婴幼儿腹泻的液体疗法

6中国实用乡村医生杂志

2004年第11卷第12期

婴幼儿腹泻的液体疗法

姜红　姜红

(中国医科大学第一临床学院儿科,沈阳110001)

中图分类号:R72

文献标识码:A

婴幼儿腹泻是一组由多病因引起的疾病,重者引起脱水及电解质紊乱。婴幼儿腹泻的治疗原则为:调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药及加强护理,预防并发症。而脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因,因此,合理的液体疗法是降低病死率的关键。液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质的紊乱;恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分的稳定,维持机体的正常的生理功能。应根据病史、体格检查及必要的实验室检查结果综合分析水及电解质紊乱的程度、性质,以确定液体疗法的方案。

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估计脱水程度

首先根据临床表现和体征对患儿的脱水程度作出估计,可

参考表1。

2治疗要点

脱水治疗的要点为:①及早恢复血容量及组织灌注,尤其

是肾循环;②补充累计损失和体液所失液量及电解质,纠正酸碱失衡;③防止新的脱水及电解质紊乱的发生,包括补充生理需要量及继续丢失量;④密切观察记录患儿恢复情况,及时分析病情,随时调整补液方案。现提供治疗方案如下。

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方案一适用于有腹泻而无脱水的患者,可在家庭治

疗。对该类患儿的家庭治疗中应遵循:预防脱水、预防营养不良及密切观察病情三原则。

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预防脱水腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体

以预防脱水。建议选用以下液体中的任何一种:①米汤加盐溶液,配制方法:米汤500mL (1斤装酒瓶1瓶)+细盐1175g (1平啤酒盖的一半),随时口服,能喝多少给多少。②糖盐水,配制方法:白开水500mL (1斤装酒瓶1瓶)+蔗糖10g (2小勺)+细盐1175g (1平啤酒盖的一半),随时口服。③口服补液盐(O RS )溶液:每腹泻一次,服用O RS 溶液50～100mL 。O RS 为2/3张液体,为预防脱水张力过高,应注意另外适当补充白开水。

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预防营养不良给患儿足够的饮食以预防营养不

良。可进食平时习惯的饮食,腹泻病儿禁食是有害的,只要有食欲就应当鼓励其进食,不用担心饮食不能被消化吸收。实践证明,吃进去的饮食大部分可被吸收。但应减少脂肪。

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密切观察病情如果患儿在治疗3天内临床症状不

见好转或出现以下任何一种症状,即应该去看医生:①腹泻次数和量增加;②频繁呕吐;③明显口渴;④不能正常饮食;⑤发热;⑥大便带血。

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方案二适用于有些脱水的患者(即轻度～中度脱水),

此类脱水约占90%,完全可用O RS 液纠正脱水。既经济又方便,效果也很好。O RS 液用量计算方法:

纠正脱水最初4小时O RS 液的用量(mL )=75mL /k g ×体重(k g )

4小时后再评估一下脱水症状,如脱水已纠正,即可回家

采用家庭口服补液,如方案一;如仍有脱水,则按方案二,再给1份O RS 液纠正脱水。需说明的是,原O RS 液配方中碳酸氢钠容易变质,且味道苦涩,1985年世界卫生组织与联合国儿童基金会建议各国废弃旧配方而改用新配方。新配方为:氯化钠315g 、枸橼酸钠219g 、氯化钾115g 、无水葡萄糖20g ,加水到1000mL 。新配方中以枸橼酸钠替代了碳酸氢钠,这是因为枸橼酸钠性质稳定,不变质,且味酸甜,便于小儿服用。口服补液同时继续饮食。

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治疗方案三适用于重度脱水(约占10%)。因有低血

容量休克,需用静脉输液尽快纠正。纠正重度脱水需液量按

100mL /k g 计算,方法如表2。

治疗中应用的液体应根据当地情况来选择。病程中可出现血钾、血钙降低,应根据病情适量补充。①补钾:重度脱水患儿一般采用10%氯化钾,3mL /(k g ・d ),分3～4次口服,或配成0115%～012%浓度,由静脉均匀输入,切忌速度过快,并需待有尿后才能静脉给钾。②补钙:佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉,015g /次,3次/d ;若出现手足搐搦征,立即给10%葡萄糖酸钙10mL ,稀释后缓慢静脉滴注。

一旦患儿能饮水,应尽量改用O RS 口服液,补液6～7小时后重新评估病情,选择合适的方案(一、二或三)继续治疗。

如无静脉输液条件,可用鼻胃管点滴O RS 液20mL/(k g ・

h ),连续6小时(120mL /k g )。

专题笔谈

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