如何正确阅读冠状动脉造影

如何正确阅读冠状动脉造影
如何正确阅读冠状动脉造影

[CIT2011]如何正确阅读冠状动脉造影

作者:国际循环日期:3/28/2011 2:00:23 PM

宋现涛首都医科大学附属安贞医院心科

能够从一冠状动脉造影光盘结果中充分了解该患者的冠脉信息是一个冠状动脉介入医师的基本功之一。阅读冠脉造影的目的有两个:一是判断有无病变、病变特点;二是根据造影结果决定下一步治疗策略。因此,充分了解患者的临床相关信息,不仅有助于病变特点的分析,更重要的是为治疗决策提供充分依据。

1.在阅读一冠脉造影光盘之前,要尽可能了解患者的临床信息。包括:临床症状是否属于典型劳累心绞痛,发病时间长短、症状加重的时间、心肌梗死的时间(可大体推算CTO病变闭塞时间);有无合并高血压、糖尿病、脑卒中、外周血管病等;心电图表现(尤其是发作当时,可推测罪犯病变);生化结果(肝肾功能等);X线胸片(有无心脏扩大、肺淤血);超声心动图(心脏大小、EF值、升主动脉宽度等);冠脉CTA (冠脉起源有无异常、钙化等);负荷ECT/运动平板试验(心肌缺血部位)等。

2.对于原位冠状动脉病变的分析。打开一冠脉造影光盘后,对于左右冠状动脉,均要从近端(开口)开始观察,依次观察中段、远端血管有无病变;避免只关注最重的狭窄而遗漏其他重要病变(比如左主干开口病变)。重点强调以下几点:(1)必须熟悉不同造影体位下重点观察的血管部位(表1):熟练掌握每个造影体

近段

RCA:

LAO30+CAU30 RAO20+CAU20 LAO90+CAU20

开口:

LAO30+CRA20

AP+CRA20

近段LCX:

RAO30+CAU30

LAO30+CAU30

近段LAD:

LAO20+CRA20

RAO30+CAU30

LAO50+CAU30

中段RCA:LAO30

RAO20

LAO90 体部:

AP

RAO20

钝缘支:

RAO20+CAU20

LAO50+CAU30

中段LAD:

LAO50+CRA30

RAO60+CRA20

LAO90

LAO50+CAU30

远端RCA(后三叉)LAD30+CRA30

LAO90 远端(前三叉)

LAO40+CAU30

AP+CAU30

远段LCX

RAO30+CAU30

LAO30+CRA30

远段LAD

RAO20+CAU20

LAO40

LAO20+CRA20

RCA:右冠 LM:左主干 LCX:左冠状动脉回旋支 LAD:左前降支

左主干可分为左回旋支和左前降支。

图1. RAO+CRA体位,初学者往往把对角支误认为LAD,而没有意识到LAD闭塞。

图2. 在做RCA造影时发现RCA向LAD逆供血才意识到LAD闭塞

图3. RAO+CRA体位,开通LAD术后

(2)左右冠脉优势分布:熟悉了左右冠脉优势分布可以避免遗漏闭塞的血管,比如对于一个右优势的冠脉分布,如果造影发现RCA和LCX都比较小,而LAD又没有大到跨过心尖到达后室间沟的时候,一定要注意不要遗漏可能闭塞的远端LCX或闭塞的PLA/PDA。

(3)观察冠脉开口起源有无异常:多数情况下患者并没有做CTA,术者必须熟悉常见的冠脉起源异常情况。比如做右冠造影时,若常规的JR4.0造影导管不能到位,在窦底的非选择造影看不见RCA,则应该考虑RCA开口起源异常,有三种可能:瘠上、

前壁、左窦。

(4)观察冠脉血流情况(TIMI分级):正常的冠脉血流应该是TIMI 3级。如观察到血流慢一定要首先除外导管坎顿导致的造影剂排空延迟(冠脉开口病变/痉挛或导管与冠脉开口不同轴所致)。有些患者冠脉本身没有明显或严重狭窄的病变,但血流慢,往往是TIMI 2级甚至1级,或者二级及以下的冠脉分支比较少或细小,对此一定要结合临床及辅助检查(如ECT)除外有无微血管病变引起的心肌缺血。

3.对桥血管病变的分析。应该了解外科搭桥不同的术式,仔细阅读外科手术记录,重点观察吻合口及桥血管体部病变。了解不同体位下暴露不同的桥血管部位。

4.从一动态的冠状动脉造影影像中还可以观察到以下信息:(1)心率:如心率逐渐减慢提示可能造影导管坎顿导致冠脉缺血等;(2)心律:可以观察到心跳节律是否规整、有无早搏等;(3)心影大小:心胸比可粗略估计心脏是否扩大;心包有无积液;(4)肺:有无肺淤血/肺水肿;(5)胸椎、腰椎有无增生、骨刺等,这些改变也可能引发类似劳累胸痛的症状。

总之,若要正确地阅读一冠脉造影光盘结果,需要掌握以下3点:(1)从临床相关资料中可以得出对冠脉病变判断分析的有价值信息;(2)掌握冠脉的解剖特点;(3)熟悉不同造影体位下不同冠脉分支血管的走行特点。

来自某网页

左冠造影体位:

右前斜+足(肝位):RAO+CAU

右前斜+头(右肩位):RAO+CRA

左前斜+头(左肩位): LAO+CRA

左前斜+足(蜘蛛位):LAO+CAU

正位头:AP+CRA

正位足:AP+CAU

左侧位90°

次要察看容:

1)左前斜头位(左肩位LAO 45° + CRA 25°)

察看左主干、左前降支和左盘旋支中远段;

2)后前位头位(正位头位 AP + Cranial 25°-35°)

察看前降支中远段、对角支和距离支的启齿和近段;

3)右前斜头位(右肩位RAO 30° + CRA25°-35°)

察看左前降支近中段;

4)右前斜足位(右肝位RAO 30°+ CAU20°-25°)

察看左主干、左前降支近段和左盘旋支及其分支;

5)后前位足位(正足位AP + CAU 25°-35°)

察看左主干、左前降支和盘旋支近段分叉;

6)左前斜足位(蜘蛛位“spider”位LAO40°-45° + CAU 30°)

察看左主干及三分叉部位。

冠状动脉造影投照位置的选择

基本原则

为了避免血管重叠和正确了解血管狭窄程度,常需要几个不同的冠状动脉投射视角。总的原则是右前斜(RAO)位时的脊柱在屏幕的左侧,而左前斜(LAO)位时,脊柱在屏幕的右侧。头位视角使膈影进入视野。因对角支和钝缘支供血给心脏侧面,它

们一般并列行走,LAD位于心脏前部。在RAO位时,对角支位于心脏边缘而不是LAD。LAO位时LAD行走在心影边缘,而不是对角支。足位(CAU)使后面血管(例RCA后侧支或LCX钝缘支)下移。头位(CRA)使后面血管上移。

为了避开膈肌,在大多数投射视角应该指导病人深吸气后屏住。为了把对角支与LAD 分开,应采用RAO+CRA位、呼气末,或在吸气末观察近段LCX。在LAO+CAU位、呼气末可观察左主干和LAD开口、吸气末观察LCX。床移动应该平滑、缓慢。在移床观察感兴趣全程动脉前,最好等待二至三个收缩周期并集中注意近端血管。移动床寻找侧支循环相当重要。

不同的造影投射视角

(1)左冠状动脉

采用什么投射视角顺序可以有很大不同。许多手术者从后前位开始,重点注意左主干。单纯后前位的问题是与脊柱明显重叠。浅RAO角度可使冠脉避开脊柱。更深的RAO位使LAD与LCX分得更开。在RAO+CAU位可减少近端回旋支的假性缩短,使对角支位于LAD下面。因此,200RAO+200CAU经常是首选视角,显示了整个左冠脉系统。也为近端LCX提供良好视野,如存在中间支,也有利于对它开口起源的观察。300 RAO+250CRA可把对角支与LAD 分开,使它位于LAD上方。后前位(AP)+400CRA有利于观察中、远段的LAD 。450LAO+300CRA利于把LAD和它的对角支分开,尤其对垂直位的心脏。必须有足够的LAO角度分开脊柱与LAD。这个角度也有利于左侧PDA分支。更深LAO位进一步使LAD与LCX分离,并使LCX 避开脊柱,但也导致对角支起源与LAD 重叠及LAD远端与膈肌重叠。450LAO+300CAU(“蜘蛛”位)有利于观察左主冠状动脉和LCX近端起源。也可观察近端LAD,但有假性缩短。必须有足够的LAO使脊柱与心脏阴影分开。只需最小甚至不移动床。侧位可以观察中段LAD。另外,LAD远端未与膈

肌重叠,LCX避开了脊柱。在侧位时,病人的手应放置于头后。AP+300CAU为LCX提供了良好视角。

(2)右冠状动脉

一般在LAO和RAO位造影。300 RAO提供了近、中段RCA的良好视野,同时也为纵长显示的PDA提供良好视野。加头位可把PDA从远端血管分离出来。400LAO提供了近、中段RCA的良好视野,如果加头位,则提供了后侧动脉的良好视野。AP+300CRA 能提供PDA起源和后侧支视野。RCA侧位能提供中段RCA的良好视野。在RAO位,在房室沟的RCA把右心房、心室分开。因此,心房支指向心房,缘支指向心室。

(3)旁路移植血管

需要在LAO和RAO位来观察移植血管。根据被移植血管来决定其它附加的角度。侧位是LIMA-LAD吻合特别有用的视角。也可用加头向的LAO和加头向的RAO位。也可在加头向的LAO和加头的RAO位观察移植到对角支的血管。可在加头向的LAO和侧位观察移植到远端RCA的血管。

冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗

冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗 一冠脉造影﹙CAG﹚简介 1 1929年,Werner Forssmann完成首例心导管术 2 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候,利用特制的头端呈弧形的造影导管,误经肱动脉逆行送入主动脉根部,并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口,将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影,令人惊讶的是,患者并没有像预期的那样发生室颤,因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的(会引起室颤),从而开创了选择性冠状动脉造影术。 3 1964年,Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。 4 1967年,Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影,使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。 二什么是冠脉造影 选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机,通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉,沿降主动脉或上肢动脉逆行至升主动脉根部,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来,可以了解血管有无狭窄病灶存在,对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断,决定治疗方案(介入、手术或内科治疗),还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。IVUS、OCT、FFR等逐步在临床应用,发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块,但由于IVUS等检查费用较为昂贵,操作较为复杂,现在并不是常规检查手段。 三曹妃甸区医院如何开展起的CAG

冠状动脉造影的术前及术后护理

冠状动脉造影术前术后护理标准选择性冠状动脉造影术(CAG)是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处,通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况,并测定左室功能。 1 . 术前准备 (1)配合医师完善术前常规检查:包括:①术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间、感染因子、心肌酶谱、脑钠肽;②X线胸片;③心电图;④心脏彩超等。 (2)药物准备:CAG是相对安全的有创性检查,但有时因病变严重,离子紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生命。因此在术前应备好各种抢救药品并口服波立维、拜阿司匹林(替格瑞洛),术前口服负荷量各300mg,如使用替格瑞洛口服180mg/次。 (3)皮肤准备:股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮,备皮时应注意防止损伤局部皮肤。 (4)心理护理:CAG及PCI在我国尚未普及并有创伤性,多数患者对该技术缺乏了解,普遍存在思想顾虑,因此与患者交流,说明CAG及PCI的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。 (5)术前训练:由于摄X线片时要求患者憋气,摄片后要求患者进行强有力咳嗽,以利造影剂从冠状动脉中排出,因此,要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。选择股动脉穿刺患者,术后需卧床24 h,因此患者应先适应床上排便。 (6)术前常规做碘过敏试验(静脉注射1ml原液,15-20分钟观察心率、血压及全身症状)。 2. 术后护理 (1)术后严密监护,注意患者的生命体征,患者回病房后立即行ECG 监测,应注意有无并发症的发生。术后鼓励患者多饮水,一般量约为6~8 h内饮水1 000~2 000 ml,以使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。 (2)注意穿刺处有无渗血及血肿,观察末梢循环及桡动脉搏动情况。有些患者因压迫不彻底或因应用肝素或制动不够而发生局部出血或血肿,严重时可导致休克,因此1 h内每15 min观察1次,无异常每2~4 h观察1次。如有渗血、血肿及前臂肿胀明显等情况,应及时通知医生处理。 (3)注意观察指端血运及足背股动脉搏动情况,因穿刺股动脉植入动脉鞘管,可有股动脉血栓形成。如术侧足背动脉搏动明显减弱或较术前减弱,应考虑股动脉血栓形成,结合肢体皮肤温度及颜色,迅速做出判断,及时发现并通知值班医生。血管应用抗凝剂时要特别注意,

冠脉造影操作图解

冠脉造影流程操作最详细--------新人入门全纪录 论坛上高手林立,介入中龙争虎斗!很多大神已经将此做到了炉火纯青,在我们一班小字辈新入行者来到论坛,看的是一头雾水。当我6个月前刚刚接触介入时,来到论坛踏雪寻贴,但是可惜,论坛帖子中对冠造最基础的东西,介绍的并不是太多,那就和大家特别是像我这样新手分享下最基础的知识吧! 作为一个新手,我想大家在第一次走进导管室时,会发现莫名的紧张和茫然失措,你不知道自己的位置,不知道该干什么。呵呵,因为我就是这个样子进入导管室的。当我作为菜鸟一枚进入到导管室时。也是面对着C型臂和大屏幕无所适从,对整个流程茫然无知。但是不要紧,当你能耐心读完以下文字后,你也可以了解冠状动脉造影术的细枝末节了,我们这次探讨的是冠脉造影术的基本操作流程,是一个基础探讨,不涉及任何策略性问题。本着给入门新手一个崭新的视角,来尽快的适应和熟悉冠脉造影的基本过程,使此过程尽可能的熟练。希望对大家特别是新手菜鸟有所帮助!。 学习冠脉造影,是学习介入治疗手术的前奏,是基础,是基本功,是一个飞行员在真正驾驶战斗机前,在教练机上的几千个小时的实战训练。在接触介入造影术前,我想大家其实也肯定做了不少的功课,去看书,看百度文库中的资料,看丁香园上的帖子,看期刊,去和前辈探讨。但是,大部分资料是雷同的,讨论的让人头昏眼花,而真正操作起来,你却一点也想不起来了。所以,我将其简化,来和大家一步一步地讨论单纯造影术的操作流程细节,和鲜为人知的注意事项。为所有新入的朋友提供下帮助,整理下头绪,因为我在这里所讲的,真的是基础中得基础。因为咱们不是在写论文,也不是出大部头,只是为新学习介入的朋友们提供下基础的讲解,所以不会按照常规出牌哟~~~,那我们就言归正传吧! 当我们第一次进入导管室,映入眼帘的是那些价值不菲的机器,一排排的支架,导管,满桌子的药品,耗材,但是作为临床已是老手的咱们。不会被吓到滴~~!因为我们的在选择介入时,肯定会做了不少前期工作,那我们的工作究竟该怎样开始呢?那就从认识导管室的布局开始吧! 认识了布局,大家起码不会在导管室中迷路了,不会再找不到你想要找的东西。不会忘记你站的地方是有放射标志的位置。那我们了解了导管室基础布局后,下

冠状动脉造影术前及术后注意事项

冠状动脉造影术前及术后注意事项发布时间:(2005-7-4 11:13:10) 共浏览[689]次 1、术前应完成医生要求的所有检查。2、告诉医生目前服用的所有药物。3、穿着舒适,以带纽扣的开衫为宜。4、术前剃去手术部位的毛发。 5、手术前夜充分休息,必要时可用药物帮助睡眠。 6、术前禁食2小时,禁饮1小时,不禁药,穿上手术服,并排尽小便。 7、护士将为您打上吊针,并注射术前针。 8、你将被领入导管室,躺上检查台。 9、随时将感到的不适告诉医护人员。 10、手术结束后,医护人员会按时拔去您穿刺处的导管,并压迫该处15~30分钟以止血,然后绑好绷带,加沙袋压迫6小时。如果您的穿刺处在腿上,请您务必在上术过程中保持平卧,并伸直该侧腿部,以免出血。 11、术后24小时内应多喝水,以2~3升为宜,目的是将体内的造影剂尽快排出体外。 12、术后24小时内在咳嗽、打喷嚏时应轻轻压住腿部伤口,以免震动引起疼痛及出血。 13、若出现胸痛、伤口肿痛或肢体出现麻木、刺痛或皮肤颜色改变应及时通知医护人员。 14、伤口出血停止后尽早下床活动,以免血栓

形成。冠状动脉介入治疗术术后注意事项--心血管内科冠状动脉介入治疗术术后注意事项一经桡动脉穿刺者 1. 体位患者返回病房后平卧1小时,如不能平卧者可取坐位,术侧上肢垫高3-5厘米,后取自由卧位。 2. 饮水术后应多饮水(温开水1500ml以上)促进造影剂排泄(因术中造影剂经肾脏排出),一般4小时内尿量应该在1000ml左右。 3. 饮食术后如无恶心,呕吐等症状,即可进食,以少量多餐为原则,以免增加心脏负担,24小时内尽量不食用高蛋白饮食,以免产气过多导致腹胀。 4. 注意手指,甲床颜色及手指活动情况,肿胀明显者可垫高穿刺肢体,并予按摩穿刺手(向心方向),患者可握拳-放松3-5次/分钟,术后每隔2小时由手术医生松解一次穿刺部位弹力绷带进行减压,正常情况下24小时后拆除绷带,术侧腕关节24小时内避免屈曲用力,3天内避免术侧肢体提重物,输液,测血压。 5 遵医嘱按时用药术后3天常规使用抗生素预防感染,冠状动脉植入支架者术后坚持口服抗血小板药,服药期间注意用药反应,密切观察有无皮下或牙龈出血等二经股动脉或股静脉

冠脉造影手术记录

1、准备手术台,铺一次性中单,扶患者平卧于手术台上,建立静脉通道。 2、连接多导生理仪心电监护,暴露患者左上肢前臂,触摸桡动脉搏动,行Allen实验提示阴性。 3、洗手后,常规消毒,铺巾。 4、穿手术衣,准备手术器械(注射器两支、穿刺针、桡动脉鞘管、导引钢丝),穿刺针及桡动脉鞘管冲洗准备完好。准备穿刺; 5、触诊桡动脉搏动,确定其位置和走向在右手腕上方约3厘米处注射少许利多卡因局部麻醉后,使用桡动脉穿刺针以30度在手腕上方约3厘米处向桡动脉进针。一手三指触诊桡动脉搏动,寻找搏动最强处,另一手持穿刺针穿透桡动脉,拔出针芯,缓慢回撤穿刺针,直到针尖进入桡动脉,此时有鲜血喷出,说明位置适当。将导引钢丝的柔软端送入血管内,10至15厘米,紧握导引钢丝拔出穿刺针,在穿刺处划小切口,通过导引钢丝送入桡动脉专用鞘管组件,注意要在钢丝冒出鞘管头端后,才能内送鞘管组件,然后拔出导引钢丝和扩张管。最后抽吸鞘管,轻柔冲洗,将肝素钠4000单位注入鞘管,并注入两毫升硝酸甘油。 6、取出造影导管及导丝,稍稍冲洗导丝,将导丝放在导管里,将导丝与导管头端平齐送入动脉鞘中,在出鞘管近心端出口之前,固定导管向前送导丝约5厘米,之后在透视下经桡动脉一起前送导管和导丝,直到导丝头端进主动脉弓近心端约4至5厘米时,握住导引钢丝,继续前送导管使其头端抵达左或者右冠状窦,在导丝固定,,继续向前推送导管到达一定位置。取出导引钢丝。前送导管直至导管弯曲抵在无冠状动脉开口的主动脉后窦缘,其头段指向左冠状动脉开口,轻轻前送和回撤导管直到管尖进入左冠动脉开口。 用造影剂注射器堵住导管,注射少量进血管,透视看位置是否准确,确定后,行左冠脉造影,以多体位(左前斜、右前斜、头位、足位)观察血管,每次注射前,都需检查导管头端压力。造影过程中需随时观察心电图和心率和血压变化。做右冠脉时,先将导管尖指向左冠脉开口,轻轻回撤出左冠脉口,后

选择性冠状动脉造影术操作规范

选择性冠状动脉造影术操作规范 【原理】 冠状动脉造影导管选择性插入冠状动脉开口,注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变。 【适应证】 1.临床怀疑冠心病者,为明确诊断。 2.临床诊断冠心病者,根据造影结果选择治疗方式(如介入治疗、冠状动脉旁 路移植术或药物治疗)。 3.急性心肌梗死,须急诊介入治疗或外科手术治疗者。 4.血管重建术后疗效随访。 5.心脏外科手术前,了解冠状动脉情况。 6.特殊职业者。 【禁忌证】 1.除了精神正常、有行为和责任能力的患者拒绝该项检查及拒绝签署知情同意书外,无绝对禁忌证。 2.相对禁忌证主要有以下几种。

(1)未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰竭; (2)未控制的严重心律失常; (3)未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒; (4)未控制的高血压; (5)急性脑卒中; (6)并发感染性疾病或其他未控制的全身性疾病; (7)急性心肌炎; (8)主动脉瓣心内膜炎; (9)活动性出血或严重出血倾向; (10)正在口服抗凝药(如华法林)者; (11)急性心肌梗死无上述适应证者; (12)严重碘造影剂过敏; (13)严重肾功能衰竭和(或)无尿,除非已准备透析治疗清除造影剂和体内过多的液体,否则不宜进行造影。 【术前准备】 1.术前检查:三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。

2.术者术前查房,了解病情。 3.患者及其家属知情同意并签字。 4.术前小结。 5.如有PCI准备,需术前阿斯匹林100mg、氯吡格雷75mg,每天一次,使用三天以上,不足三天,氯吡格雷须负荷300mg一次。 6.送手术通知单到南楼5楼导管室。 7.建立静脉通道。 【手术方法】 1.血管入路:可采用股动脉、桡动脉或肱动脉等入路。 2.Seldinger法经皮穿刺动脉并置入动脉鞘管,酌情给予肝素2000~3000U,高凝状态或操作时间延长(超过lh),可追加肝素。经常抽吸动脉鞘侧管,观察有无血栓阻塞。 3.在X线透视下和导引钢丝引导下将导管送至升主动脉中部,不要过深,以免在不知情的状态下进入冠状动脉。导管裂位后取出导丝,排除空气,连接三联三通,观察压力曲线,确认压力曲线显示良好。

冠脉造影报告模板

冠脉造影报告模板 篇一:冠状动脉造影报告模板 陕西省心脑血管病专科医院心内科 冠状动脉造影及介入治疗报告单 姓名:陈宗发性别:男年龄:50岁病案号:54669 科别:内一民族:汉职业:工人籍贯:广东 体重:69公斤检查日期:XX-8-24 报告日期:XX-8-24 术者:刘表兰;助手:李玲 临床诊断:冠心病 患者因“冠心病”今日于心导管室行冠状动脉造影。仰卧于手术台上,常规消毒、铺巾。 麻醉方法:局麻 插管方式及途径:桡动脉,右侧; 导管:5F TIG; 造影剂:碘氟醇55ml; 操作时间:10分钟; 穿刺部位处理:即刻拔管;

冠状动脉造影结果: LM:未见明显狭窄及斑块; LAD:近段可见支架影,支架内未见明显内皮增生,发出对角支后可见肌 桥; D1:未见明显狭窄及斑块; LCX:未见明显狭窄及斑块; OM1-4:未见明显狭窄及斑块; RCA:未见明显狭窄及斑块; RV: 未见明显狭窄及斑块; AM:未见明显狭窄及斑块; PD:未见明显狭窄及斑块; PL:未见明显狭窄及斑块; 术后病变解释:LAD靶病变部位支架内残余狭窄0%;LAD、LCX、RCA TIMI 血流2级; 术后结果:冠状动脉粥样硬化性心脏病 单支病变(累及LAD)

报告医生:刘表兰 报告日期:医生签名: 篇二:冠脉造影术及支架模板 选择性冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术记录 于10AM在DSA室行选择性冠状动脉造影术,常规消毒铺巾,1%利多卡因局麻下seldinger’s技术穿刺右桡动脉,分别放置、JR4造影导管到位后推注造影剂,多体位投照显示:左主干正常,前降支近段节段性狭窄,第一、二对角支近端局限性狭窄,回旋支发育细小,内膜不光滑,远端前向血流TIMI-3级。可见前降支向右冠状动脉发出的侧枝循环。右冠状动脉内膜不光滑,近段始次全闭塞,远端前向血流TIMI-1级。将病情告知患者家属及本人,说明支架置入的必要性,其表示理解并签字同意后,送6FJR4指引导管到右冠状动脉开口,送×导丝经近段次全闭塞病变至右冠状动脉远端,沿导丝以×20mmVOYAGER球囊扩张近段病变3次(8-10atm,5sec),重复造影见右冠近端近段残余狭窄约80%,后侧枝近段局限性狭窄约80%。中、远段内膜不光滑,可见多处轻度狭窄。沿导丝于后侧枝近段病变处以×20mmVOYAGER球囊扩张2次(8-10atm,5sec),于近段病变处置入×36mmPartner 药物涂层支架一枚,精确定位后以14atm释放成功。重复造

冠状动脉造影术常规

冠状动脉造影术常规 1.造影前常规静注地赛米松5mg,有过敏史者可给地赛米松10mg。 精神高度紧张和焦虑者给予安定,必要时给予吗啡或杜冷丁。 2.导管室护士连接心电、无创和有创血压监测,建立静脉通路。 3.监测血压、心率、心率等生命体征和病人意识。 4.穿刺股动脉后静注肝素1000u-2000u抗凝,桡动脉径路者常规予以 肝素5000u抗凝。8h以内已皮下注射低分子肝素者可适当减少普通肝素用量。 5.由术者和或助手控制和调整DSA导管床和球管的位置,避免碰撞 和损坏球管。 6.术中注意随时监测荧光屏影响,压力,心电图和病人主诉,确保 手术安全。应将病人血压控制在≤160/100mmHg,使心率控制在≤80次/min。 7.普通病情病人的冠脉造影常规由1-2位医生上台施术。危重、疑 难病人除2位施术医生外(必要时3位),需有1-2位台下医生负责监护及抢救。 8.军队在职师以上或退休军职干部、高危冠脉造影及复杂病变病人 应由高年资主治(任)医师以上人员或科主任制定人员完成手术。 9.动脉穿刺成功后送导丝,导丝送入不顺利时调整穿刺针深浅或重 新穿刺,避免损伤血管壁。 10.在X线持续监视下推进导管。 11.造影导管送入长主动脉根部后接好三联三通,下确回吸血液,保

证通道无气泡。 12.导管进入冠脉造影后及造影过程中随时监测冠脉内压力及心电, 防止发生并发症。 13.术中警惕导管及动脉鞘管内形成血栓,定期从侧管回抽血液并注 入肝素盐水,以保证其通畅。 14.冠脉造影中如发现左主干存在超过80%狭窄性病变时,应及时上 报上级医生及时行PCI或CABG。 15.推注造影剂要柔性加压,每次造影剂推注量要适中,不要长时间 持续推送造影剂,避免冠脉缺血时间过长导致恶性室性心律失常发生 16.术中监测造影剂过敏反应,一旦发生则停止手术,立即进行对症 抗过敏,必要时呼吸道插管。

一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)

一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学) 现阶段,冠状动脉造影仍然是冠心病诊断的重要手段,为实现“今天做造影,明天就上班”的安全、准确,熟练掌握 冠状动脉造影技术是重中之重。本期,我们步步为营的讲解方式,手把手向您介绍冠状动脉造影检查的细节,不足之处,欢迎批评指正。本文内容欢迎转发分享,既可以用作新手入门的参考,又可以用于教学资料。我们的目标是通过知识的共享,让每个人都可以平等地提升自我。1.完善术前检查, 排除相关禁忌症:三大常规肝肾功、电解质、BNP凝血全套甲状腺功能输血前全套心电图心脏超声造影剂皮试(部分医院已取消)2.备皮+消毒+铺巾常规消毒桡动脉及股动脉穿刺区域:经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流,但桡动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等情况,所以股动脉区域常规消毒有备无患。桡动脉及股动脉区域常规消毒铺巾3.器械准备下图中列举了冠状 动脉造影术中所使用的器械,现广泛使用的多功能造影导管,即可同时用于左右冠状动脉造影的导管。这种导管在经右桡动脉操作时极为方便,但有时通过左侧桡动脉和股动脉途径,型号便偏小,可借助其他类型造影导管进行操作。介入器材多为亲水涂层,沾水便极为滑利、便于操作。猪尾造影管用于左心室造影检查,但左心室造影并非所有中心都常规开展

的项目。4.药物配制每个中心常规配制的药物不太一样,部分中心还喜欢使用混塔的“鸡尾酒”。我中心常规配制药物: 肝素钠(用于术中肝素化,60-80U/Kg),维拉帕米及硝酸甘油缓解血管痉挛。“鸡尾酒”配置及其浓度 5.桡动脉穿刺及置管穿刺点定位:约桡骨茎突上一横指,桡动脉搏动较强处。此处桡动脉搏动一般较为良好,且血管走形较直,便于穿刺。且此处桡动脉离桡骨骨面较近,便于术后压迫止血。为何不直接选择腕关节桡动脉搏动最强处呢?是因为此处虽便于穿刺,但可能术后不利于止血,故非上上之选。桡动脉穿刺置管采用的是广为使用的Seldinger穿刺法,如下图所示。Seldinger穿刺法局麻:在拟定的穿刺 点处进针,避开体表静脉,于皮下打一皮丘,再进针,回抽未见血液后方继续推注利多卡因。尽量不要局麻便刺到桡动脉,导致血管痉挛以致穿刺困难;亦不要远离拟定穿刺点持针方法:笔者持针多喜以拇指、食指捏住穿刺针内外鞘连接处,针尖斜面朝上,沿局麻针眼进针,针身与患者上肢大约成角30-60°,沿血管走形缓慢进针;待针回血后继续进针穿刺切忌急于进针,首当仔细感受血管走形,避开血管弯曲处,沿血管走形进针。初学者穿刺不成功多因进针前未能体会血管走形,盲目进针,首针未见血管实乃常事,此时不要忙于退出穿刺针,仔细感受此时穿刺针与血管搏动之间的关系,再将穿刺针退到皮下,调整后进针成功率应会提高很多外撤

冠状动脉造影的术前及术后护理

冠状动脉造影的术前及术后护理 选择性冠状动脉造影术(CAG)是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处,通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况,并测定左室功能。 1病例选择和操作方垂 1.1适应证(1)缺血性心脏病;(2)冠状动脉先天性畸形;(3)冠状动脉病变外科手术前后;(4) 冠状动脉病变介入治疗前后。 1.2禁忌证(1)充血性心力衰竭;(2)严重心律失常;(3)急性感染;(4)肝肾功能损害;(5)严重肺部疾病;(6)急性心肌梗死三周内。 1.3操作步骤患者取仰卧位,局部消毒,局 麻下行才尧、股动脉穿刺并经穿刺针送入导丝、撤出穿刺针,沿导丝送入防漏鞘管,撤出导丝。长导丝、导管经导管鞘送入至主动脉弓处,行左冠或右冠造影。造影完毕,撤出导管。 2护理 2. 1 术前准备(1)配合医师完善术前常规检查:包括:①术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间;②X

线胸片;③心电图;④心脏彩超等。(2)药物准备:CAG是相对安全的有创性检查,但有时因病变严重,离土紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生命。因此在术前应备好各种抢救药品并口服

波立维。(3)皮肤准备:股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮,备皮时应洼意防止损伤局部皮肤。(4)心理护理:CAG及PCI在我国尚未普及并有如鱼性,多数患者对该技术缺乏了解,普遍存在思想顾虑,因此与患者交流,说明CAG及PCI 的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。(5)术前训练:由于摄X线片时要求患者憋气,摄片后要求患者进行强有力咳嗽,以利造影剂从冠状动脉中排出,因此,要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。选择股动脉穿刺患者,术后需卧床24 h,因此患者应先适应床上排便。(6)术前皮肤过敏试验:术前常规做碘过敏试验。 2.2 术后护理(1)术后严密监护,注意患者 的生命体征,患者回病房后立即行ECG监测,应注意有无并发症的发生。术后鼓励患者多饮水,一般量约为6—8 h内饮水1 000?2 000 ml,以使注入体内的造影剂通过肾脏排遅。(2)注意穿刺处有无血肿及出血,有些患者因压迫不彻底或因应用住或制动不够而发生局部出血或血肿,严重时可导致休克,因此1 h内每15 min观察1次,无异常每2?4h观察1次。如有出血或血肿应及时通知医生。(3)注意观察指端血运及足背股动脉搏动情况,因穿刺股动脉植入动脉鞘管,可有股动脉血栓形成。如术侧星背动脉搏动明显减弱或较术前减弱,应考虑股动脉血栓形成,结合肢体皮肤温度及颜色,迅速做出判断,及时发现并通知值班

冠状动脉造影术宣教内容[精.选]

最新文件---------------- 仅供参考--------------------已改成-----------word文本 --------------------- 方便更改 赠人玫瑰,手留余香。 冠状动脉造影术宣教内容 床号:姓名:住院号: 术前宣教 1.经外周动脉穿刺、插管送导管前端置左、右冠状动脉开口处,通过造影 准确的了解冠状动脉病变的部位、狭窄程度和远端的冠状动脉血流通畅情况, 并测定左室功能。 2.训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作,造影完毕嘱患者用力咳 嗽,从而促使冠脉内的造影剂尽快排空,恢复心肌供血,以避免因缺氧导致房 (室)颤发生。 3.消除紧张、恐惧心理,保证充足睡眠,以良好的心态接受治疗。 4.介入治疗前1-2天进食易消化少渣食物,以防止术后便结而用力排便导 致穿刺处出血。术前禁食禁水4-6小时,以防术中呕吐。 5.穿刺部位备皮,如双侧腹股沟、会阴部,病情允许者可淋浴,更换病 服。 6.训练在床上排便,以适应卧床需要及肢体制动。 7.遵医嘱做碘过敏试验、出凝血时间,停用某些可延长出血时间或显影效

果的药物。 8.术前排空膀胱。 术后宣教 1.安静休息,伸直术侧肢体并避免活动,沙袋压迫穿刺部位4-6小时以上,观察肢体远端血液循环情况,绝对卧床12-24小时。 2.多饮水,以促进造影剂的排泄,如无恶心、呕吐即可进食。 3.出现下列情况应及时报告医护人员: ①穿刺部位血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿; ②穿刺侧远端肢体感觉异常; ③出现头昏、心悸及其他不适。 家属签字:护士签字:日期: 最新文件仅供参考已改成word文本。方便更改

冠状动脉造影术

冠状动脉造影术 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠状动脉的正常解剖 冠状动脉走行在心脏表面,环绕心脏分布,立体形态类似树状,有许多大小不同的分支,但个体差异大,行走方向各异。 冠状动脉造影的适应证 以诊断为主要目的: ⒈不明原因的胸痛,无创性检查不能确诊,临床怀疑冠心病。 ⒉不明原因的心律失常,如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病。 ⒊不明原因的左心功能不全,主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病,两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。

⒋经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。 ⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前,年龄>50岁,其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化,可以在手术的同时进行干预。 ⒍无症状但疑有冠心病,在高危职业如:飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等. 以治疗为主要目的: 临床冠心病诊断明确,行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度,选择治疗方案。 ⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死,内科治疗效果不佳,影响学习、工作及生活。 ⒉不稳定型心绞痛,首先采取内科积极强化治疗,一旦病情稳定,积极行冠状动脉造影;内科药物治疗无效,一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者,以自发性为主,伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛,也可直接行冠状动脉造影。 3.无症状性冠心病,其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者,应行冠状动脉造影。 4.CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。 5.原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群,应早期进行血管病变干预治疗,需要评价冠状动脉。 6.冠状动脉旁路移植术后或PCI术后,心绞痛复发,往往需要再行冠状动脉病变评价。 冠状动脉造影的禁忌证 ⒈对碘或造影剂过敏。 ⒉有严重的心肺功能不全,不能耐受手术者。 ⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。

【报告】冠脉造影报告模板

【关键字】报告 冠脉造影报告模板 篇一:冠状动脉造影报告模板 陕西省心脑血管病专科医院心内科 冠状动脉造影及介入治疗报告单 姓名:陈宗发性别:男年龄:50岁病案号:54669 科别:内一民族:汉职业:工人籍贯:广东 体重:69公斤检查日期:XX-8-24 报告日期:XX-8-24 术者:刘表兰;助手:李玲临床诊断:冠心病 患者因“冠心病”今日于心导管室行冠状动脉造影。仰卧于手术台上,常规消毒、铺巾。 麻醉方法:局麻 插管方式及途径:桡动脉,右侧; 导管:5F TIG; 造影剂:碘氟醇55ml; 操作时间:10分钟; 穿刺部位处理:即刻拔管; 冠状动脉造影结果: LM:未见明显狭窄及斑块; LAD:近段看来支架影,支架内未见明显内皮增生,发出对角支后看来肌 桥; D1:未见明显狭窄及斑块; LCX:未见明显狭窄及斑块; OM1-4:未见明显狭窄及斑块; RCA:未见明显狭窄及斑块; RV: 未见明显狭窄及斑块; AM:未见明显狭窄及斑块; PD:未见明显狭窄及斑块; PL:未见明显狭窄及斑块; 术后病变解释:LAD靶病变部位支架内残余狭窄0%;LAD、LCX、RCA TIMI 血流2级; 术后结果:冠状动脉粥样硬化性心脏病 单支病变(累及LAD) 报告医生:刘表兰 报告日期:医生签名: 篇二:冠脉造影术及支架模板 选择性冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术记录 于10AM在DSA室行选择性冠状动脉造影术,常规消毒铺巾,1%利多卡因局麻下

seldinger’s技术穿刺右桡动脉,分别放置、JR4造影导管到位后推注造影剂,多体位投照显示:左主干正常,前降支近段节段性狭窄,第一、二对角支近端局限性狭窄,回旋支发育细小,内膜不光滑,远端前向血流TIMI-3级。看来前降支向右冠状动脉发出的侧枝循环。右冠状动脉内膜不光滑,近段始次全闭塞,远端前向血流TIMI-1级。将病情告知患者家属及本人,说明支架置入的必要性,其表示理解并签字同意后,送6FJR4指引导管到右冠状动脉开口,送×导丝经近段次全闭塞病变至右冠状动脉远端,沿导丝以×20mmVOYAGER球囊扩张近段病变3次(8-10atm,5sec),重复造影见右冠近端近段残余狭窄约80%,后侧枝近段局限性狭窄约80%。中、远段内膜不光滑,看来多处轻度狭窄。沿导丝于后侧枝近段病变处以×20mmVOYAGER球囊扩张2次(8-10atm,5sec),于近段病变处置入×36mmPartner药物涂层支架一枚,精确定位后以14atm释放成功。重复造影见残余狭窄约20%,再以18atm支架球囊支架内扩张1次,重复造影无明显残余狭窄,远端前向血流TIMI-3级。术中顺利,穿刺部位保留鞘管返回病房。术后给予青霉素预防感染等治疗,嘱患者右下肢制动,平卧24小时,多饮水,以利造影剂的排出,密切观察病情。 拔管记录 于3PM床旁拔除动脉鞘管,穿刺部位压迫止血30分钟后加压包扎,嘱患者伸直右下肢平卧24小时,沙袋压迫6小时。注意足背动脉搏动及穿刺部位渗血情况。 11 选择性冠状动脉造影记录 于12N在DSA室行选择性冠状动脉造影术,常规消毒铺巾,1%利多卡因局麻下seldinger’s技术穿刺右桡动脉,分别放置、JR4造影导管到位后推注造影剂,多体位投照显示:左主干正常。左前降支内膜光滑,无狭窄,远端前向血流TIMI-3级。回旋支内膜光滑,无狭窄病变,远端前向血流TIMI-3级。右冠状动脉粗大,内膜不光滑,中段看来局限性狭窄病变,狭窄程度约20%;远端前向血流TIMI-3级。术中顺利,穿刺部位加压包扎后返回病房。 拟于明日上午在DSA下行冠状动脉造影术,必要时行冠状动脉内支架置入 术,已将术中及术后可能出现的并发症、意外情况及危险性告知患者及家属,特别是过敏反应、出血、栓塞、术中血管内皮撕裂、夹层形成,术后支架再狭窄等情况告知患者及其家属,患者及家属均表示知情理解,并同意手术,以签字为证。积极术前准备。 篇三:冠脉造影报告单 冠脉造影报告单(1) 检查日期:报告日期:病案号: 导管号: 冠脉造影报告单(2) 此文档是由网络收集并进行重新排版整理.word可编辑版本!

冠脉造影的术前护理常规

冠脉造影的术前护理常规 冠脉造影的目的:已知有明确的胸痛及不明原因的胸部不适的原因待查,为手术或介入性导管治疗确立指征和(或)进行手术后疗效考核。 术前一天 1.术前一日通知放射科和导管室。 2.完善相关检查及检验配合医生完善术前常规化验和检查,包括血﹑尿常规,肝﹑肾功及电解质﹑出凝血时间﹑ X 线胸片﹑心电图。 3.术前皮肤过敏试验术前常规做碘过敏试验。 4.皮肤准备:术前一天根据手术医生确定的插管部位,护士给予局部清洗和备皮。 5.饮食指导:手术当日应进半流质饮食(面条、稀饭)不宜食牛奶、甜食,避免胃肠胀气。需在全麻下行介入手术者术日应严格禁食6小时,禁饮4小时。 6.保证良好的睡眠:术前一晚保证睡眠,以保持术日良好的精神状态。若心理焦虑难以入睡,遵医嘱酌情给予镇静催眠药物 7.术前训练由于摄片时要求患者憋气,摄片后要求患者进行强有力咳嗽,以利造影剂从冠脉中排出,因此,要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。由于患者术后卧床24 h,因此患者应适应床上排便. 8.心理护理 CAG及PCI在我国尚未普及并有创伤性,多数患者对该技术缺乏了解,普遍存在思想顾虑,因此与患者交流,说明CAI及PCI的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。 9.药物准备 CAG是相对安全的有创性检查,但有时因病变严重,离子紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生命。因此在术前应备好各种抢救药品并口服波立维。 术日准备 1. 术前用药:备0.9%氯化钠250ml,糖尿病患者停服降糖药,术日晨酌情停服β-R阻滞剂。 2. 进食易消化半流质饮食。 3. 完善病历:手术申请单、术前准备单、护理记录单、耗材单,X片等。 4.建立静脉输液通道:左上肢给予留置针穿刺,0.9%氯化钠250ml静脉滴入。 5. 准备病人:排空大小便,只穿病员服上装,平躺于转运床上。取下活动假牙、饰物、 贵重物品,标记足背动脉搏动部位,并记录。备好卫生用具。 6. 术前 2h 测体温﹑脉搏﹑呼吸和血压,如出现发热﹑心动过速﹑呼吸急促﹑血压明 显升高等症状,应立即通知医生暂停检查。 7. 术前 30min 肌肉注射地西泮 10mg 。 8. 送病人:嘱病人排便后,携病历、药物、推平车与护工一同将病人送入介入中心与介 入护士认真进行交接。

冠状动脉造影术中及术后护理经验及体会

关键词冠状动脉造影术护理 冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最准确的方法。在进行冠状动脉造影的同时,还可以评价冠状动脉及左心室的功能情况。冠状造影术(常简称冠脉造影或冠造)就是采用介入的方法,应用在x线显影的造影剂,对冠状动脉进行检查的方法。在治疗措施上可以确定是选择药物治疗还是外科手术治疗,还可以对冠心病患者的预后进行评价和评估。冠状动脉造影的术前、术中、术后护理十分重要,是确保造影安全顺利进行的重要保障。通过对冠状动脉造影术后的护理,减少术后合并症的发生,最大限度地提高冠状动脉造影术后的疗效。 资料与方法 本组患者41例,男28例,女13例,年龄43~71岁。其中各型冠心病38例,胸痛待查3例。发生皮下血肿3例,余38例无并发症发生。 方法:穿刺部位与操作:穿刺部位首选右股动脉,2例右股动脉穿刺困难改为左股动脉。在严格无菌操作和局麻下,采用seldinger[1]法进行股动脉穿刺插管,分别以左右冠脉导管及猪尾型右心造影导管,完成左、右冠脉及左心室造影。 护理 术前护理:为了消除患者紧张、恐惧心理,术前应向患者介绍冠状动脉造影的目的和操作的大致过程,使患者和家属减少顾虑。详细询问既往心绞痛,心律失常、心功能不全发作的诱因、程度及可能有效的纠治措施;详细体检了解患者的心功能级别、了解x线胸片、心电图、超声心动图以及肝、肾功能、血尿常规、出凝血时间;询问过敏史、手术史,尤其是穿刺部位手术史。对可能影响造影安全及顺利进行的因素及时与主管医生取得联系进行纠正,并准备相应的预防性措施,做到心中有数。双侧腹股沟及会阴部备皮,做碘过敏试验,向被检查者介绍造影时所需的体位,训练其深呼吸、咳嗽、憋气和卧位排便动作,记录身高、体重,计算用药量;术前4~6小时禁食水,排空大小便。必要时术前口服镇静剂。 术中配合要点:①各种导管均用肝素盐水冲洗后备用,备齐用物,连接好电极、导线,调整好监护系统的参数,各种导管摆放有序,方便术中及时递送。②连接心电监护、压力检测并校对零点,建立静脉通道,并连接三通,各种急救设备保持良好的功能状态,以便在需要时能立即投入使用。③术中及时供给造影剂。每次造影后,嘱患者连续用力咳嗽,以加快冠脉循环,促使造影剂排空。术中作持续的心电图、冠脉内压力监测,连续观察各个生理参数,观察生命体征及意识、精神状态等变化发现异常情况,随时向操作者报告。把术中几种常用的抢救药配对浓度、剂量抽到注射器内必要时备用。 术后拔除动脉鞘管、局部压迫止血的护理[2]:①拔除动脉鞘管的时间选择普通的冠状动脉造影,在术中一般只应用1500~2500u肝素,完成左、右冠脉造影及左室造影后,即可拔除动脉鞘管;如果行支架置入术的手术后4~6小时拔除动脉鞘管(监测凝血时间在正常值的2倍以内)。②压迫止血:压迫动脉时,除保证穿刺局部无出血外,也不能在皮下出现血肿。但同时又不可压迫过度,使术侧肢体皮肤出现明显苍白。一般以能触及足背动脉搏动,又无局部出血,无血肿为度。压迫动脉时间一般15~30分钟,对于高血压、肥胖、老年、动脉硬化、抗凝、凝血差的患者可适当延长时间。③加压包扎:压迫止血,确认无出血后,用弹力绷带或宽胶布加压包扎,包扎时,松紧度要适中,力度以能触及足背动脉搏动、不影响静脉回流为准,其上用沙袋压迫4~6小时,患肢制动24小时,并注意按摩,防止静脉血栓发生。 监护室内观察:①监测生命体征及心电图的变化:多数冠状动脉造影术后患者无生命体征的明显变化,但个别患者,如急性心肌梗死,造影后可因病情变化而发生心律失常、休克

冠状动脉介入术

冠状动脉介入诊疗技术主要分为冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗 一冠脉造影﹙CAG﹚简介 1 1929年,Werner Forssmann完成首例心导管术 2 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候,利用特制的头端呈弧形的造影导管,误经肱动脉逆行送入主动脉根部,并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口,将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影,令人惊讶的是,患者并没有像预期的那样发生室颤,因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的(会引起室颤),从而开创了选择性冠状动脉造影术。 3 1964年,Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。 4 1967年,Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影,使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。二什么是冠脉造影选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机,通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉,沿降主动脉或上肢动脉逆行至升主动脉根部,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来,可以了解血管有无狭窄病灶存在,对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断,决定治疗方案(介入、手术或内科治疗),还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 IVUS、OCT、FFR等逐步在临床应用,发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块,但由于IVUS

等检查费用较为昂贵,操作较为复杂,现在并不是常规检查手段。 三冠状动脉造影的适应证 以诊断为主要目的: 1不明原因的胸痛,无创性检查不能确诊,临床怀疑冠心病。 2不明原因的心律失常,如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病。 3不明原因的左心功能不全,主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病,两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。 4 PCI或CABG后复发心绞痛。 5心脏手术前,年龄>50岁,易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化,可以在手术的同时进行干预。 6无症状但疑有冠心病,在高危职业如:飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。 以治疗为主要目的: 1稳定型心绞痛或OMI,内科治疗效果不佳,影响学习、工作及生活。 2不稳定型心绞痛,首先采取内科积极强化治疗,一旦病情稳定,积极行冠状动脉造影;内科药物治疗无效,一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者,以自发性为主,伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛,也可直接行冠状动脉造影。 3发作12小时以内的急性心肌梗死(AMI)或发病在12小时以上仍有持续性胸痛,拟行急诊PCI手术;如无条件开展PCI术,对于AMI后溶栓有禁忌的患者,应尽量转入有条件的医院。AMI后静脉溶栓未再通的患者,应适时

2013中国冠状动脉造影导管市场发展现状及行业投资前景深度研究报告

2013-2018 年中国冠状动脉造影导管市场发展现 状及行业投资前景深度研究报告 报告目录 第一部分行业发展现状 第一章冠状动脉造影导管行业发展概述第一节冠状动脉造影导管的相关知识 一、冠状动脉造影导管的定义 二、冠状动脉造影导管的特点第二节冠状动脉造影导管行业发展 成熟度 一、行业发展周期分析 二、行业中外市场成熟度对比 三、行业及其主要子行业成熟度分析第三节冠状动脉造影导管市 场特征分析 一、市场规模 二、产业关联度 三、影响需求的关键因素 四、国内和国际市场 五、主要竞争因素 六、生命周期 第二章全球冠状动脉造影导管市场发展分析 第一节2008-2012 年世界冠状动脉造影导管产业发展综述 一、世界冠状动脉造影导管产业特点分析 二、世界冠状动脉造影导管主要厂家分析 三、世界冠状动脉造影导管产业市场分析 第二节2007-2012 年世界冠状动脉造影导管行业发展分析 一、2007-2012 年世界冠状动脉造影导管行业发展分析 二、2012 年世界冠状动脉造影导管行业发展分析第三节全球冠状 动脉造影导管市场分析 一、2011-2012 年全球冠状动脉造影导管需求分析 二、2011-2012 年欧美冠状动脉造影导管需求分析 三、2011-2012 年中外冠状动脉造影导管市场对比 第三章我国冠状动脉造影导管行业发展现状 第一节中国冠状动脉造影导管行业发展状况 一、2011-2012 年冠状动脉造影导管行业发展状况分析 二、2011-2012 年中国冠状动脉造影导管行业发展动态 三、2011-2012 年冠状动脉造影导管行业经营业绩分析 四、2011-2012 年我国冠状动脉造影导管行业发展热点第二节 中国冠状动脉造影导管市场供需状况 一、2011-2012 年中国冠状动脉造影导管行业供给能力

(完整版)冠脉造影操作规范.

操作规范 选择性冠状动脉造影(Coronary artery angiography) 冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金指标”,为冠心病病人的确诊提供了最好的手段。它利用穿刺针经皮穿刺动脉血管(股动脉或桡动脉)后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口,造影显示全部冠状动脉内情况。具有准确、直观、微创、痛苦少的特点,目前是冠状动脉疾病最准确的确诊方法。通过它可了解冠脉内情况,有无冠脉病变、部位、严重程度,同时为下一步药物治疗方案的确定、能否可以行冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)及冠脉内支架术重新疏通病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备,并对病人的预后做评估。 一、适应证 1、典型心绞痛发作,无创检查提示心肌缺血。 2、原因不明的胸痛,需除外冠心病。 3、原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全。 4、冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征;术后症状复发。 5、原发心脏骤停经心肺复苏者。 6、特殊职业人员疑似冠心病者(飞行员、高空作业人员等)。 7、冠状动脉先天性畸形。 二、禁忌证 AHA/ACC对选择性冠状动脉造影术的禁忌证未作特殊规定。一般认为,下列情况属于相对禁忌。 1、不能控制的充血性心力衰竭。 2、严重心律失常。 3、发热及急性感染。 4、严重肝肾功能损害。 5、严重肺部疾病。 6、周身动脉硬化。 7、凝血功能障碍。 8、碘制剂过敏。 9、低钾血症。 10、预后不良的心理或躯体疾病。 11、桡动脉穿刺禁忌证:无桡动脉搏动;Allen试验阴性,提示掌弓侧支循环欠佳。肾透析的动静脉短路。

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