晨峰血压与中年原发性高血压患者脑梗死发病的关系
血压晨峰的定义
血压晨峰的定义
血压晨峰（MBPS）是指人体血压在清晨时段从相对较低水平迅速上升到较高水平的现象。
目前关于血压晨峰有不同的定义方法：
一、计算法
1. 起床后2小时平均血压 - 夜间最低平均血压（包括最低值及其前后共3个血压读数的平均值）
- 例如，如果一个人起床后2小时内测量的血压平均值为130/80 mmHg，夜间最低平均血压（取夜间血压最低值及其前后各一次测量值的平均值）为110/70 mmHg，那么血压晨峰就是（130 - 110）/（80 - 70）=20/10 mmHg。
2. 起床后2小时平均血压 - 起床前血压
- 这种方法相对简单直接。
假设起床后2小时平均血压为135/85 mmHg，起床前测量的血压为115/75 mmHg，血压晨峰则为（135 - 115）/（85 - 75） = 20/10 mmHg。
二、血压晨峰的临床意义
1. 心血管风险预测
- 血压晨峰过高与心血管事件（如心肌梗死、脑卒中等）的发生风险增加密切相关。
清晨时段人体的交感神经兴奋性增加，儿茶酚胺等激素分泌增多，导致血压迅
速上升。
如果血压晨峰过高，血管壁受到的压力突然增大，容易造成血管内皮损伤，进而促使动脉粥样硬化的形成和发展，增加心血管疾病的发病风险。
2. 指导降压治疗
- 在高血压的治疗中，了解患者的血压晨峰情况有助于调整降压药物的使用。
对于血压晨峰明显的患者，可能需要选择长效降压药物，或者调整服药时间，以更好地控制清晨血压的升高，降低心血管事件风险。
高血压
高血压是一种以体循环动脉血压持续升高为特征的心血管综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害。
高血压分为：1. 原发性高血压（即高血压病）：占高血压的95%以上，是一种以血压升高为主要临床表现，而病因尚未明确的独立疾病。
2. 继发性高血压（即症状性高血压）：是指由某些确定的疾病和原因引起的血压升高，高血压只是该种疾病的临床表现之一，占高血压的5%以下。
高血压定义：18岁以上的成年人，在未使用降压药物的情况下诊室测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
2010年修订的中国高血压防治指南把高血压分为正常、正常高值及高血压。
根据血压增高的程度，可将高血压分为一、病因高血压病因至今未明，目前认为是在一定的遗传易感性基础上与环境因素共同作用的结果。
（一）遗传因素本病的发病具有较明显的家族聚集性。
国内调查发现，与无高血压家族史比较，双亲一方有高血压病者其高血压患病率高1.5倍，双亲均有高血压者则高2～3倍。
近年来发现，一些基因突变与高血压相关，一些与高血压相关的因素，如盐敏感、胰岛素抵抗等也可能是基因突变的中间表型。
（二）高血压的危险因素1.高钠低钾饮食大量研究证实，钠的代谢与本病有密切关系，膳食中钠摄入量与血压水平呈正相关。
人群平均每人每天摄入食盐每增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2mmHg及1.2mmHg。
世界卫生组织建议，成人每人每天摄盐量应控制在5g以下。
钾对血压有独立于钠及其他因素的作用，钾与血压呈负相关。
国外临床研究表明，限钠补钾可使高血压患者的血压降低，体重下降，且能抑制肾素释放和增加前列腺素的合成。
2.超重和肥胖身体脂肪含量与血压水平呈正相关。
大量研究均表明，超重和肥胖是血压升高的重要独立危险因素，二者均可使交感神经活性升高，减轻体重有利于减低血浆去甲肾上腺素及肾上腺素水平。
3.吸烟、饮酒吸烟通过尼古丁引起肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，从而升高血压，大量饮酒的升压作用主要反映在心排血量与心率增加，可能是交感神经活性增强的结果。
晨峰高血压与J型曲线
晨峰高血压与J型曲线人类为适应自然界的变化，昼夜交替，养成了日出而作、日落而息的生活习惯。
白天，为适应工作学习的需要，保证各个脏器能量供应，黎明时交感神经兴奋，儿茶酚胺等物质分泌增加，使心率加快，血压上升，心脏排血量增加，这就是血压的“晨峰现象”。
而夜间交感神经活性降低，迷走神经张力增加，心率减慢，血压降低，这可能与人体的生物节律有关，因为人体在夜间休息时需氧量减少。
因此，人体各系统的功能调节呈现这种周期性规律改变，也就出现正常的杓型血压，但高血压患者的这种波动性会更大。
由于晨起交感神经的过度激活，而导致血压的过度升高(指清晨时段血压快速上升，收缩压比夜间血压平均上升14mmHg甚至急剧上升70～80mmHg)及血液黏度增强，出现高凝状态，心率增快，血流剪切力增加，斑块破裂，动脉血栓形成，发生卒中、心肌缺血、心肌梗死、严重心律失常和心脏猝死等心脑血管事件。
有调查显示，约40%心肌梗死和29%心脏性猝死发生在此时段，此时段脑卒中的发生率是其他时段的3～4倍，是死亡的高发时间。
J型曲线血压水平持续增高(即高血压)是心血管疾病的重要危险因素，降低血压可减少心血管病的发生，但是血压水平过度降低同样会因重要脏器血流灌注不足而对机体造成不良影响。
因此，在人体血压水平与心血管危险性之间存在着J型曲线关系。
而J型曲线的辩论已经持续了30多年，充分认识这一现象对于制定科学合理的降压治疗策略具有重要意义。
然而长期以来，由于相关研究证据较少且其结论不甚一致，不同学者对于J型曲线现象是否存在以及降压治疗是否应设低限一直存在争议。
近年来，随着一些新研究及其荟萃分析结果的公布，J型曲线现象得到越来越多学者的认同。
从前瞻性，随机高血压最佳治疗(HOT)的研究数据引起了人们对血压J型曲线和心血管关系/非心血管事件关系的一些思考，发现存在潜在疾病的患者，血压降得过低会使心血管疾病和非心血管事件的风险更大。
从HOT 研究可以看出，对于单纯高血压患者使舒张压(DBP)降低至≤80mmHg，有利于单纯高血压的治疗，它是安全的。
清晨血压与DM
——告诉糖尿病患者的秘密
糖尿病人危险多，心脑血管最脆弱
2倍
心肌梗死
卒中
超过50%的糖尿病患者因心脑血管并发症而失去生命
Lancet. 2010; 375: 2215-22. Diabetologia. 2001; 44[suppl 2]: S14-S21
糖尿病人的心脑血管疾病约50%来自高血压
把握自测时间和频率
自测时间 • 早上起床1小时内，排尿后、服药及早餐前 自测频率 • 血压未达标或不稳定者：连续测量7天； • 血压达标且稳定者：每周测1天
中国高血压患者教育指南. 中华高血压杂志. 2013; 21: 1123-49.
正确使用血压计
推荐使用： 国际标准认证的上臂式 电子血压计 测量前30分钟不吸烟、 饮酒或喝咖啡，至少休 息5分钟；测量时保持安 静，不讲话
中国高血压患者教育指南. 中华高血压杂志. 2013; 21: 1123-49. 清晨血压临床管理的中国专家指导建议. 中华心血管病杂志. 2014; 42: 721-5.
什么是对的降压药？
长效降压药
每天吃1次，降压疗效能覆盖24小时的降压药
清晨血压临床管理的中国专家指导建议.中华心血管病杂志. 2014; 42: 721-5.
多数高血压患者一天当中清晨的血压最高， 也最容易促发心肌梗死和卒中
Br J Cardiol. 2008; 15: 31-4.
清晨血压？
需要关注清晨血压水平
什么是清晨血压
根据测量方式的不同， 定义亦有不同
在家测
清晨6点-10点所测量的血压值 （用药前、早餐前）
在医院测
动态血压监测仪测
清晨血压临床管理的中国专家指导建议. 中华心血管病杂志. 2014; 42: 721-5.
高血压患者血压晨峰与自主神经功能损害的相关性分析
高血压患者血压晨峰与自主神经功能损害的相关性分析作者：廖远芬来源：《医学信息》2014年第03期摘要：目的探讨原发性高血压患者血压晨峰与自主神经功能损害的关系。
方法检测120例原发性高血压患者的血压晨峰值和心率变异性时域分析指标，以血压晨峰值为自变量、心率变异性时域分析指标为因变量进行直线相关与回归分析。
结果原发性高血压患者的血压晨峰值与各项心率变异性时域分析之间均呈负相关，相关系数有高度显著性，均P关键词：高血压；原发性；血压晨峰；自主神经；心率变异性；相关性目前认为血压晨峰（morning blood pressure surge，MBPS）增高和自主神经功能损害均是原发性高血压（以下简称高血压，essential hypertension，EH）患者发生发生心血管事件的独立危险因素[1，2]，但两者之间的关系目前尚未完全明了，有必要进行探讨。
由于心率变异性（heart rate variability，HRV）是目前评价自主神经功能损害程度的重要指标[3]，检测EH患者的MBPS值与HRV时域分析指标进行相关性分析，可以反映EH患者MBPS与自主神经功能损害的关系，本研究旨在探讨EH患者MBPS与自主神经功能损害的关系。
1资料与方法1.1一般资料选择2012年本县高血压普查中确诊为原发性高血压的患者。
纳入标准：①临床诊断符合2005年《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准[4]；②知情同意。
排除标准：①继发性高血压；②合并冠心病、心肌病、糖尿病、支气管哮喘、慢性肾脏疾病者。
共纳入120例患者，其中男72例，女38例；年龄42～74岁，平均（53.67±13.28）岁；平均血压（SBP/DBP）154.17±19.34/101.81±12.33mmHg。
1.2方法1.2.1 MBPS检测应用MOBIL-O-GRAPH 动态血压监测仪（德国IEM公司产品）进行24h 动态血压监测，以收缩压（SBP）确定MBPS。
不同服药时间对老年高血压患者血压晨峰的影响
（ ｍＨｇ 士ｓ ｍ ， ）
（ ：０ ７ ０ －８： ０ 口服苯磺 酸左 旋 氨氯地 平 片（ Ｏ） 吉林 天风 制 药有 限公 司生 产） ５ ／ ２． ｍｇ ｄ，晚上（ ９ ： ０ ０ ： ０ 口服 １ ０ －２ Ｏ ） 马来酸依 那普利 片（ 子江药业 集 团生 产） Ｏ ／ 。对照组 扬 １ ｍｇｄ 清晨（ ０ －８： ０ 口服苯磺酸左旋氨氯地平片 ２ ５ ／ ７： ０ Ｏ） ．ｍｇｄ和
１ ４ 观察 指标 ．
采 用美 国 Ｓ ａ ｅ ａ ｐ ｃ ｌ ｂ无年 ５月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月在我 院 内科 治疗 的高血压 患
者 ，采 用动态 血压监 测技 术筛选 出具 有血压 晨峰 的老年 高 血压 患者 ９ ０例 。所选对 象均 经病史询 问、体格检查 、实验
室检查和影像学检查 ， 除继 发性高 血压 、合 并严 重肝肾功 排 能损害 、糖尿病 、脑卒 中、血管神 经性水肿及对苯磺 酸左旋 氨氯地 平和 依那普 利过 敏者 。９ ０例 分为治 疗组 ４ ６例和 对 照组 ４ ４例 。治疗 组男 ３ ０例 ， １ 女 ６例 ，平均年龄（ ２ ９± ７． ６ ４ 岁 ；对 照组 男 ２ ．） ８例 ，女 １ ６例 ，平 均年 龄 （ ２． ７ １±
表 １ 两组血 压治疗前后 比较
注 ：为治疗组 自身前后对 照 ，为对 照组 自身前后对照 ， ： 为两组治疗前 比较 ， 为两组治疗后 比较 ； 文 ｔ ｉ９７ ， ＝ ．５ 本 － ＝ ．８ 时 Ｐ Ｏ０ ，卢２６２ ．３
时 ，Ｐ ． １ ＝Ｏ Ｏ
中国 乡村 医 药杂 志
后均较治疗前有 明显下降 ， 差异有高度统计学 意义。 两组 间
老年原发性高血压患者血压晨峰现象与靶器官损害的相关性研究
（ 收 稿 日期 ：２ ０ １ ３ —０ ６ —１ ４ ）
・
康 复 论 著 ・
老年原发性高血压患者 血压晨峰现象与靶器官损害 的相 关 性 研 究
刘宏 博 ，王 曼。
［ （ １ ４ ３ ． ３ 士１ ２ ． ７ ）ｍｍＨｇ比 （ １ ５ ８ ． ２ 土９ ． １ ）ｍｍＨｇ ］ 以及 夜 间 Ｓ Ｂ Ｐ ［ （ １ ３ ６ ． ６ ±９ ． ４ ）ｍｍＨｇ比 （ １ ５ ０ ． ７ 土１ ０ ． １ ）ｍｍＨｇ ］ 均 明 显升高 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， Ｌ ＶＭＩ ［ － （ １ ０ １ ． ７ ６ 士３ ４ ． ４ ５ ）ｇ ／ ｍ 比（ １ ３ ８ ． １ ３ 士３ ７ ． ６ ）ｇ ／ ｍ ］ 、 颈动脉 Ｉ ＭＴ［ （ Ｏ ． ８ ４ ＋０ ． １ １ ）ｍｍ 比 （ １ ． ３ ５ ±０ ． ３ ５ ）ｍｍ］ 均 明显 增 大 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； Ｐ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ相 关 分 析 显 示 ，血 压 晨 峰 与 Ｌ ＶＭＩ 、Ｉ ＭＴ 呈 正 相 关 （ ｒ分 别 一 ０ ． ６ ８ ８ ，
ｍａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ａ ｓ ｔ ｅ ｒ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｅ ｒ — ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎｔ ｉ ｏ ｎ：ａ ｃ ｏ ｎ
ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｓ ａ ｃ ａ ｄ ｅ ｍｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｏ ｆ ｍｉ ｎ ｏ ｒ ｉ ｔ ｙ ｓ ｔ ｕ ｄ ｅ ｎ ｔ ｓ［ Ｊ ］ ．
血压晨峰对心血管事件的影响及其对策
循环存在,绝大多数情况下,即使双侧髂内动脉脏支近端栓塞,也不致导致盆腔器官功能异常或缺血坏死。
3.2 栓塞注意事项 导管的合理使用:子宫动脉栓塞采用专用子宫动脉导管超选择成功率高,较Cobra、RH管等明显减少成袢时间,减少射线量,同时也减少了并发症,应尽量使用专用子宫动脉导管,超选择性进入子宫动脉的远端,避开卵巢动脉,减少并发症,注入明胶海绵,超液化碘化油时,每次应少量注射,并以生理盐水冲洗导管。
切记栓塞术应置于透视监视下以防栓塞剂返流误栓髂外动脉或非靶器官,导致膀胱壁坏死、结肠坏死、排尿困难、大便失禁等严重并发症。
如栓塞剂使用不当,可使微血管闭塞造成相应组织器官缺血坏死。
这些并发症一旦出现很难挽回,因此栓塞剂的选择必须十分小心。
3.3 宫颈癌术前超选择性动脉化疗-栓塞的优势 子宫颈癌术前超选择性动脉化疗-栓塞因其微创、有效,能重复治疗,已广泛运用于妇科癌症治疗,动脉注射进入肿瘤区的药物浓度是静脉化疗的1.5倍,药时曲线下面积是静脉化疗的1. 7倍[1],一定范围内局部药物浓度增加1倍,杀伤肿瘤细胞的作用增加10倍,药物浓度与作用时间相比,浓度更为重要。
,原来以Ⅱa期以下作为行广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术指征[2],通过手术前介入治疗,使Ⅱb期手术率明显提高,达78.9%,Ⅲ期手术率达40.0%,增加了局部治疗效果。
同时也将提高Ⅱb期患者5a生存率。
参考文献:[1] 陈春林,谭道彩,梁立治,等.动静脉灌注化疗子宫颈癌组织药物浓度的比较[J].中华妇产科杂志,1995,30(5):298.[2] 连利娟,林巧稚.妇科肿瘤学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2000:294.(收稿日期:2008207229)血压晨峰对心血管事件的影响及其对策闫金海(淄博市张店区人民医院,山东淄博255025) [关键词]血压晨峰;心血管病;对策 [中图分类号]R54 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)2924121202The Effect of Blood Pr essur e Pea k Va lue i n M orn ing on Ca rd iova s cularAcc iden t and O ur C oun ter m ea sur eY AN J in2hai(The People’s H o spita l in Zhangdian D istrict,Z ibo,Shandong255025,China) Key wor d s:B l ood p re ssure peak va l ue in mo rning;Cardi ova scula r dis ea se;Count e r m ea sure 绝大多数人的收缩压与舒张压呈明显的昼夜节律,清晨血压的变异最为显著,出现血压晨峰现象,心脑血管疾病的发生也有明显的昼夜节律,心肌梗死、心脏猝死、室性心律失常及脑卒中等,都于早晨高发(6am～12am)而夜间发病率最低。
老年高血压病晨峰现象的观察与护理
老年高血压病晨峰现象的观察与护理摘要】目的探讨老年原发性高血压患者血压晨峰现象的识别和护理。
方法采用24小时动态血压监测仪分析97例老年高血压患者的血压。
结果97例高血压患者中45例出现血压晨峰现象。
给予硝苯地平控释片和/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为主的降压治疗和适当护理干预，未发生心脑血管事件。
结论对老年高血压患者晨峰现象的密切观察及适当护理干预能有效降低心脑血管事件的发生率。
【关键词】老年人；高血压病；晨峰现象；护理［中图分类号］R544.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-118-02研究表明，心脑血管疾病的发生有明显的昼夜节律，急性心肌梗死、心源性猝死、不稳定性心绞痛及脑卒中等恶性心脑血管事件好发于清晨醒后的数小时，而夜间发病率最低，因此，人们推测清晨血压的骤升是发生恶性心脑血管事件的危险因素之一［１］由于清晨清醒前后交感神经活性迅速增强,心率增加,从而导致血压上升，目前把这种凌晨血压急剧上升的现象称作原发性高血压晨峰现象［２］。
因此做好老年高血压患者血压晨峰的观察和护理显得尤为重要。
1 资料与方法1.1一般资料：选择 2010年1月～2011年6月就诊伴发高血压晨峰现象的老年高血压患者97例，其中男58例；女39例，年龄 60～90岁，平均75±5.4岁。
高血压诊断标准按《中国高血压防治指南》2005年修订版推荐的标准执行。
排除继发性高血压、体位性低血压、糖尿病及严重心、肺、肾疾病者。
1.2方法：使用24小时动态血压检测仪检测。
袖带固定于右上肢。
白天6：00～21：59，每30分钟记录1次；夜间22：00～5：59，每隔1小时测定1次。
24小时有效数据≥90％应得数据，每小时区间有效读数无缺漏，方可入选。
有效标准：收缩压70～220mmHg，舒张压40～130mmHg，脉压 20～110mmHg。
1.3血压晨峰的确定［３］：起床后 2 h后的平均值减夜间睡眠时的最低值(包括最低值在内1 h的平均值)，超过35 mmHg为晨峰血压。
原发性高血压患者血压晨峰与左室质量指数关系的临床研究
［ ２ ］ Ｌ ｅ ｅ ＴＩ ， Ｌ ｉ ｎ Ｃ Ｃ， Ｃｈ ａ ｎ ＴＳ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｖｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈ Ｐ ｌ ｕ ｍｍｅ ｒ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ： Ａ ｃ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ｈｅ ａ ｒ ｔ Ｖｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｓ ， ２ ０ ０ ２ ， １ ６
原发 性高血 压患者血 压晨 峰与 左 室 质 量指 数 关 系 的 临床 研 究
王 巨芳 ， 张亮 清 ， 张晓 东
摘要 ： 目的 探 讨 原 发 性 高血 压 患者 血 压 晨 峰 （ ｍｏ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ， ＭＢ Ｐ Ｓ ） 与 左 室质 量 指 数 （ １ ｅ ｆ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｍａ ｓ ｓ ｉ ｎ — ｄ ｅ ｘ ， Ｌ ＶＭＩ ） 的 关 系 。方 法 对 符 合 条 件 的 １ ５ Ｏ 例 原 发 性 高血 压 患 者 行 ２ ４ ｈ动 态血 压 监 测 （ ａ ｍｂ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ，
ｔ ｅ ｒ ｎ ｄ ｅ ｃ ｉ ｓ ｉ ｖ ｅ ｆ ｏ ｒ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｈ ａ ｅ ｍｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｌ ｏ ａ ｄ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｕ ｒ
Ｈｅ ａ ｒ ｔ Ｊ， １ ９ ８ ４， ５ （ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ Ｆ）： １ ３—２６ ．