老人结伴生活协议书简易版

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结伴养老协议书范本

结伴养老协议书范本

结伴养老协议书范本甲方(姓名):__________身份证号码:__________联系电话:__________乙方(姓名):__________身份证号码:__________联系电话:__________鉴于甲乙双方均为年满60周岁的老年人,为了在晚年生活中得到更好的照顾和陪伴,双方经过充分协商,本着平等、自愿、互利的原则,就结伴养老事宜达成如下协议:1. 双方同意共同居住于甲方提供的住所(地址:__________),共同承担生活费用,并相互照顾对方的生活起居。

2. 双方应尊重对方的生活习惯和个人隐私,不得干涉对方的私人事务,除非对方主动请求帮助。

3. 双方应共同维护住所的整洁和安全,定期进行清洁和必要的维修工作。

4. 双方应共同承担日常的家务劳动,包括但不限于烹饪、洗衣、打扫等。

5. 双方应定期进行健康检查,并在对方生病时提供必要的照顾和支持。

6. 双方在经济上应相互独立,对于共同生活产生的费用,应根据双方的经济状况和贡献程度,协商确定分摊比例。

7. 双方应保持与各自家庭成员的联系,尊重对方的家庭成员,并在必要时提供帮助。

8. 双方在结伴养老期间,应遵守国家法律法规,不得从事违法活动。

9. 本协议一经签订,双方均应严格遵守。

如有违约,违约方应承担相应的违约责任。

10. 本协议自双方签字之日起生效,有效期为一年。

期满后,双方可根据实际情况协商续签或终止本协议。

11. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方签字:__________日期:__________乙方签字:__________日期:__________(注:本协议书仅供参考,具体内容应根据实际情况协商确定。

)。

老年人结伴生活协议书

老年人结伴生活协议书

老年人结伴生活协议书甲方(居住方):________乙方(提供方):________丙方(见证方):________鉴于甲方为年满60周岁的老年人,希望与乙方结伴生活,共同营造一个和谐、安全、舒适的居住环境。

为了明确双方的权利和义务,经双方协商一致,特订立本协议书。

一、居住安排1. 甲方同意与乙方共同居住于乙方提供的住所内,住所地址为:______________________。

2. 住所内的生活设施和公共区域由甲乙双方共同使用,具体设施包括但不限于厨房、卫生间、客厅等。

3. 甲方须遵守住所内的生活规则和卫生标准,保持居住环境的整洁和安静。

二、生活费用1. 甲方需按照双方约定的标准,定期向乙方支付生活费用,包括但不限于房租、水电费、物业费等。

2. 双方应共同商定生活费用的支付方式和时间,确保费用的及时支付。

三、健康与安全1. 甲方应定期进行健康检查,并及时向乙方通报健康状况。

2. 乙方应提供必要的医疗协助,并在甲方突发疾病或紧急情况下提供必要的帮助。

3. 双方应共同维护住所的安全,遵守防火、防盗等安全规定。

四、隐私保护1. 甲方和乙方均应尊重对方的隐私权,未经对方同意,不得擅自进入对方的私人空间。

2. 双方应妥善保管个人物品,不得随意翻动对方的物品。

五、协议变更与终止1. 任何一方希望变更协议内容,应提前30天书面通知对方,并经双方协商一致后方可变更。

2. 甲方或乙方在协议期内因特殊原因需提前终止协议,应提前30天书面通知对方,并按照协议约定支付相应的违约金。

六、争议解决1. 因执行本协议所发生的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。

2. 协商不成时,任何一方均可向住所所在地的人民法院提起诉讼。

七、其他1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

2. 本协议自双方签字之日起生效。

甲方签字:________乙方签字:________丙方签字:________签订日期:____年__月__日(注:本协议书仅为示例文本,具体条款应根据实际情况和当地法律法规进行调整。

老年人结伴生活协议书

老年人结伴生活协议书

老年人结伴生活协议书第一条协议目的本协议旨在明确参与结伴生活的老年人之间的权利、义务和责任,以促进和谐共处,保障每位成员的合法权益。

第二条协议成员本协议适用于自愿参与结伴生活的老年人,以下简称“成员”。

第三条居住安排1. 成员应共同商定居住地点,并在协议中明确。

2. 居住地点应满足成员的基本生活需求,包括但不限于安全、卫生、便利等条件。

第四条经济分担1. 成员应根据各自的经济状况,合理分担生活费用。

2. 生活费用包括但不限于房租、水电费、食物、医疗等。

第五条家务分工1. 成员应根据各自的能力和健康状况,协商确定家务分工。

2. 家务分工应公平合理,避免因分工不均导致的矛盾。

第六条健康管理1. 成员应定期进行健康检查,及时了解自身健康状况。

2. 遇到健康问题,应及时就医,并通知其他成员。

第七条紧急情况处理1. 成员应制定紧急情况应对预案,包括但不限于突发疾病、意外伤害等。

2. 紧急情况下,成员应相互协助,及时采取相应措施。

第八条隐私保护1. 成员应尊重彼此的隐私,未经允许不得擅自进入他人房间或翻阅他人物品。

2. 个人隐私信息应妥善保管,不得泄露给他人。

第九条协议变更与解除1. 本协议可根据成员共同意愿进行修改或补充。

2. 成员在协议期内如需退出结伴生活,应提前通知其他成员,并协商处理相关事宜。

第十条争议解决成员之间如发生争议,应首先通过友好协商解决。

协商不成时,可依法申请调解、仲裁或向人民法院提起诉讼。

第十一条协议生效本协议自所有成员签字之日起生效。

第十二条其他本协议未尽事宜,由成员共同协商解决。

本协议一式多份,每位成员各执一份,具有同等法律效力。

成员签字:日期:____年____月____日(以下为成员签字处,每位成员在此处签名确认)。

老年夫妻结伴养老协议书

老年夫妻结伴养老协议书

老年夫妻结伴养老协议书本协议由以下各方于 {日期} 缔结:
甲方(丈夫)
姓名:{甲方姓名}
出生日期:{甲方出生日期}
身份证号码:{甲方身份证号码}
乙方(妻子)
姓名:{乙方姓名}
出生日期:{乙方出生日期}
身份证号码:{乙方身份证号码}
背景
甲方和乙方为夫妻关系,双方年龄均已步入老年阶段。

为了共同应对老年时期的生活需求和挑战,双方决定签订本协议。

协议内容
1. 共同养老:甲方和乙方将共同居住并共同承担养老责任,共
同管理和使用养老资产和财产,共同遵守养老规划和安排。

2. 居住安排:甲方和乙方决定居住在 {居住地址},并共同承担相关费用,如房租、水电费等。

3. 财务安排:甲方和乙方将共同管理自己的财务事务,并按照
约定的方式共同支付生活费、医疗费用、购物费用等。

4. 健康与照顾:甲方和乙方将互相关心和照顾对方的健康和生
活需求,包括但不限于定期体检、医疗保健等。

5. 亲属关系:甲方和乙方将积极维护和发展与双方亲属的关系,互相尊重和支持双方亲属间的交流和互动。

其他条款
1. 本协议一经签署,即为双方共同遵守的法律文件,双方应按照协议内容履行各自的责任和义务。

2. 任何本协议未约定但与本协议有关的事项,双方应友好协商解决并作出共同决定。

3. 若本协议内容发生变动,双方应及时通知对方并进行协商修改。

4. 本协议的生效与解除应按照法律规定进行。

签署
甲方签字:
日期:
乙方签字:
日期:。

老年人结伴生活协议书

老年人结伴生活协议书

老年人结伴生活协议书鉴于双方均年事已高,身体健康状况不如从前,为了更好地照顾和支持彼此,我们决定签订此《老年人结伴生活协议书》。

本协议旨在规范我们的生活方式、共同承担责任,并促进我们之间的和谐相处。

协议内容如下:一、协议的目的和效力本协议的目的是为了确保我们相互关怀、共同度过晚年生活,具有双方的主动性和自愿性,是一份具有法律约束力的协议。

二、结伴生活安排1. 住所:我们决定共同居住在(xx地点)的(xx居所)内,共享房屋的使用权。

2. 生活开支:我们将共同承担房租、水电费、日常生活费用等开支,按照双方经济能力进行合理分担。

3. 资金管理:我们将共同管理个人资金,如退休金、养老金等,以确保财务安全,并为日常开支提供足够的资金保障。

4. 日常照料:在居住期间,我们将互相照顾和关心彼此的健康和生活需求,共同解决日常生活中的困难和问题。

三、健康和医疗1. 健康检查:我们将定期进行身体健康检查,并及时分享检查结果,保持健康的身体状况。

2. 医疗费用:对于必要的医疗费用,我们将按照预先约定的方式共同承担。

3. 紧急情况:在紧急情况下,我们将协力应对,并及时寻求专业医疗援助。

四、日常生活1. 作息时间:我们将互相尊重彼此的作息时间,合理安排个人活动和休息时间。

2. 饮食安排:我们将共同制定合理的饮食计划,保证饮食的多样性和均衡性。

3. 家务分工:我们将协商家务分工,合理分担家务劳动,互相协作,营造整洁、舒适的生活环境。

五、互助与支持1. 心理关怀:我们将在彼此遇到困难或情绪低落时,给予支持和理解,并互相关心照料。

2. 社交活动:我们将鼓励和支持彼此参与社交活动和兴趣爱好,拓展人际关系。

3. 紧急情况:在遇到紧急情况时,我们将帮助对方并与相关部门保持沟通,提供必要的援助和支持。

六、争议解决对于可能发生的争议,我们将优先协商和解,如协商无果,则提交至相关部门或法律机构进行调解或解决。

七、协议的变更和终止1. 变更:对于本协议的任何修改或变更,双方必须以书面形式达成一致,并由双方共同签字确认。

老年人结伴生活协议书

老年人结伴生活协议书

老年人结伴生活协议书甲方(老年人A):2. 乙方(老年人B):3. 丙方(老年人C):...(根据实际参与人数添加)三、居住安排1. 参与人共同居住于指定的住所内,住所地址为:[具体地址]。

2. 住所内的房间分配按照公平、自愿的原则进行,具体分配方案由参与人协商确定。

四、经济分担1. 参与人应共同承担住所的租金、水电费、物业管理费等相关费用。

2. 各项费用的分摊比例由参与人根据实际情况协商确定,并在本协议中明确记录。

五、日常生活1. 参与人应相互尊重、相互照顾,共同维护良好的生活秩序。

2. 参与人应共同商议并制定日常生活的规则,包括但不限于作息时间、卫生清洁、饮食安排等。

六、健康管理1. 参与人应定期进行健康检查,并相互通报健康状况。

2. 如参与人出现健康问题,其他参与人应提供必要的帮助和支持。

七、紧急情况处理1. 参与人应制定紧急情况的应对预案,包括但不限于突发疾病、意外伤害等。

2. 紧急情况下,参与人应相互协助,必要时及时联系家人或紧急服务。

八、协议的变更与解除1. 本协议的变更需经所有参与人协商一致,并以书面形式确认。

2. 参与人可在提前通知其他参与人的情况下解除本协议。

九、争议解决如参与人之间发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成时,可提交至有管辖权的人民法院进行诉讼。

十、其他约定[此处可根据实际情况添加其他需要约定的事项]本协议一式多份,每份具有同等法律效力,自各方签字盖章之日起生效。

甲方签字:__________乙方签字:__________丙方签字:__________日期:__________[注:以上内容为模板,具体条款应根据实际情况进行调整和补充。

]。

老人结伴生活协议书范本

老人结伴生活协议书范本甲方(居住方):_____________________身份证号码:_____________________联系方式:_____________________乙方(居住方):_____________________身份证号码:_____________________联系方式:_____________________鉴于甲方与乙方均为年满六十周岁的老年人,为了共同生活,相互照顾,提高生活质量,经双方友好协商,本着平等、自愿、互利的原则,就共同居住生活事宜达成如下协议:第一条居住安排1.1 甲方与乙方同意共同居住于____________________(以下简称“居住地”),居住地地址为:____________________。

1.2 双方应共同维护居住地的清洁、安全和秩序,并按照约定分担居住地的维护费用。

第二条生活费用2.1 双方同意按照各自收入的比例分担居住地的生活费用,包括但不限于水电费、物业管理费、食物采购费等。

2.2 双方应每月定期进行费用结算,并及时支付各自应承担的部分。

第三条健康与医疗3.1 双方应相互关心对方的健康状况,并在对方生病时提供必要的照顾和帮助。

3.2 如一方因健康原因需要长期医疗照顾,双方应协商确定照顾方式及费用分担。

第四条个人财产4.1 双方各自的个人财产应各自保管,未经对方同意,不得擅自使用或处置对方的个人财产。

4.2 双方应尊重对方的财产权,不得侵犯对方的财产权益。

第五条争议解决5.1 双方在履行本协议过程中发生争议,应首先通过友好协商解决。

5.2 如协商不成,双方同意提交至居住地所在地区的人民法院进行诉讼解决。

第六条协议的变更与解除6.1 双方经协商一致,可以书面形式变更或解除本协议。

6.2 如一方因健康或其他不可抗力因素无法继续履行本协议,应及时通知对方,并协商解决后续事宜。

第七条其他7.1 本协议未尽事宜,双方可另行协商解决。

结伴养老协议书范本

结伴养老协议书范本甲方(养老发起人):_____________________身份证号码:___________________________住址:_________________________________乙方(养老参与者):_____________________身份证号码:___________________________住址:_________________________________鉴于甲乙双方均为年满60周岁的老年人,为了共同应对老年生活中可能遇到的各种问题,提高生活质量,经双方自愿协商,达成以下结伴养老协议:一、结伴养老目的1. 双方自愿结伴养老,共同生活,互相照顾,互相帮助,共同享受老年生活。

2. 通过结伴养老,双方可以共享资源,降低生活成本,提高生活便利性。

二、居住安排1. 双方同意居住在甲方或乙方的住所,或共同租赁或购买适合居住的房屋。

2. 居住地点的选择应充分考虑双方的健康状况、生活习惯和偏好。

三、经济分担1. 生活费用、医疗费用等日常开支由双方根据实际情况共同分担。

2. 双方应定期进行经济状况的交流,确保经济分担的公平合理。

四、健康与医疗1. 双方应定期进行体检,关注自身健康状况。

2. 遇到疾病或紧急情况,双方应相互协助,及时就医。

五、日常活动1. 双方应共同参与日常活动,如散步、锻炼、旅游等,以增进身心健康。

2. 双方应尊重对方的兴趣爱好,鼓励对方参与社交活动。

六、纠纷解决1. 双方在结伴养老过程中如发生纠纷,应本着友好协商的原则解决。

2. 如协商不成,可寻求第三方调解或依法向人民法院提起诉讼。

七、协议的变更与解除1. 本协议一经签订,未经双方同意,任何一方不得擅自变更或解除。

2. 如双方同意变更或解除协议,应书面形式通知对方,并经双方签字确认。

八、其他1. 本协议未尽事宜,双方可另行协商解决。

2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

老人结伴养老协议书

老人结伴养老协议书甲方(老人):身份证号码:联系电话:住址:乙方(老人):身份证号码:联系电话:住址:鉴于甲乙双方均为年满六十周岁的老年人,为了共同度过晚年,提高生活质量,双方本着平等自愿、互帮互助的原则,经充分协商,达成如下协议:第一条协议目的1.1 甲乙双方同意结伴养老,共同生活,互相照顾,以实现老年生活的和谐与幸福。

1.2 本协议旨在明确双方在结伴养老过程中的权利、义务和责任。

第二条居住安排2.1 甲乙双方同意共同居住在由甲方或乙方提供的住所内,或双方共同租赁的住所。

2.2 居住期间,双方应共同承担居住成本,包括但不限于房租、水电费、物业管理费等。

第三条生活费用3.1 双方应根据各自的经济状况,协商确定生活费用的分摊比例。

3.2 生活费用包括但不限于食物、衣物、医疗、保健、娱乐等日常开支。

第四条医疗保健4.1 双方应相互关心对方的健康状况,及时提醒对方就医或进行健康检查。

4.2 双方应共同承担因疾病或意外产生的医疗费用,具体分摊比例由双方协商确定。

第五条财产管理5.1 双方应各自管理自己的财产,但可协商设立共同基金,用于应对紧急情况或特殊需要。

5.2 共同基金的设立、管理和使用应由双方共同决定。

第六条协议变更与解除6.1 双方可协商一致变更本协议内容,变更后的协议应以书面形式确定。

6.2 任何一方在提前三十天书面通知对方的情况下,可解除本协议。

第七条争议解决7.1 双方在履行协议过程中发生的任何争议,应首先通过友好协商解决。

7.2 如协商不成,双方同意提交至甲方所在地的人民法院进行诉讼解决。

第八条其他8.1 本协议未尽事宜,双方可另行协商补充。

8.2 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。

甲方签字:日期:乙方签字:日期:。

老年人结伴生活协议书范本最新

老年人结伴生活协议书范本最新老年人结伴生活协议书范本甲方:(姓名)__________,性别:_______,出生年月:_______,身份证号码:__________,现住址:______________。

乙方:(姓名)__________,性别:_______,出生年月:_______,身份证号码:__________,现住址:______________。

鉴于甲、乙双方均已年近古稀,身体机能不如以前,需要相互照应和关心,经互相协商达成以下协议:第一条双方基本信息甲、乙双方持有合法身份证件证明并在协议签订前均在良好的身体状况下。

双方同意按照本协议约定进行结伴生活。

第二条各方身份、权利、义务、履行方式、期限、违约责任1、甲、乙双方在本协议中分别为“享受方”、“提供方”,其权利与义务如下:(1)享受方的权利:享有提供方提供的生活照应、药物护理等服务,有权对提供方提供的服务进行监督及投诉。

(2)提供方的权利:提供方有义务为享受方提供生活照应、药物护理等服务,并有权收取服务费用。

提供方拥有自行决定提供服务的方式和时间的自主权。

(3)享受方的义务:享受方有义务尊重提供方人身自由、家庭隐私和人格尊严,互相关爱、相互帮助,不做任何有损提供方人身权益的行为。

(4)提供方的义务:提供方有义务维护享受方的合法权益,按照合法途径收取服务费用,保证提供的服务质量并做好安全管理,对其工作产生的合法后果承担相应的法律责任。

2、履行方式:本协议约定,双方互相生活照应,并共同生活,享受方尊重提供方的隐私和人身自由,提供方有义务为享受方提供合适的照顾和生活关怀服务。

3、期限:本协议自双方签订之日起生效,有效期为______年,到期后,双方协商决定是否续签合同。

4、违约责任:若甲、乙任何一方违反本协议约定而给对方造成损失的,应承担相应的法律责任。

第三条需遵守中国的相关法律法规甲、乙双方应严格遵守中国的相关法律法规,不得进行任何意图违法犯罪的活动。

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1

结 伴 生 活 协 议 书

男方: 男 汉族
身份证号码:
女方: 女 汉族
身份证号码:

相关利害关系人
男方子女:
姓名: 男 汉族
身份证号码:
姓名: 男 汉族
身份证号码:
女方子女:
姓名 男 汉族
身份证号码:

男、女双方均系丧偶,现年龄较大,为了生活上能有所
照料,情感上有所依托,双方自愿结伴生活,共度晚年,不
领结婚证。同时为了能够生活美满,家庭和谐,双方及子女
特定此协议。
2

一、男女双方自愿结伴生活,若经过一段时间的共同生
活,男女双方任何一方提出在一起合不来,可随时要求解除
结伴生活关系各回各家。如二人经常发生口角,一方擅自离
家出走,不打招呼,视为解除结伴生活关系,另一方不承担
任何后果。
二、男女双方在此约定,结伴生活期间各自收入、所得
财产为各自所有,即男或女一方的财产,不作为男女双方共
同财产。
每月正常的生活费用由男方承担,每月月末男方给予女
方1000元(大写:壹仟元)的生活补助费。女方承担日常
的家务琐事。照顾好男方饮食起居,如双方任何一方不履行
约定,另一方及其子女有权解除结伴生活关系。女方的任何
亲属不能以任何理由经常滞留男方家中,影响男方的正常生
活。
三、男女双方结伴生活前债务属个人债务,不得以任何
方式转变为男女共有债务。在男女双方结伴生活期间,男女
双方各自所负债务,均为个人债务,以男或女一方各自所有
的财产清偿。
但因一方卧病在床、不能正确表达意识、受欺骗隐瞒、
受胁迫等原因而与另一方共同签字,故而形成的非真实意识
表示的所负债务,不为男女双方共同债务。
四、为使家庭和谐,男女双方在此明确表明:我们二人
不论谁先去世,另一方均放弃对去世一方的财产继承权、无
3

论是否有何种效力的遗嘱均放弃遗嘱继承权、无论双方何时
签订赠与协议在世一方均放弃接受赠与。
男女双方的上述表示系自愿的。
五、相关利害关系人即男女双方的子女均此明确表明:
二位老人不论谁先去世,我们作为子女的均放弃对去世的对
方老人的财产继承权、无论是否有何种效力的遗嘱均放弃遗
嘱继承权、无论二位老人何时签有赠与协议我们均放弃接受
赠与。
我们的上述表示系自愿的。
六、男女双方结伴生活期间,各自房屋归各自所有,无
论拆迁或处置,所涉及的权利收益,如房屋补偿费、房屋装
饰装修及设施补偿费、购房补助费、安置补助费、按期拆迁
房屋奖励费等各项费用(不限于以上相关费用),由拆迁或
处置方及其亲生子女取得。
七、男女双方结伴生活时,各自子女均已成家,双方于
对方子女均无抚养扶助义务,故男女双方结伴生活期间,若
有一方重病,如生活不能自理、需定期住院理疗、治疗需高
额医药费等情形,亲生子女必须接老人回自己家中赡养、照
顾,承担医药费缴纳,病时陪护,与第三方维权诉讼等全部
责任。另一方子女不负赡养、照顾之责。男女一方基于感情
自愿,可协助进行基础的护理照料,不得强迫,但因男女双
方年龄较大,经济基础薄弱,故仍因以各自亲生子女赡养照
顾为主。
4

在男、女任何一方发生大病或意外时,对方应当在第一
时间通知发生大病或意外方的子女,其子女在收到通知后,
应当第一时间赶到,否则另一方及子女不承担任何责任。
八、男女双方若一方去世,其身故后的抚恤金等各项福
利费由各自子女所得,丧事由各自亲生子女负责,骨灰盒由
各自子女安放,另一方不得干涉。另一方必须在七日内回到
自己亲生子女身边,不得以任何理由留在对方子女家中。在
世一方子女必须在七日内接自己父或母回家,不得以任何理
由推托。
如男方先于女方去世,女方应在男方谢世后一周内(7
天内)回到自己子女身边,男方子女一次性支付女方2万元
(大写:贰万元)补偿,否则女方及其子女共同承担相关责
任,女方并因此丧失2万元(大写:贰万元)补偿的权利。
九、男女双方、相关利害关系人即男女双方的子女在此
明确本协议的目的是:男女双方的各自财产(包括动产与不
动产)归各自所有,不因此次结伴生活,导致男方财产转归
女方或女方子女,或者女方财产转归男方或男方子女。男女
双方若一方去世,另一方不得干涉对方子女丧事办理,在世
一方回到自己子女身边,与另一方子女不再有任何关系。
如果本协议的文字理解与上述目的不一致,以利于符合
协议目的的方式理解。
男女双方、相关利害关系人即男女双方的子女在此明
确:如果男女双方结伴生活后,无论何时所从事的行为不符
5

合本协议的目的,则行为无效。接受利益的对方及其子女均
可主张行为无效。
十、老人结伴生活,男女双方有义务向其亲生子女告知
该结伴生活协议书之权利义务,有义务确保本人及其亲生子
女的身份、签名、指纹、意识表示真实有效。男女一方或其
子女以签名指纹非其本人所写所印为由,主张与本协议基本
原则相悖的权利,无效,不承担本协议所规定的义务,无效。
一方需对本人及其亲生子女因上述不当行为而造成的
相关利益损失承担全部责任。
十一、本协议在发生以下情况后,自动终止:
1、男女双方在经过一段时间生活后,感觉彼此不适合,
无法再共同生活的,经双方同意分手。
2、男女双方任意一方去世。
十二、本协议签字公证后生效,本协议一式伍份,男女
双方各执二份(一份自己留存,一份交由己方子女保存),交
存公证机关一份。
此协议经男女双方及相关利害关系人共同签字后生效,
本协议所列内容其效力及于结伴生活登记时。

(签署需提交本人身份证复印件,亲笔签名,指纹按压。)
男方:
男方子女:
6

女方:
女方子女:

见证人:
年 月 日

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