第九版-妇产科学整理
妇产科学(第9版)第十六章妇科病史及检查
方法与步骤
• 外阴部检查 ➢ 外阴发育、阴毛分布 ➢ 有无畸形、赘生物 ➢ 尿道口和阴道口 ➢ 有无阴道和子宫脱垂
外阴部检查
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妇产科学（第9版） • 阴道窥器检查
检查阴道和宫颈
宫颈细胞学检查
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妇产科学（第9版） • 双合诊：妇科检查中最重要的项目 检查者一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查 检查：阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢和宫旁结缔组织
双合诊
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妇产科学（第9版）
• 三合诊，弥补双合诊不足 内诊手示指放入阴道、中指插入直肠，另一手在腹 部配合检查 检查：后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷 凹、宫骶韧带
妇产科学（第9版）
• 阴道流血 • 白带异常 • 外阴瘙痒 • 下腹疼痛 • 下腹肿块
常见症状
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妇产科学（第9版）
• 阴道流血
阴道流血的临床表现及病因
临床表现 经量增多 周期不规则 长期持续阴道流血 停经后阴道流血 阴道流血伴白带增多 接触性出血 经间出血
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妇产科学（第9版）
• 月经史 ➢ 初潮年龄 经期持续时间/月经周期 ➢ 经量 ➢ 经期伴随症状 ➢ 末次月经（LMP） ➢ 记录 13 4~5/28
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第九版妇产科学：第09章妊娠合并内外科疾病2(第3～5节)
妇产科学（第9版）
妊娠期及分娩期肝脏的生理变化 ➢ 肝内糖原储备降低 ➢ 肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄降低 ➢ 胎儿代谢产物需经母体肝脏代谢解毒 ➢ 肝脏抗病能力下降 ➢ 肝脏负担加重
妇产科学（第9版）
病毒性肝炎对母儿的影响
对母体的影响 ➢ 加重早孕反应 ➢ 妊娠期高血压疾病发病率增加 ➢ 易发生产后出血 ➢ 孕产妇死亡率增加
妇产科学（第9版）
二、梅 毒
1. 定义 由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性传染病。
（1）早期梅毒 —— 病程在两年以内 ① 一期梅毒；② 二期梅毒；③ 早期潜伏梅毒
（2）晚期梅毒 —— 病程在两年以上 ① 皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；② 心血管梅毒；③ 神
暗视野显微镜下的梅毒螺旋体
经梅毒；④ 内脏梅毒；⑤ 晚期潜伏梅毒。
➢ 妊娠21周后且距孕妇首次感染 6 周以后，检测羊水中病原体特异性 DNA 或 RNA， 是诊断胎儿宫内感染的首选方法。
妇产科学（第9版）
（2） 血清学检查 ①检测血清中特异性抗体IgM、IgG，结合IgG 亲和力指数确定孕妇感染状况。 • IgG 出现血清学转换、IgM 阳性和 IgG 阳性，若 IgG 亲和力指数低，则为原发感染；若
➢ 非梅毒螺旋体试验 （VDRL，RPR）：用于筛查、观察疗效和判断复发或再感染。 ➢ 梅毒螺旋体试验 （FTA-ABS，TP-PA）。 • 脑脊液检查：主要用于诊断神经梅毒。 • 先天梅毒 ➢ 先天性梅毒的临床表现； ➢ 病变部位、胎盘、羊水或脐血找到梅毒螺旋体； ➢ 体液中抗梅毒螺旋体 IgM 抗体 （+)； ➢ 脐血或新生儿血非梅毒螺旋体试验抗体滴度较母血增高 4 倍以上。
妇产科学（第9版）
五、处 理
• 建议育龄妇女孕前进行 TORCH 感染筛查，以明确孕前感染状态。 • 不推荐对所有孕妇进行常规筛查。 • 对 TORCH 宫内感染儿预后评估和处理需要根据孕妇感染病原体种类、状态、孕周、
第9版 妇产科学 第二章女性生殖系统解剖
第二章女性生殖系统解剖女性生殖系统（female reproductive system）包括内、外生殖器及其相关组织。
骨盆与分娩关系密切，故一并叙述。
第一节外生殖器•大阴唇皮下含丰富血管，外伤后易形成血肿。
•小阴唇和阴蒂富含神经末梢，对性刺激敏感。
•前庭大腺若腺管口闭塞，可形成囊肿；若伴有感染，可形成脓肿。
女性外生殖器（external genitalia）指生殖器的外露部分，又称外阴（vulva）（图2-1），位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。
1.阴阜（mons pubis）为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。
青春期发育时，其上的皮肤开始生长呈倒三角形分布的阴毛。
阴毛的疏密与色泽存在种族和个体差异。
2.大阴唇（labium majus）为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱，自阴阜向下向后延伸至会阴。
大阴唇外侧面为皮肤，青春期后有色素沉着和阴毛，内含皮脂腺和汗腺；大阴唇内侧面湿润似黏膜。
皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。
未产妇女两侧大阴唇自然合拢，产后向两侧分开，绝经后大阴唇逐渐萎缩。
3.小阴唇（labium minus）系位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱。
表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢。
两侧小阴唇前端融合，再分为前后两叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。
大、小阴唇后端汇合，在正中线形成阴唇系带（frenulum labium pudendal）。
4.阴蒂（clitoris）位于两小阴唇顶端下方，与男性阴茎同源，由海绵体构成，在性兴奋时勃起。
阴蒂分为3部分，前为阴蒂头，暴露于外阴，富含神经末梢，对性刺激敏感；中为阴蒂体；后为两阴蒂脚，附着于两侧耻骨支上。
5.阴道前庭（vaginal vestibule）为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。
阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝（fossa navicularis），又称为阴道前庭窝，经产妇受分娩影响，此窝消失。
妇产科学第九版计划生育终止妊娠指导
妇产科学第九版计划生育终止妊娠指导摘要：I.计划生育终止妊娠的概述- 计划生育的重要性- 终止妊娠的定义和分类II.终止妊娠的适应症和禁忌症- 适应症1.避孕失败2.胎儿发育异常3.孕妇疾病4.孕妇年龄5.孕妇意愿- 禁忌症1.孕妇生命危险2.严重胎儿异常3.孕妇有严重疾病III.终止妊娠的方法- 药物流产1.方法及流程2.注意事项- 人工流产1.方法及流程2.注意事项- 人工引产1.方法及流程2.注意事项IV.终止妊娠的并发症及处理- 术中并发症1.出血2.感染3.子宫穿孔4.人工流产综合反应- 术后并发症1.感染2.宫腔粘连3.宫颈损伤4.内分泌失调5.心理问题- 处理方法V.计划生育终止妊娠的注意事项- 术前准备- 术后护理- 心理支持正文：I.计划生育终止妊娠的概述计划生育是我国一项基本国策，旨在控制人口数量，提高人口素质。
终止妊娠作为计划生育的一项重要措施，对于保障妇女健康、减少意外怀孕带来的伤害具有重要意义。
终止妊娠是指在胚胎或胎儿发育过程中，采用药物或手术方法，使其停止发育并从子宫腔内排出。
根据妊娠时间，终止妊娠可分为早期终止妊娠和中期终止妊娠。
II.终止妊娠的适应症和禁忌症终止妊娠的适应症包括避孕失败、胎儿发育异常、孕妇疾病、孕妇年龄过大或过小、孕妇自愿等。
而终止妊娠的禁忌症包括孕妇生命危险、严重胎儿异常、孕妇有严重疾病等。
III.终止妊娠的方法目前，终止妊娠的方法主要有药物流产、人工流产和人工引产。
药物流产是通过使用药物使胚胎停止发育，然后自然流产。
人工流产是通过手术方法将胚胎和子宫内膜清除出子宫腔。
人工引产是通过药物或物理方法促使子宫收缩，使胎儿娩出。
IV.终止妊娠的并发症及处理终止妊娠可能会引发一系列并发症，如术中出血、感染、子宫穿孔等，以及术后感染、宫腔粘连、宫颈损伤等。
针对这些并发症，需要采取相应的处理措施，如及时输血、使用抗生素、进行修补手术等。
V.计划生育终止妊娠的注意事项进行计划生育终止妊娠时，患者需做好术前准备，如进行相关检查、避免性生活等。
第9版妇产科学 绪论
产科学包括：
产科学基础（解剖、生殖生理） 生理产科学 病理产科学 胎儿医学 围产医学（围产期孕妇、胎儿及
早期新生儿学） 母胎医学 母体-母胎统一管理
妇产科学还包括:
计划生育学：主要研究生育的调控，包括 避孕、绝育、优生、人工流产
妇女保健学 优生学：基础、社会、临床、环境优生学 临床优生学：主要讲授优生基础知识、优
妇产科学
Obstetrics and Gynecology
第一章 绪 论
一、妇产科学的范畴
妇产科学是研究女性生殖系统 生理、病理变化以及生殖调控 的一门临床学科
包括妇科学、产科学 交叉学科、亚学科：围产医学、母胎医学、
计划生育学等
妇科学 （Gynecology）
妇科学是研究妇女非妊娠期生殖系统的生 理、病理改变，并对其进行诊断、治疗的 临床医学学科
1、产科学理论体系的根本性转变:母体为中心的理论 体系转变为母胎统一管理的理论体系。
2、产前诊断技术不断创新，已能在早中期妊娠明确 不少遗传性疾病和先天性畸形。
3、辅助生殖技术日新月异：人工授精、体外授精-胚 胎移植术，胚胎移植前遗传筛查，供胚移植，精、卵、 胚胎、卵巢冻存等
4、女性生殖内分泌学飞速发展
5、妇科肿瘤学取得突破性进展，宫颈癌疫苗应用 6、妇女保健学的建立 7、妇科微创技术的发展与应用 8、逐步建立了母胎医学、妇科内分泌/生殖医学、妇
科肿瘤学、妇科泌尿/盆底重建医学等三级学科
四、妇产科学的特点
妇产科学主要涉及女性生殖系统， 但与整体密不可分
妇科学和产科学有共同基础，本身 是个整体不可分割
妇科学包括：
妇科学基础（月经、生殖生理） 女性生殖器炎症 女性生殖器肿瘤 生殖内分泌疾病 女性生殖器损伤和畸形 女性生殖器其它疾病等
妇产科学第九版计划生育终止妊娠指导
妇产科学第九版计划生育终止妊娠指导摘要：一、引言二、计划生育终止妊娠的必要性1.政策法规要求2.生育健康需求三、终止妊娠的方法1.药物流产a.适用人群b.注意事项c.副作用与并发症2.手术流产a.适用人群b.手术流程c.术后护理d.并发症与风险四、计划生育终止妊娠的注意事项1.选择合适的时间2.选择正规医疗机构3.遵循医生建议4.注重个人卫生与心理调适五、总结与展望正文：一、引言随着我国计划生育政策的不断发展与完善，计划生育终止妊娠已成为许多家庭面临的问题。
为了确保生育健康，降低并发症风险，正确选择终止妊娠的方法和注意事项至关重要。
本文将为您详细介绍计划生育终止妊娠的指导原则，帮助您更好地应对这一问题。
二、计划生育终止妊娠的必要性1.政策法规要求在我国，计划生育是国家政策的重要组成部分。
根据相关法规，不符合生育条件的夫妇应当采取终止妊娠的措施。
这是维护国家人口政策、社会稳定的必要手段。
2.生育健康需求在一些特殊情况下，如胎儿发育异常、孕妇患有严重疾病等，终止妊娠是为了保障母体健康和胎儿生存质量的必然选择。
三、终止妊娠的方法1.药物流产药物流产是指通过服用特定药物促使妊娠终止的一种方法。
适用于停经49天以内、年龄在40岁以下、妊娠囊直径小于2厘米的女性。
注意事项如下：a.适用人群：符合上述条件的女性。
b.注意事项：严格遵循医嘱，按时服药，注意药物副作用。
c.副作用与并发症：药物流产可能导致恶心、呕吐、腹痛等副作用，个别情况下可引发感染、大出血等并发症。
2.手术流产手术流产包括负压吸引术、钳刮术等。
适用于停经10周以内、胎儿体重小于1000克的孕妇。
手术流程如下：a.适用人群：符合上述条件的孕妇。
b.手术流程：术前检查、手术操作、术后观察。
c.术后护理：保持外阴清洁，休息充足，遵循医生建议。
d.并发症与风险：手术流产可能导致感染、出血、宫颈损伤等并发症，严重时可危及生命。
四、计划生育终止妊娠的注意事项1.选择合适的时间：根据孕周、个人体质等因素，选择适合的终止妊娠方法。
《妇产科学》第9版课件—女性生殖系统生理
卵泡的生长过程
不同发育阶段的卵泡形态示意图
始基卵泡
• 初级卵母细胞被单层梭形前颗粒 细胞围绕而形成
• 是女性的基本生殖单位，也是卵 细胞储备的惟一形式。
始基卵泡
窦前卵泡
• 初级卵泡 梭形前颗粒细胞分化为单层立方形细胞 黏多糖在卵子周围形成透明带
透明带
初级卵泡 初级卵 母细胞
单层立方形细胞
初级卵泡
– 催乳激素 ➢ 促进乳汁合成
卵巢性激素的反馈作用
• 雌激素 ﹣ 卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分 泌GnRH ﹣ 卵泡晚期：高水平雌激素刺激 LH分泌 高峰 ﹣ 黄体期：协同孕激素对下丘脑负反馈
• 孕激素 ﹣ 排卵前：低水平孕激素增强 雌激素作用 ﹣ 排卵后：高水平孕激素抑制 促性腺激素的脉冲分泌
✓ 月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节。下丘脑合成与分泌 GnRH，通过调节腺垂体的FSH和LH合成与分泌达到对卵巢功能的调控。卵巢产 生的性激素对下丘脑和垂体有正、负反馈调节作用。下丘脑-垂体-卵巢轴的神经 内分泌活动也受大脑高级中枢的影响。
✓ 下丘脑-垂体-卵巢轴之外的内分泌腺功能也对月经有影响。甲状腺、肾上腺及胰 腺等功能异常可导致月经失调。
雄激素的生理作用
• 对女性生殖系统的影响 – 促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育 – 促进阴毛、腋毛的生长
• 对机体代谢功能的影响作用 – 促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生 – 性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨骺的关 闭，使生长停止
卵巢分泌的多肽激素
• 多肽激素 – 抑制素：选择性地抑制垂体FSH的产生 ，能增强LH的活性 – 激活素：提高垂体对GnRH的反应性，刺激FSH的产生 – 卵泡抑制素：通过自分泌/旁分泌作用，抑制FSH的产生
妇产科学第九版计划生育终止妊娠指导
妇产科学第九版计划生育终止妊娠指导摘要：一、引言二、终止妊娠的定义和分类1.药物终止妊娠2.手术终止妊娠三、终止妊娠的适应症和禁忌症1.适应症2.禁忌症四、终止妊娠的方法和流程1.药物终止妊娠方法2.手术终止妊娠方法3.终止妊娠的注意事项五、终止妊娠的风险和并发症1.药物终止妊娠的风险和并发症2.手术终止妊娠的风险和并发症六、终止妊娠后的护理和康复1.生理康复2.心理康复3.家庭和社会支持七、计划生育政策与终止妊娠的关系八、结论正文：一、引言在我国，计划生育政策一直以来都是国家发展的重要政策之一。
在这个过程中，终止妊娠作为一种计划生育的手段，也在一定程度上影响了人们的生活。
本文将针对终止妊娠的相关知识进行详细解读，以期为广大读者提供实用的参考。
二、终止妊娠的定义和分类1.药物终止妊娠药物终止妊娠是指通过服用特殊药物，使胚胎停止发育并最终排出体外的过程。
这种方法一般在怀孕49天以内进行。
2.手术终止妊娠手术终止妊娠包括微创手术和传统手术两种，主要用于怀孕12周以内的孕妇。
微创手术具有创伤小、恢复快的特点，而传统手术则相对创伤较大。
三、终止妊娠的适应症和禁忌症1.适应症终止妊娠的适应症包括：计划生育失误、胎儿发育异常、孕妇健康状况不宜继续怀孕等。
2.禁忌症终止妊娠的禁忌症包括：严重的内科疾病、宫颈疾病、孕期感染等。
四、终止妊娠的方法和流程1.药物终止妊娠方法药物终止妊娠主要包括使用抗孕激素药物和前列腺素药物。
在使用药物终止妊娠时，务必遵循医生的建议和指导。
2.手术终止妊娠方法手术终止妊娠主要包括微创手术和传统手术。
在选择手术方式时，应根据孕妇的具体情况听从医生的建议。
3.终止妊娠的注意事项终止妊娠期间，应注意休息、保持清洁、避免剧烈运动等，以确保安全顺利完成终止妊娠过程。
五、终止妊娠的风险和并发症1.药物终止妊娠的风险和并发症药物终止妊娠的风险主要包括：不全流产、感染、过敏等。
并发症包括：子宫出血、腹痛等。
妇产科学第九版计划生育终止妊娠指导
妇产科学第九版计划生育终止妊娠指导摘要：一、概述计划生育终止妊娠的必要性二、计划生育终止妊娠的适应症和禁忌症三、常用的计划生育终止妊娠方法及其优缺点四、计划生育终止妊娠的注意事项五、术后康复与避孕指导正文：在我国，计划生育政策多年来一直在实施，许多夫妇在计划外怀孕时会选择终止妊娠。
妇产科学第九版计划生育终止妊娠指导为计划生育工作者和患者提供了宝贵的参考。
本文将简要介绍计划生育终止妊娠的必要性、适应症与禁忌症、常用方法及其优缺点，以及术后康复与避孕指导。
一、概述计划生育终止妊娠的必要性计划生育终止妊娠，是指在孕期采取一定的方法终止妊娠，达到控制生育目的。
这在很大程度上有助于国家的人口控制和家庭规划。
然而，终止妊娠并非小事，患者应在充分了解适应症和禁忌症的前提下，遵循医生的建议进行。
二、计划生育终止妊娠的适应症和禁忌症1.适应症：包括未婚先孕、婚外孕、意外怀孕、计划生育政策内的怀孕、胎儿有严重先天性疾病等。
2.禁忌症：包括严重的全身性疾病、急性生殖器官炎症、严重的产后出血史、半年内有过人工流产史等。
三、常用的计划生育终止妊娠方法及其优缺点1.药物流产：优点是相对安全、痛苦较小，缺点是成功率较低，可能导致不全流产，需要进一步清宫。
2.传统人流术：优点是操作简单、出血较少，缺点是疼痛较明显，术后恢复较慢。
3.的无痛人流：优点是痛苦较小，术后恢复较快，缺点是费用较高。
4.宫腔镜人流：优点是创伤小、出血少、恢复快，缺点是设备要求较高，费用相对较高。
四、计划生育终止妊娠的注意事项1.选择正规医院和专业的医生。
2.严格遵循医生的建议，进行必要的术前检查。
3.术后注意休息，保持局部清洁，避免性生活。
4.按时复查，观察身体状况。
五、术后康复与避孕指导1.术后一个月内，避免剧烈运动，保持良好的作息。
2.饮食均衡，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
3.恢复性生活后，及时采取有效的避孕措施，避免再次怀孕。
4.根据个人身体状况，选择适合自己的避孕方法，如短效口服避孕药、避孕套等。
第九版妇产科学_产道异常章节
坐骨结节间径 8.5-9.5cm
骨盆外测量
（1）坐骨结节间径（出口横径）
两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为 8.5~9.5cm。
（2）耻骨弓角度 正常值为90°，小于80°为异常。
此角度反映骨盆出口横径的宽度
骨产道 异常
软产道 异常
产道异常的分类
• 骨盆入口平面狭窄 (contracted pelvic inlet) • 中骨盆平面狭窄 (contracted midpelvis) • 骨盆出口平面狭窄 (contracted pelvic outlet) • 三个平面狭窄 (generally contracted pelvis) • 畸形骨盆
• 中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见 • 主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆 • 以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
测量径线
临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄
坐骨棘间径
10.0㎝ 8.5～9.5㎝ ≤8.0㎝
坐骨棘间径+中骨盆后 矢状径 13.5㎝ 12.0～13.0㎝ ≤11.5㎝
诊断
病史 全身检查 腹部检查
包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史 注意形态、步态，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对 称 腹型，评估头盆关系（胎头跨耻征检查）
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第九版-妇产科学整理
《妇产科学》是一本全面介绍妇产科学知识的教科书，内容包括了妇女生殖解剖学、生理学、病理学、疾病诊治等方面的知识。
以下是本书部分章节的参考内容：
第1章妇女生殖解剖学
本章介绍了女性生殖器官的结构、功能和解剖学位置等内容，并详细介绍了子宫、卵巢、输卵管和阴道等生殖器官的解剖学结构和生理功能。
第2章女性生殖生理学
本章介绍了女性月经周期、排卵和受孕等生理过程，包括女性不同阶段卵巢内性激素的分泌、子宫内膜增生和脱落、排卵后黄体的形成和分泌等细节。
第3章妇女生殖病理学
本章介绍了妇女生殖系统的各种病理变化及其对生殖功能的影响。
包括子宫内膜异位症、卵巢囊肿和子宫肌瘤等常见病例，以及乳腺癌和卵巢癌等妇科恶性肿瘤。
第5章妊娠的生理与病理
本章介绍了妊娠的生理和病理过程，包括受精后受胚胎着床、胚胎发育和胚胎膜的形成、胎儿生长等过程。
还讨论了一些常见的妊娠并发症，如早产、羊水栓塞和妊娠高血压等。
第6章分娩的生理与技术
本章介绍了分娩的生理过程、产程的分期、紧急情况下的分娩方法和分娩后的处理等内容。
对各种分娩方式如阴道分娩、剖宫产、吸引分娩等方法均有详细介绍。
第8章妇科疾病的治疗
本章介绍了妇科疾病的治疗方法和药物的使用，包括炎症性疾病、避孕和不孕症的治疗，以及卵巢癌、宫颈癌等恶性肿瘤的治疗方法。
总体来说，《妇产科学》这本教材内容丰富、系统全面，是学习妇产科学知识必备的参考书。