关节镜下陈旧性胫骨髁间棘骨折治疗分析
关节镜下空心螺钉与缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效比较
０Ｒ Ｔ Ｈ ＯＰ Ａ Ｅ ＤＩ Ｃ ＢＩ Ｏ ＭＥ Ｃ Ｈ Ａ Ｎ Ｉ Ｃ Ｓ ＭＡ Ｔ Ｅ Ｒ Ｉ Ａ Ｌ Ｄ Ｙ
２ ０ １ ３年
Ｏ ２月
第１ ０卷 第 １期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ５ ９ ７ ２ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ］ ． ０ １ ４ 文章编号 ： ｓ ｗ ｇ ｋ ２ ０ １ ２ － ］ ２ － ０ ２ ０ ０
Ｙ ａ ｎ ｇ Ｗａ ｎ ｂ ｏ ，Ｊ ｉ ａ ｎ ｇＨｏ ｎ ｇ ｈ ｕ ｉ ，Ｙ ｕ ｐ ｅ ｎ ｇ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｄｅ ｐａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ａｒ ｍｅ ｄ Ｐｏ ｌ ｉ ｃ ｅ Ｈｅ ａ ｄ ｑ ｕ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ
Ｔｈｅ ｃ ｏ ｍ ｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｂｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｅ ｏ ｐｉ ｃ ｃ ａ ｎｎ ｕｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ａ ｎｄ ｓ ｕ ｔ ｕｒ ｅ ｆ Ｌ ＇ ｘａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｉ ｂｉ ａ ｌ ｓ ｐｉ ｎｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｓ ｃ ｕｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ
关节镜下空心螺钉与缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效 比较
杨万波 江红辉 余鹏 蒋从斌 彭聚胜 陈刚 范华波
【 摘 要］ 目的 比较关 节镜 下空 心螺钉 与缝 线 固定 治疗 胫 骨髁 间棘骨 折 的临床 及功 能效 果 。 方 法 回顾 分析 因胫骨 髁 间棘 骨折 接受 关节镜 下骨 折 固定 治疗 的 ２ ８ 例 患者 资料 ，根 据手 术固 定方法 不 同，将 患者分 为 Ａ、Ｂ两 组 ，Ａ 组
关节镜下双克氏针张力带钢丝固定治疗胫骨髁间棘骨折
针合张力带钢丝环抱法治疗 ２ １ 例胫骨髁问棘骨折 ，
通 过 随访 ， 患 膝 功 能 恢 复 良好 ， 疗 效满 意 ， 现 报 告
如下。 １ 资 料与方 法
１ ． １ 病 例资 料
本组 ２ １例 ２ ｌ膝 ， 均为胫 骨髁 间棘
２ 结果
骨折 ， 男１ ６ 例， 女 ５例 ； 年龄 １ ４～ ４ ７岁 ， 平均 ２ ９ ． ７
种 特殊类 型 ， 当其 骨折发 生 移位 时 ， 往往 会导 致前
交叉 韧带 功能 减退 或 丧 失 ， 严 重 的髁 问棘 骨折 如不
实施正确的治疗 ， 导致骨折畸形愈合或不愈合 ， 必然
会影 响患 膝 的功能 。通 常髁 间棘骨 折采 用 的内 固定 材料 为金 属螺 钉 、 单 克 氏针加 张力带 钢 丝 、 带线 锚钉
定， 自行下 地负 重 ） 。致 伤 原 因 ： 交通伤 １ ５例 ， 运 动 伤 ６例 ； Ｍｅ ｙ ｅ ｒ ｓ． Ｍｃ ｋ ｅ ｅ ｖ ｅ ｒ Ｉ Ｉ 型１ ７例 ， Ⅲ型 ４例 。 １ ． ２ 手术方 法 患侧 大腿 上段 上止血 带止 血 ， 行 关
Ｌ ｕ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ ｎ试验 阴性 ， 膝关 节屈 伸活 动度 ： 伸直 ０ 。 ， 屈 曲平 均 １ ２ ０ ． ５ 。 ； 无 一 例 患 者 出 现 膝 关 节 强直 ； 术 后 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ评 分最 高 １ ０ ０分 ， 最低 ７ ０分 ； 其 中极 好 １ ６
节镜标准切 口， 髌韧带 内、 外侧入路 ， 外侧人路插入
关节 镜 ， 观察关 节腔 内组 织结构 损 伤情况 ； 内侧 切入
例， 好４ 例， 一般 １ 例， 平均分 ９ ５ ． ２ ４分。
典型病例 ： 患者 ｌ ： 男， ｌ ４岁 ， 交通伤后 ７ ｄ入 院。诊 断： 右 胫骨 髁 问棘骨折 。手术 后 按期恢 复 （ 图１ ） 。患者 ２ ： 男， ３ ７ 岁， 摔伤后 ３ ｄ 入 院。诊断 ： 右胫骨髁问棘撕脱骨折。手术后按期恢复 ， 见图 ２ 。
关节镜下治疗前交叉韧带止点胫骨髁间棘骨折临床体会
明显 ， 术后耻骨后漏 尿 ， 引流较 多 ， 出现感染 。经过换药 治疗后
好转 。我们认为 ， 如术后 患者在减少气囊液体及尿道牵引后 ， 冲 洗液清亮 ， 即可早期拔出尿管 ， 避免 患者 因膀胱痉 挛加重漏尿 及
切 口感染 。 本 方法 可明显减少术 中 、 后 出血 ， 术 缩短手术及住 院时 间， 提高 了手术安全并拓 宽了手术指征 ， 减少 了手术风险 ， 于患者 对
ｓｍｐｏ ｙ ｔｍｓ： ｒｌ ｎ ｒ ｐ ｒ ＿ ｐｅｉ ａｙ ｒ ｏｔ ｏ ｍｉ ｅ ｍ ａ ｃ ｍｍｕ ｉ — ｂ ｓ ｄ ｎ ｉｎｔｄ ｏ ｎｔ ｙ ａｅ ｌｄａ ｓ ｙ ｕ
显减轻 ， 冲洗 引流通畅 。本组大 多数 ２ ４小时内冲洗液颜色变 清
亮 。从而减少术后失血 。
［ ］ Ｂ Ｕ ｏ Ｉｔ ｎｔ ｎｌ ０Ｌ １ （ ） ３ Ｊ ． ｒ ｒ ｅ ａｏ ａ， Ｏ ，８ ６ ： Ｊ ｌｎ ｒ ｉ ２ ４ ０
骨折端 ， 镜下撬拨复位 ， 使关节面平整 。在胫骨结节 内侧做一纵
行小切 口， １ ２ ｍ长 ， 均 ～ｃ 用直径 ２ ｍ克 氏针 由胫骨结 节内侧在 ｍ 前交叉韧带定位器的辅助下 向骨折 中心 的后方前交叉 韧带起点
胫 骨 髁 间棘 骨 折 为 前 交 叉 韧 带 附 着 点 的 骨 折 ， 临床 上 较 为
点 前唇处 ８字横形缝 合 １ ２ 。本组 ５ 例患者术 中出血量在 ～ 针 ７ １０～ ０ ｍ 。术 中未 输 血。而对 于热盐 水 纱布 压迫 后前 列腺 ０ ３０ Ｌ 窝局部的活动性 出血 ， 应用 电凝 止 血。经 过上述处 理术 中基本
无 活动性出血 。术后常规牵 引尿 管压迫膀 胱颈 ， 阻断前 列腺窝 与膀胱 ， 随着术后腺 窝收缩腺 窝内渗血会 自行停止 ， 但牵拉力量 不易过大 ， 免将 气囊 牵入腺 窝 ， 避 导致腺窝收缩不全 。本组发生
关节镜下双隧道交叉钢丝治疗胫骨髁间棘骨折的护理措施
随着近几年交 通事故和运动等 因素所 造成的事故伤越 来越 多 ，骨 折 损伤 中有 １ ４ ％的患者 均为胫骨髁 间棘骨 折 ，是前交叉韧带 （ Ａ Ｃ Ｌ ）
全面评估 ，把握住患者的思想顾虑针对 性地 给予其适当的疏导 ，同时
为其详 细解释手术 的方法 、目的以及 后期等方面的情况 ，确保其 能够 更加正确地 面对 可能出现状 况。
但 骨折往往需要 较长时间的恢复 ，为此 ，治疗 工作虽然起到 了重要作
２ ． １ ． ３功 能锻炼 当患者 发生骨 折后 ，其肌力也会 出现不 同程度的下降 ，为此 ，帮 助股 四头肌肌力加强锻炼 非常重要，在手术前通过功 能锻炼 ，在 很大
程度上可有效提升股 四头肌 的力量 。首先将患肢放平 ，再 引导其 踝关 节进行背伸和膝关节伸直 活动 ，每 日２ ～ ３ ｄ ，每 次应当维持３ ～ ５ ｓ ，每次
【 摘 要】 目的 探 讨 关节镜 下双 隧道 交叉钢 丝 治疗胫 骨髁 间棘 骨折 的护理措 施 。方法 给 予 患者一般 护理 、 心理护理 、 功能锻 炼、 术后护 理
和 出院指 导 。结果 恢 复效 果 ５ 例 良，２ ９例 均为优 。 未发生任 何 感染现 象。结论 通 过有 效 的护理 ， 能够 大大降低 患者 的痛 苦 ，提 高 患者
征 阳性 ，１ ７ 例 为膝关节肿胀积 液，１ １ 例伸 膝障碍 。对所有患者 实施术 前ＭＲ Ｉ 和ｘ 线检查。
２护 理措 施
２ ． １术前护理 ２ ． １ ． １一般护理
日进行康 复训练 。出院后 １ 个月 ，可 引导患者进行 适当的负 重行走 ， 并 进行 半蹲 锻炼 出院后 ３ 个 月 ，帮助 患者进 行 完全 的负 重行 走锻
患者家属 当患者感 觉 １ １ １ 渴时 ，可用棉签蘸取温水涂于 口唇上 ，解决 Ｈ
胫骨髁间棘骨折的关节镜治疗
胫骨髁间棘骨折的关节镜治疗
周成亮;崔广发;姜勇
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2006(015)023
【摘要】目的介绍一种治疗胫骨髁间棘骨折的微创手术方法.方法 2001年5月-2004年12月共完成21例手术.关节镜下进行骨折复位,利用前交叉韧带胫骨导向器在骨块上准确确定钻孔位置,可吸收线横穿前交叉韧带基底并经骨块上的钻孔及骨隧道引出关节外打结、固定.结果 20例获得随访,随访时间6～18个月,平均14.5个月;膝关节活动正常15例,受限5例,但均超过90°;X线片示骨折全部愈合,除2例外均为解剖复位.结论关节镜手术治疗胫骨髁间棘骨折可最大限度地减少手术创伤,手术方法简便易行,膝关节功能恢复良好,可作为治疗此类骨折的常规方法.
【总页数】2页(P3263-3264)
【作者】周成亮;崔广发;姜勇
【作者单位】内蒙古呼伦贝尔市人民医院,内蒙古,呼伦贝尔,021008;内蒙古呼伦贝尔市人民医院,内蒙古,呼伦贝尔,021008;内蒙古呼伦贝尔市人民医院,内蒙古,呼伦贝尔,021008
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
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胫骨髁间棘撕脱骨折59例临床治疗与分析
胫 骨髁间棘撕脱 骨折是较少 见的损伤 ， 如不及 时诊 断 处理 ， 会造成严重 的后果 ， 院 自 １９ 以来 共收治 ５ 我 ９６年 ９例
患者 ， 报告如下 。 现 １ 临床 资 料
内撕 断 。 ２２ 临床 表 现 ： 骨 棘 撕 脱 骨 折 后 可 出现 膝 关 节 肿 胀 ， ． 胫 皮
固定 ，７例 均 采 用 手 术 切 开 复 位 螺 丝 钉 、 丝 固 定 术 。 不 ｌ 钢 管 是 采 用 什 么 固定 法 ， 的是 起 稳 定 和 牢 固 作 用 。 此 类 骨 目
男性 ５ ５例 ， 性 ４例 ， 龄 １ 女 年 ４—４ ２岁。致伤 原 因 ： 儿 童均为突然高处坠落或膝部 在运 动中突然碰撞 。成人均 为 直接暴力 ， 以车祸 为 主。４ ７例行 手术 切开复 位螺 丝钉 、 钢 丝 ，２例采用保守治疗 ， 膏外 固定 。随访 １年 ， ｌ 石 膝关节功
能恢复正常。
２ 讨 论
２ １ 发病 年龄 ： ． 本组 除 １ ２例为成 年外 ， 其余 均为 １ ４～１ ８ 岁儿童。因儿童韧带 较成人 韧带拉力强 ， 骨骼不 断成熟 在 期， 骨骺 内发生 Ｓ ｉ ｔ 纤维 ， ｈｎ ｅ ｐｒ 这是肌腱或 韧带与皮 质问 的 相互关 系的差别 和发展 。成人倾 向于软组织与骨的界面撕 脱， 而儿童倾向于骨 内撕脱 的主要 原因 ， 儿童撕脱 胫骨 棘 ， 而成人则撕断交叉 韧带 ， 可以在附着 处也可 以在韧带本 身
＞ ２ ／ １ ｍ Ｈ ２ ０ １０ ｍ ｇ或 运 动 中 血 压 下 降 ，收 缩 压 下 降 ＞１ ０
ｌ ｆＨ ；⑥体力不支不能继续运动 。 ｌｌ ｇ ｌ ｆ １ ３ 诊 断标准 ： ． 阳性诊断标准… ： ①运动 中、 运动后 出现典 型心绞痛 ； ②运动 中或运动后 出现 ｓ Ｔ段水平型或下斜型下 移 ≥０ １ｍ Ｊ ． Ｖ（ 点后 ０ ０ ） 且持续 ＞ ｉ ； ．６ｓ ， ２ｍ ｎ ③运动 中或运 动后 出现 ｓ Ｔ段水平 型或 弓背型 抬高 ≥０ ２ｍ 持续 时 间 ． Ｖ，
关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
离子对 除皱处理 。③ 术后处 理及 康复训
练 ： 后 患 膝 弹 力 绷 带 加 压 包 扎 ， 膝 术 伸 １ 。 支 具 外 固定 。常 规 摄 片 了解 骨 折 复 ５位 位 情况 ， 股 四 头 肌 功 能 锻 炼 ， 后 常 规 行 术 抗炎 、 肿止痛对 症处 理 ， 拆 线 ， 消 ２周 ６周 取 出 外 固 定 支 具 ， 片 了 解 骨 折 愈 合 情 摄
合 后 逐 步 负 重 行 走 。 １年 后 再 次 手 术 取 除 内 固定 钢 丝 。 术后 摄 片 ， 图 １ 见 。
结 果
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｉ ｕｓｃｉ ｃｌｃｒ— ｂｔ ｃ ｂｅｔｅ Ｄｓ ｓ ｌ ｉａ ｕａ ｒ ｉ ｃ ｎ
ｔｖ ｆｅ ｔ ｎｄ ｔ ｅ ｖ ｌ ｆ ａｔ ｒ ｓ ｏ ｙ ｉｅ ｅｆｃ ａ ｈｅ ｕｓ ａｕｅ ｏ ｒｈ ｏ ｃ ｐ
定钢丝 ， 平均 １ ２个月 ， 所有病例 骨折如期 愈合 ， 骨折端无移位 。除有 １ 例女性患者
因惧 怕 疼 痛 ， 于 功 能 锻 炼 ， 致 膝 关 节 懒 导
屈伸范 围受 限 ， 活动度部 分丢 失 ， 余 患 其
者 患 侧 膝 关 节 功 能 良好 ， 者 满 意 ， 完 患 可
加 不可 吸 收 缝 线 另 穿 交 叉 韧 带 基 底 部 补 救 。检 查 交 叉 韧 带 张 力 ， 略有 松 弛 可 以 如
者术后均恢 复 良好 ， 骨折如 期愈 合 ， 术后
３个 月 所 有 患 者膝 关 节 Ｌ ｓｏ 评 分 平 均 ｙｈｌ ｍ
９ ． －． ３４４２６分 。 结 论 ： 节 镜 辅 助 下 钢 丝 关
５。， ５ ）使定位器 出针点位于撕脱骨块 中后 １３边缘 ， 骨块 小 ， ／ 如 恐其 碎 裂可 将 出针
关节镜下双隧道交叉钢丝治疗胫骨髁间棘骨折6例
・ ４ ７ １。
１４ 疗 效 评 定 标 准 ．
参 考 文 献 ［ ］ 略 有 改 动 。 优 ： 折 处 ４并 骨
提 高抗 弯 折 、 转 性 ， 大 限 度 地 提 高 剪 切 应 力 。② 骨 折 愈 合 旋 最
中 后期 静 力 固 定 可 改 为 动 力 固定 ， 轻 了应 力 集 中 导 致 的髓 减
成 ， 骨 折 愈 合 提 供 了 良好 的 环 境 。③ 最 大 限度 地 保 持 了骨 为
膜 的完 整性 、 续 性 及 骨 折 端 的 血运 环境 ， 进 了血 液 循 环 和 连 促
骨折 愈合 ， 能有效 防止关节 僵硬 、 炎 、 疮 等并发 症 的出 并 肺 褥
现 。④ 感 染 率低 。 目前 Ｉ 对 置 入 胫 骨 髓 内钉 前 是 否 扩 髓 尚 床
存 争 议 。本 研 究 为保 证 骨 折 获 得 充 分 的 稳 定 性 而 采 用 扩 髓 后
钉 入 的方 法 ， 中密 切 观 察 扩 髓 对 胫 骨髓 内血 供 破 坏情 况 ， 术 以
计数资料采 用 ’ ｃ 验 ， 量 资 料 采 用 ｔ 验 。Ｐ＜０ ０ 检 计 检 ．５为 有
ｌ１ ９２
定， 以便 进 行 早 期 功 能 锻 炼 ， 高 骨 折 愈 合 率 。 提 闭合复位交锁髓 内钉为符 合上 述要求 的治疗 方法 之一 ： ① 髓 内钉 通 过 中 轴 线 弹 性 固 定 使 骨 折 端 均 匀 地 承 受 轴 向 压
力 ， 最 大 限度 克 服 因 偏 心 固定 造 成 的压 力 遮 挡 效应 ， 显 著 能 可
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 陈孝 平 ．外 科 学 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ６：８ １ Ｍ］ 人 ２０ ９ ４—９ ５ ８
关节镜下钢丝固定与空心螺钉固定治疗胫骨髁间嵴骨折的疗效比较
关 键词 ： 胫骨髁间棘骨折； 关节镜 ； 钢丝内固定 ； 空心螺钉
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
文献 标志 码 ： Ａ
文 章编 号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ０ ５ ０ — ０ ３
Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｗｉ ｒ ｅ Ｆｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｃａ ｎ ｎ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ Ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ａ ｒ
ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ａ ｒ ｅ ｍｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｗｅ ｎ ｔ ｙ — ｉ ｆ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ａ ｒ ｅ ｍｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ｔ ｏ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｅ ｉ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｗｉ ｒ ｅ
・
５ ０・
实用 临 床 医 学 ２ ０ １ ３年 第 １ ４卷 第 １ Ｏ期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ １ ４ ， Ｎ ｏ １ ０
胫骨髁间棘骨折评等级
脛骨髁间棘骨折评等级以脛骨髁间棘骨折评等级为标题，本文将从以下几个方面进行阐述：脛骨髁间棘骨折的定义、病因、临床表现、诊断、治疗及预后，并根据不同的折断程度进行评级。
一、脛骨髁间棘骨折的定义脛骨髁间棘骨折是指脛骨髁间棘骨折裂或骨折，是一种常见的骨折类型。
脛骨髁间棘是膝关节的重要组成部分，其骨折会导致膝关节的稳定性受损，严重者可能需要手术治疗。
二、病因脛骨髁间棘骨折的病因多种多样，常见的原因包括：1.运动损伤：如膝关节扭伤、跌倒等。
2.交通事故：如车祸、摩托车事故等。
3.高空坠落：如从楼梯、悬崖等高处坠落。
4.其他原因：如骨质疏松、肿瘤等。
三、临床表现脛骨髁间棘骨折的临床表现主要包括以下几个方面：1.疼痛：膝关节疼痛明显，活动时疼痛加重。
2.肿胀：膝关节肿胀明显，甚至出现血肿。
3.关节不稳定：膝关节活动时感觉不稳定，甚至出现膝关节脱臼。
4.活动受限：膝关节活动范围受限，甚至无法屈曲或伸直。
四、诊断脛骨髁间棘骨折的诊断主要依靠以下几个方面：1.病史询问：了解患者的病史、受伤原因等。
2.体格检查：检查膝关节的肿胀、疼痛、活动范围等。
3.X线检查：X线检查可以明确骨折的部位、程度及类型。
4.CT检查：CT检查可以更加清晰地显示骨折的情况。
五、治疗及预后脛骨髁间棘骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种。
1.保守治疗：对于轻度骨折，可以采用保守治疗，如休息、冰敷、止痛等。
2.手术治疗：对于严重的骨折，需要进行手术治疗，如内固定、骨折复位等。
脛骨髁间棘骨折的预后与骨折的程度有关，轻度骨折预后较好，严重骨折预后较差，可能会影响膝关节的功能。
六、评级根据脛骨髁间棘骨折的程度，可以将其分为以下几个等级：1.一级：骨折裂，但未完全断裂。
2.二级：骨折断裂，但未移位。
3.三级：骨折断裂，有轻微移位。
4.四级：骨折断裂，有明显移位。
5.五级：骨折断裂，伴有关节脱位。
不同等级的脛骨髁间棘骨折需要采取不同的治疗方法，严重程度越高，治疗难度越大，预后也越差。
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关节镜下陈旧性胫骨髁间棘骨折治疗分析
回顾分析了17例陈旧性胫骨髁间棘骨折患者的病例资料，分为两组。
一组在关节镜辅助下清理胫骨髁间棘骨折同时进行重建前交叉韧带；一组在关节镜辅助下进行克氏针固定。
后观察骨折愈合情况和膝关节稳定度并据Lysholm膝关节评分进行评估，对于该类患者，采用在关节镜辅助下清理胫骨髁间棘骨折并同期进行前交叉韧带重建手术，具有手术微创伤、能较快恢复膝关节的功能等优点。
标签：关节镜；陈旧性骨折；胫骨髁间棘骨折；治疗分析
胫骨髁骨折，约占全身骨折中的0.38％。
是较为常见的骨折之一。
男性患者多于女性。
胫骨髁骨折为关节内骨折，严重者还可合并有半月板及关节韧带损伤。
因此胫骨髁骨折，容易引起膝关节的功能障碍。
胫骨髁间棘骨折多是由于固定不正确，不及时治疗或者检查时遗漏诊断等造成治疗的延误而造成陈旧性骨折的结果。
而伴着关节镜微创技术的日渐完善，在微创环境下使用钢丝、不被吸收的尼龙线、克氏针等的骨内固定技术一时受到热捧，并获得了较好的临床疗效。
但是在采用以上治疗方案治疗胫骨髁间棘骨折的时候，不仅达不到预期的临床疗效，反而出现了较高的不愈合率。
近几年作者收集整理了陈旧性胫骨髁间棘骨折患者的病例资料共17例，其中分别采用关节镜辅助下的克氏针固定和在关节镜辅助下清理胫骨髁间棘骨折同时进行前交叉韧带的重建手术。
现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：在关节镜辅助下进行陈旧性胫骨髁间棘骨折微创治疗的患者共17例，其中男12例，女5例；年龄24～45岁，平均31.3岁。
按Meyers-Mckeever 骨折标准分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。
进行手术的时间一般为伤后的两个月至六年年，平均十一个月。
所有患者在临床上均表现得有膝关节的不同程度的疼痛，同时伴有膝关节屈伸活动障碍，伸膝肌力下降，膝关节不稳定等症状。
1.2治疗方法：本组病例采用两种方法治疗。
第1组为关节镜下克氏针固定组，共7例（Ⅱ型4例，Ⅲ型3例）。
第2组为在关节镜辅助下清理胫骨髁间棘骨折并同期进行前交叉韧带的重建手术，共10例（Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例）。
1.2.1关节腔清理、松解：进行坐骨神经阻滞麻醉，在常规将关节镜及进水管置于膝前，彻底清除膝关节内外侧沟黏连束带及髁间窝和髌上囊增生膨大的坚韧纤维组织。
在关节镜的辅助下充分暴露髁间棘骨折的视野范围，并彻底使黏连的膝关节松解，使之伸屈时能够达到正常位置；第2组还需进一步清除挛缩或吸收的前交叉韧带及骨折块。
1.2.2克氏针固定：在患者复位满意后，通过在髌骨尖下0.2cmm（即髌腱切口）处将第一枚克氏针置入固定骨折块，而后将第二枚克氏针从内侧置入，形成交叉固定。
若为粉碎性骨折，则可用多枚克氏针进行固定，消除影响韧带稳定
性的小碎骨。
成功固定之后，弯断克氏针尾部，并将其埋于皮下。
1.2.3关节镜下胫骨髁间棘骨折清理、前交叉韧带的重建：屈曲膝关节约90°，取半腱肌肌腱制备移植物；屈膝90°，建立胫骨隧道；膝关节屈曲90°，建立股骨隧道；重建ACL，引入制备的半腱肌腱，放置于合适位置后，于膝关节屈曲45°位，将半腱肌腱在骨隧道外打结固定，缝合加强。
陈旧性骨折韧带萎缩，可后移骨床，后置骨折块进行固定。
所有患者术后应用镇痛泵。
2结果
所有患者在术后未出现伤口、关节的感染，无皮肤坏死或创口的延期愈合，未出现小腿骨筋膜室综合征，无畸形愈合、骨不连发生，骨折处无明显骨赘形成，无髁间窝撞击症。
住院时间为六至十四天，术后随访平均两年半。
3讨论
陈旧性髁间棘骨折的患者多是由于新鲜骨折不及时治疗、治疗不当或漏诊等转变而来。
以往对Ⅰ、Ⅱ型骨折都倾向于保守治疗、闭合复位失败或移位明显的Ⅲ型骨折才考虑手术复位。
而保守治疗的后期，则会产生较多不利于患者恢复关节功能的现象，如因长期石膏固定而产生关节僵硬、关节内粘连、股四头肌萎缩等。
但若过早地拆除石膏，在膝关节身躯训练时，往往会导致再次移位，而造成韧带松弛、关节不稳、同时抬高的骨块撞击髁间窝，会使伸膝困难、活动时产生疼痛。
所以疾病早期就应强调对该类骨折的积极有效的治疗，否则一旦韧带萎缩、吸收，那就丧失了骨折复位固定的时机，因在骨折发生的瞬间，ACL往往受到牵拉伸展，造成韧带松弛甚至损伤，这种损失是不可逆的，惟一的选择则是韧带重建。
而在克氏针固定中，针尾在活动关节后顶压摩擦皮肤造成疼痛，影响关节活动度的锻炼。
陈旧性骨折术前由于活动疼痛或石膏固定太久往往造成关节活动度受限，手术中虽对关节腔粘连进行了松解，但术后的康复训练是功能恢复的关键，应遵循循序渐进的原则，静力性股四头肌舒缩力量训练和动力性关节伸屈活动相结合，早期关节活动有助于本体感觉的恢复，关节周围肌肉、而韧带活力恢复更有利于远期关节稳定性的提高。
本组病例中，依据Lysholm的评分标准，克氏针固定组和关节镜辅助下清理胫骨髁间棘骨折并重建前交叉韧带组的分数分别为（90.7±3.1）分和（96.3±3.4）分。
统计学分析显示两组评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，笔者认为对于陈旧性胫骨髁间棘骨折的患者，采用在关节镜辅助下，在足够的视野范围下彻底地清理胫骨髁间棘骨折并且同期进行前交叉韧带的重建手术，具有疗程短、手术微创伤、操作简便、能较快恢复膝关节的功能、且并发症发生率较低等优点。
参考文献
［1］Kendall NS.Hsu SY，Chan KM.Frature of the tibial spine in adults and children.A review of31cases.J Bone Joint Surg
（Br）.1992，74；848-852.
［2］Meyers MH，McKeever FM.Frature of the interconxlylar eninence of the tibia.J Bone Joint Surg.1970，52；1677-1684.
［3］Andersen JW，Mejdahl S.Bilateral frature of the tibial spine.Acta Orthop Belg.1993，59；394-397.。