手术记录：经鼻内镜鼻窦手术
鼻内镜手术治疗上颌窦真菌球性鼻窦炎67例临床观察
３ ６・ ４
南 通 大 学 学 报 （医 学 版 ， ）
Ｊ ｕｎ 】ｏ ａ ｔｎ ｉｅｓｔ Ｍｅ ｉａ ｃｅ ｃ ｓ ０ ０ ：３ ５ ｏ ｒａ ｆＮ ｎｏ ｇ Ｕｎｖ ｒｉ ｆ ｄｃ １Ｓ ｉｎ ｅ ）２ １ ｙ ０（
鼻 内镜手术治疗上颌窦真菌球性鼻窦炎 ６ 例临床观察 ７
张鲁 平 ，尤 易文
ｆ 通 大 学 附属 医 院耳 鼻 喉 科 ，南 通 ２ ６ ０ ） 南 ２０ １
【 摘
要】 目的 ： 讨 上 颌 窦 真 菌球 鼻 窦 炎 的 临 床特 点 以及 鼻 内镜 手 术 治 疗 上 颌窦 真菌 球 性 鼻窦 炎 的疗 效 。 方 法 ： 探
回顾 性 分 析 ６ ７例上 颌 窦 真 菌球 性 鼻 窦 炎 患者 的临 床 资 料 ， 别 行 中鼻 道 上 颌 窦 开 窗 术 ２ 分 ９例 ： 中 、 鼻 道 上 颌 窦 开 窗 行 下
肿 和肥大 。 镜下 有非 特异性 炎症 的表现 ， 主要 是淋 巴
颌窦 真菌球 鼻窦炎 患者 的 临床 资料 ，对所 有患 者进
行 了病 史 、 体记 录 、 内镜 、 窦 Ｃ 查 鼻 鼻 Ｔ及病 变组 织 的检查标准 ．
根据 ｄ Ｓ ａｏ提 出 的真菌球 鼻 窦炎 ｅｈｚ
为单 侧 上 颌窦 ， ２例（％） 双侧 上 颌 窦 。其 中有 １ ３ 为 １
例 （６ 患者 的患侧 牙齿做 过牙 根管 治疗 。 １ ％） 全部 患者 无 哮喘 和为非 特应性 个体 。
涉及部 位 ，由于上颌 窦 真菌 球性 鼻窦 炎 的患者 无特 异 性 的 临床 表 现 ， 病 隐 匿 ， 起 且有 发 病增 多 的趋 势 ， 临床 上误 诊误 治 也 不少 见［。近年 来 鼻 内窥镜 手 术 ２ １ （ｎ ｏｃ ｐ ｉｎ ｕｇｒ ， Ｓ ）已成为 治疗 鼻窦真 菌 ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｓ ｓ ｒｅｙ Ｅ Ｓ ｃ ｎ ｓ
鼻内镜鼻窦手术的护理查房ppt课件
取止血措施。
颅内并发症预防：密切观察患 者有无头痛、恶心、呕吐等颅 内高压症状，及时报告医生处 理。
通过以上护理措施，可以确保 鼻内镜鼻窦手术后患者的恢复 顺利，减少术后并发症的发生 ，提高手术成功率。
05 康复指导及随访
鼻腔清洗及护理指导
清洗频率
通过这些改进措施，我们能够持续优化鼻内镜鼻 窦手术的护理质量，提升患者的恢复速度和满意 度，同时也促进护理团队的专业技能提升。
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优点
与传统的鼻部手术相比，鼻内镜 鼻窦手术具有创伤小、恢复快、 并发症少等优点。
护理查房的目的和意义
目的
护理查房的主要目的是确保鼻内镜鼻窦手术患者的安全，提 高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者的快速康复。
意义
通过护理查房，可以及时发现并解决患者在手术过程中可能 出现的问题，确保医疗质量和患者的生命安全。同时，护理 查房还有助于提高医护人员的专业技能和团队协作能力。
过敏史、既往病史、家族病史 等相关医疗史的了解。
生活习惯、工作环境等社会心 理因素的评估。
这些信息有助于医护人员全面 了解患者的情况，为后续的护
理工作提供依据。
术前病情评估
症状评估：包括鼻塞、流涕、头痛等 症状的严重程度和持续时间。
辅助检查：如CT、MRI等影像学检查 结果，了解病变范围及与周围组织的 关系。
戒烟限酒
劝导患者戒烟、限酒，以降低对鼻腔黏膜的刺激，促进术后康复。
保持良好作息
指导患者养成规律的作息习惯，避免熬夜、过度劳累等不良因素， 有助于提高免疫力，促进术后恢复。
定期随访及复查安排
鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效探究
吉林医学2021年1月第42卷第1期•205•在机体内稳定性较高，若机体受炎性因子、内在毒素刺激体内PCT水平便会升高［6］。
人体血液中PCT水平在0.01ng/ml以下,进行血清监测难度较高,若机体受病毒、细菌、炎性反应刺激体内PCT水平便会升高，故急性胰腺炎患者发病后PCT水平持续升高［7］o PCT灵敏度、特异性均较高，故可作为高危感染患者炎性状态监测,根据不同时间段检测水平评估患者病情,并进行合理治疗、干预，达到降低PCT水平,改善预后效果的目的［8］o结果显示:试验组开展PCT水平检测,入院后1天(5.33±1.52)ng/ml、入院后3天(18.94±6.12)ng/ml、入院后7天(13.25±3.81)ng/ml、入院后14天(5.73±1.11)ng/ml均高于对照组,但其临床预后效果为82.35%较对照组明显升高，故同时间段PCT水平检测在改善急性胰腺炎患者预后效果中价值得以证实。
综上所述,通过对急性胰腺炎患者不同时间段PCT水平检测,有助于医师掌握患者实际病情变化，结合临床现有资源进行合理治疗、干预，达到改善预后效果的目的。
4参考文献［1］邱渊，李莉,曾来星.重症急性胰腺炎患者C反应蛋白及血清降钙素原的变化［J］.实用临床医药杂志,2019,23(12)：62-64.［2］周小娜，杨永林.重症急性胰腺炎患者血清PCT、CRP、IL-6变化及与并发细菌感染的关系［J］.河北医药,2019,41 (6)：839-842.［3］余水泉，施迎春.急性胰腺炎患者PCT、ALB、AMY及CRP水平检测的临床价值［J］.标记免疫分析与临床,2019,26 (2)：234-237.［4］黎艳晖.重症急性胰腺炎发生后期感染性胰腺坏死患者应用血清C反应蛋白、降钙素原及脂肪酶联合检测的效果研究［J］.中国社区医师,2019,35(4)：154-156.［5］池伟文.降钙素原检测对重症急性胰腺炎的临床价值［J］.牡丹江医学院学报,2018,39(5)：49-50+55.［6］赵莉.降钙素原检测对重症急性胰腺炎患者临床价值的研究［J］.中国现代药物应用,2016,10(16)：8-9.［7］向有生.动态监测降钙素原在重症急性胰腺炎并发感染的临床应用价值［J］.中外医学研究,2016,14(3)：129-131.［8］孙伟纳.探究循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用价值［J］.中国继续医学教育,2017,9(5)：235-236.［收稿日期：2019-10-18编校:李晓飞］鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效探究纪琛琪(厦门大学附属中山医院耳鼻咽喉科，福建厦门361000)［摘要］目的：探讨鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎的临床疗效。
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉215例疗效观察
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎\鼻息肉215例疗效观察【摘要】目的：观察鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床疗效。
方法：分析我院鼻内镜手术治疗的215例患者的临床资料。
结果：ⅰ型57例，治愈47例（82.46%），好转8例（14.04%）；ⅱ型123例，治愈75例（60.98%），好转46例（37.4%）；ⅲ型35例，治愈17例（48.57%），好转9例（25.71%）。
合计治愈139例（64.65%），好转63例（29.3%），总有效率93.95%。
结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉具有良好临床疗效。
【关键词】鼻内镜术；鼻窦炎；鼻息肉；疗效【中图分类号】r765.4 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0431-02慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常见病、多发病。
传统的手术治疗复发率较高，而鼻内镜手术能够彻底清除鼻腔鼻窦病变且能较好地保留鼻腔鼻窦功能。
我科2009年3月-2011年12月采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，筛选手术资料完整、随访记录详实的215例进行总结分析，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料：2009年3月-2011年12月经鼻内镜鼻窦手术治疗215例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，其中男131例，女84例，年龄10~62岁，平均年龄36.8岁，病程半年~38年。
患者均有不同程度的流脓涕、鼻塞症状。
所有患者经医学筛查，根据中华医学会1997年海口会议标准，排除其他疾病引发症状，确诊为慢性鼻窦炎、鼻息肉。
ct扫描显示上颌窦、筛窦密度增高，无骨壁吸收；术前鼻镜及鼻内镜检查鼻腔及中鼻道，见息肉样组织或中鼻甲肥大。
其中双侧鼻腔病变者113例，单侧病变者102例，其中86例有头痛，47例有嗅觉减退或消失，有前期手术史者12例，并发鼻中隔偏曲者9例，并发哮喘者1例。
患者均符合中华医学会1997年海口会议制定的标准，诊断为鼻窦炎、鼻息肉。
具体临床分型和分期情况如下：ⅰ型１期17例（6.98%），２期33例（14.42%），３期7例（2.33%）；ⅱ型１期21例（8.37%），２期65例（29.30%），３期37例（16.28%）；ⅲ型35例（14.88%）。
鼻内镜下鼻窦手术的程序化配合与仪器的管理
鼻内镜手术是近年开 展 的一种 鼻科 微创新 技 术 ，其优越性在于清除病变的同时最大 限度地保 留 了正常鼻腔鼻窦粘膜和鼻腔的正常生理功能。以最 小的创伤获得最佳的治疗效果 ，该手术不但要求医
苯 巴比妥 ；④术 中病 人取平 卧位或头部抬高 １。 ５一 ２。 ０ ；⑤将 Ｃ Ｔ片放人手术 间的读 片窗内以便医生随
［ 覃峰． １ ］ 烧伤临床护理［ ］ Ｍ． ： 北京 卫生科技 出版社 ，０７２ ３ ２０． ． ９
【 黎鳌． ２ ］ 烧伤治疗学［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生 出版社 ，９７６ ４ 人 １９ ．３．
［ 任编辑 ： 福军 责 王 收 稿 １期 ：０ ８ １－ ０ ５ ２０ － ２ １］ １
４ 对大面积烧伤患者而言 ，烧伤后 ４ ～ ２ ． ９ ８ ７ｈ为休克 期， 休克期 为抢救 患 者 的关 键 时期 。２例 死亡 患者 由 于送至医院时间已晚， 造成严重的休克现象而死亡 ，
１ 鼻 内镜手术的程序化配合
１１ 术前 准备 ．
吸引器 ； 内镜 ：。３。７ 。 鼻 ０ 、０ 、０直径 ４ ｍ 光源导线 、 ． ｍ、 ０ 射频 或微 波连 接 线 、 鼻窦 电动 切割 器刀 头 。 检查各 机
器 的 电源 线接 好备 用 。
１ ． 病人 准备 ．１ １
①术前 ３ ｄ口服抗生素或止血剂
时查 看 。
１ ． 手术问准备 ．２ １
手术 间空气常规层流消毒 ， 术
生具有精湛的技术 ，对护理人员也提 出了更高的要 求， 如何配合鼻 内镜手术 ， 如何应用 、 管理鼻 内镜手 术 器械 ， 到满 意 的疗效 ， 我们 医护 人 员面 临 的新 达 是
课题 。结合我们开展鼻内镜手术 １ 多年的经验 ， ０ 谈 谈 这方 面的体 会 ， 而加 深认 识 。 从
鼻内镜下行鼻腔 鼻窦手术护理体会
大片剥脱 以及使用激素和机体 的应激状态 ， 可发生应 激性溃疡 导致消化道 出血。皮肤的渗出 、 进食减少 ， 若补液不足 ， 可导致 低血容量性休克 ， 进一步影响肾功 能。 因此 ， 临床上必须密切观
察病情变化 ， 建立一级护理巡视卡 ， 白天半小 时 、 晚上 １ ｈ观察
一
此例大疱表皮松解 型药疹患儿是 儿科 近 １ Ｏ年来收治 的惟
后取半 卧位 ， 减少头部充 血 ， 减轻出血 ， 且便 于分泌物排 出 ； ②
饮食 ： 高热量 、 高蛋 白 、 富含维生素 的温凉半流食 ， 可增加营养 ， 提高机体抵抗 力 ； ③休息 ： 必要 时给予镇静 、 止痛 处理 ， 缓解心
理 压 力 ， 少 出血 机会 。 减
并发症 的观察及护理 ： 出血 ： ① 为常见并发症 。 密切观察填 塞鼻腔的渗血及 出血量 。 少量渗血或渗液呈暗红色属于正常现 象， 若鼻腔持续渗血或从 口内吐 出的分泌物 中含有大量鲜红色 血液 ， 患者出现头晕 、 出汗 、 面色苍 白等 症状 ， 提示术后 继发 出
本组病例 ７ ９例 ， 中男 ４ 其 ３例 ， ３ 女 ６例 ， 龄 ２ 年 ０岁 ～
６ ８岁 ， 息 肉摘 除术 ４ 例 ， 中隔矫 正术 ８例 ， 窦开 放术 鼻 １ 鼻 鼻 ２例， ６ 其他 ４例 。
２ 护理
２１ 术前指导 ．
加强沟通 ， 消除顾虑 ， 帮助其树立 战胜疾病 的信心 。方法 ： ①讲 解该类疾病的诱 因、 原因 ， 使其在思想上有一正确认识 ； 介绍 ② 主管医生 的技术优势 ， 增强对 医生的信任感 ； 观看 同类 患者 ③
血， 应及时报告医生。同时协助患者取平卧位 ， 安慰患者 ， 迅速 心理宣教 。 目的 ： 了解疾 病及治疗方案 ， 建立 静脉 通路 补充 血容量 ， 维持 血压平稳 ； ②感染 ： 术后 ３ｄ内 体 温在 ３ ． ７ ５℃左 右 ， 为吸收 热所致 ， 导患者少 量多 次饮 水 ， 指 勿需特殊处理 。若术后持续高热超过 ３ ８℃，对症处理后效果 差， 同时伴恶 心 、 呕吐及 神经 系统症状 ， 示可 能继发 颅 内感 提 染， 应立 即通知 主管 医生 ， 配合其给予广谱抗生素控制感染 ， 监
手术讲解模板：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
一套连贯的手术程序，是一个系统工程。 根据鼻窦病变的程度，手术范围可大可小。 对炎症局限，病变比较轻的病例，手术可 以只涉及1～2个鼻窦；对病变广泛，复杂 的病例，手术可以涉及全组鼻窦。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。他提出，鼻窦炎起源于窦 口鼻道复合体（ostiomeatal complex）， 包括钩突、筛泡、半月裂和筛漏
手术步骤： （4）后组筛窦切除术（打开中鼻甲基 板）。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （5）蝶窦切开术。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （6）开放额窦。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤：
2.从后向前进路 首由Wigand所倡用，故 又称为Wigand手术。常用于既往接受过手 术，鼻腔正常解剖标志丧失，如中鼻甲缺 失，钩突残缺等，或鼻息肉，鼻窦炎病变 严重者。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术讲解模板：经鼻内窥镜眶内减压术
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
手术步骤：
3.切除筛房和蝶窦前壁。辨认和保护位于筛顶的筛前和筛后动脉。充分显 露眶内侧壁和眶底。术腔范围：向后达眶尖，最好能认清视神经管，向前 显露出额隐窝，见到额窦开口；向下到下鼻甲上缘；向外完整显露纸样板 （图9.4.18.3-3）。此时可以切除中鼻甲，以充分显
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
术后护理：
保持呼吸道通畅。术后第一天起，每天检 查伤眼视力恢复情况，先检查有无光感， 眼前手动情况及让病人数指情况，根据病 人看到的视标距离计算病人的视力。并定 期检查眼部，观察视盘光泽、大小、边界 等，以及黄斑中心凹情况、视网膜有无水 肿、渗出并同时作好护理记录。其术后随 访时间长达2年，一般在出院后
术前准备：
1.眼科检查 包括眼球突出度，眼球活动 度，上下睑不能闭合的宽度，角膜状态， 视力，视野，色觉，瞳孔反射，眼底检查 等。正常眼球突出度平均值为14mm（11～ 16mm），两眼相差不超过1mm。
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
术前准备：
2.鼻科检查 包括前后鼻镜检查，鼻内镜 检查，了解有无鼻中隔偏曲、鼻窦炎等。 对鼻腔和鼻窦的急性炎症应给予治疗，不 必急于手术。对慢性炎症也应积极治疗1 周左右。
手术步骤：
露眶内壁，同时有利于手术护理。 4.在30°内镜下，用小刮匙，钝神经钩或小筛窦咬钳去除筛骨纸样板，取 除碎骨片时，方向应向内，注意不要损伤眶骨膜（图9.4.18.3-4，9.4.18.35）。
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
手术步骤：
5.切除筛骨纸样板上至筛顶平面，后至眶尖zinn环（此处骨质增厚，眼外 肌起源于Zinn环，视神经从Zinn环通过），前至泪骨。可显露泪囊，但不 要切开；额隐窝处的眶内壁应予保留，以免引起额窦开口狭窄和闭塞。眶 底骨质较筛骨纸样板厚，切除时操作范围受限，故
经鼻内镜鼻窦手术配合ppt课件
内涵
。
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概念
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概念
即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦 病变。这就是功能性鼻内镜鼻窦手术 的概念。
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解剖
外鼻 鼻腔 鼻窦
窦口鼻道复合体
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解剖
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外鼻 鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱
08
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手术步骤及配合 开放额窦
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手术步骤及配合
10 止血：双极电凝
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11 填塞：明胶海绵、膨 胀海绵、凡士林纱条
12 送患者出室
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注意 事项
术前 术中 术后
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注意事项（术前）
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仔细核对带入物品 妥善连接各类导线、仪器、固定升降 台轮刹
注意对眼睛的保护 清点纱布、脑棉
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注意事项（术中）
严密观察患者生命体征变化 督促手术医生严格无菌操作
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关注纱布、脑棉等台上物品使用情况 提醒并配合医生做培养取样
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。
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鼻内镜外科技术延伸
鼻内镜微创手术治疗慢性鼻窦炎的疗效与并发症效果观察
鼻内镜微创手术治疗慢性鼻窦炎的疗效与并发症效果观察黄俊桢【摘要】目的:观察比较鼻内镜下微创手术治疗慢性鼻窦炎的疗效,并阐述其对并发症的控制效果.方法:取本院2016年4月～2017年4月收治的慢性鼻窦炎患者120例作为研究对象,随机将其分成观察组和对照组各60例,实验组患者给予鼻内镜下微创手术治疗法,对照组患者采用常规的治疗方法.治疗后对比并记录两组患者的治疗效果、治疗并发症发生率和复发情况.结果:观察组75例患者治愈40例,有效33例,无效2例,总治疗有效率为97.33％.对照组治愈31例,有效36例,无效8例,总有效率为89.33％,数据差异对比有统计学意义(P<0.05),结果显示观察组优于对照组.观察患者4周,其中观察组3例复发,复发率为4％,对照组12例复发,复发率为16％,数据差异对比有统计学意义(P<0.05).另外,两组患者并未发生其他并发症,治疗效果良好.结论:鼻内镜下微创手术对于慢性鼻窦炎的治疗具有十分积极的作用,治疗有效率提高,并发症和复发率均降低.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)013【总页数】2页(P95-96)【关键词】鼻内镜;微创手术;慢性鼻窦炎;疗效;治疗并发症【作者】黄俊桢【作者单位】湖北省黄梅县新开镇卫生院,湖北黄冈 435500【正文语种】中文【中图分类】R765.4慢性鼻窦炎是常发病，以病程长，反复发作为主要症状。
在临床治疗中，并发症较少，但是治疗时间较长。
中西医针对慢性鼻窦炎的治疗方法有所不同，常使用的方法包括手术治疗和药物治疗两种。
药物治疗作为一种保守治疗方法，对鼻腔治疗无影响，但是基本无法根治，使治疗后的患者容易复发，而手术治疗相对彻底，但也需要通过正确的并发症护理来降低其不良影响[1]。
鼻内微创手术是近年来才有的一种治疗慢性鼻窦炎的治疗方法，为了研究其治疗效果，笔者将本院收治的120例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，分别采用常规治疗方法和鼻内镜微创手术治疗方法，并将两种不同方法的治疗结果分析报告如下。
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手术记录：经鼻内镜鼻窦手术
术前及术后诊断：
患者李先生，年龄45岁，因长期遭受鼻窦炎的困扰，曾尝试过多种药物治疗，但症状仍持续加重。
根据其症状和检查结果，术前诊断为慢性鼻窦炎伴息肉。
手术方式：
手术采用经鼻内镜鼻窦手术，该手术方式为目前鼻窦炎治疗的主要手段，具有微创、恢复时间快、治愈率高等优点。
麻醉方式：
患者采用全身麻醉，在手术过程中患者无痛感，且对手术过程无记忆。
手术经过：
1.在全身麻醉生效后，常规消毒铺巾；
2.选用高清鼻内镜及相应的器械；
3.在鼻内镜下观察鼻腔，切除鼻腔息肉及粘膜病变；
4.对鼻腔、鼻窦进行充分止血及清洗；
5.在鼻内镜监视下进行粘膜修复，并进行相应复位及填塞。
整个手术过程患者无明显不适感，术中和术后生命体征平稳。
术后注意事项：
1.术后常规使用抗生素预防感染；
2.术后24小时取出鼻腔填塞物，注意保持鼻腔清洁；
3.定期复查，医生将根据情况对鼻腔进行清理和换药；
4.饮食以清淡为主，避免刺激性食物和饮料；
5.注意休息，避免剧烈运动；
6.如出现出血、流脓涕等症状应及时就医。
术后患者李先生恢复良好，无明显并发症发生。
经过治疗及护理，患者症状明显改善，生活质量得到提高。