消化性溃疡案例

案例讨论

1. 刘先生46岁，是某IT公司的高层管理人员。自述上大学时就开始出现上腹痛症状。疼痛位于中上腹部，并不很剧烈，有点像是饥饿的感觉，严重时会觉得“烧的慌”，疼痛通常是在吃饭以后出现，这时他吃片铝碳酸镁就能好点，但这些症状并不是每天都有，大约一年会发作2-3次，每次持续几周。在上大学时,他经常在考试前的一两周发作,工作以后,则经常在精神紧张、工作压力大的时候出现。另外，在秋冬和冬春季节交替时也容易发作。由于工作很忙，他从来没有因此去看过病，只是自己从药店买一些雷尼替丁或是铝碳酸镁片吃，自觉吃过之后效果很好。最近几周，由于没能如愿提职加薪，他心情很郁闷。加上有一个新项目上马，他经常熬夜加班，于是上腹痛症状又出现了，并且比以前更加重。在家人的反复劝说下，他终于决定来消化科看病。

一个月前公司体检做了“血液检查”和腹部B超，结果都正常。

刘先生吸烟20多年，每天一包。由于工作需要，应酬时会喝酒，每次喝大约半斤左右的白酒，一个月大约喝2-3次，但平时不喝。

体格检查发现他是一位体型偏瘦的中年男性，除了上腹部有轻微的压痛以外，体格检查没有别的阳性发现。根据他的病史，医生建议刘先生行胃镜检查。但他坚持不做胃镜,要求给他开奥美拉唑，医生反复劝说无效，只好给他开了两周的奥美拉唑，并交代了服药方法。

2. 两个月后天气渐渐冷了起来，某一天刘先生上班时突然觉得心慌、出汗、眼前发黑，差点摔倒，坐了好一会儿才好些，被同事送到了急诊室。

急诊体格检查显示：面色苍白，四肢湿冷，血压90/60mmHg，心率110次/分，上腹部轻压痛，肠鸣音活跃。血常规检查提示血红蛋白95g/L，血生化提示肌酐（Cr）85μmol/L（正常值：53-130μmol/L），BUN10.5mmol/L（正常值：2.9-7.5 mmol/L），其它各项正常，便潜血阳性。给予快速静脉补液，1小时后，血压升至100/60mmHg，心率降至90次/分。

进一步追问病史，刘先生自从上次吃了药后就没再出现上腹痛，后来药吃完了，由于没有症状，就没有按时复诊。一个多月前他经常感到头晕，听同事说这可能是动脉硬化导致的脑供血不足引起的，他从网络上了解到动脉硬化的患者服用阿

司匹林可以预防心脑血管疾病，所以就自己到药店买了阿司匹林服用。三天前，他注意到自己的大便颜色发黑，不成形，有点像铺路用的柏油，每天1-2次，他自己认为是消化不良，没有重视。考虑到刘先生可能是上消化道出血，给予急诊胃镜检查提示角切迹溃疡，溃疡底部可见一血块附着。医生在内镜下进行了止血治疗，并在溃疡周边活检行病理学检查。术后，给予禁食、补液和静脉PPI（质子泵抑制剂）治疗，一周后出院。

3.出院两周后，门诊复诊，无腹痛、黑便。胃镜活检的病理结果显示在胃上皮可见幽门螺杆菌。医生给予刘先生包括奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素的三联疗法来根除幽门螺杆菌。