肝癌的MRI诊断与鉴别诊断
肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现
混合型肝癌表现与其病理类型有关：Allen： A独立瘤体，B同一瘤体不同分布，C混杂型； Libbrecht：碰撞型（I型）移行型（Ⅱ）未 分化（Ⅲ）；WHO ：B+C+II
（右）肝胆管细胞癌（中-低分化），Hepatocyte （-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2 （浆+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF1（-），
女，38岁， 体检发现右肝占位1月 CA199＞12000U/L 右肝第VIII可见一大小约5cm肿瘤，质硬，
其它：远端胆管扩张，结石，节段性肝萎缩，黄 疸；
肿瘤标志物 ：CA125，CA199
女，35岁，
体检发现肝内占位1周。B超示：肝内占位，血管 瘤首先考虑；
自诉既往有“乙肝小三阳”，未正规治疗。
CT:右肝巨大占位，考虑囊腺癌或囊腺瘤可能。
肿瘤主要位于肝脏IV段和VIII段，突出于肝脏表 面，大小约7×5cm，与膈肌无粘连。术中冰冻提 示：右肝腺癌。
增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。 背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大
以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常 肝细胞似，并发症导致不同变化
相对特异性表现：中心血管样结构/强化， 包膜
与HCC鉴别
男，59岁， 1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门
诊查肿标正常
肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈 外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微 黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部
肝细胞癌的CT与MRI诊断
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肝细胞癌的鉴别诊断
• 肝胆管细胞癌：
• 多见于50岁以上成年人，绝大多数无肝 炎及肝硬化病史，AFP多不高。
• 无典型临床表现 ：可出现腹胀、隐痛和 体重下降，少数可有黄疸，与溃疡性结 肠炎及原发硬化性胆管炎密切相关。
• 无包膜，可浸润性生长，质硬，瘤内有 丰富纤维质，左叶多见。
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6
CT与MRI诊断
• MRI检查技术：MRI平扫+增强（至少三期 ）全肝5~10mm层厚，0~3mm间隔成像；
• 后重建技术：MPR、MIP及MRA等。
• 高压注射器四肢静脉注射，造影剂按 0.1mmol/kg,速度1.5~4ml/s。
• 扫描时间：动脉期：15~20s;门静脉期： 55~65s；延迟期：5~7min。
信号明显降低。
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肝局灶性结节增生（FNH）
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肝局灶性结节增生（FNH）
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肝局灶性结节增生（FNH）
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肝局灶性结节增生（FNH）
• 注射肝脾特异性对比 剂菲立磁后，肝右叶 病变信号明显降低， 说明FNH含有Kupffer 细胞。
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肝细胞癌的典型表现
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肝细胞癌的典型表现
• 小肝细胞癌：造影剂典型快进快出，假包膜 CT及病理表现
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肝细胞癌的典型表现
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肝细胞癌的典型表现
• 假包膜在MRI的T1WI、T2WI及病理表现
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肝细胞癌的典型表现-假包膜
肝脏占位性病变MR诊断及鉴别诊断
肝囊肿
T1W I
T2WI
T2WI+SatFat
肝血管瘤
➢ 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一 般无临床症状，个别有发热、贫血、腹 痛等症状
➢ 病理：
1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为---
薄壁型（壁薄腔大）
厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
MRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号， 信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增 高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的 病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均
3.增强扫描
对于肝脏占位性病变，行平扫及LAVA增强 准确扫描进行定位和定性诊断。
盲
动
片
脉
期门平源自静衡脉 期
期
动脉成像
门静脉成像
Reformat重建
MIP重建
肝静脉成像
门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意 有无右下肝静脉
肝脏常见疾病
恶性肿瘤
1、原发性肝癌（肝细胞癌、胆管细胞癌） 2、转移性肝癌 3、淋巴瘤 4、肝肉瘤 5、胆管细胞囊腺癌
周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心 扩展，延迟为高信号或等信号充填
MRI正常肝段划分1 MRI正常肝段划分1
MRI正常肝段划分2
1．尾状叶 Ⅰ段 Ⅰ 经肝圆韧带和肝 左静脉连线 2．左外叶上段 Ⅱ段 Ⅱ
经肝中静脉、下腔静脉和胆囊窝连 线 7．右后叶上段 Ⅶ段 Ⅶ 经肝中静
脉标志线 8．右前叶上段 Ⅷ段
3．左外叶下段 Ⅲ段 Ⅲ 经肝右静脉标 志线 5．右前叶下段 Ⅴ段 Ⅴ 经肝右叶 横裂标志线 6．右后叶下段 Ⅵ段 Ⅵ 经
原发性肝癌诊断标准
原发性肝癌诊断标准原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。
其发病率逐年上升，严重威胁着人类健康。
因此，及早发现和诊断原发性肝癌至关重要。
本文将介绍原发性肝癌的诊断标准，希望能够帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
一、临床表现。
原发性肝癌的临床表现多样，常见症状包括，腹部不适、腹胀、食欲减退、体重下降、乏力、发热等。
部分患者还会出现黄疸、肝大、腹水等表现。
需要指出的是，早期原发性肝癌可能无明显症状，因此对于高危人群，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒携带者、肝硬化患者等，应定期进行肝癌的筛查。
二、影像学检查。
影像学检查是原发性肝癌诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI和PET-CT等。
在B超检查中，原发性肝癌呈低回声或等回声肿块，边界模糊，部分病灶可出现点状强回声。
CT检查可显示肿瘤的大小、位置、边界及血供情况，对于肝内转移灶的诊断也有一定的帮助。
MRI检查对于肝脏的软组织分辨更好，对于小肿瘤和血管浸润的显示也更为清晰。
PET-CT检查可以帮助评估肿瘤的代谢情况，对于判断原发性肝癌的恶性程度有一定的帮助。
三、实验室检查。
实验室检查对于原发性肝癌的诊断也有着重要意义。
常规的血清学检查包括肝功能、肿瘤标志物（如甲胎蛋白、α-胎蛋白、癌胚抗原等）的检测，这些指标的异常有助于原发性肝癌的诊断和鉴别诊断。
四、组织学检查。
组织学检查是原发性肝癌最终确诊的金标准。
肝穿刺活检是常用的组织学检查手段，通过镜下观察肿瘤细胞的形态和结构，可以明确肿瘤的类型和分级，对于指导治疗和预后评估具有重要价值。
总结。
综上所述，原发性肝癌的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查和组织学检查等多种手段。
对于高危人群，定期进行肝癌的筛查，对于早期发现和诊断原发性肝癌至关重要。
希望本文的介绍能够帮助医生和患者更好地了解原发性肝癌的诊断标准，为临床实践提供一定的参考依据。
CT及MRI诊断肝细胞肝癌病人的临床价值研究
CT及MRI诊断肝细胞肝癌病人的临床价值研究【摘要】本研究旨在探讨CT及MRI在肝细胞肝癌诊断中的临床应用及价值。
通过对近年来的相关文献进行综合分析，发现CT和MRI在肝细胞肝癌的诊断、预后评估和治疗效果监测中均具有重要作用。
尤其是在对比分析中发现，两者在肝细胞肝癌的诊断上表现出不同的优势，可以相互补充，提高诊断准确性。
结论认为，CT及MRI在肝细胞肝癌诊断中具有较高的临床价值，对于患者的诊断和治疗具有重要意义。
进一步的研究将有助于深入挖掘CT和MRI在肝细胞肝癌中的应用价值，并提升临床诊疗水平。
展望未来，随着技术的不断进步和研究的深入，CT及MRI在肝细胞肝癌诊断领域的应用前景将更加广阔。
【关键词】肝细胞肝癌、CT、MRI、临床应用、诊断、预后评估、治疗效果监测、临床价值、研究、前景展望1. 引言1.1 背景介绍肝细胞肝癌是一种常见的肝脏恶性肿瘤，其发病率在逐年增加。
肝细胞肝癌的早期诊断对患者的治疗和预后至关重要。
CT和MRI作为常用的影像学诊断手段，在肝细胞肝癌的诊断中具有重要的临床应用价值。
CT（Computed Tomography）是一种通过X射线成像来生成体内断层图像的影像学检查方法。
CT在肝细胞肝癌的诊断中能够有效显示肝脏结构，并能清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态等特征，对肝细胞肝癌的早期诊断具有重要意义。
MRI（Magnetic Resonance Imaging）是利用磁共振成像原理生成高分辨率影像的检查方法。
相比于CT，MRI对软组织的分辨率更高，对于肝细胞肝癌的早期诊断、定位和评估有着独特的优势。
本研究将探讨CT和MRI在肝细胞肝癌诊断中的临床应用，并对两种影像学检查手段进行比较分析。
通过本研究，我们希望能够全面了解CT和MRI在肝细胞肝癌诊断中的价值，并为临床医生提供更准确、有效的诊断和治疗方案。
部分结束。
1.2 研究目的肝细胞肝癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对患者的治疗和预后至关重要。
小肝癌的MRI诊断探讨
关 。２ ％ 一５ ％的小肝 癌在 ＭＲ 上 可见肿瘤包膜 ， ４ ６ Ｉ 尤其 在肿
个 重要 因素 。尤其是有些早期转移淋巴结并不肿大。（ ） ３ 在
瘤大 于 ２ ０ ｍ时 ，显 示率较 高 ，Ｔ 加权像包 膜 的显示优 于 ．ｃ 。
少数情况 下具有某些特殊性。如淋 巴结结核常有 肿大 ， 相互粘 Ｔ加权像 和 Ｃ ２ Ｔ扫描 。 肿瘤 包膜可完整 或不完整 ， 包膜不 完整 连融合的特征。故在淋巴结 良恶性鉴别 中要结合 临床其他 检 不能 作为小肝癌包膜 外侵犯 的确切 征象 ， 包膜 外侵犯 的特异
ＭＲ 对小肝癌 的显示可与 Ｃ Ｉ Ｔ动脉性门脉造影 （Ｔ Ｐ Ｃ Ａ ）媲美 ，
经肝动脉注入 Ｇ ｄ—Ｄ Ｐ Ｔ Ａ后作动态 ＭＲ 扫描亦有助于小肝癌 Ｉ 的检 出。 ３ ．小肝癌的 Ｍ 诊 断 砌 肿瘤 包膜 是小 肝癌 较特异 性 的征 象 ，ＭＲ 能 显示 厚 为 Ｉ
多发粘连时应高度提示 是恶性 ， 应寻找原 发灶 。
小肝癌 的边界可清楚或呈不规则形 ，大 多数肿瘤信 号不 均匀 ， 小肝癌在 Ｔ 加权像上多呈低信号 ， ｌ 部分病灶呈 等信号 、 稍高信号或混杂信 号，肿瘤在 Ｔ 加权像 上呈高信号亦是小肝 ｌ 癌较特异性表现之 一， 与其内脂肪 变性有关 。Ｔ 加权像上 ， 绝 大多数小肝癌病灶呈高信号 ， 少数里等信号 ， 只有 当肿瘤发生 完 全 凝 固 性 坏 死 时 才 呈 低 信 号 。 分 化 良 好 的 小 肝 癌 （ ｄ ｏ ｓｎ— ｔｉ ｒ Ｉ 病灶 ， 论其 内是否有脂 肪沉 积， Ｅ ｍ ｄｏ Ｓ ｎ 级） ｅｅ 不 在
途径有相关特征 ： 腺 、 主动脉周 围淋 巴结转移的原发灶多 胰 胰
长压迫周围肝脏实质所致 ， 病理上肿瘤包膜有两层结构 ， 内层 富含纤维成分 ，外层 内含许多受压 的小血管和新形成 的胆管 结构 ， 外层的厚度大于内层。镶嵌形式约 占肝癌一半左 右 ， 是 指大体标本上肿瘤结构不均匀和瘤 内纤维 间隔形成 。小 肝癌 内亦可发生出血 、 坏死 和瘢痕 。瘢痕 多为胶原性或炎性成分。
磁共振成像(MRI)在诊断原发性肝癌中的价值
磁共振成像(MRI)在诊断原发性肝癌中的价值胡奎淮北市精神病医院淮北市235000作者信息：胡奎女 1984.06.08 小米兹一、前言原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤疾病，而肝脏作为人体主要造血、代谢器官，对人体多项生理机能维持具有显著功能性意义，故肝癌发生后可在肿瘤病灶增殖所致肝实质、肝细胞损伤基础上导致患者出现不同程度肝功能障碍症状，临床预后较差，死亡率较高。
故积极实现对肝癌患者病情的早期诊断及早期干预，对其临床预后质量改善具有积极意义。
现阶段肝癌临床诊断中，影像学技术已可实现对肝癌病灶的临床有效检出，但受肝癌病灶类型差异影响，还需在病灶诊断同时实现对病灶性质的准确鉴别诊断，以提升临床预后治疗措施针对性[1] 。
因此，本文特纳入2020年1月~2021年6月研究时间段内于本院接受病理诊断疑似原发性肝癌患者53例为研究对象，分析磁共振成像(MRI)在诊断原发性肝癌中的临床应用价值，现将研究结果详述如下。
二、现状分析临床病理研究指出，原发性肝癌进展早期患者多无特异性症状表现，多在周明晚期内出现明显病理症状，经入院诊断后确诊，且原发性肝癌早期其影像学特征同原发性肝脏占位性良性病变具有相似性，易漏诊、误诊，而部分患者肝癌或由其他部位癌细胞经远端转移后诱发肝转移瘤需做好鉴别诊断，避免导致患者原发恶性肿瘤疾病的诊断治疗，引发不良预后。
故在临床诊断中实现对原发性肝癌的临床准确鉴别诊断具有显著临床价值。
MRI影像学技术作为当前肝脏恶性肿瘤临床重要诊断技术类型，具有高分辨率、高成像质量优势，且可在针对性重建、增强局部影响基础上，提升病灶成像质量，对肝脏占位性病变性质的鉴别诊断具有积极价值，但对于原发性肝癌的鉴别诊断则需在明确不同肝癌MRI成像特征基础上，发挥积极诊断价值[2]。
三、问题确立分析磁共振成像(MRI)在诊断原发性肝癌中的临床应用价值。
四、目的经分析病理确诊原发性肝癌患者MRI影像学诊断成像特征后，为此类肝脏占位性病变的早期兼备诊断提供参考价值。
肝癌CT、MR诊断PPT课件
冠状位T2WI
轴位FS T2WI
轴位DWI
轴位lava
50
51
病例三
A．动脉期显示肝右叶类圆形肿块周边呈环状强化(箭)， 中心呈片状强化；B．门静脉期显示肿瘤中心呈高密度 强化
52
病例四
图1 CT增强显示左肝外叶肿块,边缘明显增强。 图2 肝左叶外侧殷肿块延迟增强,其远侧胆管扩张。
53
鉴别诊断
54
肝细胞癌
胆管细胞癌
中年较多发 肝炎病史，肝硬化基础
老年多见 胆道结石、炎症、寄生虫病史
大体病理：质软，出血、坏死、囊 质硬，出血、坏死少见，囊变罕见(
变多见； 病灶坏死更彻底（密度更 凝固坏死+粘液,密度偏高），可见
低）
钙化
AFP+
CA199+
增强：“快进快出”，多血供
"慢进慢出", 少血供
罕见胆管扩张
39
AFP 癌胚抗原
51ng/ml↑ 11.39ng/ml↑
＜10ng/ml ＜5.00ng/ml
40
平扫
41
动脉期
42
门静脉期
43
• 延迟9min
44
• 平扫 • 动脉期 • 门脉期 • 延迟9min
45
46
李朋远，男，60岁
病例二
47
48
动 脉 期 门 脉 期
延 迟 脉 期
49
12
如何理解肝癌的“快进”？
1、何谓“快进”？ 比相对正常的肝脏强化早、幅度大
2、哪些疾病有“快进”特点？ 肝细胞癌、血管瘤、FNH、腺瘤
13例一14Fra bibliotek 例一15
例二
FNH、肝囊肿、肝IMT的影像诊断与鉴别诊断
CT表现
平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块。CT 增强扫描，动脉期肿块表现明显强化，门静脉期强 化程度逐渐下降，最终呈等或低密度。中央的星状 纤维瘢痕组织，临床上也称为瘤巢，动脉期不强化， 但随着增强时间的延长，瘤巢的低密度逐渐强化而 呈等或高密度，为FNH的CT特征性表现。
CT表现
平扫可见等或稍低密度 肿块，中间隐约可见星 状瘢痕
本病病因与肺IMT类似，可能与个人或自身免疫性疾病相关。常见与中年 男性，多数患者无临床症状，少数出现低热、腹痛、胆管堵塞，以及与闭塞 性静脉炎相关的门静脉高压等。AFP、HBsAg检测阴性，肝功能多正常。
肿块直径一般在3cm以下，呈圆形、类圆形，其中可有凝固性坏死，切面 光滑，多呈黄色。组织学上表现多种多样，可见具有平滑肌细胞核成纤维细 胞特征的梭形肿瘤细胞，伴有浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸性 粒细胞等慢性炎症细胞浸润以及纤维基质增生。
MRI表现
表现为边缘光滑、锐利，T1WI呈低信号， T2WI呈均匀高信号的圆形病灶，对比增强扫描病 灶无强化，边界更清楚。
a. CT平扫，肝右叶可见类圆形低密度影，边缘清楚； b. 平扫T1WI病变表现为边界清楚的低信号影； c. T2WI病变呈明显高信号； d. 增强扫描显示病灶无强化。
鉴别诊断
a. 平扫可见肝内类圆形低密度 区； b. 增强扫描动脉期见肿块中 部强化，中心斑片不强化 （凝固性坏死区），外围呈 带状低密度影，周边正常肝 组织明显强化； c. 门静脉期肿块延迟强化。
d. 平扫T2WI病灶表现为不均匀 高信号，其内流空血管丰富； e. 对比增强动脉期肿块较明显结 节状强化； f. 静脉期肿块延迟均匀强化，中 心坏死灶不强化，周围血管受 压移位。
解剖
原发性肝癌的诊断与鉴别诊断
最大直径之和≤5cm，在左右两半肝，余同上。 IIb：单个或多个肿瘤最大直径之和＞10cm 。在半肝或两个肿瘤
最大直径之和＞5cm，在左右两半肝，余同上。或肿瘤情况不论， 有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能ChildB。 IIIa：肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一；肝功能ChildA或B。 Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级ChildC。
4、肝脓肿：发热、腹痛、肝肿大、触痛、右 上腹肌紧张、白细胞升高、超声下示液性暗区。
>110nKat/L为阳性。AFP阴性肝癌、小肝癌阳性 率70%。
5、其他：酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A （ALD-A）、M2型丙酮酸激酶（M2-PyK）、碱 性磷酸酶同工酶Ⅰ（ALP-I）、CEA。
（二）影像学检查
1、 超声： > 1cm，早期定位。
2、 电子计算机X线体层显像（ CT）：
（四）并发症
1、肝性脑病：1/3的患者因此死亡。
2、上消化道出血：15%因此死亡。 呕血、黑便
3、肝癌结节破裂出血：发生率10%， 疼痛，腹膜刺激征，大量出血休克，死 亡，小量血性腹水
4、继发感染：肺炎、败血症、 肠道感 染
五、辅助检查
（一）肿瘤标记物的检测
1、甲胎蛋白（AFP)
（1） >500ug/L，持续4周。 （2） >200ug/L，持续8周。 （3） 持续升高。
3、肝组织学检查证实原发性肝癌。
（二）鉴别诊断
1、继发性肝癌：胃肠道、呼吸道、泌尿生殖 道、乳房的癌灶。
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肝癌的MRI诊断与鉴别诊断第二军医大学第一附属医院放射科陆建平磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)的原理完全不同于传统的X线影像学，它是一种多参数成像的新技术，软组织对比优良，提供的信息量最为丰富，能做任意方向的断面成像。
十年多的实践证明，MRI具众多突出的优点而对肝内病变的检出、定位和定性，较其他影像学有其独到之处，正逐渐成为大部分肝脏占位病变诊断的主要检查方法之一，部分病变甚至是首选检查。
肝脏是全身最大的器官，结构复杂，病变的种类繁多。
MRI有多种检查方法，取决于扫描序列参数的变化组合，也可选择不同种类的造影剂作特殊的增强检查，然而全部MRI扫描方法都用于每一例检查是不现实的，因此检查前当班医生明确检查目的、解决什么样的问题至关重要。
例如对疑有肝脏占位的患者，MRI检查通常要明确病灶的有无、多少、精确的部位、内部质地、病灶内血供、门腔静脉有无受累甚至组织的特异性等等。
要达到这些目的，检查前应详细了解病史及体征，与临床医生作必要的沟通，深入研究其他已经完成的影像检查材料，然后选择有针对性的扫描方法及序列。
此外，当今国内MR机的品牌很多，场强高低不一，图像质量参差不齐，每一位医生必须熟知所使用机器的特性，从诊断的角度出发，充分发挥机器优势，避免无效的检查，尽可能减少患者的精神及经济负担。
我们认为中高场MR机的肝脏检查才能保证图像质量，满足诊断要求。
一、肝癌的MRI检查技术随着MR机性能的改善，可供选择的扫描条件、序列很多，参数变化很大，何为肝脏MRI最佳常规扫描方法确实难以规范，基本原则是优先保证图像质量，力争获取更多病灶信息，兼顾省时快速。
(一）扫描前准备1.病人须禁食检查前一餐，以防胃肠道内容物与病变相混淆或掩盖病变。
检查前30分钟可口服0.1～0.2mmol／Ｌ浓度的枸缘酸铁胺溶液500～1000ml，作为阴性对比剂，以区别胃肠道与肝脏。
也有使用阳性对比剂，如钆－二乙烯五胺乙酸(Gd-DTPA)的稀释液，其效果不如阴性对比剂。
2.病人取仰卧位，将肝脏部位放置在体部线圈或相控阵线圈的中央，嘱病人不必紧张，平静呼吸。
如果采用非屏气扫描序列，最好用腹带加压上腹部，减少由腹式呼吸引起的伪影，过分肥胖者使用腹带效果不甚理想。
目前在多数大型教学医院，通常拥有新颖的高场MR机（场强1.5T以上），一般选择使用腹部相控阵线圈，可明显提高图像的信噪比和空间分辨率，肝脏检查因此而被改进为常规的屏气扫描。
3.对需作屏气扫描的患者，宜先训练屏气方法，并告知大约屏气时间。
4.对需作增强的患者可预置非金属针管及抗凝导管，也可预接高压注射器。
(二）平扫横断面成像是肝脏扫描的基本方位，层厚要求在8mm 以下，层间距1mm左右，共15～20层覆盖整个肝区，扫描野头足侧各加一个饱和区可减少呼吸运动及血管搏动伪影。
1.Ｔ1加权像自旋回波（Spin Echo,SE）为常用扫描序列，短的重复时间及短的回波时间（TR ／TE＝450～600/15msec）获取T1加权像，采集3～4次；层厚越薄，矩阵要求越大，采集次数也应相对增加。
快速自旋回波序列(Fast Spin Echo,FSE 或Turbo Spin Echo,TSE)的T1加权像反映病灶的信号不如SE的有规律，省时也不多，一般较少采用。
近年来，利用梯度回波序列如快速小角度激发（FLASH）等做屏气的横断面准T1加权像逐渐增多，成像时间明显缩短，图像没有呼吸伪影，如再联用相控阵线圈，图像质量甚佳，而且多数病灶与肝组织对比良好，因此在高场机上似有作为常规补充或取代SET1加权像的趋势。
2.T2加权像为了便于对比，T2加权像必须与T1加权像保持同层面扫描。
SE序列的T2加权像反映病灶的信号变化典型，而且积累了丰富经验，通常被作为“金标准”，选择长TR短TE（1600-2200/20msec）产生质子加权像；长TR及长TE（1600-2200/80msec）产生T2加权像，也可选用三回波或四回波技术，产生更重的T2加权像，来描述病灶的信号变化，对部分占位的定性诊断确有帮助，但这些序列最大缺点是耗时很长，以采集2次、矩阵160×256计算，检查时间都在10min以上，不仅患者难以忍受，同样占床时间过长，减少病人检查数量。
快速自旋回波序列（Fast Spin Echo,FSE或Turbo Spin Echo,TSE)二回波、三回波的质子及T2加权像的成像时间较SE序列缩短3～10倍，适当增加采集次数后的图像质量接近或优于前者，病灶信号变化也能较好反映内部组织结构，因而在多数医院广泛使用；联合应用脂肪抑制，病灶检出率有一定的提高，而且勾划肝脏边缘良好，有利发现与相邻器官交界部的病灶，但有病灶信号不典型的缺点，增加解释分析的难度，一般作为补充手段，或明确病灶内有无脂肪成分。
超快速序列的单回波T2加权像，可作屏气扫描，当联用相控阵线圈，图像质量尚好，而且省时快速，但肿瘤与正常肝组织的对比噪声比欠佳，在部分呼吸伪影较大者，可用它补充或取代SE及TSE的T2加权像。
冠状面及矢状面扫描是为了帮助病灶的立体定位，一般选用耗时较短的梯度回波序列作屏气的准T1加权像扫描，也有偏爱做超快速序列的屏气T2加权像（如Truefisp序列）。
(三)增强检查增强扫描在肝脏MRI检查中越来越重要，在提高病灶检出率的同时，不仅可获取血液动力学特征，也可得到一定的组织学的信息，为定性诊断拓宽了途径。
1.MRI造影剂及增强原理近年来用于肝脏病变检查的新颖造影剂不断推出，部分已广泛应用临床，部分已进入临床三期试验，还有部分仍在实验室阶段。
它们的基本原理是积聚在相关的组织内，改变组织的质子弛豫，多数造影剂同时缩短组织的T1及T2时间，只是它们各自的性质、浓度、颗粒的大小及所选择扫描序列的不同，从而表现为缩短T1时间为主或T2时间为主的造影剂，也可表现为随时相变化缩短T1及T2时间的程度也相应变化。
有些造影剂是通过强化病灶，与正常肝脏形成对比；有些造影剂是强化正常肝组织，对比突出病灶。
造影剂分类有多种方法，根据对组织增强后信号强度的增减，将造影剂分成阳性和阴性两大类；根据磁化性质不同，分成顺磁性螯合物、超顺磁性颗粒和铁磁性颗粒。
目前普遍使用的分类是根据在机体内分布，分成非特异性细胞外、肝脏特异性(网状内皮细胞靶向或肝细胞靶向)及血池造影剂。
(1)非特异性细胞外造影剂代表产品是离子型的钆-二乙烯三胺五乙酸(Gadopentetate dimeglumine,Gd-DTPA)，商品名为马根维显，目前临床上应用广泛，它呈高度水溶性，几乎全部分布在细胞外间隙，血浆中的半衰期是90分钟，75％在３小时以内经肾脏排出。
临床推荐剂量是0.1～0.2mmol/kg体重，非常安全，发生变态反应的机率甚至比非离子型碘造影剂还低。
这种造影剂本身不产生信号，信号仍来源于氢质子，造影剂接近有关质子后，主要缩短组织的T1值而增加信号强度，称为强化。
增强后表现及其反映的病理学意义基本相似于CT的含碘造影剂，主要用于描述病灶的血液动力学改变或门、腔静脉MR造影。
与Gd-DTPA相似性质的钆鳌合物有Gadoterate megulumine(Gd-DOTA)等，还的其他非离子产品。
(2)网状内皮靶向性造影剂一定大小的超顺磁氧化铁粒子(Superparamagnetic Iron Oxide,SPIO)能被富含网状内皮系统的器官如肝、脾、淋巴系统甚至骨髓所吞噬，这些多种材料包被的铁粒子（直径30～400nm)缩短组织的T2值，强化组织表现为T2加权像上信号减低，实际上是一种阴性造影剂；而某些肝肿瘤及淋巴结转移瘤因缺少网状内皮细胞表现为无强化，反而呈相对高信号。
这类造影剂在提高病灶检出的同时，具有一定的组织学特异性，代表产品有Ferumoxides(AMI-25)，商品名为FeridexⅣ或Endorem。
临床推荐剂量是10～15μmol/kg，常见的副反应是背部疼痛，发生率为3～4％。
相似性质的造影剂还有SHU 555A等。
(3)肝细胞靶向性造影剂肝细胞靶向性造影剂有肝胆造影剂和受体造影剂。
肝胆造影剂有Gd-DTPA的衍生物,如Gadoxetate disodium(Gd-EOB-DTPA)等.还有锰－吡哆醛二磷酸盐（Manganese dypiridoxyl diphosphate,Mn-DPDP）等。
这些造影剂被正常肝细胞摄取，缩短T1时间。
前者静注0.1mmol/kg后，持续强化2小时左右，副反应极少。
后者静脉注射5μmol/kg后15分钟至4小时，正常肝组织明显强化，团注副反应发生率甚高，有脸色潮红、恶心、呕吐、一过性血压增高等，缓慢注射(10～15分钟)可明显减少副反应，四倍正常剂量可引起骨骼发育畸形，孕妇禁用。
受体造影剂仍在研究阶段，用特殊材料包被的超微超顺磁氧化铁粒子，如AG－MION等，在肝细胞的血窦一侧被特异的受体结合，进入肝细胞内而产生强化作用。
(4)血池造影剂一类是葡聚糖包被的超微超顺磁氧化铁粒子，如Ferumoxtran(AMI-227,BMS180549)，微小的颗粒(平均直径20～30nm)使它们在血中半衰期可达200分钟，在淋巴结及骨髓中的积聚远多于肝脾的网状内皮系统，实际上它既是血池造影剂，也是网状内皮靶向性造影剂，在血管时相的T1加权像，血管和肝脏表现为信号增强，在T2加权像上信号减低，延迟相时只有缩短T2效应。
另一类是Gd-DTPA的巨分子衍生物，延长在血管内的滞留时间，同时也增加了危险性，目前仍在动物研究阶段，而且有可能被其他种类具有相似作用的造影剂取代。
2.增强后扫描方法(1)扫描序列增强后扫描序列的选择取决于不同种类的造影剂，如选用观察血液动力学的Gd-DTPA，必须作多时相动态扫描，观察病灶在增强后动脉期、门脉期、平衡期等加权像，如梯不同时期的强化表现。
一般选用时间短、图像信噪比较好的屏气准T１度回波序列FLASH等。
由于ＭＲＩ的成像原理不同于ＣＴ，一次屏气多层扫描的每一层图像都含盖了整个屏气扫描时间（如20s）段的增强信息；而螺旋ＣＴ的每一层扫描仅反映扫描该层所需时间段的信息，因此即使同在一个动脉期，靠膈面的层面反映了相对较早的动脉期，靠脏面的层面反映了相对较晚的动脉期。
近期的结果表明，使用三维梯度回波序列进行多时相增强扫描，能够更好地显示病灶的血管构型，并且因层厚一般<3mm，可以更清楚地反映病灶内部强化特征，被认为是目前最优的扫描序列。
SE序列的T1加权像扫描时间长达几分钟，反映肝脏或病灶在扫描时间段内强化的总和，不能精准反映随时间而变化的信号强度，因此这种序列基本不被使用，或仅用于延迟扫描。
(2)造影剂注射及扫描时相的掌握Gd-DTPA造影剂的注射通常选择回流较快的肘前静脉，要求在4～8s内完成，此后进行序列装载、并通知病员作好屏气准备，约10s左右后启动动脉期扫描，层厚<8mm，12～15层需屏气18～22s；约在注造影剂40s后再次扫描门脉期；在90s 后作平衡期及不同程度的延迟期扫描。