ 血浆肾素活性（PA（ng/dl）/PRA( ng/ml· h)≥50 （最好用立位测定值）来诊断原醛症有较好的特 异性。站位测定值主要用于原醛症的病因诊断， 由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮浓度不升高或有 所下降，由特发性醛固酮增多症（双侧肾上腺增 生）所致，站位后醛固酮浓度升高（＞30%）。
4．注意事项和影响因素： ⑴ 促进肾素分泌的主要因素有细胞外 液容量降低和肾小管内钠离子浓度降低， 站立可刺激肾素释放。醛固酮的分泌主 要是通过肾素血管紧张素的作用，ACTH 和高血钾等可使醛固酮分泌增加。
4．注意事项和影响因素： ⑵ 各种影响血容量、血钾和血钠的因素 均可影响化验结果，降压药物特别是血管紧 张素转换酶抑制剂和利尿剂等会干扰试验结 果，应尽可能停用2—4周（血压较高不能完 全停用降压药时，其结果要综合分析）。 ⑶ 在卧立位采血时，为便于分析，应同时 采血查皮质醇，用以判别ACTH或应激对醛固 酮的影响。
★高血压肾素三项
肾素血管紧张素醛固酮系统示意图
循环血量减少 近球细胞 肾素分泌 肾上腺素分泌 肾上腺髓质 肝脏 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 转换酶
血管收缩
尿蛋白+3是什么意思？是怎么形成的？【健康小知识】
尿蛋白+3是什么意思？是怎么形成的？
文章导读
在进行尿蛋白检查后，报告上显示的结果很多患者都看不明白，比如说尿蛋白
+3是什么意思很多患者就很茫然，不知道这种情况严重吗？更不知道尿蛋白+3是怎么形
成的，下面一起来看下。
尿蛋白3+（+++、三个加号）是做24小时尿蛋白定量检测的结果。
同时还可以表述为
尿蛋白三个加号、尿蛋白+3，几种表述都是一个意思。
尿蛋白三个加号的意思是1L尿液
里含有蛋白质 2.0—4.0g，即2.0—4.0g/L。
正常尿液里不含或只含微量蛋白质，检查结果呈阴性（－），当尿液里的蛋白质含量
上升到一定量是检查结果就呈阳性（+）。
尿蛋白3+形成的原因主要是由于感染等各种病理损伤导致患者受损肾脏局部微循环障
碍，促使肾脏组织缺血、缺氧，一旦损伤了肾脏血管内皮细胞，受损后的肾脏毛细血管内
皮细胞的功能发生改变，动态平衡功能被打乱，吸引血循环中的炎症性细胞浸润，即形成
炎症性反应，同步启动肾脏纤维化，肾小球基底膜受损，其滤过孔径增大或者闭锁，基底
膜断裂，电荷屏障受损，肾脏的通透性增强，无法有效的阻挡蛋白质的漏出，从而在临床
上形成尿蛋白!。
尿蛋白电泳
尿蛋白电泳Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998尿蛋白电泳-临床意义尿蛋白电泳是指是将尿蛋白按其分子量大小、顺序分为不同组分，应用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳的一种试验。
用尿蛋白类型按分子量分为低分子蛋白、中分子蛋白、高分子蛋白及混合性蛋白四种，此项检查，可以大致推断尿蛋白的来源(是溢出性蛋白尿还是组织破坏性蛋白尿)；并可了解肾脏程度的情况，如仅有中分子量尿蛋白，病变较轻。
如低中高分子量尿蛋白均有，说明病变较重。
结论:SDS-AGE尿蛋白电泳技术对患者无创伤,电泳结果有助于判断尿蛋白的来源,分析肾脏损伤的部位以及程度,对临床诊断肾脏疾病具有重要的意义。
（注意：本试验仅表示尿蛋白的来源，与免疫功能检查无关，本院已有尿十项检查，尿电泳可以不做。
强烈建议都做血清蛋白电泳，并了解电泳图样及其意义：记住三个人的形象（潘长江、王玥波、姚明），这是托儿所的教学方法，对于这些年轻、精神正常的人再听不懂、不理解、记不住，真是智商问题。
尿蛋白圆盘电泳（即尿蛋白电泳）尿蛋白圆盘电泳又称为SDS一聚丙烯酰胺凝胶电泳。
2尿蛋白圆盘电泳临床意义区别尿蛋白的分子量，从而了解尿蛋白的形成原因和病变部位。
中分子和大分子的尿蛋白主要由肾小球损伤所致；小分子量尿蛋白为肾小管及其间质病变导致，混合性蛋白尿病变累及肾小管、肾小球和间质。
4尿蛋白圆盘电泳测定的意义是什么( l )正常类型：在白蛋白区带上下两侧，白蛋白为单独组成成分。
( 2 )低分子蛋白尿：主要区带在白蛋白及白蛋白以下，提示肾小管及间质病变或溢出性蛋白尿，如急、慢性肾孟肾炎，间质性肾炎，肾小管酸中毒，中毒性肾病等。
( 3 )中分子蛋白尿、高分子蛋白尿：前者蛋白区带在白蛋白上下附近，后者在白蛋白及以上。
主要反映肾小球病变，如急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，糖尿病肾病和妊娠高血压疾症等。
( 4 )混合性蛋白尿：特征为低分子与高分子蛋白质同时存在，白蛋白为主要区带。
尿总蛋白肌酐解读
尿总蛋白肌酐解读
尿总蛋白与肌酐比值（UPCR）是一种用于评估尿液中蛋白质排泄情况的指标。
它通常用于监测肾脏功能和筛查肾脏疾病。
以下是对尿总蛋白肌酐比值的解读：
1. 正常范围：一般情况下，尿总蛋白肌酐比值的正常范围在0.1-0.2 之间。
这意味着尿液中蛋白质的排泄量在正常范围内。
2. 升高：如果尿总蛋白肌酐比值超过正常范围，即大于0.2，可能表示尿液中蛋白质的排泄增加。
这可能是肾脏疾病的征兆，如肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。
3. 降低：尿总蛋白肌酐比值低于正常范围，即小于0.1，通常不太常见。
降低的比值可能提示肾脏对蛋白质的排泄功能下降，但也可能是正常的个体差异或其他非肾脏相关的原因。
蛋白尿
由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。
当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。
如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。
分型 1.肾小球性蛋白尿这是最常见的一种蛋白尿。
由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后滤过膜孔径增大、断裂和(或)静电屏障作用减弱，血浆蛋白质特别是清蛋白滤出，超出近端肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。
若肾小球损害较重，球蛋白及其他大相对分子质量蛋白滤出也可增加。
根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分，尿蛋白分为2类： (1)选择性蛋白尿：以4～9万相对分子质量中等的清蛋白为主，可伴相对分子质量近似的蛋白如抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白等和少量小相对分子质量β2-M、Fc片段等。
无相对分子质量大的蛋白(IgG、IgA、IgM、C3等)。
免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1，尿蛋白定性3+～4+，定量超过3.5g/24h，常见于肾病综合征。
(2)非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤。
尿蛋白以相对分子质量较大和中等的蛋白质同时存在为主，如IgM、IgG和补体C3、清蛋白、糖蛋白(T-H糖蛋白)、分泌型IgA(SIgA)和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。
免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5，尿蛋白定性1+～4+，定量0.5～3.0g /24h。
非选择性蛋白尿是一种持续性蛋白尿，有发展为肾衰的危险，常提示预后较差。
常见于原发或继发肾小球疾病。
2.肾小管性蛋白尿它指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白尿。
尿β2-M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正常或轻度增多;尿蛋白定性1+～2+，定量1～2g/2 4h.常见于肾小管损害疾病。
3.混合性蛋白尿肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛋白尿。
如何从尿常规报告中看肾脏状况
如何从尿常规报告中看肾脏状况肾脏在人体泌尿系统中占着举足轻重的地位：肾脏中的肾小球将流经的血液过滤，留下蛋白质和血细胞等物质，产生包含代谢废物以及电解质的原始尿。
原始尿在肾小管中被二次处理，留下有益物质后才排出尿液。
一旦肾脏出现病变，就会出现酸碱失衡、电解质紊乱等问题。
在泌尿科，肾脏病的发病率一直居高不下。
通过做尿常规检查，可以初步判断出肾脏是否发生病变。
如何看、如何分析尿常规报告，是每一个肾脏病患者最好要掌握的技能。
作为临床上最常见的初步检查方法之一，尿常规通常做这些检查：蛋白尿、尿比重、pH值、尿糖定型、白细胞、红细胞、尿管型、尿色、尿糖定性等。
其中与肾脏息息相关的项目有：尿蛋白、潜血、酸碱度、尿色、尿比重等。
下面我们来详细看看，这些指标出现什么样的变化时，代表我们的肾脏出现了疾患。
一、蛋白质（PRO）血液中包含的蛋白质在经过肾小球后，通常又会在近曲小管处被重吸收，因此，排出体外的尿液中不会含有很多蛋白质，倘若排出的尿液中蛋白质含量超过正常值，说明该患者肾功能出现异常，具体病变部位及病变类型根据蛋白尿的程度有所不同。
（1）重度蛋白尿：即尿蛋白含量＞4g/d。
当出现肾病综合征、慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、红斑狼疮性肾炎时，蛋白尿含量会严重升高。
（2）中度蛋白尿：即蛋白尿含量＞0.5g/d并且＜4g/d。
中度蛋白尿是肾炎、骨髓瘤、高血压肾动脉硬化等疾病的一大特征。
（3）轻度蛋白尿：即尿蛋白含量＞130mg/d并且＜0.5g/d。
在肾脏一些部位如肾小球、肾小管等处于病变的非活动期时，或出现肾盂肾炎时，会有轻度蛋白尿现象。
但以上分类并非绝对的，当肾脏既有肾小球疾病又有肾小管疾病时，不管是高分子量的蛋白质还是低分子量的蛋白质都可能增多，做病情诊断分析时尽量观察24小时的蛋白质量。
二、潜血（BLD）肉眼观察患者的尿液，当尿液呈红色浑浊样，静置后出现红色沉淀，摇晃后变为云雾状，可确定患者有潜血现象，可以考虑肾肿瘤、肾结核、肾盂肾炎、急性肾小球肾炎等肾脏疾病。
为何医生让我查尿白蛋白肌酐比？
为何医⽣让我查尿⽩蛋⽩肌酐⽐？导读⼀位肾友⼩伙⼦问：为什么给我查尿⽩蛋⽩肌酐⽐？这项检查是什么意思啊？别着急，快看下⽂。
1、尿⽩蛋⽩肌酐⽐长什么样？尿⽩蛋⽩肌酐⽐，⼜叫尿微量⽩蛋⽩肌酐⽐，英⽂名ACR，这三个说法是⼀个意思。
是⼀项⽤于检查早期肾病，反应蛋⽩尿的敏感指标。
下⾯三张图来源于三位不同患者在不同医院的检查报告，划红线部分均为这项检查结果。
2、为什么要查它？正常⼈也会排泄少量蛋⽩尿，并不是为0，⽽蛋⽩尿排泄超过正常范围，是肾病的⼀个常见症状。
⼀些肾病患者蛋⽩尿程度⾮常轻微的时候，尿⽩蛋⽩肌酐⽐这项检查就能反应出来，因为它⾮常敏感。
像糖尿病、⾼⾎压这部分患者，是肾病⾼危⼈群，特别得病时间⽐较长的患者，肾病发病率⾼。
为了及时发现肾病的迹象，医⽣就可能要求每年查⼀次尿⽩蛋⽩肌酐⽐。
如果这部分⾼危⼈群，肾病正处在很早期，查尿常规、24⼩时尿蛋⽩定量可能查不出来，是阴性的，⽽尿蛋⽩肌酐⽐却是阳性的，刚才说过了，因为它敏感，它反映问题早，所以医⽣⽤它，作为⾼危肾病⼈群早期肾病筛查和监测的⼀个项⽬。
尿⽩蛋⽩肌酐⽐这项检查还有⼀个特点就是⽅便，留⼀次随机尿（不是晨尿）就可以，它反应蛋⽩尿⽔平不会受到喝⽔、尿量浓缩稀释的影响。
⽽尿常规中的蛋⽩加减号会受到喝⽔、尿量浓缩或稀释影响，有时候喝⽔多、尿得多，加号会变少；喝⽔少、尿得少，加号会增多。
⽽查24⼩时尿蛋⽩，⼤家都知道耗时长，留起来⽐较⿇烦，对于那些想省事⼀点的肾友，以及⼉童留不好的，这时候医⽣也会⽤尿⽩蛋⽩肌酐⽐来判断蛋⽩尿的情况。
3、那尿⽩蛋⽩肌酐⽐正常和异常是多少？尿⽩蛋⽩肌酐⽐正常范围，单位不⼀样，正常范围不⼀样：正常值⼩于（30mg/g）；（3mg/mmol）；（3g/mol）跟24⼩时蛋⽩定量⼤致的对应关系：如果患者的24⼩时尿蛋⽩定量⼩于150mg（0.15g），那么对应的，尿⽩蛋⽩肌酐⽐⼩于30mg/g（3mg/mmol）。
如果患者的24⼩时尿蛋⽩定量在150mg~500mg之间（0.15g~0.5g），那么对应的，尿⽩蛋⽩肌酐⽐在30~300mg/g（3~30mg/mmol）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
尿蛋白三项在肾病诊断的意义
作者：童惠 黄丽君 陈国花
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第07期
【中图分类号】R197 ;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）07-0276-
02
前言：
肾病，肾脏的各种病证。人体脏腑之间，内环境与外环境之间均保持着动态平衡。内外界
多种致病因素如果破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，病及于肾，则引起肾脏疾病的
产生。
正常情况下，尿中是不会出现蛋白的。蛋白的发生主要取决于肾小球对血浆蛋白的滤过及
肾小管的再吸收。而不管是肾小球还是肾小管，其受损的发生主要时由于各种原发或继发性损
伤导致肾脏局部微循环障碍，使肾脏组织缺血、缺氧，致使肾小球毛细血管内皮细胞损伤，从
而使符合减少或丧失，导致肾小球通透性增高;同时肾小球对蛋白的重吸收功能减弱或分泌泛
白增加，导致尿液蛋白增加，从而出现蛋白尿。
若肾脏的机能正常，在尿液中出现的蛋白量只有一点点，但是当肾脏与尿管出现障碍时就
会漏出多量的蛋白变成蛋白尿。正常人尿中有微量的蛋白，正常范围内定性为阴性。