肿瘤患者的癌痛护理
脑肿瘤患者围手术期的护理
由于要 面对开颅手术 ，患者都会 经常产生 紧张 、忧愁 、焦虑 、易
怒 、易激 动 、恐 惧等 不 良心理情 绪 ，这些 不 良的情 绪 ，极易 加重病 情 。所以患者入 院后 ，护理人 员要详 细地 向其介绍 医院 内的环境 、设
施 、制度等 ，还 要用通俗 易懂 的语言 向不 同年龄 、不同性别 、不同文
减轻及加重 因素 ，以及止痛治疗的不 良反应等 。 ２ 护理 方法
保 持环境安静舒适 ，限制探视 、减少噪声 、定 时通 风换气 ，使 室
温适宜 ，保证 患者有足够 的休息和睡眠 ，避免 与其他 有情绪反应 的患 者或家属接触 ，通常会减轻患者 的疼 痛 】 。 ３小 结
护士和患者 的接触最频 繁 ，通过和 患者的接触 ，观察确定患者疼
身肿瘤 的５ ，占儿 童肿 瘤的７ ％，颅 内肿 瘤可 发生于 任何 年龄 ，以 ％ ０
慢 、脉搏减弱 、血压升高 、双 侧瞳孔不一样 大等症状 时 ，可能是术 后 出血 ，要立 即通 知医师 ；术后 患者多 发生 中枢性高 热，大多是 因为 术
后肺 部、泌尿系 或颅 内感染 等所引起 的感 染性高热 。对 高热患者要 采
都 有 着十 分重要 的作 用。 【 键词 】脑 肿 瘤 ；惠者 ；围手术期 ；护 理 关
中图分 类号 ：Ｒ ７ ．３ ４３ ７
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７— １４ （０ ２ ０ ０９ — ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２— ５４ ０
颅 内肿 瘤也就是各 种脑肿瘤 ，又称颅 内占位性病变 ，是神 经系统 中最 常见的疾病之 一 ，对人类神 经系统的功能有很大 的危 害 。是一 种严 重威胁 人类健 康的疾病 ，一般分 为原发和继 发两大类 。原发性 ］ 颅 内肿瘤可 发生于脑组织 、脑 膜 、颅神 经、垂体 、血管残 余胚胎组织 等 。继发性肿 瘤指身体其 他部位 的恶性 肿瘤转移或侵入颅 内形成 的转 移瘤 】 。随着医学影像学 的发展、神经外科技术 的 日益完善 ，脑肿瘤
癌痛的评估与护理措施
收稿 日期 ：２００７一ｌ１—１３ 作者简介 ：李艺 ，女 ，江苏连云港人 ，主管护师。
· １ｌ２ ·
实用临床医药杂志（护理版）
第 ４卷
次数越多越担 心成 瘾［ Ｊ，为防止患 者成瘾 ，医 嘱用量常 ３．６ 家庭和社会的支持
１ 疼痛 的评估
癌痛是癌症 患者普 遍存 在 的症 状 ，疼痛 是 与存 在或 潜在的组织损伤 有关 的一 种不 愉 快 的感觉 或情 感经 历 ， 可导致整体生活质量的下降 ＿４ Ｊ。晚期肿瘤患 者 ７０％左右 以疼痛为主 ，其 中 ５０％属 于剧 烈疼 痛 ５。疼 痛评估 是有 效进行 疼痛 控制 的首要 步骤 ，应 由医生 、护 士共 同完成 。 医护人员应把患者 的 主诉作 为评 估 疼痛 的原 始资 料 ，患 者 的行为表现与生命体征均不能代替患者 的 自我描述 。 １．１ 患者常用的 自我疼 痛评估 方法
２ 影响癌 痛 的因素
美国资料表明 ，在一般 医疗 条件下 ，４０％～５０％的癌 痛患者 未完全缓 解ｌｌ叫。疼 痛对每 个人 的影响各不 相同 ， 它与年 龄 、性别 、个 性 、知觉 、痛阈 ，以及 过去 对疼 痛体验 等有关 。
一 般来说 ，较年幼者耐 受疼痛 ，性格 内向者对疼痛的 主诉较少 ，同等程度性格 外 向者反应强烈 ，民族 、家庭 、过 去 的经历对评估均产生影 响ｌｌ 。心理 因素如恐惧或面临 未来的死亡 ，会使 痛 阈降低 ，而休 息 、睡眠 、转移 注意力 ， 可使痛阈升 高。在很 多 医院 ，对 疼痛 的评估 没有成 为护 理工作常规 ，只在患 者提 出疼 痛或 要求 时才 被动 的给 予 处理 ，护 士会 常规监 测患 者的生命 体征 ，但对于疼痛 的评 估和护理记录缺乏常规性 ，只有剧 烈的疼 痛 ，才会 引起 护 士特别重视 。在 临床 实践 中 ，护 士错误 地认 为疼痛评 分 是评估癌 症 患 者疼 痛 的 唯一 标 准 ，而忽 视 了从 生理 、行 为 、功能等方面观察 ，进行 综合 评估 【１１］。同时 ，长期 以来 医务人员存在 着 晚期癌 痛不 可避 免 的消极 态度 ，加上 医 生 、护 士在学校所受过 的教 育 ，认 为使患 者成瘾是 医务人 员的失职 ，护士担心用药次数过多会引起成瘾 ，而且用药
癌痛规范化治疗相关制度
由医务科负责组织相关人员（癌痛治疗专家组）进行
院内疑难病例会诊，必要时或应患者家属请求邀请院
外专家参加。
三、癌痛疑难病例会诊，由主治医师报告病历，陈述 当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床
辅助检查结果。参加会诊人员对患者病历、当前病情
进行全面分析，对病情的可行性诊治方案进一步讨论。
癌痛规范化治疗相关制度
1.建立癌痛动态评估机制
癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的 全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察 爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良 反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估 和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能
够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患
者动态评估率不低于90%。
疼痛评分法
数字分级法
脸谱法
主诉疼痛程度分级法(VRS)
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》对患
者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，
0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择 一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患 者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述 选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：
的患者。
面部表情疼痛评分量表如下：
3.主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛 程度分为轻度、中度、重度三类。 （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，
睡眠受干扰。 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠 受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
癌痛的评估及护理ppt课件
5、由于迷恋于该类药物，病人越来越对社会上的娱乐 性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使用该类 药物上或需要更长时间从药物使用中恢复过来。 6、尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精 神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害结果的性 质及程度，但还是坚持地使用该药物。
药物依赖性
上述6 种现象中的 1、2、5 、6为精神依赖的表现， 而3、4为身体依赖的表现。因此仅有身体依赖现 象而无精神依赖表现者，不能诊断为药物依赖性。
兼有弱阿片和非阿片两种性质 因其无明显的依赖性而不列入麻醉药品管理 药理作用:
镇痛：
口服后20-30分钟起效,作用4-8小时
不良反应: 恶心呕吐、口干、头晕、镇静嗜睡
弱阿片类药物
可待因
适用于中度癌痛 镇痛作用与吗啡相似,镇痛效果=吗啡的1/4-1/6 中枢镇咳作用,用于较剧烈的咳嗽 口服吸收快 镇痛时间4―6小时
A-d纤维 有害刺激 局部组织损伤 疼痛 中枢 新发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧灼样 酸痛
疼痛感受器
C纤维
机械损伤 温度变化 化学因素
释放降低痛阀 物质PG、K+、 5-HT缓激肽、 组织胺等
皮肤 内脏 肌肉 骨、 关节
脊髓 丘脑 大脑
癌痛的原因
直接由癌症引起：骨痛 肿瘤侵犯 神经受压； 内脏管道引起的梗阻；肿瘤溃疡感染 80％ 由癌症治疗引起：手术 放疗 化疗 10％ 由诊断引起： 活检 骨穿 精神紧张、焦虑引起的疼痛 与癌症无关的疼痛：痛风 关节炎
无痛
极度疼痛
疼痛部位的评估
给患者提供正、反面的线条图， 请患者在疼痛部位划阴影， 并在最痛部位划×
规范化疼痛处理
晚期恶性肿瘤病人的康复及护理
晚期恶性肿瘤病人的康复及护理崔雪琴（内蒙古包头市医学院第二附属医院肿瘤科，内蒙古 包头 ０１４０３０）
摘 要：当前我国肿瘤诊断与治疗技术发展迅速，但肿瘤康复与护理方面还存在一些需要注意的问题，本文作者提出了恶性肿瘤患者尤其是晚期患者的康复及护理的目的。同时提出心理治疗、疼痛控制、建立和谐护患关系在肿瘤康复及护理中得应用及意义。最后，强调在肿瘤康复及护理过程中要帮助患者树立信心，共同战胜疾病。关键词：恶性肿瘤康复护理心理治疗疼痛控制护患关系中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ａ
随着新药的不断研制成功和广泛临床应用，使得许多恶性肿瘤的治疗有效率不断提高，不少过去认为不可治的恶性肿瘤通过采用综合治疗手段，如应用手术、放疗、化疗等综合治疗，以及应用各种生物治疗手段来增强机体的免疫功能，使得肿瘤的5年存活率不断提高。尽管如此，由于总的肿瘤发病率上升、治愈率不高，肿瘤治疗进步带来的患者带瘤生存期延长，对于疾病已处于晚期的肿瘤患者，如何减轻患者痛苦，延长生存时间、提高生存质量。并解决病人精神、心理和社会适应力等方面的问题，显得十分重要。下面就肿瘤康复和护理中的几个关键问题进行探讨[1]。1 肿瘤康复与护理的目的肿瘤康复与护理主要针对那些晚期恶性肿瘤的患者及其家属，通过早期认识和准确地评估，预防和缓解这些痛，全面提高他们的生活质量、延长生存时间[2]。其目标包括使患者的功能达到或基本达到疾病前水平；去除或减轻晚期患者的并发症，从而使患者及其家庭得到最大安慰，获得尽可能好的生活质量。2 心理治疗在肿瘤康复与护理中的作用肿瘤患者通常需要接受多种医疗干预，需要长期、反复住院治疗，患者对包括躯体、情感、社会和认知功能4个方面存在着负面理解，而且不良的心理状态常常是肿瘤进展的催化剂，心理干预可以改善人体的免疫功能，抑制肿瘤的发展1，因而支持性心理治疗有着十分重要的意义。支持性心理治疗包括语言性沟通和非语言性沟通两种，通过语言及非语言的交流方式，影响患者的心理状态。一方面医护人员通过与病人交谈，了解病人心理需要，耐心倾听病人的心声和要求，帮助和指导病人分析他所面临的问题，与其讨论病人感兴趣的话题，以达到一种宣泄的治疗作用；另一方面通过和病人的接触，如衣着、眼神、姿势、手势和表情等，传递正面信息，逐渐消除病人的恐惧心理和忧虑情绪，增强其生活的勇气和树立战胜疾病的信心。心理治疗中应充分了解患者心理动态，培养其良好的情绪状态，通过主动与患者之间的交谈，了解他们的烦恼、忧伤、痛苦，充分理解患者；同时让患者了解目前正在进行或正准备进行的各项治疗是具有针对性的，而且是积极有效的。通过支持、解释、说明、理解和同情来改变患者的心理和行为问题，达到减轻痛苦、缓解负面情绪的目的，以利于肿瘤的康复。同时帮助患者建立良好的心理沟通能力，鼓励患者主动地与人沟通，派遣烦恼，建立起新的人际关系，自然地融入社会，并保持开朗乐观的情绪，积极配合治疗，重新找到生命的价值，鼓起战胜疾病的勇气，使消极心理状态转化为积极心理状态。3 肿瘤康复与护理中得疼痛控制疼痛是晚期肿瘤病人的常见症状，发生率约为60%~80%，其中1/3患者为重度疼痛，癌症疼痛如果得不到及时有效的控制，将会对患者及其家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、失眠、全身情况恶化或严重干扰肿瘤治疗的实施2。因此，解决疼痛问题是癌症患者护理的重要任务之一，护士要认真评估并准确肌力疼痛发生的部位、性质、时间、程度、发展规律、可缓解药物和方法，指导患者放松。如：疼痛加剧时进行缓慢的深呼吸、患者的注意力，解除患者的烦躁、忧虑，减轻患者的疼痛及心理痛苦。同时，根据疼痛评估结果，遵医嘱给予适当的止痛药物。世界卫生组织规定了规范化的三阶梯止痛原则，癌症专家委员会任务通过比较简单的三阶梯止痛治疗法即可解除80%肿瘤病人的疼痛。通过规则地应用阿片类药物，同时配合辅助用药，包括抗抑郁药、抗惊厥药、精神兴奋剂和糖皮质激素，已证明能很好的控制癌痛。应用止痛药物时，应把握好用药时间、剂量和给药方式，注意观察用药后反应。如患者出现恶心、呕吐、胸闷等不适症状，要认真关注、积极给予对症处理。4 肿瘤康复与护理过程中的护患关系问题护士在肿瘤康复与护理过程中扮演重要的角色，在这个比较漫长的过程中作为护士要注意以下几个方面的问题：加强护患沟通：①护士是维护和谐关系的主体，改善、建立和谐的护患关系，努力营造良好的护患氛围，这也是新形势下护患关系发展的必然趋势。护士在工作中，要多加强与患者及家属的沟通，构建和谐护患关系，以实际行动赢得患者及家属对自己的理解和支持。学习护理心理学知识，掌握护患沟通技巧，较好地将沟通技巧运用到交流当中，是构建和谐护患关系、促进护患之间的理解和支持，提高护理效果的关键。②突出个性化护理意识：坚持以人为本的护理理念，突出患者的个性化，充分尊重患者的人格自主权、知情同意权、隐私保密权，努力做到因人施护，对症施护，让患者感受到被尊重、被关怀，有利于护患关系的和谐促进。③创新护理服务项目：加大健康教育力度，提高患者满意度。开展多种形式的健康教育，如定期电话回访、健康教育卡、出院注意事项表，内容有爱心嘱咐语，相关疾病的饮食要求，休息原则，主要药物作用、注意事项，功能锻炼的方法等。并根据患者住院期间病情动态变化和护理要求，及时讲解、示范，避免患者或家属遗忘，使患者感受到医护人员的真诚，密切护患关系。④坚持科学管理：以规范服务为手段，以沟通为载体，建立健全各项护理工作制度，努力提高护理质量满意度，构建和谐的护患关系。综上所述，在恶性肿瘤患者生存期不断延长的今天，我们要努力帮助患者建立信心，摒弃“肿瘤是绝症”的陈旧观念，共同战胜疾病。在对患者的康复治疗和护理过程中，通过恰当的心理治疗、合理和疼痛控制以及以人为本的护理方式，使患者处于良好的心理和生理状态，可以达到减轻痛苦、提高生存质量以及进一步延长生存期的目的。同时，我们希望在以后的工作中发现更多更好的能够提高患者康复及护理效果的措施，以便更好的服务于患者。
癌痛的相关知识PPT课件
家庭成员长期面对患者的疼痛 状况，容易产生焦虑、抑郁等
情绪问题。
03 癌痛的诊断与评估
癌痛的诊断方法
病史采集
详细了解患者的疼痛部位、性质、程 度、持续时间及伴随症状等，有助于 初步判断是否为癌痛。
体格检查
对疼痛部位进行详细的体格检查，有 助于发现疼痛的潜在原因。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查， 有助于发现肿瘤及肿瘤侵犯的范围。
易醒等问题。
食欲减退
癌痛可能导致患者食欲 减退，影响营养摄入和
身体健康。
癌痛对家庭的影响
家庭氛围紧张
癌痛给家庭带来沉重的心理负 担，导致家庭成员之间的关系
紧张。
经济负担加重
长期治疗癌痛需要大量的医疗 资源和经济投入，给家庭带来 经济负担。
照顾负担增加
家庭成员需要花费更多的时间 和精力来照顾患者，导致家庭 生活受到影响。
如按摩、针灸、温热疗法等，可以缓解身 体疼痛和不适感。
心理治疗
姑息治疗
通过心理疏导、放松训练、认知行为疗法 等，缓解患者的心理压力，提高疼痛耐受 性。
对于无法治愈的晚期癌症患者，姑息治疗 可以通过减轻症状、改善生活质量来控制 疼痛。
提高公众意识
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及癌痛相关知识，提高 公众对癌痛的认知和理解。
实验室检查
血液肿瘤标志物检测等实验室检查有 助于明确诊断及肿瘤的分期。
癌痛的评估工具
数字疼痛评分法
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患 者选择最能代表自己疼痛感受的数字。
口述分级评分法
让患者根据自己疼痛的程度选择适当的描述 词，如轻微、中度、重度等。
晚期肿瘤患者疼痛护理措施
国际疼痛协会（Ａ Ｐ 对疼痛 的定义为 ： ＩＳ ） 疼痛 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受 ， 伴随着 现存 的或潜 在的组织损伤ｕ 。癌痛 为晚期 癌症 Ｊ 患者 的临床 常见 症 状 ， 是 患 者最 难 忍 受 的痛 苦 也 之一 ， 常常使患者情绪低落 、 悲观 、 夜不能寐 ， 食欲 下降 ， 体 消瘦 ， 重 影 响其 生 活质 量 ， 至使 患 形 严 甚 者失 去生 活 的勇 气 － 。２０ ２ ０ １年 第 二 届 亚太 地 区 Ｊ 疼痛控制研讨会指 出： 消除疼痛是基本人权 。因 此对 于 晚期肿 瘤 患 者采 用 多 种 护理 手 段 ， 效 控 有 制疼痛 ， 使其在有 限的生命 中， 生活质量得到改 善， 生命价值得到体现 ， 是医护人员的重要职责。
・
１ ・ ０
ＪｎａｌｏｆＣ１ｎｉ床医ｃｎｅｉ ａｃｉｅ 实用临ａ ｄ药母志 ｃ ｏ ｒ ｉ ｃｌＭ ｅｉｉ ｎＰｒ ｔ ｕ
２２第１ 第… 期 ０ 年… ６ １ １ …卷 ｏ … …
晚期 肿 瘤 患 者 疼痛 护理 措 施
何 守叶
（ 江苏省连云港市第一 人民医院 化疗科 ，江苏 连云港 ， ２ ０ ２ ２ ２０ ）
心理支持 ， 减轻 了晚期肿瘤患者的痛苦 ， 改善 了患者的生活质量 。 关键词 ： 肿瘤晚期 ； 疼痛 ； 疼痛处理 ； 疼痛护理
中图分类号：Ｒ ４ ３ ７ ７ ．３ 文献标志码 ： Ａ 文章 编号 ：１ ７ ６ ２—２ ５ （０ ２ ｌ —０ １ ３ ３ ２ ｌ ）０ ０ ０—０ ２
成人癌性疼痛护理
包括门诊和住院
必须执行
癌痛筛查的意义 01 是癌痛全程管理的第一步
02 及时发现癌痛患者，做到早期发现、早期干预
03 为全面评估及疼痛规范化治疗提供基本保障
4.1每次接诊肿瘤患者时均应进行疼痛筛查
疼痛筛查的方法
有语言沟通能力的患者，采用询问法； 无语言沟通能力的患者：采用行为观察法。
观察患者有无面部痛苦表情，肌肉紧张程度，频换变换体位、呻吟哭泣或通过询 问家庭主要照顾者。
感谢聆听
3
不应自行调整药量
指导患者按时使用止疼药物；
疼痛加重，减轻或新发疼痛时，不应
自行增加或减少药物剂量；
如漏服药物，不应自行补服
2
阿片药物取药及贮存方法
告知患者出院后取药方式及流程；
阿片类药物单独放置阴凉处上锁保管；
剩余的药物和空瓿、芬太尼透皮贴剂等
应交回原医疗机构统一处理。
4
免除癌痛是患者的基本权利，护士应在疼痛筛 查、评估、用药护理、患者教育等环节实施标 准化管理，达到早期、及时、快速、有效的预 防和缓解癌性疼痛，实现无痛目标。
评估原则
自评工具
规范统一的疼痛评估工具-----自评工具和他评工具 他评工具
疼痛程度自评工具
评估原则
• 评估工具：简明疼痛评估量表 （BPI)
• 评估内容： ➢ 疼痛情况：部位、程度、用药、
用药后缓解程度 ➢ 疼痛对患者生活的影响程度：日
常生活、情绪、行走能力、日常 工作、生活兴趣、睡眠及他人交 往情况
Hale Waihona Puke 4.2疼痛评估应以患者主诉为依据，遵循常规、量化、全面、动态的原则
疼痛是一种主观体验，患者主诉是金标准，患者说疼就是疼，患者说有多疼就有 多疼，不要加入医护人员的主观臆断
癌痛
护士在疼痛控制中的地位与作用
• 总结
护士是患者疼痛状态的评估和记录者
护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者
医生 规范化的 疼痛治疗
护士 正确的指 导和教育
患者及家属 良好的 治疗依从性
携手共创无痛世界
谢谢
谢谢
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片
类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就
是最佳剂量
透皮给药
第一次使用时,因12-24hr才达血中稳定浓度,故第一 天仍需给吗啡止痛 *每72hr更换一次止痛贴片 *贴于身体平坦无毛发的皮肤上
自控式止痛装置(Patient-Controlled Analgesia,PCA)
评估
疼痛评估的方法
数字分级法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 主诉疼痛程度分级法
轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位
癌痛的分级
无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度
中度
重度
脸部表情量表(Wong-Baker Faces)
三阶梯药物特点
第三阶梯用药－强阿片制剂 优点 种类多、可选剂型多、无天花板效应；无器官器 质性损害。 作用机制 阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑 制兴奋性递质（可能为P物质）的释放，从而防止 痛觉传入脑内。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片 类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极 量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。 国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）
肿瘤科疾病护理常规
肿瘤病人一般护理常规１、按内科病人护理常规。
2、给予病人心理安慰,帮助建立积极得情绪,保持乐观心态,配合治疗护理、3、维持病人最佳营养状态:表现为摄入足够得热量,出入量平衡,皮肤弹性好。
4、肿瘤轻症患者应鼓励参加适当体力活动,晚期重症患者应卧床休息。
限制活动,防止摔伤。
5、输液时合理选择输液工具,加强巡视,严防药液外渗,如有外渗应立即处理。
6、化疗病人按护理常规护理。
7、癌痛患者按癌痛病人护理常规护理。
疾病护理常规(一)肿瘤科危重病人护理常规1、热情接待病人,护送至病床旁,需抢救应安置抢救室内,配合医生立即进行抢救。
根据病情及时给氧、吸痰,建立静脉通道,将头偏向一侧,保持呼吸道通畅。
紧急情况下,医生未到场,护士应采取必要得抢救护理措施,并立即报告医生。
２、如病情许可应向病人介绍病室环境,规章制度等。
3、密切观察意识、瞳孔、侧量生命体征,病情稳定后4小时侧T、P、R一次,连续测至病危停止、特殊情况应严格遵照医嘱执行,并作好记录、４、密切观察病情,做好抢救准备,随时了解重要脏器得功能及治疗反应与效果,及时正确得采取有效地治疗措施。
5、加强基础护理工作:(１)眼睛护理:如皮睑不能自行闭合者,可涂眼膏或覆盖油性纱布,以防角膜干燥而至溃疡、结膜炎。
(2)口腔护理:防止发生口腔炎症、口腔溃疡、口臭等。
(3)皮肤护理:做到“六勤一注意”。
即:勤观察、勤翻身、勤檫洗、勤按摩、勤更换、勤整理,注意交接班。
6、注意病人得精神、思想动态,作好心理护理防止发生意外。
7、保持各类导管通畅,如:氧气管、尿管、引流管等,妥善固定、安全放置防止扭曲、受压、堵塞、脱落,同时严格执行无菌操作技术与导管护理。
８、确保病人安全,对谵妄、躁动与意识障碍得病人,合理使用保护具。
牙关紧闭、抽搐得病人,可用牙垫、开口器,防止舌咬伤,同时室内光线宜暗,工作人员动作要轻,避免刺激而引起抽搐。
9、昏迷病人定时翻身,以预防压疮,预防肺部并发症,同时应保证营养及水分摄入,必要时可采用鼻饲法喂食。
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肿瘤患者的癌痛护理全集第一部分：前言癌痛是肿瘤疾病的一个常见症状。
癌痛与肿瘤发生的部位/肿瘤侵犯范围/与神经主干的关系以及镇痛药物的种类有关。
因此，在治疗癌痛中要严格遵守世界卫生组织的规定，按三阶梯治疗用药。
此外，还可用药物阻断神经及手术切断神经等方法镇痛。
疼痛是患者的一种自我感觉，及时正确的疼痛治疗需以患者的类别和对疼痛程度的正确评价为前提。
疼痛的治疗也需要每一位护理人员对癌痛护理工作有真正的了解，具备癌痛治疗的基本知识，并有高度的责任感。
第二部分：相关目录：（1）什么是癌痛？（2）癌痛对患者有那些影响？（3）镇痛治疗对癌痛患者有什么意义？（4）医生处理癌痛的原则是什么？（5）常用的镇痛措施有那些？（6）缓解癌痛的辅助办法有那些？（7）治疗癌痛的药物分为几类？（8）什么是三阶梯镇痛治疗？（9）如何评估癌痛等级？（10）常用的阿片类药物有那些？（11）服用阿片类镇痛药常会出现那些副作用？（12）癌痛的辅助用药有那些？（13）哌替啶为什么不适于中度/重度慢性癌痛的治疗？（14）为什么吗啡适用于缓解中度/重度癌痛？（15）癌痛患者使用麻醉药品阵痛为什么不易成瘾？（16）应用镇痛药物有那些注意事项？（17）应用镇痛药的误区有那些？（18）什么是正确的癌痛护理观念？（19）如何进行有效的癌痛护理？第三部分：正文肿瘤患者的癌痛护理1问题一：什么是癌痛？回答一：顾名思义，癌痛就是由各种肿瘤引起的疼痛。
癌痛不仅可使原发部位产生疼痛，还可通过多种途径转移到远端部位，从而引起非原发部位的疼痛，所以，“癌痛”可以是原发部位首先出现疼痛，也可以是转移部位先出现疼痛。
癌痛的表现形式可因所患肿瘤部位的不同而各异，如肝癌细胞侵犯肝脏表面的被膜时，可引起肝区疼痛；由于肠肿瘤的增长造成肠梗阻时，可引起腹痛；当鼻咽癌浸润三叉神经时，可导致面部放射性疼痛；造血系统肿瘤更多的是引起全身性疼痛；肺癌手术后即使未发生转移也可表现为手术切口部位疼痛等。
癌痛大多数由肿瘤侵犯神经/骨骼/内脏等组织引起，对肿瘤进行诊断/治疗（如手术/放疗/化疗）时致神经系统损伤也可以引起癌痛。
此外，心理因素/精神因素及社会因素在一定程度上也成为致痛或使癌痛加剧的因素。
肿瘤患者的癌痛护理2问题二：癌痛对患者有那些影响？回答二：（主要分为以下三个方面）（1）对患者生理功能的影响：癌痛多为慢性疼痛，常影响患者睡眠，消耗其体力与精力；进而使患者食欲下降。
营养不良。
疼痛严重者可出现恶心/呕吐/血压下降/肢体活动受限等症状，造成患者呈极度疲倦/虚弱状态。
（2）对患者心理的影响：没有很好控制的疼痛，会使患者出现心理障碍和痛苦，多表现为焦虑/躯体关注/神经质/抑郁/恐惧/对生活失去信心/甚至轻生。
（3）对家庭和社会的影响：癌痛的治疗给家属造成沉重的经济负担，紫铜患者由于长时间受病痛折磨，以至难以控制自身的语言和行为，往往给其家属带来巨大精神负担。
还使得患者本身及其家属与社会的交往受到限制，对社会的贡献减少。
问题三：镇痛治疗归癌痛患者有什么意义？回答三：疼痛回给身心带来巨大的负面影响，身心变化有加重全身疾病的不断恶化，从而造成恶性循环。
在肿瘤患者中，70%的晚期患者有疼痛，30%的患者有难以忍受的剧烈疼痛。
癌痛使患者的生存质量明显下降。
通过合理的镇痛治疗，能提高患者的生存质量，增强治疗信心，为患者进行综合治疗提供时机，延长患者的生命，提高工作能力，享受娱乐，发挥其在家庭和社会中的职能。
肿瘤患者的癌痛护理4问题四：医生处理癌痛的原则是什么？回答四：（主要是以下4个方面）（1）有效消除疼痛，限制药物不良反应。
（2）把疼痛以及治疗给患者带来的心理负担降到最低，同时重视患者的心理精神治疗。
（3）全面提高患者的生活质量。
（4）首先选择痛苦小/副作用少/方法简单/创伤小的治疗方法，然后再考虑有创伤性的治疗方法.问题五:常用的镇痛措施有那些?回答五:（主要是以下3种措施）（1）药物治疗:是癌痛治疗的基本方法,合理应用镇痛药物可以使95%以上的患者消除疼痛。
其中芬太尼透皮缓释给药系统是较新的一种非侵入性/使用方便的镇痛方法，常用的是芬太尼透皮贴剂，适用于严重恶心/呕吐/吞咽困难的危重患者/头颈部肿瘤或口服吗啡副作用太大而不能耐受的患者。
患者自控镇痛也是教新的药物镇痛法，简称PCA。
患者通过PCA装置，可根据需要自行控制小剂量/多次间断给药，将血药浓度维持在一个特定的稳定水平，这样，既不会产生过度镇静，也达到用药个体化。
（2）神经阻滞治疗：该方法将局麻药或神经破坏药直接注入神经干/神经根/神经节（丛）或脊髓周围，通过阻断神经通路的传导达到镇痛目的。
该方法见效快并且相对安全可靠，适用于无法耐受药物副作用或因为疼痛复发疗效不佳者。
（3）抗肿瘤治疗：放疗/化疗/手术和激素治疗不仅可以治疗癌症，同时也可以缓解疼痛。
肿瘤患者的癌痛护理6问题六：缓解癌痛的辅助办法有那些？回答六：（主要有以下几个方面）（1）社会心理干预疗法：采用认知或行为技术，教给患者一些有关疼痛和镇痛治疗的知识，学会用不同的观点来看待疼痛，开发克服疼痛的技巧，帮助他们改变对疼痛的反应。
鼓励患者积极参与自我护理。
（2）皮肤刺激：可使用冷热孵/按摩/出没等松弛技术，减轻患者的肌肉紧张/炎症及痉挛引起的疼痛。
（3）活动：尽可能鼓励患者保持活动力，对卧床患者要顶事更换体位，通过适当活动以缓解疼痛。
（4）心理支持：癌痛与患者的精神状态有密切关系，紧张/恐惧/焦虑/抑郁等不良情绪均能降低疼痛的耐受力。
在用药的同时，做好心理护理，以主动/热情/关心/鼓励/支持的态度对待患者，听取患者对疼痛的主诉和要求，以制定相应的护理计划和措施。
此外，创造良好舒适的治疗环境，包括病室安静/清洁/光线充足/温度适中/空气新鲜等，减轻对患者的刺激，以协同药物作用，提高镇痛效果。
肿瘤患者的癌痛护理7问题七：治疗癌痛的药物分几类？回答七：（一般分3类）（1）一般镇痛药：该类药在医学上称为非甾体抗炎药，代表有阿司匹林/布洛芬（芬必得）/双氯芬酸（扶他林）等，大约有100多种，药效不同，副作用不同。
（2）阿片类镇痛药：分为弱阿片药，如曲妈朵/可待因等；强阿片类，如吗啡/哌替啶（杜冷丁）等。
（3）辅助用药：镇痛药/神经营养药等。
肿瘤患者的癌痛护理8问题八：什么是三接替镇痛治疗？回答八：1986年世界卫生组织（WHO）制定了癌痛的三接替治疗方案，该方案的宗旨是：按照一定的给药原则和阶梯顺序选择适当镇痛药物，即轻度疼痛首先应用非阿片类药物，主要为解热镇痛药；中度疼痛患者应用弱阿片类药物；重度疼痛应用强阿片类药物。
也可根据患者疼痛程度，直接进入第二或第三阶梯治疗。
肿瘤患者的癌痛护理9问题九：如何评估癌痛等级？回答九：使用三阶梯镇痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。
要把患者的癌痛分为轻度/中度/重度三级，最常用的方法就是使用0到10分疼痛评价表。
医生向患者提问请他回答：“若0为无痛，10为患者最能想象的最痛，那么自己感觉现在的疼痛是几级？疼痛最重时为几级？最轻时为几级？”癌痛可分为四级。
（1）0级：无痛评分标准：0分（2）1级：即轻度，虽有疼痛但可忍受，可不服用或仅服用少量药物，并能正常生活，睡眠不受影响评分标准：1到3分（3）2级：即中度，疼痛明显不能忍受，要求服用镇痛药物，食欲减退，睡眠受影响评分标准：4到6分（4）3级：既重度，疼痛剧烈不能忍受，要求镇痛药物，饮食/睡眠受到严重影响，可拌有自主神经紊乱或被动体位评分标准：7到10分肿瘤患者的癌痛护理10问题十：常用的阿片类药物有那些？回答十：常用与临床的阿片类药物主要用于治疗中度至重度的癌痛。
优点是镇痛作用强/剂量易于调整，对持续性钝痛的效果大于间断性疼痛。
该类药物又分为若阿片药和强阿片药。
弱阿片镇痛药主要用于中等程度的疼痛，代表药物有曲马朵/可待因/喷他佐辛等；强阿片类镇痛药主要用于重度的疼痛，代表药有吗啡/芬太尼/美沙酮等肿瘤患者的癌痛护理11问题十一：服用阿片类镇痛药常会出现那些副作用？回答十一：（主要有以下9种副作用）（1）便秘：几乎所有使用阿片类镇痛药的患者都会有便秘，因而，在开始用阿片类镇痛药时，应着手制定一个有规律的通便方案，包括使用缓泻药和大便松软药（如番泻叶/甲基纤维素/酚酞/液体石蜡等）；同时应注意调整患者的饮食结构。
（2）瘙痒及寻麻疹：这是由于服用吗啡后，其释放出组织胺所致，可表现为皮肤瘙痒/团块样丘疹等症状。
发生此种情况应及时去医院就诊，在医生的指导下服用抗过敏的药物。
（3）尿驻留：及时就诊，必要时有医生导尿或留置尿管。
（4）呼吸抑制：是使用阿片类药物过程中潜在的最严重的副作用，通常发生于第一次使用阿片类药物且剂量过大的患者，因此在用此类药物时，一定要严遵医嘱。
当患者出现呼吸异常时，请及时拨打急救电话。
（5）恶心/呕吐：大约有2/3使用阿片类镇痛药的患者伴有不同程度的恶心/呕吐,可选用灭吐灵/维生素B6等药物治疗，反复使用阿片类药物后，机体会对此副作用产生耐受性。
（6）镇静/嗜睡：可以发生在第一次或反复使用阿片类镇痛药物之后，如患者出现兴奋/嗜睡/幻觉/烦躁等精神症状，应及时向医生反应，以便医生调整用药。
（7）急性中毒：出现呼吸抑制/昏迷/缩瞳和消化道痉挛等症状，应及时拨打急救电话。
（8）身体依赖和耐药性：在阿片类镇痛药使用过程中可拌有身体依赖和耐药性，这是使用这类药物时正常的药理学反应，并不妨碍阿片类药物的镇痛作用。
要遵医嘱服药，因为“自己擅自减少药量”或“自行按需要服药”，常常使疼痛持续存在或重新出现，既达不到镇痛的目的，也更容易产生耐药性。
（9）精神依赖性：即所谓成瘾性，是一种伴随滥用药物而产生的行为表现形式。
其特征是渴望用药和不可遏止地设法获得药品，只是为了“舒服”而不是为了镇痛。
大量临床经验表明，在使用阿片类镇痛药物治疗慢性癌痛的患者中，很少发生精神依赖。
肿瘤患者的癌痛护理12问题十二：癌痛的辅助用药有那些？回答十二：镇痛药与辅助镇痛药交替/联合或配合使用，既可增加疗效，又可缓解药物的成瘾性。
可用于治疗特殊类型的疼痛，如中度以上的疼痛或剧烈的神经性疼痛；用于改善癌痛患者发生的伴随症状，如明显的抑郁或焦虑状态；增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用。
常用的辅助药物有以下几种：（1）抗惊厥药：如卡马西平（酰胺眯嗪）/丙戊酸等，可缓解由于刺激神经所引起的疼痛。
（2）抗抑郁药：如丙咪嗪/阿米替林等，常被用于手术/放疗/化疗引起的疼痛。
（3）抗焦虑药：如苯二氮卓类/地西泮（安定）/酚噻嗪类等。
（4）中枢神经药：如右苯丙胺等，出增加麻醉药物的镇痛效果外，还具有对抗困倦等不良反应的作用。
（5）抗组胺药：如苯海拉明/羟嗪（安他乐）等，有缓解疼痛/止吐及安眠作用。