切开挂线法治疗高位复杂性肛瘘
挂线术治疗高位复杂性肛瘘的现存问题和对策
挂线术治疗高位复杂性肛瘘的现存问题和对策作者：叶绍顺金黑鹰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】针对目前高位复杂性肛瘘挂线术治疗后其普遍存在的复发率高，肛门功能保护不足的现状，临床肛肠外科医生忽视术前诊断，功能保护意识薄弱以及缺乏术后肛门功能评估体系等问题，本文提出建立术前诊断“金标准”，明确挂线后生物力学规律，确立切断肛门括约肌新原则，完善肛门功能评估体系等对策，从而建立符合中国国情的肛瘘临床诊治规范，制定出具有中医特色的高位复杂性肛瘘治疗新方法，以期提高该病的治愈率并大幅减少术后肛门失禁。
【关键词】挂线术；高位复杂性肛瘘；现存问题；对策高位复杂性肛瘘是肛肠科常见疑难疾病，有病因复杂，病程长，易于复发等特点，目前治疗主要以手术治疗为主。
由于肛瘘的瘘管经过肛门内外括约肌，因此在进行肛瘘切开手术时需要切断部分括约肌以达到充分引流而使肛瘘愈合的目的。
但是文献报道，切开括约肌超过30%以上可以导致肛门失禁，因此在手术当中如何很好的保护肛门功能，同时又要切断括约肌以彻底的清创引流是非常棘手的问题。
挂线术是目前治疗高位复杂性肛瘘的最有效方法，这已成为肛肠科医生的共识，但在实施高位复杂性肛瘘手术时，国内一些医生在肛瘘挂线手术的认识上仍然存在误区，导致部分患者得不到合理规范的治疗，引起复发、肛门失禁等不良后果。
因此在挂线术的基础上制定出一套具有中医特色的高位复杂性肛瘘治疗新方法，是获得满意治疗效果的保证。
1 挂线术治疗的现状1.1 术前诊断缺乏金标准高位复杂性肛瘘因其病因复杂、瘘管丛生、复发率高而被列为肛肠科难治性疾病之一。
术前明确肛瘘的病因并准确评估其原发管道、内口、支管与肛门括约肌之间的关系是高位肛瘘手术成功的关键[1]。
近年来，随着纤维结肠镜、腔内B超和核磁共振等新技术的普及，高位复杂性肛瘘的术前诊断评估水平得到显著提高。
但是由于术者对术前诊断重视不够以及缺乏相应的术前诊断金标准，临床仓促手术，术后复发、多次手术、肛门功能严重损伤的现象屡见不鲜。
改良切口引流联合挂线术在高位复杂性肛瘘中的应用
西南 国防 医药 ２ ０ １ ４年 ２月第 ２ ４卷 第 ２期
［ １ Ｏ ］ 熊正文 ， 朱光君 ， 李春光． 提高骨组织免疫组织化 学染色质量 的若干问题探讨［ Ｊ ］ ． 中国组织 化学与 细胞化 学杂 志， ２ ０ ０ ２，
１ １ （ １ ） ： １ ０ ６ － １ ０ ８ ．
志， ２ ０ ０ ７ ， ３ ０（ ９ ）： ６ ８ ６ － ６ ８ ９ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ ． １ １ － ０ ６ ）
改 良切 口引流 联 合 挂线 术在 高位 复 杂性 肛瘘 中的应 用
宇 明
［ 摘要 ］ 目的 探讨改 良切 口引流联合挂线术治疗 高位 复杂性肛瘘 临床疗效 和安全 性 ， 为高位 复杂性肛 瘘 的治 疗提供
中 图分 类 号 Ｒ ６ ５ ７ ． １ ６ 文献标识码 Ａ
改 良切 口引பைடு நூலகம்联合 挂线术
治疗高位复杂性肛瘘有效处理 了感染组 织 ， 引流有 效 ， 避免 了广泛 切开 ， 保 护 了肛 门括 约肌 ， 治愈率 高 ， 且术 中 、 术 后并 发症
文章编号
１ ０ ０ ４ － ０ １ ８ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ ０１ － ６ ３ ０３ －
八珍汤合桂枝茯苓丸促进高位复杂肛瘘切开挂线术后创面愈合的临床观察
第39卷第6期2021年6月CHINESE HEALTH CARE 中华养生保健作者简介：董庆志（1985.9-），男，汉族，籍贯：山东省日照市，博士研究生，主治医师，研究方向：中西医结合治疗肛肠疾病。
的同类种标本检验结果出现明显的差异。
同时大部分微生物都具有多样性及变异性等特点，因此不同时间段对同类微生物进行检测也会表现出不稳定性[2]。
这种情况可以通过提高不同的临床标本的微生物检验比率来提高检验结果的准确性，同时提示在患者治疗过程中要提高临床合理用药性[3]，尽量避免患者出现耐药性及抗药性。
其次工作人员的操作也可以对检验结果产生影响，若医院工作人员操作不规范很可能会导致假阴性或假阳性等结果的出现[4]，标本在存放或运输过程中出现二次污染或过度繁殖等情况，也会影响微生物检验阳性率，实验室检验人员若操作不规范，或欠缺临床经验，也会对微生物检验结果的准确性[5]。
加强对工作人员的培训工作，提高工作人员的整体素质能够有效改善检验质量。
需要注意的是，患者在标本采集前应用抗生素也会对检验结果产生影响，因此标本采集前要准确掌握患者的资料，做好患者的健康宣教工作，让患者积极配合医护人员的工作，提高标本采集质量，减少不合格标本的出现[6]。
综上所述，对不同时期不同临床标本微生物阳性检出率进行分析有助于医务工作者了解医院病原菌的流行情况，对标本检验阳性率之间的差异进行分析，积极寻找原因还能够提高临床标本微生物检验质量，在疾病预防治疗方案具有重要的参考价值。
参考文献[1]孙春琼.不同临床标本微生物阳性检出率流行病学分布研究[J].中国卫生标准管理,2017,8(22):117-119.[2]乔相练.不同临床标本微生物阳性检出率分析[J].中外医疗,2018,37(4):182-183+186.[3]张宏伟.不同临床标本微生物阳性检出率结果对比研究[J].心理医生,2016,22(8):213-213.[4]孙昌君,秦素娟.不同临床标本微生物阳性检出率结果对比探究[C]//第九届中国临床微生物学大会暨微生物学与免疫学论坛论文集.2018.[5]张兰军.针对不同临床标本微生物阳性检出率进行对照的探索和研究[J].中国卫生标准管理,2017,8(9):105-107.[6]彭晶,吴颖华.不同临床标本微生物阳性检出率结果对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(4):29-30.表1不同时间段不同临床标本检验阳性率[n （%）]注：与2017年度比较，α＜0.05；与2018年度比较，*＜0.05；与2019年度比较，△＜0.05肛瘘为临床常见病和多发病，发病原因多指向肛腺感染学说[1]。
中药熏洗联合中医挂线治疗复杂性肛瘘效果如何？
中药熏洗联合中医挂线治疗复杂性肛瘘效果如何？发布时间：2021-01-11T05:57:05.483Z 来源：《健康世界》2020年14期作者：李强[导读] 从中医角度来讲肛瘘属于“漏疮”的范畴，是因饮食不节以及邪毒内侵所引起的，基本病理机制表现为肠道气血失调。
宜宾市第三人民医院四川宜宾 644000肛瘘主要是指肛门直肠周围存在的脓肿溃破以及因切口引流所引起的后遗病变，而复杂性肛瘘是指具有2个以及2个以上外口和内口的肛瘘类型，以局部肿痛、间接性流脓和瘙痒等症状为主要表现，在治疗期间具有较大的难度，复发风险性比较高。
大量的临床研究资料证实复杂性肛瘘不能自愈，目前手术治疗属于较为有效的治疗措施，中医挂线手术属于肛瘘治疗的有效措施，取得的效果较为理想，对于肛门功能产生的影响比较小，如果术后创口愈合不良会对治疗效果产生直接影响，需要加以干预。
中药熏洗可以通过中医熏蒸以及洗涤等措施促使药物直接作用于患处，具有清热解毒以及生肌止痛的效果。
从中医角度来讲肛瘘属于“漏疮”的范畴，是因饮食不节以及邪毒内侵所引起的，基本病理机制表现为肠道气血失调。
针对复杂性肛瘘所采取的挂线法是复杂性肛瘘的特色治疗措施，和西医外科手术治疗措施进行比较对于肛周组织产生的损伤比较小，对于局部血运的影响较小，对于促进创面尽早愈合具有重要意义。
但是在治疗期间会受到肠内细菌以及粪便等相关因素的影响出现渗液以及疼痛和发炎等不适症状，导致其临床症状大幅度降低。
针对此现象临床建议在手术以后配合应用中药熏洗治疗措施，对于保证预后质量具有确切效果，那么中药熏洗联合中医挂线治疗复杂性肛瘘效果如何？具体体现在哪里呢？1.传统挂线治疗以往临床上所应用的挂线治疗措施主要包含单纯挂线治疗以及切开挂线治疗，可以将其粗略划分，其中单纯挂线治疗措施在位置较低的单纯性肛瘘治疗期间具有较高的适用性，而切开挂线治疗措施恰恰相反，在高位复杂性肛瘘中具有较高的适用性。
挂线治疗措施的作用机制已经被证实，可以将其总结为应用挂线疗法将肛瘘局部组织使用丝线产生慢性勒割作用，促使局部组织产生压迫性缺血性坏死，促使病变组织缓慢分离，在操作期间可同步进行组织修复以及括约肌分离，促使分离以后的括约肌具有一定的附着点，可以缩小分离以后的距离，对于减少功能障碍具有确切效果。
手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘
详细询 问病史及细心体检 。 病史方面要注意疼痛的部位及先 后顺
序， 肿块大小及有无发热等伴发症状 ， 切开排脓引流位置及诊疗经
过 等 。 肠 指 检 是 最 基 本 而 有效 的检 查方 法 ， 直 可直 接 触 摸 病 变 部 位， 了解 索状 物 大小 、 度及 走 向 ， 无 压痛 ， 压时 有 无脓 液流 出 深 有 按
作用， 坐浴２ｒ 。 Ｏ 按中医治疗明 点， 血 把肛瘘术后的愈合过程分为消炎止
痛期、 化腐生肌 期和促进愈 合期三期 。 别给予五五丹 、 腐散和生 肌 分 化
散。 五五丹由红升丹及煅石膏各５ 魄组成， 主要用于创面的消炎止痛 ； 化 腐散由红升丹５ 、 ｇ 朱砂ｌｇ 石膏２ｇ 乳香１ｇ 没药１ｇ ５、 ５、 ５、 ５ 组成， 、 双叶肛窥
镜 、 蓝试 验 及挤 压试 验等 ， 定主 瘘管 的走 向 、 口的 位置 、 美 确 内 主管
与支管的关系及瘘管与肛门括约肌的关系。 根据高野正博括约肌保存
术基本术 式操作 ， 壁的 内 口部分 不切除 缝合 。 但肠 对全 马蹄型或 半马 蹄型肛瘘 ， 整切除肌 间瘘管困难时 ， 在完 可附加分 段对 Ｉ对流 ， 口 Ｚ ｌ 引流
处理基本类似， 但如原外 口 不在脓肿的最低位， 还应在Ｊ ， ｌ ｔ ￣ｌ ＇ 的最低位另
外开窗 引流 ， 以利排 脓通畅 。 术后保 持大便通畅 ， 如大便 困难者适 当给
予缓泻剂 ， 每天大便后予以“ 痔外坐液”本院中草药制剂 ， ， 由入地金牛
３ｇ 毛冬青 ３ 、 倍子 ｌｇ 芒硝３ｇ薄荷 １ｇ Ｏ、 五 ５、 ｏ、 ５组成 ， 清热 消炎止痛 具有
挂以橡皮引流线； 对高位肌 肉部分则结合传统的中医挂线疗法挂以橡
切开挂线法治疗高位肛瘘23例
切开挂线法治疗高位肛瘘23例作者：来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期王秀梅【摘要】目的探讨切开挂线法治疗高位肛瘘的临床疗效。
方法将48例高位肛瘘患者随机分为两组，A组23例实施切开挂线法治疗，B组25例实施内口缝合术治疗，观察两组治疗效果及肛门功能恢复情况。
结果 A组治愈率高于B组（P0.05）；A组感染、肛门失禁、后遗症发生率低于B组（P【关键词】切开挂线法；高位肛瘘；治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.259 文章编号：1004-7484（2013）-06-3075-01高位肛瘘是一种多外口、管道走向复杂、并常伴有深部死腔的肛管直肠瘘[1]。
治疗不当容易产生肛门移位、畸形、失禁等后遗症。
本研究对23例肛瘘患者采用切开挂线法治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 48例均为自2010年9月——2012年3月在我院治疗的高位肛瘘患者，均符合《现代肛肠病学》相关诊断标准[2]，均经CT检查确诊。
将48例患者按随机数字表法分为两组，A组23例，男16例，女7例；年龄26-55岁，平均（36.9±4.8）岁；病程6个月-9年，平均（2.41±1.61）年。
B组25例，男17例，女8例；年龄21-59岁，平均（36.1±4.4）岁；病程9个月-10年，平均（2.52±1.40）年。
两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 A组实施切开挂线法治疗常规消毒，行骶管麻醉后取截石位，CT扫查确定瘘管走行方向，一只手置于肛内原内口处，以引导球头探针沿着正确的沿瘘管走向探入，力度不宜过大，以免造成假通道误导探针走向。
到达原定内口处后用探针穿通，沿瘘管走向切开瘘道，直至肛门直肠环下端。
采用刮匙清除腔内硬化、腐烂组织，出血时电凝止血。
切开挂线对口引流治疗高位复杂性肛瘘179例
岁 ；病 程 最 短 三 个 月 。最 长 ４ ５年 。外 口二 个 者 １ ７ ０ 例 。二 个 以上 者 ７ ２例 。最 多 有 ６个 外 口 ， 口距 肛 外 缘 ｃ 以 上 者 ８ ｍ ４例 ， 远 为 １ ｍ ， 组 均 有 肛 周 最 ５ｃ 本
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大肠 肛 门病外 科 杂志 ２ ０ ０ ２年 第 ８卷 第 ３期
・１ ７ ・ ６
科 处 理 ．中 国 胃 肠 外 科 杂 志 ． １ ９ ９ ９．２ （ ： ７ — １ ２） ９ ８ ．
病 因 分 析 ．中 华 普 通 外 科 杂 志 ，２ ０ ．１ （ ） ｌ ． ０ １ ３ ： Ｏ １ ２ ５ ２ 卿 三 华 ．齐 德 麟 ．侯 宝 华 ．等 ．肠 梗 阻 病 因 分 析 （ ７ ８ 附 ６ 例 临 床 分 析 ）．中 国 胃肠 外 科 杂 志 ．１ ９ ，２（ ） ８ ４ ９ ９ ２ ： ２８ ．
１ １ 一 般 资 料 ：本组 １ ９例 患 者 中 ，男 １ ２例 ，占 ． ７ ２
６ ， ５ ８ 女 ７例 ， ３ ； 龄 １ ～ ６ 占 ２ 年 ４ ８岁 ， 均 ３ ． 平 ３７
的 高 位 肌 间管 道 则 于 球 头 探 针 尾 部 系 一 橡 皮 筋 ，于 内 口拉 出 肛外 ，松 紧适 宜 后 结 扎 。 以支 管 外 口为 中
６６４ ６６５ ．
合 ．中 华 胃 肠 外 科 杂 志 ． ２ １ ∞ ，４ （ ） ｌ ６ １ ７ ３ ： ９． ９ ４ 汪 建 平 ． 远 志 ， 文 广 ．结 直 肠 癌 并 急 性 结 肠 梗 阻 的 外 唐 董
（ 稿 日期 ：２ ０ ３ １ 收 ０ ２ ０ — ９）
切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘临床疗效分析
及遗 留 肛 门缺 损 及 肛 门 失 禁 等 并 发 症 的 机 会 少 。 因
此 是 治 疗 肛 瘘 的 理 想 术 式 。 但 对 肛 瘘 脓 肿 新 破 溃 或
治 愈 率 、愈 合 时 间 、 术 后 并 发 症 ，手 术 对 肛 管 肛 缘
皮 肤 等 正 常 结 构 的 损 伤 度 ， 术 后 痛 苦 ， 术 后 护 理 及
维普资讯
・
１ ６・ ８
大肠 肛 门病 外科 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 ８卷 第 ３期
完 全 缝 合 对 齐 ， 留 空 隙 。（ ） 严 格 无 菌 操 作 ， 不 ５ 按 防
止 污 染 ， 避 免 切 破 瘘 管 。 对 肛 瘘 手 术 的 评 价 ， 应 从
生 长 不 同 ，在 肛 管 内 形 成 一 个 引 流 欠 畅 的 创 口而 延 长 治疗 时 间 ，对 支 管 的 “ 流 线 ” 不 能 扎 紧 ．使 之 引 呈 松 弛 状 态 留 置 于 支 管 的 管 腔 内 ，换 药 时 要 进 行 冲
年 全 国肛 肠 学 术 会 议 制 定 的肛 瘘 统 一 标 准 分 类 法 进 行 诊断 ， 位复杂性肛瘘 ２ 低 ２例 ， 位 复 杂 性 肛 瘘 ５ 高 ６ 例 。 外 口 ２个 ８例 ， ３个 ４ ２例 ， ４ ７ ２ ～ 个 ８例 。
２ １ 主 管 道 的 处 理 ： 探 针 自通 向 主 管 道 的 外 口探 ． 用 入 ．从 内 口穿 出 并 以探 针 为标 志做 一 与 肛 门呈 放 射 状 的 切 口． 以 对 低 位 肛 瘘 给 予 一 次性 彻 底 切 开 引 流 （ 切 口称 为 低 位 复 杂 性 肛 瘘 的 主 引 流 切 口） 此 。对 高 位 肛 瘘 者 ，则 先 将 高 位 肛 瘘 的 低 位 部 分 （ 内括 约 即 肌） ，外 括 约 肌 皮 下 层 或 浅 层 ）予 以切 开 ，对 累及 外 括 约 肌 深 层 和 耻 骨 直 肠 肌 的 管 道 ，用 橡 皮 筋 挂 线 （ 切 口称 为高 位 复 杂 性 肛 瘘 的 主 引 流 切 口 ， 此 此线 称 为挂 线 ） 用 丝线 结 扎 橡 皮 筋 时 ， 根 据 具 体 病情 决 。 应 定 拉 紧橡 皮 筋 的程 度 。彻 底 清 除 内 口 ，瘘 道 内坏 死 组 织 及 感 染 的肛 门 腺 。 延 长 和修 剪 创 口呈 “ 并 ｖ”字 形 ，以 保 证 引 流 通 畅 。 ２ ２ 支 管 道 的 处 理 将 支 管 瘘 道 与 主 引 流 切 口做 对 ． 口引 流 ，即 将 支 管 的结 缔 组 织 外 口予 以 切 除 ，并 适
切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘52例
［ ３ 】 李鸿雁 ， 杨丹 宁 ， 李航 ， 等． 针刺足 三里对食管 癌术后 胃肠 功能恢
复的影响 ｆ Ｊ 】 ． 江苏中医药 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ０ （ １ ２ ） ： ８ ３ — ８ ４ ．
（ 收稿 ： ２ ０ １ ３ —０ ２ — ２ ０ 修回： ２ ０ １ ３ — ０ ９ — ２ ６ ）
［ ２ ］ 刘利 ， 檀 晓东 ． 针刺 预防腹部 手术后早 期炎性 肠梗 阻 ｆ Ｊ ］ ． 中国针
灸， ２ ０ ０ ６ ， ２ ６ （ １ ） ： ６ ５ ．
疏通肠腑之气机 ， 荡涤肠腑之积滞。三穴合一 ， 为针 刺法中齐刺法 ， 再配合 电针 ， 可以加强针刺的刺激作 用， 使疗效更佳 。
ｔ ｏ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｄ ｙ ｓ ｍｏ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｇ ａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｍ ａ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ［ ｊ １ ．
Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ Ｍｏ ｔ ｉ ｌ ， ２ ０ ０ ０ ， １ ２ （ １ ） ： ２ ３ １ 临床资料 本组共 ５ ２ 例， 男３ ２ 例， 女２ ０ 例； 年 龄２ １ ～ ６ ２ 岁， 平均 ３ ７ 岁 。病 程 ４ 个月～ ７年 ， 平均 ３ ． ５
年 。均 有 ２ 次或 ２ 次 以上 肛周 脓 肿发 病史 ， 脓 肿经 抗
生素治疗 、 切开排脓或 自行破溃后形成肛瘘 。低位 复 杂性 肛瘘 ４ ６ 例， 高位 复 杂性 肛瘘 ６ 例。 １ ． ２ 治疗方法 选取适宜 的体位 ， 肛周局部或腰俞 麻醉。指法扩肛 ， 查 明主管道内口位置 ， 主管道及支 管道的走行分布、 数 目、 位置及瘘道与括约肌的关系 等 。在食 指 引导 下 ， 圆头 银 质探 针 自最 近 主 内 口的
低切高挂开窗引流术治疗复杂性肛瘘临床观察
等具 体情 况 ， 定 拉 紧橡 皮 筋 的程 度 。彻 底 清 除 内 口、 决 瘘道 内坏 死组 织及 感 染 的肛 腺 ， 延 长 和 修 剪创 口， 并 以 保持 引流 通 畅 ， 理支 管道 ， 支管道 末端做 人造 外 口， 处 在 开 窗引流 ， 即将 支 管 的结 缔 组 织外 口予 以切 除 ， 并适 当 切 除支管 与 主引 流切 口相 接处 的管 壁 组 织 ， 以利 引 流 ，
曲型肛瘘 支管 道和蹄 铁 型支 管 道 ， 道 较 长 时 ， 管道 管 在 末端 向外 根据 肛 门皮纹 走 向做 放射 状 隧道式 开窗 切 口， 使创 面呈 现“ 字形 创 Ｋ ， 管 道 和死 腔要 充 分 扩 窗 ， Ｖ” Ｉ支 利 于引 流通 畅 ， 进创 面 的愈 合 。在 处 理 主 管道 、 管 促 支 道时， 无论 切 开还是 挂 线 ， 应 避免 肛 门括 约 肌 斜 形 切 都 断， 减少对 肛 门括约 肌 的损 伤 。③ 挂 线 的 处理 ： 位挂 高 线 的 目的是为 了在 切割 开瘘管 的同时 ， 利用 组织 的炎 性
８例 。
疗效 标准 ＿ ： 愈 ： 状及 体 征 消 失 ， 口愈合 ； ］治 ］ 症 创 好
转： 症状 及体 征改 善 ， 口未愈 ； 愈 ： 状 及 体 征 均 无 创 未 症
变化。
疗 效 ： 组一 次性 治愈 １ ５ ， 次治 愈 ５ ， 愈 本 ｌ例 二 例 治 率 １ ０ 。疗程 １ ～ ４ 天 ， 均 ２ ０ ４ ３ 平 ０天 。随 访 ｌ ５年 ， ～ 仅 ３例 复发 ， 远期 治愈率 ９ ． 。肛 门无 变 形 、 失禁 ７５ 无 等 并发 症和 后遗症 。
性肛 瘘 ： 先将 高位 肛瘘 的低位 部分 （ 即内括约 肌 、 括约 外
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切开挂线法治疗高位复杂性肛瘘
【摘要】高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘臂)。
其多外口、多管道走向复杂，内口位置穿过外括的肌深层的肛管直肠瘘，用挂线术治疗观察，取得了满意的疗效。
其特点是手术简单，操作快，出血少的优点，而且不影响肛门功能，伤口愈合快，彻底治愈好。
【关键词】高位肛瘘；复杂；挂线治疗；优点
高位复杂性肛瘘是指多外口、多管道、管道走向复杂、内口位置穿过外括约肌深层的肛管直肠瘘。
临床治疗比较困难，治疗不当容易引起肛门失禁、肛门移位、畸形等后遗症。
治疗方法较多，但有些效果很不理想。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择符合高位复杂肛瘘诊断的患者48例，男36例，女12例，男：女为3.2：1，最大年龄62岁，最小年龄18岁，平均4
2.6岁，年龄集中段为25～50岁35例。
外口距肛缘最远为15 cm。
病程最长18年，最短2个月，平均28.4个月。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备术前检查血常规，出凝血时间，心电图及其他相关检查，皮肤准备。
术前1 d清淡饮食，当日早晨解大便，术前半小时肌肉注射安定10 mg。
1.2.2 手术方法取1％利多卡因20 ml鞍麻，20 min后，患者取病灶侧卧位，肛周常规碘伏消毒，铺巾，消毒肛管直肠，现用探针由外口探入，基本明确方向后，5 ml注射器抽吸亚甲蓝2 ml用注射用水稀释至5 ml，换造影针头，先向肛门内纳入一敷料块，注意勿染上亚甲蓝，从外口注入3～5 ml亚甲蓝稀释液，按摩外口以使药液沿管腔走行，取出肛门内敷料块，检查上面着蓝色最深处为瘘管内口。
有一部分病史较久者因管道不通不着色。
将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近找到内口。
一般来说，探针沿瘘管腔到达肛门齿线最薄弱点的肛隐窝即为内口位置。
全马蹄型和半马蹄型肛瘘内口，大多数在肛门6点肛窦处。
然后将食指伸入肛门作引导，摸查探针头弯曲，从肛门口拉出。
注意在插入探针时不能用暴力，以防造成假道。
将探针从瘘管内口完全拉出，沿探针及亚甲蓝着色的瘘管壁切开，尽量不损伤肛门括约肌为原则，至瘘管与括约肌垂直位时，在探针头端结扎一粗丝线，再在粗丝线末端结扎橡皮筋，然后将探针自瘘管退出，使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。
提起橡皮筋，切开皮肤黏膜及内括约肌、外括约肌皮下、浅部，交叉拉紧橡皮筋两端，预留1.0～1.5 cm肌束，紧贴皮下组织用止血钳将其夹住，在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并作双重结扎，然后松开止血钳，刮匙搔扒瘘管内口，彻底清除感染部位，对于相邻感染肛窦，一并切开搔刮，刮除瘘管壁上亚甲蓝着色的坏死组织，剔出瘘管，修剪创缘至平整。
将切开的创面彻底止血。
在肛门镜下用消痔灵注射液(1：1)注射内口以上部位直肠黏膜及3、7、11点母痔区，查无出血，入玉红纱条，纱布块塔形紧压伤口，宽胶布及“丁”字带固定。
1.2.3 术后护理常规应用抗生素预防感染、止血、止痛，甲硝唑注射液每日
冲洗伤口，每日便后中药肠风散坐浴消肿止痛，活血疏络。
中药玉红膏换药润肤生肌、古墨膏换药消肿止痛至伤口完全愈合。
2 结果
2.1 疗效标准治愈：创面愈合，肛门无压痛及分泌物；好转：创面基本愈合，肛门仍有压痛及少量分泌物；无效：创面不愈合，肛门压痛明显，创口有较多分泌物。
2.2 结果96例高位复杂性肛瘘中94例一次性治愈(治愈率97.9％)，2例好转。
疗程17～45 d，平均(25±2.4)d，患者均无肛门变形、狭窄及大便失禁等后遗症。
90例术后随访半年到3年，均无复发。
3 讨论
高位复杂性肛瘘由于病变位置高，管道弯曲复杂，常有支管、深部死腔，在治疗上难度大，有人称之为难治性肛瘘。
因此正确寻找和处理内口，彻底清除感染肛窦、肛门腺及支导管，是手术成败及防止复发的关键。
挂线疗法是祖国医学治疗肛周脓肿、肛瘘的传统方法之一，目的是通过挂线的机械勒割缓慢剖开瘘管及括约肌，边愈合边勒割，这样不致造成肛门失禁。
因此，必须扎紧，一般来说，术后5～12 d挂线可将瘘管全部割开，橡皮筋自行脱落，如术后14 d，橡皮筋不能自行脱落，瘘管仍未剖开，可紧线加大切割力，如果仅有少量肌纤维可直接剖开瘘管，将橡皮筋取出，此时创口局部组织已有一定修复，不会引起严重的肛门失禁。
若剖开瘘管太迟，易使肛门内外创口生长不同，在肛管内形成一个引流欠畅的瘢痕而延长治疗时间，有些患者因异物长时间刺激而致肛周皮肤瘙痒或发红、过敏等不适症状。
临床实践证明，切开挂线术，治疗高位复杂性肛瘘，手术简单，操作快，出血少，橡皮筋未脱落时，一般不会发生“架桥”，换药方便，既可缩短愈合时间，又可防止因完全切开瘘管损伤肛门旁周围组织，形成瘢痕挛缩而引起肛门畸形、肛门移位、大便失禁等，故具有后遗症少，疗程短的优点。
整个术式体现了损伤肛门括约肌少，不影响肛门功能，伤口愈合快，彻底治愈肛瘘的原则，故值得临床推广应用。
参考文献
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