十二指肠球部穿孔影像诊断
空腔脏器穿孔
病因一-----创伤
• 诊断要点：
Ⅴ，伤道造影：刺伤、低速投射物伤，协助判断 是否穿透腹膜，腰背、会阴及明显污染伤不适宜。
Ⅴ，其它：选择性血管造影、MRI、 MRCP、诊 断性腹腔镜 （2），严密观察： Ⅰ，观察内容：①，每15—30分钟测一次P、R、 Bp；②，每30分钟检查一次腹部体征，注意程度 和范围的变化；③，每30—60分钟测一次血常规； ④，重复诊断性穿刺。
• 8，术后管理：保持减压引流通畅、加强营养、控制感染
病因一-----创伤
• 小肠损伤特点及处理：
• 1，早期即产生明显腹膜炎； • 2，只有少数人有气腹； • 3，一部分裂口不大，或穿破后被食物残渣、
纤维蛋白甚至突出的粘膜堵塞，无弥漫性 腹膜炎； • 4，术中仔细探查，包括不大的系膜血肿； • 5，手术以简单修补为主；
病因一-----创伤
• 诊断要点：
判断标准：（1）早期出现休克征象；（2） 持续性进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消 化道症状；（3）有明显腹膜刺激征；（4） 有气腹表现；（5）出现移动性浊音；（6） 有血便、呕血或血尿；（7）直肠指检发现 前壁有压痛或波动感，或指套染血；（8） 多发损伤，全身情况不好难以用腹外伤解 释；（9）多发损伤出现顽固性休克。
腹部空腔脏器穿孔（破裂）
前言
• 腹部空腔脏器穿孔（破裂）是普外科常见 急症，涉及多脏器、多系统、多种病因， 病情复杂，诊治存在难度，风险较大，需 要医务人员高度重视！
空腔脏器讨论范围
• 消化管道 • 泌尿管道 • 子宫、附件
临床表现共同特点
• 主要表现：弥漫性腹膜炎 • 最突出的体征：腹膜刺激征（程度各不相
病因一-----创伤
• 诊断要点：
• 2），什么内脏受损：空腔器官破裂所致腹 膜炎，不一定伤后很快出现，尤其是下消 化道破裂或裂口较小时，腹膜炎体征常出 现较迟，若肠壁的破口很小，可很快闭合 而不发展为弥漫性腹膜炎。
消化道穿孔护理查房
护理诊断与措施
三、有引流失效的可能：与管路堵塞̖ 移位̖ 脱落有 关 引流管的护理
1.保持引流管通畅； 2.妥善固定引流管； 3.及时准确记录引流液的量，颜色，性状； 4.下床活动前应妥善固定好引流管,保持合适的位置； 5.掌握合适的拔管指征，尽早拔除引流管。 6.更换引流管时，应注意无菌操作。 效果评价：患者各种引流通畅。
护理诊断与措施
五、潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后 并发腹膜炎，消化道出血有关。 预防腹腔内残余脓肿
1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 2.保持胃肠减压通畅：①妥善固定，及时更换。②
保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受 压、扭曲和折叠。③观察和记录引流液的量、颜 色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。 效果评价：无并发症发生。
健康教育消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔十二指肠球部近幽门约25厘米一段肠管壁较薄粘膜面较光没有或甚少环装襞大家学习辛苦了还是要坚持大家学习辛苦了还是要坚持继续保持安静继续保持安静十二指肠球部近幽门约25厘米一段肠管壁较薄粘膜面较光没有或甚少环装有长期慢性胃十二指肠溃疡病史
护理诊断与措施
六、有感染的危险：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔 后并发腹膜炎、侵袭性操作、身体抵抗力下降有 关。 1.遵医嘱应用抗生素，控制感染。 2.室内空气消毒、手消毒。 3.口腔护理、会阴护理。 效果评价：为发生感染。
护理诊断与措施
七、有压疮形成的危险：长期卧床、大小便失禁、 低蛋白血症有关 1.压疮风险评估与告知。 2.建立翻身卡，定时协助翻身。 3.保持床单、皮肤清洁干燥。 4.泡沫辅料应用。 5.静脉补充营养。 效果评价：未发生压疮。
护理诊断与措施
• 一、疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激、切口 痛疼有关 缓解疼痛
急性胃肠道穿孔的CT诊断
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】
Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｔ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ—ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｌ ａ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｖ ｌ ａ ｕ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
（ 江苏省徐州医学 院第二附属 医院放射科 ， 江苏
【 摘
要】 目的 分析急性 胃肠道穿孔的 ｃ Ｔ表现及其诊断价值 。 方 法 收集 ｌ ７ 例急性 胃肠道穿孔患者术前腹部 ｃ Ｔ检查资
料， 与 手 术 结果 对 照 。 结果 胃窦 前 壁 穿 孔 ４例 ，幽 门 前 壁 穿 孔 １例 ， 胃 小 弯 前 壁穿 孔 ５例 ， 十 二 指 肠 球 部 穿 孔 ４例 ， 肠 穿孔 ３例 。
维普资讯
实用医学影像杂志２ ０ ０ ７ 年第 ８ 卷第 ２ 期 Ｊ Ｐ Ｍ Ｉ ， ２ ｏ ｏ ７ １ ０ １ ． ！ ：
・
８ｌ ・
急性 胃肠 道 穿孔 的 Ｃ Ｔ诊 断
张 涛， 汪瑞 民，潘 士成
徐州 ２ ２ １ ０ ０ ６ ）
ｐ ｅ ｉｐ ｒ ｈ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｅｒ ｐ ｆ ｏ ａｔ ｒ ｉ ｏ ｎ ．ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｓ ｉ ｎｓ ｇ ｆ ｏ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ—ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ｌ ａ ｓ ｃ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｅ ｄ ｎｄ ａ ｆ ｒ ｅ ｅ ｇ ａ ｓ ａ ｄ ｎ ａ ｓ ｅ ｉｅ ｒ ｓ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｓ ｅ ｃ — ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｏ ｔ ｔ ｈ ｅ ｅｒ ｐ ｆｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｃ Ｔ ｓ ｃ ａ ｎ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｇ ａ ｓ ｔ ｏｉ ｒ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｌ ａ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍｉ ｌ ｄ
十二指肠球部溃疡穿孔护理查房ppt课件
6 体液不足——与损伤致腹腔内出血、渗出液、呕 吐有关 7 清理呼吸道无效——与痰液粘稠、不易咳出有关 8 潜在并发症-腹腔脓肿、感染、休克、肠瘘等—— 与消化道穿孔后并发腹膜炎有关 9 知识缺乏——缺乏术后保健康复知识
护理目标
1 患者焦虑和恐惧心理减轻，配合手术及治疗 2 患者腹腔皮管、胃肠减压、保留导尿均通畅、有 效 3 患者主诉不适感减轻或消失 4 患者五天后部分生活自理 5 患者的营养状况得到改善 6 患者体液不足状况得到改善
切口护理：
观察并记录伤口有无渗血、渗液，若有， 应及时通知医生并更换敷料观察腹部体 征，有无腹痛腹胀等
活动指导：
鼓励床上翻身、有效咳嗽、排痰，深 呼吸；鼓励早期下床活动，术后第2天 鼓励下床活动，根据病情逐渐增加活 动量。
基础护理： 禁食期间做好口腔护理，每天两次
会阴擦洗，每日两次
患者三小时前无明显诱因下突然出现上腹疼 痛，呈持续性钝痛，并渐感全腹疼痛，无恶 心、呕吐，无畏寒、发热，无胸闷、气急， 休息后腹痛无明显缓解，即来我院急诊就诊， 查腹部CT考虑上消化道穿孔，拟“上消化道 穿孔”收住入院。
病情简介
生命体征 T：36.6℃ P：110次/分 R：20次/ 分 BP：130/100mmHg
① ②
③
④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨
观察患者体温、心率、呼吸、血压，根据患者病情 调整监测间隔时间 观察神志变化 了解呕血和黑便情况并记录，判断出血量 观察皮肤颜色和温度 注意有无周围循环衰竭症状，如头晕、心悸、口渴 和晕厥等症状 观察有无便意和肠鸣音亢进等便血先兆 记录每小时尿量 观察红细胞、血红蛋白和红细胞容积值的变化 监测中心静脉压
胃肠穿孔的CT诊断价值
胃肠穿孔的CT诊断价值【摘要】目的：探讨胃肠穿孔的ct扫描诊断价值。
方法：回顾分析本院最近几年来经手术证实的15例患者的胃肠穿孔ct影像资料。
结果：15个病例中，外伤性十二指肠、回肠、乙状结肠以及空肠穿孔6例，胃十二指肠溃疡穿孔5例，，由于肠道缺血坏死导致的结肠、回肠穿孔3例，直肠肿瘤导致的结肠穿孔1例。
ct影像结果表现出剑突下隐窝积气的有13例，腹膜后间隙积气的有5例，肝下肝圆韧带间隙积气的有4例及腹部空腔积液3例。
结论：ct和x线腹部平片相比较而言能够更及时准确地判断腹腔中游离气体的有无、多少，并且ct在初步诊断胃肠穿孔部位方面能提供更多有价值的信息。
【关键词】胃肠穿孔 ct诊断 x线一、资料与方法1、一般资料：手术前做ct并且手术后确诊的胃肠穿孔病患者15例，男12例，女3例；年龄18～78岁，平均年龄43岁。
其中有12例手术前做过x线，3例外伤未行x线腹部平片检查。
由腹部外伤引起的肠穿孔6例，胃十二指肠溃疡导致的穿孔5例，由于胃肠缺血、坏死导致的肠穿孔3例，由于直肠癌导致的乙状结肠梗阻扩张后的穿孔1例。
在所有病例当中都有一定程度的腹肌紧张、腹痛等症状；15例患者当中有3例患者的中下腹部肠坏死穿孔出现腹痛时并无明显诱因；1例为便血、腹泻10多天后突然发生腹部疼痛。
2、检查方法：使用toshiba-activion16机。
检查时让患者仰卧躺着，ct扫描的范围从膈面连续扫描至耻骨联合处。
采用常规腹部窗（ww：130～200hu；wl：40～80hu）技术进行观察照相。
对所有病例都没有进行增强扫描及服用水溶性碘。
使用的x线机为600ma italray ixel-hf650型。
二、结果1、胃穿孔的有1例，见图1，ct后x线腹部平片显有膈下游离气存在的体征。
手术后证实为0.5cm直径的胃穿孔。
2、十二指肠球部穿孔的有3例，见图2，其中有2例患者同时出现在肝下肝圆韧带间隙出现小囊泡状的游离气体征，见图3，且3例均有十二指肠肠外间隙密度增高或少量积液的表现，见图4。
藏獒犬十二指肠溃疡及穿孔的腹腔镜治疗
藏獒犬十二指肠溃疡及穿孔的腹腔镜治疗付明哲;白涛;阴明亮;魏拣选;梁永春;李长安【摘要】本试验旨在探讨腹腔镜下修补十二指肠球部溃疡穿孔的可行性.通过对5例藏獒进行临床症状、病理剖检变化及实验室、超声和X光检查,确诊为十二指肠球部溃疡穿孔.应用腹腔镜修补犬十二指肠球部溃疡穿孔,4例治愈.术后无穿孔感染、腹腔脓肿、肠黏连等并发症.应用腹腔镜修补十二指肠球部溃疡穿孔,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、费用低等优点.【期刊名称】《中国畜牧兽医》【年(卷),期】2010(037)009【总页数】3页(P227-229)【关键词】藏獒;十二指肠溃疡穿孔;修补术;腹腔镜【作者】付明哲;白涛;阴明亮;魏拣选;梁永春;李长安【作者单位】西北农林科技大学动物医院,杨凌,712100;西北农林科技大学动物医院,杨凌,712100;西北农林科技大学动物医院,杨凌,712100;西北农林科技大学动物医院,杨凌,712100;西北农林科技大学动物医院,杨凌,712100;西北农林科技大学动物医院,杨凌,712100【正文语种】中文【中图分类】S854.5+9藏獒(Tibetan mastiff)是广泛分布于中国青藏高原牧业区的犬科动物。
消化性溃疡是藏獒常见病之一,2.5～12岁犬多发,以母犬多见;一般指发生在胃或十二指肠的慢性溃疡,临床上以十二指肠溃疡较多见,十二指肠溃疡多发于球部,易发生胃或十二指肠急性穿孔,救治不力,导致病犬死亡(谢慧胜,1990)。
随着微创技术的不断发展,腹腔镜在治疗急腹症方面的应用日益受到关注。
2008—2009年,西北农林科技大学动物医学院先后试用腹腔镜诊治5例藏獒十二指肠溃疡穿孔病例,4例治愈,1例死亡。
现将诊疗十二指肠溃疡病过程报道如下。
1 临床症状5例藏獒均为雌性。
日粮自配,系动物内脏和谷物经熟化后进行饲喂。
体重35～46 kg,发病藏獒精神委顿,食欲减退,体重减轻;眼结膜潮红,口干苔黄,黏膜、牙龈充血,大便稍干,小便黄短;反复呕吐,脱水,烦渴,频频饮水;腹式呼吸消失,吞咽困难;腹肌高度紧张,全腹特别是上腹压痛明显,肠鸣音减弱;心跳165次/min左右,体温40℃左右。
急性消化道穿孔的超声特征性表现
网膜 囊及 肠间积液 ， 积液透声不 良。
直接征 象 ： 由于 穿孔 区局 部积 液可 起到 声 窗作用 ， 直接 可 观察到穿 孔 区肠 壁不连续 ， 中断 区向腹腔 内流动 的液体及 气体
回声 ， 尤其 对于十 二指肠球 部溃 疡 、 胃窦部溃 疡穿孔 ， 由于网膜
囊 内积液 可作 为声 窗 ， 清晰 显示 穿孔 部位及 面 积 ， 可 穿孔 区周 围 胃及肠壁 增厚 ， 回声减低 ， 蠕动减弱或 消失 。在腹 部病灶处 肠 可见形态 不规则 低 回声 团块 ， 界线欠 清 ， 形态 不规则 ， 团块 周 围
４ 讨 论
急性 消化道穿孔是外科急腹 症之一 ，而消化道穿孔 常见继 发于 消化 道炎症 、 溃疡 、 肿瘤 、 外伤 ， 且消化道 溃疡穿孔常见 于 胃 小弯角切迹 、 门管及 十二指肠球部最 为多见 ， 时明确 的诊断 幽 及 可为临床提供更加有力 的诊断依据 ， 佳的治疗 时机 。 最 既往急性 消化 道穿孔 以 ｘ线检 查为其诊断首选手段 ，随着 超声技术 的发展及超声 医生经验的积累 ，随着 ｘ线检查盲 区的 增多（ 当穿孔 面积小 、 游离气 体少且局限时 ｘ线极易漏诊 ）超声 ， 检 查 的无 禁忌证 、 速 、 快 安全无 损伤 ， 尤其 穿孔后急性 水肿 网膜 包裹 所形成声窗 ， 更为超声诊 断提 供了先决条件 ， 超声 检查越来 越多 的弥补了 ｘ线检查 之不足 ，临床 医生也越来 越多采用超声
２０ 年 ５ ０９ 月第 ４ 卷第 １ 期 ７ ４
・
医学 影像 ・
急 性消化道穿 超声 孔的 特征性表现
秦丽娇
（ 黑龙江省鸡西矿业集 团总医院超声科 ， 黑龙江鸡西 １ ８０ ） ５ １０
【 要】目的 探讨急性消化道穿孔 的超声特征性表现 。方法 对我 院近年来 收治 的急性 消化道穿孔 的病人 ５ 摘 ５例进行 回顾性 分析和总结 ， 归纳空腔脏器穿孑 超声 的间接及直接征象特点 。结果 急性消化道穿孔超声检查与手术及 ｘ线对照发现 ， Ｌ 超声 检查符合率为 ８ ％。结论 胃及十二指肠球部穿孔 的超声 声像 图改变是 有其 特异性 的，本组病例 中 ２ ５ Ｏ例 胃及十二指肠是
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
十二指肠溃疡、十二指肠憩室、肠系膜上动脉压迫综合征影像诊断
十二指肠溃疡
➢ 十二指肠溃疡( duodenal ulcer)为常见病，较 胃溃疡更为多见。最好发于十二指肠球部，其次 为十二肠降部，其他部位则甚为少见。发病多在 青壮年。
临床
❖十二指肠溃疡多发生在球部后壁或前壁，常呈 圆形或椭圆形，直径多在4~12mm,溃疡周围 有炎性浸润、水肿及纤维组织增生。溃疡可以 多发，呈2~3个小溃疡分布于前壁或后壁，也 可毗邻在一起。前后壁同时发生相对应的溃疡 称为对吻溃疡，
影像表现（X线）
❖X线造影检查可见不同程度的十二指肠梗阻表 现十二指肠肠腔扩张、蠕动亢进且逆蠕动频繁 ，
❖另一特征性表现为十二指肠水平段笔杆样压迹 ，即相当于肠系膜动脉走行一致的局限光滑整 齐的纵形压迹，状如笔杆，黏膜皱襞可变平。
诊断与鉴别诊断
❖依十二指肠近端扩张与水平段的笔杆样压迹， 诊断本症并不困难。
憩室通常表现为突出于十二指肠肠壁之外的圆 形或卵圆形囊袋状影，浆膜面轮廓光滑。
由于憩室多由一窄颈与肠腔相连，CT除可显示 进入其内的阳性造影剂影外，常可见其内含有 气体影。需要注意的是，未服阳性造影剂者容 易漏诊，当位于十二指肠降段内侧憩室内进入 阳性造影剂时，有可能被误为胆总管下端结石。
十二指肠降部内侧壁壶 腹旁（白色箭头）有 一个巨大的充满空气 和造影剂的憩室（黄 色箭头）。其他结构 ：胃（S）、十二指 肠球部（B）、十二 指肠（D）和空肠（J ）
影像学表现（X线）
❖X线：造影检查，十二指肠溃疡的直接征象为 龛影，通常使用加压法可显示为类圆形或米粒 状钡斑，边缘大多光滑整齐，周围有一圈透明 带，或有放射状黏膜皱襞纠集，可以是单个亦 可以是多个。
❖球部因痉挛和瘢痕收缩而变形，是球部溃疡常 见而重要征象，常为球部一侧壁的切迹样凹陷 ，以大弯侧多见；也可为山字形、三叶形或葫 芦形等畸变。许多球部溃疡不易显出龛影，若 有恒久的球部变形，也可明确诊断。
胃肠穿孔的超声诊断价值
・１１４・ Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗２０１０ Ｍａｒ ２１（２） 胃肠穿孔的超声诊断价值
Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ 李 琼（天津西青医院，天津３００３８０） 摘要：将我院１年来紧急收治并经超声、Ｘ线腹平片检查及手术证实的３２例患者资料进行回顾性分析。结果：声像图 示：腹腔游离气体３２例；腹腔积液２９例；腹腔雨非均质包块１８例；穿孔处连续性中断１２例。超声对胃肠穿孔的早期、准 确诊断有重要价值。 关键词：胃肠超声检查；穿孔；超声 中图分类号：Ｒ６５６，６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－８１７４（２０１０）０２－０１１４－０１
胃肠穿孔及时、准确地诊断，对于患者的治疗及预后影响 极大。随着超声技术不断发展，超声在胃肠道穿孔的诊断方面 已日趋成熟，逐渐成为诊断胃肠穿孔的主要方法之一。越来越 引起影像诊断及临床医生的关注和重视。现将我院２００８年７ 月一２００９年８月运用超声检查并经ｘ线检查、手术病理证实的 ３２例急性胃肠穿孔患者的声像图进行分析和总结，探讨超声对 急性胃肠穿孔疾病的诊断价值。 ｌ资料与方法 １．１研究对象选择我院２００８年７月一２００９年８月收住的经 超声诊断并经Ｘ线及手术证实的胃肠穿孔患者３２例，男ｌ９ 例，女ｌ３例，年龄ｌ９—７３（平均４８）岁。本组患者均为外科急 症，以急性腹部剧痛来我院就诊。 １．２仪器和方法采用Ｐｈｉｌｉｐｓ ５５００及东芝６０Ｏ０彩色多普勒 超声诊断仪，探头频率３～１１ＭＨｚ，受检者依次取仰卧位和左、 右侧卧位、半坐位，使用低频探头常规扫查腹部各脏器，探查腹 腔脏器间隙、小网膜囊、十二指肠周围及盆腔有无积液及杂乱 回声团块，有无肠壁连续性中断，有无游离气体多重反射等。 再换用高频探头扫查，重点观察膈下肝前、脾前缘有无游离气 体多重反射，可疑部位肠壁的连续性等。 １．３穿孔部位、原因 胃穿孔ｌ５例（溃疡穿孔ｌ３例，胃癌穿孔 ２例），十二指肠穿孔１１例（溃疡穿孔９例，外伤穿孔２例），空 回肠结肠穿孔４例（空回肠穿孔３例，结肠穿孔１例，均为外 伤），阑尾穿孔２例（急性阑尾炎继发穿孔）。 ２结果 声像图特征：（Ｉ）腹腔游离气体：见附图。声像图特点为等 距横纹状多次反射带状强回声。根据气体密度低，比重远远轻 于腹腔内容物，选择腹膜腔最高处仔细观察。最常见部位为肝 前间隙、脾前问隙，其他位置有胃前方、胃小网膜囊、右肾周以 及穿孔周围等。为进一步明确是否是游离气体，固定探头位置 不变，嘱患者缓慢改变体位或振动探头可见到腹腔游离气体移 出原部位。（２）腹腔积液：声像图特点为不规则无回声区，多见 于肝肾间隙、脾肾间隙、小网膜囊、右髂窝、盆腔等部位。（３）非 均质回声团块：穿孔部位有时可见网膜包裹形成的非均质回声 团块，周围多有暗区。张明宏等…报道，消化道穿孔时，会出现 大网膜的异常集聚征象，在内脏穿孔时具有特征性。（４）穿孔 部位肠壁连续性中断，可见多线样气体强回声自肠腔内延续至 肠腔外，以及胃肠内容物自肠腔内流人腹腔，此为穿孔直接征 象。
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十二指肠球部穿孔
概述
十二指肠球部（duodenalbulb）
➢
十二指肠上部近侧与幽门相连接的一段肠管，
长约2.5cm
➢
肠壁薄，管径大，粘膜面光滑平坦，无环状襞
——十二指肠溃疡及其穿孔的好发部位
解剖
十二指肠球部
概述
➢
胃肠道穿孔是常见的急腹症，影像学检查对其诊
断具有重要的作用。
➢
胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿
瘤
➢ 胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。
➢ 创伤破裂通常发生于肠管，多由闭合性损伤引起。
➢
肿瘤穿孔是因肿瘤坏死，以及肿瘤引起局限性肠
炎、坏死性肠炎以及溃疡性结肠炎也可造成肠穿
孔。
概述
➢
十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁偏小弯侧，
穿孔直径一般大小为0.5cm。慢性穿孔多发
生在后壁。
➢
十二指肠球部正常时可以有气体，因此穿
孔后大都有游离气腹征象。
临床表现
➢
多有长期溃疡病史和近期加重病史，约10%的病人
无明确溃疡病史
➢
诱因：饮食不规律、情绪变化等
➢
典型表现：骤发性剧烈腹痛（刀割样，持续性/阵
发性，初始位于上腹部或心窝部，很快波及全腹但
仍以上腹部为重）、全腹压痛、反跳痛（上腹部为
重）
X线
➢
腹部立位平片：膈下游离气体
➢
双侧膈下线条状或新月状透亮影，边界清
楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别
为肝、脾上缘。
➢
大量气腹时可见双膈位置升高，内脏下移，
有时衬托出肝、脾、胃等脏器的外形轮廓。
➢
阳性率：70%-80%
膈下游离气体
假气腹（相似平片上有些表现酷似气腹）：
1、间位结肠。
2、充气扩大的肠管互相重叠（双壁征）。
3、腹腔和胸腔脓肿。
4、胃十二指肠大的憩室影、胃扩张。
5、膈疝、横膈不平滑。
6、其他。
间位结肠
X线气腹阴性与下面几个因素有关：
①穿孔很小；
②穿孔后与周围组织形成粘连；
③病程较长，部分气体被吸收；
④病程太短，腹内游离气体太少。
因此，没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
CT检查的优势
➢
断层图像且密度分辨率高，可发现位于脏
器之间的少量气体，并且螺旋CT具有连续
无间断扫描能力，在诊断少量气腹（肝脏
前上缘、小网膜区、肝裂等）上的优势更
为明显。
➢
术前CT准确的定位及定性诊断有助于临床
制定手术方案，减少盲目性探查。
男，49岁，突发上腹部疼痛3小时
既往“胃溃疡”病史10余年
肝上间隙少量气体
CT征象
➢
直接征象：肠壁连续性中断。
➢
间接征象
✓
腹腔游离气体及小气泡
✓
周围脂肪间隙模糊
✓
腹腔积液
✓
病变肠壁肿胀
✓
壁间气泡等
腹腔游离气体及小气泡
➢
排除人工气腹、腹腔产气杆菌感染、部分
妇产科检查、腹部手术后等
➢
腹腔游离气体的分布主要受以下几方面因
素影响：① 就诊时间与患者体位，②穿孔
的部位及大小③腹腔积液及周围炎性反应。
腹腔游离气体的分布及形态
➢
肝脾周围或前腹壁下方区域积气（新月形）
➢
肝门肝裂及胆囊周围、小网膜囊区、肠系
膜间区积气（小气泡影）
➢
小网膜囊、肠系膜间及前腹壁下方间区的
小气泡影易被忽略。
➢
注意调整窗宽、窗位（肺窗）
十二指肠球部前壁穿
孔引起气腹多分布在
肝周间隙和肝十二指
肠周围区域，最常见
于肝前上间隙，呈新
月状。
十二指肠球部
后壁穿孔则多
在小网膜囊积
气积液甚至脓
肿形成。
十二指肠球部
前壁溃疡穿孔
肠管周围脂肪间隙模糊
➢
病理基础是肠内容物直接渗出、继发性蜂
窝组织炎或周围损伤出血等所致。
➢
CT表现为絮片状、条索状密度增高影。
➢
在体型肥胖的病人容易观察到，但出现大
量腹盆腔积液及弥漫性腹膜炎时较难辨认。
➢
其往往出现在与穿孔部位相邻处。
十二指肠球部前壁穿孔
腹腔积液
十二指肠球部穿孔：
小网膜囊、肝脾周围及胆囊窝部位
⋅
积液较多时则会出现盆腔积液
十二指肠球部穿孔周围局限性积液
十二指肠球部穿孔肝周积液
病变肠壁肿胀
溃疡病穿孔表现为穿孔周围肠壁水肿稍增厚
小结
➢
详细了解病史：溃疡病史、腹痛部位（上
腹部为主）
➢
腹部立位平片：膈下游离气体
➢
CT表现
✓
直接征象：肠壁连续性中断。
✓
间接征象：腹腔游离气体及小气泡，周围
脂肪间隙模糊，腹腔积液，病变肠壁肿胀，
壁间气泡等