抑郁症概念

【症状体征】临床表现以情感低落、抑郁悲观、意志活动减退和躯体症状为主。

1.情感低落表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。患者自我评价低，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。自责有罪，严重时可出现罪恶妄想。

2.思维迟缓联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”。

3.意志活动减退希望缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不想去上班，不愿外出，“抑郁性木僵”。

4.躯体症状睡眠障碍、食欲减退、体重明显下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。

5.其他人格解体、现实解体及强迫症状。

【诊断】心境障碍的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不难。

一、诊断要点

1.临床症状特征

（1）抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要表现。抑郁发作时，伴有思维迟缓和意志活动减少。大多数患者思维的行为异常与低落的心境相协调。

（2）可伴有躯体不适症状，抑郁发作时，躯体症状更为多见，若出现早醒、食欲减退、体重明显下降、性欲减退及抑郁心境表现为昼重夜轻的节律变化，有助于诊断。

2.病程特点是大多数都具有发作性病程，发作间歇精神状态可恢复病前水平。

3.家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史，脑影像学检查和精神生化检查结果可供参考。

二、CCMD-3抑郁发作的诊断标准

1.症状标准以心境低落为主，并至少有下列9项中的4项。

（1）兴趣丧失、无愉快感。

（2）精神减退或疲乏感。

（3）精神运动性迟滞或激越。

（4）自我评价过低、自责，或有内疚感。

（5）联想困难或自觉思考能力下降。

（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。

（7）睡眠障碍、如失眠、早醒，或睡眠过多。

（8）食欲降低或体重明显减轻。

（9）性欲减退。

2.严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

3.病程标准

（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。

若同时符合分裂症症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作至少2周。

4.排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾性物质所致抑郁。

抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴有的焦虑、紧张和躯体症状，有效率60%～80%。

1.常用的抗抑郁药

（1）选择性5-HT在摄取抑制剂（SSRIS），有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明（氟伏草胺）、西酞普兰。

举例：帕罗西汀，20mg/片，14片/盒，开始剂量10～20mg/天，有效治疗剂量20～60mg/天。1次/天。

1)以早饭后服用比较好，如有瞌睡现象可改在晚间服用。

2)肠道副作用比较常见。

3)性功能障碍也多见，一般停药后即可恢复，不必担心。

4)特别提醒：所有的药物的副作用，在药物说明书上都标明了，但并不是说明服药者都会出现这些副作用，刚开始服用可能会出现某些副作用，但服用几天后副作用会逐渐减轻或者消失，对身体并无大碍（对药物过敏者或者有严重反应者除外）；因此，在专科医生的指导下服用是很安全的，请服用者不要过分的担心。也请在服用上述药物时一定要在专科医生的指导下进行。

（2）去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）双重摄取抑制剂（SNRIs）,文拉法辛，剂量为每日75～300mg。

（3）NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs），米氮平是代表药。

（4）三环类及四环类抗抑郁药，如米帕明（丙咪嗪）、氯米帕明（氯丙咪嗪）、阿米替林及多塞平（多虑平）。马普替林为四环抗抑郁药。

（5）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）为新型的单胺氧化酶抑制剂，如吗氯贝胺。

（6）其他抗抑郁药，如曲唑酮。

2.电抽搐治疗和改良电抽搐治疗，6～10次为一疗程，电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。

3.心理治疗。