血透室护理质量考核标准
血液透析室护理质量考核量分表
4.护士熟练掌握紧急意外（停水、停电、火灾、地震等）和常见并发症处理流程。
4
5.危重患者转运交接程序符合要求、有记录。
2
6.有不良事件防范制度，护士人人知晓。
2
消毒隔离管理20分
1.严格执行无菌技术操作规程。
4
2.每月对空气、物品表面、医护人员手细菌培养进行监测，透析液和透析用水质量监测符合标准，有记录。
4
3、透析区环境清洁、安静、舒适、安全；透析物品和无菌物品放置规范，定位、标识明显。
4
4.护理人员知晓血透室工作制度和岗位职责。
4
5.有血透室护理工作计划，落实率≥95%。
4
6.对血透室的质量和安全有定期检查，对检查中存在的问题有分析、整改措施及整改落实情况。
4
7.各类药品有专人管理，定点、定位放置，标识清晰，无过期变质，定期检查有记录。
4
安全 管理22分
1.有紧急状态下调配护理人员资源的预案，护理人员人人知晓。
4
2.专人管理各种治疗器材，急救器材（透析器材、吸痰器、简易呼吸皮囊、除颤仪、氧气装置等），急救药品完好率100%，每日清点、功能良好，检查、登记、签名完整。
4
3.接送透析患者时认真核对患者身份，护士知晓2种以上的识别患者身份的方法，信息标识醒目、完整。
50分
一件不合格
扣3分
一次性
使用
物品Leabharlann 50分一件不合格扣3分
检查者：
6
4.严密观察透析中病人的病情变化，病人舒适，穿刺、各管道接口部位有保护措施。
4
5.责任护士作好患者及家属工作，主动介绍治疗前后注意事项，取得患者密切配合，透析结束，患者如有特殊情况，应负责与病房联系，做好交班，及时书写交班记录。
血透室专项指标
月度
12
护理感染综合考评
20
5
3.5
院感处
月度
13
医保合规综合考评
32
8
5.6
医保处
月度
100
70
7.医技科室专项指标
序号
1级指标
权重
序号
2级指标
权重
序号
3级指标
权重
加权权重
总加权分
考核处/科室
协助科室
考核频次
2
医技科室专项指标
70
1
工作效率
40
1
人均服务人次
20
8
5.6
医务处
月度
2
万元资产服务人次数
考核频次
2
药学窗口专项指标
70
1
工作效率
25
1
医嘱处方审核率
60
15
10.5
药学部
月度
2
药品供应及时率
40
10
7
护理部
月度
2
管理有效
30
3
药事管理合格率
50
15
10.5
药学部
月度
4
行风作风
33
10
7
纪检监察室
月度
5
到岗率
17
5
3.5
人事处
月度
3
满意度
20
6
临床对药学满意度
50
10
7
绩效办
季度
7
患者投诉
20
8
5.6
财务处
月度
3
检查等候时间
30
12
8.4
血液净化护理质量考核标准
4.所有备用药品、液体固定基数，定期检查、交接
2
耗材管理
（6分）
1.耗材储存环境合格，温度、湿度符合要求，且有完整的记录
2
2.耗材包装无破损、渗漏，在效期内
2
3.透析液存放符合规定，避免过度堆砌，药名明显（B液开启24小时内、A液开启72内应用）
2
抢救车管理
（12分）
1.抢救车专人管理，封存管理符合规范
4
3.严格执行各项操作规程
4
4.透析过程中，责任护士及时巡视，掌握患者病情变化，做好透析监测
4
5.责任护士熟练掌握透析并发症的预防及应急处理
2
6.责任护士熟练掌握机器故障的应急处理
2
7.透析记录单项曰：完整：必各项、干体重、上机体重、下机体重、血压变化、脉搏变化、透析器型号、透析方式、肝素剂量、血液流量、动脉和静脉以及跨膜压变化、设备运行指标。记录清楚
2
2.抢救车内设立固定抢救物品、药品，药品标识清晰，定期检查、交接
4
3.护士长每月对抢救车进行检查，近效期药品及物品有明确标识
2
4.根据急诊专科特点配备抢救设备，护士能熟练掌握，定期进行抢救能力培训。
4
查对制度
身份识别
（8分）
1.在治疗过程中，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份
2
2.非住院患者使用身份证/医保卡作为身份识别的依据
4
3.有护理不良事件登记报告记录，有分析、评价及整改措施及落实效果
4
4.落实交接班管理，换岗期间进行患者重点护理内容交接和查对，保障护理安全
4
药品管理
（8分）
1.高危药品单独存放，有警示标识，基数固定，定期检查、交接
2023年血透护士绩效考核方案
2023年血透护士绩效考核方案护理绩效考核实施方案(讨论稿一)护理部一、护士长绩效考核：由护理部考评护士长奖金=基础奖(占总奖金30%)+绩效奖金(占总奖金70%)1、基础奖：出全勤即可2、绩效奖：工作质量+工作量+执行力+教学科研+病人满意度+考勤(1)工作质量(占绩效奖30%)：所管病房质控考核平均成绩+护理不良事件统计：大于质控考核平均成绩系数为1.0等于平均成绩0.8小于平均成绩0.6 __ 护理不良事件统计为加分项目每报一项加1分，不报不扣分(2)工作量(占绩效奖10%)：所管病房病人平均数(外科病区每天35人)参考值依病区等级作参考：大于平均数5人1.0 1--4人0.9等于平均数0.9小于平均数0.8(3)执行力(占绩效奖20%)：院及护理部安排工作落实及时性+管理能力工作落实及时1.0不及时或不落实一经查实扣1.0管理能力1.0因管理缺陷造成科室及医院损失扣1.0因管理严格堵漏未造成损失加1.0(4)教学科研(占绩效奖10%)：教学情况+学生反馈+科研项目+论文发表教学(有带教或教学任务0.5)学生反馈满意0.5不满意0.1科研立项(每立一项科研加5分)论文发表(三四类__每发表一篇加2分)(5)病人满意度(占绩效奖20%)：所管病区患者对护士满意度即护士长满意度，大于等于98%系数1.0小于98%系数0.8(6)考勤(占绩效奖10%)：出满勤1.0有事不执行请假制度一经查实0.5病事假履行请假制度符合劳动法不扣分，按考勤制度扣相应基础奖绩效奖=每人绩效总分__每分成绩对应的奖金数二、护士绩效奖金由病区护士长考评护士奖金数=基础奖(占总奖金30%)+绩效奖金(占总奖金70%)1、基础奖：出满勤即可2、绩效奖金：工作量+患者满意度+考勤(1)工作量(占绩效奖60%)：按护士能级分管不同级别病人N3或N2优护士分管危重一级病人，N2护士分管二级病人，N1和N0护士分管三级病人。
危重系数1.2一级系数1.0二级系数0.8三级系数0.6(2)病人满意度(占绩效奖20%)：大于或等于98%系数1.0，小于98%系数0.8(3)考勤(占绩效奖20%)：出满勤1.0主动加班或科里抢救病人突发事件发生连班加1.0迟到早退(无原因)一次给考勤8%二次5%三次考勤此项不得分。
血液透析中心护士能力分级管理方案
血液透析中心护士能力分级管理方案一、背景介绍血液透析中心是提供肾脏透析治疗的医疗机构，为了确保患者的安全和质量，护士的能力水平及管理是血液透析中心重要的一环。
本文档旨在制定一套血液透析中心护士能力分级管理方案，根据护士的专业能力和工作经验进行分级，以便更好地进行护士的培养、管理和合理分工。
二、分级标准1.初级护士初级护士是指刚进入血液透析中心工作不久，具备以下基本要求：- 具备基本护理知识和技能；- 能独立完成透析患者的基本护理工作，如测量体温、血压，观察患者体征变化等；- 能熟练操作透析仪器，并及时处理设备故障；- 具备与患者沟通的能力，能有效配合团队工作。
2.中级护士中级护士是指具备一定工作经验、能够独立处理常见问题的护士，具备以下要求：- 具备执业护士资格证，有相关透析护理经验；- 能够独立完成透析患者的护理计划制定和执行；- 具备较好的团队协作能力，能与其他专业人员有效沟通；- 能够掌握透析仪器操作和维护的各项技能。
3.高级护士高级护士是指具备丰富工作经验、在透析护理领域有较高造诣的护士，具备以下要求：- 具备高级职称，有较长时间的血液透析工作经验；- 能够指导和培训初级、中级护士，并进行技术交流；- 具备问题解决和决策能力，能够处理复杂病例的护理问题；- 能够制定和改进透析护理流程，提高工作效率和质量。
三、能力评估与培训计划为了实现护士分级管理的目标，血液透析中心应建立相应的能力评估和培训计划，具体包括以下内容：1.初级护士：根据初级护士的基本要求，进行入职培训，培养其基本护理技能和透析操作能力，并进行定期考核评估。
2.中级护士：根据中级护士的要求，进行进阶培训，包括透析护理计划制定、护理质量控制、团队协作等方面，同时加强其透析仪器操作和故障处理技能。
3.高级护士：建立高级护士岗位，根据高级护士的职责和要求，制定专业培训计划，培养其指导、教育和管理能力，并为其提供相关的学术交流机会。
四、能力分级管理的实施能力分级管理需要与护士的日常工作相结合，具体实施包括以下方面：1.建立护士岗位层级制度，明确各级护士的职责和权限范围；2.根据能力评估结果，确定各级护士的职称和薪资待遇，并建立晋升机制；3.结合护士的实际工作情况，制定相应的岗位任务和工作标准；4.加强护士培训和学术交流，提高其专业水平和工作能力；5.定期对护士的工作进行考核和评估，发现问题及时予以解决和改进。
血液净化护理质量指标
血液净化护理质量指标血液净化护理质量指标评价指标名称：血管通路感染发生率对象选择：所有透析患者计算公式：长期维持血管通路感染发生率（包括自体内瘘/性血透患者关感染发生、人工血管/深静脉置管感染发生率）= 感染发生率的患者数量/透析患者总数改善标准：自体内瘘的感染发生率应低于1%，人工血管的感染发生率应低于10%，隧道性有袖口的深静脉置管在维持时间超过90天后，3个月内感染发生率应低于10%，1年内应低于50%。
（K/DOQI 2006）评价指标名称：内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率对象选择：长期维持性血透患者计算公式：内瘘或人造血管堵塞发生率（%）= 内瘘或人造血管堵塞人数/内瘘或人造血管总人数改善标准：内瘘血栓形成应低于0.25次/患者年，人造血管血栓形成应低于0.5次/患者年。
（K/DOQI 2006）判断方法：血管通路震颤和杂音减弱或消失，沿自体动静脉内瘘静脉走行可触及血栓形成，人造血管通路动脉端搏动增强、移植血管内压力逐渐升高，再循环分数增加大于20%，透析效率降低、透析时间延长，恒定流速下回血压力升高，通路侧肢体水肿。
评价指标名称：内瘘穿刺成功率对象选择：长期维持性血透患者计算公式：内瘘穿刺成功率（%）= 内瘘穿刺成功例数/维持性血液透析患者总人数改善标准：力争内瘘穿刺成功率达到100%。
动静脉内瘘一次穿刺成功，不仅能减轻患者痛苦，而且是保证透析顺利完成的前提条件，提高护患信任度。
评价指标名称：内瘘针滑脱率对象选择：长期维持性血透患者计算公式：内瘘针滑脱率（%）= 內瘘针滑脱人数/维持性血液透析患者总人数改善标准：内瘘针滑脱率应低于0.01%。
预防方法：加强风险管理，提高防范意识，责任护士加强巡视，上机前正确评估病人病情，对所管病人实行个性化护理，做到每个病人心中有数，不采取定点穿刺，进针长度不少于2/3，加强健康宣教，提高患者自我防护能力，做好固定包扎。
评价指标名称：内瘘渗血率对象选择：长期维持性血透患者计算公式：内瘘渗血率（%）= 渗血例数/维持性血液透析患者总人数改善标准：内瘘渗血率应下降。
血透室护理质量检查记录
血透室护理质量检查记录
一、引言
血液透析是一种重要的治疗方式，对患者的生命有着至关重要的作用。
血透室的护理质量直接关系到患者的治疗效果和生活质量。
因此，对血透室的护理质量进行定期检查和评估是非常必要的，以确保患者能够获得最好的护理服务。
二、护理质量检查记录
1. 卫生情况检查
•周期性对血透室的卫生情况进行检查，包括地面清洁情况、工作台面和设备的清洁消毒情况等。
2. 设备检查
•检查血透机器的使用情况，确保设备正常运转，管路无泄漏，消毒程序符合要求。
3. 输液情况检查
•监测患者的输液情况，确保输液速度和量符合医嘱要求，同时注意观察患者是否出现异常情况。
4. 交叉感染防控情况检查
•检查血透室的交叉感染防控措施是否到位，包括洗手程序、穿戴防护装备、消毒程序等。
5. 患者护理情况检查
•检查护士对患者的护理情况，包括患者的心理护理、体位护理、皮肤护理等，确保护理措施得当。
三、改进措施
1. 定期培训
•对血透室护理人员进行定期的培训，提升其护理水平和交叉感染防控意识，确保护理服务的质量。
2. 检查制度
•建立完善的血透室护理质量检查制度，明确检查的内容、频率和责任人，确保每一项检查都得到充分的执行。
3. 沟通协作
•加强与患者之间的沟通协作，了解患者的需求和反馈，及时解决问题，提高服务质量。
四、结语
血透室的护理质量检查记录是保障患者安全和健康的重要工作，只有定期检查
和改进，才能提供更好的护理服务，确保患者得到最佳的治疗效果。
希望通过不懈的努力，血透室的护理质量能够得到进一步提升，让患者可以安心接受治疗。
血液透析护理质量控制
8小时× 21天=168小 时/人*月（每名护士 每月工作总小时数）
例如：月CRRT 2016小 时÷168小时=12人
每月CRRT小时数÷护士 每月工作小时
6240小时/月÷168小 时/人*月=37人
透析室护士的配备应根据环境布局、透析机台数、透析工作量来计算。
以上的工作量计算还未考虑机动人员等
三、至少有1名技师（专职或兼职） 四、医师、护士和技师应具有3个月（独立民营机构6个月）以上三级医院血液透析工作
经历或培训经历。
护理人力
按照100台机器每天 两班满负荷运转，每 月透析例次为200例 次×26天=5200例次/ 月。
按照每名护士每班所管机器为5 台： 5200例次/月× 6小时=31200小 时 31200小时÷5例/班=6240小时
7 透析室空气消毒执行率 7 透析KT/V达标率
8 透析超滤达标率
9 门诊透析患者急诊透析率
10 血液透析导管相关血流感染例次发生 率
血液透析护理质量控制
美国医疗质量管理之父多那比第安( Avedis Donabedian) 在 20世纪60年代提出了卫生服务质量的三维内涵
结构质量
过程质量
结果质量
资源投入
• 医护技人员资质、相关培训 • 透析室的基本建设要求 • 设备的维护及保养、 耗材管理 • 血液净化中心管理制度
保证医疗质量正常运行 的物质基础和必备条件
污染区
电梯问题： 物品
垃圾
患者 工作人员
医疗设备和用品
血液透析床间距＞80CM，
单个透单析击单输入元您面的标积题＞文字 3.2m2 梭拓PPT工作室更专业的模板。梭
1
拓，不止创新。请在此处填入你需
血透室医疗质量管理及持续改进考核标准
医疗质量管理与持续改良考核标准
血透室
一、质量管理相关目标及相关评价指标
〔一〕质量管理相关目标
1.专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理。
2.有质量管理制度落实措施保障平安。
3.严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。
4.血液透析机与水处理设备符合要求。
5.透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及毒素检测达标。
〔二〕相关评价指标
〔三〕血透室质量考核标准
二、核心制度及其他重要制度
三、临床合理用药
四、临床用血
五、医院感染管理
六、患者平安目标管理。
血液透析质量控制指标2021.1.
内瘘感染发生率 = 内瘘感染的患者人数/内瘘透析患者总人数×100%
人工血管感染率 = 人工血管感染的患者数量/人工血管患者总人数×100%
中心静脉置管感染发生率 = 置管感染的例次/置管人数的总天数׉
标准：
（1）自体内瘘的感染发生率﹤1% ；
评价标准：
100%
3、治疗室消毒合格率
科室全部治疗室
治疗室消毒合格率=消毒合格月份/12×100%
评价标准：
100%
合格标准：
空气平均菌落数≤4.0（5min）CFU/皿和物品表面平均菌落数≤10.0 CFU/cm2。
4、患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（%）
所有长期维持性血透患者
包括透析前，透析中，透析后及透析间歇期的血压监测、透析间歇期水份增长、干体重及透析间歇期相关并发症等。
2、血清营养状况（白蛋白）控制合格率%
所有长期维持性血透患者
血清白蛋白控制合格率=血清白蛋白>35g/L的透析患者数量/同期透析患者总数量×100%
评价标准：
血清白蛋白>35g/L（新版>38g/L）
标准：
内瘘针滑脱率﹤0.01%。
3、内瘘渗血率（%）
血管通路是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者
内瘘渗血率（%）= 渗血例数/透析患者总人数
标准：(文献资料)内瘘渗血率﹤4%
（1）轻度渗血为0.5-1.0ml（两根棉签全部被血浸红）；
（2）中度渗血为1.1-3.0ml（覆盖针口纱布全部浸红）；
（3）重度渗血为＞3.0ml（渗血污染铺巾或床单，面积＞5×5㎝2）
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检查血液透析机，确保性能完好，检测、消毒到位
透析
中护
理
按医嘱正确设置各种透析参数，血液透析充分性达到标准
20分
熟练掌握专科护理技术，遵守专科操作规程SOP
执行医疗锐器伤的执业防护措施及
有科室护理人员弹性调配方案并落实
每月对护理人员的工作量、工作质量、患者满意度、护理难度、技术要求及夜班等进行绩效考核，体现优劳优得、多劳多得，结果与评优、晋升、薪酬挂钩，有记录
环境
要求
环境整洁、舒适、安静、通风良好
2分
布局和流程满足工作需要，符合医院院感管理要求，区分清洁区和污染区
具备相应的基本功能区
每个透析单元由一台透析机和一张透析床（椅）组成，使用面积不少于3.2平方米
患者及工作人员进入血透室应换工作服和干净的工作鞋
透析机设备完好，床单元设备功能完好，能满足医疗救治及医院感染控制的要求
乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、传染性疾病分类分区、相对固定透析机，艾滋病送专科医院治疗
患者和家属在中心禁止吸烟
急救
抽出的药液需注明时间并签名，置无菌盘内，有效期不超过2h
启封、抽吸过的无菌药液、注射用的溶酶有效时间不超过24h，并贴标签，标明开瓶配置时间、失效时间及开瓶配置人
物品
处置
治疗车上层为清洁区、下层为污染区，清洁物品与污染物品分区放置
4分
使用过的透析器、管路等放入黄色医疗垃圾袋内，内瘘穿刺针放入锐器盒内，锐器盒不得超过2/3，废液排入医院污水处理系统
三、
护士
培训
有三基三严培训计划：理论（含应知应会、职责、制度、常规、流程、应急预案等）、操作（含基础、专科）10年内护士至少每季度考核一次，覆盖率100%，达标率100%，有记录
10分
现场
查看
落实
情况
：提
按照《专科护理领域护理培训大纲》等要求制定具有专科特色的专科培训计划，依据护士分级进阶体系的岗位准入审核要求进行分层培训并考核
血透室护理质量考核标准
项目
质量要求
标准分
（100分）
考核方法
扣分依据
得分
一、行为规范
仪表端庄、着装规范，佩戴工号牌，不戴外露首饰（除项链、耳钉外）
5分
现场查看一项
不符
扣一分
对患者态度和蔼，礼貌用语，服务热情周到，执行首问负责制
做到四轻：说话、走路、操作、关门
保护患者隐私
工作环境安静、整洁、秩序良好；工作期间手机处于震动，不在患者面前接电话
区域内定期空气流通并消毒，空气、无菌物品、操作台面、工作人员手等定期培养、有记录
反渗水、透析液出入口、置换液细菌培养1次/月，内毒素每1次/季度，透析液电解质1次/批次或必要时，有记录
血液透析机内部消毒和外部擦拭1次/班，有记录
水处理系统化学污染物检测1次/年，管网化消1次/半年，管网热消1次/月；残余氯、硬度1次/周；电导率1次/日；每日检测压力数据。消毒后有测试，所有检验检测有记录签名
二、规章制度
各级护理人员岗位职责、工作标准、资质准入健全，有培训，护士知晓，有落实、考核和追踪评价与持续改进
10分
现场
查看
落实
情况
：提
对护士的履职能力进行定期评价，各岗位配置符合规范
各项规章制度健全，及时修订，增补，有培训，护士知晓，有落实、考核和追踪评价方法
问护
士、护士长，
对护理核心制度（查对、交接班、安全输血等）有培训、考核、分析、整改措施
流程
按照要求测血压1次/h，观察机器运行及穿刺点是否渗血及管路有误异常1次/30min，遇有异常及时汇报处理并记录
正确及时留取各种标本并做好各项治疗及护理
有危重患者做好安全防护及抢救预防措施，预防跌倒坠床提示醒目
透析过程中做好健康教育及沟通，处理可能存在的各种安全护理隐患
透析记录及时、真实
透析
后护
理
医用冰箱整洁，无异味，患者寄存药品有标签，有登记、账物相符、专人管理、有测温仪
固定资产账物相符，有登记，并按规定定期清点
血液透析机专人管理，保持清洁、功能良好，处于备用状态，有使用记录及维修保养登记
五、
专科
质量
透析
前准
备
热情接待，进行实名字登记，更衣、称体重，所有治疗均签署知情同意书
15分
正确评估患者，掌握患者病情变化、治疗、护理、检查等情况
透析后治疗效果达标，机器治疗参数达标
15分
血管通路护理到位，无渗血、漏血及内瘘杂音减弱现象发生
居家管理教育到位，防止透析相关并发症如低血压、失衡反应等出现
做好垃圾分类处理及机器、床单元终末消毒处理
六、
消毒隔离
无菌
要求
严格执行手卫生规范，操作及接触患者前后洗手，吸收正确率100%
2分
严格执行无菌技术原则
有传染病患者隔离制度与具体措施，并落实
知晓
有透析液和透析用水质量检测制度与执行的流程
修改
前后
的异同点
有定期护理查房、病例讨论制度，有凝难护理问题进行护理会诊的工作制度，并落实
有主动报告护理安全（不良）事件的制度与流程，科室每月分析护理安全信息，每季度不少于1次，知晓率100%，年报告率15-20件/100床
物品
急救仪器（除颤仪、心电监护仪、抢救车等）性能良好、专人管理、班班交接，有记录
4分
设有急诊专用的血液透析机
氧气设备齐全，处于备用状态
吸引器清洁，按要求消毒处理备用
抢救车药品齐全、开口器、简易呼吸气囊、咽喉管、压舌板、血压计等齐全，执行五定管理（定时核对、定人保管、定点位置、定量供应、定期消毒）
药品
吸引瓶、湿化瓶、止血带等一用一消毒，一次性物品使用后毁形，不可重复使用
废弃物按损伤性垃圾、医用垃圾、生活垃圾分类规范放置，有登记
床单、被套、枕套一人一用一消毒
拖把、抹布标记明确，分别清洗、悬挂、晾干
按操作常规配置透析A、B液；透析液滤芯更换1次/周；配置桶和盛液桶消毒1次/周、清洗1次/日，消毒后有测试，所有检测和更换有记录
无菌
物品
无菌物品脱包装入库，并专柜放置
4分
（离地20cm、离天花板50cm、距墙5cm）
无菌物品按日期依次排列，无菌包装清洁、干燥、无破损、无过期；整理箱外有物品名称、有效期、数量及出入库量及签名
有医嘱核对与处理流程，有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录
有安全用药工作流程及患者用药与治疗反应的制度与流程
有保障常用仪器、设备和抢救用品使用的制度与流程
有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外凝血）的紧急处理流程
器材
各类药品、物品分类定点放置、标签清晰、无过期变质、专人负责、有登记
4分
贵重仪器设备专人管理，挂有操作流程图，保持清洁、整齐、功能完好，仪器设备有使用记录及维修保养登记
库房清洁、整齐、物品分类放置有序，一次性耗材分类放置
高危药品有警示标识，防止规范
毒麻药品加锁专人管理、账物相符，用后及时登记补充
液体有基数，按左进右出摆放，定期检查有效期，管理符合要求
问护
士、护士长，
知晓
有危重患者护理理论和技术培训计划，对危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、
患者病情评估与处理、紧急处置能力考核
修改
前后
的异同点
；查阅资料
熟悉掌握心肺复苏三个阶段的ABCD四步法的技能，有考核、评价、记录
每周进行业务学习，全科护理人员参与，有实效
护士长或责任组长每周进行床边查房，有记录，查房结果与护士绩效挂钩
有护理员、保洁员培训计划，考核合格后上岗，并有记录
参加有针对性的继续教育培训，继续教育达标率100%
四、
科室
管理
人员
管理
护士长了解科室具体情况（护士、患者）
5分
现场
查看
现场
考核
不符合要求扣
1分
科室排班结合实际情况，进行月或季度的原则性排班，每周或前一天兼顾医疗安排、病情需要，适时微调，以适应工作需要
有医院感染紧急情况的处理预案，并能定期演练
有血透机、监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器和抢救设备使用中可能出现的意外情况的处理预案及措施
有血液透析专科操作SOP，定期进行培训、考核、分析、反馈及整改
有意外情况及并发症的登记，对重要环节和影响医疗护理安全的高危因素、问题和缺陷进行监测、分析、反馈、定期演练，持续改进有效
；查阅资料
有危重患者风险评估、安全护理制度，有措施，有落实
有血液净化护士准入标准和准入管理制度，有落实
有重点环节（包括用药、输血、治疗、标本采集、安全管理等）应急管理制度，有培训，知晓率100%
各项护理流程、操作规程健全，及时修订、增订，有培训，护士知晓，有落实、考核和追踪评价方法
有输血反应处理制度与流程、预案，有输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程；输血前严格执行双人查对签名制度，按照输血技术操作规程进行操作，观察记录输血过程
有临床护理技术操作（静脉输液、各种注射等）常见并发症的预防与处理规范，知晓率100%
有护理常规与专科发展相适应，及时修订、增订，有培训，护士知晓，有落实、考核和追踪评价方法
有院内紧急意外事件（停电、停水、火灾、地震）的应急预案、有专科特色的护理突发事件应急预案，定期培训、演练、考核、分析、反馈及整改