经皮肾镜手术后护理常规
输尿管结石碎石手术术后护理,护理查房纪录
护理查房纪录输尿管结石经皮肾镜碎石手术（术后护理）时间：2011年7月12日参与人员：主查人：陈燕清副查人：陆晓丽病人床号：+30诊断：1 右输尿管结石伴积水2 左肾囊肿3 高血压病主要内容：主查人：（大家好，现在进行关于输尿管结石的护理查房）输尿管结石绝大多数来源于肾脏。
多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高，可由职业、年龄以及饮食等多种因素引起。
临床症状可有患侧肾区疼痛，排尿形态异常等，常伴发尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激征特有症状。
部分患者伴有恶心呕吐等症状。
查房目的：了解患者术后情况，做好术后护理，促进患者康复。
（请副查人讲述病情经过）1 病情经过：王建功，男，46岁，患者以“发现右中腹包块1月”为主诉入院，入院时，体温为36.3℃，血压为140/103mmhg，脉搏为83次/分，呼吸为20次/分，既往高血压病史，（服用降压药？）无食物药物过敏史。
入院后查体，右中腹触及芒果大小包块，质软，边界清晰，无触痛，已完善相关检查。
CT提示右侧输尿管结石，右肾重度积水，其余检查均属正常，目前诊断为：1 右输尿管结石伴积水2左肾囊肿3 高血压病。
患者于2011年7月11日在腰硬麻下行经皮肾镜碎石手术。
2 护理诊断/问题：疼痛：与手术切口有关营养失调：与术后禁食有关知识缺乏潜在并发症：出血梗阻，尿路感染，管道逆行感染，褥疮3护理措施：①缓解疼痛：患者取去枕平卧位，以利于防止头痛；分散患者注意力，深呼吸非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱用镇痛药②输液和饮食肠蠕动恢复，即肛门排气后，遵医嘱给予流质饮食；输液并鼓励病人多饮水每日2000~3000ml，以保证充足的体液量；血压高时遵医嘱给予降压药，血压稳定后可用利尿剂。
以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的③病情观察严密观察和记录尿液颜色，量及患侧肾功能情况④注意观察切口渗出情况⑤引流管护理妥善固定引流管，保证负压引流通畅，记录引流色，质，量；保证留置导尿通畅，记录尿液色，质，量，引流带，集尿袋每日更换。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
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5
护理诊断、预期目标、护理措施
• 12-15 12:00
• 护理诊断4：潜在的并发症：与出血、尿漏、周围脏器的损伤、双J管 移位有关
• 护理措施：
• 1 、 出血：术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管 和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低 、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征 ，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情 况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压 迫止血状态，达到止血目的。
管,训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁。
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护理诊断、预期目标、护理措施
• 12-17 17:00 • 护理诊断7：有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅
有关 • 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 • 护理措施： • 1、严格执行无菌操作。 • 2、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 • 3、密切观察与感染有关的早期征象。 • 4、密切观察尿的颜色及量。 • 5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。
• 4、双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以 缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等 症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及 重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过 高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位。
经皮肾镜碎石取石术病 人的护理查房
何明
泌尿外科
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1
病情介绍
• 1、徐xx，住院号xxx，男性，x岁，汉族，农民，已婚，出生于xx市， 久居xxxxx，本人自述于一年前无明显诱因出现左侧肋腰部疼痛不适， 疼痛可忍，无恶心、呕吐、发热等不适，曾就诊于私家医院，行B超 示：左肾积水。给予口服药物（药品及剂量均不详），症状缓解，为 进一步检查及治疗来门诊就诊，以“左肾多发结石”收住。
微创经皮肾镜钬激光碎石术45例护理体会
微创经皮肾镜钬激光碎石术45例的护理体会【摘要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术的护理方法。
方法：总结45例经皮肾镜钬激光碎石术患者的术前、术后护理要点。
结果：手术过程顺利，取石成功率高，无并发症发生。
结论：经皮肾镜钬激光碎石术是一种有效的治疗复杂型肾结石的手术方法，护理工作的准确到位是手术成功的保证。
【关键词】经皮肾镜技术；钬激光；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0117-01我院于2010年4月至2011年3月采用微创经皮肾镜钬激光碎石[1]治疗肾结石45例，取得满意疗效。
现将护理方法和经验报道如下。
1 临床资料及方法1.1 一般资料本组男28 例，女17 例，年龄28～63（平均 49）岁。
病程2月～10年不等，结石单发24例，多发21例，双侧结石11例。
合并肾盂输尿管连接部狭窄1例，肾积水18例， eswl（体外冲击波碎石治疗）4例，开放手术后复发1例。
伴泌尿系统感染者（尿常规wbc+～++++或中断尿培养阳性）3例。
合并急性肾功能衰竭1例。
1.2 护理方法1.2.1 术前护理（1）掌握病情，控制腰部疼痛和血尿，术前合理抗感染治疗及碱化尿液治疗。
必要时进行尿药敏试验。
对合并糖尿病、高血压、贫血等患者，应控制病情，保证手术的进行。
（2）术前完善疾病相关检查，一般行x线腹部平片确定结石位置和大小，选择钬激光碎石的最佳手术适应证。
（3）心理护理。
除常规的查阅病历、自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境等外，与患者交流，耐心讲解手术方式、麻醉过程和其他治疗方法的比较，由于mpcnl是一项全新的技术，病人普遍存在怀疑和恐惧心理。
讲解mpcnl的技术方法、适应症及其优越性，有可能的话，可以让其他接受该技术治疗的病人现身说法，增强其信心，强调微创手术的优越性、安全性、疗效快等，满足患者的合理要求，消除患者对手术恐惧感和陌生感，增强患者对手术的信心，以良好的心态接受手术。
经肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的中医护理
经肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的中医护理摘要】目的探讨经皮肾镜取石术后的中医护理方法。
方法 94例肾结石病人经皮肾镜气压弹道碎石取石术，做好临证（症）施护，给药护理、肾造瘘管护理、双Ｊ管护理、饮食护理等。
结果 94例病人均单通道碎石成功，其中85例病人一次碎石取石成功，9例为肾铸型、鹿角状结石结石病人行二次手术。
本组94例全部康复出院，无一例由于护理不当而出现并发症。
结论经皮肾镜取石术是治疗肾结石的新方法，创伤小，患者康复快。
恰当、合理的护理，可以提高治愈率，减少并发症。
【关键词】肾结石经皮肾镜取石术中医护理【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0261-01经皮肾镜取石术(PCNL)是近年来新开展的微创治疗肾结石的手术方法，具有创伤小、恢复快等优点[1]常规的治疗方法是开放手术取石和体外冲击波碎石。
近10多年来国内开展的经皮肾镜取石术(PC-NL)，由于其创伤小，疗效可靠，倍受泌尿外科专业学者的青睐[2]。
我院于2011年10月～2012年7月应用PCNL治疗上泌尿系结石94例，现就其临床护理报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本组94例中，男53例，女41例。
年龄20～75岁，平均50.7岁。
右肾结石20例，左肾结石17例，双肾结石8例，左输尿管上段结石8例，右输尿管上段结石6例，左肾、输尿管上段多发性结石15例，右肾、输尿管上段多发性结石20例。
其中85例行Ⅰ期取石，9例行Ⅱ期取石，结石直径4.3～0.6cm，平均(1.52～0.99)cm。
1.2手术要点硬膜外和腰联合麻成功后，取截石位，肾镜直视下经尿道逆行插入F6输尿管导管约25cm；经尿道留置F16双腔气囊尿管并接引流袋，将输尿管导管固定于尿管上。
而后改俯卧位，腹部垫枕，B超定位下选择合适穿刺点，穿刺点位于右腰部第12肋下，腋后线与肩胛线之间，B超探头扫描选择后组中盏，采用18G穿刺针在B超监测引导下穿刺，尿液溢出后引入斑马导丝并留置，退出穿刺针，使用筋膜扩张器，在斑马导丝引导下从F8扩至F18，留置F18的塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。
《经皮肾镜碎石术》课件
经皮肾镜碎石术是一种先进的治疗肾结石的方法，本课件将为大家介绍该术 式的简介、适应症、手术步骤、注意事项等内容。
简介
经皮肾镜碎石术是一种非开放性的肾结石治疗方法。与传统肾镜碎石术相比， 它采用经皮路径进行手术，较小创伤，恢复快速。
适应症
肾结石直径
适用于直径大于1厘米的肾结 石。
手术步骤
1
麻醉
给予患者全身麻醉，确保手术过程的舒适
穿刺
2
和安全。
在适当的位置进行经皮穿刺，以引导器械
进入肾脏。
3
成像
使用适当的成像设备引导和定位，确保手
穿刺扩张
4
术的准确性。
在穿刺位置进行扩张，为后续操作创造空
间。
5
肾内探查
将经皮肾镜引入肾脏，进行详细的内窥检
碎石
6
查。
使用碎石器械对肾结石进行碎石，将其破
肾结石数量
无论是单个肾结石还是多个， 经皮肾镜碎石术都可以进行。
其他因素
适用于无法采用其他治疗方 法或对其他治疗方法无效的 患者。
检查准备
术前检查
患者需要进行全面的身体检 查，确定手术的可行性。
患者准备
患者需要提前完成肾功能和 血常规等相关检查，并按照 医生的指示进行饮食和药物 管理。
设备准备
手术室应准备好必要的设备， 如经皮肾镜、碎石器械、成 像设备等。
碎成小颗粒。
7
排石
通过排石管或自然排石，将碎石颗粒排除
结束与拔管
8
体外。
检查完毕后，从穿刺处拔出器械，结束手 术。
注意事项
1 术后处理
术后需要对患者加强观察和护理，防止并发症的发生。
护理干预对经皮肾镜碎石术后结石残留患者焦虑情绪和生活质量的影响
绪及 生活质量的效果 。方法
组（ ９ ７例 ） 和 对照组 （ ９ ７例 ） ， 同时选择 经体检证 实为健康 的成人 ７ ０例 作为正常对照组 。应 用焦虑 自评 量表 分析 ３ 组 患者焦虑的现状 ， 应用 ｓ Ｆ一 ３ ６生活质量量表评价 ３组患者生活质量 情况。对观 察组 患者实施认知行 为疗 法的 护理 干预措 施 ， 对照组应用常规护理 ， 比较 两组 患者焦虑情绪及 生活质 量评分 的差别 。结果 观察组 和对照组 患
以积 极 应 用 。
后 结石 残 留患者存在 着焦虑 ， 生活质量 下降 ， 护理 干预 可以提 高生活质 量 ， 并有效改善 患者 的负性情绪 ， 临床 中可
【 关键词 】 护理干预 ； 经皮 肾镜碎石 ；焦虑 ； 生活质量
手术 微创化 是泌 尿外科 的发 展趋势 ， 微创经 皮 肾 镜碎石 取 石术 （ ｍｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ — ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｍ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 是近年来提 出并发展起来 的治疗上 尿路结 石 的有 效微 创治 疗方 法… 。但 是 Ｍ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ技术
仍然存 在结石残 留的现象 ， 结石 过于 复杂 、 结石 散落 、
症状越 重。采用 ｓ Ｆ一 ３ ６量表评 价生活 质量得分 ， 分 ８ 个维度 ， 得分 范围均为 ０～１ ０ ０分 ， 分数越 高 ， 生活质量 越好 。所有 评价 及 计 分均 由经 过专 业训 练 的人 员 完
成， 调查 时间为 １ ５～ ３ ０ ｍ ｉ ｎ 。 １ ． ３ 护理 干预 的具体 方法 对 照 组 患 者 均 按 照 泌 尿
泌尿外科疾病护理常规目录
泌尿外科疾病护理常规目录1、泌尿外科一般护理常规2、微创经皮肾镜取石术护理3、经尿道输尿管镜碎石术护理4、前列腺增生手术护理常规5、精索静脉曲张护理6、尿道下裂护理7、肾肿瘤(de)护理8、膀胱肿瘤(de)护理常规9、肾损伤(de)护理常规10、尿道损伤护理常规11、膀胱破裂护理常规12、库欣综合征(de)护理常规13、儿茶酚胺症(de)护理常规14、肾结核(de)护理15、引流管护理常规16、双J管(de)护理17、烧伤(de)护理常规18、腹外疝(de)护理常规19、直肠肛管良性疾病（痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿）(de)护理常规20、鞘膜积液护理常规泌尿外科一般护理常规1、热情接待新入院病人,介绍病区环境、责任护士及“温馨服务卡”手册(de)相关内容.2、次日晨,空腹采血查血常规、肝肾功能等,留大小便标本.3、指导并协助病人进行专科检查以明确诊断.泌尿系B超检查前2小时饮水600ml,不要排尿,使膀胱充盈,尿路平片、静脉肾盂造影,,检查前一日晚服缓泻剂,晨起空腹检查.4、密切观察病情变化,发现排尿异常（尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁）或加重、尿液异常（血尿、脓尿）、疼痛、肿块等,及时报告医生.5、鼓励病人多饮水,3000-4000ml∕天,但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量.6、正确执行各种引流管(de)护理,并做好相关知识宣教.7、根据病情准确记录24小时尿量及引流管引流量.8、术前护理（1）用通俗易懂(de)语言,解释疾病及手术治疗(de)必要性和重要性,介绍术前准备和术后注意要点,充分与病人沟通,建立良好(de)护患关系.术前一周戒烟.进手术室前取下义齿、眼镜、发夹、等物.（2）肠道准备.术前禁食12小时、禁饮4小时,防止麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎.并根据医嘱执行术前晚口服泻药及术晨灌肠.对膀胱全切、前列腺癌根治术者应清洁灌肠,术晨置胃管,按胃道手术严格准备.（3）皮肤准备.重点时清洁手术野皮肤,剃除毛发.嘱病人沐浴,更换手术衣裤.（4）测量生命体征.有异常及时报告医生.（5）根据医嘱备血.（6）经皮肾镜取石患者术前俯卧位训练,全麻患者呼吸功能训练及有效咳嗽训练等.（7）遵医嘱术前用药.9、术后护理（1）、监测生命体征（2）、体位：硬膜外麻醉者,去枕平卧6—8小时,以防因脑脊液外渗致头痛.全麻未清醒者取平卧位,头偏向一侧,避免口腔分泌物或呕吐物误入气道.有医嘱取斜坡卧位者,遵医嘱执行,取大于或等于45度角卧位.（3）、饮食：局部麻醉,术后即可依病人需求进食.硬膜外麻醉术后6小时,病人清醒,无明显不适时可开始进流食,逐渐过渡到半流质和普食.全麻和经腹腔手术待肛门排气后进食.（4）、切口护理：观察切口有无出血、渗液、敷料脱落及局部有无红肿热痛等征象.（5）、引流管护理：观察引流管是否通畅、有效,有无阻塞、扭曲折叠和脱落,并记录引流物(de)量、色、质.（6）、留置导尿者,尿道口护理每日1—2次.（7）、预防并发症：如术后出血、切口感染、尿路感染等.10、出院健康教育：（1）、指导病人多饮水（特殊情况除外）,合理饮食.（2）、劳逸结合,适量活动.（3）、遵医嘱按时按量服药.（4）、带管（导尿管、造瘘管、双J管）出院者,嘱病人按期拔管或换管,讲解其注意事项.（5）、嘱病人定期复查,不适随诊,并发放爱心联系卡.微创经皮肾镜取石术护理术前护理1、心理护理,宣教手术方式.2、做好配血、皮肤及肠道准备.3、术前2-3天每日进行俯卧位训练2小时,脸朝下趴着睡,将枕头放于腹部.4、按外科常规护理.术后护理1、严密监测生命体征,肛门排气后可进流质饮食,并逐渐过渡到普食,多吃新鲜水果和蔬菜.2、注意保暖,防止便秘,大便困难时勿用力,宜用缓泻剂,以免引起血尿.3、观察各引流管情况,注意术区敷料有无渗血渗液,记录引流液量、颜色,发现问题及时处理.4、应保持留置导尿和肾造瘘管(de)通畅,定时挤压引流管,翻身(de)弧度不宜过大,动作应慢,防止管道滑脱受压,及时清洗尿道口(de)分泌物,每日用%稀碘伏涂擦尿道口2次.5、肾功能正常者,可进食后鼓励多饮水,每日饮水量在3000ml以上.6、须再次取石者,做好心理护理.7、出院指导,嘱患者多饮水,避免剧烈活动,保持大便通畅,保持心情愉快,有留置双J管者参照双J管护理,定期复查.经尿道输尿管镜碎石术护理术前护理1、同外科术前护理.2、做好术前皮肤、肠道准备.3、心理护理,消除紧张情绪,宣教手术方式.4、入手术室前如需再摄腹部平片定位,应尽可能减少活动保持原体位.术后护理1、按常规监测生命体征.肛门排气后进流质饮食并逐渐过渡到普食.2、观察各引流管情况,注意术区敷料有无渗血渗液,记录引流液量、颜色,发现问题及时处理.3、应保持留置导尿(de)通畅,定时挤压引流管,翻身(de)弧度不宜过大,动作应慢,防止管道滑脱受压,及时清洗尿道口(de)分泌物,每日用%稀碘伏涂擦尿道口2次.4、肾功能正常者,可进食后鼓励多饮水,每日饮水量在3000ml以上.5、出院指导,嘱患者多饮水,保持心情愉快,避免剧烈活动,保持大便通畅,有留置双J管者参照双J管护理,定期复查.前列腺增生手术护理常规前列腺增生症（BPH）是一种老年男性(de)常见病,发病年龄大都在50岁以后,随着年龄增长其发病率液不断增高.由于前列腺恰好位于膀胱出口处,围绕着尿道(de)特殊位置,一旦发生增生,便会使膀胱内(de)尿液排出受阻,引起泌尿系统(de)一系列病变.症状主要是；尿频、排尿困难（进行性排尿困难）尿潴留等.处理原则：非手术和手术治疗.术前护理1、保持尿液排出通畅（1）、察排尿情况；注意排尿次数和特点,特别是夜尿次数.（2）、避免急性尿潴留(de)发生；鼓励病人多饮水,勤排尿,多摄入粗纤维食物,忌饮酒及辛辣食物,以防便秘.（3）、及时引流尿液；残余尿量多或者有尿潴留致肾功能不全者,及时留置尿管或耻骨上膀胱造瘘引流尿液,改善膀胱逼尿肌和肾功能.2、遵照医嘱完善相关检查,了解病人(de)心肺功能及有无基础疾病.3、遵照医嘱做好药物知识宣教,患者常口服a-受体阻剂,严密观察患者血压情况,防止低血压(de)发生.4、心理护理；耐心向病人及家属结石各种手术方法(de)特点.5、根据医嘱做好术前准备.术后护理1、病情观察：由于该病患者多为老年人,多伴有心血管疾病,加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑等并发症,故应一米观察病人(de)生命体征及意识状态.2、体位：手术后导尿管牵引固定右大腿,保持右大腿伸直状态,并交代病人右腿制动,防止气囊移位,摩擦导致出血.第二天解除牵引可取半卧位.3、饮食：手术后6小时无恶心,呕吐者可进食流质,1—2天肛门排气无腹胀后即可恢复正常饮食,鼓励病人多饮水,进食富含粗纤维(de)食物,预防便秘.4、做好膀胱冲洗(de)护理；（1）、正确连接冲洗装置,保持冲洗引流通畅.（2）、冲洗速度,可根据尿色而定,色深则快,色浅则慢.若颜色鲜红或逐渐加深,说明存在活动性出血,应及时报告医师及时处理.（3）、密切观察尿量、冲洗量、排出量.5、并发症(de)预防和护理（1）、TUR综合征；应加强观察,一旦出现,遵医嘱给予利尿剂、脱水剂,减慢输液速度,对症处理.（2）、尿频、尿失禁；未减轻拔管后出现(de)尿失禁或者尿频现象,一般术后第2-3天嘱病人练习提肛肌锻炼,以增强控制排尿(de)能力.尿失禁或者尿频现象一般术后1-2周可缓解.（3）、出血；加强观察,手术后导尿管牵引固定右大腿,交代病人右腿制动,避免增加腹内压(de)因素,禁止灌肠或者肛门排气,以免造成前列腺窝出血.6、健康宣教（1）、生活指导；应指导病人多饮水、勤排尿、勿憋尿；合理饮食；避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留.（2）、预防出血；术后1-2个月内避免剧烈运动,如跑步、骑自行车、性生活等,防止继发性出血.（3）、康复指导；术后前列腺窝修复需要3-6个月,故出院后继续行提肛肌锻炼等.（4）、自我观察；TVP术后可能发生尿道狭窄；尿线逐渐变细,甚至出现排尿困难,应及时到医院就诊.有狭窄者,定期行尿道扩张.（5）、定期行尿液检查,复查尿流率及膀胱残余尿量.不适随诊.精索静脉曲张护理精索静脉曲张是精索静脉血流淤泥造成精索蔓状静脉从迁曲扩张.临床表现为阴囊坠胀不适,偶尔有疼痛,久站或劳累后症状加重,平卧后缓解,严重时可有头痛、乏力、性功能障碍,是男性不育症(de)原因之一.手术治疗行精索静脉高位结扎术.术前护理1、鼓励病人多饮水,注意保暖,预防咳嗽,避免术后腹内压增高影响伤口愈合.2、训练床上排尿,避免术后出现尿潴留.3、同外科术前护理.术后护理1、体位：常规平卧1日,促进侧支静脉(de)血液回流,防止阴囊肿胀.卧床期间协助病人床上翻身活动,防止压迫皮肤,促进肠蠕动早日恢复.2、预防出血：伤口压沙袋,减轻出血,观察伤口敷料,如有渗血,及时通知医师更换,保持其清洁、干燥.3、保持大便通畅,多饮水,保持尿管通畅.4、健康指导：术后3个月内避免剧烈活动,术后三周内禁止性生活,定期复查B 超及精液分析.尿道下裂护理尿道下裂是胚胎期尿道沟从后面前闭合不全而造成(de)先天性畸形,根据尿道外口(de)位置,可将尿道下裂分为阴茎型、阴囊型及会阴型三大类.主要临床表现为尿道口位置异常,病人不能站立排尿,阴茎腹侧弯曲.术前护理1、术前3日开始每日用肥皂水清洗阴茎冠状沟、阴囊皮肤各1次.2、做好患者及家属(de)心理护理,行手术相关知识宣教.3、同外科术前护理.术后护理1、按外科术后护理常规,监测生命体征.2、减轻疼痛：用支被架支起棉被,避免直接接触伤口,减轻疼痛及污染伤口(de)机会.3、观察血运,保持局部清洁：密切观察阴茎局部情况,阴茎头充血、水肿、颜色发绀等提示血运不佳,可能是伤口敷料包扎过紧所致,应及时通知医生给予处理.每日用碘伏棉球擦拭尿道口2次.4、尿管固定：妥善固定尿管,保持通畅.尿管同时起到支架作用,操作时注意保护尿管,防止活动时牵拉脱出.5、减轻腹压：预防便秘和感冒,鼓励病人多饮水,促进伤口愈合.6、观察排尿情况：拔除尿管后,鼓励病人自行站立排尿,观察排尿出口和尿线.若排尿困难,通知医生尽早行尿道扩张术.7、健康指导：术后1-2个月内限制剧烈活动,防止伤口裂开.肾肿瘤(de)护理肾肿瘤在泌尿系肿瘤中发病率为第二,高发年龄为50-60岁,男女发病比例为2:1.早期无明显症状,病变进一步发展可出现间歇、无痛性肉眼血尿,腰痛,腰部可触及肿块,可有肾外表现,如低热、高血压、消瘦、贫血等.治疗原则有根治性肾切除、放疗、化疗等.术前护理1、做好耐心心理疏导,以消除其恐惧、焦虑、绝望(de)心理.2、嘱进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食,贫血严重者应适当输血,增加机体抵抗力.3、观察患者排尿情况,如出血严重时应及时向医生汇报并作出处理.4、做好术前配血、皮肤及肠道准备.术后护理1、按全麻术后常规护理.严密观察生命体征变化,并做好记录.2、密切观察伤口有无渗血情况,准确记录伤口引流量,渗血量多时应及时通知医生给予处理,保持引流管通畅,勿牵拉、打折,防止引流管脱出.3、密切观察尿液(de)颜色、性质,准确记录24小时尿量,如无尿或大量血尿时应及时处理,做好尿道口消毒.4、肛门排气后可进流食,次日改为半流或软食.5、术后6小时可取半卧位,鼓励早期下床活动,如特殊情况术后第一天可协助下床活动,肾部分切除(de)病人,应绝对卧床两周.协助床上翻身活动,多做深呼吸,指导有效咳嗽,防止肺炎(de)发生.6、做好患者生活护理,满足患者(de)生活需要.7、出院指导：按时起居,生活有规律,保持乐观心情,避免重体力劳动.注意保护健侧肾功能,慎用对肾脏有损害(de)药物,加强营养,不吸烟、酗酒,多食用增强机体抗癌功能(de)食物,如蘑菇、香菇、大麦、黄豆等,不适随诊,定期复查.膀胱肿瘤(de)护理常规泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤最多见,其次为前列腺癌、肾癌,最主要(de)症状为无痛性肉眼血尿,目前临床上采用以手术治疗为主(de)综合治疗方法.术前护理1、心理护理：减轻病人焦虑和恐惧,“谈癌色变”病人表现相当(de)恐惧、焦虑,我们要主动、热情(de)关心病人,告诉病人膀胱癌属于中等恶性,一般出现血尿立即就诊大多数属早期,及时治疗效果肯定,5年生存率非常高.2、病情观察：出现明显血尿者,应卧床休息,观察和记录排尿情况和血尿程度.3、改善病人(de)营养状况.4、术前准备：拟行膀胱全切、肠代膀胱术,术前3天开始严格做好肠道准备.术后护理1、严密观察生命体征,膀胱全切、回肠新膀胱术后常规连接心电监护及指脉氧监测.2、体位：病人麻醉期已过、血压平稳,可取半卧位.但肾癌根、腹膜后淋巴结清扫(de)病人,卧床5-7天,避免过早下床活动引起手术部位(de)出血.膀胱全切术后卧床8-10天,避免引流管脱落引起尿漏.3、引流管护理：术后引流管较多,通常留置胃管、左右输尿管支架管、左右盆腔引流管等,应分别标记,准确记各管引流量,其余同引流管护理常规.4、营养支持：由于术中行肠道吻合,因此禁食时间较长.为保证足够(de)营养,常需静脉营养治疗,应合理安排输液顺序,待肠蠕动恢复,开始进流质饮食,随着病情好转逐渐进食半流质和普通饮食.5、帮助病人接受自我形象改变(de)认识和护理（膀胱癌行膀胱全切尿流改道德患者）（1）病人解释尿流改道(de)必要性：告之病人尿流改道是膀胱癌治疗(de)一部分,有助于治疗(de)彻底性,通过护理和训练,能逐步适应术后(de)改变.（2）尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口(de)护理：保持造瘘处清洁,敷料渗湿后及时更换,保证引流管固定牢靠引流通畅.a)原位排尿新膀胱(de)护理：保证导尿管引流通畅,经常冲洗（SB低压）防止粘液（肠道）堵塞,术后3周内保证支架管引流通畅,拔除导尿管前训练新膀胱（间断夹闭导尿管）,待容量达300ml可拔管,病人一年内会有不同程度(de)尿失禁,加强锻炼肛门括约肌功能,有利于恢复控尿功能.b)集尿器护理：造口处选择合适(de)集尿器,引流尿液,指导病人自行定期更换集尿器.健康教育1、康复指导：保证充分(de)休息,适度身体锻炼及娱乐活动,加强营养,增强体质,戒烟,避免接触联苯胺类致癌物质.2、用药指导：膀胱肿瘤(de)病人（行TVBT治疗）术后坚持膀胱内灌注化疗药物,应叮嘱病人及时灌注,并交代注意事项及药物副作用.3、定期复查：由于泌尿系统肿瘤复发率高,病人术后应定期复查B超、CT膀胱镜等.4、自我护理：膀胱癌术后尿流改道(de)病人,应学会自我护理后才能出院.肾损伤(de)护理常规泌尿系统损伤常食胸、腹、腰部或骨盆严重损伤(de)合并伤,以男性尿道损伤最多见,肾,膀胱损伤次之.输尿管损伤最少见.泌尿系统损伤(de)主要表现为出血和尿外渗.处理原则包括非手术治疗和手术治疗.（一）肾损伤非手术治疗(de)护理1、休息：绝对卧床休息2-4周,即便血尿消失,仍需继续卧床休息至预定时间,待病情稳定、血尿消失后病人才可离床活动.通常损伤后4-6周肾挫裂伤才趋于愈合.过早过多离床活动,有可能再度发生出血.（指导病人床上大小便,保持大便通畅）,床上变换体位,防止压疮(de)发生.2、病情观察：准确、定时测量血压、脉搏及尿量,并正确记录（病人出现异常及时报告医师,如少尿、无尿、考虑休克等）.每2-4小时留取尿液于试管中,观察尿液颜色深浅(de)变化,若颜色逐渐加深,说明出血量重.准确测量并记录腰腹部肿块(de)大小,观察腹膜刺激症状(de)轻重,以判断渗血、渗尿情况（若肿块逐渐增大,说明有进行性出血或尿外渗）.定时监测血红蛋白和血细胞比容,以了解出血情况及其变化,观察体温和血尿白细胞计数,判断有无感染.3、维持水、电解质及血容量(de)平衡：建立静脉通路,遵医嘱及时输液,必要时输血,以维持有效循环血量.保证足够尿量,在病情允许下鼓励病人经口摄入.应用止血药,减少或控制出量,根据病情及时补充血容量,预防休克发生.4、对症处理：高热者及时物理或药物降温,腰腹痛明显者,给予止痛、镇静药物,以减轻疼痛,避免躁动而加重出血.术前护理1、密切观察病情：准确、定时测量血压、脉搏、心率及尿量并记录,并随时注意病人(de)病情和腹部包块(de)变化情况,立即建立静脉通道,遵医嘱及时输液,必要时输血,以维持有效循环血量.保证休克病人输血、输液(de)通畅,补充血容量.若病人出现少尿及无尿时及时通知医师进行处理.2、术前准备：有手术指证者,在抗休克同时,积极进行各项术前准备.危重病人尽量少搬动去做检查（选择床边）,以免加重损伤和休克.3、心理护理：主动关心、帮助病人了解病情,治愈疾病(de)方法,解释目前采用(de)治疗方法(de)可行性,消除病人及家属(de)顾虑,以取得配合.术后护理1、体位：麻醉作用消失且血压平稳者,可取半卧位,以利引流和呼吸,但肾损伤修补术后病人需卧床2-4周,合并骨盆骨折者需卧床6-8周.肾实质切开者应绝对卧床2周,防止术后出血.2、饮食：术后6小时、无麻醉反应者,可进食（水-流质-半流质-普食）,保持大便通畅.3、预防感染①加强观察：注意病人(de)生命体征、尿液颜色（有无脓苔或絮状物沉淀等）及尿液检查结果（白细胞值）.②多饮水：起到内冲洗(de)作用,有利于感染(de)控制.③做好伤口及引流管(de)护理.④有感染者,遵医嘱应用抗生素控制感染.4、伤口及引流管(de)护理：保持手术切口清洁干燥,敷料渗湿及时更换.引流管护理同前.5、并发症(de)护理①尿漏：开放性损伤或尿外渗感染后破溃,可形成尿瘘.保持引流通畅和局部清洁,加强营养及锻炼,以增强抵抗力,促使尿瘘(de)愈合.②尿道狭窄：尿道损伤经手术修复后病人尿道狭窄(de)发生率较高,病人需要定期进行尿道扩张.扩张时应根据病人尿道(de)情况,选择合适(de)尿道探条,动作轻柔,无菌操作,避免医源性感染和损伤.③血尿：病人活动后、手术后出现血尿,应注意观察血尿变化(de)情况,嘱病人多饮水,遵医嘱用止血药.血尿严重应卧床休息.健康教育1、卧床：骨盆骨折或严重肾损伤需长期卧床(de)病人,应适时改变体位和翻身,预防压疮.多食富含维生素(de)食物,多饮水保持大便通畅,防止排便用力引起继发性出血.并在床上进行肌肉锻炼,防止肌肉萎缩和废用性脱钙.2、康复指导：肾损伤非手术治疗、病情稳定(de)病人,出院后3个月不宜从事体力劳动或竞技运动.如损伤肾切除后(de)病人须注意保护健肾,防止外伤,不使用对肾功能有损伤(de)药物（如氨基糖苷类抗生素）.3、定期复查,不适随诊.尿道损伤护理常规尿道损伤在泌尿系损伤中最常见.几乎全部发生于男性尿道.男性尿道以尿生殖隔为界,分前、后两段,前尿道包括球部和阴茎体部,损伤多发生在球部,后尿道包括前列腺部和膜部,损伤多发生在膜部.术前护理：1、执行泌尿外科一般常规护理.2、观察并预防休克及其它合并伤（如骨盆骨折）每1-2小时测血压、脉搏、呼吸一次,如有休克按休克处理.3、防止尿潴留及尿外渗,可留置导尿管,导尿失败者做耻骨上膀胱穿刺,或行膀胱造瘘术解除尿潴留,切勿强行导尿,以免加重尿外渗.4、预防感染,按医嘱使用抗生素.5、做好术前准备,输液、配血、备皮,按医嘱执行麻醉前用药.6、合并骨盆骨折者,搬运时要防止加重损伤,宜睡硬板床,按骨折处理.术后护理：1、执行泌尿外科一般常规护理.2、持续留置导尿及膀胱造瘘者,按引流管护理常规护理.3、合并骨盆骨折需卧床者,指导患者床上活动,预防压疮,保持大便通畅,预防便秘.4、拔管后鼓励病人多饮水,观察排尿情况.5、尿道损伤易并发尿道狭窄,应向病人解释行尿道扩张(de)意义,出院后仍需到当地医院复查,定期行尿道扩张.6、带引流管出院(de)做好引流管自我护理知识宣教,嘱定期更换引流管及引流袋,多饮水等.膀胱破裂护理常规膀胱破裂是指膀胱壁在受到外力作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层(de)破裂,引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗.分为腹膜内、腹膜外及混合性膀胱破裂.术前护理：1、执行泌尿外科一般常规护理.2、膀胱破裂轻微,可保守治疗(de).留置导尿管7-10天,并预防感染.严格执行引流管护理常规.3、有手术指针(de),立即行术前准备,通知患者禁食、备皮、按医嘱输液、输血,及早使用抗生素.4、生命体征观察,每1-2小时测血压、脉搏、呼吸一次,如有休克按休克处理.5、留置导尿管引流膀胱内尿液,减轻尿外渗.准确记录尿量,观察尿外渗情况.6、腹膜内型膀胱破裂,遵医嘱胃肠减压.7、合并有骨折者,搬运时应避免加重损伤.术后护理1、执行泌尿外科一般常规护理.2、定时测量血压、脉搏、呼吸,做好病情记录,正确记录尿量.3、引流管护理按引流管常规护理,注意观察术后切口有无渗液.4、预防感染,按医嘱输液,正确使用抗生素.5、有腹膜炎者按腹膜炎常规护理.6、有骨盆骨折者,宜睡硬板床,按骨折处理.库欣综合征(de)护理常规库欣综合征时肾上腺皮质产生过量(de)糖皮质激素,导致体内脂肪、蛋白质和糖代谢(de)紊乱,从而产生一系列特征性(de)症状.术前护理1、监测血糖,术前空腹血糖应控制在L以下,以提高抗感染(de)能力,出现座疮(de)病人,术前2天应用抗生素预防感染.2、为防止手术后糖皮质激素骤减,术前12小时及术日晨各肌肉注射醋酸可(de)松50毫克.3、术前常规备皮,备血及肠道准备.术后护理1、常规监测生命体征,血压平稳后可取半卧位,利于伤口引流.2、肾上腺皮质危象(de)观察,注意患者有无头痛、呕吐、恶心、脉搏快、无力、腹泻、血压下降及神志(de)改变,如有变化立即通知医生,积极配合抢救.3、遵医嘱予以激素治疗,并观察药物(de)反应.4、加强营养,维持水电平衡,促进伤口愈合.5、引流管(de)护理,保持通畅,防止脱出,观察引流液(de)色、质、量并记录.6、预防咳嗽及便秘,防止腹压增高震动伤口,可使用腹带.出院指导库欣综合征术后,需长期或终身激素替代治疗,应指导病人出院后遵医嘱按时服药,不可自行增减药物,向病人及家属讲明肾上腺皮质功能低下(de)表现,嘱其出现症。
肾结石护理常规
肾结石护理常规【护理评估】（一）术前护理评估1、健康史生活环境饮食习惯，既往有无结石病史，有无代谢和遗传性病史，有无甲状旁腺功能亢进，长期卧床病史2、身体状况局部：疼痛的部位、程度，性质，血尿的特点，肾绞痛的发作情况，排尿排石情况；全身：营养状况，有无继发感染3、辅助检查：实验室检查结果有无提示代谢异常或肾功能受损，影像学检查有无异常4、心理—社会状况评估病人是否担心预后，是否了解该病的治疗方法，病人及家属是否知晓尿石症的预防方法（二）术后护理评估了解病人结石排出情况，尿路梗阻是否解除；肾功能恢复情况；切口愈合情况；有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症【护理问题】1、急性疼痛2、知识缺乏3、潜在并发症：出血、感染、“石街”形成【护理要点】（一）术前护理措施1、缓解疼痛观察疼痛部位、持续时间，必要时，遵医嘱使用解痉止痛剂2、鼓励病人大量饮水、病情允许，采用体位排石法，多活动，避免吃产结石食物3、病情观察尿液颜色性状量，结石排出情况，体温及尿检结果、合并感染者，遵医嘱使用抗生素，感染控制后方可手术4、做好术前常规准备5、术日晨拍腹部平片（二）术后护理措施1、一般护理：体外碎石者卧床休息6小时；经皮肾镜碎石术后者绝对卧床3天，一般1周后指导下床，肛门排气后进流食，逐步至普食，常规夹闭肾造瘘管至尿色变淡红，均鼓励每日饮水2500～3000ml,保持尿量在2000ml以上。
2、遵医嘱使用止血药、抗生素，疼痛时，必要时遵医嘱使用止痛剂3、观察病情观察生命体征变化，观察引流液颜色性状量，注意造瘘管有无尿液漏出，观察切口敷料情况，保持其清洁干燥，观察排石情况4、做好引流管护理，留置双J管、输尿管支架管及尿管保持通畅，不得夹闭尿管，尿管拔出后勿憋尿，避免尿液反流。
5、如发生腹胀，可腹部热敷，留置肛管或低压灌肠【健康教育】1、结石预防：1、大量饮水（每日2500～3000ml），减少尿中晶体沉积2、饮水后多做运动以利结石排出3、避免进食产结石食物，如菠菜、豆制品、禽肉类、蛋黄、坚果类等4、应用药物降低有害成分，降低结石复发2、留置双J管者除多饮水外，勤排尿，勿憋尿，避免逆行感染，还应避免突然下蹲、负重、四肢同时伸展的运动，以防双J管移位或滑脱，术后1～3个月内在膀胱镜下拔出双J管3、定期复查。
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种常见的肾结石治疗方法，它通过经皮穿刺技术将肾镜引入肾脏内部，利用激光或超声波等技术将结石碎成小颗粒，然后通过肾镜取出。
下面是该手术的详细操作步骤。
1. 术前准备
在手术前，医生会对患者进行全面的检查，包括血常规、尿常规、肾功能等检查，以确定患者是否适合进行该手术。
同时，患者需要进行禁食和排便，以保证手术的顺利进行。
2. 麻醉
手术开始前，医生会给患者进行局部麻醉或全身麻醉，以减轻患者的疼痛感。
3. 经皮穿刺
经过麻醉后，医生会在患者的腰部进行经皮穿刺，将肾镜引入肾脏内部。
在穿刺过程中，医生需要注意避开肾脏周围的重要组织和器官，以避免损伤。
4. 碎石
当肾镜进入肾脏内部后，医生会利用激光或超声波等技术将结石碎成小颗粒。
在碎石的过程中，医生需要根据结石的大小和位置进行
精细操作，以确保结石被彻底碎成小颗粒。
5. 取石
当结石被碎成小颗粒后，医生会利用肾镜将小颗粒取出。
在取石的过程中，医生需要注意避免将小颗粒留在肾脏内部，以避免再次形成结石。
6. 结束手术
当所有的结石都被取出后，医生会将肾镜从肾脏内部取出，然后对穿刺口进行处理，以避免感染和出血等并发症的发生。
手术结束后，患者需要进行观察和护理，以确保手术的顺利进行。
经皮肾镜碎石取石术是一种安全有效的肾结石治疗方法，它可以帮助患者快速摆脱结石的困扰，恢复健康。
在手术前，患者需要进行全面的检查和准备，以确保手术的顺利进行。
在手术过程中，医生需要进行精细操作，以确保结石被彻底碎成小颗粒，并避免并发症的发生。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合详解PPT课件
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应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
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体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
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概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
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经皮肾镜手术后护理常规
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经皮肾镜手术是一种微创的生物机器人辅助手术，适用于肾脏结石、肾囊肿和肾功能减退等疾病的治疗。
术后的护理是手术成功的重要环节之一。
本文将介绍经皮肾镜手术后的护理常规，以帮助患者更好地恢复身体健康。
1. 术后病房护理
术后病房护理是经皮肾镜手术后的关键环节。
护士将密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸等，并记录在护理记录单上。
护士还会留意患者是否有恶心、呕吐等不适症状，以及疼痛程度和部位。
如果患者有不适或异常症状，应及时向医生报告。
2. 伤口护理
经皮肾镜手术后，患者会有一个或多个穿刺口。
伤口需要经常
观察，如有出血、渗液、感染等情况应及时处理。
患者需要保持伤
口干燥，勿用手触摸或搔抓伤口，避免感染的发生。
3. 饮食护理
术后的患者需遵循清淡饮食原则，少量多餐。
可以选择消化易
吸收的食物，如清粥、小米粥、鸡汤等。
避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、酒精等。
保持充足的水分摄入，促进尿液排出和肾功
能恢复。
4. 睡眠护理
术后的患者需要充足的休息和睡眠，有助于身体的恢复和康复。
保持室内环境的安静和温度适宜，给予舒适的床铺和枕头。
避免长
时间的体力活动和剧烈运动，努力恢复体力。
5. 定期复查和康复训练
术后患者应按医嘱定期到医院进行复查和康复训练。
复查可以了解手术效果和恢复情况，康复训练可以帮助患者加强肌肉力量，促进肾功能的恢复。
患者应积极配合医生和护士进行康复训练。
以上是经皮肾镜手术后的护理常规。
患者在术后应保持心情愉快、避免受凉和感染，适当参与运动和锻炼，促进自身康复。
如有任何异常情况或疑问，应及时向医生或护士咨询。
希望患者能够早日康复，恢复健康。