呼吸衰竭患者血气分析结果的解读
动脉血气分析及报告解读
动脉血气分析及报告解读动脉血气分析是一种通过测定动脉血液中的气体和酸碱平衡相关参数来评估患者的呼吸和循环功能的检测方法。
动脉血气分析提供了关于气体交换和酸碱平衡的重要信息，对于评估和管理呼吸衰竭、肺功能疾病和酸碱失衡等疾病具有重要的临床意义。
动脉血气分析包括以下指标：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血氢离子浓度（pH值）、标准碳酸氢盐（BE）、实际碳酸氢盐（ABE）等。
这些指标反映了患者的呼吸功能、肺泡-动脉氧分压梯度、氧输送和酸碱平衡情况。
在解读动脉血气分析报告时，首先需要关注动脉血氧分压（PaO2）。
低氧血症是氧气供应不足或氧气利用障碍的表现，常见于急性呼吸衰竭、肺部疾病和循环衰竭等情况。
正常情况下，PaO2应大于80 mmHg，低于该范围时需要进一步评估患者的肺功能和氧气输送情况。
其次，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是评估呼吸功能的重要指标。
高碳酸血症常见于呼吸性酸中毒，表明患者的肺功能受损或呼吸频率不足。
正常情况下，PaCO2应在35-45 mmHg之间。
高于该范围的PaCO2需要进一步评估呼吸功能和通气状态。
氧合指数（PaO2/FiO2）是评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肺损伤等疾病的重要指标。
正常情况下，氧合指数应大于400 mmHg，低于该范围时需要进一步评估患者的肺功能和氧气输送情况。
动脉血氢离子浓度（pH值）是评估酸碱平衡的重要指标。
正常情况下，pH值应在7.35-7.45之间。
低于该范围的pH值表明患者存在酸中毒，高于该范围的pH值表明患者存在碱中毒。
根据pH值的改变可以初步判断患者酸碱平衡的原因和严重程度。
标准碳酸氢盐（BE）是评估代谢性酸中毒或碱中毒的指标。
BE反映了非呼吸性原因引起的酸碱平衡紊乱，正常范围为-2 to +2 mmol/L。
BE低于该范围表明代谢性酸中毒，高于该范围表明代谢性碱中毒。
解读血气分析报告(详细完整版)
解读血气分析报告1. pH值：(1)正常范围：7.35 - 7.45(2)高于7.45表示碱性偏高，低于7.35表示酸性偏高。
pH值偏离正常范围可能意味着呼吸系统或代谢系统存在异常。
2. 二氧化碳分压（PaCO2）：(1)正常范围：35 - 45 毫米汞柱（mmHg）(2)高于45 mmHg表示二氧化碳潴留，低于35 mmHg表示二氧化碳排出过多。
PaCO2偏离正常范围可能与肺功能、呼吸衰竭等有关。
3. 氧分压（PaO2）：(1)正常范围：75 - 100 mmHg(2)低于75 mmHg可能表示氧供应不足、呼吸衰竭等问题。
4. 标准碳酸氢盐（HCO3-）：(1)正常范围：22 - 28 毫摩尔/升（mmol/L）(2)高于28 mmol/L表示碱性过高，低于22 mmol/L表示碱性过低。
HCO3-偏离正常范围可能与代谢性酸中毒或碱中毒有关。
5. 钙离子（Ca2+）：(1)正常范围：2.1 - 2.6 毫摩尔/升（mmol/L）(2)高于2.6 mmol/L或低于2.1 mmol/L可能与酸碱平衡紊乱相关。
6. 基质饱和度（SatO2）：(1)正常范围：95%以上(2)低于95%可能表示氧合不足、呼吸功能障碍等问题。
7. 实际碳酸氢盐（BE）：(1)正常范围：-2到+2 毫摩尔/升（mmol/L）(2)高于+2 mmol/L或低于-2 mmol/L可能表示代谢性酸中毒或碱中毒。
根据上述指标的测量结果，医生可以综合分析判断患者现在的酸碱平衡状态及原因，进而采取相应的治疗措施。
需要注意的是，这只是一个基本的解读指南，具体的诊断还需要结合患者的临床病史、体征以及其他实验室检查结果进行综合评估。
因此，建议将血气分析报告与医生进行详细讨论和解读。
血气分析的指标意义及结果判读
血气分析的指标意义及结果判读目录一、血气分析概述 (2)1. 血气分析定义 (2)2. 血气分析的目的 (3)3. 血气分析的应用范围 (4)二、血气分析的主要指标及其意义 (5)1. 血液酸碱度 (6)理想pH值范围 (7)偏酸或偏碱时的临床意义 (7)2. 二氧化碳分压 (8)PCO₂正常值及影响因素 (9)偏高或偏低时的临床意义 (11)3. 氧分压 (12)PO₂正常值及影响因素 (13)偏低时的临床意义 (15)4. 碳酸氢盐 (16)HCO₃⁻正常值及影响因素 (16)偏高或偏低时的临床意义 (18)5. 实际碳酸氢盐 (18)AB正常值及影响因素 (19)偏高或偏低时的临床意义 (20)6. 标准碳酸氢盐 (21)SB正常值及影响因素 (22)偏高或偏低时的临床意义 (22)7. 血氧饱和度 (24)SO₂正常值及影响因素 (25)偏低时的临床意义 (26)Lac正常值及影响因素 (27)升高时的临床意义 (28)三、血气分析结果判读 (29)1. 基本判断 (30)2. 异常情况判读 (31)呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒 (32)代谢性酸中毒与代谢性碱中毒 (34)呼吸衰竭与心力衰竭 (35)多器官功能不全 (36)3. 结合其他检查 (38)4. 临床应用 (39)一、血气分析概述血气分析是一种通过测定血液中气体的分压和含量，来判断机体酸碱平衡及呼吸、循环功能的重要检查手段。
它主要包括氧分压（PO、二氧化碳分压（PCO、碳酸氢盐（HCO以及反映代谢性酸碱平衡的指标如碱剩余（BE）和阴离子间隙（AG）。
这些指标不仅反映了血液中的氧气供应和代谢状态，还与多种疾病的发生、发展和治疗密切相关。
在解读血气分析结果时，医生会关注各个指标的正常参考范围，并结合患者的具体临床表现和其他检查结果进行综合判断。
低氧血症可能提示肺部疾病或心血管问题；高碳酸血症则可能与呼吸衰竭或低碳酸血症相关。
血气分析还能帮助医生评估患者的休克状态、组织器官功能以及预测手术风险等。
呼吸衰竭血气诊断标准
呼吸衰竭血气诊断标准呼吸衰竭是一种常见的心血管疾病，它可引起严重的预后不良，因此诊断起到至关重要的作用。
血气诊断是诊断呼吸衰竭的重要技术，其目的是识别出患者的典型血气异常，并确定诊断和治疗方法。
临床上，一般查血常规、尿常规和电解质全面评估是血气诊断的重要组成部分。
首先，血常规检测经常用来监测患者的血液学状况，包括红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞比积等。
其次，尿常规检查可用来监测患者的生化状况，其中包括尿液蛋白、尿酸和血尿素氮等。
最后，电解质检测可以检测患者体内各种电解质的活动，主要包括钾、钠、氯、血糖、乳酸和尿酸等。
除了上述三项基本检查外，常规血气分析也是血气诊断中不可或缺的一部分，它可以检测出由于呼吸衰竭引起的血气异常。
常规血气分析的关键有氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血红蛋白（Hb）、pH值和溶血氧饱和度（SaO2）等。
关于呼吸衰竭的血气诊断，一般将诊断标准分成三个级别：第一级诊断标准：患者的氧分压PaO2小于60mmHg（8.0kPa）或溶血氧饱和度（SaO2）小于90％；第二级诊断标准：PaO2低于70mmHg（9.3kPa）并小于60mmHg （8.0kPa），或PaCO2大于45mmHg（6.0kPa）；第三级诊断标准：PaO2低于50mmHg（6.7kPa）或溶血氧饱和度（SaO2）低于88％。
根据以上诊断标准，可以轻松判断出患者是否患有呼吸衰竭。
同时，还有一些其他技术可以用来检测患者的血气异常，例如肺功能检查、脉搏氧饱和度（SpO2）测量和肺部彩超扫描等。
其中，肺功能检查是血气诊断中最重要的技术之一，它可以帮助识别出由于呼吸衰竭引起的肺部损伤，包括肺泡流量减少、气道阻力增加等异常情况。
总而言之，血气分析是诊断呼吸衰竭的重要技术，检测结果可以有助于确定患者的诊断并决定遵循的治疗方案。
关于血气诊断，以上就是根据《呼吸衰竭血气诊断标准》而提出的内容。
如何解读血气分析
O2CT降低常见于严重贫血或血红蛋白的功能障碍（一氧化碳或 亚硝酸盐中毒）
O2CAP（氧容量）
100ml血液中Hb充分氧合时的最大含氧量 反映血液携氧能力，受Hb质和量的影响 O2CAP = 1.34（ml/g) × Hb (g/dl) 参考值：20ml/dl
A-aDO2
第三步
是否存在呼吸或代谢紊乱
呼吸性 酸中毒 代谢性 呼吸性 碱中毒 代谢性
pH ↓ ↑ ↓ ↑
pH ↓ pH ↓ pH ↑ pH ↑
原发异常 HCO3- ↓ HCO3-↑ PaCO2 ↑ PaCO2 ↓
PaCO2↑ PaCO2↓ PaCO2↓ PaCO2↑
代偿反应 PaCO2 ↓ PaCO2 ↑ HCO3- ↑ HCO3- ↓
酸碱失衡类型
单纯性酸碱失衡 (代酸、代碱、呼酸、呼碱) 二重性酸碱失衡 （ 呼酸＋代酸、呼酸＋代碱、 呼碱＋代酸、呼碱＋代碱） 三重性酸碱失衡 （呼酸＋高AG型代酸＋代碱 呼碱＋高AG型代酸＋代碱）
酸碱失衡六步法判定
第一步：评估血气数值的内在一致性 第二步：是否存在碱血症或酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高 AG代酸时等量的HCO3-下降 揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代 碱的存在
报告解读方法
对呼吸功能障碍的判断
对酸碱失衡的判断
呼吸全过程
肺泡
氧摄取
外呼吸
静脉血 肺毛细血管 动脉血
肺通气 肺换气
氧输送 气体在血液中 的运输
组织毛细血管
常用指标及其临床意义
直 接 测 定 值
血气分析的意义与常见指标解读
血气分析的意义与常见指标解读血液是人体重要的生命组成部分，通过对血液的分析可以了解人体的健康状况以及某些疾病的发展情况。
血气分析作为一种常见的检查项目，可以提供有关呼吸系统和酸碱平衡的重要信息。
本文将介绍血气分析的意义以及常见指标的解读。
一、血气分析的意义血气分析是通过检测血液中的气体成分和参数来评估机体的氧合情况、呼吸功能以及酸碱平衡状态。
它对急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、心功能障碍等疾病的诊断和治疗起着重要的指导作用。
以下是血气分析的主要意义：1. 评估氧合情况：血气分析可以测定血液中的氧气饱和度、动脉血氧分压等指标，用于判断机体是否缺氧或低氧血症。
例如，ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者的氧合情况明显下降，血气分析可以及时反映出来，指导医生进行治疗。
2. 评估呼吸功能：血气分析可以测定呼吸功能相关指标，如动脉血二氧化碳分压和呼出气一氧化碳分压，用于评估肺通气功能和效能。
对于COPD（慢性阻塞性肺疾病）等病情严重的患者，血气分析可以提供重要的指导意见。
3. 判断酸碱平衡：血液酸碱平衡是维持机体正常生理功能的重要指标。
酸中毒或碱中毒可引起多种疾病，严重时甚至危及生命。
血气分析可以测定血液中的pH值、二氧化碳分压和碳酸氢根离子浓度，用于评估酸碱平衡状态，指导临床治疗。
二、常见指标解读1. pH值：正常人的动脉血pH值在7.35-7.45之间，用于衡量血液的酸碱状态。
当pH值低于7.35时为酸中毒，高于7.45时为碱中毒。
pH值的改变常常与呼吸性和代谢性酸中毒、碱中毒相关。
2. 二氧化碳分压（PaCO2）：正常人的PaCO2在35-45mmHg之间，用于评估肺通气功能。
当PaCO2增高时，意味着机体出现呼吸性酸中毒；相反，当PaCO2降低时，可能出现呼吸性碱中毒。
3. 氧气分压（PaO2）：正常人的PaO2在80-100mmHg之间，用于评估氧合情况。
当PaO2低于80mmHg时，为低氧血症，可能与呼吸功能障碍有关。
血气分析的的解读
血气分析可以了解氧气的供 应和酸碱平衡状况，是抢救危 重病人和手术中监护的重要指 标之一。有采自于动脉和静脉 血两种，但静脉血不能反映氧 和情况，临床上常用动脉血。
血气分析测定标本采集的基本要求：
1.合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉）；
2.严格地隔绝空气，在海平面大气压下（101.3kPa， 760mmHg）、安静状态下，采集肝素抗凝血。
（七）实际碳酸氢盐AB（实际条件下血浆HCO3-浓度）
是指在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得血浆HCO3-浓度。 参考值：22-27mmol/l，平均24mmol/l。 HCO3-<22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿，HCO3->27mmol/L见于代碱 或呼酸代偿。临床意义： 1.同样反映酸碱平衡中的代谢性因素，与SB不同之处在于AB尚在一定程 度上受呼吸因素的影响。
3.判断代谢性酸碱失衡的代偿反映：代谢性酸中毒时可经肺代偿后PaCO2降低，最大 代偿极限为PaCO2降至10mmHg。代谢性碱中毒时经肺代偿后PaCO2升高，最大代偿 极限为PaCO2升至55mmHg。
（五）PH值
是表示体液氢离子的浓度的指标或酸碱度。PH值取决于血液中碳酸氢盐缓冲对 （BHCO3/H2CO3），其中碳酸氢由肾调节，碳酸由肺调节，其两者的比值为20:1，血 PH为7.40。动脉血PH值的病理改变最大范围为6.80-7.80。
3.标本采集后立即送检，若血标本不能及时送检， 应将其保存在4摄氏度环境中，但不得超过2小时。
4.吸氧者若病情许可应停止吸氧30分钟后再采血送 检，否则应标记给养浓度及流量，且注明是否使用 呼吸机。
以下是各个数值的解读
（一）动脉血氧分压PaO2
参考值： 95—100mmHg（12.6—13.3kPa）。 临床意义：
如何解读血气分析报告(二)2024
如何解读血气分析报告（二）引言：血气分析报告是衡量机体呼吸功能和酸碱平衡的重要指标之一。
在上一篇文章中，我们介绍了血气分析报告的基本信息和解读方法。
在本文中，我们将进一步解析血气分析报告，帮助读者更全面地理解其含义和临床意义。
正文：一、混合酸碱紊乱的判断与解读1. 确定酸碱紊乱的类型：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒还是呼吸性碱中毒。
2. 判断紊乱的主要原因：通过pH值、PaCO2和HCO3-浓度的变化来确定可能的原因。
3. 根据血气分析指标的组合变化来进一步确定酸碱紊乱的究竟原因。
4. 结合临床信息和患者病史来综合分析血气分析报告，进行具体治疗或进一步检查。
二、呼吸功能的评估与判断1. 分析PaO2和SaO2值判断氧合状态：了解氧合功能是否正常。
2. 利用PaCO2值判断通气功能：了解呼出二氧化碳的排出是否正常。
3. 分析A-aDO2来判断是否存在肺间质弥散障碍：了解肺间质弥散能力是否受损。
4. 对比动静脉血气分析的结果，分析氧合与通气的匹配情况。
5. 结合其他检查结果，如胸部X线片和肺功能检查等，综合评估呼吸功能。
三、酸碱平衡异常的病因分析与处理1. 分析血气分析中的酸碱指标并根据主要异常指标确定病因。
2. 针对代谢性酸中毒，确定是否为呼吸性补偿、呼吸抑制还是肾脏功能异常所致。
3. 针对呼吸性酸中毒，判断原因是呼吸窘迫、气道阻塞还是慢性阻塞性肺疾病等。
4. 针对代谢性碱中毒，判断是否为胃液丢失或肾脏功能异常导致。
5. 针对呼吸性碱中毒，确定是否为呼吸性酸中毒的补偿。
四、血气分析中的其他指标分析1. 解读BE值：判断酸中毒或碱中毒是代谢性还是呼吸性。
2. 解读HCO3-/PaCO2比值(对数值关系的判断)：判断酸碱紊乱的类型。
3. 分析氧合指数(A-aDO2)：评估二氧化碳的排除是否正常。
4. 判断呼吸性指标是否正常：PEF、FEV1等呼吸功能指标的解读。
5. 结合临床信息，综合分析其他血气分析指标。
血气分析的详细解读
血气分析的详细解读目录1. 血气分析概述 (2)1.1 血气分析的概念和意义 (2)1.1.1 什么是血气分析？ (3)1.1.2 血气分析在临床诊断中的应用 (4)1.2 血气分析的指标 (6)1.3 血气分析的类型和方法 (7)1.3.1 动脉血气分析 (7)1.3.2 静脉血气分析 (9)1.3.3 芬兰式血气分析 (10)2. 血气分析结果的解读 (11)2.1 酸碱平衡 (12)2.1.1 代谢性酸中毒 (13)2.1.2 代谢性鹼中毒 (13)2.1.3 呼吸性酸中毒 (14)2.1.4 呼吸性碱中毒 (15)2.2 血氧水平 (16)2.2.1 低血氧的原因和诊断 (18)2.2.2 高血氧的原因和诊断 (19)2.3 二氧化碳水平 (21)2.3.1 高二氧化碳的原因和诊断 (22)2.3.2 低二氧化碳的原因和诊断 (24)2.4 碳酸氢盐水平 (25)2.5 其他指标解读 (26)3. 血气分析在不同疾病中的应用 (28)3.1 心血管疾病 (29)3.2 呼吸系统疾病 (30)3.3 内分泌疾病 (31)3.4 其他疾病 (33)4. 血气分析的注意事项 (34)1. 血气分析概述血气分析，又称动脉血气分析，是一种检测血液中氧气和其它血液检测指标来辅助判断患者的呼吸和酸碱平衡状态。
血气分析可以帮助医生评估患者呼吸系统的功能，如肺部通气量和扩散能力，以及血液的酸碱平衡状况。
这些信息对于诊断和管理各种呼吸系统疾病，例如慢性阻塞性肺病、支气管炎、肺炎、呼吸衰竭等至关重要。
除此之外，血气分析还可用于监测某些心血管疾病、代谢疾病，以及外科手术和机械通气患者的状态。
1.1 血气分析的概念和意义血气分析水平，对机体酸碱平衡状态和缺氧程度进行评估的重要检测手段。
该技术广泛应用于呼吸、循环系统疾病、外科手术监测以及急慢性疾病的管理中。
血气分析主要是测量血液中的氧分压浓度等指标，来判断体内是否存在呼吸或代谢性酸碱失衡。
血气分析与呼吸衰竭类型
血气分析与酸碱指标测定是一项重要技术方法。
血液氧分压、二氧化碳分压和PH值是血气分析和酸碱指标测定的三个主要项目，血气分析和血液PH测定组成一个分析系统，通常统称为血气分析。
样品血气分析和血液pH测定主要由全自动血气分析仪来完成。
血气分析仪测定的主要指标为pH、PO2和PCO2，有些仪器还能测定血红蛋白和血钾浓度。
根据主要参数可推算出(或通过仪器计算)其他指际；标准碳酸氢盐(S、实际碳酸氢盐(A、缓冲碱(B、剩余碱（BE）、血氧饱和度(SAT)和血氧含量(O2CT)等。
血气分析指标：动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。
正常范围12.6～13.3kPa(100-0.33*年龄±5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0 kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。
（1kP=7.5mmHg）pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4。
[HCO3－]方程式：pH = pKa + log ————[H2CO3]pH >7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。
pH < 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。
极限值为6.8-7.7动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。
正常值3 5～45mmHg，平均40mmHg (4.67～6.0kPa)。
PaCO2 代表肺泡通气功能：（1）当PaCO2 > 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；（2）当PaCO2 < 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。
碳酸氢（HCO3－）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）AB是实际血浆中HCO3－含量，正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L；SB是温度37℃，PCO 40mmHg (25．32kPa)，SaO2100％条件下所测得的HCO3－含量，也就是排除了呼吸因素改变的影响，故SB能更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。
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. . 呼吸衰竭患者血气分析结果的解读 一、动脉血气分析作用 可以判断 ➢ 呼吸功能 ➢ 酸碱失衡
(一)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg 3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况 (1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg， PaCO2 正常 FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29=275mmHg＜300mmHg 提示 呼吸衰竭 举例 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg， PaCO2 正常 FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29=275mmHg＜300mmHg 提示 呼吸衰竭
4. PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力 ➢ PaO2正常值 80～100 mmHg
其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg） ＝102－0.33×年龄（岁）±10.0 mmHg ➢ 100岁的老人，则其正常的PaO2
➢ PaO2=59-79 mmHg . . ➢ PvO2正常值 40 mmHg
PvO2受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代
2.血氧饱和度（SO2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％ SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线 SaO2可直接测定所得 目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90％ PaO2 60mmHg
(二)判断酸碱失衡 1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) ➢ 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) ➢ 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) ➢ 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) ➢ 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis) 2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 ➢ 呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ） ➢ 呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) ➢ 呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) ➢ 呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis) (2)新的混合性酸碱失衡类型 ➢ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)
➢ 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 ➢ 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸） 呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸） 机体内的正常缓冲体系 . . NaHCO3/H2CO3 ——此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。 CO2 + H2O H2CO3 HCO3-+H+
二、常用的考核酸碱失衡的指标 1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症 2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 ➢ PCO2＞45mmHg时
为呼酸 代碱的呼吸代偿 ➢ PCO2＜35mmHg时
为呼碱 代酸的呼吸代偿
4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标 4.1 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB): 在标准条件下(PCO2 40mmHg, Hgb 完全饱和，温度37℃) 测得的 HCO3- 值。 SB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 正常情况下，AB=SB. 如果AB≠SB AB > SB 代碱或呼酸代偿 AB < SB 代酸或呼碱代偿 4.2 缓冲碱(buffer base BB): BB指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCO3- ,HPO42- Pr-、Hgb-。是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一 血浆缓冲碱(BBp)= HCO3- +Pr-= 24+17 =41(41-43)mmol/L 全血缓冲碱 (BBb)= HCO3- +Pr- +Hgb= 24+17+0.42×15=47.3(45-54)mmol/L 单纯 BB 一项降低时，应考虑为贫血。 . . 4.3 碱剩余(base excess, BE)： BE指于温度37℃， PCO2 40mmHg,将血液PH值滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。 表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。 参考值 ±3 mmol/L, 均值为0. 【临床意义】 病理性增高:体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒 病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。 4.4 总二氧化碳含量(TCO2) TCO2指总二氧化碳含量(TCO2)指在37-38℃，和大气隔绝的条件下，所测得的C02 含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02(即PaCO2)之和，正常值为24—32mmol/L，平均直为26mmo/L。其意义同HCO3-。 4.5 CO2-CP C02-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为40mmHg)平衡后，所测得的血浆C02含量。 正常值比HCO3-稍高， C02-CP可用两种单位来表示，若以容积％来表示则正常值为50-70%，平均58%；若以mmol/L来表示则正常幢为 23—31mmol/L，平均为27 mmol/L.
1.pH 2. PCO2 3. HCO3- 4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 缓冲碱（buffer base，BB） 碱剩余(base excess，BE) 总CO2量（TCO2） CO2-CP ★ 在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是PH、PaCO2 和HCO3- , 其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。
三、酸碱失衡的判断方法 1.首先要核实实验结果有否误差 pH、PCO2 、HCO3- 一定符合Henderson – Hasselbalch公式，经数理计算简化为： [H+] = 24 × （PCO2/ HCO3-） PCO2 单位是mmHg HCO3- 单位是mmol/L Ph=7.4 时， [H+] 为40 mmol/L 在pH 7.1-7.5 范围内， pH每变动0.01单位， 则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成[H+], 将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。
For example: pH 7.35、 PCO2 60mmHg、HCO3- 36mmol/L 判断该实验结果是否正确： . . [H+] =24×（PCO2/ HCO3-） = 24×60/36 =40 mmol/L ≠ pH 7.35 比 7.4 下降 0.05 单位， [H+] = 45 mmol/L 此实验结果有误差
三、酸碱失衡的判断方法 1.单纯性酸碱失衡判断 ➢ HCO3- <24 mmol/L PaCO2 <40 mmHg
✓ pH < 7.40 代酸 ✓ pH > 7.40 呼碱
➢ HCO3- >24 mmol/L PaCO2 >40 mmHg
✓ pH < 7.40 呼酸 ✓ pH > 7.40 代碱
举例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg 分析
HCO3- 15＜24mmol/L 可能代酸 PaCO230 mmHg＜40 mmHg 可能为呼碱 但因pH 7.32＜7.40 偏酸 结论： 代酸
举例 pH 7.45、HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48mmHg 分析
HCO3- 32＞24 mmol／L 可能代碱 PaCO2 48mmHg＞40 mmHg 可能为呼酸 但因pH 7.45＞7.40 偏碱 结论 代碱
举例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg 分析 HCO3- 32＞24 mmol/L 可能代碱 PaCO2 60 mmHg＞40mmHg 可能为呼酸 但因pH 7.35＜7.40 偏酸 结论 呼酸
举例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg 分析