脑卒中康复治疗新技术和新进展 吴毅教授
功能训练联合针灸早期介入对脑卒中患者生存质量的影响
功能训练联合针灸早期介入对脑卒中患者生存质量的影响【摘要】目的探析功能训练联合针灸早期介入对脑卒中患者生存质量的影响。
方法选取2009年9月至2011年9月，我院医治的200例脑卒中患者的临床资料，并按照1：1的比例将它们划分为治疗组（a组）与对照组（b组）。
这两组患者都实施传统型的治疗以及功能性的训练，治疗组（a组）增加一项针灸治疗，每天一次，十天做一疗程，共有三个疗程。
结果患者在治疗结束时与治疗后三个月后，两组的生存质量评分等各个方面都取得了比较好的改善，这与治疗前数据上比较的差异，有着显著性的意义（p<0.05）。
结论急性脑卒中疾病应当早发现，早诊治，运用功能训练联合针灸早期介入对脑卒中患者，不仅能够改善患者的病情，还能够提高脑卒中患者生存质量。
【关键词】功能训练；联合针灸；脑卒中患者；生存质量文章编号：1004-7484（2013）-02-0929-011 资料与方法1.1 一般资料选取2009年9月至2011年9月，我院医治的200例脑卒中患者的临床资料，并按照1：1的比例将它们划分为治疗组（a组）与对照组（b组）。
这200例脑卒中患者，年龄集中在42-75岁，平均年龄为58.3岁，男120例，女80例。
患者选取的标准：西医诊断依据我国第五次脑血管学术会议所制定标准［1］；中医诊断依据2005年《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］；发病在15天以内；没有后遗症；神志清晰，无其他严重性疾病；患者以及家属同意接受治疗。
1.2 治疗方法治疗组（a组）与对照组（b组）都实行常规性治疗：营养帮助、预防感染、调整血压、调控血糖以及改善脑供血等方面的对症治疗。
对照组（b组）在常规性治疗前提上实施功能性训练，功能性训练依照主治医生规定、实践的步骤操作，尤其发病15天以内的患者要加强功能性训练；治疗组（a组）在常规性治疗前提上实施功能训练联合针灸，针灸治疗采用辨证论治以及辨证施针，每天一次，十天做一疗程，共有三个疗程。
脑卒中综合康复治疗临床体会
回顾 和Байду номын сангаас总 结 。
日常 生活能力与 对照组桕 比有显著性 意义 （ ＜０ ０ ） 两组 问比 Ｐ ．５ ， 较采用 ｔ 检验 ， 治疗 前后采用配对 ｔ 检验 。 提示综合 康复治疗能 改 善和提高脑卒 中后偏瘫患者的运动功能 平衡功能与 日常生活能力
Ｉ 中图分类号 ｌ Ｒ ４ Ｉ ７２ 文献标识码ｌ Ｂ 【 文章编号】１ ７ － ０ ５ ２０ ） １ ０ ０ — １ ６ ２ ５ ８ （０ ９ ０ — １７ ０ 脑卒 中是中老年人 的常见病 ， 特别 是近 年来 ， 脑卒 中的发病 配 合康复治疗 率有所上升 。 脑卒 中患者大约 ８ ％有不 同程 度的后遗症 ，是致残 ０ 对 照组患 者不给 于规范化 功能训 练指导 ，患者 自己进行活 的主要原因 。 患者 自身生活质 量明显下降 同时 ， 给家庭 社 会带 动 ， 属根据 自己的认识帮助 患者进行活动 。 也 家 以上综合 康复治疗 来很大负担。随着生活水平 和医疗技 术的不断提高 ， 康复医 疗逐 持 续６周 ，然后两组再 做一次评 定 ， 均采 用专人盲法评定 。 渐得到患者及其家庭 成员的认可 。 对脑卒 中患者积极进行综 合康 ４ 结 果 复治疗 ， 能有效提 高功能恢复 ，缩短疗程 ， 使脑卒 中患者尽快 回 采 用 Ｓ Ｓ Ｉ ． 统 计 分 。治 疗 后 治 疗 组 运 动 功 能 平 衡 功 能 ， Ｐ Ｓ ０ １
中外■康文擅 舢
年１ 月第８ 巷第１ Ｗ ｒ ｌａｔ ｉ ｅ ｔＭ ｄ ｃ ｌＰ ｒ ｄｃ ｌ 期 ｏｌ Ｉ ｌ Ｄ ｇ ｓ ｅ ｉａ ｅ ｉ ｉａ ｄ ｅ ｈ ｏ
临 床 研 究
脑卒 中综合康 复治疗 临床体 会
延伸康复护理对脑卒中出院患者生活质量的影响
应定期培训 、 了解最新脑血管病 的康复研 究进展 ， 并借 助健 康
教 育路径 ， 少患者 自我护理及 家庭 护理 的随意性 和盲 目性 ， 减 使 患者有更大 的选择 自由度 ， 有效 地 发挥患 者 的潜 能和 自 更
我行为调节 权力
。总 之 ， 规范 化康ห้องสมุดไป่ตู้复 护理 可有 效促 进脑
［ ］ Ｎ ｒ Ｓａｄ ２ ０ ，８ ３ ）４ Ｊ ． ｕｓ ｔ ，０ ９ １ （ ３ ：３—５ ． ｎ ２ ［ ］ 王美芳 ， ８ 朱亚敏． 早期 功能锻 炼在 脑卒 中患者 康 复 中的 应用 ［ ］ 护理 实践 与研 究，０ ５ ２ ４ ：４—２ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ） ２ ５ ［ ］ 王桂玲． ９ 家庭参 与康复对偏瘫 患者 功能预后的影响 ［ ］ Ｊ． 河北 医药，０ ０ ３ （ ） １ １ ． ２ １ ，２ ８ ：０ ８ 本 文编辑 ： 赵 雯 ２ １ —０ ０ １ ４—２ ９收稿
和 对照组各 ６ 。观察组 由康复治疗师、 士、 ５例 护 患者共 同制订康 复计 划 ， 患者进行 出院延伸康 复护理。对照组 只进 行 对 电话 随访和和 同期功 能评 定， 解答 患者提 出的疑 问。在 患者入 组 时、 疗 ３个 月和 ６个 月后 对其 进行 改 良 Ｂ ｒ ｅ 指 数 治 ａ ｈｌ ｔ 评 定、ｐｔ ｒ Ｓ ｉｅ 生存质量评定 、 ｚ 功能综合评定。结果 ： 两组患者治疗前各项功 能评 分比较 差异均无统 计学意 义（ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ ，
方 法专注于短期护理照顾 ， 不考虑 长期未来 的恢复 ， 供很少 提 连续 的专业技巧 与职 业帮 助 。随着 脑卒 中发病 的低龄 化 ， 年 轻患者对功能恢复有独 特的要求 ， 不仅要 自理 ， 还要恢 复工 作， 而规范化康复 护理 通过 引导 、 掘患 者 的 自护潜 能 ， 挖 在其
分期针刺结合三级康复治疗脑卒中偏瘫的临床研究
ｆ ５ ］ 徐胜林 ， 赵菁 ， 何龙文 ， 等．作业疗法在脑卒 中患者康复 中的重
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Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒｅ ｈ ａ ｂｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．２ ０１ ２ ．２ ６ ：１ Ｏ ９ ６ 一 ｌ １ ０ ４．
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手功能 的效果【 Ｊ Ｊ ． 中国康复理论与实践，２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ７ ） ： ６ ３ ８ －６ ３ ９ ． ［ ９ 】 雷迈， 卢斌， 吴圣婕， 等．作业疗法和运动疗法对老年脑卒 中患者 上肢功能及 日常生活活动能力 的影响 ． 中国康复理论 与实践，
１ ． ２ 一 般 资 料 选择 ２ ０ １ １ 年１ 月 １日一 ２ ０ ｌ ２ 年１ ２ 月３ １日期 间 ， 在 东 莞 １ 资料 与 方 法
质量的影响ｆ Ｊ ］ ．山西 医 药 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ４ １ （ ５ ） ： ５ ５ ０ － － － ５ ５ １ ． 【 ７ ］ Ｒａ ｔ ａ ｎ ａ ｐ ａ ｔ Ｃ ，Ｐ ａ ｒ ｉ ｔ Ｎａ ｐ ａ ｐ ｉ ｔ Ｃ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ 。
肢运动功能的影响 ． 中国实用医药， ２ ０ １ ０ ， ５ （ １ ５ ） ： ４ —５ ．
・
短篇论 著・
分期针 刺结合 三级康复治疗脑卒中偏瘫的临床研究
胡世华 黄俊宏 邓 少珍 邓金妮 彭 莉 李江山
丁基苯酞联合阿司匹林治疗脑梗死的疗效观察
［］ 王忠 功 ， 爱学 ， 奉 辉 ，等 ．早 期 康 复治 疗 用 于急 性脑 卒 中疗 ３ 彭 孙
效观察［］ Ｊ．山东医药，２０ ， ９４ ） ６—０ ０ ９ ４ （０ ｝ ９７． ［ ］ 吴毅 ． ４ 贾杰 ．脑卒中康复治疗基础与临床研究 的新进展口］ ．中
中 国康 复 理论 与 实践 ，２０ ， ５ １） ９ ８９ ２ ０ ９ １ （０ ： ０－１．
高心 脏 功 能 ， 而增 加 脑 血 流 量 。 （） 复 训 练 可促 进 血 液 循 从 ３康 环， 提供 了修 复 所需 的物 质 基 础 ， 进 患 者 恢 复 ［ 。在 本 组 观 促 ５ ］ 察 中 ， 们 发 现早 期 康 复 治疗 要 注 意 因人 施 治 ， 据 患 者 不 同 我 根
原 理 ， 进 大 脑 功 能 恢 复 的 治 疗 方 法 。脑 的 可 塑 性 和 功 能 重 促
患者反应、 肌力 改 善 情 况 ， 尽量 不 引起 患 者 疼 痛 ， 缓 慢 进 行 ， 要
勿 使 患 者疲 劳 ， 要 过 猛粗 暴 地 活动 每 个 关 节 。同 时 ， 们 认 不 我 为 由于患 者 得 病后 对 预 后 情 况不 了解 ， 表 现 为 痛 苦 、 观 等 常 悲
国康 复 医学 杂 志 ，２０ ， ３７ ： ８－８． ０ ８ ２ （） ５ ７５ ８ ［ ］ 纪 祥 辉 ．脑 卒 中患者 早 期 康 复训 练 的疗 效 观察 ［ ］ ５ Ｊ．徐 州 医学 院
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关于脑卒中偏瘫康复护理的研究进展
·１９４５ ·
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关键词 ：脑卒中；康复；护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１ １．０９．１２８ 文 章 编 号 ：１００３—８９１４（２０１ １）－０９．１９４５—０２
脑卒 中 （Ｓｔｒｏｋｅ）是 一 种 突 然起 病 的脑 血 液 循 环 障 碍性 疾病 ，是 脑血 管疾 病 的 常见病 和 多发 病 ，其 致 残率 较 高 ，也是 导致 人 类 死 亡 的三 大 疾 病 之 一 。 随着 诊 疗 水 平 的提 高 ，脑卒 中的成 活率 在不 断上 升 ，但许 多 病人 由于 没有 得 到及 时 、正确 的康 复 护理 ，后遗 症 的发 生率 仍 很高 ，存 活 者 的致残 率 超 过 ８０％ 。及 时采 取康 复 护 理措 施 ，可促 进 脑 卒 中病 人 的 功 能恢 复 。脑 卒 中 病人 在 接受 药 物治 疗 的 同时 ，给 予 正 确 康 复 护 理 是 偏 瘫 康复 的 重 要 方 法 和 提 高 生 活 质 量 的 有 力 保 证 。 因此 ，在 发 病后 及 时给 予康 复护 理 ，对病 人 的生 理 与心 理 的康 复有 着极 其 重要 的作 用 。
虚 证 大 鼠结 肠 溃 疡 的 影 响 ［Ｊ］．北 京 中 医 药 大 学 学 报 ，２０００，２３ （４）：２４－２６． ［１９］ 董 宇 ，彭 成 ．肝 郁 证 实 验 动 物 模 型 的 研 究 进 展 ［Ｊ］．四 川 动 物 ， ２００４，２１（１）：６４－ ６６． ［２Ｏ］ 彭 延 娟 ，彭成 ．大 鼠肝 郁 脾 虚证 胃肠 运 动功 能 障碍 动 物 模 型 的 实 验 研 究 ［Ｄ］．成 都 中 医药 大 学 ２００４级 硕 士 学位 论 文 ． ［２１］ 肖桂 林 ，金 益 强 ．肝 郁 脾 虚 实 验 诊 断 指 标 的 研 究 ［Ｊ］．湖 南 中 医 学 院 学报 ，１９９８，２（１８）：４＿５． ［２２］ 黄 泰康 ，陶汉 华 ．中 医病 因病 机 学 ［Ｍ］．北 京 ：中 国医 药 科 技 出 版 社 。２００２：２９４－２９５． ［２３］ 田鄂 华 ，王 丽 君 ，宾 陈 玉 ，等 ．肝 郁 脾 虚 证 酶 学 指 标 的 初 步 探 讨 ［Ｊ］．湖北中医杂志 ，１９８９，１１（３）：４３－４４．
(第十届中国康复站起来康复技术论坛课件)行训练前移的训练
3、提高步行安全性、稳定性。
新观点
• BWSTT+VR，比单纯减重训练效果更佳，患者 的步行时空参数更合理、有序；
• BWSTT+VR，可以减少双侧步行时间，增加步 幅，提高患者步行能力；
• BWSTT+VR，可以让患者更有兴趣参与步行训 练，提高步行效率；
Xu G,Ma M,Liu X,Hankey GJ. Is there a stroke belt in China and why?Stroke 2013 Jul;44(7):1775-1783
卒中患者的常见步态问题
1、步行速度下降，稳定性下降； 2、步行能耗增加，难以远距行走； 3、异常模式明显，影响患者心理； 4、步行时空参数不对称； 5、摔倒风险增加；
。。。
步行时相关肌群力量下降，或主动肌达不到足够收缩强度；
参与行走的下肢相关肌肉在活动时序出现偏差。
• 越来越多的研究表明，步行训练不只是后 期的工作；
• 早期介入步行相关性训练，对比只接受传 统方法进行步行训练的患者，其步行能力、 抑制异常运动模式，均有所提高；
• 那么步行的训练，应该前移到什么时候？ 练些什么？
1.准备阶段：一段经过特殊剪辑处理 的重复性、节律性MIDI格式音乐， 应可根据患者步行节奏进行调控；
2.第一阶段：经评估后，确定与患者 现有步频相匹配的节律；
3.第二阶段：提高音乐节律，为保证 不影响患者姿势和动态平衡，提高 百分比应≤5%；
4.第三阶段：提高节律下的适应性步 行训练，如主动快速踏步训练；
坐-站时期： RAS节律性听觉刺激
• 对象：155名首次中风后所致偏瘫患者，符合条 件者78例，随机分成2组。平均年龄69±11岁， 平均病程22±12天，随机分为RAS治疗组 （n=43）和NDT（如Bobath、Rood）对照组 （n=35）。
卒中后偏瘫上肢功能康复研究进展
脑卒中康复中的矫形器用来预防、纠正骨骼肌肉系统偏斜 的生物力线，帮助患者实现肢体的功能活动。上肢矫形器主要 用于预防或矫正屈指屈腕屈肘畸形。随着康复的发展，上肢的 矫形器也越来越细化，由分指板、锥形筒到后来的同向移动器 械矫形器、同向移动型腕部夹板、痉挛降低型夹板、充气压力型 夹板、张力位置型夹板等数十种上肢矫形器Ｉ ２“。夹板的选择可 根据个体差异灵活掌握。
６干细胞移植
对损伤的中枢神经组织的再生成为可能，使神经系统功能 在再生的神经组织上进行功能重建。鲁文果等将小鼠胚胎干 细胞移植入脑出血大鼠脑内［２７］，观察其干细胞的生长分化情 绪，结果４周后干细胞在大鼠脑内存活，且穿越脑室壁进入脑 实质内，同时细胞有能力向神经细胞分化，具有治疗脑卒中乃 至脑变性疾病的巨大前景。但目前还有一些难题需要解决：① 避开移植免疫反应，提高神经干细胞的存活率。②诱导神经干 细胞与宿主细胞发生联系从而促进有功能的神经网络的形 成【２“。神经干细胞移植虽然可以使中枢神经组织再生，但仍需 要通过康复训练，才能产生预期的效果。
［１２］Ｍｕｄｉｅ ＭＨ，Ｍａｔｖａｓ ＴＡ．Ｃａｎ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ— ｖｏｌｖｅ ｔｈｅ ｕｎｄａｍａｇｅｄ ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅ ｉｎ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｕｒａｌ ｎｅｌ— ｗｏｒｋｓ ｄａｍａｇｅｄ ｂｙ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｄｉｓａｂｉｌ Ｒｅｈａｂｉｌ，２０００，２２（１—２）： ２３—３７．
［２３ Ｋｗａｋｋｅｌ Ｇ，Ｗ ａｇｅｎａａｒ ＲＣ，Ｔｗｉｓｋ ＪＷ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｌｅｇ ａｎｄ ａｒｍ ｔｒａｉｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｍｉｄｄｌｅ－ｃｅｒｅｂｒａｌ—ａｒｅｔｒｙ ｓｔｒｏｋｅ．ａ ｒａｎ— ｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．１ａｎｃｅｔ，１９９９，３５４（９１７４）：１９１—１９６．
智能运动系统训练对脑卒中下肢功能的影响
广 东医学院附属 医院康 复医学科 （ 东湛江 ５４ ０ ） 广 ２０ １
【 摘要】 目的 观察智能运动系统训练对脑卒 中 后下肢功能的影响。方法 将脑卒中患者４ 例随机分成 ８
观察组和对 照组 ， 组 ２ 每 ４例。观察 组予智能运动 系统 结合综合康复训练 ， 对照组 予综合康 复训练。６周后 以改良
．
１９ ． ５２
广壅垦堂 ？１年６ ０２ 月第３卷 １ Ｇａｇｏｇ ｄａＪｕｎｌ ｕｅ２１， ｏ ３， ｏ１ ３ 第１期 ｕｎｄｎ ｉｌｏ ａ ｎ．０２ Ｖ１ ３ Ｎ．１ Ｍｅｃ ｒ Ｊ ．
［ １ ＯＲ Ｅ Ｌ １ ］Ｓ Ｄ Ｌ ＡＲ，Ｂ Ｌ Ｅ ＬＤＷ， ＡＢ Ｒ ＤＡ， ｔ １ ｅｔ ｉ ｅ — Ｈ Ｅ ｅ ａ．Ｇ ｆｉ ｂ—ｓｎ ｉｎ
报告 如下 。 １ 资料与方法 １ １ 一般 资料 ． 选取 ２ １ ０ ０年 １ ２月至 ２ １ 年 ６月在 ０１
１２ １ 对照组 予常规康复治疗 ： １ 改善脑循环 、 ．． （） 营 养神经等常规药物治疗 ； ２ 根 据患者不 同情况 ， （） 综合 采用本体感觉神经 肌 肉促进 技术 （ Ｎ ） 多感 觉 刺激 ＰＦ 、 疗法 （ ｏｄ 、 Ｒ ｏ ） 神经发育疗 法（ ｏａ ） 中枢性促进治疗 Ｂ ｂｔ 、 ｈ 技术 （ ｒｎ ｓｏ 等神经 促进 技术 及 功 能训 练 ， Ｂｕ ｎｔ ｍ） ｒ 具体 包括 ： 良肢位并定时体位变换 ； ① ②维持关 节活动范 围 的被动活动 ； ③单 （ ） 式运动 ； 双 桥 ④体 位转移训 练 ； ⑤ 重 心转 移训 练 ； 坐位 、 ⑥ 立位 平衡 训练 ； 步态 训 练。 ⑦
练 ６ｄ 。
１ ３ 评价 方法 ．
脑卒中偏瘫恢复期40例规范化康复护理
２ ３ 两组患者康复护理前后 Ｓ Ｓ 分 比较 ． Ａ评
见表 ３ 。
表 ３ 两组患者康复护理前后 Ｓ Ｓ评分比较 （ ， ） Ａ 分 ±
期 注意抗痉 挛姿位 的摆放 ， 侧肢 体各关 节 的被动 或 主动运 患
动， 需护理人员及家属给予很大 的帮助 ， 指导患 者每 日若 干次 完成简单 的动作 练习 ， 健侧手做力所 能及 的 日常生 活活动 ； 痉
复的 目的 、 环境 、 团队成 员 、 与患者有 关 的规 章制度 、 注意 事项 等 。②整体护理 ： 根据患者 的 自身特 点 明确 护理方 法 ； 与康复
２ １ 两组患者康复护理前后 Ｂ 指数 比较 ． Ｉ
见表 １ 。
表 １ 两组患者康复护理前后 Ｂ 指数 比较 （ ， ｓ Ｉ 分 ± ）
［ ］ 柳 华， 毅 ， ６ 王 常履 华． 针刺 治疗 脑卒 中的神 经 生 『 研 究 匕 ［ ］ 针刺研 究，０ ９ ２ （ ）７ Ｊ． ２０ ，９ １ ：２—７ ． ５
１ Ｍｉｈｌ Ｅ， ｏ Ｓｒｋ ：ｏｓ ｃｃｒ ａｄｍａａｅ ｅｔ １ ７ ｔ ｅ Ｍｏｒ Ｋ．ｔ ｅ ｈ ｌｔ ａｅ ｎ ｎｇｍ ｎ ｃ ｌ ｅ ｏ ｉｉ
关 节先 近端后远端 ， 小关节 后大 关节 ， 先 幅度 由小 到大 ， 间 时
注： 与对 照组康 复护理 同期 比较 ， Ｐ＜０ ０ ．５
由短 到长 ， 训练强 度 以不引起 疲劳 又能 取得最 佳训 练效 应 为 宜， 根据患者 的偏瘫恢 复功 能分 期情况进 行不 同的护理 ， 软瘫
评分 （Ｍ ）焦虑 自 ＦＡ、 评量表 （Ａ ） Ｓ Ｓ 评分 。结果 ： 观察组康复护理后 ｌ 、 的 Ｂ 评 分、Ｍ ０ｄ２ ｄ ０ Ｉ Ｆ Ａ评 分及 Ｓ Ｓ 分均显著优 Ａ 评
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2014/12/41脑卒中康复治疗新技术和新进展
复旦大学附属华山医院康复医学科吴毅教授、博士生导师
主要内容脑功能的定位和功能诊断脑卒中功能诊断新技术脑卒中康复治疗新技术
脑功能的定位和功能诊断病例讨论病情介绍
明患者男性43岁主诉：右侧肢体活动障碍伴言语不利4月余。
病情介绍明现病史：•患者4月12日早晨睡眠中突发意识不清，诉发病前有疲劳及情绪激动，至当地医院就诊
•急查CT，进行急诊手术，术后予气管切开，后患者意识恢复
•现患者右侧肢体活动欠佳，言语不清，吞咽障碍。
病情介绍•既往史：患者既往有高血压病史2年，最高血压160/100mmHg，平素未服药，本次外
院住院期间予苯磺酸氨氯地平5mg qd po，检测血压正常，其他既往史无殊。
•个人史：吸烟史10余年，约7-10支/天；饮酒史10余年，约3两白酒/天。2014/12/42鉴别诊断专科检查•右侧肢体偏瘫•Brunnstrom分级：右肩臂2级，右手1级，右下肢3级
•改良Ashworth分级：右上肢屈肌张力1级，右下肢伸肌张力1级
•右侧肢体针刺觉减退，本体感觉部分缺失•自发言语流畅，听理解可，命名可，复述差•注意力、记忆力、计算力等认知功能减退
专科检查•言语功能：自发言语流畅，听理解可，命名可，复述差传导性失语
•记忆力、计算力减退，定向力基本正常，MMSE评分14分认知障碍
康复评定：入院时Brunnstrom分级右上臂2级，右手1级，右下肢3级肌力右上肢2级，右下肢3级肌张力（改良Ashworth分级）右上肢屈肌张力1级，右下肢伸肌张力1级
感觉功能右侧肢体针刺觉减退，本体感觉部分缺失ADL评分55分言语功能听理解部分可，复述部分可，表达含糊认知功能注意、记忆、计算能力减退，MMSE评分14分
•右侧偏瘫、偏身感觉障碍左侧基底节区•传导性失语Broca区与Wernicke区的弓状纤维障碍，多见于外侧裂沟处皮层
•右侧中枢性面瘫、右侧中枢性舌瘫核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）
•结论：左侧基底节区病变（局灶性病变）
定位诊断定性诊断•患者，中年男性•既往有高血压病史，未服药•此次发病急，即可出现意识障碍•发现时患者昏迷，意识障碍•头颅CT示: 左侧基底节区脑出血•手术证实：脑部出血
•结论：血管性病变（脑出血）2014/12/43功能诊断•右侧肢体运动功能障碍•右侧肢体感觉功能障碍•言语障碍（传导性失语）•认知障碍
诊断•1.脑出血•定位诊断：左侧基底节区•定性诊断：脑血管病变，出血性脑卒中•病变血管：左侧大脑中动脉（豆纹动脉）•功能诊断：右侧肢体运动功能障碍•右侧肢体深、浅感觉功能障碍•言语功能障碍（传导性失语）•认知功能障碍•ADL功能障碍•2.高血压病2级极高危组
存在功能障碍问题•右侧肢体运动功能障碍•右侧肢体感觉功能障碍•言语障碍（复述差，传导性失语）•认知障碍•ADL障碍
康复治疗•改善脑代谢，恢复脑功能高压氧，药物•改善运动功能PT、OT、针灸，电刺激，平衡训练
•改善感觉功能障碍电刺激，感觉刺激（毛刷等）
•改善言语障碍言语功能训练（ST），多读书•改善认知障碍认知功能训练，多练习•改善吞咽障碍吞咽功能训练，吞咽电刺激•改善右肩半脱位佩戴肩托•改善右足下垂佩戴足托
近期目标•运动功能：右上肢肌力达到3级，右手能自主活动，能独立扶站•言语功能：复述能力有所提高•认知功能：提高计算力，MMSE提高3-5分•吞咽功能：洼田饮水试验提高至2级•肩关节半脱位：有所缓解，肩峰与肱骨头间隙变小•预防并发症：防止并发症，如肌肉痉挛、关节挛缩、肩手综合征等远期目标•康复治疗三个月后达到：•1. 采用一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的残疾和并发症，防治再复发；
•2. 改善受损的功能（运动、感觉、语言、认知、吞咽）；
•3. 提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力；
•4. 提高患者的生活质量，最好能够再就业。2014/12/44总结•通过病例讨论，我们可以得出：患者入院查体需仔细，严格按照神经系统检查要求诊断：定位、定性、功能诊断-需准确制定康复治疗目标：需强调功能障碍的康复目标康复治疗时：需针对功能障碍进行个体化康复治疗康复治疗最终目标：积极改善患者各项功能和日常生活活动能力帮助患者早日回归社会、回归家庭！
第二部分：脑卒中功能诊断新进展----影像学在康复医学中的应用
病例讨论病历资料•患者，男性，74岁•主诉：右侧肢体活动不利一月余•既往史：高血压病史
现病史•凌晨突发右侧肢体乏力，摔倒在地，无意识丧失，未予重视。
•至当日中午症状加重，右侧肢体乏力，影响行走。
•至急诊时言语不清，右侧肢体完全瘫痪。•当时血压190/110mmHg。•急诊CT未见出血灶。
急诊MRI检查（DWI）•检查结果：•DWI可以早期诊断：脑梗死后2小时内•左侧额上回、额中回、中央沟内侧附近皮层可见梗死灶2014/12/45目前患者存在哪些功能障碍?•右上肢肌力可，有轻度震颤•右手有摸索反射•右下肢肌力功能障碍•右下肢肌张力增高•右侧抓握反射阳性•右侧Babinski征阳性•记忆力、计算能力下降
诊断1.脑梗死•定位诊断：左侧额叶（额上回、额中回）•定性诊断：脑血管病变，缺血性脑卒中•病变血管：右侧前循环（大脑前动脉）•功能诊断：右上肢肌力可，有轻度震颤•右下肢肌力运动功能障碍•右下肢肌张力增高•记忆力、计算能力下降平衡功能障碍•日常生活活动能力中度缺陷2.高血压病2级极高危组
脑卒中手功能的预后判断研究•MRI研究-脑损伤偏瘫手的最终转归–实用手–辅助手–失用手弥散张量成像（DTI）•脑白质–平行走行的髓鞘轴索纤维方向的扩散比垂直纤维的走向的更快一些，导致各向异性–扩散最快的方向指示纤维走行的方向•DTI
–能在体显示脑纤维束的完整性和方向性的无创性手段–观察病灶与白质纤维的关系，纤维束的走向、绕行、交叉及稀疏、推挤、中断、破坏等异常表现–提供反映弥散情况的各项参数
图片来自文献
脑卒中的fMRI应用•MRI在临床中的应用•临床学科：注重脑部结构的病损•静态检查、静态诊断：•定位：大脑皮层、基底节、丘脑、脑干、小脑等
•定性：缺血性、出血性、肿瘤、炎症等
•诊断依据：CT、MRI、PET、血管造影等
脑卒中功能磁共振（fMRI）研究•康复医学专业：注重脑部功能障碍诊断动态检查、动态诊断：脑功能区变化运动功能障碍感觉功能障碍言语功能障碍认知功能障碍吞咽功能障碍二便功能障碍2014/12/46病例讨论•患者，男性，55岁，右利手•因“右侧肢体活动不利伴言语障碍30天”入院•发病1个月在外院康复治疗、针灸、推拿等治疗•下肢功能尚可，可以站立、行走•上肢功能（手部功能）明显障碍
结论一功能区转移的出现对患肢功能的恢复起着至关重要的作用结论二肢体功能恢复同时依赖于损伤部位周围皮层和健侧皮层的代偿作用
先健侧后患侧重塑模式
Gerloff C , et al. Brain, 2006; 29: 791-808.Nair D G , et al. Neurolmage, 2006; 34: 253-263.
康复训练：皮层和皮层下结构的重组
第三部分：脑卒中康复治疗新进展如何促进健侧代偿的方法
方法途径目的
增加健侧皮层与患肢间的纤维联系
康复训练（生理性纤维改建）
强制性运动
丰富环境外科手术（人为性纤维改建）C7神经移位术
脑机接口（BCI）:一种不依赖于大脑-外周神经与肌肉正常输出通道的控制系统通过采集和分析人脑生物信号在人脑与计算机或其他电子设备间建立起直接交流和控制的通道
脑-机接口技术临床实验性应用1.作为替代技术替代病伤残者受损或丧失的功能——脊髓损伤后患者
2.BCI可通过反馈调节使瘫痪患者掌握对支具、假肢、机器臂、功能性电刺激仪器等外接设备的控制，实现上、下肢的替代运动，改善患者的运动功能及活动空间，提高患者独立生活能力及生活质量。2014/12/47脑电图（EEG）检测•对患者表面脑电信号（EEG）提取•电极距大脑皮层2-3cm处，用导电膏•根据fMRI的测试结果•知道大脑运动功能区部位•脑电的检测
–ESI-64导高分别率脑电采集仪–SynAmps2 + NeuroScan
Quik-Cap电极帽SynAmps 2采集盒SynAmps 2放大器
实验设备
实验内容•对脑卒中患者•进行左手、右手及右侧脚部运动想像•纪录相关运动脑区脑电信号的变化•依据脑电特性，进行运动想像训练
研究目标•通过左手、右手及右脚部运动想象•控制轮椅的运动•实现左转、右转、加速和减速
•Zhao QiBin, Zhang LiQing, Cichocki Andrzej. EEG-based asynchronous BCI control of a car in 3D virtual reality environments. Chinese Science Bulletin.2009,54(1):78-87
脑卒中后健侧脑代偿观点健侧皮层
患肢10%左右的纤维联系
代偿不足（预后不良）
增加纤维通路
促进健脑对患肢的支配
改善脑卒中患者预后
中枢神经损伤后-上肢功能障碍
手外科：周围神经移位后（健侧C7移位手术）
康复医学科：配合手外科，康复评定、康复治疗促进肢体功能障碍恢复-新技术
周围神经移位手术-新技术