孕期营养与母婴健康

实用标准文案 精彩文档 孕期营养与母婴健康 首都医科大学附属北京妇产医院 冯欣 主任药师

目前我国孕期营养相关问题突出，妊娠糖尿病、巨 大儿、低体重儿发生率呈逐年上升趋势。低体重儿出生 率从 2002 年的 7.8% 上升到 2005 年的 8.1% ，且呈逐 年上升趋势， 巨大儿出生率约为 7.12% 。孕妇在孕期营 养不均衡会增加妊娠期并发症， 同时引起胎儿生长发育 失调，导致巨大儿和低体重儿，从而引起一系列成年疾 病，如糖尿病、高血压、冠心病、代谢性疾病等。母体 孕期严重营养不良，会造成胎儿宫内发育受阻，直接影 响胎儿出生时的营养状况，如低出生体重、婴儿免疫功 能降低；母体孕期营养过剩，也会造成胎儿宫内发育障 碍，容易产生超重儿、难产等问题。战争因素、气候因 素以及社会发展状况均可造成孕期营养不良。 人群流行 病学研究发现二战期间经历区域性饥饿的孕妇所产后 代比未经历饥饿孕妇所产后代在成年期患心血管病、 实用标准文案 精彩文档 糖 尿病等疾病的概率增加。 1 妊娠期营养对胎儿的近期影响

1.1 影响胎儿出生体重 孕妇的营养状况与新生儿 体

重密切相关。第二次世界大战期间，许多国家遭受饥 荒，孕妇营养不良增加低体重儿明显增多。孕妇营养不 良直接影响胎儿生长发育。妊娠剧吐、偏食、妊娠中晚 期热量摄人 <8 363 kJ ／ d ，易导致胎儿生长受限。 孕妇 营养不良， 尤其是蛋白质和热量摄入不足是胎儿生长受 限的主要因素，占 50 ％-60 ％。 1.2 影响胎儿的智力发育 胎儿 l-2 个月神经细胞

开始增加，大脑皮质神经元的分化从胎儿第 5 个月开 始，6 个月胎龄至生后 6-10 个月间是神经细胞的激增 阶段。蛋白质是脑细胞增加、体积增大的物质基础，脑 细胞核和胞浆的组成需要蛋白质， 必需不饱和脂肪酸是 合成髓鞘的要素。碳水化合物可提供代谢能量、促进生 长发育、协助脂肪氧化及蛋白质代谢，因此是脑细胞代 谢的基础。一些无机盐钙、磷、锌、铜及维生素 B12 、 叶酸等营养索不仅与脑发育有关，而且还与脑功能有 关。妊娠期营养可影响胎儿脑细胞的数目和体积，影响 实用标准文案 精彩文档 的程度取决于营养不良发生期是在妊娠 10 周至出生后 1 年内。脑细胞在这一时期对营养不良非常敏感，如此

时出现严重蛋白质、热量供给不足，可导致胎儿脑细胞 发育和髓鞘形成障碍，出生时神精和智力导常、反应迟 钝。 1.3 胎儿死亡率高 如锌、 铁、铜、碘、维生素 A、

维生素 C、维生素 E 缺乏可导致流产，早产率升高；维 生素 K、维生素 B。缺乏可致胎死宫内升高；营养素缺 乏母亲并发症可使胎儿缺氧、早产发生率升高，胎儿死 亡率新生儿死亡率升高峰。 2 矿物质及维生素缺乏对胎儿的影响

2.1 锌缺乏对胎儿的影响 孕妇缺锌可影响蛋白

质、核酸、酶的代谢，引起习惯性流产、胎儿官内发育 迟缓、畸形、死胎等，尤其是早期缺锌会引发胎儿染色 体的畸变，并可对胎儿功能产生不良影响，锌缺使孕妇 免疫力下降，消化和吸收功能不良，从而影响胎儿发育 所需的营养供给。 研究表明， 母亲妊娠期摄入过量的锌， 可以增加胎儿的体重、头围等生长发育指标。 2.2 钙缺乏对胎儿的影响 孕妇缺钙可导致妊娠期 实用标准文案 精彩文档 高血压疾病的发生，影响胎儿出生体重，影响骨骼、牙 齿的发育，甚至影响出生后牙齿整齐及坚固程度。若胎 儿宫内明显缺钙，可发生腭骨、牙齿畸形、不对称及先 天性佝偻病。先天缺钙加之出生后乳汁中钙含量不足， 易导致婴幼儿佝偻病。

2.3 缺铁对胎儿的影响 孕妇平均每天需铁量约 4 mg ，若不能及时补充，容易消耗孕妇体内储存铁造成 缺

铁性贫血。轻度贫血对孕妇及胎儿影响不大，重度贫 血可导致心肌缺氧引起贫血性心脏病； 胎盘缺氧易发生 妊娠期高血压病。铁由于通过胎盘是单向运输，因此， 胎儿缺铁的几率不大， 但孕妇贫血造成的胎盘氧供和营 养物质不足可引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死 胎。 2.4 碘缺乏对胎儿的影响 孕妇在妊娠期间，体内 的

激素调节和新陈代谢不同程度改变，孕妇的血清 T3 、 T4 含量有改变，妊娠期妇女由于雌激素引起血中 TBG 浓度增高， 而甲状腺分泌物的 T3 、T4 浓度与 TBG 的结 合是处于动态平衡，因而 T3 、 T4 浓度也会增高，妊娠 时由于胚胎的甲状腺索和脑发育尚未成熟， 需要母体的 实用标准文案 精彩文档 甲状腺素较多，并且含量随着妊娠的发展而快速地升 高，国内文献有类似报告。晚期妊娠和分娩前的 T3 、 T4 浓度增高，是维持孕妇新陈代谢及代偿性加快的需

要，此时我们就要给以补足碘量，使母体及胎儿得劭需 求量。如果此时碘营养不足将会导致血 T3 、T4 下降， 对胎儿的发育造成的影响。轻者出现智力减退，重者是 傻、矮、聋、哑、瘫的克汀病人，而且一旦造成损害， 终生不愈。 2.5 维生素缺乏对胎儿的影响 维生素 A 缺乏会导

致胎儿早产和死亡， 增加产后感染机会。 胎儿有畸形 （如 唇裂、腭裂、小头畸形 ）的可能。维生素 D 缺乏

时胎儿 可有先天性佝偻病。 维生素 E 缺乏可导致胎儿死亡和流 产。维生素 B 缺乏时可导致胎儿畸形、先天性心脏病。 2 ．6 叶酸缺乏对胎儿的影响 妊娠后，母体子宫、

乳房的发育及胎儿和胎盘的形成及发育均是细胞生长、 分裂十分旺盛的时期，对叶酸的需要量大为增加，可达 到一般人群的 2 倍。孕早期正在胚胎分化、 胎盘形成的 阶段，叶酸缺乏可能导致胎儿畸形，或因胎盘发育不良 实用标准文案 精彩文档 而引起流产。 孕中、 晚期母体血容量增加， 子宫、胎盘、 乳房发育及胎儿生长发育，同样使叶酸的需要量增加。 加上这时孕妇从尿中排出的叶酸量也增加， 更增加了孕 妇时酸缺乏的危险性。 胎儿则容易出现胎儿宫内发育迟 缓、早产、出生体重低。且叶酸水平底下的母亲生下的 婴儿体内叶酸贮备少， 出生后由于身体迅速生长很快被 耗尽，造成婴儿体内叶酸缺乏。这样婴儿生后的生长发 育、包括智力发育都会受到影响。 3 妊娠营养过剩对胎儿的近期影响 孕妇营养过剩导致胎

儿生长发育加速， 巨大儿发生 率高，出生出容易有产伤，如骨折、神经加速、肌肉损 伤等。巨大儿出生后容易出现低血糖、低血钙、红细胞 增多症等合并症。某些氨基酸摄如过多，导致营养不均 衡可使胎儿生长限制、畸形及智力障碍。过量服用维生 素可能会对胎儿的健康造成损害。尤其是在妊娠的前 12 周，如果孕妇大量服用维生素 C 会导致流产；大量

服用维生素 A 可能导致婴儿骨骼畸形、 泌尿生殖系统缺 损以及硬腭豁裂； 维生素 E 过多会使胎儿大脑发育异常； 过量应用维生素 D 则会导致胎儿的大动脉和牙齿发实用标准文案 精彩文档 育 出现问题。维生素 B6 过量则不仅不能促进胎儿的生长 发育，还会使胎儿对其产生依赖性，医学上称之为“维 生素 B6 依赖症”。 4 妊娠期营养不良对子代的远期影响 人类的疾病的起源

研究证明， 胎源性疾病与人类健 康关系密切。大量的资料表明，妊娠期营养不良导致的 胎儿生长受限， 出生时体重过低增加了成年时肥胖高血 压、冠心病、 2型糖尿病以及骨质疏松发生的危险。对 芬兰赫尔辛基 (Helsinki)1934-1944 年出生且有出生体 重记录，并

至 12 周岁间曾作多次身高及体重测量 (平均 18次)的4 632 例男性，仔细分析其以后与冠心病发病的 关系

是：凡出生时低体重及低体重指数的新生儿，远期 发生冠心病的危害的危险度增加； 1 岁时低体重、低身 长和低体重指数者发生冠心病的危险度也增加； 1 岁后 体重及体重指数迅速增长也增加冠心病危险。因此，正 确地改进胎儿、婴儿及儿童期的营养，可以降低远期冠 心病的发生率。目前很多研究均表明，控制母体营养对 后代的生理将会有长期影响。 Bertram 等的动物试验表 明，无论是以平衡的方式控制总热量的摄入，特别是蛋 实用标准文案 精彩文档 白质的摄入，还是让母亲摄人高脂肪膳食，无论这种对实用标准文案

饮食的调控是否产生了低出生体重， 得出和结论总体是 相似的：其后代易发生内皮功能的紊乱，伴随胰岛索抵 抗的代谢内环境的紊乱，下丘脑 -垂体 -肾上腺轴反馈减 弱，高血压、肥胖容易导致胎儿宫内发育加速，出生高 体重儿。高出生体重儿不仅与成年后的糖尿病、肥胖及 高血压的关系密切，有趣的是，甚至有学者发现高出生 体重增加了成年后发生乳腺癌及其他一些癌症的危险。 5 母体孕期营养缺乏与部分子代成年期疾病

研究证实，宫内营养不良与其成年期心脏病、脑卒 中、糖尿病的发生有关；妊娠期营养不良孕妇的女儿在 中年体重超重的机率增加，组织脂肪增加；营养不良孕 妇的孩子成年后患糖尿病的机率增加，导致血糖失调。 生育期妇女营养供应只达推荐量的 50 ％时，会导致 闭经、生育能力下降、甚至妊娠期体重下降。对胎儿来 讲，严重的母体营养不良，会造成低出生体重，死亡率 和病死率增加。对荷兰“饥荒之冬”的研究表明，婴儿 的初生体重比正常值平均低 300 g 。而在列宁格勒保卫 战期间，婴儿平均出生体重比正常值低 500 ～600 g ， 在1942 年前半年，有一半婴儿出生体重小