最新脑分水岭梗死完整
《分水岭脑梗塞》课件
随着医学影像技术和分子生物学技术的不断发展，未来将为分水 岭脑梗塞的研究提供更有效的手段和方法。
跨学科合作
加强神经内科学、神经外科学、影像学、分子生物学等学科之间 的合作，共同推进分水岭脑梗塞的研究进展。
分水岭脑梗塞概述
定义与分类
定义
分水岭脑梗塞是指脑内两条主要 动脉供血区之间的边缘带发生缺 血性损害。
分类
根据发生部位，可分为前分水岭 脑梗塞、后分水岭脑梗塞和皮质 分水岭脑梗塞。
发病机制
01
02
03
血流动力学异常
血压下降或血流速度减慢 导致供血区边缘带血流量 减少。
微栓塞形成
动脉粥样硬化斑块脱落或 心源性栓子形成，导致远 端血管栓塞。
病因
血流动力学异常
由于血压波动或低血压状态，导致脑 部血流灌注不足，引起分水岭脑梗塞 。
其他因素
如烟雾病、动脉炎、结缔组织病等， 也可能导致分水岭脑梗塞。
01
02
颈动脉狭窄或闭塞
颈动脉狭窄或闭塞导致远端脑部血流 灌注不足，引起分水岭脑梗塞。
03
心脏疾病
如心房颤动、心脏瓣膜病等，可导致 心脏内血栓形成，进而栓塞脑血管， 引发分水岭脑梗塞。
降压药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防 血栓形成，降低脑梗塞复发的风险。
针对高血压患者，合理使用降压药物 ，控制血压在正常范围内，减少脑梗 塞的发病风险。
降脂药物
如他汀类药物，有助于降低血脂水平 ，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心脑 血管事件的发生。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬 化斑块，改善脑部供血。
分水岭脑梗塞发生后，脑组织缺血缺氧， 引起神经元死亡和脑功能受损。
“分水岭梗死”的部位、病因及影像特点（建议收藏）~~~
“分水岭梗死”的部位、病因及影像特点（建议收藏）~~~分水岭梗死1分水岭梗死发生在主要动脉供血交界区（图1）。
大脑半球外侧有两个主要的分水岭。
第一个位于额叶皮层，是大脑前动脉和大脑中动脉交界区。
第二个位于顶枕叶皮层，是3支主要血管交界区（大脑前、中、后动脉）。
这两个区域分别位于额叶中央前沟附近和顶上小叶中央后沟附近。
此外，大脑深部也有分水岭区（累及白质），位于穿支动脉和3个大血管供血交界区（大脑前、中、后动脉）（图2）。
累及该区域的梗死常表现为白质内的弧线形病灶。
小脑分水岭梗死发生在小脑3支主要供血动脉的交汇区。
2分水岭梗死的病因是血流动力学障碍（图3）。
分水岭区处于血管末端分布区，正常灌注压偏低，对低灌注最敏感。
合并/不合并血管闭塞或者重度狭窄的低血压会引起血流动力学障碍，导致分水岭区的血流明显减少而发生梗死。
同时累及前后分水岭的对称性外周分水岭梗死提示整个半球灌注压减低。
深部分水岭梗死常常由局部低血压引起，比如单侧颈内动脉狭窄。
单侧分水岭梗死时，通过影像确定是否有血管狭窄和评估狭窄程度至关重要。
图1左侧颈内动脉C4段远端重度狭窄引起的急性分水岭梗死，发病2次（间隔5个月）。
5.2轴位DWI 2个层面示左侧大脑半球急性分水岭梗死。
注意多发点状病灶形成的弓状改变，第一幅图沿着大脑前动脉和大脑中动脉分水岭分布，第二幅图靠后方的病灶沿着大脑前、中、后动脉分水岭分布。
10.11 DWI因为扫描倾斜角不同，与初次扫描图像无法比较。
靠后的病灶与第一幅图匹配，层面偏下，靠前的病灶与第二幅图匹配，层面偏上。
此次检查也发现多发急性分水岭梗死，该层面显示其中一个病灶（白星号）。
5.2 3D FLAIR重建序列匹配此次检查层面，发现原来病灶区域小囊状改变和轻度萎缩（白箭头）。
注意第二次急性小梗死灶（白星号）与第一次病灶紧密相连。
MRA和DSA均证实发病原因——左侧颈内动脉远端重度狭窄。
图2白质局灶性小梗死（分水岭区，低灌注引起）演变。
脑分水岭梗死
分型1
幕上型 皮质前型：大脑前动脉与大脑中动脉皮质支的 边缘区。 病灶多在额顶交界区，呈楔形，尖端朝向脑室， 底向脑凸面；
分型2
大脑前动脉与大脑中动脉皮质支的边缘区，梗 死位于大脑凸面旁矢状带，称为前分水岭梗死； 大脑中动脉与大脑后动脉皮质支的边缘区，梗 死位于侧脑室体后端扇形区，称为后上分水岭 梗死； 大脑前、中、后动脉共同供血的顶颞枕叶三角 区，梗死位于侧脑室三脚部外缘，称为后下分 水岭梗死； 大脑中动脉皮质支与深穿支交界的弯曲地带称 为皮质下分水岭梗死； 小脑主要动脉末端的边缘区，称为幕下型分水 岭梗死。
微栓塞： 栓子来源：心源性、血管源性、癌栓、 胆固醇结晶等。
后交通解剖变异 同侧后交通动脉直径>1mm，则可保护 脑灌注，避免发生CWI；若同侧后交通 动脉直径<1mm 或缺如，则易发生CWI.
脑内缺血时，可通过侧支循环的吻合支 得到代偿，但边缘区皮层末梢动脉吻合 网较脑内其他地区少，管颈细，对缺血 敏感，也史其易发生CWI。
糖尿病 血液成分变化
临床表现
不同程度的智能障碍 言语障碍：运动性失语者，感觉性失语，混合 性失语 构音障碍 运动障碍 感觉障碍 偏盲 患肢忽视或失认 精神异常 癫痫发作
影像学表现－CT
CT的表现和一般脑梗死相似，多于发病 24 小时后出现低密度改变。CT 平扫表 现为梗死区白质内低密度影，呈条形或 类圆形，以额顶、顶枕部多见。灰质由 于血流再灌注呈等密度影，当注射造影 剂后皮层部位出现明显强化。还可表现 为侧脑室旁深部白质低密度影，常出现 在侧脑室体部周围或三角区。
脑分水岭梗死 cerebral watershed infarcts
脑分水岭梗死 ppt课件
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病因
卵圆孔未闭
心 梗
房 颤
颈动脉粥样硬化
常见栓子来源
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主动脉弓粥样硬化
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病因
缺失
细小
后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径≤1mm
或缺如，则易发生CWI
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临床和影像分型
脑分水岭 梗死
皮质型 梗死
皮质下型 梗死
皮质前型 皮质后型 皮质上型 皮质下前 皮质下后 皮质下上 皮质下外 皮质下下
具体各型临床表现见前。
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辅助检查
CT可发现皮层和皮层下白质梗死灶。
皮层前型及皮层后型梗死灶，CT表现为扇形和三角形， 尖端朝向侧脑室，底朝向软脑膜面的低密度灶。
脑内型病灶呈点片状或条索状低密度灶，有时不易与腔隙 性脑梗死、半卵圆中心梗死相区别。
脑内型CWI病灶比腔隙性大，一般>1.5cm，且位置靠上 层。在脑内存在有2个或2个以上圆形梗死灶，沿脑内分水 岭区域(侧脑室外上方)形成串珠状的梗死则提示脑内型 CWI，可与半卵圆中心梗死相鉴别。
屏状核
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皮质下型脑分水岭区梗死
1、皮层下前型： 大脑前动脉Heubner回返
支与豆纹动脉分水岭梗塞 区。 病灶位于侧脑室前角外侧、 尾状核头部、内囊前肢及 壳核前部。 表现为帕金森综合征。
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皮质下型脑分水岭区梗死
ACA的Heubner回返支闭塞致尾状核、内囊前肢梗死 可能存在皮质下前型分水岭区梗死
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皮质型脑分水岭区
2、皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑 室后角到到顶枕皮质。
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定义
分水岭区脑梗死或称为脑分水岭梗死 是指发生在脑的两条主要动脉分布区的交界 处的脑梗死，多发生于脑的较大动脉供血交 界区。无论从病因发病机制病理还是临床特 征上来讲它都不同于脑血栓形成和脑栓塞。 主要位于大的皮质动脉供血区之间、基底核 区小动脉供血区之间的边缘带脑组织，故而 也称之为边缘带脑梗死。
临床表现
运动障碍 感觉障碍 抽搐 智能障碍 精神障碍 性格改变 锥体束征阳性等。
分型
(1)前分水岭梗死：大脑前动脉与大脑中动脉皮质支 的大边缘区梗死位于大脑凸面上矢状窦旁。 (2)后上分水岭梗死：脑中动脉与大脑后动脉皮质边 缘区，梗死位于侧脑室体后端的扇形区。 (3)后下分水岭梗死：大脑前中、后动脉共同供血的 顶颞、枕叶三角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。 (4)皮质下分水岭梗死：大脑中动脉皮质支与深穿支 交界的弯曲地带。 (5)幕下性分水岭脑梗死：小脑主要动脉末端的边缘 区。
病因
低血压：脑血液循环是体循环的一部分而脑分水岭 区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量 的影响。 颈动脉狭窄或闭塞 ：当血管截面积达到50%以上， 血管远端压力便会受到影响，若合并全身血压下降、 血液动力学紊乱或侧支循环不健全更易发生CWI。 血管微栓塞 ：微栓塞引起的WI常位于大脑前动脉 和大脑中动脉交界处。微栓子包括心脏附壁血栓、 大动脉粥样硬化斑块、胆固醇结晶、癌瘤栓子等。 后交通动脉的解剖变异 ：如同侧后交通动脉直径 ≥1m，则可保护脑灌注，避免发生脑分水岭梗死如 同侧后交通动脉直径＜1mm或缺如，容易发生脑分 水岭梗死。
治疗
1、一般治疗 急性期应尽量卧床休息注意水电解质的平衡如起病 48～72h后仍不能自行进食者应给予鼻饲流汁以保 障营养供应应当把患者的生活护理饮食其他合并症 的处理摆在首要的位置。加强皮肤口腔呼吸道及大 小便的护理。 2、病因治疗 积极治疗可能引起分水岭脑梗死的病因，如颈动脉 疾病和心脏病医源性低血压、水与电解质紊乱低氧 血症红细胞增多症及血小板功能异常等。
分水岭梗死的分型
外分水岭（皮质型）梗死及内分水 岭（皮质下型）梗死
• 外分水岭（皮质型） 梗死
• 皮质前型：ACA-MCA 交界区
• 皮质后型：MCA-PCA 交界区
• 皮质上型：ACA-MCA 交界区
• 内分水岭（皮质下型） 梗死
• ACA-Heubner 回返动脉 交界区
• ACA-豆纹动脉交界区 • MCA-豆纹动脉交界区 • MCA-AChA交界区
脉络膜前动脉
(anterior choroidal artery，AChA)
• 与 MCA 有关的分水岭梗死有四种：MCA 皮 层支向外与 ACA 皮层支交界；向内与豆纹 动脉交界，同时豆纹动脉可与 ACA 皮层支 交界，二者均位于侧脑室前角外侧，呈条 索状；MCA 与脉络膜前动脉（AChA）交界， 位于侧脑室体旁，沿尾状核体外侧呈条索 状前后走形。那么，问题来了，位于额中 回的 MCA-ACA 分水岭梗死跟位于尾状核体 外侧的 MCA-AChA 分水岭梗死如何区分？请 看下图
与 PCA 相关的梗死主要为皮质后型，位于 PCA 皮质支与 MCA 皮质支交界区，呈 楔形插入侧脑室后角。
对于分水岭梗死而言，由于软脑膜动脉代偿情况不同，以及个体血管分布差异，
导致其影像学表现各异。下图显示分水岭梗死受累区域概率分布等高线图：皮质 下型分水岭梗死主要集中于侧脑室旁（A 图），皮质型分水岭梗死则多呈楔形分
小脑前下动脉 (anterior inferior cerebellar artery，
AICA)
• AICA 起源于基底动脉，为三支小脑动脉中 最小的一支。自基底动脉发出后可分为 1 支、2 支或 3 支，主要供应小脑半球及绒球 小结叶，同时还供应小脑中脚及脑桥被盖 下部
小脑上动脉(superior cerebellar artery，SCA)
分水岭性脑梗死名词解释
分水岭性脑梗死名词解释
分水岭性脑梗死是一种常见的中枢神经系统疾病，全称为分水岭性脑梗死（watershed-infarct），指的是大脑在分水岭部位发生的梗死病变，它发生在脑血管之间的分水岭区，另外也叫“地域脑梗死”。
分水岭性脑梗死的病因有很多，主要有血脂高、高血压（高血压性脑梗死）、血管狭窄（血管性脑梗死）和老年性痴呆（老年性脑梗死）等。
这种疾病最常出现在中老年人身上，一般由多种因素交互作用导致。
分水岭性脑梗死的常见症状包括肢体无力、偏瘫、说话不清楚、肢体运动障碍、记忆力减退、头痛等。
病人出现以上症状后，应尽快去医院检查，得到及时治疗。
治疗分水岭性脑梗死的治疗方法有很多种，其中常用的治疗方法有西药疗法、中药疗法、康复治疗等。
具体的治疗方案需要结合病人的具体情况而确定，治疗过程要持续，给病人和家人以支持性的帮助才能达到最佳治疗效果。
分水岭性脑梗死的预防措施也有很多，其中最重要的是要保持良好的生活习惯。
要定期进行体检，积极改善血脂、血压及血糖水平，减少吸烟和饮酒，调理自己的情绪，多进行体育锻炼，保证充足的睡眠，尽量避免精神紧张的状态，减少精神刺激活动等。
这些都是预防分水岭性脑梗死的有效措施，结合正确的饮食和良好的生活习惯，可以有效降低分水岭性脑梗死的发病率。
总之，分水岭性脑梗死是一种有很多可能性的中枢神经系统疾病，
病因复杂，症状多样，治疗技术也比较复杂，因此，在发病早期要认真检查，及时采取治疗措施，预防其发生及转移。
此外，应该注意保持良好的生活习惯，多运动，保持心情舒畅，减少精神刺激和过度劳累，以预防分水岭性脑梗死的发生。
分水岭区脑梗死的病因治疗与预防
分水岭区脑梗死的病因治疗与预防分水岭脑梗死或脑分水岭梗死（Watershedinfarction，WI），是指脑梗死发生在两个主要动脉分布区的交界处，主要发生在大脑的大动脉供血交界处。
它不同于脑血栓形成和脑栓塞，无论是病因、发病机制、病理还是临床特征。
它主要位于大皮质动脉供血区和基底核区小动脉供血区之间的边缘带脑组织，因此也称为边缘带脑梗死。
它可以发生在大脑半球的一侧或大脑半球的两侧，但单侧在临床上更为常见，发病率约占缺血性脑血管疾病的比例10%。
最常见的原因是由各种原因引起的血压下降，或动脉干供血不足，使动脉近心端供血良好，远心端末端边缘区域供血减少，导致缺血性脑梗死。
脑分水岭梗死的概念近年来被临床医生所接受，成为60岁以上老年人的共识脑梗死。
近年来，随着大脑的发展CT扫描和脑MRI临床检查的应用可以清楚地显示病变的位置和范围，进一步了解病因、病理和临床特征，越来越受到临床研究的重视。
一、病因目前，脑分水岭梗死的病因尚不清楚。
以下因素可能与脑分水岭脑梗死有关，如发作性低血压、颈动脉狭窄或闭塞、血管微栓塞、低氧血症、红细胞增多、血小板功能异常等，尤其是发作性低血压、颈动脉狭窄或闭塞和血管微栓塞。
1、低血压：脑血液循环是身体循环的一部分，脑分水岭离心脏最远，最容易受到血压循环或有效血液循环的影响。
大脑是神经系统的先进中心，其代谢活动特别强烈，能量需求最高，脑组织几乎无氧和葡萄糖储备，能量完全由循环血流供应。
当循环血压下降或循环血量突然下降时，如服用降压药物剂量过大或不合适，容易导致血压在短时间内下降，当达到一定程度，持续一定时间，特别是两个脑动脉交界处容易缺血，即脑组织缺血坏死，其基本原因包括心肌缺血、心律失常、直立性低血压发作、过度降压治疗和糖尿病和独立神经功能障碍。
CT扫描或脑MRI分水岭脑梗死灶的检查表现为。
2.颈动脉狭窄或闭塞:动脉粥样硬化等原因可导致颈动脉狭窄或闭塞，大部分病变发生在颈动脉起始部，当狭窄达到正常管腔时50%在此基础上，血流动力学紊乱和不完善的侧支循环容易导致脑分水岭梗死。