【指南与共识】中国未破裂颅内动脉瘤诊疗指南
2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识(全文)
2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识（全文）摘要:随着医疗诊断技术的进步及我国老年人口的不断增加,慢性颈内动脉闭塞(CICAO)在临床上越来越常见｡伴有严重血流动力学障碍的症状性CICAO患者有较高的再发缺血性卒中的风险,与CICAO慢性缺血相关的认知功能障碍也越来越受到重视｡但是,目前临床上对于CICAO尚缺乏统一的评估和治疗方案｡该专家共识对CICAO相关的最新临床研究进行总结,并结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理提出了针对性意见,以期进一步规范临床诊疗流程,提高国内神经病学医师对CICAO患者的诊治水平｡颈内动脉闭塞所引起的脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)占颅内缺血事件总数的10%~15%[1],是造成缺血性卒中的主要原因之一｡临床上通常结合患者的临床症状与影像学资料将病程持续超过4周的颈内动脉闭塞称为慢性颈内动脉闭塞(chronic internal carotid artery occlusion, CICAO)[2],该类患者的自然病史和临床症状与颅内动脉侧支循环的代偿能力密切相关｡对于部分症状性CICAO患者,即使通过内科的系统治疗仍有较高再发缺血性卒中的风险[3]｡此外,CICAO因慢性缺血导致的认知功能障碍在临床诊疗中也越来越受到重视[4]｡随着我国老年人口的不断增加及临床诊疗技术的进步,CICAO在临床上越来越常见｡但是国内外对于CICAO的评估和治疗尚缺乏统一的方案｡近年来,随着最新研究结果的报道､影像学技术的进步及介入理念的更新,CICAO患者的临床诊疗有了许多新的变化｡笔者通过复习近年来最新的文献资料,结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理方案进行归纳总结,并提出针对性意见和建议,以期进一步提高国内神经病学医师对CICAO患者的临床诊治水平｡1 方法1.1 共识范围适用人群和目标用户本共识的适用人群为临床上怀疑或确诊为CICAO的患者,目标用户为从事缺血性脑血管病基础和临床研究的医务工作者｡1.2 共识工作组共识工作组成员来自中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病学组。
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管专家共识
二.麻醉管理 1.除常规监测外，建立有创动脉血压监测 2.注意围术期体温监测和保温。 3.麻醉药物选择以血流动力学稳定和介入操作结束后快速 苏醒为目标
4.术中栓塞动静脉畸形所用的生物胶可能导致潜在过敏反 应，甚至过敏性休克、严重支气管痉挛，可在麻醉诱导前 静注甲基强的松龙1~2 mg/kg，并准备肾上腺素，以防意 外。
2.通气管理：气管插管，避免过度通气。维持正常的呼气 末二氧化碳分压水平。
颈动脉支架手术的麻醉管理
一.术前评估 1.术前应注意维持基础（线）血压水平，监测双上臂血压， 取较高一侧作为血压测定部位。 2.同时注意患者有无锁骨下动脉狭窄，有创动脉血压监测 通道应建立在非狭窄侧。
二.麻醉管理 1.狭窄解除前，需要将血压控制在不低于基础值水平至基 础值水平的20％，或者控制收缩压在140～180mmHg，舒 张压＜105mmHg，双侧颈动脉狭窄≥70％的患者收缩压不 宜低于160 mmHg。 2.术后高血压为脑出血的危险因素，术后目标血压宜控制 在术前水平或收缩压在140~160mmHg，当出现脑过度灌 注综合征时，宜控制收缩压在110～140mmHg。
二.麻醉管理 使用任何镇静药物需考虑对微电极记录（MER）以及患者 症状的影响。
1.右旋美托咪啶：产生类似自然睡眠的镇静效应，对口头 指令反应灵敏，对微电极记录及症状影响较小，同时其对
呼吸抑制较轻微，能缓解钻孔时患者的紧张焦虑，减少血 压波动，减少脑血流降低颅内压。钻孔前15min 0.2－ 0.5ug/kg/h。微电极记录定位核团至完成申极植入0.1－ 0.2ug/kg/h。 维持脑电双频指数（BIS）＞80，当脑深部核团微电极记录 出现明显抑制，可以降低输注剂量或者停止输注，可使微 电极记录恢复。
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管 理专家共识
未破裂颅内动脉瘤的特征与破裂风险相关关系的研究进展
ｅ ｅ ｔ ｅｐ ｅ ｅ ｔ ｎｏ ｉ ｕ ｔｒ ．（ ｎｅｖ ｎ ｄｏ ，２ ０ ｆ ｃｉ ｒ ｖｎｉ ｆ ｔ ｒｐｕｅ ＪＩ ｔｒｅ ｔＲａ ｉｌ ０ ９，１ ｖ ｏ ｓ ８：２ ３２ ６） ３ —３
【 ｙｗｏｄ 】 ｕｒｐｕｅ ｔ ｃａｉｌ ｎ ｕｙｍ； ｕ ｔｒ ｓ ；ｉｋｆ ｔｒ ｓｂｒｃ ｎｉ ｅ ｏｒａｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｎｕｔｒｄｉ ｒ ｒｎａ ａ ｅｒｓ ｒｐｕｅｒ ｋ ｒ ｃｏ； ｕａａｈ ｏｄｈ ｍ ｒ ｇ ｎａ ｉ ｓ ａ ｈ
ｒｓａ ｃ ｒｇｅｓ ＷＡ Ｇ Ｗｅ－ｅ Ｌ Ｕ Ｙ－ ｉ ｅｅ ｒｈ ｐ ｏｒｓ Ｎ ｎ ， Ｉ ｉ ｈ． ｉ ｆ ｚ
Ｄ ｐ ｒ ｅｔｏ ｎ ｒｅ ｉｎｌＲ ｄｏ ｇ ， ｔｅ Ｆｒ ｅａｔ ｎ ｍ ｆｌｔ ｖｎ ｏ ａ ａｉｌ ｙ ｅ ｔ ｏ ｈ ｉ ｔ ｓ
Ａ ｌｔｄＨ ｓｉｌ Ｓｚ ｏ ｎ）ｒ ｔ， ｕｈ ｕ２ ５ ０ ， ｈｎ ｉ ａ ｆ ｉｅ ｏｐｔ ， ｕｈ ｕＵ ｈ ｓｙ Ｓ ｚｏ １０ ６ Ｃ ｉ ａ ｅｉ ａ 【 ｓｒｃ】 Ｉｔ ｃａｉｌ ｎｕｙｍ ｉ ａｃｍ ｎｄｓｒｅ． ｗｉ ｈ ｎｏｎ ｐｏｅ ｅｔ ｆ ｅ ｉ ｌ Ａｂｔａｔ ｎｒ ｒｎａ ａｅ ｒｓ ｏ ｍｏ ｉ ｄｒ ａ ｓ ｏ ｔ ｔｅｏｇｉｇｉ ｒｖｍ ｎ ｄｃ ｈ ｍ ｏｍ ａ
颅 内 动 脉 瘤 是 常 见 而 又 危 害 极 大 的脑 血 管 疾 病 ，．％ ～６０ ３６ ．％的成 人 具 有 隐 匿性 未 破 裂 脑 动 脉
实 动 脉瘤 壁未 完 全 突破 的 动脉 瘤 ，可分 为 ３类 ： ①
真 正偶 发 的无 症 状 动脉 瘤 。② 表 现 为 占位 、 适 和 不
【 键 词 】 颅 内动 脉 瘤 ， 关 未破 裂 ； 裂 风 险 ； 险 因素 ；蛛 网 膜下 腔 出血 破 危
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识
药名 尼卡地平 拉贝洛尔 艾司洛尔
负荷量 0.1-0.2mg 0.1 mg/kg 0.5mg／kg
持续剂量 0.5-6.0 ug/kg/min
20-160mg/h 0.05-0.3mg/kg/h
3
麻醉管理
首选全身麻醉 降颅内压 甘露醇 0.25~0.50 g/kg PETCO2 30~35mmHg Glu 4.4~11.1 mmol/L 不推荐低体温以互相讨论下，但要小声点
7
急性缺血性脑卒中介入治疗的麻 醉管理
颈动脉支架、椎一基底动脉支架植入术、急诊动脉溶 栓术或联合机械取栓术
局麻、监护麻醉：患者清醒合作 全身麻醉：不合作患者、大部分后循环脑卒中患者以
及饱胃
8
血压管理
采用有创动脉压力监测，如果采用无创血压，至少3 min测量1次。 血管再通前应维持收缩压在140～180 mmHg，舒张压<105 mmHg。过高(收缩压>200 mmHg)或过低(收缩压<120 mmHg) 的血压是患者不良预后的独立预测因素。诱导避免血压下降幅 度超过基础值的20％，血管升压药物的选择应基于个体化，推 荐使用去甲肾上腺素、去氧肾上腺素，对于心功能不全患者可 给予正性肌力药物
13
帕金森病脑深部电刺激术的麻醉 管理
帕金森病脑深部电刺激术的靶点主要包括丘脑底核、 苍白球腹后部以及丘脑腹中间核，此类手术患者I期在 局麻下安装头架进行cT扫描，计算目标核团的靶点， 然后进行微电极记录及刺激以确定靶点位置，监护麻 醉或清醒镇静以消除患者紧张恐惧情绪，配合手术； 电刺激疗效满意后进行Ⅱ期脉冲刺激器植入，全麻或 复合头皮神经阻滞均可满足手术要求。
中国重症卒中管理指南(2024版)
序号
推荐意见
推荐等级 证据级别
1 重症卒中患者应警惕卒中相关性肺炎和呼吸机相关性肺炎的发生
Ⅰ类
C级
2 早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎
Ⅰ类
C级
3
疑有肺炎的发热患者或诊断肺炎后应尽早开始经验性抗感染治疗，但不推荐 预防性使用，应尽快完善病原学检查，针对性地选用抗菌药物
Ⅱ类
B级
卒中的重症监护与管理----重症管理
8.防治并发症
➢ 深静脉血栓(DVT)：我国指南推荐脑梗死患者应尽早活动、抬高下肢，避免下肢输液。但重症 卒中患者通常生命体征不稳定，故应结合具体情况在没有禁忌证的情况下适当运动。
序号
推荐意见
推荐等级 证据级别
1 重症卒中患者在病情稳定、无禁忌证的情况下，鼓励早期活动、抬高下肢
3
针对重症脑出血患者，降压目标尚缺乏证据，应个体化治疗和进一步研究
推荐等级
Ⅱ类 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅱ类
证据级别
C级 B级 B级 C级
4
目前尚缺乏证据推荐 SAH 的血压目标值，对已发生动脉瘤破裂者，应维持收缩压<160 mmHg且保持平均动脉压>90 mmHg，严格避免低血压
Ⅲ类
C级
卒中的重症监护与管理----重症管理
推荐等级 证据级别
Ⅱ类
C级
Ⅱ类
C级
Ⅰ类
C级
卒 中 的 重 症 监 护 与 管 理 重 症 管 理
----
卒中的重症监护与管理----重症管理
1.气道管理
序号
推荐意见
推荐等级 证据级别
中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组：中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识(2016)
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组颅脑疾病介入治疗包括颅内动脉瘤、颅脑动静脉畸形、急性缺血性脑卒中和颈动脉狭窄介入治疗及帕金森病脑深部电刺激术。
本专家共识旨在提高中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理水平，降低围手术期相关并发症，并改善患者术后转归。
由于该领域循证医学证据有限，临床实践中需根据患者具体情况，参照本专家共识实施个体化麻醉管理。
一、颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理管理目标是既要维持足够的灌注压防止脑缺血，又要控制过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险。
1．术前评估：颅内动脉瘤的危险因素包括女性、高脂血症、高血压、肥胖、吸烟、饮酒等，病因包括先天因素如脑动脉管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌减少，以及后天因素如动脉硬化、感染、创伤等。
术前常合并颅内出血、高血压、脑水肿、迟发性脑缺血、电解质紊乱、脑积水、癫痫以及心肺功能异常，对上述合并症进展评估有助于指导术中和术后麻醉管理。
早期颅内再出血以及脑血管痉挛导致的脑缺血、低血容量和颅内压升高均可增加脑血管痉挛和脑缺血风险。
对于术前高血压，建议控制收缩压低于160mmHg〔1mmHg＝0.133kPa〕，推荐降压药物包括尼卡地平〔负荷剂量0.1～0.2mg，静脉注射，持续输注剂量：0.5～6.0μg·kg-1·min-1〕、拉贝洛尔〔负荷剂量0.1mg/kg，持续输注剂量：20～160mg/h〕或艾司洛尔〔0.5mg/kg，持续输注剂量：0.05～0.30mg·kg-1·h-1〕，应防止使用硝普钠。
对所有动脉瘤患者，推荐使用尼莫地平缓解脑血管痉挛，其可减少迟发性缺血及改善神经功能。
罂粟碱虽能逆转血管痉挛，但不能改变患者预后，不推荐应用。
血管痉挛引起的迟发性脑缺血是引起患者死亡和致残的重要原因。
推荐维持正常血容量，而不是预防性高血容量预防迟发性脑缺血。
不推荐经典的3H疗法〔高血压、高血容量和血液稀释〕，必要时可给予血管收缩药物提升血压以降低脑缺血风险，根据心肺功能状态推荐使用去氧肾上腺素〔苯肾上腺素〕、去甲肾上腺素和多巴胺。
脑动脉瘤 病例分享
前交通动脉瘤（ anterior communicating artery ）
大脑前动脉在视交叉外侧，由动 脉向前近直角发出，左右大脑前动脉 中间以横支相连的就是前交通动脉。 前交通动脉，是颅内动脉瘤的常见好 发部位。
发病率：前交通动脉瘤 占颅内动脉瘤 的30%， 女性发病率高于男性。
谢谢！
健康宣教
1、规律性监测血压，维持血压稳定，按时服用药物，常规使用抗凝药 ，应注意服药事项。
2、合理安排饮食，多吃高蛋白质及纤维素丰富食物，但不可过量食用 粗粮。多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜。
3、运动宣教：注意休息，适度进行康复锻炼，循序渐进，避免情绪激 动。术后刚开始下床运动时，注意动作缓慢，先在床上坐15秒后站15 秒，再在家属的陪同下行走
就诊线
5.2予全麻下行前交通动脉 瘤夹闭术
3.1在局麻下 行DSA术，
结过示：前 交通动脉瘤
3.8予全麻下行动脉 瘤栓塞术
2.10外院MRA 示前交通动脉 瘤可能
2.28为进一步治疗，门 诊拟颅内动脉瘤收治入 院
动脉瘤栓塞术介绍
栓塞术名称
适用范围
单纯弹簧圈 不规则动脉瘤 栓塞
球囊铺助弹 宽颈或相对宽颈的 簧圈栓塞 颅内破裂动脉瘤
就诊线
5.2予全麻下行前交通动脉 瘤夹闭术
3.1在局麻下 行DSA术，
结过示：前 交通动脉瘤
3.8予全麻下行动脉 瘤栓塞术
2.10外院MRA 示前交通动脉 瘤可能
2.28为进一步治疗，门 诊拟颅内动脉瘤收治入 院
动脉瘤夹闭术简介
颅
内
动
脉
瘤
术
中
模
拟
出血性脑血管病诊疗指南
指南与共识出血性脑血管病诊疗指南中图分类号:R743 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2009)08-0073-03 doi:10.3969/j.issn.1008-1089.2009.08.0321 脑出血脑出血(intracerebral he morrhage,I CH)是指原发性非外伤性脑实质内出血。
高血压是脑出血最常见的原因。
绝大多数为高血压病伴脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致,称高血压性脑出血。
其他病因包括:脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病变、动脉瘤、动静脉畸形、Moya moya病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤病、原发或转移性肿瘤、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
1.1 临床表现 常发生于50～70岁中老年人,男性略多见,冬春季发病较多,多有高血压病史,常在剧烈的情绪激动、用力排便、饱餐、剧烈运动时发生,数分钟到数小时达高峰,病人可有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、血压升高、脑膜刺激征等。
因出血部位及出血量不同而临床特点各异。
1.1.1 基底节区出血 以壳核出血多见。
①轻型:出血量数毫升至30m l,常有内囊损害体征为主要表现:即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍,内囊出血的病人常有头和眼转向出血病灶侧,呈“凝视病灶”状,主侧大脑半球病变常伴失语症;②重型:出血量超过30m l,发病突然,意识障碍重,鼾声明显,呕吐频繁,可吐咖啡样胃内容物,两眼可向病灶侧凝视或固定于中央位,常有双侧瞳孔不等大,病灶对侧偏瘫,肌张力低,可引出病理反射,如病情发展,则昏迷程度加深,出现去脑强直或四肢弛缓性瘫、中枢性高热。
1.1.2 丘脑出血 除对侧肢体瘫痪外,当出血位于侧后方,偏瘫又不重时,可出现丘脑性共济失调,此时通常伴有感觉障碍或感觉运动异常(如偏身共济失调,偏身感觉障碍或感觉障碍性共济失调性偏瘫),感觉障碍常较重、失语,行为异常在丘脑出血亦较常见,优势侧半球出血的患者,常常为经皮质感觉性或混合性失语,非优势侧出血时,常可出现疾病忽视、视空间忽视、语法运用障碍、触觉、听觉、视觉缺失等,上视麻痹和眼球固定,瞳孔对光反应迟钝最为常见。
《动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊疗指南》解读
万方数据
验或多项非随机研究；Ｃ级证据：专家共识、病例研 究或标准治疗。
【文献标志码】Ｃ
【文章编号】 １６７１—８９２５（２０１３）０６—０５４１—０４
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｆ ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｓｓｕｅｄ ｂｙ Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｍｅｒｉｃａｌｌ ｓｔｒｏｋｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｉｎ ２０１２：ａ ｂｒｉｅｆ ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ
六、ａＳＡＨ的并发症处理 １．再出血的药物治疗：ａＳＡＨ发病后２～１２ ｈ时
（Ⅱａ级推荐，Ｃ级证据）以及对从事脑动脉瘤治疗的 最易发生再出血，其中１／３以上发生在３ ｈ内，近半
ห้องสมุดไป่ตู้
医生进行适当培训（ＩＩ ａ级推荐，Ｃ级证据）。
数发生在６ ｈ内，且早期再出血者预后更差［１３】。动
２．手术和血管内治疗期间的麻醉管理：麻醉管 脉瘤再出血的危险因素包括接受治疗的时间较晚、
三、ａＳＡＨ的危险因素及其预防 除高血压、吸烟、酗酒和使用拟交感药（如可卡 因）等常见危险因素外，ａＳＡＨ的危险因素还包括未 破裂的动脉瘤、ａＳＡＨ病史、动脉瘤家族史（至少１名 一级亲属患有颅内动脉瘤）和某些遗传疾病（如常染 色体显性多囊肾和Ⅳ型Ｅｈｌｅｒｓ—Ｄａｎｌｏｓ综合征）等。 因此。强烈推荐使用降压药物治疗高血压（Ｉ级推 荐，Ｂ级证据）和戒烟、戒酒（Ｉ级推荐，Ｂ级证据）。新 《指南》还特别推荐多吃蔬菜（１１ ｂ级推荐，Ｂ级证 据）。建议采用非侵袭性检查方法对家族性ａＳＡＨ和 （或）有ａＳＡＨ病史者进行筛查（ＩＩ ｂ级推荐，Ｂ级证
《2023 版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南》更新要点
《2023 版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南》更新要点蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，占所有脑卒中的5%～10%。
颅内动脉瘤是SAH 最常见的病因，所占比例为85%。
01对于未破裂的动脉瘤（UIA）引起的常见症状是什么？各个部位的动脉瘤有什么临床特点？UIA 引起的常见症状包括头痛、头晕、眼部疼痛、眼睑下垂、视力障碍、复视、癫痫等，较小的UIA 大多无明显症状。
后交通动脉动脉瘤、大脑后动脉P1 段动脉瘤以及小脑上动脉起始段动脉瘤靠近动眼神经，压迫动眼神经时可出现动眼神经麻痹，小脑后下动脉瘤若压迫后组颅神经可出现饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
瘤体较大的动脉瘤可引起占位效应，出现头痛、恶心、呕吐等类颅内高压症状。
巨大的床突旁动脉瘤，引起视力下降；颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤可引起海绵窦综合征；基底动脉瘤可能引起眩晕和脑干症状。
02对于UIA 什么情况下需要积极治疗？低危患者应该如何做？1）UIA 患者合并控制不达标的高血压、吸烟无法戒断、既往颅内其他动脉瘤破裂出血、多发动脉瘤、动脉瘤直径＞5 mm（或测量上明显大于载瘤动脉）、症状性动脉瘤、动脉瘤位于后循环或分叉部位、动脉瘤不规则如有子囊或多分叶状等情况，以上条件出现一项或多项，则动脉瘤患者有接受积极治疗的指征（II 级推荐，Ａ级证据)。
2）UIA 行颅内动脉瘤高分辨磁共振风险预测（HR-VWI）检查，若出现瘤壁强化，建议积极治疗（II 级推荐，Ｃ级证据）。
3）对于低风险患者，推荐在患者确诊UIA 后定期进行动脉瘤复查，并且在随访中戒掉不良生活习惯，监测血压，避免不良情绪（II 级推荐，B 级证据）。
4）随访过程中动脉瘤增大，其破裂风险升高，应积极治疗；随访过程患者焦虑抑郁情绪加重，可考虑治疗（II 级推荐，Ａ级证据）。
5）合并多囊肾的UIA 患者，以及动脉瘤AR 或SR 值较大，此类动脉瘤患者治疗倾向高于随访观察；此外，建议UIA 患者戒除或限制饮酒（Ⅲ级推荐，Ｃ级证据）。
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【指南与共识】中国未破裂颅内动脉瘤诊疗指南◀1.未破裂颅内动脉瘤定义、流行病学特点；证据推荐等级▶1.1 UIA定义未破裂颅内动脉瘤(Unruptured Intracranial Aneurysm，UIA)是颅内动脉壁的局限性、病理性扩张，存在破裂风险。
颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Haemorrhage，SAH）最常见的病因，合理的治疗和管理UIA是预防SAH的重要手段。
1.2 UIA流行病学1.2.1 患病率UIA患病率较高。
一项纳入了21个国家、83个研究人群、94912例患者的系统评价和荟萃分析显示，在平均年龄50岁、无合并症的成年人群中，UIA的综合患病率约为3.2% (95%CI：1.9～5.2%)。
随着高场强磁共振成像（MRI）广泛应用后，得出的UIA患病率还在进一步增高。
数字减影血管造影（DSA）与磁共振血管成像（MRA）分别作为UIA诊断方式进行比较时，UIA的检出率无显著差别。
单纯应用MRI而非MRA筛查动脉瘤其检出率较低，一项纳入16项研究、19559例受试者的Meta分析发现，通过MRI检出UIA的阳性率仅为0.35%（95% CI：0.13～0.67%)。
一项荷兰的研究结果中，普通人群接受头部MRA检查时，偶然发现UIA的概率为1.8%。
在挪威的大样本HUNT队列研究中，50～65岁人群接受MRA检查后，检出UIA的患病率为1.9%。
目前尚无准确的中国全人群的UIA患病率数据。
一项基于上海社区人群的横断面研究表明，在35～75岁人群中，MRA检出的UIA患病率高达7%（336/4813，95% CI：6.3～7.7%)。
其中，男性患病率为5.5% (95% CI：4.6～6.4%)，女性患病率为8.4% (95% CI：7.3～9.5%)。
患病率在55～64岁时达到峰值。
UIA多位于颈内动脉(81%)，最大直径<5 mm的占90.2%。
女性动脉瘤的平均直径大于男性(3.7 mm 比3.2 mm,P<0.009)。
常染色体显性遗传多囊肾病(ADPKD)人群的UIA患病率是无此合并症人群的6.9倍(95% CI：3.5～14)，合并aSAH家族史人群的UIA 患病率是无家族史人群的3.4倍(95% CI：1.9～5.9)，合并脑肿瘤人群的UIA患病率是无脑肿瘤人群的3.6倍(95% CI：0.4～30.0)，合并垂体腺瘤人群的UIA患病率是无垂体瘤人群的2倍(95% CI：0.9～4.6)，合并动脉粥样硬化人群的UIA患病率是无此合并症人群的1.7倍(95% CI：0.9～3.0)[1]。
女性UIA患病率是男性的1.6 倍(95% CI：1.02～2.54)。
但在大于50岁的人群中，女性UIA患病率是男性的 2.2倍 (95% CI：1.3～3.6)。
在牛津血管研究队列中的短暂性脑缺血发作（TIA）/轻微卒中患者人群中，有4.7%（95/2 013）的患者存在无症状性UIA。
在合并高血压的吸烟女性TIA/轻微卒中患者中，这一比例升高到了11.1%。
当纳入19项关于TIA/急性卒中队列研究的数据(12 781例)进行系统评价时，TIA/卒中患者中的平均UIA患病率为5.1%（95% CI：4.8～5.5）。
纳入13项横断面研究、4 041例受试者的系统评价和Mata分析显示，合并主动脉病变的患者中，颅内动脉瘤患病率约为12%(95% CI：9～14%)。
其中，存在二叶式主动脉瓣、主动脉缩窄、主动脉瘤和主动脉夹层的患者，UIA患病率分别为8% (95% CI：6～10%)、10% (95% CI：7～14%)、12% (95% CI：9～15%)和23% (95% CI：12～34%)。
1.2.2 年破裂率纳入9项研究、3907人年随访结果的Ｍeta分析发现，UIA的总体破裂率约为1.9%(95% CI:1.5～2.4)。
而国际未破裂颅内动脉瘤研究（International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms, ISUIA）一期回顾性研究结果显示，UIA的年破裂率为0.95%(95% CI: 0.79～1.15)；动脉瘤直径越大，破裂率越高。
在ISUIA的二期回顾性研究结果中，在无SAH病史的患者，位于颈内动脉、前交通动脉、大脑前动脉或大脑中动脉的<7mm、7～12mm、13～24mm和25mm 及以上的UIA，5年累积破裂率分别为0%、2.6%、14.5%和40%；而相同大小的位于后循环、后交通动脉的UIA，5年累积破裂率分别为2.5%、14.5%、18.5%和50%。
但欧洲指南认为，ISUIA报道的UIA破裂风险可能被低估了，并预计一般成人UIA的年破裂风险率至少为1％。
在日本未破裂动脉瘤研究（UCAS）中，直径＜10mm的UIA累积年破裂率<0.05%，而有SAH病史患者的破裂率是无SAH病史患者的10倍(0.5%)。
一项纳入26项研究的系统评价显示，≤3mm、≤5mm、≤7mm的动脉瘤年破裂率分别为0%、<0.5%和<1%。
2020年发表的276例中国未破裂巨大动脉瘤（直径≥25 mm）人群（66.7%集中在颈内动脉段）远期预后的观察性研究，其中保守治疗的45枚巨大动脉瘤，在长达7年的平均随访期内，年破裂率为7.3%。
在纳入了6个研究队列的PHASES研究中，UIA总体的1年平均破裂风险为1.4% (95% CI:1.1～1.6)，5年平均破裂风险约为3.4%(95% CI:2.9～4.0)，低于预防性的夹闭、介入手术带来的风险。
1.2.3 年增长率动脉瘤的生长不一定是线性的，部分是随机、不连续的。
UIA可以在很长时间内保持稳定，也可能在短时间内迅速生长、破裂。
一项纳入了15个研究队列、3990例患者、4972个UIA的荟萃分析显示，在对13987动脉瘤年的随访中，有437个动脉瘤发生了增长，增长率为9%。
早期研究认为，小动脉瘤生长的可能性较低。
但部分研究显示，即使是小动脉瘤也有生长的可能。
一项纳入26项研究的系统评价显示，≤3mm的动脉瘤，年增长率为0.53～11.64%；≤5 mm的动脉瘤年增长率为0～5.10%；≤7mm动脉瘤的年增长率范围为1.18～6.91%。
增长的动脉瘤更容易破裂。
一项利用CT血管成像（CTA）对165例患者的258个UIA进行评估的研究显示，在平均2.24年的随访中，18%的动脉瘤发生了生长。
生长动脉瘤的破裂率为2.4%/人年，而未生长动脉瘤的破裂率为0.2%/人年。
在关于应用PHASES评分评估UIA增长风险的研究中，12%（89/734)的UIA在平均2.7人年(95% CI:0.5～10.8)的随访中出现生长。
生长动脉瘤的破裂风险比稳定动脉瘤高12倍。
一项日本的研究显示，在1002例患者的1325个UIA中，仅有1.8%/人年的增长率，但生长动脉瘤的破裂风险高达18.5%/人年。
1.3 证据、推荐等级1.3.1 证据及推荐级别表1.3.2 指南书写中各级推荐所使用的表达方式Ⅰ级推荐：应该、需要、建议、推荐、能够获益、有用、有效；Ⅱ级推荐：很可能获益/有用/有效、倾向于、可以、适合、提示；Ⅲ级推荐：存在可能、可以考虑、可能适合、有可能获益/有用/有效、不一定(不确定)获益/有用/有效、有待证实、尚未证实；Ⅳ级推荐：无用、无效、无益、不可、不能、不应、不建议、不推荐、可能有害/有损/伤害/破坏/加剧/导致恶化。
推荐意见（1）成年人群中，UIA患病率约为3.2%，既往报道中，基于MRA或DSA的UIA检出率为1.9~7%不等。
（I级推荐，B级证据）。
（2）UIA总体年破裂率约为1.4~1.9%，5年破裂率约为3.4%。
（I级推荐，A级证据）。
（3）UIA的年生长率约为1.8~9%，生长后破裂风险增高（增长或生长，是否需要统一表述）。
（II级推荐，B级证据）。
◀2.动脉瘤症状、体征、影像学检查▶2.1 UIA症状、体征UIA分为有症状型和无症状型。
无症状的UIA常在体检或其它原因需接受头部影像学检查时发现。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者在检查和治疗时，有时会发现未破裂的非责任动脉瘤（多发动脉瘤）。
症状性UIA的破裂风险是无症状动脉瘤的4.4倍（95% CI: 2.8～6.8）。
UIA引起的常见症状包括头痛、头晕、眼部疼痛、视力障碍、复视、癫痫等。
较小的UIA大多无明显症状。
在UCAS研究中的6 697个动脉瘤中，91%为偶然发现。
但特殊部位UIA可出现症状。
后交通动脉瘤靠近动眼神经，压迫动眼神经时可出现动眼神经麻痹。
小脑后下动脉瘤若压迫后组颅神经可出现饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
瘤体较大的动脉瘤引起占位效应，可出现头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状。
基底动脉瘤可能引起眩晕和脑干症状。
此外，UIA还可能引起缺血或栓塞。
有研究显示，动脉瘤壁强化区域的大小与UIA 引起症状（颅神经功能缺损、头痛）具有相关性。
在中国，未破裂巨大动脉瘤（直径≥25mm）人群中，颅神经缺损和头痛是最常见的临床表现，发生率分别为46.0%和27.2%。
此外，头晕的发生率为10.1%，运动障碍及失语的发生率为2.2%。
14.5%的患者无症状。
视力缺损是最常见的颅神经缺损症状，占全部颅神经缺损的64.6%。
ISUIA研究统计了4060例患者发现UIA的就诊原因，其中包括：其它动脉瘤破裂（30.4%）、头痛（23.7%）、脑缺血(10.6%)、TIA(10.5%)、颅神经麻痹（8%）、癫痫（2.9%）、占位效应症状（2.7%）、硬膜下出血或脑出血（1.2%）、脑肿瘤（0.8%）、中枢神经系统退行性疾病（0.4%）。
可见，除体检中偶然发现动脉瘤外，发现UIA的最常见原因为SAH与头痛，但部分患者的头痛症状并非由动脉瘤引起。
2.2 影像学检查2.2.1 MRAMRA作为颅内动脉瘤患者常用的检查方式之一，其对于颅内动脉瘤诊断的敏感度可达95% (95% CI：89～98%)，特异度可达89% (95% CI：80～95%)，MRA对于大动脉瘤的诊断效能明显优于小动脉瘤（Ｐ=0.08）。
有研究表明，在有经验医生的判读下，MRA对＞3mm 的颅内动脉瘤的诊断敏感度可达89%，而对于＜3mm的动脉瘤，MRA诊断敏感度仅为26.7%[29]；但同时也有研究表明，在有经验医生通过容积重建（Volume Rendering，VR）重建判读的情况下，MRA对于≤5 mm的动脉瘤的诊断准确度可达96.4～97.3%；对位于大脑中动脉以及颅底的动脉瘤的诊断，MRA容易出现假阴性或假阳性结果；在3T磁共振以及医生手工三维重建时，MRA对动脉瘤的诊断准确率，倾向于得到更好的结果。