急性脑梗死的诊疗常规
急性脑梗死的诊疗常规
一． 定 义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死和脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死和分水岭性脑梗死。
二． 病 因 学
1．栓塞性脑梗死：心源性包括房颤，近期心肌梗死、人工瓣膜、先天性瓣膜病、心内膜炎、附壁血栓、扩张性心肌炎；动脉源性是指血栓性、胆固醇性栓子，发展自动脉弓和颅外动脉（如颈内动脉和椎动脉）。
2．血栓形成性脑梗死：包括内皮细胞损伤和缺失，显露内皮下结构激活血小板，促发血栓形成，抑制纤溶系统，血液凝滞，患者全身性动脉粥样硬化可产生颅内动脉的粥样硬化。
3．腔隙性脑梗死：指发生在大脑深部的小型软化灶，大多数腔隙直径在0.5cm左右，最大直径可到1.8cm，病因包括继发于高血压、血管炎、动脉硬化玻璃样变和淀粉样血管变性所引起的微动脉粥样硬化、脂质透明变性、纤维素样坏死；但大多数与高血压有关。
4．分水岭性脑梗死：是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带局部缺血，一般多在颈内动脉狭窄或闭塞的基础上，由于血流动力学障碍所致，也可由心源性和动脉源性微栓子停留在末梢的小动脉，引起分水岭区脑组织缺血性坏死。
5．其它原因：动脉壁的炎症如结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎等，还可见于先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。
6．原因不明：有些脑血管病病因不明。
三． 诊 断
1． 明确是否为脑梗死：临床上突然出现的局灶性症状、体征都要怀疑脑梗死的可能。
2． 不同类型脑梗死的诊断：
⑴ 栓塞性脑梗死：
①突然起病、症状须速达到高峰
②病史上有风湿性心脏病或急性心肌梗死的历史
③心电图表明由房颤
④颈动脉和主动脉超声发现有不稳定斑块
⑤TCD栓子检测发现脑血流中有过量栓子存在
⑵ 血栓形成性脑梗死
①发病年龄多较高
②多有动脉硬化及高血压
③发病前可有TIA
④安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状
⑤症状多在数小时或更长时间内逐渐加重
⑥多数病人意识清楚，偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显
⑦CT检查早期多正常，24-48小时出现低密度灶。
⑶ 腔隙性脑梗死
①多发生于40-60岁及以上的中老年人，常伴有高血压
②急性发病，20%以下表现TIA样起病，多数在白天活动中发病
③临床表现多样、症状较轻、体征单一，无头痛、颅内高压和意识障碍等。常见的临床腔隙综合症有纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍综合征、感觉运动性卒中。
⑷ 分水岭性脑梗死
①病史中有全身血压下降的佐证
②有坐位或卧位变为直立位时起病
③病史中有反复一过性黑朦
④颈动脉检查发现有高度狭窄
⑤影像学上发现分水岭脑梗死的表现
3． 辅助检查
⑴ 头颅CT、MRI
⑵ PWI、DWI：判断是否存在缺血伴暗带，是溶栓治疗的依据
⑶ 寻找动脉狭窄的证据：包括颈部B超、MRA、TCD或DSA
⑷ 必须行危险因素检查：如血糖、血脂、血液同型半胱氨酸检查
⑸ 怀疑脑栓塞病人须行超声心动图及心电图检查一明确栓子来源
四． 鉴别诊断
1．脑出血：有是脑梗死与小量脑出血，大面积脑梗死与脑出血类似，尽管起病状态和起病速度最具有临床意义，但有时从病史中获得的资料差异很大，CT、MRI可提供确定诊断。
2．颅内占位性病变：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可能呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性神经功能缺失的表现，由是颅高压征象，特别是视乳头水肿并不明显，可与脑梗死混淆，CT、MRI检查不难鉴别。
五．治疗
1． 一般治疗
⑴ 维持呼吸功能：监测PO2和PCO2，维持血氧饱和度在95%以上，一般可经鼻导管吸氧，无低氧血症急性脑梗死患者不须给氧治疗。意识障碍和脑干梗死患者，因口咽部运动障碍和保护性咳嗽反射消失，更易出现呼吸道并发症，气管内插管、辅助通气有助于治疗。
⑵ 调整血压：急性期血压升高是对颅压升高的一种代偿反应，也可因烦躁、膀胱充盈、疼痛、原有高血压存在等因素引起，因此首先要去除引起血压升高的诱因，并予脱水将颅压治疗。理论上降压治疗可改善脑水肿、降低梗塞性出血的危险性、避免血管进一步损害、
防止卒中复发，但是降压治疗会降低脑缺血区的脑灌注，进一步扩大脑梗死的面积。对于不伴有其它器官功能障碍，不须立即降压的急性脑梗死患者，没有临床证据显示降血压治疗有益处。通常认为3天内不予降压治疗，除非出现①收缩压高于220mmhg，或舒张压〉120mmhg,或平均动脉压≥120mmhg；②合并梗死后出血③合并高血压脑病；④合并心功能不全；⑤合并肾功能衰竭；⑥需要溶栓治疗，如收缩压〉180mmhg或舒张压〉110mmhg，不建议溶栓。建议谨慎采用容易控制药量的降压方法，可在严密监测血压下静脉滴注硝酸甘油，一旦血压下降，迅速减缓低速，使血压控制在160/90mmhg-180/110mmhg为宜，尽量不用舌下含服心痛定和肌注利血平等降压药，以免降压过速加重脑缺血。脑分水岭区脑梗死，主要由低血压及血容量不足所致，应注意及时输液，避免过度脱水。
⑶ 控制血糖：高血糖加重脑梗死，急性期不易输入高糖液体，如血糖〉300mg/dl，应给予胰岛素。急性脑梗死病人很少发生低血糖，若发现及时纠正。
⑷ 控制体温：缺血性脑卒中后体温升高，可能与代谢需求的增加、神经递质释放、自由基产物增加有关，最近一项meta-分析提示，卒中后体温升高与明显增加的发病率、死亡率有关。降低急性升高的体温可改善患者的预后，方法有药物和物理手段如冰毯行全身降温。
⑸ 营养支持：对意识障碍和球麻痹不能进食者，行胃管鼻饲。鼻饲的患者要有一个适应的过程，开始量要少、清淡，以后可逐渐增多，每次灌注量200-300ml左右，最多不超过500ml，每日6次，两次间隔3小时。鼻饲时床头要抬高30-40c，避免发生胃、食管反流引起误吸，避免过量喂养和快速注入，因易产生恶心、呕吐而致误吸。每次鼻饲前要抽吸胃内容物，如果还有上次喂进的食物，应酌情减量，以免胃扩张引发呕吐。鼻饲营养物应当包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、微量元素。目前可供临床使用的肠内全营养制剂有瑞素、能全力等。应激性溃疡是脑卒中等常见的并发症，对于脑损伤程度较重伴有意识障碍，须鼻饲进食者，临床研究表明，给予肠内营养制剂可有效的防止应激性溃疡的发生。
2．脱水降颅压：大面积脑梗死有明显颅内高压时，应使用脱水降颅压药物。常用20%甘露醇（mannitol）125-250ml，快速静脉滴注，1次/6-8小时；速尿20-40mg，静脉注射，1次/6-8小时；或交替使用，可减少甘露醇所致肾损害。甘油果糖脱水作用弱，250ml静脉滴注，1次/6-8小时，可单独或与甘露醇、速尿交替使用，适用于肾功能不全伴颅内高压者。
3．溶栓治疗： 6h以内 静脉用尿激酶100万--150万单位， 有条件用尿激酶动脉溶栓。 静脉内注射rt-pA（0.9mg/kg，最大剂量90mg）是目前唯一经FDA认证用于3小时内急性脑梗死患者的治疗。
⑴适应征： 发病6小时内，CT证实无出血灶亦无梗死灶，如发病12小时CT仍无改变者也可试用，年龄小于75岁，血压<180/110mmhg为宜，且无严重的心、肝、肾疾病。脑梗死发作后3-6小时内，建议在特殊影像（PWI、DWI）指导下应用尿激酶。
⑵治疗过程：
①尿激酶剂量多采用50-150万u冲击治疗，10%静脉推注>1分钟，其余静脉点滴半小时。
②监测神经功能变化和出血征象。
③测血压 q15min*2h，其后q30min*2h，其后60min*16h
④生命体征q1h*12h，其后60min*16h
⑤神经功能评分（NIHSS）q1h*6h，其后q3h*72h
⑥24小时后每天神经系统检查
⑦用药后卧床24小时，其后再评价
⑧维持血压低于180/105mmhg
⑨如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用UK，即刻CT检查
⑩24小时后重复CT检查
⑾治疗后24小时内不得使用抗凝药、阿斯匹林或蛇毒制剂，24小时后CT显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗。
⑶监测项目：
①治疗前常规检查血常规、血糖、心电图、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB）。
②治疗期间监测血常规、凝血功能。
③发病后24小时复查CT。
⑷并发症的处理：
① 脑出血或全身出血：停用UK，即刻复查CT，查血小板及凝血象，可输冻血浆、新鲜冻血浆。
②血管再闭塞或持续加重的处理：在排除脑出血的前提下，给予低分子肝素（速必凝）0.3-0.4ml，每日2次，7-10天。
③降颅压、预防应激性溃疡、抗感染。
4．抗凝治疗：抗凝治疗在缺血性脑卒中的治疗价值一直存在争议。非肠道抗凝剂治疗（普通肝素、低分子肝素或肝素钠heparinoid）与严重的颅内和身体其它部位的出血并发症有关，不推荐急性缺血性脑卒中患者全部使用抗凝剂，特别是中到重度缺血性脑梗死患者，因为并发颅内出血的风险性高。需要更多的研究来确定是否在某些亚组（大血管动脉粥样硬化斑块及有反复栓子来源的高危人群）或许能从抗凝治疗中获益。24小时内静脉内溶栓治疗者不能合用抗凝治疗，椎基底动脉系统缺血性病变和动脉狭窄尚未被证实抗凝治疗有益。
5. 抗血小板聚集药物治疗: 一旦缺血性脑卒中诊断成立，若不能进行溶栓治疗，应在48小时内给与阿斯匹林治疗，静脉溶栓治疗24小时后，加用阿斯匹林。抗血小板聚集常用药物及用法见TIA。
6．降纤治疗：通过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制血栓形成，建议发病早期用。可供选择的药物有降纤酶（Defibrase）、巴曲酶（Batroxobin）、安克洛酶（Ancord）等蛇毒制剂，用药前后监测FIB。
7．脑保护治疗：迄今尚未公布临床研究证明确实有效并予以推荐的制剂，但临床多给予钙拮抗剂、美离子、维生素E和C等治疗。
8．其他：脑梗死急性期缺血区血管呈麻痹状态及过渡灌流，血管扩张剂可导致脑内盗血及加重脑水肿，宜慎用或不用。有临床及实验研究表明，脑卒中急性期不易使用影响能量代谢的药物，可使本一缺血缺氧的脑细胞耗氧增加，加重脑缺氧及脑水肿，应在脑卒中亚急性期（病后2-4周）使用。中医药治疗很有应用前
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
宜宾市第五人民医院 皮肤科
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%~3.2%,3个月时病死率9%~9.6%，致死/残疾率为34.5%~37.1%,1年病死率14.4%~15.4%,致死/残疾率33.4%~33.8%。急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发（二级预防）和早期康复。2015年4月中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（以下简称《指南》），《指南》总结了截至2014年7月以前的研究进展和临床共识，对指导和规范我国急性缺血性脑卒中诊治起到了重要作用。自《指南》发布以后，缺血性脑卒中的诊治方法有了新的进展，国内外指南也随之进行了更新或编写。2015年5月，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组发布了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》,2015年10月美国心脏/卒中学会发布了《2015急性缺血性脑卒中早期血管内治疗指南更新》;2018年3月，美国心脏/卒中学会发布了《2018年急性缺血性脑卒中早期处理指南》。基于此背景，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织编写组，结合国内外相关领域进展，对《指南》进行更新,以期体现急性缺血性脑卒宜宾市第五人民医院 皮肤科
中的最新诊治规范,指导临床医师工作。
修订原则与方法
1.在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，根据2014版《指南》使用经验和新研究证据，结合国情和可操作性进行更新修订。推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准（表1）。
表1推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）
推荐强度（分四级，I级最强级最弱）
I级:基于A级证据或专家高度一致的共识
神经内科常见病诊疗常规
神经内科常见病诊疗常规
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神
经
内
科
常
见
病
诊
疗
常
规
神经内科常见病诊疗常规
第 2 页 目 录
脑梗死 ............................................................................................................... 3
脑出血 ............................................................................................................. 13
短暂性脑缺血发作 .............................................................................................. 22
癫痫 ................................................................................................................ 27
血管性痴呆 ....................................................................................................... 38
帕金森氏病 ....................................................................................................... 43
头痛 ................................................................................................................ 49
急性脑梗死怎样规范治疗
急性脑梗死怎样规范治疗
急性脑梗死在所有脑卒中类型中属于非常典型的一种，医学上将急性脑梗死称之为急性缺血性脑卒中。急性脑梗死是由于患者存在血液粘稠度上升、脑部膜血管狭窄以及血压显著偏高所导致，因为这些危险因素不仅会影响患者脑部的血液正常循环，还会造成患者脑部血液在短时间内形成堵塞，引起患者脑部组织缺血，进而引发急性脑梗死。患者在出现急性脑梗死之后，需要及时去医院进行脑部的CT检查以及医生诊断来确定患者病情的发展情况，并根据诊断的结果来开展对应的治疗，通过规范治疗来疏通患者被堵塞的血管，让血管恢复正常的循环作用。在对急性脑梗死进行治疗之前，要重视对患者的早期诊断及早期治疗，通过及时的康复治疗，降低患者后续复发的风险概率。那么对于急性脑梗死这种疾病，一般要怎么开展规范治疗呢？本文就围绕这一主题来具体叙述分析。
一、急性脑梗死的院前处理
急性脑梗死在治疗之前的时间非常宝贵，越早对患者开展有效地救治，对患者造成的影响也就越低，因此要对急性脑梗死患者做好院前处理，做好院前处理就需要对疑似急性脑梗死患者做到迅速地识别，并在将患者送往医院救治的过程中，通过准确判断对患者进行超早期的溶栓治疗。而要做好急性脑梗死患者的院前诊断，识别患者为急性脑梗死，可以从以下几个方面进行分析：
1、患者存在一侧肢体出现麻木或者无力的情况，并还可能伴有面部麻木的情形；
2、患者面部的一侧存在麻木的情况，或者患者面部表现为口角存在歪斜的状态；
3、患者在说话时变得口齿含糊不清，难以做到清晰的语言表达，或者对别人说的话难以做到有效理解，存在明显的语言障碍；
4、患者存在双眼往一侧方向凝视的症状； 5、患者的双眼或者一侧的视力明显丧失，或者视力出现模糊的情况；
6、患者有眩晕以及伴随呕吐的表现；
7、在既往史中，患者没有明显的严重头痛感，但是当下却有严重的头痛症状，或者一些患者表现为呕吐；
8、急性脑梗死病情发作之后，患者会出现明显的意识障碍，或者身体表现为无规律的抽搐。
神经内科常见病诊疗常规 2
神经内科常见病诊疗常规
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脑梗死 ............................................................................................................... 3
脑出血 ............................................................................................................. 13
短暂性脑缺血发作 .............................................................................................. 22
癫痫 ................................................................................................................ 27
血管性痴呆 ....................................................................................................... 38
帕金森氏病 ....................................................................................................... 43
头痛 ................................................................................................................ 49
急性脑梗塞(临床路径)
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专业 知识分享 脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径
适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院天数 病区
住院第1天
日期
诊
疗
工
作 □询问病史及体格检查
□进行NIHSS评分
□筛查能否溶栓治疗
□开出辅助检查项目
□追访检查结果
□阅读CT扫描结果，排除脑出血
□做出初步诊断
□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案
□选择以下治疗方案
（1）抗凝治疗□（栓塞性梗死首选）
适应症：房颤、有再栓塞危险的心源性疾病、动脉夹层或高度狭窄。
禁忌症：①NIHSS评分>15；
②头颅CT有出血，有大面积缺血性脑梗死征象；
③APTT、INR、或血小板计数超过正常范围。
（2）降纤治疗□
（3）抗血小板治疗□
□完成首次病程记录和“大病历”
医
嘱 非溶栓
选择1种治疗方法
□抗血小板□
□抗凝□
□降纤□
□抗凝+抗血小板□
长期医嘱：
□神内 级护理□
饮食
普食□ 流食□ 半流食□ 低盐低脂饮食□ 糖尿病饮食□ 管饲饮食□（非蛋白质热量：25-30kcal/kg.d,糖：脂=6：4或5：5；氮0.2-0.3 g/kg.d）
□测血压 bid□
□肌力检查（多部位）×4/周□
□抗血小板治疗□（选1种）
阿司匹林□100mg, qd
氯吡格雷□75mg, qd
注：在□内打“√”选择适当的治疗项目
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脑梗死(中风)教学查房记录
附录10
教学查房记录
姓名：钟衍全 科别：内一科 床号：1112-33 住院号：17-00809
时间：2017年2月8日15:00
主持人：欧阳声远副主任医师
参加人员：欧阳声远副主任医师，刘德频主任医师，卓菁主任医师，王俊副主任医师，张支金主治医师，卓龙主治医师，曹贤溪住院医师，陈宏淡住院医师及规培生、实（见）习生等
查房过程讨论记录：记录学生提问、教师答疑及教学查房小结，包括中医（病因、病机、中医诊断、鉴别诊断、方药、调护）和西医（诊断依据、诊断重点、鉴别诊断、进展）两部分。
一、病房内
1.顺序进入病房
2.听取实习生汇报病历：患者，钟衍全，男，75岁，以"右侧肢体无力4小时余"为主诉于2017年01月22日18:28由门诊拟"急性脑血管病：脑梗死"收入院。缘于入院前4小时余无明显诱因突然出现右侧肢体无力，表现为行走拖步，持筷不稳，伴头晕，恶心欲吐，上症逐渐加重，为明确诊治，遂今就诊于我院；急诊科拟"急性脑血管病：脑梗死"收住入院。入院查体：BP: 169/86mmHg，神志清楚，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑，语声低微，定向、理解力正常，额纹存在，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。双鼻唇沟对称，伸舌居中。右上肢肌力3+级，右下肢肌力3+级，肌张力正常，腱反射+。左侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射++。右侧肢体针刺痛觉减弱，触觉、位置觉正常。巴氏征、奥氏征均阴性。小脑征、脑膜征阴性，无吞咽困难。入院查核磁共振：左侧丘脑、颞枕叶急性脑梗死，双侧额顶叶缺血灶，脑白质变性，脑萎缩，鼻窦炎症，鼻中隔偏曲；颈部血管彩超：双侧颈动脉内-中膜增厚（符合颈动脉硬化声像改变），右侧颈动脉斑块形成，双侧椎动脉颅外段未见明显异常；并完善其他相关检查。卓菁主任医师、王俊副主任医师同时详细检阅病历。
3.曹贤溪住院医师补充入院后治疗：患者入院后予以硫酸氢氯吡格雷薄膜衣片抗血小板凝聚；阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块；注射用还原型谷胱甘肽清除氧自由基；注射用泮托拉唑钠预防应激性溃疡；甲钴胺注射液营养神经；瑞巴派特胶囊保护胃黏膜等对症治疗。中医诊断：中风病（风痰阻络证）。西医诊断:1.急性脑血管病：脑梗死,2.高胆固醇血症3.高血压3级（极高危）4.肝功能异常5.肺部感染6.一度房室传导阻滞7.主动脉及冠脉硬化8.双侧颈动脉硬化伴右侧颈动脉斑块形成,9.肝内胆管结石,10.胆囊壁囊肿,11.双肾结石,12.前列腺增生伴结石,13.甲状旁腺功能亢进,14.脑萎缩,15.鼻窦炎,16.鼻中隔偏曲.
中风(脑梗死)中西医结合诊疗方案
- 1 - 中风（脑梗死）中西医结合诊疗方案
一、定义：
1.中风是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种疾病。
2.脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化而致的偏瘫、偏侧肢体麻木、失语、共济失调等一系列神经功能缺损的病症。
二、诊断标准：
1.中医诊断标准及常见证侯分类标准：参考《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》
2.西医急性脑梗死诊断标准：参考2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》
三、治疗常规：
（一）中医辨证分型及方药治疗：
【中经络】
1.肝阳暴亢证
（1）主症：半身不遂，舌强语謇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦咽干，便秘尿黄。舌质红或绛，舌苔黄或燥，脉弦有力。
（2）治法：平肝潜阳，通经活络
（3）方药：天麻钩藤饮加减（天麻9g、钩藤后下30g、石决明先煎30g、山栀子9g、黄芩9g、川牛膝15g、杜仲15g、益母草30g、桑寄生15g、夜交藤30g、茯神15g）。头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服），夏枯草12g以淸熄风阳；如伴烦躁失眠，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄12g，麦冬12g，五味子12g，生龙骨15g，减栀子、黄芩。如偏瘫较重者可加木瓜12g，地龙12g，鸡血藤12g，桑枝12g等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀症时减黄芩、栀子加丹参12g，桃仁12g，土元12g以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲9g，郁金9g，远志9g开音利窍。
（4）中成药：
①全天麻胶囊 每次3粒，每日三次。
②醒脑静注射液20－40ml加入0.9％的生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。或天麻素注射液4ml加入0.9％的生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。
2.风痰阻络证
（1）主症：半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇，肢体麻木或手足拘挛，头晕目眩。舌苔白腻或薄白，脉弦滑。
急性脑梗死处置预案及流程
一、预案背景
急性脑梗死（脑中风）是一种严重的脑血管疾病，具有发病急、病情重、死亡率高、致残率高等特点。为提高急性脑梗死患者的救治成功率，降低致残率，保障人民群众的生命健康，特制定本预案。
二、预案目标
1. 提高急性脑梗死患者的救治效率，缩短救治时间；
2. 降低急性脑梗死患者的致残率和死亡率；
3. 优化救治流程，提高医疗资源利用率。
三、预案组织架构
1. 成立急性脑梗死救治领导小组，负责制定救治预案、组织协调救治工作；
2. 成立急性脑梗死救治专家组，负责救治方案的制定、评估和指导；
3. 成立急性脑梗死救治小组，负责具体救治工作。
四、救治流程
1. 病人入院
（1）病人入院后，立即启动急性脑梗死救治预案；
（2）医护人员对患者进行初步评估，包括意识、生命体征、神经功能缺损等；
（3）对疑似急性脑梗死患者，立即进行头部CT检查，以排除颅内出血等疾病。
2. 急救措施
（1）维持生命体征：保持患者呼吸道通畅，给予吸氧、心电监护等；
（2）控制血压：根据患者病情，合理使用降压药物；
（3）控制血糖：监测血糖水平，给予胰岛素等药物；
（4）抗血小板聚集：给予阿司匹林等抗血小板药物；
（5）溶栓治疗：在发病4.5小时内，给予静脉溶栓治疗；
（6）机械取栓治疗：对于溶栓治疗无效或禁忌的患者，考虑机械取栓治疗； （7）神经保护治疗：给予神经保护药物，如依达拉奉等；
（8）对症支持治疗：根据患者病情，给予相应的对症支持治疗。
3. 住院治疗
（1）病情稳定后，转入病房进行进一步治疗；
（2）密切监测病情变化，调整治疗方案；
（3）加强康复治疗，提高患者生活质量。
4. 出院随访
（1）患者出院后，定期进行随访，了解病情变化；
（2）根据患者病情，给予相应的康复指导和健康教育。
五、应急预案
1. 医疗资源不足时，及时向上级医院或其他医疗机构求助；
2. 发生突发事件时，启动应急预案，确保患者得到及时救治；
NICU诊疗常规2
接诊患者
1、 向外科医师了解外科情况，向麻醉医师了解麻醉情况，督促填写交接单，交接单签字。
了解神经外科病员术前意识状态、瞳孔情况，以便于术后对比。了解外伤病员受伤方式、颅脑损伤机制。
2、 请家属签署医患沟通表、病危通知书、NICU知情同意书
3、 查看外科医师所下医嘱，注意须有：病危、监测血糖q4h，抑制胃酸药物（洛赛克），化痰药物（沐舒坦）及雾化（普米克令舒、爱全乐），抗生素（感染性休克病员根据术中情况决定是否加强抗生素应用），液体量是否充足。肺部感染、带机病员常规做痰培养（细菌+真菌），严重创伤、感染性休克、老年病人常规取标本（血、尿、胸腹水、引流液）做细菌性检查。
4、 写接收记录（电脑上有模板）
5、 常规查血常规、生化、凝血、血气。严重创伤、感染性休克需查乳酸、肌红蛋白。
6、 估计会长期带呼吸机患者予镇静镇痛，估计很快拔管患者应了解其气道状况。高血压脑出血、巨大颅内肿瘤、意识障碍、重型颅脑损伤、动静脉畸形患者术后及SAH术前常规镇静镇痛。
7、 拔管后及时写拔管记录（电脑上有模板），下长期医嘱“持续氧气吸入”，并通知床护士签字或下长期医嘱通知单（一般在病历柜上）
8、 停长期医嘱“呼吸机支持呼吸”问一下护士老师是否已记账
注意：晨查房前发现前日术后患者液体将完，则主动给患者下一组临时液体（万汶、乐加），
病历2天内整理好
昏迷且无气道保护者不要盲目下胃管，以免返流误吸
观察要点：
1、意识：
2、瞳孔：要求每小时观察并记录瞳孔大小、光反射情况
3、尿量：
4、各种引流管位置（脑室、创腔、硬膜下、硬膜外、皮下），通畅度（脑室引流管应有搏动），引流量
通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S
1、体温（T）：正常值为 36 ~ 37℃；体温超过 37℃称为发热低于 35℃称为低体温。
2、脉搏（P）：正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。
脑梗死的诊疗规范
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. 脑梗死的诊疗常规
一、概述
脑梗死〔cerebral infarction , CI〕是缺血性卒中的总称，包含脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供给障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统病症。本病应属祖国医学“中风病〞范围。
在脑血管病中最常见，占60％～90％。引起脑梗死的主要原因，是供给脑部血液的颅内或颅外动脉中发生闭塞性病变而未能建立及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供给之间发生超过肯定限度的供不应求现象。依据我国六城市调查，脑梗死的年发病率为93/10万，患病率459/10万。贵州省流行病调查说明，中风发病率高达1.7%，约为66.3万人。临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。
二、临床表现
〔一〕一般表现
多数有高血压、心脏病、糖尿病、TIA或中风的病史。动脉血栓性脑梗死常在安静或睡眠中发病。起病较缓，病症在数小时或1～2天内开展达顶峰，脑栓塞可在数秒钟达顶峰，且局灶性神经缺失病症与栓塞动脉的供血区的功能对应，具明显的定位病症和体征，可在24小时至3天内逐渐加重。脑栓塞还有原发病的表现。脑梗死多数无头痛、呕吐、昏迷等全脑病症，少数起病即有昏迷、抽搐、类似脑出血，多为脑干梗死。腔隙性梗死往往不引起病症，或局部渐进性或亚急性起病，局部仅在影像学检查时发觉腔隙病灶。其特点为病症较轻，体征单一，多无头痛、颅内压增高和意识障碍，预后良好。
脑的局灶性病症依据受累血管而异，常见的各型脑动脉病变表现分述如下。
1、颈内动脉闭塞综合征
主要出现大脑中动脉供血区的局部或全部病症。可有视力减退或失明、一过性黑蒙(特征性表现)、Homer综合征；病变对侧偏瘫(面部、上肢重于下肢)、皮质感觉障碍；优势半球受累可出现失语、失读、失写和失认。
2、大脑中动脉闭塞综合征
主干闭塞出现典型的“三偏征〞，即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，优势半球病变伴失语。主干闭塞易出现脑水肿，引起死亡。