膝关节常规序列
膝关节MRI规范化扫描方案
磁共振规范化扫描方案（1.5T）---中华磁共振应用学院系列教材膝关节Knee使用限制和提醒：1.磁共振临床应用的建议扫描方案，并不对诊断结果承担任何责任。
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1.仰卧位，脚先进。
2.线圈中心对准膑骨下缘，脚尖向前。
3.线圈内填充海绵垫固定，减少运动伪影。
4.记下左右偏中心的距离。
5.若要观察前交叉韧带，请屈曲膝关节10-15度，以使前交叉韧带处于拉直状态。
6.注意，骨肿瘤病变一般累及范围较大，建议按照下肢软组织大范围扫描方式。
GPflex区分内侧与外侧膝关节规范化扫描方案：1 3-pl T2* FGRE 三平面定位2 OSag T1 FSE 矢状面T1加权成像3 OSag fs PD 矢状位脂肪抑制质子密度加权扫描4 OSag T2 矢状位T2加权成像5 OCor fs T2FSE 冠状位脂肪抑制T2加权成像6 OAx fs T2FSE 横断面脂肪抑制T2加权成像73-pl T2* Loc，三平面定位方法图像：定位线说明：•三平面定位序列，以髌骨下缘为中心。
•FOV相对大一点儿以利于观察膝关节与线圈良好匹配，横断面应该包括股骨下端内外侧髁。
•除了利用图像上空间位置标识来判断左还是左膝，还可以利用腓骨小头的位置来判断左右。
OSag T1FSE，矢状面T1定位图像：定位线说明：•膝关节矢状面定位常见两种，一是垂直于股骨髁后缘，相当于膝关节正中矢状面定位；另外一种，是平行股骨外侧髁前缘定位，这种定位平行后交叉韧带。
膝关节解剖与损伤MRI及CT
•
关节屈曲时，外力作用于胫
骨近端前方导致水肿。
内侧副韧带（MCL）
• 内侧副韧带（MCL）结构分为三层：
•
第一层：腓肠肌及其筋膜--止
于胫骨上端的内侧面
•
第二层（MCL浅层）：起自股
骨内上髁，止于胫骨内侧髁
• （mcl浅层不与半月板直接融合）
•
第三层（MCL深层）：第三层
纤维的内缘和半月板紧密结合，并
膝横韧带（ transverse ligament ）
• 连接内、外侧半月板前角的结构 • 矢状位上易将膝横韧带误诊为半月板撕裂
腘肌腱
• 起于股骨外侧髁的外侧面上缘，向 后绕过股骨外侧髁向内下走行，止 于胫骨
• 因其与外侧半月板后角紧密相贴， 易被误诊为半月板后角纵行撕裂
半月板解剖
• 半月板为纤维软骨结构，位于膝关节内、股骨髁和胫骨平台之间，由I型胶原纤维组成。
前交叉韧带损伤（间接征象）
后交叉韧带角异常
后交叉韧带近段部分与远段部分 所形成的夹角，当小于105°，提 示前交叉撕裂
前交叉韧带和胫骨平台夹角小于 45°
前交叉韧带损伤（间接征象）
Blumenseat角异常
平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉 韧带远段部分延长线所形成的角； 正常为负值，其顶点位于后上方； 若为正值，顶点位于前下方，考虑 前交叉韧带撕裂
• 分前内束和后外束，前内束在所有的 MRI 序列上均表现为低信号，而在中 间和后面部分的纤维束之间常存在少 量的脂肪组织和疏松结缔组织，因此 呈稍高信号。
前交叉韧带损伤
• T2WI上判断韧带断裂效果好
• 最常见撕裂部位在韧带中部，其次是 股骨髁附着点，而胫骨附着处则较少 见
• 可分完全撕裂和部分撕裂
飞利浦MRI脉冲序列解析(二)
水分子中的氢质子进动频率与脂肪分子（甲基）中的氢 质子存在差异，后者比前者慢3.5PPM左右（约为 147Hz/T）。
根据所选用的TE不同，这两种氢质子出现周期性的同相 （有协同作用）或反相（相互抵消作用）。
36
6 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 㿮
High Spatial Resolution
3D HR CE MRA
Sense NV Coil-8
Sense 3 CENTRA
Pixel Size 0.45X0.45X0.45mm
Slice Nr 180
TR 5.4ms TE 2.1ms
ST 1’42”
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50
（7）超快速容积内插3D 扰相FE T1WI
T1-FFE 双回波化学位移成像
脂肪中氢质子与水分子中的氢质子 的进动频率相差3.5PPM 3.5 PPM : 220 Hz
fat
out of phase in phase TE = 2.2 ms TE = 4.4 ms
water
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OUTLeabharlann IN38不同场强的MR机采用 不同的TE进行化学位移成像
Out-of-phase 图像产生的效应
量消除T2*弛豫对图像的污染 – 注意同反相位效应 – T2*WI应选择适当长的TE
• 接近于组织的T2*值
29
扰相FFE序列的对比参数
• TR、偏转角（Flip angle）
– 共同决定图像的T1弛豫成分
– T2*WI应选择相对长的TR或/和相对小的 偏转角，以尽量剔出T1弛豫对图像的影响
– T1WI
FE
7
（3）T2*与T2的差别
T2 Mapping与常规序列对早期软骨损伤诊断价值分析对比
Ｔ２Ｍａｐｐｉｎｇ与常规序列对早期软骨损伤诊断价值分析对比魏景欣 刘 彪 陆俭军 郑 菲 曹学胜 黄丽娣 郑进天 莫旭林（广西贵港市人民医院 贵港 ５３７１００）摘要：目的：研究Ｔ２Ｍａｐｐｉｎｇ成像技术及其伪彩图与单纯常规序列对早期膝关节骨性关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）患者软骨损伤的诊断价值对比。
方法：利用３．０Ｔ高场强ＭＲ扫描仪对５５例早期ＯＡ患者的膝关节行常规序列及矢状位Ｔ２Ｍａｐｐｉｎｇ成像检查。
选择不同软骨损伤位置，分别测量早期各损伤软骨Ｔ２值，与单纯常规序列损伤软骨诊断结果对比。
结果：关节软骨损伤Ｔ２值诊断组较单纯常规诊断组对早期ＯＡ患者诊断明显升高。
两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；早期ＯＡ患者软骨损伤Ｔ２Ｍａｐｐｉｎｇ伪彩图表现有明显特异性，早期ＯＡ软骨损伤诊断较单纯常规序列诊断有明显提高及意义。
结论：Ｔ２Ｍａｐｐｉｎｇ成像及其伪彩图可明显提高早期软骨损伤诊断率。
关键词：骨性关节炎 软骨 早期诊断 Ｔ２ＭａｐｐｉｎｇＤｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０７．３２４ 【中图分类号】Ｒ９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０７－０２５２－０１ 软骨损伤是骨性关节炎最早出现的病理改变，早期损伤容易被忽视，而错过最佳干预及治疗时机；后期骨性关节炎致残率可高达５３％。
国外已有文献［１］报道关节软骨的Ｔ２值与软骨内胶原的排列方向及胶原、蛋白多糖和水的含量有关，能够较早定量的反映软骨内成分的变化。
本研究利用Ｔ２Ｍａｐｐｉｎｇ成像技及伪彩图对早期骨性关节炎患者的软骨进行检测及分析，与常规单纯常规Ｔ２压脂序列进行对比，探讨关节软骨早期损伤Ｔ２Ｍａｐｐｉｎｇ序列作为常规检查序列的必要性。
现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料。
收集我院２０１４年１０月－２０１６年３月临床诊断为早期ＯＡ患者，依据中华医学会风湿病学分会颁布的《骨关节炎诊治指南》（２００７年）中膝关节ＯＡ的诊断标准［２］及Ｋｅｌｌｇｒｅｎ－Ｌａｗｒｅｎｃｅ评估分级为０～Ⅱ级者为早期ＯＡ。
MRI 3D-DESS序列对膝关节软骨成像的价值
MRI 3D-DESS序列对膝关节软骨成像的价值摘要：目的研究3D双回波稳态（3D-DESS）序列与常规T1WI、T2WI、FS-PDWI序列相比对膝关节软骨的显示情况，以明确3D-DESS在膝关节软骨成像中的价值。
方法对43例膝关节损伤患者进行MRI检查，通过比较常规序列T1WI、T2WI、FS-PDWI及3D-DESS的关节软骨信噪比（SNR）及关节液的对比噪声比（CNR），来明确3D-DESS对膝关节软骨的显示价值。
结果43例中，3D-DESS序列对软骨的显示情况相较于T1WI、T2WI及FS-PDWI明显较好。
3D-DESS序列SNR最高，与传统T1WI、T2WI序列有统计学差异（P<0.05），与FS-PDWI序列无明显统计学差异（P>0.05）。
3D-DESS序列CNR与其他三组序列无统计学差异（P>0.05）。
结论3D-DESS序列相较于传统序列SNR及 CNR均可达到最大，对膝关节软骨成像，检出关节软骨病变具有重要的临床应用价值。
关键词：膝关节软骨；3D双回波稳态序列膝关节是全身最大的关节之一，由股骨、胫骨和髌骨构成，它是人体的承重关节，也是最易损伤的关节之一。
MRI多方位成像，具有良好的软组织对比，是目前无创性评价膝关节病变的最佳影像学检查方法。
随着MRI技术的发展，磁共振成像在关节软骨的成像已向三维形态成像、功能生理成像发展[1]。
本文旨在通过对传统序列矢状面T1WI、T2WI及3D-DESS的比较来探讨3D-DESS对于膝关节软骨病变的显示价值。
1.资料与方法1.1一般资料收集本院2016年10月至2017年4月期间43例进行MRI检查的膝关节损伤患者。
年龄22~66岁，平均年龄45岁，其中男26例，女17例。
右膝关节24例，左膝关节19例。
病因包括外伤、骨性关节炎、退行性变等。
1.2检查方法采用Siemens Magnetom Avanto 1.5T超导型MRI扫描仪，8通道膝关节表面线圈进行膝关节矢状面T1WI、T2WI、冠状面FS-PD及3D-DESS序列检查，患者仰卧位，足先进。
磁共振STIR序列在膝关节损伤中的应用
因外伤所引起膝关节及半月板的损伤、会直接影响膝关节功能。 M阳可以无创伤地对膝关 节损伤作出较其它检查快捷J住确的诊断。我们在工作中发现，STIR 序列在诊断半月板损伤及骨 的隐性骨折有其独特的作用 J见介绍如 T:
l 材料与方法
PHILIPS-NTl O 磁共振诊断仪、磁场强度1.(厅、软件版本 4.6、El 表面线国。
对当 6 例受检病人行 SE 序列的 T]W 的矢状;冠状 TSE 序列的 T2 W 矢状、冠状扫描、
其中 20 人加扫 STIR 序列矢状面: TSE 的 T气 WI 的 TR=3493mS、 TE=95111S; &转角度圳、 SE 的 T] 认q 的 TR=550111S、 TE=16111S;
膝关节解剖及MRI诊断-
膝关节MRI断面解剖 矢状位
膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌有无信号和结 构改变 能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切
面像，易造成判断的错误 侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
前交叉韧带起自胫 骨髁间前窝，止于 股骨外侧髁的内侧 面后部
前交叉韧带损伤MRI表现
ACL完全撕裂直接征象
ACL部分撕裂直接征象
后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、 胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧 带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时 X/Y的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂 时其平均值为0.45±0.12。
半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后 角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉 韧带撕裂。
体检：左股四头肌萎缩，内、外侧间隙均有 压痛，过屈试验(＋)，McMurray征(＋) ， Lachman征(＋) 。
大家好
膝关节解剖及MRI诊断
内容
• 膝关节正常MRI表现 • 膝关节半月板病变 • 韧带撕裂
膝关节正常MRI表现
正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现
关节软骨在各种序列中的信号各不相同
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股 骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平 台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离， 如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉 韧带撕裂。
膝关节骨关节炎PPT(完整版)
方案制定
方案执行
在专业人士的指导下进行运动康复锻 炼，注意运动强度和频率的逐渐增加 。
根据患者的具体情况，制定个性化的 运动康复锻炼方案。
05
手术治疗方法与效果评估
关节镜手术适应症和禁忌症
适应症 早期或中期膝关节骨关节炎
关节内游离体或半月板损伤
关节镜手术适应症和禁忌症
• 关节肿胀、疼痛明显，影响生活质量
关节镜检查
可直接观察关节内病变情况，并可 进行活检和治疗，但属于有创检查 。
04
非手术治疗方法与效果评估
药物治疗策略及注意事项
01
02
03
常用药物类型
非甾体抗炎药、关节软骨 保护剂等。
用药原则
根据病情选择合适的药物 ，注意药物的副作用和禁 忌症。
注意事项
遵医嘱按时服药，定期监 测肝肾功能等指标。
滑膜炎症
骨关节炎引发滑膜炎症，导致 关节肿胀、疼痛和活动受限。
韧带和肌肉退变
骨关节炎导致韧带和肌肉退变 ，降低关节稳定性和运动能力
。
03
影像学检查在诊断中应用
X线检查方法及表现
X线检查方法
常规膝关节正侧位片，必要时加照髌骨轴位片、负重位片等 。
X线表现
关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘 形成等。
膝关节骨关节炎PPT(完整版)
目 录
• 膝关节骨关节炎概述 • 膝关节结构与功能解析 • 影像学检查在诊断中应用 • 非手术治疗方法与效果评估 • 手术治疗方法与效果评估 • 预防策略及生活调护建议
01
膝关节骨关节炎概述
定义与发病机制
定义
膝关节骨关节炎是一种以关节软骨变 性、破坏及骨质增生为特征的慢性关 节病。
磁共振常规检查序列
一、颅脑磁共振检查技术1\成像序列：SE序列或快速序列，常规行横断面T1WI、T2WI、DWI，矢状面的T1WI，颅脑外伤患者加做T2 Flair序列。
2、增强扫描。
（1）快速手推注射法：注射完对比剂后即开始增强扫描，成像序列一般与增强扫描前T1WI相同，常规做横断面、矢状面和冠状面T1WI。
一、眼部磁共振检查技术成像序列：采用SE序列或相宜的快速序列，横断面T1WI、T2WI及冠状面扫描T1WI，或沿检查侧视神经走向设定斜状面T1WI。
必要时可根据病情辅以其它成像序列，如脂肪抑制技术等二、肝脏磁共振检查技术成像序列：采用SE序列或快速成像序列，常规行横断面T1WI、T2WI及冠状面T1WI。
必要时可根据病情辅以其它成像序列。
快速手推注射法：注射完对比剂后即开始增强扫描，成像序列一般与增强扫描前T1WI相同或快速梯度回波序列，常规做横断面、矢状面和冠状面T1WI。
部分病例可可根据需要增强后延迟扫描，延迟时间通常为5-30分钟三、肾脏磁共振检查技术成像序列：采用SE序列或快速成像序列，常规行横断面T1WI、T2WI及冠状面T1WI。
必要时可根据病情辅以其它成像序列四、前列腺检查成像序列：采用SE序列或快速成像序列，以前列腺为中心常规行横断面、矢状面T1WI、T2WI，了解前列腺肿瘤侵犯者可行冠状面T2WI。
必要时可根据病情辅以其它成像序列。
五、盆腔磁共振检查技术成像序列：采用SE序列或快速成像序列，常规行横断面T1WI，矢状面T1WI和T2WI。
必要时可根据病情辅以其它成像序列。
快速手推注射法：注射完对比剂后即开始增强扫描，成像序列一般与增强扫描前T1WI相同，常规做横断面、矢状面和冠状面T1WI六、磁共振胰胆管成像（MRCP）技术采用SE序列或快速成像序列，常规行横断面T2WI，冠状面屏气重T2WI脂肪抑制序列。
七、四肢骨骼、肌肉磁共振检查技术成像序列：采用SE序列或快速成像序列，常规行横断面T1WI、T2WI 和脂肪抑制序列T2WI，矢状面T1WI 脉冲序列：TSE、GRE八、四肢关节磁共振检查技术采用SE序列或快速成像序列，常规行横断面T1WI、T2WI ，矢状面或冠状面T1WI和T2WI。
膝关节软骨MR成像序列对比研究
常 规 应 用 Ｓ Ｆ Ｅ序 列 进 行 横 断位 、 状 位 及 矢 状 位定 位 ＳＳ 冠
像 扫 描 ， 定 位 像 基 础 上 进 行 横 断 位 、 状 位 及 冠 状 位 常 规 在 矢
序 列 扫 描 ．常 规 序 列 扫 描 的 基 础 上 进 行 膝 关 节 ３ — Ｓ Ｓ ． Ｄ Ｆ — Ｐ
１ ． 影 像 分 析 方 法 ３
由两 位 骨 骼 肌 肉放 射 学 专 家 共 同阅 片 ， Ａ ． 作 站 在 Ｗ４３工 上应 用 Ｇ Ｅ公 司 配 置 的 自带 软 件 分 别 对 ３ Ｆ — Ｐ Ｒ、Ｓ Ｄ— Ｓ Ｓ Ｇ Ｆ —
Ｇ Ｅ、 Ｓ Ｆ Ｅ序 列 所 显 示 的 关 节 软 骨 及 关 节 软 骨 周 围 的 软 Ｒ Ｆ—Ｓ
【 图 分 类 号】 Ｒ ２ ．１ Ｒ ２ ．２ Ｒ ４ ． 中 ３ ２７ ； ３ ２７ ； ４ ５ ２ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １０ — ０ ２ ２ １ ）０ ０ ４ — ４ 文 ０ ８ １６ （０ １ １— ７ ７ ０
膝 关 节 常 规 序 列 应 用 已 经 得 到 普 及 ． 随 着 ｌ 治疗 手 但 临床
Ｇ Ｆ— Ｒ Ｆ ～Ｓ Ｒ、Ｓ Ｇ Ｅ、Ｓ Ｆ Ｅ序列 矢状 位 扫 描 ， 有 图像 信息 均传 输 所
到 Ａ ． 作站及 Ｐ Ｃ Ｗ４３工 Ａ Ｓ系统 进 行 处 理 分 析 。 Ｄ Ｆ — Ｐ Ｒ、 ３ — ＳＳ Ｇ Ｆ—Ｓ Ｓ Ｆ Ｅ和 Ｆ — Ｒ Ｓ Ｇ Ｅ序 列 扫 描 参 数 见 表 １ 。
外 旋 １ 。 ５。 ０ ～ｌ 。
段 的 提 高 ， 影 像 诊 断 也 提 出 了更 高 的要 求 。 Ｒ 成 像 设 备 的 对 Ｍ 不 断 升 级 和 软 件 开 发 ，许 多 软 骨 成 像 新 序 列 和 新 技 术 的 应 用 ， 这 种 要 求 得 以满 足 。本 文 通 过 一组 青 年 志 愿 者 膝 关 节 使 软 骨 为 研 究 对 象 ， 行 ＭＲ 软 骨 成 像 检 查 及 软 骨 敏 感 序 列 的 进 横 向 对 比研 究 ， 旨在 探 讨 显 示 软 骨 的 最 佳 序 列 。
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膝关节磁共振序列选择
膝关节是临床最常检查的关节部位之一，如何选择最有效，同时避免扫描过多序列是非
常重要的，下面就常规序列及其作用进行一个描述。
常规序列：
SE-T1WI（矢状位） 简单，成像速度快，对骨髓病变有较高的敏感性，但对半月板病变，
急性韧带损伤和对关节液、关节软骨的区分欠佳，因此不能单纯使用T1WI行膝关节检查
FSE-T2WI压脂（矢状位） 快速，对于显示前后交叉韧带和半月板病变较好，但SE-T2WI
会将这些结构显示的更清楚，只是时间会长。T2WI上诊断韧带损伤较T1WI更敏感。
质子加权序列 目前认为是显示半月板的最佳序列，信号均匀、柔和，可以避免某些序列上
对半月板损伤的过诊（如T2WI）。
T1WI对骨髓病变有较高的敏感性，但对半月板、韧带等区分欠佳
脂肪抑制的T2WI序列上韧带信号均匀，而且可以将与韧带混杂的脂肪信号抑制，对病变的显示更
加有利。
质子加权成像上正常半月板的信号柔和、均匀，损伤性病变可以呈现明显的高信号。
FSE-T2WI压脂（冠状位） 可以显示内外侧副韧带，如有外伤史，最好做压脂，但也可结合
不压脂冠状位进行观察。
3D-FS-SPGR（矢状位）显示关节软骨的最佳序列。
有时可做STIR序列，现在很少做该序列，有助于检出轻微的软组织或骨髓病变。
轴位T1WI序列，该序列可以非常清楚的显示股骨及肱骨面骨质结构的信号，对无菌性
冠状位T2WI fs对于外伤史患者可以显示侧副韧带。
3D-FS-SPGR上软骨呈高信号，是显示关节软骨最佳序列。
STIR序列目前已经很少做，对于轻微的软组织和骨髓损伤等病变。
骨坏死等病变非常敏感。
Axial T1WI序列，用来观察无菌性骨坏死等病变，左图可见明显的地图样坏死信号。