口腔粘膜病总结

口腔黏膜病（oral mucosal diseases）

第一章概论

一、口腔黏膜的分类

⑴咀嚼黏膜：牙龈、硬腭黏膜。

⑵被覆黏膜：唇颊内侧、舌下，口底，前庭穹隆。

⑶特殊黏膜；舌前部的乳头区，舌后部的淋巴区。

二、※口腔黏膜病的基本特点

（1）性别特点：发病、预后上具有性别差异；（复发性阿弗他溃疡女性多余男性，口腔白斑病癌变率女高于男）

（2）年龄特点：不同类型疾病有不同的好发年龄段；

（3）部位特点：不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同；

（4）损害特点：A.更迭与重叠性，B.部位的差异性，C.损害的共存性；

更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠。

（5）诊断方法上的特点：临床表现结合病理检查；

（6）治疗上的特点：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗；

（7）转归上的特点：多数具有良好的预后，但某些损害如癌前病变则需注意

·口腔中有三个危险区：口底-舌腹的U型区；口角内侧的三角形区域；

软腭复合体（包括软腭、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫），发生在这些区域的癌极易恶变。

三、口腔黏膜的结构和功能

结构：（一）上皮层：（由深层至表层4层）基底层、棘层、粒层、角化层

角化层：正角化（orthokeratosis）：细胞核消失。

不全角化（parakeratosis):细胞核存在而发生皱缩的。

非角质形成细胞：

1、黑素细胞：位于基底层，呈树突状，来源于神经嵴。功能：形成黑色素。

2、朗格汉斯细胞：位于基底层和基底层上部，是一种有树枝状突起的细胞，胞质内有特殊的朗格汉斯颗粒。功能：上皮内调节细胞，调控上皮细胞分裂和分化，与免疫递呈功能及上皮角化有关。

3、梅克尔细胞：属神经外胚层细胞。功能：可能为一种感觉感受器（触觉受体）

（二）固有层

（三）黏膜下层

（四）基底层

功能：（一）屏障保护功能：唾液屏障，上皮屏障，免疫屏障。

（二）感觉功能

（三）其他功能

四、※口腔粘膜病的基本病损。

1．斑（macule）与斑片（patch）：都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称为斑片。

鉴别：加压不褪色为出血，可见维生素C缺乏症、血小板减少性紫癜。2．丘疹（papule）与斑块（plaque）：黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm.基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。常见疾病为扁平苔藓。

斑块又译作丘斑，多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，可看到有沟裂将病损分割开来，常见病为白斑和癌，慢性盘状红斑狼疮也可有此损害。

3．疱（vesicle）：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。若疱的部位在上皮内，称为上皮内疱或棘层内疱；若疱的部位在上皮下，称为上皮下疱或基层下疱。疱性损害可见于病毒感染，药物反应，烫伤和疱性皮肤病等。

4．大疱（bulla）：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。典型的大疱见于天疱疮或类天疱疮以及典型的疱性疾病（多形性红斑、疱疹性口炎、药疹）

5．脓疱（pustule）：也是一种疱型病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。少见。

6．溃疡（ulcer）：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形成凹陷。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢

痕，如轻型阿弗他溃疡。深层溃疡则病变波及黏膜下层，愈合后有瘢痕，如复发性坏死性黏膜腺周围炎。

7．糜烂．．（erosion）：是黏膜的一种表浅病损，为上皮的部分损伤，不损及基底细包层。大小形状不定，边界不清，表面光滑。常见于上皮内疱破溃后。可有痛感。

8．结节（nodule）：是一种突起于口腔黏膜的实体性病损。它是一个团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不一，一般直径为5cm，形状不定，颜色从粉红至深紫色，如纤维瘤或痣。9．肿瘤（cancer）：是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物。10．萎缩（atrophy）：组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，表面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略呈凹陷，其特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮取代。如舌乳头的萎缩。

11．皲裂（rhagades）：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成，常见于核黄素缺乏引起的口角皲裂。

12．假膜．．（pseudomembrane）：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的，它不是组织本身故可以擦掉或撕脱，溃疡表面常有假膜形成。

13．痂（crust）：通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则成深褐色，为纤维素性及炎性渗出物于上皮表层粘连凝固而成

14．鳞屑(scale)：已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度

和不全角化而来。

15．坏死和坏疽：坏死（necrosis），体内局部细胞的病理性死亡。坏疽（gangrene），较大范围的坏死又受腐物寄生菌作用而发生腐败。

第二章口腔黏膜感染性疾病（记住代表性疾病）

一、单纯疱疹（herpes simplx）病毒：单纯疱疹病毒（HSV）

Ⅰ型单纯疱疹病毒主要引起口腔黏膜、咽、口周皮肤、面部、腰以上皮肤黏膜及脑的感染。可能与唇癌发生有关。

Ⅱ型单纯疱疹病毒主要引起腰以下皮肤黏膜及生殖器的感染。可能与宫颈癌发生有关。

传染源：患者、无症状带病毒者。

传播方式：直接：飞沫、唾液、疱疹液

间接:食具、衣物

·临床表现：（以簇集性小水疱为特征）

1．原发性疱疹性口炎：

为最常见的由Ｉ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，表现为一种较严重的口炎——急性疱疹性龈口炎，多见于6岁以下尤其是6个月至2岁的儿童，临床分期：

⑴前驱期：潜伏期为4～7天，以后出现发热、头痛、全身肌肉痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大。患儿流涎，拒食。1～2天后，口腔黏膜广泛充血。附着龈和龈缘也常出现急性炎症。

⑵水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生水疱，不久破溃，形成溃疡。

⑶糜烂期：破溃形成大面积糜烂，造成感染，形成假膜。

⑷愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约需7～10天。

2．复发性疱疹性口炎

一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处有两个特征：

⑴损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个疱较少见。

⑵损害复发时，总是在原来发作过的位置，或邻近原发作过的位置。·鉴别诊断：

1．口炎型口疮（疱疹性口疮）

2．三叉神经带状疱疹：沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，不复发。（病毒、分布、疼痛、年龄、复发）

3．手足口病：口腔、手掌、足底出现散在的水疱、丘疹、斑疹。

4．疱疹性咽峡炎：病损只限于口腔后面，病程大约7天。

5．多行性红斑：口腔黏膜发生广泛糜烂，有皮肤损害，形成靶行红斑或虹膜状红斑。

治疗：全身抗病毒治疗：无环鸟苷=阿昔洛韦（首选）

局部治疗

对症和支持疗法

中医中药

二、带状疱疹

病毒:水痘-带状疱疹病毒（VZV）

·临床表现：

1．夏秋季发病率较高，发病前有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛。沿三叉神经三支分布。

2．疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后发生水疱，能合为大疱，重者可为血疱，继发感染则为脓疱。数日后成痂，遗留的色素沉着逐渐消退，损害不越过中线。

3．口腔黏膜的损害，疱疹密集，位于单侧。

4．病毒入侵膝状神经节，出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经运动和感觉神经纤维，表现为面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

·治疗：（病毒感染治疗：抗病毒、抗感染，支持治疗、提高免疫力，全身和局部同时用药）

1、抗病毒药物（阿昔洛韦；阿糖腺苷；干扰素），

2、免疫调节药物（转移因子；西米替丁；正常人免疫球蛋白），

3、神经营养药物、糖皮质激素、镇痛治疗

①早期使用短疗程小剂量泼尼松，并与抗菌药合用。有继发感染者使用抗生素。②镇痛剂及Vb内服；Vb12肌注；卡马西平。4、局部治疗（⑴黏膜治疗：硝酸银+碘酊+碘甘油⑵口周及皮肤：氧化锌+丁香油+碘仿。） 5、中医中药

三、手足口病

病毒：柯萨奇病毒A16、肠道病毒71型

幼儿园，夏秋季最易流行。

临床表现（次重）

1．潜伏期为3～4天，多无前驱期症状，常有1～3天的持续低热，口腔和咽喉疼痛。

2．发疹多在第二天，呈离心分布，多见于手指，足趾背面及甲周。开始为玫瑰红色斑丘疹，1天后形成小水疱。

3．发生于口内时极易破溃形成溃疡面，上覆灰黄色假膜。

四、口腔念珠菌病

病因：各种原因导致的皮肤黏膜屏障作用降低；原发性和继发性免疫功能下降；长期、滥用广谱抗生素造成体内菌群失调；内分泌紊乱等。口腔念珠菌病按其主要病变部位分为：念珠菌口炎；念珠菌唇炎和口角炎；慢性黏膜皮肤念珠菌病。

·临床表现：

1．念珠菌性口炎

⑴急性假膜型（雪口病，鹅口疮）：以新生儿多见，发生率4%。

可发生于任何部位，好发于唇、颊、舌及软腭，损害区黏膜充血，有散在色白如雪的柔软小斑点，帽针头大小，不久即融合为白色丝绒状斑片。早期充血明显，呈鲜红与雪白对比；陈旧病损充血减退，白色斑片带淡黄色。附着不紧密，可擦掉．．．患儿烦躁啼哭。

⑵急性红斑型：又称抗生素口炎、抗生素舌炎。粘膜上出现外形弥散的红斑，以舌粘膜多见，严重时舌背粘膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。

⑶慢性红斑型：义齿性口炎。损害部位经常在上颌义齿腭侧面接触腭、龈黏膜，多见于女性。粘膜亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见念珠菌菌丝和孢子。

⑷慢性增殖型：慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。可见于颊黏膜、舌背及腭部，常对称地位于口角内侧三角区。表层假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。恶变率高，高于4%。

2．念珠菌性唇炎：多发于老年患者，好发于下唇，有糜烂型和颗粒型两种。

3．念珠菌口角炎：本病特征为双侧发病，口角区发生皲裂，有糜烂和渗出，好发于儿童、身体衰弱的病人和血液病患者。

4．慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMC）：分为四种类型：家族早发型；弥漫型；多发性内分泌型；迟发型。

5．艾滋病相关性白色念珠菌病。

诊断：直接镜检：见芽生孢子和假菌丝

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·治疗：(抗真菌治疗原则)

1．局部治疗：⑴2%～4%碳酸氢钠溶液⑵制霉菌素⑶氯已定

⑷西地碘又名华素片⑸咪康唑又名达克宁

2．全身抗菌治疗：酮康唑；氟康唑；伊曲康唑。

3．支持治疗：增强机体免疫力

4．手术治疗

五、口腔结核（口腔结核性溃疡的临床表现与病理变化？）

1．结核初疮：多发于儿童，临床不多见。在入侵处出现一小结，并可发展成顽固性溃疡。

2．结核性溃疡：（最常见）可发生于任何部位，常见于舌部，溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，基底少许脓性渗出，可见暗红色桑葚样肉芽肿。边缘微隆，呈鼠啮状，向中央卷曲，形成潜掘状边缘。

3．寻常狼疮：常发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。早期损害为一个或数个绿豆大的结节，以透明玻璃片压诊时，结节中央呈圆形苹果酱色，周围皮肤苍白色

六、球菌性口炎

球菌性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血型链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，临床上以形成假膜为特征，又名膜性口炎。临床表现：发生于任何部位，粘膜充血，局部糜烂或溃疡，表面形成灰黄色或黄褐色假膜，假膜较厚而微突出粘膜表面，致密而光滑。唾液增多，疼痛明显，有炎性口臭。淋巴结肿大，有压痛。全身症状轻